2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
, x0 f! x! l6 H0 T4 H0 X茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
! l3 }- b/ b4 A' v0 t7 w$ W
长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
6 N* @! @0 E, @平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
2 m& c7 v$ F9 F$ y& _: K8 |- n
% t" j, t. m1 h# u- |长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
9 M5 `  e; O5 P; D四象解析法：
君药：桂枝3
: [2 B$ z3 c& u8 C' F臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无

; k$ K- v9 u2 e: e' z长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
2 c7 k8 H4 O8 b' }3 A! C" ~0 J君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
* N" v4 g" q: l: e三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
! }, K. s4 A4 J8 P3 f+ \不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
( n6 J6 g. O2 i长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
# v6 x* Y) k0 h长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
( Z0 j9 K7 P) {! B4 m# g& j( c方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
& y: R, b9 g$ m. S. }9 c1 r长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
$ E4 @9 g5 y8 D' |" H4 c9 O4 E合不合法度，对不对病机，一目了然。
# m3 o' K* X2 |5 r, A长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

& O1 j" H* `2 I) `长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
% z* S" ]% Y# l' z8 l来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
' s, I, [! [* \9 y# C& ]7 m, o长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
3 s' F# j9 Q- y; p, [心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
% J: s  v: H: F5 \6 c! h长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
3 s; ?$ M1 v- V长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
3 x" K8 r% A! N8 Y* s9 m2 e7 u/ b长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
; n4 r% E& j' ?' i0 S$ I( O长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
6 ?& d# o: [; n( F3 I损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
  J; ]* h. N2 u0 }" p" c6 N长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
; N: C# t) h& G! a( a! i3 k' a6 Q, C3 ~解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
2 s0 f; X) c' o& f, X6 @来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
, F+ s( c+ R8 G3 J  C4 ]  f8 T% [《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
; _# B. P/ N2 @1 N) q! M
8 @& v% m2 P$ T) w. X6 l3 l长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
' H0 ~2 ]& N4 x, E) B
长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

; G& f; ^- N9 ?* Y; ~长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
9 Q$ v1 M, L4 _- |0 U0 e; h白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
; R1 C9 r+ |  r+ D白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。
# ?. @( Q! W4 g4 y
长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
) W! G; a7 G' O. U茯苓 平 甘淡
' p( S6 d3 `* A3 g《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
" ]' d# G1 [* Q0 s茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
. j/ y1 M: o' j: K0 P. y长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
. @) ~# u# x- x% s7 [4 [- G" u有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
0 D/ V) Q6 u; u& j& ~; H! M
长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
; I* _. U8 w; U: B. Z《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
" U! y' [! O% I4 r8 F2 |6 l
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
+ s) }/ j# y6 T3 d来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
+ W+ W: A" [4 F' G+ C- A茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
% F. w" k" @( e上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
# a; V* S( @4 o3 J6 `0 ]  q- O
1 l/ s0 d% W( s8 D; ^+ [* k长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
8 G2 |5 ^- h' ^, H/ ^$ O$ u* M刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
7 Q, L2 E9 G/ N- m7 ?( t( Q平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
# }) @! W/ U# ]' d3 {# B+ m四象解析法：
% P( h; z* v4 a$ i: P0 a君药：桂枝4
臣药：无
5 l% c3 A# w/ S9 T; f* d# A佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
6 n* P# S. f0 G. w& p茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
$ T% K2 b2 O9 _/ L/ j  I茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？
; p" y! `2 e5 Y8 Z
长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
5 q  S- S3 q" }/ {: }* d6 r# Q1 \309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
5 B8 Z, L, r$ U* f长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
- t1 i! D! y" d  ^条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
: R; ]$ T" s/ ]9 Y1 i1 j* h8 `) }长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
1 p  v, ?: d- R1 h9 w6 `; ~治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：

% _: a0 m. Y/ _' P0 {长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
# l& X( \& ^& [& |9 P- h3 X桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
8 P4 o4 {6 T0 \* s/ y《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
8 s( A2 \( Q/ M. w! j2 R3 k长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
/ d6 n. [! f" `/ F6 f能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

  k, a5 j8 t- A6 g长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
; z/ l$ B6 D' t1 Z茯苓 平 甘淡
1 s9 t/ Y0 u; m6 B6 s3 I《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

% X" a( a( z" _9 b+ G( N) I长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
4 J% f; U' a- g, G$ R4 D' T大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

8 s& m! k8 d  P, m1 @' T长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
3 Y, [$ a  k: `! n9 m7 y; ?性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
6 _4 U. P0 S/ p3 Q5 R这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
! {+ X7 {1 s  F+ x. n' O2 a' V3 [, B2 {长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
. A' e/ U. x: J' o7 v8 T我们再来看第三个方子

长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
: p. k! H& X- ?" \茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
1 r, K( t* _$ P6 Y  G1 x8 n阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
% [2 C3 S: V' G; Y四象解析法：
# t- W" f0 T: G9 V君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
8 z; i8 q$ n; t( V使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
+ ?1 h; J- A; [* g) b! b" ?长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
+ D" J4 v7 M: k# l长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
6 @+ j8 u4 p! C, Q  z( B长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
; W  v" D/ _/ q: e( O! `& b生姜  大温  辛
, `4 N3 G5 }! n. z3 E5 E/ i《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
, |+ z1 A2 F/ e4 X来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
4 |: E% S. F- I196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
. @9 @, `3 b4 x3 m; [" X1 W( g治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
- H4 f3 e6 h) ~4 _) S7 r- r7 e" @7 F再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
, F$ h6 m' l8 q( s( V/ C! d
长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
% U1 d- o6 g  R    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
- E+ g* |5 g: V, a! v% h# O三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
" x. E4 [- H8 s  ]7 C! M2 l君药：白术3
臣药：无
$ x8 K0 C- g" _, h佐药：茯苓2  炙甘草1
; O1 c7 a, |- N1 z- k8 R使药：无
8 d. X3 a, Y4 G8 F# `3 g
长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
4 n3 J- P  e0 x. u: U' f条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
7 n" Q7 l5 C, O$ U7 u' W, I长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
( k, p/ n9 t; @! N) y方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
3 d, e+ g" o8 ^长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
2 T: j% V& {& ]& |! o  }4 w对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
! P6 |# F& h# L- w/ U今天就到这吧。