2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
- ~1 I# b5 Z$ h6 p" S【茯苓桂枝白术甘草汤】
. c0 l$ ^& Y1 X8 [. r$ O2 f茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
  P% f" @2 y) e5 O" Y- Q上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
) Y8 ?* _, A  H$ v! o9 i, l刘志杰经方解析法
+ y' N4 Z. {4 o  r" ~三才解析法：
" Y5 }9 G; N/ b  N9 P阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
) g, h+ d1 x2 M! Q: D- G- N, w平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
/ t! W$ p- \2 S% N: k阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
君药：桂枝3
+ [0 b" u3 |9 |& a8 E' ~臣药：白术3
  H9 T7 _" ~# V! |5 h佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
( ~! g% N0 e5 F3 X: O! d3 @( t
5 \. E9 K! W- b# t; D( i# g+ y9 C长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
4 x) U+ o% Q9 f2 D, `此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
+ Z/ J, |( a6 g$ R# [. K长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
' q- X: W# [1 Z6 u' w君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
- I2 C- p. T( {长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
) p" Q7 P) r6 k* u  l三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
; @0 z$ L( z0 y' n8 Z6 h9 [# j长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
) [" q; u8 _( G; F长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
/ Q. m3 t9 j$ z0 z" F长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
3 l/ d& N0 [! ^. ^1 u5 W
; s! O8 \* o8 {3 Q长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：
) C/ x- _' G5 n4 |: z! \; T- Y
6 y0 f' @9 t9 }  B) a3 f长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
! p/ S( v4 `$ m中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
& Q$ i- s8 f" S# c长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
2 B1 D* p: j: j9 b% O' [" t降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
% e2 K/ s/ p' K+ P! E312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
7 m; n, l! b- R% [- W汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
& J7 R2 _+ e6 `& P解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
; [( B. L' T3 c
  t  t8 L# r; ^2 I: w% J! e长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
5 N7 h' @6 ]1 _# g( D来看药症：
2 c1 r) r0 t- M+ c$ h  y* }5 d长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
, S8 W( |7 N$ z刘志杰：治伤寒中风。
# F, ~& [9 p7 j# Y" }1 r# r《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
4 {, _7 h# u/ M, C1 f
4 w, S5 q  \/ n: s0 z; |% d1 B长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
) U5 i! C  l' w; g桂枝辛温能够发散解表而降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
9 V) q1 Z+ a& f& ~4 _7 _  c% Q# i发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
" r/ i. g) Q/ H8 t: I% [3 m5 X《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

1 H# [, o; m& G! d5 Z. f' R长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
+ T: q( R9 v3 r  L: u- _7 a* o$ D长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
0 A4 ]$ {( Z1 U+ Q茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
( o6 |8 Z! ]7 A3 Z- H
长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
/ d+ \9 ~  C7 {4 M( ?" G6 o长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
+ N- E# b% q3 n+ D) @1 N$ z
1 m1 M3 c5 R4 x6 V长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
炙甘草，固护胃气，补津液。
/ b' n3 H! k6 E3 [4 e1 W+ B6 m长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
7 `& V- h( ?6 O$ o) D# k* O% u& m来看茯苓桂枝甘草大枣汤
# w! r. N; I6 n! \长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
4 S) `9 w  o" w% K" M【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
5 `5 f4 d. `+ [, S6 M# ~平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
0 G( h' G# U/ F. Z阴性药：无
四象解析法：
; I& O0 b7 g. t( r- }君药：桂枝4
; L% f3 i# K; i1 [) G$ {6 f臣药：无
: y* k& q0 d% W. F3 u佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
+ n0 M3 N, A3 g9 f' j/ W5 y使药：无
4 D" w7 X# T7 v! I) n( T; N/ ?
2 ?, f  x+ _- z5 K7 Q( e( h6 \长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
6 u" f$ N0 v/ k1 ~# j& @与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
( ]  G4 d+ {& \9 U0 c7 b: l此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
" s2 ]1 |9 u$ S6 p/ }; U这样的变化对方义有什么样影响呢？
& F( R* I% Z4 P7 u4 S+ s0 [
% h2 q4 {( X( x/ L5 g! {长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
  e- R" N9 @* ]6 C我们来结合条文看：
, D5 `4 g3 b+ r4 E* d/ L长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
) s+ ~3 d$ ^; t0 z$ @% }" q, }7 V长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
( H) E, I" V& B7 [% K4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
+ }) {5 I* g9 R长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
5 C! h; I# |/ B& n# [, r治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
( z% p) A( A- N2 b7 l! ~, P* K0 ?再来看药症：

长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
桂枝 温 辛甘滋
) Y8 U. L% ^  P8 g6 r刘志杰：治伤寒中风。
$ S/ L5 }. E: F8 Q/ L《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

. o/ ^, `3 J0 e& Z- ?( m长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
! t. F* K. a+ w9 U《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
4 U! D; V6 q$ ^. A  J拦截上逆的水饮。
/ r2 r0 F5 C8 f2 f/ ]( I. b长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
& K4 C- z# Z) V8 }3 N0 b/ m1 S
* \: W6 O. |+ w# ~- H: b) R# |8 n长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
; U* ]8 b" _- n) j. W9 l大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
9 `( i* n- L0 X, Q0 W
; k* }! K6 G8 a长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
; W2 D& F, u2 J7 C3 Z5 U这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
3 x! }# x+ x% D' y/ n把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
* ?, Q* p7 G7 ^" D1 B4 P# ^/ w2 n长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子

# t' {& Q9 T, l  L, u# z( N$ f4 v长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
1 k! P( a8 T3 R4 ~# V; L【茯苓甘草汤】
5 k' F: ]2 J$ e7 `6 _9 z茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
& d: r2 C8 K/ i% r上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

  e1 |% r0 h0 ~  S6 v长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
% F' [9 f" r. N: x刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
3 v2 N' k8 ?' i阴性药：无
) d( ^$ y* J% o6 D
7 p$ W% f- J! S: f/ ^1 d% o1 H长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
君药：桂枝2
/ _' g. T! O# ~1 p. p臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
% _2 b$ N$ ]  e, x8 D使药：无

$ w1 P. h! V) D+ _长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
) b( s0 ~7 g! Y0 S' y6 \) ~经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
. J4 ^$ P/ x0 v0 s1 N' l$ S长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
# B* T% S7 R; ^: p0 g  E, s" k* ]7 R$ p又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
! Z) K9 L; W& {1 n# H佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
  F/ D! c6 q4 U. j( u$ }长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
$ p6 Y9 y3 z1 z5 _: ~5 T9 J. K伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
% k% ^+ `6 k& X6 y治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
( W( L+ R  i! J: \' u
, v  h* k) J, X: P) Q2 I长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
6 Z& S0 }; W) m8 ?! ^3 t: {+ S刘志杰经方解析法
; f0 l" i% t: v三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
, T. [' S0 {0 q  z2 g阴性药：无
8 M' O( R, v: v+ c$ m- k
长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
3 ~# o, `% P+ }5 Z* \1 w- v
: K+ h- x5 j0 S长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
- b' ~( g* A- ?8 z. l# t长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
2 B& U: q  h  z" u$ c3 a方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
! B6 V1 d0 [' `; i长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
3 I# E  n0 ]* |  R  _( |$ o. r; D3 e长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
7 X7 D& @6 z- k今天就到这吧。