2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
2 n$ ?9 ~" B" t% v8 E5 l大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
9 v  a* X6 s- b* V9 W【茯苓桂枝白术甘草汤】
% Z. e9 x& Z! }8 T) U茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
& f; D) [/ M& L: m3 x0 r2 V上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
% l6 j8 z% k, t5 i
' a0 d! |) j' }, w% P( d# d9 }长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
/ g+ Y  h5 W! i+ V1 V6 D' P刘志杰经方解析法
2 |9 J$ m: T! I9 b! ]& V三才解析法：
; n5 D; Q+ }3 s' |阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
7 a+ |" k* D$ U0 v0 I平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
- I3 ]/ z9 H. m: e, f: r4 M1 w阴性：无

8 ~: N  z$ D, J# o长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
& l$ U5 L- e8 M- f0 Q9 t四象解析法：
君药：桂枝3
8 b1 w0 P4 d$ E  G" q臣药：白术3
' b" u* w: x8 ^* c" U8 l2 W/ L" a- E佐药：茯苓4  甘草2
% n& ~" `& T5 r# n& ~( g/ ?使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
% v/ {' [3 F0 u0 n3 j! e+ K此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
9 U+ E0 b+ J6 V$ k长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
% z, N! _* G$ _# Y6 J5 t君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
/ T, p4 @% l3 t8 q4 A长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
+ S: o2 K) `" o3 q0 c# p长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
6 I/ ]' I# J& Z9 o长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
3 X' ~# t" L2 c9 E1 B! ^合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

+ V+ F) A5 l5 v7 P$ `4 t& ?1 n2 e长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
( {" h& k7 W+ P/ w3 l/ X9 c来看条文：
. ?4 }' s$ ]$ L( |1 I
长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
; y9 \4 j1 _- v% w心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
2 h5 [4 y* j) x: M( H$ R中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
1 Q: C3 R. u; S! G9 h4 `7 }; I长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
' T: K& e5 k3 ~: O1 f& G临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
9 o$ M" {3 u% B0 Q: t长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
0 h% S( n$ N$ v3 k; A长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
3 i/ _$ N8 W  t+ V& t- Y长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
# [2 c9 j: D* g& f% {9 h7 X0 A汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
/ d' f/ v4 Y+ B- g3 d  ~" ~损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
" @! r# c7 m4 s* l1 w0 ^长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
. w: A0 x; H8 ~# q长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
# `& y4 ]' \9 N; A7 b- ?+ C1 V
; ?- X. v' H! C3 x! F; a长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
5 B, }% n. u2 N. i! h长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
' g! `1 i* I! z+ p* C( v《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
3 \5 f4 \9 _; ^3 P" J
长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
8 p3 B) X. R0 D! z1 g3 a桂枝辛温能够发散解表而降逆。
& {8 L2 O0 V+ g
长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
1 U1 G1 u1 d. L白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
! q$ ]( u9 ~6 `( g/ u% l" \- {
9 ?: i% f) J6 L$ {8 k% t4 f& j# v3 Z长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
6 n. ?/ C0 R- o白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
! r$ l/ L% w9 `8 ]/ s长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
/ A5 J: r  E& k' L! n2 ^9 i亦能护胃气，补津液不足。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
0 m/ V* U$ r" ]+ H5 F5 R" V  ?《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

* N) g/ h" k' x( r- G% |2 H- Z长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
- S: q: F1 f4 `茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
3 G/ t6 z1 B7 P9 t" u. B长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

