2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
: u- c1 ^" A: |( s0 p1 ?长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
& W0 O; ~: M, B+ a  B茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
! }0 w$ K( |7 Q: H9 ]上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
8 f8 C# h3 P3 S( X2 Z
长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
  y: F6 R0 ?) Z' n& ?% L3 T刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
; E+ }: y( o% Z4 ~3 }! m" k1 s阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
0 i" v- W2 R4 R% h, W四象解析法：
3 R* h1 C0 m3 G8 M6 G君药：桂枝3
8 g' C5 h- t) k8 h臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
# x6 w2 e/ {# P. {* t: |/ p使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
* T3 I7 R0 b6 t; v; A, W此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
5 u, I$ J% h( m长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
: ?. b/ A3 W! Y9 v3 N) I君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
& M! R% F  n5 P  |长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
% I) R0 p0 M! z* S( s长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
; p& `" Y2 z: m9 `$ W不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
1 V0 Y4 V, \9 t0 R恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
5 }. |2 X# v$ h& b4 Y8 q$ U0 [长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
, |, Z- w7 x3 A: O6 E( C9 ^合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

; Q) _4 D, {& `. c2 F长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：
5 n* L5 H0 Q8 u3 J) G& \5 j
长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
9 P+ |$ ?# B( g) _长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
& ^; L7 d# P. M; X  G  c心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
& X5 N& U2 ]) F: P+ }长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
# t0 c0 H  I; P( U6 [9 b长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
$ L# ^2 P- O) R& J312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
) |/ v2 o" s! X; J$ g4 ?' K长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
+ j0 S! p' A; X表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
0 u$ T. Q/ E7 z- \: [! A  ]3 U长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
' `2 x% \( V5 ^) J  _0 S6 K3 T解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
7 r+ Y+ d) d9 g- g' p《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
3 ~% j2 x: D7 ^/ P( ^
长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
3 Q6 b' @! u4 x8 o8 U  p桂枝辛温能够发散解表而降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
, d6 K# M. O: k( `8 N发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

7 O4 i" k. `+ }" Y长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
; z4 o: x5 u$ L: S+ W- ^
长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
, P, X+ R* q' V- {4 q2 Q长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。
( ~  Y0 `3 ]  P2 ]
. B2 n! K+ z5 t/ B9 W长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

+ P: v  [& ]. T' g0 p) \$ {长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
: X7 u: D+ M1 g' {# ]
7 e6 n. }" Q9 U: H; r' g长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
- h  `% z8 g$ T' _, ~/ p甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
0 y8 I8 G0 i: A7 w
7 Y, X$ E5 F  E" ?1 ]长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
* c% }. D! |/ y5 X+ y刘志杰经方解析法
! A0 U8 _3 _- G$ T三才解析法：
! R; i6 g4 ?+ f) A  M; |阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
$ X" `' g1 i: Q" [  U0 ]& D四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
) Q2 U0 {# x# \1 c& {$ F
长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？
; P) G" K$ A) o5 u. {& w( ^* g0 L
7 A# o2 l! l0 \长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
; J8 C6 y. @& S, [% I0 \7 t我们来结合条文看：
$ _$ d6 o) e. O. Q! C7 ]长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
/ f% ?. T6 Z3 ^3 G' x9 Q9 t0 e6 z309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
' w4 [+ }; G2 I  j* w长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
# D; t/ A. m3 s( M4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
/ {( u* [1 |0 G) k3 t/ @( X长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
/ _5 }' Z! N+ f. U* J0 N条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
9 k) l& s! l$ h7 G$ ]* T# E! K2 X5 n长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
: f% D/ X. }% i7 t: [9 g% {0 }长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：

' m! }5 z  ?3 F- J3 ~1 X  [/ A) @长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
. `, C# _/ q7 T; ?, c桂枝 温 辛甘滋
, l$ [' _5 R5 |1 w7 U7 b2 f刘志杰：治伤寒中风。
- n/ |, Y1 J. V  j2 t3 w8 Q# J% J《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
6 B5 P8 c4 a- [1 \长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
9 e! {& i1 G9 j, D
长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
/ Q# t0 f, O; v5 a5 N4 R% j60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

( d+ \: x' c3 b8 L) Y  N# O长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
# h/ D" V; ~% P: N6 q. m; R茯苓 平 甘淡
/ N  q8 z" h4 m" z8 ]; q$ l《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
  K! |% z* c) [; o4 G/ j
长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
  y0 R/ d, T3 h: O拦截上逆的水饮。
1 F7 Q7 A# n6 y% u7 y3 z4 T长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
6 z$ G9 a% _9 `' N5 ~  E- r大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
3 x5 c0 O, q, u; F+ L( C
  `. Y, z( E2 D. @长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
" N; S4 J0 P- p4 m1 p( W' j1 A) B长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
! L' {0 L7 _+ o) u, p8 @: U长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
- T' X3 A8 F# D3 Y  p) S我们再来看第三个方子

( x2 \5 a# T( L+ P; o' X6 s% t2 W长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
$ e) j& H, Q4 e) f4 E# o( t6 X【茯苓甘草汤】
' a3 o7 F- E* Z茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
  p. q1 L$ |' \  r上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
( f- `1 h" v. k: M5 d
1 G5 y) {- g$ t; `, l- G长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
) G' v& x- T7 c刘志杰经方解析法
7 H: G6 K/ |+ J4 M  z/ j- d7 D三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
3 r6 k. i$ k5 w( @/ \2 p5 j. g" r; l# o平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

" ]9 Z7 ]* n0 Z长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
) [: V$ U2 [" P: |四象解析法：
君药：桂枝2
( D' R+ e4 r& F2 i" ^( R7 V臣药：生姜3
5 h5 A7 s* Y( I# d6 m2 B* U佐药：茯苓2  炙甘草1
5 K/ D( `: S  V& g$ j4 j  p- x5 ?7 Z使药：无
  O" p; B+ N( d
4 s! A% l5 O) O+ u2 p. v长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
7 |4 P3 ?3 r! G: A  X经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
4 k: s2 @; F3 ^$ ?长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
  d8 c8 V) c* w长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
5 p$ M" s0 V  B佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
* U8 T( M0 x8 t长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
' i# @) p8 v( @- K长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
7 ^$ p7 h$ @! s6 @长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
5 ]6 x2 B$ p% g/ [5 \, \196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
/ Q% Y# w* ^. I( O) j6 D长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
9 @6 S7 o" p8 q& {4 `伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
5 S, W. C4 X. H长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
# y) H9 P4 \1 g( u5 B刘志杰经方解析法
9 U8 {' I, P8 Q! L7 j$ b6 a3 t三才解析法：
/ ^) K7 }* `1 s6 }; v! W. F* Z阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
8 \  j5 ^5 G; m- b) T  T阴性药：无
! U, ~: H1 J7 S; Y
长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
* [# E' y& j0 q& t0 w君药：白术3
臣药：无
4 p1 Z1 n7 y5 a3 X佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

" {3 H+ h; Z) k1 q( }$ f' h长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
; h+ X2 C% \# l# j条文：
' V/ y' A6 i( C7 N, x9 [长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
! A$ V) s- r+ x& e这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
0 }; K' a2 `4 ?* {9 ]长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
3 ?3 c8 `" E: H5 ?( v* `对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。