2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
9 p7 h  \- S% K# [6 j$ o大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
1 Q" l+ M( `& F' f
# p! ?/ |+ ^$ p8 v0 \: N' ~( {长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
1 i! i9 D. q- H# k三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
8 T$ T: B) m3 g( H$ t7 b平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

0 F$ Z9 }8 L7 N# F0 ~长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
君药：桂枝3
, T' C# E; {$ U- n, Y臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
& {( v/ _+ g( I7 w( J使药：无
6 U' w) ?" `0 N- \  e; Y
$ q& H1 J$ V: I9 ^长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
# e+ a5 f2 B: n8 o9 g. s长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
- h% }: f6 l; C) J' Z4 O" y君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
  f6 V& ]9 N5 e长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
( g( h" t0 f3 p  q, R长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
8 Q; G1 T+ d, c) g( _0 f% l方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
3 c- {2 l+ y; y长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
1 j- H7 |$ X! h: g: L8 c长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
" r, E! e  h, a5 ^" l. P来看条文：
6 p( Q- v+ P0 n9 g6 t
长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
/ o/ ?7 E' ~; B  D) Y144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
8 D* a' y9 g) _, J2 O3 `$ K长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
: V) M4 k1 S" L' \% @6 c长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
& o- F6 J/ N! h6 q临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
' T+ a' c4 F$ f6 a+ P0 D1 ?3 j长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
& x' d: B0 K1 e& z" ~7 l长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
% r3 c/ m. o5 P/ q+ ~( v( E' b$ L1 G长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
+ f9 [3 \5 \' q  D  @, L- ^长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
/ Z5 @# U; T1 H5 `) G汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
0 C; G+ ~7 I% i4 @1 g, s损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
! q6 V6 m$ J' f& g0 Q5 e  H: V. q8 z表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
4 r9 {5 x1 E' n3 h, K% q长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

7 ~4 S6 m% W. L5 B  n' [长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
" z, z* v( o0 K* @- q  ~  v# l长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
/ W" M. y" v, R$ |0 |: @6 G
长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
! c; A4 L6 s. @5 ~( n2 W/ m* b《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
. B0 G0 y. S1 n3 h) S
  D+ u& P5 e( L, [6 t, r7 v6 U9 d长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
2 b; ?  Z6 b9 @7 o! v# `亦能护胃气，补津液不足。
( j' \2 ]2 ~) Y
长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
+ ^6 u8 f: W! ]) w5 X茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
( E$ R0 W& ^1 o, ^% ]6 V4 |茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
  ~+ M- b, g" a) ~8 z有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
& g$ z2 j0 k& c) v8 ]$ \" l% N
长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
8 t. V" {& {$ _甘草 平 甘滋
- s: A' W/ A  q# ?7 P《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

* z. C# y" l- E3 u$ t长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
8 j. w# C% W* @2 i炙甘草，固护胃气，补津液。
& `) F/ U. {) a' O$ u; S长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
8 v2 k- ^8 |2 X7 G+ ]# t% ~来看茯苓桂枝甘草大枣汤
! I! E/ w2 w; ^1 M& p! x长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
( {# {! z# K; t9 ~& d5 C茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
. I/ r, ^( x- f6 @  q* [上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
% X$ J( e/ n- a% S1 l! K5 W
长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
. D9 b( ~2 o2 u; d刘志杰经方解析法
1 Y1 l4 M% u$ g8 l三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
% D. z+ L  Y5 K8 c/ A, s平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
  I- l2 s) q" k' L+ E阴性药：无
  F7 o. e: x" |' q7 H四象解析法：
君药：桂枝4
# _) {9 Y( V! w, v臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无

5 n# _2 \% f0 c( V! O4 Q7 C长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
6 U( A/ N4 w1 n( @与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
& q5 ^0 y. G7 v7 _$ T% @茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
0 S0 ?  o6 x* U) C5 T" _( G+ \茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
9 f1 E" C$ S& E长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？
2 C, U" w- G; b. {4 b$ w
- m  G+ h: q8 W. X* f& T3 S3 i长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
, h! I# E- B, E: \9 `9 O% d我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
: M5 R. t% I) ]! P长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
& {3 h6 `- L: @! |$ q$ s长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
8 C6 ?4 P- ], ^( G6 K  B  ~/ b9 e那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
3 x! l2 o; g! e/ O3 g8 H9 f, h: N5 K治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：
6 g) J$ I4 A1 M
+ X( s  Q$ d. J0 t3 j! J长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
5 {8 Z. n3 A# i$ {- y0 H; v桂枝 温 辛甘滋
! r  u- r5 M, e0 T2 I刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
9 K- s4 s0 g: a  }6 X2 Q( o长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
+ _0 Y' I5 k6 l2 F! L! ^$ p" h' J
长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
; F  n3 ]. Q. ]1 n; W6 G& U' l60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

' B  \$ O5 O7 j; B; s长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
+ q, N* v0 W& P" I$ F茯苓 平 甘淡
+ ~2 q2 m7 ?  {# K《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
; `1 r! W5 g# y长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
( ?5 @& _2 b0 t9 L茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
2 h' l! g& C1 b; Y% N《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
8 A, s; ]0 H' I7 S! I' q
' o" h9 s  |1 |长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
- j! {* t6 N; M! o/ l性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
8 x; ^# b' M' _. }" Y2 K长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
/ |' J) Q. q7 f* z/ Z! Y我们再来看第三个方子
8 C& B& Q" r; @/ j- F' s
长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
0 b- g- |2 D% ~4 Q/ Y茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
; i: I, ?1 u8 K3 x" s
+ S; E3 h! ~5 h6 _9 B  g2 ]; F& {长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
0 O/ i) r' c5 ^% M刘志杰经方解析法
/ o1 P3 r  G& J, z三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
9 k, X: s7 o4 d- k8 h平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
* T: J- k) M5 Y2 m5 z  U  p9 v阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
3 ~: Q! N/ P0 M, C四象解析法：
君药：桂枝2
/ ?$ B9 \7 k* K9 D/ q/ C臣药：生姜3
) Y! T, V+ g2 \% i& V/ \. d% P9 a佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
/ [0 S$ u5 m: \- W
! O6 T" Z2 V( B$ p0 E长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
& r* C! x4 ~) Y8 F: }3 ~7 i$ [% q$ i长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
% w8 _0 h. z# K$ @长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
" y- o: y0 o; S* Z) `0 S0 k$ V7 \生姜  大温  辛
5 ^+ z- `6 H8 z) r《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
; \) h& b3 _2 K长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
9 J% e# }- Q' M: p; h1 G( `. I! p( f196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
( F5 F9 I0 @& ?7 J) r" P伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
# U# [! \$ S4 J' T! p长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
/ U4 b) u! `& f
* U4 E; m+ o: o" p长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
' d% ]( Z+ R7 E4 x" \' z    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
8 }3 F% k& ~1 ~" F四象解析法：
君药：白术3
9 [0 n6 o6 Q- Y# n5 R, O7 T臣药：无
% K* k) m8 ^( e: u8 M佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

/ Z" I" m0 X7 `  N, t长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
, ]; C% V' z( x/ N条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
  l! a, J) [5 b. A# e温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
" _; Y4 K( E: I. L& L9 v; v1 x对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
) `3 d) h' `5 v$ G# ^" q长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。