2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
' C, f0 n3 q' c( T8 h7 x【茯苓桂枝白术甘草汤】
3 b) L& \% W9 ?  m# m茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
7 I2 t6 E2 _0 ^7 J0 v
长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
  M5 p+ `! k$ p! C" V" W: }刘志杰经方解析法
三才解析法：
% H3 N+ F  @2 h' Q' ?8 q& u阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
) G' F5 P4 P4 R. A. t8 P0 t+ c平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
& h0 C* o$ _- k6 S. k0 O3 s; [) b阴性：无
* M: Z. L. Q8 p3 x6 _3 [
& }- I) z+ Q( _3 h长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
" E. G! U) i. q" X. s君药：桂枝3
臣药：白术3
4 p/ v2 P# `; _) Y, ^佐药：茯苓4  甘草2
, E, E  \* ~+ ~5 S/ r使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
- D2 T% m8 W* X2 L+ }2 Q, {此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
9 [: T' W1 [$ D& ~长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
6 B7 _* P- B% }) ]君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
+ d! U$ d0 g# f, x) x三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
' L  U+ S+ M! p1 E' W* J长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
6 k- f, r6 R9 U, A* n" o4 [) P长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
/ E; T; D8 i6 k8 D) b+ B- v恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
6 r8 m5 N0 R+ P$ `" C% S$ D方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

& V" r( f2 K( s* w' X: h) O长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：
" \! P; w' C& @+ V5 G7 e
长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
7 f9 Q+ z0 d, O0 e长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
/ U! \6 `% s- G' h长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
9 A  @# J8 T! R& j9 x  f) S9 ~临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
5 v; s& e5 G1 k; w8 E0 b. p降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
4 f9 N! ^* B1 h& Q) X/ a1 h  v# ?312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
: ]3 G3 Q; T: g4 {: V5 p4 `长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
  @3 ^* J8 D7 E7 u4 w汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
& `9 P9 ^/ |. }0 W损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
6 t3 X6 k, X; M长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
# Q8 Y& N, ]( _3 V: m解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
( r& i- R/ X2 I: f2 C$ V" b
长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
. ], F6 R+ T% F& r# ~/ y桂枝 温 辛甘滋
# L/ ]# q  U; r+ T# r刘志杰：治伤寒中风。
3 o8 n6 L9 R: h《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

( U2 T9 F6 ]% ]) P* `长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
6 q4 y! H: \8 q# z: m白术 温 辛甘滋微苦
; u- b. c" w6 L! {. D& [《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
6 t8 i4 U- W* g/ T9 W1 n
长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
8 b3 Y/ i/ Z% y白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
0 b5 N! z' p4 ~5 X; y1 I. V长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
6 f3 @6 g5 z2 U亦能护胃气，补津液不足。
' c+ g- `' h1 `/ @
长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

$ D4 h' B3 v2 d* `8 m) q% d" e长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
; g$ l$ D( _+ p1 R( s茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
! n) D0 ]  d! e4 [( A2 ?3 L" ], k; \《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
+ H7 I" C# \- H$ q$ o( Y
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
1 T+ P% g1 H) O* U6 t- |炙甘草，固护胃气，补津液。
/ s3 R! }+ c  u  W- s) ]4 ^7 G长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
9 N6 }! ~! \9 D& ~来看茯苓桂枝甘草大枣汤
- }/ a$ _7 n5 M0 Q: b长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
5 M7 ^' s+ e3 [1 u2 u茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
三才解析法：
& R( T9 S5 f+ s, f0 h# _1 l阳性：桂枝（温，辛甘滋）
: E8 o! ?/ p2 \0 H5 H* f) l平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
4 D! S: Y% Y7 X# j7 b阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
$ }( l1 Y! K( N" ?  Z臣药：无
: r+ r) Y7 e7 d0 {# Q佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
; z) R4 @. p1 a使药：无
) L/ R  @. D0 i5 @6 _$ w6 K6 k
; _: l$ l9 Z2 B" n' q  e- ^- _6 S' t长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
/ j7 t( v4 _8 k7 f& E$ R& q4 n$ I与苓桂术甘汤做一下比较：
2 _" d; ~; y2 T长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
1 U% A( ~+ {; k8 g$ B茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
/ G, k) [. o3 f9 r长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
* |0 I* u5 h  O$ w此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
  W3 H5 }/ J$ i0 p5 l& ]- _* v0 Q这样的变化对方义有什么样影响呢？

