2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
1 ?) t, {, j3 D- n0 }- r! q大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
7 S  [0 l* E% t6 L' H( Q茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
* l3 b; f; A4 g) x4 ]上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

5 d6 m/ J6 i$ y  \8 O长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
3 a) z/ q8 w% z. ^三才解析法：
" ]$ q3 D" [6 G6 J1 a& N阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
$ N4 p! e6 |' y$ ?  I) l9 e
# C0 x8 B) |1 d; Q# J8 T长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
& F( F( r) C6 ]+ j0 x$ ?4 u9 @7 v四象解析法：
君药：桂枝3
* E) ^! L5 V. y% U臣药：白术3
' E, o4 X! x3 T佐药：茯苓4  甘草2
0 I) ]9 F8 R; u" J  L, L8 u5 O使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
/ \5 ~% `4 Q) n三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
6 j; Q! P, B- \  e长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
) B! n1 }" Q3 }- F! v长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
% y( z# H: c) A6 o% D% t7 F恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
; x# ?  H4 x; b! A长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
$ v0 J2 L- I8 r方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
9 N* ~/ `% {# n4 H* X合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
; O9 K* X1 V( \& a本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

. z2 t" h3 A" y. x6 Z长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：

& \# ]2 Q/ E8 M% ]% k" e长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
8 Q7 b8 H" K4 N144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
& O: B$ k( L0 B3 H8 \心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
: N" ?, ?0 |" o: m2 q( ]7 j中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
$ X- @9 y/ f" j" E5 }长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
. [8 Z# r, H0 ?3 k& }+ A临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
2 D  w& G; N0 q长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
: q* ^& B. e+ |( D: U" I. n降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
3 K/ M; U3 C1 t/ ~4 B# b长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
- }' E2 L  ~! u3 Q/ R& g长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
4 L% n9 ~6 D+ Q" \# B损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
9 s4 f* H" s- E" M表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
, t* V, [: S* T0 W: Y长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
6 c! ?) g6 [, `% X. P2 n5 a解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
4 m* X2 [) L% c& h# j3 e
  {/ _7 W+ H* r) ^0 u& N长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
% c& O( i6 L: H5 g1 M+ ]4 G刘志杰：治伤寒中风。
' q( V( T9 E8 j0 z* M3 @《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
' N5 X& ~! }5 v0 T
$ s: q; x- U: f& V: m% ^) }长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
  l) H) y! A! a% I5 O$ r6 z5 E* E
长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
) K$ p1 ]  V2 ?/ O
- H- [' ?* B9 d$ U1 H1 W长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
8 ^1 h$ y1 t# `/ t6 V& z& Z白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
, o. h: K8 V$ h0 s: }# i长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。
3 @3 T8 d( C, l; H1 J$ c# p
长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
! w# b: Q0 i+ V/ P/ _7 |茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

  ?2 u0 U( t' z7 s/ |, i; h长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
5 T: N  j; r( `& d; Z- {" L茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

, j, h2 ?+ ]) ?6 t6 Y/ ^9 ?' X长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
+ A' y; t$ i# G甘草 平 甘滋
4 X6 h0 @8 i+ y3 P1 K0 j; i' O《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

# C5 R5 J. Q0 Q; Q+ t  f长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
/ A; M# u1 z! u4 K长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
: v& U1 [0 K* Q* g2 [$ m【茯苓桂枝甘草大枣汤】
* J. z% U( B0 ^4 n茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
! z; n  D3 L* T( z7 b8 v
长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
% @; W6 @! D3 f- J; n2 @( B8 b平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
! D3 _% l2 Z: c! ]9 M* P  a君药：桂枝4
臣药：无
- Q! B$ @- v# H$ F; M佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无

) S' j# E8 q' i- E9 h8 l6 u( Y4 v长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
9 O) i: C: V. g8 l& ^4 A! _6 G与苓桂术甘汤做一下比较：
" N% Y/ ]' v/ l( N$ [长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
8 O  q; R, J- F茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
4 u) o7 m7 D& W- Z5 R这样的变化对方义有什么样影响呢？