3 v! G; [* k( c4 [4 L  c长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
  Y0 x  m# x$ q( H/ X+ ]《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
' [+ q' F. [% n3 [来看茯苓桂枝甘草大枣汤
5 F% a  c- p+ H; ]# Z% N3 A3 g+ l: M长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
: H- z2 m. n# K' y% ~茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
" v0 ?% t( `6 L/ o; w8 ^刘志杰经方解析法
三才解析法：
9 S  J7 _' n: K% m; A阳性：桂枝（温，辛甘滋）
: v6 F8 ]6 O! Z7 y平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
8 N2 H+ S3 |/ W9 t君药：桂枝4
, }  D/ S) |3 s1 c4 k臣药：无
0 c' a: Z, K) |佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
4 L0 W6 Q" r" N' R与苓桂术甘汤做一下比较：
) s0 `" x  u+ l( e5 d( l长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
6 h" l6 Q1 o6 Z% j4 b# N/ p0 ?茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
9 ~8 e: J9 H# f# V9 N' j长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
7 C4 @# g7 G. \; p3 }# R长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
, Y: p7 `5 j# e' O这样的变化对方义有什么样影响呢？
6 p- [! {  i. j  b
7 d: l+ ]) ]) y' Z* u! C长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
4 n, p% T5 T/ J4 w, I* Q我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
; _; o  N  L( J3 d( F309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
, K3 ^& A5 u- r, [4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
; D5 v' L/ c* {& \. A+ ]/ _6 }, I长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
: y1 a) ]4 b- v& w/ i那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
  {" B0 n! n8 d- E6 n* k治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
6 B+ x0 v$ B  _) `' A( Q再来看药症：
$ w. ?. z8 S# q% ~0 X. ]+ X
长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
; c3 t: y/ O9 Q' B桂枝 温 辛甘滋
( \. V, g6 y8 M, Q刘志杰：治伤寒中风。
  }+ i6 U9 m& P) ]+ t9 p( I: g' Q6 S《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
5 |+ O8 Q* `& ~8 S, N0 |
长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
5 h" R! ^2 T5 K7 v% L1 i60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
# K$ t) B% z! l! N+ k
# F0 s* D7 e8 M0 E4 Y长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
% s" `7 s- N, N; V2 G6 Y: I拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
2 }% ~4 Q# a! Z) Z% t茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
9 c! b( c9 `$ n6 g: g7 u5 b
/ A! P! R+ p6 M3 p长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
8 M3 l4 c) H' U大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
7 |$ F6 k/ @/ t$ P这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
1 v- U* A$ {' K) ^3 h7 B# \: j' x+ T长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子
$ q) X0 h, c9 {/ `, d" h
长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
$ I' s5 p7 S+ j1 B& h2 p: B茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
7 v; F, |3 P* o上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
三才解析法：
- L: Z, K4 [: a2 x阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
" H8 K$ F# G6 G, w, w  e平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
0 ?6 P- S. ^4 b$ Q. c+ e4 O: H( Q阴性药：无

* b3 [" g. {5 u1 F( Y* j  h长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
' C  h$ q" t+ a' A6 g! ?3 Q四象解析法：
) ?" t; d# _- ^! S& J君药：桂枝2
8 a. v% k  H1 o臣药：生姜3
8 d/ h' t% P& C9 o佐药：茯苓2  炙甘草1
8 T9 x  r: S; O( o6 C使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
9 i$ G+ s; q3 }5 R2 R2 h长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
  v/ c9 W: ]2 s0 @9 }) W  C长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
8 I' d& Y/ @1 e! h  h. R长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
( j( [7 m$ Q7 x4 u9 R$ K# ]生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
4 k9 N- p; X2 [# i1 f; Q( ~( I+ F+ y0 a长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
3 v( o6 `2 a, z- Q9 Q  G长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
( Y6 {; D* O; d; u+ G2 C, x& v& l长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
7 N6 N1 [; l7 H, r% p. N! P伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
; ^5 r8 n$ @& R) A3 M长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
! k/ a# {5 A# m$ _; x* x0 G再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

% k3 \* y4 T' P7 V" O/ K+ |长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
1 M1 ?: I5 q  C9 P: [9 v刘志杰经方解析法
$ D( r! e: A- Y) X5 E/ k; ^9 n  g1 v三才解析法：
, l; r' O1 ^/ O" B0 ^4 h$ x阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
# g1 a; f4 Q' h5 ]阴性药：无
  \/ @0 w; |5 D& g8 P' D4 S
, h; N% d% s& D; G长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
1 ?) y; ]( W: U: T佐药：茯苓2  炙甘草1
  `( s/ E' H$ w$ L使药：无
, j# ]1 I$ S1 H! L  `' Y* b
' R- ]7 A( F1 F" K+ H3 X, [( Q4 M长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
. M( _) w( D1 H$ O' U2 N6 f. b, r- C长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
( O; w: z3 f' }0 G$ a1 i! ]! U5 \对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
" Q' j: j/ b; d/ G2 ]长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。