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长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
- J$ |* C6 M) J: i" l$ X大家好 今天起我们要一起来学习,以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药& p0 ]# m/ v& c% q/ A, G* A8 c
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
( f+ {) V- m) ^# q【茯苓桂枝白术甘草汤】$ j9 W% g* J5 r% I" X1 \
茯苓四两 桂枝三两 白术三两 炙甘草二两
5 t4 [ U `( z$ Z3 G上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。
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J' w' ^7 S3 W: h) `$ L3 f长春-许璇-汉传弟子 20:04:42! e0 M& D6 L, r% C9 M- t( Y
刘志杰经方解析法
- t0 L. \5 a& ? M% p1 [" ^三才解析法:
* p. z/ c, L% S- @& ^( `阳性:桂枝(温,辛甘滋) 白术(温,辛甘滋微苦)
; [/ E5 J6 R I" z c平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)% _6 x5 @$ g" w; q4 E1 S
阴性:无3 p+ f4 U* g, d% s* i% n( ^
8 y5 s3 C7 Q8 i0 V
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19* d1 C" d' T$ _* a D1 w; D
四象解析法:
6 l9 s5 p( K, g6 f2 Q: L: ?& ^5 A+ g H君药:桂枝3
0 |1 h5 s$ B+ N, X$ E9 _: i; N臣药:白术3
+ t/ x4 z5 d) A1 D佐药:茯苓4 甘草2
, i1 u! D9 l/ g, x使药:无2 [, `. Q# ~: s' q% e: K& G
; M b+ z2 \1 b/ z7 o长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
$ i9 V" C$ q! ^+ i- I9 o- Z3 k" O此方以桂枝为君,白术为臣,两味阳性药,以及茯苓、甘草平性药,并无阴性药参与,很显然对治寒凉病。- \( b2 B4 S! G
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
6 |& B. X7 i4 h君臣辛温甘滋,佐以两味甘滋甘淡的药物,能解表降逆温化水饮,还能滋养津液。, e# ~* E3 F1 }( y9 t) U# E
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
* n' ~, R( b7 F. R& W- ]三才解析法帮助我们明确全方的指向,它就像个“公式”,是个“标准”,是个相对客观的载体。
9 m3 l' H' O3 D0 R' ^长春-许璇-汉传弟子 20:11:09* ?+ ^7 r( o. B" E
不只是苓桂术甘汤,其他的方剂拿来,放到其中,也是一样明了。
3 s7 b: h1 A- f& z; Z9 z) T长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
) _1 W6 a8 y& k6 r) G% W恩师的刘志杰经方解析法,大家也可以拿来分析自己手中的方剂。3 Z% \9 X, r. Z% {' ]9 A
长春-许璇-汉传弟子 20:14:268 G" _" i" P1 t6 `$ S
方中药物,按阴阳属性、君臣佐使,对号入座。1 n0 O W% E9 w/ H) `2 ?5 k
长春-许璇-汉传弟子 20:14:599 J% M$ G0 |. z7 X
合不合法度,对不对病机,一目了然。
% g$ V$ q3 M( Q3 W3 c8 c8 l长春-许璇-汉传弟子 20:15:51/ o/ J* \3 c7 ^) Q6 D
本方就很典型,利用经方解析法来分析,即使是初学者,也能很快理解方义。
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长春-许璇-汉传弟子 20:17:38" J" }; Z2 D# K1 s: X" {, Q
来看条文:
/ c- R' i1 x8 q; e- j1 F; e" H! F# b, D" b# m7 Y- v$ t" C
长春-许璇-汉传弟子 20:17:446 t. Q6 S; b" x
144、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。1 q5 N, _. w' O( J4 k
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
1 B* w: w1 n6 A4 H4 r心下有痰饮,这个痰饮,指虚寒水饮,存在于心下胃脘这个部位。9 r. c. G/ C# x% V) a' G
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
/ D) Q8 ~, ?$ i6 n! H7 n7 ?9 R中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚,不能制约水饮,这个水饮就会上逆,由于病邪所在的位置,它向上冲逆,会冲到上焦,表现也大都会是上焦的症状。' F6 G9 v, f8 P$ X' ~
