2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
* B1 U$ B7 c1 {6 r8 D茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
& K3 T% X, V; G, \8 o" E2 q
1 `6 |3 l8 U5 H3 i1 ]: ?# m长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
9 m* x0 @* {! m2 w& h9 q  \& \
& J- k4 z; E$ y- s- m; b! Q* L) Z4 f长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
2 w+ |4 L3 K$ Y+ S* a君药：桂枝3
臣药：白术3
; D6 S9 _' [5 z6 H1 @6 i$ J佐药：茯苓4  甘草2
9 Q, y+ Y5 v% M$ k( B' ~- E使药：无
7 t* e8 m7 }, }7 B) h$ K
长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
' @8 X' {9 H: E8 l1 J( F6 `& i4 h此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
3 y) ]* b, w9 G三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
" o# z* e$ C. n5 A! m长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
! l6 z% O! D0 o9 W/ S1 C' R长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
4 C4 [! V5 x2 [8 Z' O' m长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
- o- T5 u1 C' h/ D: g  a8 {方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
: |, o. b4 X& ~% G4 L/ U; o长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
* D5 y2 J: L! x( `6 Z& e! J来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
4 W  q8 n0 M% X" b心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
6 j! x( n8 ?6 r3 g4 ?$ ]  |长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
! j* @$ M% @8 [2 x1 A9 p: Y2 U5 t临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
( r8 U8 ^; k2 ^* V. S2 p2 u* G$ `长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
, C( K- b( G+ @) y6 F汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
- z( `) s9 V$ l0 r损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
, [' m- Y- h  N( m' j表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
& r1 H# Y, @9 Z* g+ L# V解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
1 E, Y: a/ Z# z: L# s0 a- {
长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
$ d3 q# U; }* m0 H+ ~7 T来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
+ j/ R9 D2 C* J; X/ A刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
6 H' K# V6 G- f- @# I* \桂枝辛温能够发散解表而降逆。
1 R6 A& }. Y6 b. k
长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
$ h# a5 J2 z( J3 W发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

. N3 ?+ T) b% ]/ N0 B长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
0 [6 u+ N6 ^/ W1 Y《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
% O! b2 n7 p4 W# J7 e* N白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。
/ m$ J$ W5 m- T$ n4 `
长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
2 G. ^& q) h9 r8 D7 P/ w  I0 Y茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
0 m2 C5 x/ h5 B5 m6 M3 h茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
/ p9 K& W# q% `1 Y" T
5 l& O- A1 G& |& X长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
" C8 C- p$ y  X3 ]1 O- \, s甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
6 l" r! B; t. K/ U0 E6 h& f. G炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
5 p2 I/ n; N6 S7 p; j# y来看茯苓桂枝甘草大枣汤
+ d: |/ ]! I3 d3 G4 d; |6 ?0 T长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
8 k/ r2 `4 H+ Z# c0 w4 k【茯苓桂枝甘草大枣汤】
2 _* P5 Z* A+ K) G) w4 c茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
! B& F. o0 f7 O' ?+ X上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
6 Q6 e8 B. Q# j: X; d
0 D# |% S: c; F0 {! J) I7 t7 j长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
8 D8 [# |* a% l6 x* O刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
% Z, t& H6 t- Y7 m平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
, D4 d+ y$ l! N6 F$ I* F0 |阴性药：无
7 l/ f! Q$ B6 t3 _. G四象解析法：
# _( J- o) _- S, k# ?. g$ f君药：桂枝4
臣药：无
' |  ?) H! v8 v* K8 s佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
# t3 X, d3 i1 E- M' F4 K$ e使药：无
8 P; Z, A, L( w
" U' W$ K8 o7 {2 {- d长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
  S) _( t- U: d2 f" {长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
7 d2 R- w2 S/ Q8 A3 g1 X' B* s1 C茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
; \* I5 ~# i/ r- v/ t& V这样的变化对方义有什么样影响呢？

长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
! o! n) t( C7 U1 ^6 V' D长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
7 w: ^: N$ l' T! A条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
+ F% T! O3 [. ^那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
4 u& Z' t$ g8 z2 X长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：

长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
  j" |7 e, r3 S* z! u2 o) L( P+ ^8 N& c( g桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
9 U% g; b% g; ?& k0 R1 c  l《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
. M" h. L6 Y( A5 G/ B; |长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
  h+ u% Y2 _! j- Z( E, r3 r茯苓 平 甘淡
0 h% {1 J5 x8 U* N9 B《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
' J+ P9 b, `& w$ j/ R* g长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
9 V: x6 d2 l$ |; {" Y  A4 B茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
0 _9 O1 P/ ?4 @
) O! j8 }1 _/ a1 e5 q; O9 {长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
+ i" J: i7 p. m& _5 A' W
长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
, ?: `, G! i6 y# v这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子
( n4 g$ E' n& L+ B5 I+ ?+ \
# ]6 }1 I- _# E* }) C& f长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
! q  `  D' [3 H/ d: P【茯苓甘草汤】
- @2 p6 s" y" Q) t% _; S茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
6 Y! l; H, ?% t, Q
长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
" u6 u+ E! s% ~' U$ Q. V刘志杰经方解析法
9 T3 T- b, N# L- c4 _( |: C# w  ]三才解析法：
$ m! @$ A2 ^2 ]+ Z阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
1 W* k  Z* b( o平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
% g4 _( C2 }" [( H5 }# C阴性药：无

4 I: I7 o  o4 j! J. S5 \% f' m长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
0 v1 C2 c1 w  V* K. u  D, U- Y君药：桂枝2
; E; W9 ]  d; ~臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
: |7 s9 U/ z( g) Q" _8 b% L经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
4 S2 |2 }: a+ @) i长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
+ S3 R* k; W# z5 T% I佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
" s8 H9 k) j2 B, E" Z/ z: R$ A8 @长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
" v. B; _/ v. t3 L: Q" n《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
5 t$ T1 E+ E* x* y长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
3 i, |: z) {% a196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
  M2 R9 X- d" l2 ^* k) h长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
4 H& L, m# d% E% g2 }0 W长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
; I: C! y4 V: Z6 l) ~治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
7 v% E: j. j- B! V; H7 E* s- F' `8 V& T长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
3 V* i. O, ^( ?* ?, q2 q再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
* u# q) P: n3 R1 Z& X$ G右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
2 v0 n9 F: G6 T3 n+ g9 }5 ~
& ?3 x# X" v" y! s% Q( g5 [长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
: q! U5 i+ m) k0 r三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
( j; h6 S3 C4 R* Q* |, d阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
: U$ S& x* ^# I, M; t' J- m四象解析法：
君药：白术3
' y, k6 a: t+ K( X5 e  b( ^  b1 g臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
6 _6 \0 e  Q+ F  Q" n  J使药：无
( G# g4 O# h' `6 F/ Q3 u
2 Y0 k% V$ {% `6 `长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
* r; [& s- q3 x8 {1 x7 Z- W长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
' V$ Q; N$ E- I8 O5 L. h$ H% B长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。