2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
  e; z0 a& A* m$ r长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

5 P  D  U$ J" I5 b# q( M! C长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
6 C2 ~* A0 G  ^7 e% l! B, P  E8 X刘志杰经方解析法
三才解析法：
4 U! W. O  U6 @4 d; a: M7 k阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
4 B5 z. ~+ d8 g5 Y! y平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
! y/ u3 Q$ M- a4 ^四象解析法：
君药：桂枝3
8 |* G* e, y& [% W2 R1 o- j! }" E臣药：白术3
! F/ a# O0 Y1 @; v5 w* L1 s2 f佐药：茯苓4  甘草2
7 ?" k+ I# h+ g3 }使药：无

( F1 e$ ~3 v0 O2 `* D4 T长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
, y7 X3 R) K$ ?5 Y' [君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
* {7 s5 \( @# h/ g7 \长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
. C5 p, N9 d1 A0 c; H% t三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
9 H3 R, }, R- U7 v长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
  m% m* [0 ]5 S' J0 K2 R% W不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
3 M/ F3 g5 r  W; @! H9 c恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
) [( o1 M) Y5 Y  M3 u: y1 l) q6 v长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
- F- K' s# |# w0 H: L3 V方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
8 R! N2 T# M3 g. |% E! T长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
& G6 p  D( m1 e2 `5 }( z) k合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

$ x9 h# f  O  o& p6 S. S9 C6 Q长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：
) _6 g9 P+ e% N8 N  Z+ M: D2 n' [, c( r
长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
6 K9 s) y5 S7 h! n6 ~8 I) n144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
# q, `6 _- v9 E1 a长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
2 c+ ?; ]; r" i/ d心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
; \1 U! X7 c0 [, u8 r长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
& @: h# }6 U9 o& H0 S* m长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
: R+ _* \) ~/ ?) }临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
/ K2 Y; Z5 [: @& n" r1 s+ W长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
/ k; D4 Q+ R; ^2 K- v再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
0 L& x8 i9 W0 o7 d( w, D0 I0 p长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
1 W5 E4 I' ?/ P3 m( V" W% A$ O312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
# m$ J5 H7 `1 \' i/ c汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
& W1 s2 j9 ~( `8 F" ]1 x/ @0 `损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
3 p- o- I0 o$ |长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
1 l( h. D0 l$ B% K/ a0 `0 {
; U! w9 U' e. H6 I2 r" S长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
! r9 g. g+ M- g0 ?& F来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
" Y( ], b) t  O" |+ j+ H桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
6 `7 ?6 J: e7 m5 P3 W7 Q, L' E2 R7 \
. K: O# c8 [! e( x) ?3 v长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
+ x& [8 l( X( D  }/ V- m- M发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
8 i1 B" x* g8 k, f. S$ {/ E
长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
* C+ ~- a' q& i9 O3 ?白术 温 辛甘滋微苦
$ g+ i, [! `" ]% Z) J8 j1 Q4 ~$ c8 W《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
% j+ I6 d  v' D; S& o6 H+ D$ v
长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
. m6 _! F8 V8 e9 i/ i7 X亦能护胃气，补津液不足。

0 n, q3 O7 j) v9 F; F- @长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
; Y$ E" a2 ]$ ?2 ~5 |茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
9 I! h& g$ N/ A茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
5 t# t) t& J2 m" A. `. K' Z! h长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
/ s4 u0 J1 N3 k6 \$ H; e, B) n甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
/ t: o( K: [3 a1 {5 }9 g1 F" s5 q
8 Z# i& t" i) W长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
4 o' e. H* \8 ~% {. x+ U! `炙甘草，固护胃气，补津液。
* E- n0 R7 }; l7 I长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
: }* q) t% ]- W! J, z长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
3 t. N( z7 \: u* d【茯苓桂枝甘草大枣汤】
4 H: W4 G- E/ w& ?! J& i1 \9 c1 O* {" {茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

