2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
" I% P8 R: g5 W5 T大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
7 Z: ]4 l! {; |# V【茯苓桂枝白术甘草汤】
, f) R* \" h7 R2 f茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
) z1 L" a! b/ r. J刘志杰经方解析法
, H. y6 ~+ u- w5 o5 h三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
2 k7 w' v& T! l1 T( Y# E- ]平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
1 S3 a+ o. w* j5 _4 j/ _" c佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
$ c* b3 O% |/ E' j
( d1 C" m% m& c- P长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
! J% y+ c, L0 ~此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
3 ^1 l4 y" o" b) z长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
$ p" s# Y& \* I. N9 ^7 I3 r% G" h三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
; g$ A  N, ]+ Z$ a: z长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
' X, P1 G0 ~+ y, x3 o. o长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
$ V- q! n* F+ l3 B. f恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
; y' Y9 \7 y& B( G8 I* R! o! }合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
1 b5 `. b6 d8 ~0 M. N
5 h% s3 s: C( Y长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
4 h5 b+ P/ R' ^# H5 D% f来看条文：

) W+ \; c4 N% r长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
: O+ z/ w7 q/ X. C7 N! L长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
/ j( r" z9 S7 f心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
, M* H6 U. y; w* k  K, d长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
# c; d/ g" l1 Q: U* @( R中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
8 I) M8 y: q4 D. {4 p, b7 Z长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
# n; O: J- L* D# q; s5 R% E0 t长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
2 n: b# Y0 g8 D, u* o$ Q/ `再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
6 x8 o, q5 d: z长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
# v: R5 ~3 o& r" j' g* u* M汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
: R( J; C6 X) [长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
( x% _( K9 o  |+ s. \3 Z; o解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
% T1 `5 w& i( u' I《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

* h' Y& E  z2 }, }* |长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
5 P' S: @/ Q7 |6 S1 I2 e桂枝辛温能够发散解表而降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
. r7 s3 Q, M+ S8 n
长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
, g" ?& o$ _8 `白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。
: T: _" K6 b' X: @9 i" {- g9 k, [
长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
; M  Q/ t+ j( J7 b$ H+ M《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
' U" A& M: N" O
长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
4 u& T  {2 p4 `; |- _茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
2 Q. ?, z. o' W1 C, m, n长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
6 L9 D1 Q5 x5 k有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
5 k9 K0 Q( D+ k% H8 H$ {甘草 平 甘滋
+ Z$ y  p8 M( Z# Y# a/ }《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
炙甘草，固护胃气，补津液。
  D" h4 t2 B4 }+ C# l; J0 @+ J长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
7 w; w$ o. p( r0 r茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

. C( d  Q3 [, P5 u长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
' z  i( r, A; e' ?8 _3 r刘志杰经方解析法
' T+ K! `2 m- L9 h三才解析法：
8 p/ _8 s2 E2 B- r0 b阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
" J* \. p" t) \0 p四象解析法：
/ O. ^) {& G+ ]& D君药：桂枝4
0 o% D. u1 M6 M2 u* ?& @0 _臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
% i. y* {, l: S/ `% ?6 i7 N. c使药：无
8 i* d, u# q" a' i( @/ t1 {% C
长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
" a* a+ J0 \4 H- v与苓桂术甘汤做一下比较：
) G7 n1 k9 N( E7 U' }5 v长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
$ B2 Z. h( ?4 q" i. E/ n此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
$ v' ]. U' P" t4 x长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
; a5 u9 Y, y; [+ }; F这样的变化对方义有什么样影响呢？
$ c0 y$ J+ ~, w
0 B/ j+ B# @6 N& e( u/ ~5 h长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
/ K" [3 K7 n) ^" i6 [4 j$ `长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
% o( M# J) i* C9 O% d5 G309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
% t" n- q. `9 x! v8 m2 ^# M, @" h4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
' M; p% L3 `' G! e; t6 w  }3 G. c  D长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
2 d2 v! }0 l! k8 c0 ~& F- m: p$ m条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
9 u) n- S' G( B/ C长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
4 g' x, ?$ d9 z* r5 _, v: `4 H治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
" Z7 U. Q! X; z" l0 U6 h长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
2 v. n% V. k( h4 v9 b7 J! P+ Y: q再来看药症：

1 C  d4 Z, b. k" q' ~/ j7 D长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
桂枝 温 辛甘滋
* J3 \4 A: F5 R/ Q; n% \4 H刘志杰：治伤寒中风。
9 L+ B  V+ y7 y1 y8 Q《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

0 b  g5 q3 v( _7 }# N长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
, N, w; `# ~; o8 u" f茯苓 平 甘淡
- J2 P# z. j0 R" F( S7 v. \《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
' r, K# W& M& w
" Q* R6 F- w5 t  j- v长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
2 U/ a) [  g6 C4 L$ f% ]5 ~$ F0 n《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
0 d( C/ I" k. x" g; O  [' G- b* Y
长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
0 l/ P6 b$ {  \" U" r性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
& c8 n4 E. i3 t/ K+ [* M4 C- g: o这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子

& Q, \3 w7 n2 w: s5 X长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
4 ?) i# K( J# P- x8 E2 n【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
5 ?# ^/ U8 ~- |5 i' f
长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
三才解析法：
3 `6 A) d3 v+ r2 {0 E阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
2 X5 [5 e# X$ E  m: [' N! z平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

% e# [& @# ]1 W+ l长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
/ L& _! y1 r4 a5 f. D四象解析法：
* k3 p/ }, t  O, ^, \君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

! n. h/ j# j# I$ P长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
5 |5 I, O; S+ J; d  b6 g经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
5 m8 e% d( P0 }& }1 `0 t# h长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
. H  z/ O* I3 g  n生姜  大温  辛
6 ]) A% `8 B4 z. i《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
! `5 F3 ?" e4 W4 f0 a: l1 j' i来看条文：
5 Q1 u8 p; }" V" ]" W1 G长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
# Q! x& V6 G$ K' X& \9 L& j4 _, ~治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
& s& q  ]4 A+ i5 x再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
* O  Y/ [# C: _7 p
长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
  m" s+ I' Z8 z0 i& n6 ^% b! n【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

; c  ]) T, [1 V$ A长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
9 V. I4 @. ^1 _4 P6 X刘志杰经方解析法
0 D. ^6 |2 L5 p2 V三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
% J1 t$ u8 S' [8 h/ j平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

, O% A1 N" \/ B, ^" {" d! J* X长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
+ u" v, _. b( t% V/ [6 w四象解析法：
君药：白术3
# S1 ]3 e) ~& p6 }( v# }臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
4 k% v8 p0 [4 U, R+ y+ l使药：无
5 j) p9 Y1 `+ q
% {( z( W$ R6 q* D$ d) N& z长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
8 Z) K1 b4 V. m$ n5 |. e条文：
0 T7 f: B$ T& N4 l长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
" p  l' a! {  E0 ?; {温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
% `' V' A- M" Z% h& z3 {: j方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
: A. v, @- Y$ o2 k+ B2 n1 e对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。