2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
* R. w" C: Y# R) M长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
, V* L, n$ D- L6 }2 C) G- [$ M【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
& |2 M$ T* N' E刘志杰经方解析法
8 e: n, [# A6 q) O9 {+ _/ @7 n三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
' X. c5 B# H& g3 s, ]/ g: m阴性：无
  M9 Y: x& r  \' _; E5 ^" V: x  @
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
6 M% }& k  M& b4 Y! A& [! K/ l; P君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
" b8 o* |" q9 \, p9 j此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
8 a# z1 m4 y# ^长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
8 n6 i' @, P2 b0 ^5 r三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
  L  F( Y4 Y& Y. S长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
; d3 R6 i1 S4 \! X  [4 u# x不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
9 M0 s/ p3 r, `: a! }- n长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
1 @: S4 ]: I. |1 [7 l恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
. p" ^8 e* W1 I6 J  Y+ o长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
0 v# A% l& X0 f" V7 y3 r+ A方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

9 [, t) e; z1 E+ j- X2 Z长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：

) _) e- W+ ~5 q- p7 f' K. x长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
: x3 O  ?' k( U8 ], s( f144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
5 u& Y2 W! n4 D$ R. s/ z7 p/ s, q长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
9 g, s! Z2 H7 F) h$ a' m长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
8 J$ V# a7 Q! k3 w0 ?中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
1 a" S  E" V( [长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
- L( f& }4 T& `  Y+ H0 V* u长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
) L! ]% a0 K, I* E8 u降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
7 X& s1 O& K  x" V0 e+ g  P312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
$ b% u2 Y9 K$ H( P3 B. }& S, B长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
( c+ y1 W5 y3 `; u长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
7 Q0 R& `+ ^! q. _表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
% E% A# H( T0 Q' i3 u: p) M
长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
1 D) z# ?/ _. I) b# ?# o! e) }6 {4 u来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
9 N; \" ^+ f/ O+ _刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
9 }* ?" h* B$ @! \2 }
; B9 g) ^9 p) g长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
. b, R1 {; B' ]5 }" c* f桂枝辛温能够发散解表而降逆。
+ a9 O; Q) y. I6 u* H6 h( ~, t5 Y
8 J  D  D/ a) P" C6 h; c长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
; R( |+ _7 \5 }8 k; `发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
  z5 n3 q3 W0 a; j/ S: B
2 v9 u5 s' V7 a1 l) H长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
! y: }% ~7 \% s6 U: N* N- i1 S白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
  P& ~4 k% i% f- e
  M3 l# c5 E! A6 o( R长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。

. Y& X* L6 D) q- v9 J长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
* Z* v5 W  C* P/ U5 f茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
8 ]7 e/ C7 z! C% {长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
& y9 H0 v2 b  ]) N/ R. _' J) Y* Q有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

6 m9 [3 g# ^, [长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
3 F+ M+ ?; f% C2 v《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

1 ~5 |  }5 z9 a$ n2 Q: N长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
6 e' }. d0 E9 N炙甘草，固护胃气，补津液。
/ i4 `  ~+ p  X9 A5 e, \长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
% z9 L3 o5 L" v/ K$ d9 R来看茯苓桂枝甘草大枣汤
3 c- O$ U% N" a) f长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
) Z  O+ n- j$ D( U9 F
长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
; s6 o+ n) i  h9 `7 j平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
- ?/ @5 `3 G; y4 X5 g( e阴性药：无
* _, M$ Q  D: ]  I! l- O6 j四象解析法：
君药：桂枝4
/ J; ?/ _; \+ V) a3 j臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
/ }% t* U% W9 n8 b% E5 e
5 w6 J0 G0 D! p4 m长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
2 w* {  p6 s. S+ v/ C) u2 r与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
4 X, T/ Q' M+ r" s# X/ @9 C此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？
' s( J; R8 P  M  T: [0 T
长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
* L3 s  ?$ i# h长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
& ^8 n  L; N/ k" N6 B5 O2 \) H长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
- i" }8 Y9 x5 Y2 @* P再来看药症：
  n; [+ K$ ?; O9 X
长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
7 h# x# Q& f( B桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
3 B9 R; z" C+ X( T- a: Z5 p( i《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
2 p% R3 S0 B5 `% }60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
# F! H7 L8 l! d) c. U* s; f茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
. Q- W; @- S( K1 ^, {8 s
长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
  |* \) X- X2 Y6 H6 ~4 K8 q拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

' r- p8 ?" Z" R  A) i长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
- `- T: ~& J5 _1 _5 ~# ~) o8 m
1 h5 v' o3 B! l0 b/ g长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
; \+ F3 z4 b4 {: a: @, W$ B长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
2 C# g' n7 K, K我们再来看第三个方子

% o$ W9 U$ A1 j, B& v长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
; x! j, f9 L* q; N' N* _【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
7 l8 k( [: ~0 E# c' U
, F6 `; X. F) J8 U  ~3 G( Z长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
三才解析法：
  k* o3 G4 {" J4 r! k阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
% l/ j/ n# u) k+ w0 W# `1 k5 H平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

" C/ P; j( q7 m( r3 l- s长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
/ g; P6 `# W. j" t# ]佐药：茯苓2  炙甘草1
! x# w6 s; v" I7 _4 x2 X2 _( ]使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
% B; P/ N2 w1 t8 \经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
+ ~+ e) E! x- k/ ~- G; V佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
$ ^, Y' p! N/ l$ A# i长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
+ L9 }' Y+ b' R$ A0 A$ \: p! }+ i生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
6 V# Z; n8 l2 w8 b0 _3 L来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
! L; U* {5 X% {5 v2 V( c长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
2 \) A% ]4 D, @6 }3 U0 m长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
0 E# y/ h6 z, F) C1 j长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
2 [+ F6 R7 r2 O: V: |! d/ G
长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
+ r: K1 @; z3 {' X/ v    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
' w8 s2 {2 l, F, w右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
. g+ `% i3 w" m3 r/ A! [: Y
6 r! N& {# [, ~5 S0 H9 J9 B长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
1 Y- B+ i3 l8 S( ?9 M8 f1 u# J三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
2 g7 S1 h* Z3 {! p$ ~/ _平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
: N- g+ m! P( o0 u7 s4 p: r! o阴性药：无
: u: _: {9 z' e9 |9 L5 i) l
  D. @+ W- g5 J: b4 V' Y长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
! }/ W5 m# E4 Z; G+ R) m! `: i四象解析法：
君药：白术3
# Y5 d  l. G) L- F* }" x+ G+ u臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
3 ^: z' N9 ~1 T8 \& p; v0 k使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
8 i! d; ^1 {# A# k, V) v条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
9 G! t4 ], Y0 c温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
- t  V4 O6 `0 ~$ h, S长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
3 n# e+ K& R* G方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
# S, O# v! \5 n3 ~长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。