2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
三才解析法：
  v+ y7 y* M7 |" d阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
9 p% a5 U7 q% L/ t平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
' Q' Y. G0 U$ k7 A2 ?  t. M; r阴性：无
! ?" R% s2 K0 C' g
. R1 {) E2 }- s; O: |长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
" o% V) ]9 F  k四象解析法：
君药：桂枝3
, h7 N5 [* d8 i; I臣药：白术3
# Q4 _; e; x! W) k$ q% e) \* A佐药：茯苓4  甘草2
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
; `$ w- A1 ^2 S: j5 f长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
/ F% H8 m2 K9 F6 Q! F% T% q" B三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
+ K# l$ a, g0 p8 ]长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
3 F/ u% a; {1 p9 a7 P: T不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
: n( V6 l. b! E6 V: H3 K- u$ ?, e恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
- C+ d% Z- W+ T0 s1 t& h方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
# |& j( r  K1 }. g. s2 ]9 c9 v合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
" l/ q: N9 L' ~0 I
/ l' E% c' E1 a2 O, }: `长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
: s3 O. T% y% |( [9 {  ]+ D来看条文：

& N! o2 S/ i) M, o' O! n. M长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
2 B+ `% |+ ^8 B# I长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
, T, Q# S1 k( y; H再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
+ I! a9 Z: g- A; R$ g7 k) n4 n降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
* I! t! x3 T; z6 m2 ?' p汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
9 b% Q" c/ d+ g长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
% A4 U! {" V# }0 q; v长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
: D2 Q- O4 K6 C$ _9 U来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
6 P. s+ j% n7 ~& \刘志杰：治伤寒中风。
, H3 `' M. m6 T" s, k2 v: B《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

8 U2 U& W) ?9 }5 d7 ]0 u6 j3 m& X7 ?长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。

" W8 S& F# }  U长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
4 }" c8 {7 h( m; K4 ?  ^2 s/ E
* p- v8 o* h* A6 ?% t% z% W9 l长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

: b& d" r) u! n长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
) P+ v9 V* x; i5 l7 g- f白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
. M# D2 f: ?# P1 d# x8 u* v. r% {长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
& x& R- n' [% p/ M3 A6 c亦能护胃气，补津液不足。

7 ?( H, `5 u* n% S8 O- o" q% J3 p长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
% B. {! J' M$ M8 O$ j0 N
( P8 J2 q/ O8 q+ f; k# W长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
2 Z) P) ?+ W; ~- R6 n" E2 ~/ g: S茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
3 z6 B: J+ @: X0 G7 i) R
长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
3 s" t% V# |9 x" i. F  I7 v9 ^& Y9 C
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
' F, U& Z. z' r2 s炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
6 o; i6 T# E4 G4 x) O长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
; }, K0 P  @7 P$ V. p刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
9 C/ g6 A7 Y% I9 b5 j# b平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
. F/ _' k6 u9 }9 {* L8 }阴性药：无
1 R" Y, y" I% z1 F# u( b7 p四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
+ _4 |% W7 t2 X  C* ^佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
  L! Z4 ]9 l1 F- F使药：无
8 i" k  W1 R; T
+ N5 X$ L" w4 l% K( x长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
' r7 {% d9 U7 k. G, T与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
) t& U  T: R+ ^% ~茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
: B6 F# [' c+ O9 V# C茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
! l% n0 V% V4 E1 Z; Z$ E此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？

1 r2 o' ^0 H' y- U4 i长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
. p3 P. o% R/ ~+ T. }# s1 N我们来结合条文看：
( F  d/ H" u2 A! H9 m. F长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
, W; x  N( Z2 t# q& H) Q' W9 K条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
  \( t% J: }& ^% L长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
% G# ]/ `9 ^- W1 z5 s6 E长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
/ D2 }5 S4 N- Y" e0 R治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
9 u; W' J5 ~3 A/ h+ r- `长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：
: X' J' w3 k" L1 K; ?" U4 Z- j" A
9 x2 I$ o. c2 t长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
8 x+ e7 l- s1 x* T) ?+ T# l+ C+ B$ J8 c桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
6 c3 O& i; k4 W0 P' a  I: r长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
9 q$ H( r4 _4 {/ g) M- C9 N9 b+ M能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

$ D6 V- V, B9 x, m1 O长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
/ |6 ]! K/ V) B) R+ a
长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
% D4 a$ Z& s5 V0 I1 p1 A茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
6 {, P7 ?+ p0 D+ Y$ Q  L+ `7 w: H
1 G0 ?# u5 k0 D, |# j" N! g. k+ \6 H; k长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
0 O. n0 J" V# _4 ]% j- m/ e长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
5 x. R0 o4 M# ?4 \
$ x9 v& W* T. |4 l# N长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
, i9 x. N. R! v: S& P/ z: G* u
长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
& [- z, \) k, O7 Q' O; l! m9 E长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
* l( t2 t) M: W. v8 t) j* v8 ], _) [; d长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
$ T, f. n% b- k5 s3 ?, ]. `我们再来看第三个方子
2 h/ L0 s1 L. w9 @% K
% o& B& |1 A4 a长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
) ^8 x6 Y+ B- Q* J2 u! i【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
6 g8 O* E' W2 B: H2 g上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

" ^1 b: s7 N0 W( Q5 }长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
9 F- I5 [1 X) m+ j7 l( K平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
君药：桂枝2
& n; z6 `$ l  O% i$ A) Q2 g臣药：生姜3
$ S$ f; Z. O% \佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
0 w% I% I4 P! Q
长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
7 p( b, N$ I$ [% x经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
# j  X* t8 t* \) }  w( ~长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
4 F4 U+ Y, G: f5 |/ Q' b长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
8 {: Q( Z- w" D/ @长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
) I" ^9 k% N  A& R% J& l5 N1 O生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
1 P/ o$ t$ Q1 ~# k4 X4 |# |# K6 p" h长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
! |7 v  l( ]+ }" ~" {% U4 \196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
8 C2 ~+ }0 b! s+ ~! P% D治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
! S; m6 ]4 V% ^+ q长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
- |" [! u, f% i. g$ @/ w  {4 \【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
  E. h' ^3 x! Z% P- {( a* {( x右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
6 F- y  ^  m; ?) Z$ B3 ^/ |; q
4 B# J# C9 H( S+ J( e1 b# w长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
* [5 ^, C( A8 j* ?/ Q平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
! W$ p! \% r1 j四象解析法：
' o! j1 n, L3 Q- [君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

+ ?) `2 b. y  d! V. f; n$ p长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
$ z0 g4 ]" Q' G' O条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
% F! k4 w% p- l5 s) x温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
, F$ @! B% }( m# U7 ^! U- F  o5 }0 X这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
1 r* S% T. i7 K; ^8 y: x, n长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
5 n9 o) y% t2 E6 K! s: \8 ^方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
" x, N* P! I$ i5 h7 T* M4 i! ~对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
; N( b) H& P9 n5 T0 R; {- C, g今天就到这吧。