2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
( c) I9 _2 M/ r, @- _【茯苓桂枝白术甘草汤】
" |% L! @8 {$ M& e2 c* i茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
) w. P& ]: P$ Y上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
% r8 D" e! a$ d' b; `三才解析法：
0 |! b0 D$ \7 W3 R. X阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
  |* z9 o' P; O9 m阴性：无

% @4 ]) W& O. B4 _" h0 M& y) q长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
/ z* H" ?3 x4 q$ @" c' c四象解析法：
8 b9 w& j4 v4 X4 v5 U: Z3 b君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
: A) C# }1 H# N3 C, `, t2 [9 U长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
7 }4 l9 O9 j' D  L1 q# M8 L三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
8 |% N: t! l  d4 N/ f! x方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
, f7 W3 R1 ]4 N' Q2 B) L3 L4 |长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
# O2 {- V  ~; e( Z; E合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
* q* t9 s+ P7 r本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

9 D4 d2 a- v- G# o6 O% W" e6 `% W9 k长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
' L* I/ O! {! ]# j  W$ g9 ~" r来看条文：
' C- B6 y# c7 s! H/ g, E
, U% \2 X" K- \! X% E长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
8 h9 {7 z# D, D长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
0 s8 @- P( K& P/ E' j312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
( U8 D+ P# [% I长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
- K  n: E1 x  v+ \) A; P汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
, {. d* d% P" Z2 p% h& S$ G" b长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
9 F# v% ~$ H1 g/ r4 ?解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

- k) C8 a; Z5 W7 K. a长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
) Z+ k* k" b. o长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
. }  i" f3 e& p" ]刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

6 s! s3 k4 R5 K长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。

. J! \+ E* M0 ?. i% l* U长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
/ r9 ~/ Q  _, T  S( Q5 ?发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
: C! K9 x  \* n- M
2 U7 _$ U6 k# r1 v长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
, E) A; P* r! t. v《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
$ N3 E) a7 X6 j( f; |
长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
- ~- E; k) [7 l% z+ ?5 ^长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
  O( b$ M1 ?; X* x: _1 W茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

& I8 n0 v( B& e4 p( K8 D( S4 {长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
3 \; T/ N4 q/ R长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
! o4 q6 d, {2 w6 ^/ n. m5 [
长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! n7 c$ W3 `$ L% r  ^+ i0 g
  F9 k" G, g$ S" s, e1 ~7 D" L0 F长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
6 P/ T/ K! `5 _0 D1 w炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
- h  D: ^* T: q+ V* a( m+ C长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
, h: g) h# u- E) Y茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
9 l. n: T* Q* g6 d. n  l2 N2 x; G% h上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
& \" \- o7 h  m: t三才解析法：
: ]( m: p) Q  `" u2 @5 q阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无

; E" k% N/ w) V长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
: _( _0 F* d6 ~1 f& p" Y7 x2 v与苓桂术甘汤做一下比较：
% |) I; P& P1 Z- f/ U% T# d长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
3 [. `1 M" H& \6 f* I2 {) {6 c9 A/ u茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
, f, V; @9 }( Q" ]长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
, }4 U& Z, b7 e此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
# W- J8 d& p: M  _) \长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
5 }1 M0 C/ E$ D$ }0 j这样的变化对方义有什么样影响呢？
7 V7 W' W5 G. t, \
6 D/ Y" w5 d9 G: Q& k长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
* \! x8 j4 G6 d+ j+ X/ e7 B, H我们来结合条文看：
- g( y7 H& z, f" W( s长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
( j/ X# @9 B5 ?1 X! X. F长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
  V: h3 `  {1 ]* V3 Q' R. g长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
9 L, H+ U( J: j; ?: o$ n/ F那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
' G" o% v- I$ \3 |长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
) }4 R! {; c" u0 _. }- g; S长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：

长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
- I5 A3 d$ y+ h' _  p《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
* s& @1 h( q: o; v% P% c能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
4 G" }6 o- N: l, p
6 l# x: }& Q1 W1 {长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

% }6 ~% _2 F- Q长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
2 r* \5 ]" b2 f( L+ c% k茯苓 平 甘淡
& Y2 H6 F$ h: F" P! B《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
* u) [* n5 Z% K! [& w长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
2 E9 `- C* N. F3 R4 r+ o大枣 平 甘滋
* R/ H9 O4 ]$ r# T《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

' v- O, J% z2 _长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
9 f+ E8 K% X9 q: ?# t" G7 F3 [$ m3 f性平甘滋，滋养被伤的津液。
# z8 G% F  Y& y3 ~# u/ z长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
8 s: f0 F# t. Q* @6 i/ y, C: s这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
' ?* M/ n2 r, l长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
( J. T  D# R% [# |长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
+ o% H4 U2 W1 o8 Y# W( H+ @我们再来看第三个方子
  ^7 g! s/ E4 q8 {" Y( u, K
% }/ u, c  P" Y7 L- Y' C长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
2 Q6 [, @3 U" V6 p1 y, }. a. _【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
. f8 M0 D+ M# H8 x( _) y, F上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
4 p$ J2 ]' j' }% ], W
长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
4 j7 |( ~. H6 I) I' \刘志杰经方解析法
" y, g- l8 c3 X- z- q+ D& k& J. A三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
& o  U3 E% [6 W; ?1 X! w& ~) v阴性药：无
/ h, Z( S. R6 [" z% ^/ n
* H! P4 O% I& k% A4 Y0 c长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
: r% l# |" k& s2 @, k- z+ C8 j9 }君药：桂枝2
$ T. p6 c% n4 u- N1 j6 a臣药：生姜3
. B3 X3 W/ I7 X1 O佐药：茯苓2  炙甘草1
* l# w; h" o8 b: `4 w$ `: ~$ [/ p使药：无

; s5 \% N9 L/ |' m长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
  H; c/ B: l8 v" L1 J6 m又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
* \4 Z$ S: w, N6 B长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
" ]; n2 V; u4 k# g' x196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
, w, A4 M+ a+ K8 I. H7 m/ r长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
8 P4 Q8 J( p, U6 Y; z4 t6 P6 M- b伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
/ F- ~$ n" w2 @7 B; F治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
$ u* T. V' [9 A' y# g' T3 I/ A长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
6 U. w( w# \+ o6 d% M# |再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

' t4 E, v/ ^) _长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
三才解析法：
) x% n  D2 h: v8 \) F  J: q8 o+ c) b阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
1 n6 n2 o$ X6 I/ C4 x7 G平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
! A  [) V! J5 X: v! c2 F阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
) W4 i  ~1 G6 N- V! a- V+ l* _四象解析法：
君药：白术3
5 @/ o! I9 a# v# e. S/ n- o: a臣药：无
! z/ Z- n) E5 l) o# d+ p- J3 O佐药：茯苓2  炙甘草1
; r  `" y/ g) @. K! \使药：无
$ S' D' s1 |2 \, q# N# L6 B
长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
/ j8 I: m7 B5 {& Y* E- X: s条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
9 U# ~- j1 r9 H: |长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
  D) {' q9 P, |  V9 ^- ]7 ~对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
7 _$ J' [5 x8 R3 U4 {# i  n长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
% s% j9 C# [/ ^% t今天就到这吧。