2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
2 ]% Q7 U8 W; I. X8 f  @* z/ I长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
3 N. c! b. F2 k+ z茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
/ ]2 \6 d% Z$ w( S
长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
2 ^$ s% g* L9 v1 q2 @刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
7 I2 f" [- l0 U5 @. _6 P
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
8 [5 A% F3 v$ m( s4 p% U君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无

& q# h! Q) D1 d6 ^0 M长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
* R2 d1 P+ }  x君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
$ f2 k$ {- {. U2 \" T长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
# }1 m) ~1 n7 F  X3 g; ]2 p长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
1 L1 M9 d$ V  E; S$ c- t不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
' g2 B2 e1 w# j2 \* V/ x* W3 u+ }恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
: c  Z/ R8 m- n4 a, k长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
5 }: A* ^' r: D1 W" F长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
, n: e5 }+ p# b, t  h/ s& l" i- Y' g$ i本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

2 g8 W# Y% \$ e长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：
2 y8 \4 M5 z$ ?: [1 [
% \8 I; v4 B3 U长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
: f: n6 ^6 I: S; f: i5 u144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
! H+ n) ~! u% K7 g) M心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
) K# G' N) H: H1 K中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
5 @% t. s& R- D' o( g& _临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
; T/ r; G7 S7 W: P4 [2 m长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
; E" [) @" s5 R) m长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2 E# p8 L/ x9 q4 i长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
( A* g2 `# _  W6 C# {1 A+ b0 ]- G) q长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
" C& C% k4 q9 g, S; c5 {长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
8 ]' y9 k% H1 `& _表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
2 L, }( a3 ~* n, p解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

* O/ }% H& f& }, \7 \7 M长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
3 Z$ t, R8 N2 b" F桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
- c- [. I) r: S( Y3 ]3 o3 R《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
4 {% Z' S( e1 e- I# _9 q( _
长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
: J9 _/ V" ]( n桂枝辛温能够发散解表而降逆。
" f& Y! ?3 |9 G  K2 Q7 V; V
0 A- i( o, T1 s长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
1 J( Y& Y: ^% _/ d7 W
" P$ v( M4 u7 e$ v2 N+ K长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
$ M- B4 X. c- `( o白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。
) Y8 f! g2 \" k/ l" ^/ J
& U1 t8 K0 V8 V) |6 s/ w; ]长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
0 k# h0 Y2 V# `5 F+ V. A9 \% g《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

' k9 U* e* X" S  m7 `3 n; B长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
4 M3 o% ~7 W8 q/ O% i长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
' C' a6 o1 D+ J5 l有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

) M. A  m6 D) S3 H. p8 D长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
; @1 d3 J0 b8 a3 z
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
炙甘草，固护胃气，补津液。
# b" \7 H% P/ ~/ n% ?8 p长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
: h, y% ~2 H' v; N# N来看茯苓桂枝甘草大枣汤
! `4 }+ I% a+ X. q2 J3 K# t长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
8 x  L; [4 U5 I/ e: t3 c! P& H6 |( s【茯苓桂枝甘草大枣汤】
* _% a7 N$ Z2 `, `4 ^( F- C茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
4 y5 v: I5 d2 e6 q5 a/ A4 d上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
, e6 v- `; a; r* c
+ |) R  H9 K( F* P) I2 U0 L长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
  u( {) t, u+ Y) B% p2 x" d: i三才解析法：
% u+ N1 f! I. K阳性：桂枝（温，辛甘滋）
/ H$ T3 B+ e4 M. Y平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
* J) I, P0 V/ `* P" d& T) W" B; K+ k阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
& S3 t2 g3 K/ b8 X/ e臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
% Z- I! B4 n' z
9 ?: a3 z& I- A长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
! b, Z$ V. O4 k与苓桂术甘汤做一下比较：
" D' j& V# z" U7 b; Q5 O3 I长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
# c- `; d8 A% T3 K3 `茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
4 a0 y0 D, r4 P- |2 U长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
' f* x. U  M2 K6 M7 a8 E3 _$ d这样的变化对方义有什么样影响呢？
9 T* y8 H* ]6 b7 c% i3 ~6 R
长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
1 j4 ]# x! A  p我们来结合条文看：
3 i+ O1 c; \/ H$ z6 L5 N长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
. {2 U; m7 \6 ^  n4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
/ I1 D" X. P% s5 x0 m那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
6 N8 w. K; [2 u" a. D6 q6 h长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：
6 b7 @2 n. }; X4 w1 d+ s
) i6 e6 X- o' X1 Z% N2 o长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
% _$ [% R* N% E' ?* t1 j长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
5 z- M8 b8 |) P3 l能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

( \. e8 o, X1 F$ |长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
) |. u! w. F0 M! e6 F% o2 c60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
( y/ e  [& i5 E6 h  T$ x
长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
! c% N( A( m& _茯苓 平 甘淡
6 b8 c6 ^1 a. {6 B' a; ~% w《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
: C+ c# v: Q/ T! C
9 [4 L$ S4 A- s) Z* _5 o长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
2 z" C# c, S5 o. V% W/ R% _7 s拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
' T/ K: E0 i+ I7 h- {茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
3 x) `  B5 z; v《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
) }* w1 R3 ]0 E/ F3 s% ^0 ]. H' N4 Z5 M
. E& n$ O) U% M+ q# t长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
9 \- @9 M7 O3 Z( I# ]  [3 v' l% s性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
8 S0 w% H3 c* c2 Z长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
- K' }% t" `9 N4 h2 x把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子
4 A* \4 L) O; l- s4 j/ r1 M
+ y+ k# n3 S3 n& V) j3 @长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
+ ^" l8 k: D: Q【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

+ ]! m2 E1 F" ?( i: @长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
: ]! t! S9 _2 G* A$ c0 z
1 V) U( Y# Z. Y4 {/ r' R1 t长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
君药：桂枝2
3 n8 H# q. Q1 F! Q) O1 U臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

! Q5 |# n. L8 I# F长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
) I6 Y0 @! a& e6 x+ A1 s' e$ F* K长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
: A0 F6 Y6 f" g0 s196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
, a4 U9 }3 b4 T% y" {( R* I5 o长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
& E+ a/ u) C6 r伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
$ g( e9 o+ @! I7 W5 u长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
6 q0 W2 u  |6 b1 w$ C) a' }1 ]$ t治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
. u. \2 v/ V+ H4 @8 K8 N# M再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

' _5 j3 S8 R- n长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
$ o6 L2 q7 X- P: @7 R# y    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
6 ~) X6 s8 I5 R' Y8 u9 ~8 K右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
9 b) r2 N- R( v/ @" L  S- w平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
& d# \3 T) @- Y# A. R  x$ Q阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
君药：白术3
' t) }9 ~( b3 c臣药：无
' L* L7 `0 D, O+ M佐药：茯苓2  炙甘草1
4 p) C4 V. B6 O+ T/ M使药：无
# ?" v4 K) ^# }& ?  i) ~) C
长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
. O' X0 K1 w4 O% M) K  V3 ?方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
) f( w: E1 F0 h0 t- @. N0 ?长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
1 V5 G; N5 E! s4 P+ P( u对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。