2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
0 _5 N/ c! x9 O" h+ Q0 Z长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
$ T8 q! A4 V( N( F+ |5 C0 i茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
2 o5 D( k& Q# x5 t( a0 T" F$ K/ O上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
9 P$ ^( t$ ]* _5 ~
8 _; q+ ?* w1 j; q$ T8 v长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
& K+ ~1 |& m- E2 _刘志杰经方解析法
三才解析法：
0 X9 _! C; b/ X" ^" g. f; k7 M阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
. N2 p  H1 t, U5 ~7 X; |6 {$ {平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
; Q  `3 D! A& ^  s5 j+ A% J0 w7 D
" M0 o* f! J1 e" _* C  G# i长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
# q( P3 L" C! m0 F0 g9 ^使药：无

- A! i2 T& \3 S2 ~/ a长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
+ S" b8 Q+ S4 x/ d, s9 O; U( O' ^此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
% G  [4 _. @- K* {) N7 Y5 Y长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
3 F: j/ D0 D7 I+ s3 z7 C6 e6 s三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
! K& j4 }' g: h5 s) N6 y长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
* r- m, G  [, L长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
# R! u0 g& `- [. o长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
; b( a, Z3 y1 E合不合法度，对不对病机，一目了然。
! \% q2 O% q: b+ o0 |+ T. _( {& d长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

% _: X" f4 p$ h长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
5 O3 J; i' D$ o0 b来看条文：

" N4 b( Z1 w) G- T: a: s长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
+ r" K5 B' H9 A144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
) c2 h( w5 e% e( G% a心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
* u9 X( m4 ~% V. P! {长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
3 P2 b' O+ ?  A4 b3 _中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
3 f* \. ^" D/ x! N. |# H长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
8 w8 h) j9 _0 i# ]2 W临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
+ w7 i/ }* t( O$ T长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
7 o! U2 x  M, N8 j0 a再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
$ H7 c: M9 O. k! |降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
9 I+ [, K8 p, l2 @6 C* y& p6 g7 n长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
! Y4 ]* T: }- I汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
/ Q/ B, v2 @. v3 `- c; o+ Y0 x长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
' J: z& H$ M: E% r. T损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
2 Q. Y( o3 v4 T8 o; M1 |长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
7 ?9 I; ^# U7 C9 c5 g( ]表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
8 J" S% N) L8 }  F0 c
1 @+ a" F. d( m6 ~- q/ J! _3 K" l长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
1 q/ r  p- x$ J/ i桂枝 温 辛甘滋
' N3 F5 n0 ~' l% a7 ]. j' O3 b刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。

' v( ~/ Y9 q' T4 A长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
% I1 y5 \& J8 i; K( V1 n, ]; Z9 a
长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
  u' V8 Z8 U( H) k: ]! _) U- b
长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
8 p! f$ p: W3 h8 W4 y% }! W白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
  Q( u; S( m' a( H6 v7 u长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。
+ _& g* h1 c. I* S5 S
( `& F2 H) E' q6 o- m5 b9 Y长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
% ]% s2 {5 e( E: C6 H( ?, X茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
5 a/ g" `- M0 Q8 e1 \. b9 T9 n  v. y% p, t
长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
1 L/ f9 I- K, H( S0 S8 c茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
0 J1 T# j; H# R0 _, t# H$ K- r- k) S! l长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
5 f5 G: N+ \; {6 d% w0 g& a有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
( S7 Z" Y6 w+ r3 a9 l  b! `" n
/ D9 l' X2 u- [' N1 [8 s. r长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
8 {- t$ O) K  d/ a+ e甘草 平 甘滋
! q5 H+ N9 n/ d《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
8 U( I8 I* J0 `) A- c' y( q
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
0 ^9 G! A' T2 U6 ?3 f2 h长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
4 g  t* x  C( B: [* \; h9 a上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

