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长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
: J( I3 p/ a* l# K8 j( w; v- q大家好 今天起我们要一起来学习,以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
/ l" Z' A# H# L: f( J长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
+ H: T4 D) L( I8 R: \, m' q( b, E8 f【茯苓桂枝白术甘草汤】
0 D+ N C7 [5 ~茯苓四两 桂枝三两 白术三两 炙甘草二两$ Y% P% @: N5 u: F6 z/ r
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。
. B0 ~8 _, ]. Q$ ?6 y8 G& y/ n9 i% X7 n: D+ \2 l
长春-许璇-汉传弟子 20:04:42* Q+ a1 N# z( d9 _
刘志杰经方解析法. S- z- p* ?/ `: h+ p$ {, w' N
三才解析法:; ~! s7 z6 x$ L5 _
阳性:桂枝(温,辛甘滋) 白术(温,辛甘滋微苦)
$ ?: f( H9 |1 f+ c# b- x# e平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋), c3 P! V4 v5 E4 C. I; ?5 k
阴性:无; h5 e' O: u4 ], o
3 i7 q: M: _9 }! B1 T. L0 M长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
% _# k5 p4 N b8 m! J2 t& f" _四象解析法:- z% D5 [3 Z, o1 O6 y
君药:桂枝3( a$ }9 e/ d) i H
臣药:白术3
4 Q! x. v# _: s4 I* ^* N佐药:茯苓4 甘草21 L6 G' J! y" A+ ~0 f. ~
使药:无6 T4 D/ @6 p1 B/ b2 p0 E2 J
7 g! M9 Z+ G& C) F
长春-许璇-汉传弟子 20:06:590 W+ h: f. y [0 `; D9 s
此方以桂枝为君,白术为臣,两味阳性药,以及茯苓、甘草平性药,并无阴性药参与,很显然对治寒凉病。
- x5 u) R1 \0 u0 ?8 s; ~长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
# Z4 C0 {# t/ p3 @) _) R, c% y! x# d君臣辛温甘滋,佐以两味甘滋甘淡的药物,能解表降逆温化水饮,还能滋养津液。4 W" D0 }6 n! y
长春-许璇-汉传弟子 20:09:378 I( E6 C, i0 X8 D
三才解析法帮助我们明确全方的指向,它就像个“公式”,是个“标准”,是个相对客观的载体。
9 c7 C( O2 h4 Y" C: X7 ^3 a长春-许璇-汉传弟子 20:11:09- T: {$ Y( X+ A$ t$ N
不只是苓桂术甘汤,其他的方剂拿来,放到其中,也是一样明了。
" Z# h) t" e9 R) Y' H, K长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
0 Y. ]% Y( g+ ~) c5 m0 K恩师的刘志杰经方解析法,大家也可以拿来分析自己手中的方剂。. ]6 R2 J% ]1 _+ j8 p8 I% R
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
( o/ _& i* I0 O2 L+ L9 v方中药物,按阴阳属性、君臣佐使,对号入座。
- ?* m. r0 z1 t8 ?3 B( n: L长春-许璇-汉传弟子 20:14:59( m0 f* f4 s$ a( s
合不合法度,对不对病机,一目了然。
; @3 r9 b, k! Y长春-许璇-汉传弟子 20:15:51; L( B( _/ ]3 a/ t* k* Y1 R
本方就很典型,利用经方解析法来分析,即使是初学者,也能很快理解方义。
6 Q+ X: w* O5 L, F7 ^7 R) i
0 W5 z- t3 x4 C& s4 p1 v- l# G- n& [长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
. x) ]" y# P4 L& Z2 V7 ?3 T8 n来看条文:$ @& u2 O2 C7 l7 _4 b9 v
2 k$ ]" ]5 L. C9 g+ ?1 k5 l! s1 h长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
4 T5 i0 [/ Y. `% {) Y144、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。3 x% N5 N) G: G. l! x% N