长春-许璇-汉传弟子 20:23:360 d. B0 D' {5 X9 `
临床会出现“胸胁支满,目眩”,也就是胸闷、气短、心悸,或者头晕目眩、恶心呕吐,有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。- g$ B, B! }* E
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
: R7 M) |. h J o) q+ ?* A再看舌脉也是舌淡胖,或有齿痕,苔白滑,脉沉弦等水饮表现。8 R0 {. b( W, S3 R+ V
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
X" l/ L' e) F- _, T降逆化饮,治以苓桂术甘汤。- A7 ?" l7 _3 J- j- J+ h/ _
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39- v3 }) W$ O, n$ U( s- [0 }
312、伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。. ~/ w6 R7 o# b/ U
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18) ?2 u2 d% |& w' A! {
汗吐下不当,表证还在。外有表证,内有水饮。) C9 g( {8 l9 h/ A2 F
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11. T$ X; J: z6 a3 P( M; k
损伤了中焦胃气,胃气虚弱,津液不化,形成太阴水饮上逆,再发汗那么肌表津液也不足了,经脉失养成痉病。
4 A* w) \5 [! Z' L' v0 L/ E长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
9 g" s: Q6 x6 p表现出心下胀满,头晕目眩,肢体震颤的症状。
/ g2 K8 f6 b' B1 U9 k \! w u: |长春-许璇-汉传弟子 20:34:16% o# F" O. o; m" b7 s; i
解表降逆,温化寒饮,滋养津液才能解决,用苓桂术甘汤。
! b, @( ]4 T6 W2 w- A n( t! Z5 W T" l. D* J& j6 r! b7 V* h
长春-许璇-汉传弟子 20:36:086 p' f3 S) n: O3 l# p4 o# ^
来看药症: B' U; M) d, S/ m/ T2 F" J
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
4 a- U- a" N6 t$ a桂枝 温 辛甘滋
" V2 e/ u8 f" n刘志杰:治伤寒中风。
& f3 N/ G, R: L1 R3 ~8 O$ [《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。9 l8 F# Y* v) c4 Y9 P4 W8 F' a
$ S9 @* `2 ], W2 N2 u6 e长春-许璇-汉传弟子 20:37:307 g) m8 w# R! S$ [
桂枝辛温能够发散解表而降逆。* C( R, P2 A" Y
, }! F5 B# g9 C" u' B& I4 C7 y2 R
长春-许璇-汉传弟子 20:38:02/ i# M5 l4 f/ z1 ~$ x( T
发越在上的病邪,对治“胸胁支满,目眩”,还能解决表证。5 v9 X# Z0 N( T, U8 Y/ o
9 l1 E9 F, _" @8 f/ J: Z' n长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
: G3 v- H: e$ l白术 温 辛甘滋微苦
9 K4 ]3 s" }7 r% i! z: F《本经》:主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。
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长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
2 n$ n4 O1 ^1 Y, Q# h* Z+ x白术,为臣,辛温,能祛风寒湿痹,协助君药,同性共同温化降逆水饮。3 a0 A2 J3 y; C: L5 M
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42' }9 F1 m1 o4 I3 z& E, ?# R$ V
亦能护胃气,补津液不足。- n8 M3 _7 M$ {8 z
* q. x$ V$ ?5 @1 A
长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
5 D1 \, u. A+ f" o2 m茯苓 平 甘淡
/ t& }! U4 L0 ?《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。0 h. c0 |2 A. E9 ^1 H: X
% _8 I; Q/ }- O) K. c8 \
长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
" o/ s0 w/ e5 k4 f% G; o5 Y5 d茯苓性平,甘淡,能助阳渗湿,降逆化饮,利小便。8 q' e) |" f" q) Z; Q5 ]
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
: `6 N2 x- s) q$ ?6 c有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