) g9 x5 v! l. V; ]- V. v长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
, ]% D6 Q$ ~/ B3 a. W8 V* S* k长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
) g! ]3 }; _9 B  f% [. v长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
  K4 L5 `# e' |: ~治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
. C& c0 }/ b( H) j再来看药症：

. C" F8 ]0 P) l& V长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
- [, ?' M4 d- K# e2 o1 r桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
* D' K. c, ?$ Q; W长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
* x8 U8 k4 i6 c6 m2 \, p能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
  C& r5 I  d. v! ^$ C
! y' H: c" t/ x长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
8 s5 J( X* i; S- p3 I9 Y60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
9 C# G" }; I3 E+ l' ]《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
2 L0 b+ x% B3 p- W
长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
0 ]8 r( L$ V+ V4 V% [, F7 I长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
& C) b: p3 d. M/ a4 `茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
) E2 O0 z3 A+ z  H《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

8 D% ^$ I3 }3 }长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
" D3 B7 u+ h+ w8 }性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
, O/ h' E3 P% k( ^! t' J这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
, [2 C! C$ a0 K! x$ c$ P% j把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
9 j  c  i6 O% ]* r8 U& O, d( A3 j- w长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
% _1 \  a# b/ {! L; q2 H* Q我们再来看第三个方子

长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
+ f/ A. g' d2 t3 ^5 g2 t8 R  j茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
2 d& i: z6 b, \! P2 Q
: P! y  X! q/ G+ e! X长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
$ |4 C: y& ^8 r4 J" _+ @" J3 b刘志杰经方解析法
1 M6 B- a. i) Z+ q0 B5 s三才解析法：
. B5 }; G( o( c3 M# a阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
9 M# _7 \" E7 g1 ?. n5 {6 P平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
- \$ x) A! X3 G- Q  _6 ~
: t* \5 ^/ R! o7 U0 z9 o* `% J长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

/ ^" |8 }' o% ^# g! d+ K% ]4 x4 f' h长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
- y3 l% ^# R/ q# K6 r$ Z4 T% ^2 ^经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
# ~9 a$ x* h1 x长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
( F) x+ S+ u7 ?又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
7 N1 ?$ F* k) ]长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
! p9 N! b1 L. }% C4 `生姜  大温  辛
  ]  {$ h: y) X- |3 i9 X" S( _0 w《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
; h9 |# k% {" z& i+ r长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
; e+ [9 p# }* Y9 ~长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
, w+ U# c! H6 v( s196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
, \, j/ {  D/ E长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
1 B# Z* c7 ^, @2 O, Y$ l伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
3 `# r. {2 U; o& c' ]再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
, p0 v8 F; y0 A0 v1 X$ L
长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
5 q+ p& }/ K+ _! |
4 t4 l$ w& w4 E; H) N- C" C5 ?( i长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
- Z$ k2 |1 s! d* J$ l0 A/ m刘志杰经方解析法
! N, M6 r9 _0 v. r; t" e) K0 d( j5 @三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

" }. i/ F2 K, Q3 q' e长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
5 j$ V8 w  |) f& ]( y9 e四象解析法：
6 n3 y- e5 {& ~君药：白术3
9 f. k) H. [& o3 N6 E2 X. E臣药：无
, }5 X+ Q2 t% j) [佐药：茯苓2  炙甘草1
" G" N7 U3 s9 X2 i# L9 ~使药：无
8 l$ c1 i2 j  P* T  U5 z
8 A0 w! P3 S3 D$ h% v长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
* m: y) A. T9 @- M! k2 @温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
7 q: x; b0 \( U0 x长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
% n1 x6 O; U3 T方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
6 N2 V8 O6 A) N, G6 D长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
3 n; Z4 A/ w; \# n5 S: N. }长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
( o/ H& z! ?% i, f今天就到这吧。