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
* \6 v( j7 U0 _3 b心下有痰饮,这个痰饮,指虚寒水饮,存在于心下胃脘这个部位。% [4 |/ y0 D% j: p7 s) w8 P
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
7 D$ p* N, B" S( F8 W9 i/ @+ y中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚,不能制约水饮,这个水饮就会上逆,由于病邪所在的位置,它向上冲逆,会冲到上焦,表现也大都会是上焦的症状。
+ l' w7 ? u* |- z% M$ u长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
! _, C: _/ ]9 a9 e% a/ N; ^- s# P% h临床会出现“胸胁支满,目眩”,也就是胸闷、气短、心悸,或者头晕目眩、恶心呕吐,有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。3 N8 I8 J1 {* P& b! u
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13+ M0 b3 n; r0 J7 g+ I% l1 V
再看舌脉也是舌淡胖,或有齿痕,苔白滑,脉沉弦等水饮表现。! O- P5 `+ ^/ J
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
" j- @/ p/ ~* b5 \, W降逆化饮,治以苓桂术甘汤。
$ m1 j0 v1 _, V$ t% Y: M7 {% l6 E长春-许璇-汉传弟子 20:28:39# @$ ^7 B: D, r) v
312、伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
! a9 w' \/ b: ?# _长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
5 d$ X, k1 s% F: s汗吐下不当,表证还在。外有表证,内有水饮。
+ B$ M# X4 v! A3 |% d; j长春-许璇-汉传弟子 20:32:11( P/ O b- a! i/ ~9 u3 @
损伤了中焦胃气,胃气虚弱,津液不化,形成太阴水饮上逆,再发汗那么肌表津液也不足了,经脉失养成痉病。: `* p, L7 @$ R7 _) P
长春-许璇-汉传弟子 20:33:379 i( g& O& S6 K- m+ h
表现出心下胀满,头晕目眩,肢体震颤的症状。- F8 _* K' j8 Z. o: @
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16; P" |0 f: b1 i6 X- q8 U
解表降逆,温化寒饮,滋养津液才能解决,用苓桂术甘汤。, ~9 m1 Y. i7 y3 l, f% P
2 c; }4 L! E! N2 u/ d# i3 P长春-许璇-汉传弟子 20:36:080 ?8 l3 H b8 G6 G
来看药症:
* D% ]8 _3 c9 j0 c8 s/ M _长春-许璇-汉传弟子 20:36:21/ i1 C/ Q6 c! ?# ]( y7 l t# ~7 ]$ x
桂枝 温 辛甘滋9 K6 S7 Y1 X+ ^, I" u
刘志杰:治伤寒中风。% H4 F. R* x0 ^/ }
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。' r' q0 q- K% j, P7 Z
5 t. E8 j4 c+ ?0 [" S {- q( P
长春-许璇-汉传弟子 20:37:30! n G% ]3 C2 k/ U) f
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
5 F3 Q6 m. u- T2 s/ o) D T. f2 a# }5 k8 h, [8 K7 L0 e4 x
长春-许璇-汉传弟子 20:38:02, q& S! N& ?$ @4 {2 g
发越在上的病邪,对治“胸胁支满,目眩”,还能解决表证。% y: {, p8 B( O
% c4 d3 ^; y0 j' O
长春-许璇-汉传弟子 20:38:57/ a7 p8 b% R0 B* X( t
白术 温 辛甘滋微苦
- {! _3 j F% t: E《本经》:主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。
7 N0 N! t+ s- X, C. Y. [& x
; f! t4 L @, s长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
$ d; l6 E% ~% Z7 g白术,为臣,辛温,能祛风寒湿痹,协助君药,同性共同温化降逆水饮。
" x7 d$ T: q( f! }1 G& K长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
( f& d3 P1 V6 }& e亦能护胃气,补津液不足。