+ Z }- r3 H& M2 m) G" s, B c% l$ [# I8 P& ^( a0 O
长春-许璇-汉传弟子 20:44:25! k# r& L* i, u# Y$ s) a6 n
甘草 平 甘滋9 E) g4 F) y! d" h7 U% K; e) @# o
《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
( g2 V9 H3 C5 H& x5 P8 U. F }. k6 g+ ~9 ]. p
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
. T7 r1 F: @8 g* N0 P炙甘草,固护胃气,补津液。
) E! R( d% X: t# r5 h长春-许璇-汉传弟子 20:45:00! D4 [3 K8 T$ t% T _4 h: N4 d* {2 K
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
8 Q8 w5 S$ F! H2 w$ [* S长春-许璇-汉传弟子 20:45:144 |$ o5 m! x# `- H8 b
【茯苓桂枝甘草大枣汤】1 w& Y& x9 [' Y: C
茯苓半斤 桂枝四两 炙甘草二两 大枣十五枚
/ u' d* o+ N( Z! ]2 A上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。)* H7 O9 z+ @. n1 N$ Q; ?. S, c
8 s. b6 o0 g3 q6 g' i" K6 g7 p长春-许璇-汉传弟子 20:46:59; q& _+ Z/ k1 @5 _
刘志杰经方解析法& ~' o# X- W8 |/ g7 f
三才解析法:7 t/ J6 }( i8 I$ a) Q$ T
阳性:桂枝(温,辛甘滋) W2 c& U8 P5 b5 R
平性:茯苓(平,甘淡) 大枣(平,甘滋) 炙甘草(平,甘滋)
6 g0 Q, p8 m# w9 P) j) a; L: P阴性药:无
, C" o3 T, ^, Q ^四象解析法:
3 i9 E p+ a5 u! c0 f) j2 r+ b君药:桂枝4
2 O; f7 `& b/ N0 Q4 |; D臣药:无. D% O3 S5 a, {+ X
佐药:茯苓8 大枣15枚 甘草2* ^! s1 u: o5 {, B% l$ ~6 \
使药:无! }& J4 ?5 i) ]# \1 R
2 y. P7 B' W: y4 a1 o长春-许璇-汉传弟子 20:49:06. W0 a/ n* b$ O( a) o f5 y2 [% }
与苓桂术甘汤做一下比较:. e4 Q3 b2 o, F( t4 l, C9 ?3 K; C) d
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
$ U' w4 z. P; B5 c茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2: W! J$ L# t+ d3 C
茯苓桂枝甘草大枣汤:桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2
/ s" ^+ l" j- i& [4 b) k0 p4 @' n长春-许璇-汉传弟子 20:50:53 _" ^( b3 n! E A1 c9 z
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大,去掉辛温的白术,加大枣。% v/ d' s6 d9 s5 |1 \; V+ W+ \! q
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
# F9 r5 h8 Y4 z! {' \这样的变化对方义有什么样影响呢?3 Z% v d8 W8 j5 {9 p5 M5 @
: E* @+ q1 s" c: U
长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
) Q8 y" W* }6 c我们来结合条文看:' c0 M# b# Z* T. L. ~0 }
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
& L/ G/ @3 r& y$ a+ ?! y' K309、发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
9 G- b) j& J+ U' T5 [长春-许璇-汉传弟子 20:54:042 }" F& e9 {# G; @, E
4、发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(《金匮要略增补》)9 H) ^- k M4 ^- N# M
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
u* k t" L6 |/ S& e2 T条文讲的这个病人本来就有太阴水饮,又出现了外感表证,给予大发汗治疗之后,伤了津液,表不解。
. O4 p& e' r6 [% o1 A: o长春-许璇-汉传弟子 20:55:53: M& Q3 K1 c6 k( ]+ x! n) H
那么水饮就要乘虚上逆,从脐下开始悸动,“欲作奔豚”,而且津液更不足了。
( F3 }7 F' _4 _长春-许璇-汉传弟子 20:56:54- V* h: a$ O1 F5 L" e4 V+ M3 p
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤,除水饮,补津液,护胃气。. i4 d4 s% K0 H: k1 S" m3 t$ v. o
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
& T9 H& |% H* P Y& A# q' g$ ~再来看药症:, o$ k$ y& c3 u: f9 B. V5 j