, M5 k8 j9 g* N+ [/ U+ k7 M" x5 @长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
+ u. v/ V* o$ d/ @0 t  _  y刘志杰经方解析法
三才解析法：
& a) A1 S' m" c9 X& {$ W: O$ ]阳性：桂枝（温，辛甘滋）
) @) H+ k% |4 N0 I( S平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
$ `* E: Q: u4 D- O6 S# v$ K四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
5 x- N" J7 y* h  N* M/ f佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
$ l5 q; ]; F, n% e8 u+ \
长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
5 x, |5 M. @- D$ G长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
2 N- a6 o. o1 ~8 n% U茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
# ^# c7 e  A% U& R( k3 |茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
( `* r( c3 \1 r: A# X+ Q5 N, Z  v长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
$ l% n0 o3 d' H5 X. h此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？
( _8 M' F" e0 t1 _0 {1 I* ]8 C, }7 z
$ _4 r' t8 Z0 c, B/ i长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
( m! }! n( e1 R; X  ?1 p: x' m长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
+ T6 p1 X& M; C( ?/ j. S长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
1 T. i1 o2 ~, o2 z1 \6 Z# @条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
& X4 f& r( Z% s* m3 ~! q长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
; d" K' ~9 A2 F% E2 _2 i治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
! ?2 x! F3 B2 s4 f: c: r  z: X再来看药症：

长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
2 d; E; f2 {- o& c桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
8 Q, a) \0 o( w# i0 E《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
( }3 P6 h0 E9 l7 ^9 N8 e' W* \3 e能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

9 [1 ^6 G3 _* e: F长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
1 A2 M) ~! }, c1 a6 g2 @: m60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
/ _: T, ]( i8 ~% ]. M: M- I茯苓 平 甘淡
, a, ]/ P7 G8 f; x/ \3 }: ?《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

$ q4 B0 O. |; ~9 }9 p长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
) `6 T* {( K9 ]7 B, U, b拦截上逆的水饮。
, J$ \$ L: V6 K  r$ t$ N# M  d长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
# a2 p2 w$ S! D. z; D: k6 g" F! t茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

" R1 G' ~0 [9 U  q1 ~" P4 T0 l0 r长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
0 e3 N2 v6 {0 x) O5 ^0 m1 C' v6 V《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

. R' i1 I$ q7 h长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
! _& \( l; n$ I+ A9 j" _性平甘滋，滋养被伤的津液。
" D! [* j3 Y" l% ^# u长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
, _- o' w' `# C2 P- b+ x这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
0 R# i- O9 J- l; e  R% ?# z长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
. X' D/ o0 K8 R# N我们再来看第三个方子
% R- v  u7 ?9 w( e8 J$ T+ F
0 T$ y5 x0 k4 ?0 T% ^- G6 A- l6 y长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
+ Y) I; o5 x) o) S【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
8 Y( C% i8 P/ S" v+ y" a上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
6 Y* E: }# Z4 k5 u8 j
) X( B! @5 u& B0 S4 s2 R; x/ \长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
三才解析法：
, ~2 @7 p* e9 `' M4 {7 }阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
' n9 _: W1 r  A  ]阴性药：无
: l# t# B: q. I3 K8 X% N* G
/ f; a& m. P( ?! h$ j4 U! w& [长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
7 B% A! q- R: j/ J  ^( }# n四象解析法：
君药：桂枝2
6 x8 y& y, j9 B/ P臣药：生姜3
* a- z! ?7 V0 _佐药：茯苓2  炙甘草1
  P- t- k) G. {7 `4 C: i使药：无
  b2 D4 i5 K7 H; C- Q: j; a
长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
" M+ H3 |. g" Z又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
% i2 u: ]. M7 p+ t1 i长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
8 I' u; U$ W$ U7 \- d. A佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
6 |* P3 P' E1 d2 b# E( p5 Z长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
6 S) F- D/ o& J! {《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
. R$ M9 L; V  ~长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
  Q- O! y* e# w: o来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
+ L, u; }9 |# m196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
% i+ C; Z. X/ w8 H( k长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
6 [+ c& P9 F0 Y: {. q. d伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
7 @7 E4 A/ Q. v9 w长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
% ?9 l3 c. @8 w  g治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
: a% w% Z' c! A长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
  H4 u" `; h3 |. q' T再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

9 p) ]3 [+ v( K9 Q: |& p% b5 R% N/ h长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
. C4 K5 G. \9 q9 [刘志杰经方解析法
9 b. K" I9 S7 O三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
+ R7 b6 g9 H. S5 @3 {4 ?: S
长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
+ g( @3 H- T  j! j2 o8 U% ~3 k四象解析法：
1 z! Q" v' G/ D君药：白术3
5 H2 N$ b" ^4 K臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
$ f* C5 o* b  N" q条文：
: ?6 W  a; t& D1 v* p0 }. L长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
2 ~8 i; t0 x5 s5 |9 E5 }这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
. q; R3 U  h- m( M1 Z- ^4 S长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
' [% x* Z  g) E9 @3 f8 R) [6 i对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
' s  y8 @) [6 n# L2 `3 M今天就到这吧。