2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
$ `! p! l) a' d" N  S8 X: N长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
; Q& C2 h! Y( A/ O. D【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
7 k4 S! P: W" M2 N; E8 ~上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
- S$ |3 C: Z% N# ?# F" G三才解析法：
% n& H3 u% s, o2 B3 q阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
4 T8 K& R2 n- B4 z7 ?4 s6 R8 o平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
# C' i. @4 D& m- k! j& x阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
* E3 v1 `) y* S佐药：茯苓4  甘草2
8 C# p/ A8 d" x5 B: o使药：无
% m/ q  G: F* l$ s/ T! \! O
' o  X: a1 k$ A- @$ n' O长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
3 G7 ]* c5 U9 S  r三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
( O; G4 _0 z% \& ]' q长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
" j2 B7 i9 f% v  ~长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

. q, H% ~/ `- q长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
! n7 {9 o& r! P5 \, o# r; z3 G长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
$ f% z/ X- V- c8 ]  l# M% Q1 A7 T: t中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
) u& v6 O- y; n+ U4 A长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
# x" L. W$ x1 T再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
0 q+ u! @9 C7 a长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
& @/ ~" |/ i0 F( C8 F3 ^- d312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
2 D& v) G) x7 W2 S& i汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
5 H) F, E& Y. r7 E4 f; q长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
" S/ Q. G+ [) B解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
4 _. Z1 F) @& h, p8 d/ t$ ]$ p
! R1 r" {2 ~- L% y5 F& n2 K9 \长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
+ O) \' m* @+ h) \  i来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
$ Z% T+ Z7 X% D0 ?- S! J桂枝辛温能够发散解表而降逆。
2 v0 B5 Z% z$ y% p7 y
5 r  D( _% k  S# s+ e9 U3 ]' G& t长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
  ^7 i; l1 ?% h" D发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
. G5 I  r7 S. X
3 Y2 Q- G1 U$ D6 `4 w2 g长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
+ Y- f* T& a' c' T6 ^% X白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

1 Y: z( U2 H1 q. l: |7 r长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
. D" H+ x) U5 L0 j2 f5 Z, ~" d( G白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
6 R5 u. h$ O7 d9 F6 J0 j长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
" u0 k) H. V/ E: i% h茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
( N. W( T7 Y4 }7 m7 i* |7 j4 u2 u9 ~茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
# v# n  o  y2 q长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
! k! Z% B: L) R3 a. w6 G& ~4 B有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
6 u5 U7 z" Z! H  Z) N, e& }: }  l
7 z4 T! h+ Y. V& B, I长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
  y7 H, Q  L6 W/ O6 ?0 J甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
4 D% \6 r4 m* H7 `# |
- x" c# \+ C+ {长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
$ C7 x) J8 T7 H% H; Y炙甘草，固护胃气，补津液。
, o% b1 [7 g/ O% c4 x) U& e  P5 L6 ^, P长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
& d) V/ z5 \0 {* I1 _  W来看茯苓桂枝甘草大枣汤
, a' D3 ?  t' o长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
4 E4 y' b( f0 ?% T8 N+ A+ X6 W2 Z茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
+ q" e( V4 ^& R" g& I( x% i1 _$ z- k
长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
- `' U9 z% N  a; _- L三才解析法：
6 d; X# n5 o: W7 U9 Q" e; L* e. S阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
8 i; |* ~' ^( f( X. \5 n- M阴性药：无
四象解析法：
" ^: d* G, J( G2 b! h2 Z君药：桂枝4
7 q4 W' A3 a, ~+ S) q臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无

; k6 s8 g3 G& f长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
6 B4 U6 e* h! D* f茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
! U; d, W: X, g7 p5 L3 R3 t长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
8 Q1 |/ o: k2 L, ?8 u0 [: l% \此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？

长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
# @+ v( A  ^2 p6 n+ `# @2 U- e长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
; W& N8 L' E1 H5 r2 f- Y2 n/ |4 J长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
, Y5 X( m. W: t9 s+ n8 Z  c长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
' |' O  }. w5 w% r1 V& U- L% d. L长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
% r) `  X! r& {2 R: N# M' e治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
8 z8 ?1 @' z' x" r! h4 ~1 E: }长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：

# D2 f. [* [! k+ H长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
% X( f" z0 y9 f- [$ |) z《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
7 {) p4 _. R1 H: O/ v  R% s
6 t6 i1 U7 d; R长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
! k% }/ W7 q4 ^/ v2 n60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
6 E$ e1 r0 Y+ V1 [% @
长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
9 P% C8 `! z  `4 O- i$ R) h6 c茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

- J2 D1 @: T: x' X0 J长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
5 N4 i7 L% t' R" `4 R. r- O拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
' t! Z$ l# m4 ~7 J! r《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
6 S/ `, d. v2 {+ V& }  g# Q性平甘滋，滋养被伤的津液。
) r2 i9 Q3 r+ N8 B8 o长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
, l, s7 D3 B! k& l长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
$ B2 d4 f  [6 Z: c把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
" A0 n  k  M; s* E7 d( V% g* r7 U长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
+ m. a& g- ~% N  H4 j5 D! H我们再来看第三个方子

长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
! K* P  J1 q: G) l【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
! e4 u& C5 O" h7 p. K+ C
长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
2 Y: g) t# X. L& H4 O/ j刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
  W* ^8 \& z# E- m平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

0 w, z. e! i0 f  n1 S! A长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
" \/ A% U9 J7 W3 O  M% e佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
: U' L+ x" M! t7 O% j9 q9 d) e长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
8 w( C- n' J- e. C% T佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
/ @4 \; t5 m/ J+ @' P, F$ n( g长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
3 @. n& D% q! x' i$ u$ a5 r生姜  大温  辛
0 ^7 I" G& E% p《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
' \8 `8 W5 ?$ Z, H% H$ \长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
5 ?( m' i8 s+ K, m) V& ~  A196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
0 Q+ L: V2 C( t' D长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
  z6 t. O6 w/ X. i7 r; r/ q伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
- @1 E' P8 O8 n+ Y长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
  r* j) A5 d7 l) k+ f# k+ e0 y! T7 x8 H
长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
! q$ M2 m, S6 n7 [( V+ ~* [【茯苓白术甘草汤】
* B. A1 J9 p, ^: O- i3 g$ _    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

* c# u3 z5 P; S$ Z; W6 K长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
三才解析法：
: q+ T4 [) ^% u阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
0 c* _8 P6 A  o: h$ z0 c; w阴性药：无
- e: Z5 C9 Q, \) @4 J+ J
长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
0 I  ?& V# Q0 `君药：白术3
" M0 H/ J+ x5 l! r. u臣药：无
) K- m, G% a& E0 V2 i佐药：茯苓2  炙甘草1
( \. k$ z6 C) x! s" B( k% f" |使药：无

, J* Y8 {# \1 {: }+ S$ a! }! ]5 C长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
5 h& v' B7 a* b1 K温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
: {+ l& G. v, c! @1 c长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
- y8 \# E) c7 V8 D对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
  L9 b- n$ f% s+ L% Y. k/ H! {长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
/ C) I) N9 l1 o3 t* j- s今天就到这吧。