- t" D3 }" G; `7 F' k长春-许璇-汉传弟子 20:58:344 X3 K) F( A8 V, n
桂枝 温 辛甘滋
4 t' v7 ?* k& W4 y/ i% f- M刘志杰:治伤寒中风。9 g7 P. r7 z ]1 l
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
) X% Z3 N' b9 p# D# g6 J长春-许璇-汉传弟子 20:59:50& h+ c. W4 N& f4 B
能温化水饮,发越而降逆,解表补津液。) A. H+ s6 P5 C& J+ s; c# r, g4 N- Q
2 E, j# v% Q" a2 b6 K8 _; b长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
2 E, b. i1 H I3 B* k1 V# E+ G) `3 D60g为全方的君药,辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。7 c* J8 n# b) b; |, S# {+ O/ |3 ]! A
2 ^1 W% \+ S$ C9 J1 g, i+ @5 W- r长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
+ u, \. t; M* |+ ?) n1 [2 x茯苓 平 甘淡% ^5 t8 V( R: t, M
《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。: M# g$ U( M6 m* ]$ h0 L
: g' c0 V! W C; z9 k
长春-许璇-汉传弟子 21:02:562 v' B! z; p1 _- ]: I: X6 P
拦截上逆的水饮。
: Y, l7 V D9 ~' G: B4 v长春-许璇-汉传弟子 21:03:41' [) c( {4 o/ k) I- }! S+ K% [
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”,此方的用量比苓桂术甘汤多一倍,8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。2 ?. c- m9 m8 p6 \% o+ W
" B$ e! @4 V" O5 o W. @. M+ e* {6 y
长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
1 W& z W3 O$ ?3 V' v# f大枣 平 甘滋& _, a ~" s3 o# _6 Y3 u
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
0 T3 {$ {9 W7 X$ v7 V
. a& d9 C: R2 H8 \长春-许璇-汉传弟子 21:07:39' y" b! l7 W3 F( t
性平甘滋,滋养被伤的津液。
$ o. i R( h9 g% ^* r7 H长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
3 N1 R, b1 P# q; f+ g这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚,而引起的上逆。. h; \" l# c, V' {
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
2 t- P$ y# K' @把苓桂术甘汤的白术变为大枣,也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
6 u. C$ h o" q l5 { o, e长春-许璇-汉传弟子 21:09:42' q, g& P5 \% X8 E
我们再来看第三个方子+ }* a" b: F( K5 Z3 u: g: G5 t9 \
# M1 u' a2 A$ Q6 m& B& ?2 m
长春-许璇-汉传弟子 21:10:06" \& R, t0 }' \3 X' y& w4 F
【茯苓甘草汤】2 Q9 {' n0 R% k- y4 c9 q+ A. G
茯苓二两 炙甘草一两 生姜三两 桂枝二两
, d# A2 Y. \1 F2 {上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。! J' m0 o0 {1 A$ ~
( ^7 h. Z4 n& l$ S* g1 D# B
长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
% O" X/ T6 Q* _7 q+ }刘志杰经方解析法% }( W4 H' f" G& u1 V9 L
三才解析法:- Z8 o9 \1 P* p& @
阳性药:桂枝(温,辛甘滋) 生姜(辛,大温)
) B7 y. q2 \ n5 z# y平性药:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
, a8 E4 T, v1 n. B阴性药:无 J; H; ]; O. E
2 \4 v8 w4 v% ?- @2 B3 z& K长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
% v; x6 r$ V7 D1 _四象解析法:% V7 g' C1 Z# G5 O& w; w+ G$ l
君药:桂枝29 D/ U- G1 v5 Y/ m3 Q; S
臣药:生姜30 S. Z1 r' b" u3 b( l! B6 W
佐药:茯苓2 炙甘草1
: M3 Y3 @. {* } o4 [4 m. J, S8 c5 G使药:无
2 I8 i1 H' W \; ?& f% v5 H- {% y) ]3 k g