: c! V: X1 {; Y长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
; s) ]4 l1 n7 I) L刘志杰经方解析法
/ N* F( Y- Y! }* v6 K三才解析法：
7 ~+ A# f; }1 V8 \2 }- e0 W# Q阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
0 I5 H% R6 i0 c& q君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
* w2 i; I& F$ T$ U" y使药：无
. q$ j. e5 W1 ?$ B( @
长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
' h: C3 `- f9 r3 _5 P$ O9 D茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
7 L9 A6 A9 G  H: {$ r4 ~4 K茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
2 d( F, `: u8 G3 o这样的变化对方义有什么样影响呢？
9 U5 z2 @5 \/ Y  _: P5 g1 k
4 y' p+ h5 [3 K/ t长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
1 l6 y" q/ j2 V1 a8 p- |8 d长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
1 l1 T+ E1 J2 z309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
" e0 |0 q4 w" V, a9 y' b! [7 r长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
* c" `* y3 [$ k7 e0 o长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
- ~* C8 y+ e0 K" E3 x长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
& k! X# o! x2 P( ~6 Z7 H7 O, @* R' i9 M长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
4 R- i  m: f  u& t: a% C再来看药症：

4 m0 [, X" h! A1 _8 Q+ ^9 t长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
桂枝 温 辛甘滋
" _/ ]4 n0 I7 w/ G! a! r刘志杰：治伤寒中风。
! B7 X( t& T0 j) c3 h《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
9 d: p3 z1 M3 a9 M' S. _能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
7 O) M* j6 k% F4 ~# s+ Z* h60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
0 x8 h% y, L& F: E6 u
长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
) d# j. _( }. S/ P+ i. k1 |茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
4 X. K' h4 b5 T) ^" |拦截上逆的水饮。
2 t- l5 V) f: Z4 L) T. @: t长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

! r! m; Y: A# c8 R/ K: v长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
/ _2 r# O, p0 ^6 ~$ u《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

# K* I1 R6 R1 d/ a8 s5 \长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
1 t" a& ]: a0 I' k) T这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
& a; M+ {, q: s8 {长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
% m' M/ z- w3 U把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
. L' m& s& J2 l3 Y' Z! {长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子
2 A6 |, z  q4 _5 [
4 n" @9 [) [5 @; j0 n6 J! p长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
/ k6 F0 @# c$ ^  e* \【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

5 w; W& L  X1 R长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
3 ?' |, l3 b7 H* e- Q( R# u刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
/ e0 d3 t& \* d) K% G) X; Y9 l平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
( N2 B8 n9 M: U8 ]阴性药：无
, W6 h! T! n2 z, v# g6 e' j
2 {4 s  C. ?$ a9 O3 V; R" a长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
9 X; x) e- N: {4 F君药：桂枝2
5 w+ \  i8 {: q4 A臣药：生姜3
3 o: Q8 K! m3 r佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
  G5 W1 Y" I5 r$ U. E) Z
长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
1 e& f. y: i5 r/ Q$ m长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
% O: r8 d3 b. {& ]佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
5 \3 a/ Z! f/ ?3 W. r! x生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
1 S- L2 Z% m, _# T7 g- v! ~长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
; J3 |$ C" z4 O196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
$ b# ~1 }8 H' E4 t- L2 C伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
) \- w2 V: Q& T0 A) G再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
+ y/ Y3 v0 c2 f    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
, p, r7 i- J! N! m7 n刘志杰经方解析法
7 G  c' b& s( x; ]  x三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
+ b+ w! m, E* p6 _1 w9 p平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
/ I, Z9 S! |& \: ]4 G' C$ Q- q
3 y3 {# d/ P  T" Z0 l$ o5 R/ J长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
" ]0 ~7 M: E* D$ p: h四象解析法：
7 f8 B( W$ C. }, Q. A: B君药：白术3
7 k1 k, e+ c0 f/ ?臣药：无
# g% X0 y/ m6 [9 q" z佐药：茯苓2  炙甘草1
: N$ I9 b( i, O* p# g& a使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
3 I( E  B" m8 _% p2 \8 n条文：
/ Z/ w' _4 e4 R8 c  a/ t, O长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
5 P0 h0 n; [! a温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
4 c4 H8 ^9 Y. x! g这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
3 P5 a3 y1 `- O长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
% H4 ]  \+ X& V6 I$ ]方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
/ J$ h7 X4 q9 ~( q& c, |+ U长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。