2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
6 m$ z4 x& g8 k+ T# }  Y大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
0 G4 @- k6 E1 A/ F+ u8 z0 S' b/ z8 S% J上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

7 Y$ l' M' Z7 J( T2 N0 t# P长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
" A, O. i* f6 Y. s三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
) ~0 M6 N4 L3 d( l) a. W四象解析法：
: ]2 L- F% s5 }君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无

7 \$ q" k1 f5 J) V. L# O" c长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
9 G; q' C0 l6 V4 S此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
6 ^+ X/ K5 j% a5 F7 g6 r5 A' E长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
) `, b" Z8 L5 S. d/ h5 {君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
% m8 d4 |2 u6 M# y+ q: z0 @% M长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
, _2 S0 f- y) j/ @长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
& T4 W" L( z( O8 j本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
. ]( m$ n) D8 @' p3 ?5 ?7 r9 R
长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
$ h* O% L4 W" A3 ?# z" e来看条文：

/ Z9 n: t3 Y9 }6 R; }长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
! |( R, U' M7 Q' _  }2 ^- f+ l心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
8 |( a% _  P5 U4 S5 ^长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
3 y: R4 e  J* x长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
7 g/ q6 l, b( o7 w1 F7 L4 C临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
- x  A/ P& B5 a& S再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
( L7 @. H. I' X) ?- ^长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
& W5 r- Z- A. ~; G1 Q5 H312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
1 y' D( y5 Y) @$ y损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
& a- k* T" l+ u  O4 S. d长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

$ c, n8 G$ h1 ]& ^, `  _. X8 n+ v长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
. ^: \) F1 X$ |2 A来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
3 B4 A' A+ G. z5 k+ z刘志杰：治伤寒中风。
9 f$ g6 k0 d/ x6 h0 L《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
  {( B* V( o; e5 Z1 y
长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
7 c, ]. z# y( G桂枝辛温能够发散解表而降逆。

( D6 E) w2 k# R% B* S长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
) z  w# }! Z+ f发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
+ z3 s0 a& {# n) p  ?
长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
) j6 V( S, {7 L2 x7 U* K白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
7 h: a6 M; W' \1 X
% Y$ X/ F8 j3 n" Q6 X, |) h/ ^) _长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
$ M' }4 q# P7 `7 `; D# Q白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
8 N; S! L4 O+ h' V1 P  Q% _7 w长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
) V; M0 `) A1 s/ `% J' c亦能护胃气，补津液不足。
1 T! M) {& Y+ [: l
长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

* P2 ~' K5 i- K* N9 M1 [) O长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
5 ^7 w+ J- n/ \2 s5 j5 J有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
; w) S7 |- R% i' ]; l- k  z! V
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
炙甘草，固护胃气，补津液。
' e: l9 T4 _7 t1 S# s, V/ V长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
4 M7 Y6 U7 o6 m+ {3 ?5 y2 J长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
- r$ w: d7 m1 M* Z上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

+ e- D2 ~+ k0 l3 o9 n长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
8 ]2 G- F# b) I. X6 ?平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
6 M: t1 N- s" i. M! N% [% l. D- }4 P四象解析法：
君药：桂枝4
7 S, L6 u% ~5 T0 B/ G9 R/ p: {1 p) k臣药：无
" K1 c; D% ~+ \6 a佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
' }% `; `' R+ q. N+ m% j3 T使药：无

$ o& q! u0 Y  u' @5 K长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
5 @3 `1 ^9 v, d( P5 b与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
; D9 N; q8 r: n4 {: w茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
; o9 l+ `4 o5 E4 h茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
- ~' T9 I0 X9 B8 ?此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？

9 {8 c. B0 J# C2 {长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
2 I* [6 s) s- f+ t' H$ h我们来结合条文看：
+ N3 V" i( ], l# o) o6 N9 b长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
6 c# V+ P0 }9 |7 v( }* R309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
! h- L4 [6 O# F# c, ]; `5 a那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
" x4 n' u" h1 a% ~& C长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：
) h( c; s$ k0 I% e( F3 t  U
长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
桂枝 温 辛甘滋
3 x& q/ P8 }+ ?! A) {- z' U0 H刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
5 ?9 [# L! N$ w, u8 v7 L
3 F. y3 y; o0 `* I长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
  ^# a3 c! y& x! R3 t' R3 _60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
8 N: H. _6 [7 \1 @9 ?4 o' Z
2 C( w; }8 z8 w. |. \长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
- L& @' N& P* S4 B  r: ^' ?
( J! Y: m  u/ r长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
. D5 ^7 C1 G8 w% o3 {拦截上逆的水饮。
4 l: v+ K2 T7 T2 i- M长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
. p* X' L2 ^7 ?. C% A' K茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
# X% W6 e" O+ D) U+ J. P  Y& I大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
6 E/ V1 M* @1 ^" j1 @
长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
7 S' ~7 G' u, s, l" O性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
: o+ t# N/ b  l9 K把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子

( W  H, @  {* V0 S. l  e; c% x" r长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
) _6 M  J! t. b. M- b/ K【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
% h! R8 r5 w0 k6 Q# m; C1 y
" [  w5 ~$ S1 _# T0 b/ d/ o, V; E长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
1 z% ^2 g, f% A% T5 H: o4 Y- w刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
8 I; C9 {& a, F' I8 F" C+ w  t/ M平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
" _) n; n: j; x' I& b, T- h) Z阴性药：无

0 U7 S' m* W' ~, M4 \4 J长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
! N9 c% A2 k  D3 r; i+ Y四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
7 E* F! K* M1 U: {7 j佐药：茯苓2  炙甘草1
" n3 K9 |% m  X# z5 p- V使药：无
5 C/ A4 ~8 Z" x- q9 |
+ s, u( |0 \& p% R# O长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
( o* ~& b* {) S; G! m  I经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
* }0 x2 c$ x- s% I4 c$ f长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
$ R) x8 p% T% ~7 G长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
5 V- a& {, V) q! k, ^3 l& D《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
% h* D& M  I! r3 j$ B. [% I/ m4 T长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
8 R# `) s; H& j7 W6 J/ t7 Z来看条文：
# `9 ^% D0 Q5 X$ `* ^: |长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
) J$ u6 N7 j: G& C* n/ r伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
! m% d3 T5 G% H$ j: A& V长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
8 E' B5 G4 \( I4 O! D- r) m. B7 f3 a再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
: h$ U3 L! q/ i7 }8 l    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
; o, Y& f' P; `& x5 H# Y$ o
长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
君药：白术3
& Z. |  V3 l) u" }臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
: M7 Q! R8 Q' I0 W  [使药：无

* [3 @2 G& z3 h& z* O长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
. F1 F- j) S" ^* ?条文：
# ^2 g) Y. W3 Y2 g长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
5 s, S4 f/ t! p: p" D/ w这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
  S1 O2 z. U! @3 z/ X4 Z长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。