. R8 h3 B. @7 J4 a
5 r- H: Z4 t9 M# K e1 o7 ^0 w长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
; l2 h( C7 m6 @茯苓 平 甘淡
! u- p5 T% s3 S8 P* I( ~: W《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。+ t, W1 @* O4 F5 ?0 k# S8 X
. R4 d( G8 W! z
长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
+ M; C1 J# q& D: L% b茯苓性平,甘淡,能助阳渗湿,降逆化饮,利小便。
# z' d0 C; b) P5 i h2 @长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
# r! l' M$ i7 G8 o有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。$ h) Z. y7 p+ B9 G
9 n; H: ?' A" }( M: r
长春-许璇-汉传弟子 20:44:25. @6 z; Q: ], z( ~. \" t# O
甘草 平 甘滋, v5 P( F9 ^$ `$ I
《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
, n* D, d) Z) R Z0 t l3 T# d5 Z% f
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36+ W5 K4 r9 k# ^6 k* a- P3 r9 @
炙甘草,固护胃气,补津液。9 a; O8 u8 A& }: r+ O) K; P' y; v
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00: V2 {4 p# ]( ]. H" `" v
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
5 m+ ^9 _; X; H长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
0 k+ {4 p7 I: T, g2 v【茯苓桂枝甘草大枣汤】
G& x5 R# |, D茯苓半斤 桂枝四两 炙甘草二两 大枣十五枚
, A+ d" X8 E" ]% O4 t上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。)
R. V- u; O$ @6 S7 T
0 R# B9 t% ^' E/ V长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
5 J+ U6 B8 x; b1 O4 h% \+ Y- C刘志杰经方解析法
1 c: v. _" Q0 {+ a三才解析法:
5 G: p( v+ ~( B; `7 I+ b阳性:桂枝(温,辛甘滋): [; p2 W5 @ p% |) m1 P! a( J
平性:茯苓(平,甘淡) 大枣(平,甘滋) 炙甘草(平,甘滋)
S# i+ G q% |5 x- ]8 q2 o/ e阴性药:无2 Z9 X+ m+ K; L9 E/ q8 r7 G$ }; A
四象解析法:' O! I% U, ^; k
君药:桂枝40 R, d; X7 z% O6 R; e
臣药:无1 v6 b' W* r( c. N7 c! D
佐药:茯苓8 大枣15枚 甘草2
% q/ S% K$ U' i( z* y# N2 u使药:无% y9 q1 u% E- n' ]0 {# [2 Z
! {; r' J' K6 u5 `
长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
$ j7 G% y" n c8 j; @与苓桂术甘汤做一下比较:7 N `$ w" \. q6 o- m0 Z h. Y
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
. e+ Q p9 j0 |* K. g. Y6 Y% g: T茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草21 [( A) r( I" Z4 `: O
茯苓桂枝甘草大枣汤:桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2
T" p1 y( h% H" |7 R I/ |$ }% s长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
9 V$ s! \( r1 ?; W此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大,去掉辛温的白术,加大枣。
; u2 K- ]1 x t) n9 A长春-许璇-汉传弟子 20:51:555 y! d* o2 G/ V: d- T' F+ ]
这样的变化对方义有什么样影响呢?
