2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
. H! W' L% Y  Q# f/ O, ~- G: b长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
0 u: y2 b& y4 |" H上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

  P, C& x. t1 Y6 I0 B长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
三才解析法：
0 L7 m) \7 V' o阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
' z" a3 v/ S9 |6 ]) D阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
( O. t8 c0 w+ [! ]四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
4 O  g% J3 C9 U佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
* D+ B" C8 U9 _* \; c
; f0 ?( m: ^" j0 y: o长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
6 b) T- j# V$ e! f2 Z. B5 x此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
+ K% Q7 [1 X: `5 Y, f! M) Z! B长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
6 Q4 M$ _- z- z' o* S9 E9 L+ s长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
2 i5 f5 V; p4 v3 x3 Y不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
" Y9 X( {3 k$ f) v4 p长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
+ T  ~1 s* t* ?& M1 e6 z3 r; J  B; q恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
: J. W- @) J& J- z) ]" C合不合法度，对不对病机，一目了然。
2 U* Q" k) G/ d4 d: a长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
. [: {0 l( B# p$ f4 }% x. [! J
4 E4 ~8 U6 ?4 x; R长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
, s  l: O* `8 J( z/ {9 `来看条文：
% I' @  n' M2 C1 C. C
+ r3 ]7 O' @& e& e" l( g1 q长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
& C( `8 s+ F/ C- A144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
" {( s" Y  X' u  I0 m( y8 L2 Q心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
. Y, b" ]8 t9 r  m长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
$ W. I/ d8 j+ O. y' a中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
0 u  W- q2 J6 K& _! M+ W长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
) x, ?) ^  _# V. m1 \8 P6 B' A长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
1 T0 J+ m* O) w& ?长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
4 M/ M5 H4 [+ ~2 ^汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
2 ?/ M3 O) ]+ d+ r9 P0 y) k  c长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
9 F  Q+ A" b' `2 v9 L# x5 [解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
) V8 U7 ~9 b: g$ `) q- g8 J
长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
$ P6 }. m) R# N& p9 a来看药症：
! Z& g* P5 v) w: g( B长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
- h+ Y0 G3 K4 H& l/ r5 l  l桂枝 温 辛甘滋
9 R! p2 f8 e6 u" X刘志杰：治伤寒中风。
, p  _4 \5 C. |: Q1 S! Z《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
& J0 Q9 P7 a$ j' j0 a9 u发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
" A2 ?. k9 ?/ L1 E. E
长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
  q7 H- K- K4 B- c白术 温 辛甘滋微苦
. p# o& R! {( k2 M《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
0 g& b; W9 Z9 l  ?$ z
长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
* j1 R) L3 x# ?  }9 j. T白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
6 M' x& i; J& Q% `: V- a/ h. v长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。
5 ?4 |/ B/ h2 l2 \
长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
. D% H' D$ T; K% {/ P7 t. z2 A: P茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
  `$ o9 n# G2 b; d! Q
长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
; _+ u) `' L; L5 N( H4 ]+ P: E7 c, ?有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

  g5 \$ N- g7 F% h: s% \长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
2 x. P/ J( @7 c) P/ X/ S甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! R: ~" ^! Y  `% N0 }% i$ k$ Y
7 K  t, o1 C+ T  U- j& t长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
- d* N: B( t5 Q$ a0 v炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
4 O: |- V5 b2 x/ M; b& K+ ^来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
/ g8 D! Z6 ^* j9 e5 y【茯苓桂枝甘草大枣汤】
$ B0 H7 r" `* I& f! E: [* e茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
8 y% j# Z) n0 _# n( u上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
& [& X7 m7 \/ ?刘志杰经方解析法
- P6 L  S8 ]- l9 d- I; Q' }1 E9 @三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
% k* V* V4 S7 n四象解析法：
% v6 }6 Q* z! `0 i君药：桂枝4
臣药：无
0 s, U4 k3 L: S佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无