长春-许璇-汉传弟子 21:12:55: Z% r1 J8 U* k# F0 p
经过上两个方子的学习,不难看出本方还是以桂枝为君,解表有降逆。* u" d4 W. \( j
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
! x8 u5 ^) d) \* U: p又加了臣药生姜,加强了解表的力度,同时又能温中。
6 b% G1 @3 e9 [( T3 _" @长春-许璇-汉传弟子 21:15:12& a$ W: M' d' ^& g5 j9 ^
佐以茯苓利湿,炙甘草固护胃气。# M6 u" N F( \& U$ M
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01- [0 f: d- l/ }$ H$ w
生姜 大温 辛* Q5 o& T# e+ R3 P
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
' [6 s" T4 [; k7 w N长春-许璇-汉传弟子 21:16:12/ A- c. T' f" v7 n+ @# u M% D
来看条文:- U( j& n0 S8 m: j u5 J* x8 a. n [
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
% |9 ]7 q a7 [+ {* K196、伤寒,厥而心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。$ u* P/ ]! O* {- t/ l5 `
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18- Z" F) f2 T7 g
伤寒表证内传了出现厥逆,心下悸动不安,是水饮上逆引起的的,而且此时表证还在。+ X# p; d. `; d; }6 e
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
, ?! x6 j+ y0 q$ c9 I6 [6 z治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
- P; Z( s& n: r1 w8 D长春-许璇-汉传弟子 21:20:304 a. G% ~ F% Y7 Z! B n. W" r- U/ |
再来看今天最后一个方剂,由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。. h9 y9 T4 h* w
8 V5 h! d4 o2 _% r长春-许璇-汉传弟子 21:21:30. t( I2 m; r& E1 E1 s% k
【茯苓白术甘草汤】: p$ [2 r) E; s" Y
茯苓四两 白术三两 甘草一两(炙)
4 p8 z8 p8 X. r/ ?2 E右三味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(桂本)% l4 N9 W1 S& p& R
2 E& L5 K4 r3 u. Z6 K长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
9 Z5 o* {4 e" O$ G刘志杰经方解析法9 d8 z& w0 R: A& C' J" o' A* |
三才解析法:
) _4 O5 S" v4 p/ y阳性药:白术(温,辛甘滋微苦)
3 T3 f' w5 B$ b: Q平性药:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)' Q0 y, r7 o; B& e
阴性药:无 j" @3 c! n/ j& S0 q' @
2 T) D4 {( o2 e% `! z长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
4 F5 Q0 b8 e1 Q* h. U四象解析法:. A* |4 U7 v8 u7 U5 t ^
君药:白术3
9 _& O3 f* N; U b3 [: q5 F) {臣药:无: e2 I6 V9 l1 p" C9 x) q
佐药:茯苓2 炙甘草1
: a; }. h f4 G% d5 D使药:无
4 i: d' m, i4 E1 K- {3 ~+ s0 s5 q! M! u3 R
长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
$ _8 Z5 h! p1 ^1 U' }7 U: Q条文:) K- s/ {' N9 M) Q, b; n
长春-许璇-汉传弟子 21:24:364 B. ~' U f n: {$ W1 z+ Y0 D, {
温病,下之大便溏,当自愈;若下之利不止者,必腹满,宜茯苓白术甘草汤主之。(《金贵要略增补》) 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38; y Q2 g2 e; N$ _' Q3 G6 c' t# E. v0 a
这条是讲给患者下之太过或误用下法,而出现水饮过剩的太阴病了。
4 H; p+ H0 h% b3 T3 R长春-许璇-汉传弟子 21:26:35- X$ ]: E5 g3 S- H: [0 }0 q
方子很平和,也很单纯,针对太阴水饮。. a( A+ [$ G7 H' M3 i2 j3 i
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47) N1 c) |9 d. ~+ s) n/ m) {& f
对于小儿的单纯水饮泄泻不止,口水多的,没有明显寒热的,用了会效果很好。" F6 L5 c M( ^
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今天就到这吧。 |
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