% b7 J. `8 l }. B
7 Q7 t& s" I- H' h$ A长春-许璇-汉传弟子 20:53:12/ h( h* c# D& T
我们来结合条文看:
. z$ y/ C& x0 E. @长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
. A2 P* i9 f* G" }. z1 P& C309、发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。- ` Z: R- b% y2 z# z p
长春-许璇-汉传弟子 20:54:041 S" \( r2 P7 k2 A" [1 L8 k
4、发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(《金匮要略增补》)+ n5 E# A: o) s* k9 m: g
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
6 j5 a; r: ]3 b4 n- {7 T/ s# T' R/ N+ ^' r条文讲的这个病人本来就有太阴水饮,又出现了外感表证,给予大发汗治疗之后,伤了津液,表不解。/ E1 Q; f9 K- {. \
长春-许璇-汉传弟子 20:55:538 b5 O8 k7 G7 U- o
那么水饮就要乘虚上逆,从脐下开始悸动,“欲作奔豚”,而且津液更不足了。
! l7 F, }9 w; ~# j* M& H长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
, {+ F: ]: I' }治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤,除水饮,补津液,护胃气。3 m& u [5 W- r( O) ~% D( U
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
6 \9 V1 E/ g" I" R; ]% Y/ p再来看药症:
$ S7 r* L- ^& a9 c, L
/ a) x) j% `: k# A4 H3 v, D长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
* o" V6 @ U6 |# A3 n( U桂枝 温 辛甘滋
8 ^* I. e9 K% G7 ?刘志杰:治伤寒中风。
: x k7 o1 a7 G$ T' }* U: O《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。6 V- Y5 U( Y* M$ ~4 U# i
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
; H# H; G. z8 u) }' _9 P6 m能温化水饮,发越而降逆,解表补津液。
2 a W" J% T# r4 e* D% u& C2 @1 U
长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
) x0 d- D1 ~$ W: \* O# G4 d4 |, P60g为全方的君药,辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
; ~' C; l2 p% l5 @# Y! M, y T" j& _8 ?; H0 y6 {
长春-许璇-汉传弟子 21:02:07% A$ S: i8 ^7 Z, O7 ?- e% x/ ~
茯苓 平 甘淡* H- k, F. o4 T! ]
《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
8 `: a5 d: W8 c: I o. I% O
( N, u! u5 @0 U7 F长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
0 ^: d+ I0 `7 |4 m; Z拦截上逆的水饮。( w Z6 q, r: G; w `* Q) v0 B: T
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
2 w9 i+ P( z% K$ i+ Z茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”,此方的用量比苓桂术甘汤多一倍,8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
: E" f# c/ q( {6 d; U0 D- l& b. ]- N) m/ M+ E0 z
长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
- o0 m! c$ |' U% L4 V; a0 _6 l& E# F大枣 平 甘滋; y; X. K' \$ J% d6 U8 N
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。5 W5 w- b) G1 m
3 w3 X. g1 \2 M
长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
X) f) {8 E' d$ ~& c& g性平甘滋,滋养被伤的津液。
3 U+ ` t8 K8 [0 Q5 p长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
- o5 u7 r5 e1 A/ G这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚,而引起的上逆。
5 ~; ]3 [0 Z) p" P" }" D2 r: ]长春-许璇-汉传弟子 21:08:40& ~1 H o& @- F& {; [; _
把苓桂术甘汤的白术变为大枣,也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
) W9 u* `' ~ D N4 `( s! `长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
( t: `, C& ^4 W4 |我们再来看第三个方子
3 `6 ~/ C- \2 p8 A! `
, X: a& \$ ^2 k6 _9 B* A长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
0 Q' z9 M, W$ |2 x. Q; X y# ?% g【茯苓甘草汤】' s* ?. c$ F ~- h/ z1 R
茯苓二两 炙甘草一两 生姜三两 桂枝二两: }3 U9 P2 X4 ?7 ~! F5 N6 w; W& U
上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。' G+ C2 O! A6 E% [2 s! E& C
1 y/ [9 H1 k6 ~! Z: V' R/ N长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
" K% w8 C! v. ]- Y刘志杰经方解析法/ n/ R" A* G7 D4 e
三才解析法:
