2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
& d/ p% Y# [  ~5 l5 s4 q大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
0 t* G2 Q( L) k5 x# \( j5 H" Q- J5 d7 x
长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
三才解析法：
, S% m; A4 T8 v+ t! t& L- {阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
0 y( N& f7 @' g四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
1 F) @- P% ]$ Y+ u5 l9 s使药：无
0 }. C  j5 s; Q+ m$ J8 B. k8 I( b; |$ B
" V7 e3 d4 Z# k9 j% [长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
/ ~3 Y) D% Z% K0 |君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
, I6 h/ O% ^1 w( W- i; T- m4 C长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
5 O, }- S5 h6 R; u0 ?不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
; C1 z* m* V& _9 I. A恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
. B# a9 }! ^$ ]$ O方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
- |4 {8 N2 ?+ b1 U长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
! m$ N' Z; ^+ e; i7 @! }4 U本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
+ N5 T( b& K$ F* M5 K9 [4 S2 b
- P" X/ q: V- k长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：
! v+ \8 v" U% D5 [7 k/ X% X
长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
3 ^4 W8 D- u% ~+ z# i( a2 p144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
. l) P0 z, h/ L# C+ ~: a/ G& _: s长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
6 l' {; ~8 S7 r( ?1 C长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
: C8 w" R6 C: j( d6 a中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
$ e. [. g8 f, V! t3 B/ l& R5 R! @长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
, \6 ^0 G8 u! j% ^再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
; N9 J- K' U) s& N6 H长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
/ l/ [) R) A! k8 m( \/ T汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
/ d! L/ T& n* s1 a长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
3 f; A, x1 j" V3 [* F长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

/ G; Y, I" D, u3 U长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
) r/ G, w4 I4 T; D2 K; [桂枝辛温能够发散解表而降逆。

6 t+ ~% h+ Z2 l, {7 `: R" P% p长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
7 ]. p% Y% j, D1 Z/ @发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
- M% b; ?+ {/ Z- g; {1 U: K《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
! u9 g$ }! R" _& u- t& v- p
: M3 \, [0 v3 D; Z' G4 O, c' U长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
8 z, q& v; L1 O! W白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
2 {+ `( `" b% a/ b$ E) [6 C* G亦能护胃气，补津液不足。
0 M- N5 N3 A. K; D: w) b2 ?& K
长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
4 i" }6 D" b9 O4 t1 M$ ~, m1 H
3 x5 f1 m4 a8 t  r6 [9 {8 b长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
  O* z8 l! u# c有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
5 I3 I) [# c% G4 P# M. d《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
4 f( D4 e5 Q: L5 L7 s- a. t炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
+ a8 d* u) F7 y; @+ S9 K$ L来看茯苓桂枝甘草大枣汤
, e# M9 ]2 P* Q! k9 P长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
4 D. H! g) [* R6 `' A1 N6 C茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
; x0 O* y' `) k上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
" t. p8 R  g; R; f# X
0 b4 ^$ a% R$ C长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
: y9 p$ y/ k* e( _刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
. T% n$ M0 t; S4 L: E, z8 ?阴性药：无
- }& P! E& z+ ^. m) k/ p四象解析法：
3 c! K* h& u8 \1 g君药：桂枝4
4 D& |) S+ w5 Q) C' T臣药：无
2 N0 }4 V- p: V) R  L( R佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
2 j% \. b6 W% M/ }% l
长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
% c/ _1 W6 `2 O# R/ b/ m, O长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
# d4 }" t6 J( a* A: T* j& ~长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
$ o+ A0 }) C- v+ `此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
/ t) A* F: X+ N+ T+ |" j$ R长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
7 ~5 M  h+ r$ o# U. }7 l8 @0 J; j这样的变化对方义有什么样影响呢？
6 p8 u$ n: _& B8 Z
0 j5 @" d/ X" B* g3 B长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
8 i" `/ X* D" _& [4 G1 l9 G' N长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
" G& O. h$ E+ \! v' A; g4 N长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
- B3 q& S0 y" |" O* X6 b/ S9 |长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：
% ]; s' |) Q9 W
* [+ w4 V2 A4 y- s- ]& P+ t2 ~长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
6 z9 X7 o# c9 u9 E  v! Z5 I桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
! V% p6 ?/ G6 g5 E3 g& Y长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

  V% G# @& A' v1 o9 ^长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
9 p/ R4 b' n: `3 d' `, J
- Z) `. E5 Y' f1 g长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
! H3 c5 f5 x/ N3 F4 [! h: Y4 U+ I《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
8 W. ^2 d/ v$ _2 G1 d$ b拦截上逆的水饮。
* i1 h: b0 x* q  }3 ^7 }- h4 e长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
1 ?4 i! w; T8 s' Z
8 R" v  V. o! y& S3 t: T长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
9 s! K" `& S0 k- c( C性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
7 \: R: R' ]* \这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
  M- P- l) Q* k. J0 m* e; m. @! w把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
) I' F( Y( E( W$ ~: o3 G) U长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子
0 U2 F- I1 H( Q' W4 _- m
长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
* U# v4 Z# b) D【茯苓甘草汤】
: j0 G: Y0 j( X  i" g茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

* H4 a4 W; z. z7 {' a长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

' O3 y: e( s# M0 Y  ~长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
; P+ z% C4 G: K( i4 h% p四象解析法：
/ I' Y/ g! D: n+ G1 _7 ^; d君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
8 Q9 D- p. U6 x+ l' s  o' X: ^使药：无

: t+ t5 a8 c/ X# E" A' `长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
. l2 \$ D0 C/ T2 C经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
- a; ?9 _* l2 _2 N8 e! Z- B9 a长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
; F7 T- l  H- `3 U8 r6 N2 e生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
! P+ ], f9 i' u! S, R长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
9 m5 Y" m) O# p3 A7 g来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
: i* f1 l/ X8 y, N) u伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
# t1 y* [8 n" F" T+ e【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
+ T1 ^  S3 E5 C4 S( r; X  {: V: x右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
- M$ R9 o0 R8 J三才解析法：
" a- p. W6 \. I) ?* T8 q/ T阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
9 n& O# k+ V3 Y$ ^阴性药：无
( i, }+ C- C. _; T
长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
君药：白术3
7 J# l- O7 l3 Q. r* `  u% S臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
1 E6 k9 j; c: \" C. F0 W使药：无

; g) D$ @" `% I6 O长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
6 p& u# w# x5 v0 Z) D( r/ v长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
6 U3 X' D# Y/ c1 V4 J6 h( \这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
. c. j! U/ j4 R& ^: {- _' p: p; v* V方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
3 E. S5 _. u% Z( S+ ^长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
* L" A- g0 [2 ]" ?今天就到这吧。