2 j% N1 B2 k9 s5 J7 u/ n" S长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
4 P; G5 P. H& x! Q( L茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
# P5 Z) `" n) X长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
- _+ V; N! M. O. K此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
# R5 p! ^* L- e长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？
' F: U( }8 u4 Q. D- f6 V
长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
5 I  l( R& K% `9 P, M% v我们来结合条文看：
2 b0 F- L2 D5 I% ?2 F- o长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
1 a8 c/ P" c, P+ C" [+ b, B8 d309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
6 i6 e# o/ G6 y% s长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
  K7 E* g. \  b: Z! _4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
9 N+ b6 @9 i2 {* ?" Y1 s! i1 t长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
# [- s9 b, R9 _  j( f! u条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
  ?8 J- J; ]0 u* k6 c+ W& o  Y治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
$ x( M6 j/ d7 @) t+ H再来看药症：
  f4 ?4 b6 `* {  Y2 s( i9 [
' k5 ?1 g5 D$ n9 m  T长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
* V1 e0 n7 J% B2 a7 o桂枝 温 辛甘滋
. f; K" f, B/ E# M刘志杰：治伤寒中风。
+ t0 N4 b  D+ w. a《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
2 a4 S9 W7 c2 c+ C" A3 O, \
长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
" P1 B$ S" v( J3 [+ h5 p  M* ^茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

0 b" w, M! ?6 ?) O- F  E4 w( \+ \长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
- K4 |, _+ s' A9 S3 t2 A+ p拦截上逆的水饮。
: j2 M) v( v* Y长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
) E* _1 @. u  B' y6 J5 B7 w
8 q9 e/ T, p8 @, N& v长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
/ J! b7 C. q$ l- [《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
! `, @+ ?9 }; W- b6 @6 l. d7 O
长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
0 s" H8 a; R& ?5 L性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
9 [/ z( v* z3 ^/ U8 K* A长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
4 i& h' H/ h% T6 w' ]1 O- o6 e1 Y$ `把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
0 Z( [: m8 k' ?+ g我们再来看第三个方子

长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
. I" ~* Q' C' l" N9 Z1 P【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
- z1 C+ S  A8 Q+ @上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
3 X+ r2 ?+ v' u4 [4 C, K
长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
* s' Z; g0 ]  b  V$ v三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
( B' u! g% u/ F8 i3 y0 ^7 R平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
( y& \9 s& `8 p, K2 X' F阴性药：无
) C( {# j% {( N: ~2 {% T
长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
1 O+ i! s+ Q- ^& \% {四象解析法：
! q9 i2 @5 m. q. B  U君药：桂枝2
臣药：生姜3
, h/ v5 E8 s" I6 f4 p佐药：茯苓2  炙甘草1
- I/ s1 W  G/ ^使药：无
6 p  v5 h$ y( o0 V
1 t( x1 p8 o! N7 m  h2 ^长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
# d4 |$ x8 n  ]: ]3 c7 r/ g长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
, P* G- c9 ?& c2 [+ R8 s$ W/ Y- s6 B' W佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
+ q9 c- \  w2 D  D《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
$ U" P) ]+ r0 |$ h  Y来看条文：
# z; \, r, r" r( x& ~. I2 l) p长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
- I" J2 X- Y% o196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
9 L4 \) ]/ y) v' Y/ G长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
9 z8 X" ?$ k% }8 t! T- O, F伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
3 z/ ^$ K% N. w  l3 ~治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
, Q7 n4 r2 F0 L- @' {再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
0 h" g: a8 T! B9 A7 |
( D+ o) r3 v2 P4 @0 H4 \& A长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
) V, ^: q0 h0 a    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

, v3 x" _5 v8 q9 E- B长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
7 `) t7 A$ {! k! C' L平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
  {  K2 q9 u: j
长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
4 `* z+ w: A( u6 |. M君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

  g! f+ q! |" L$ n; V3 r& e# o长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
. @6 q2 \+ @/ G+ z7 ~条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
- H  z$ S4 e& ?; M- A& w/ R温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
% k$ O# p# P1 m( w" S9 z这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
5 U8 c9 }" x$ @- C* t6 E7 p4 W, i长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
" ~# o$ V( x, m对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
+ b. R6 Y9 y) b5 Z# S1 ?3 u2 ]# S长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
" r& z) g' ?0 X6 s  e今天就到这吧。