; N3 P! `0 ~! V) }# ^阳性药:桂枝(温,辛甘滋) 生姜(辛,大温). ^( }: @' n7 m+ O3 q0 q2 s' j
平性药:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)8 o( B5 f6 [+ o+ K4 j2 v7 O
阴性药:无6 b: `1 e+ Y1 k* @) d( s& F
4 X1 C6 }- `- N- i7 T长春-许璇-汉传弟子 21:11:390 f7 Y3 X; a4 p) u. ~
四象解析法:
3 b5 R& g/ _ g' n: A9 F1 Q% X君药:桂枝2
6 h) w5 t3 C" L) ]/ \臣药:生姜3- G- f* R1 L! a$ V4 j5 n
佐药:茯苓2 炙甘草1, u6 l2 _& a2 z
使药:无
6 z2 b J8 v7 \0 _4 r5 h5 S6 V$ @% D- M
长春-许璇-汉传弟子 21:12:55. {' u. U9 G& t( Q" U
经过上两个方子的学习,不难看出本方还是以桂枝为君,解表有降逆。/ Z! B! z) w( Z0 {8 |
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
4 r4 n+ H1 ~2 ~- z# p! C; [: C又加了臣药生姜,加强了解表的力度,同时又能温中。8 J% z% n4 v0 h& ]7 e
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12; m. h7 y- U$ B
佐以茯苓利湿,炙甘草固护胃气。8 \$ x# [5 }! Z8 w$ i2 D: {
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01* W; S' Y& g0 F9 K. F
生姜 大温 辛
0 x4 ^9 Z$ Z" ?: w- x) M《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。- Z& |! O A1 R+ f$ ]8 W/ l0 D
长春-许璇-汉传弟子 21:16:129 s# h4 w, d% P0 V: L6 f# q
来看条文:
1 Q& B4 c9 P7 {/ h* R9 o长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
" x. `4 ^; n: X4 E. M2 d8 L196、伤寒,厥而心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。
+ ^4 e& Z5 R; O$ m5 g长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
- v1 P% G$ [7 B8 W' l' W/ \伤寒表证内传了出现厥逆,心下悸动不安,是水饮上逆引起的的,而且此时表证还在。7 Z" ^' b) [/ K9 a+ [9 V
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56 q/ B& n/ R' r j
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。% l7 r& i' `' M4 M- x+ a; I& s+ G/ J
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
# `4 i5 ~5 p3 T9 r# i再来看今天最后一个方剂,由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。, `! {0 \: ^ z! ]& @+ b
7 X7 E X1 o4 V+ a$ r+ A长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
c/ z# ]$ c- Q6 E1 C5 c! d【茯苓白术甘草汤】8 ]6 T, @' H" O3 W1 B# v
茯苓四两 白术三两 甘草一两(炙) " g$ z# [/ d% R1 y+ M/ P: W
右三味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(桂本)
3 E' @7 C8 t( O
* Q: ]7 i4 K* ]长春-许璇-汉传弟子 21:22:52" B$ Z2 u9 D3 R2 f: |
刘志杰经方解析法
8 p! k" y0 y) o! N/ U) \三才解析法:- Y+ z$ x Q4 s4 k [5 @- S* W- ^' I
阳性药:白术(温,辛甘滋微苦)
+ S+ i. c# e% }) I平性药:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
8 |" y# ]# S& A( {阴性药:无
~! D7 I7 }# j4 O0 ^
3 T: x0 p; i D+ c5 B长春-许璇-汉传弟子 21:23:03& n2 S6 C7 B' u5 C, Y
四象解析法:- B( H! H$ ?4 f2 _1 m# W" e+ @
君药:白术3 O; j+ I* D$ j% Z! ]0 R s; J- I
臣药:无
7 t {8 g5 I- x" w1 h( L2 S4 j佐药:茯苓2 炙甘草1
, h$ B( C+ R& ?使药:无8 @; p; `- o% L7 V: C/ a+ W
9 B* |; H, D0 _# h7 f长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
5 V* S; t, n4 w2 y# K条文:* _3 ]) @) c( E) h9 R V; v S" Z8 j
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
. O5 p5 H0 k6 a5 t' }. A; k, g温病,下之大便溏,当自愈;若下之利不止者,必腹满,宜茯苓白术甘草汤主之。(《金贵要略增补》) 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
3 S1 Q/ u/ Y: ]: r; U这条是讲给患者下之太过或误用下法,而出现水饮过剩的太阴病了。
# V0 R' u7 l7 u' r4 Q长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
. x. g- d7 o" L/ {! y: Y# y方子很平和,也很单纯,针对太阴水饮。* X) @9 g' o0 i( d
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
6 T5 P# ^( }7 ?0 s, @对于小儿的单纯水饮泄泻不止,口水多的,没有明显寒热的,用了会效果很好。
9 t+ _, j% L9 W$ k8 `" y/ V2 W长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
+ ~: I' o. n/ v. v0 h- g今天就到这吧。 |
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