0 p4 O7 B4 l8 P8 t3 a$ S& n. F长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
1 i" p2 E: o8 @( g5 A我们来结合条文看：
% @; Z. }" U8 k) \* J长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
  T1 [4 i) B" w; Z- M长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
3 V4 E# |' J" e8 b$ }4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
, d4 {5 b. @) J1 r* J9 j5 j% s长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
8 W8 \( Z& W9 X2 b条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
( H1 K+ r/ F/ ^! |9 M) h6 R  d长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
! B1 a! p9 `; J: \2 g/ V治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
# M* Y" }: G# G9 W长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：
& r' r/ V0 `+ @7 }2 }2 F
长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
) w' T9 J2 x" [4 }3 A: L2 k桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
. u% `) w4 i  W2 H《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
4 f8 F( h* {+ v* L长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
( t; a* M( ?+ p/ [- b! V能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
( r% P! M. [- @7 e9 z, i
; L( I0 P4 o6 D. P) x. V长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
+ E& N2 t9 v2 e4 l9 W3 P% q( p60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

# ~$ |9 b: Y" w: h! n+ D6 Z3 v5 C长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
1 i! P- g3 x' e& j《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
5 m* d: A4 |8 q& Z, X& Y
6 a1 Z. P1 @- l0 x7 @长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
( y/ C& R0 i# w# G6 N; D( K长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
6 a: j/ X' V! R4 D' k& I大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
+ j) s  _# i6 b
( k  d& e! ^) I' G8 ~) y( T长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
  k/ q5 K) e* o1 t- x& k6 e7 h1 c长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
3 _8 P; b' c  E把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
( f8 C- |  [2 c: l) |长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
# K8 A+ D: c4 e2 f- U. b1 R! a我们再来看第三个方子
1 V4 n0 f: z& ~
4 r1 M6 [! Z" f3 c; w1 \1 `长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
0 @% l% `" e, L上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

; B+ r% i' ~( W2 `( p4 v长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
5 g, Q( C' N* A  u; K刘志杰经方解析法
, h2 M- Z6 d4 ?5 o& A三才解析法：
5 H6 X& x! R' Y) U' {# u7 r& Y阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
1 B* R9 U1 }# o! h阴性药：无
2 a% e! C& ~- o; ^% d6 H1 |
长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
2 M6 L& ~, O! b9 ~* W/ Z君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
. P" A# f3 g7 S$ ^+ F( f- H使药：无

/ l, a5 K1 {/ o3 a; H; z: {长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
* h5 e/ D9 V% w: j" S# b" W又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
: _9 b! Z( d: f* B生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
5 x- K, p: H7 Y" T) X  j来看条文：
6 @% c- K( l6 u0 t& R长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
. e2 r' ^8 u. y1 K长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
0 ]5 I% y! V; n( S3 R& u0 K! |4 ]治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
3 T9 Q  x0 q8 {1 Q) @长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
3 F8 m) K( o0 _/ C# C再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
, N" n- x0 Z5 {& X1 T) f    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
# r' [; r) h0 B& f" C0 G
长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
8 T1 b2 U" ], g5 G5 t刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
1 V( n, A4 n# I3 N0 Q
长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
/ h4 S8 c9 y6 A$ f* R佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

! N3 M. K9 j0 \2 W1 K1 `长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
) |+ E  a6 s$ p- Q长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
. m7 I, J( ?6 Y8 R温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
, N) k$ v$ d' B4 W这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
- q7 ~; [! r6 a  F' l7 U8 r; W长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
! y$ c! G+ `4 W3 U+ ]方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
7 C% H- n: \( g长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
6 @+ ]. e2 C' G' t9 @0 v4 z7 X长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
3 i5 k' `6 h% P5 ~今天就到这吧。