2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
, v0 K' w* S8 F* Q: ^大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
+ i1 \) Q' k+ k长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
# ~! ]  s! f7 ^0 Q& w9 n  c【茯苓桂枝白术甘草汤】
+ W7 v5 Z2 T4 t/ j% c+ ~# x茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
9 I3 _3 Q" r7 i& L* t. X6 Z上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

, M, ^2 D# j  \% @6 G长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
' k- t& x) e6 N1 k; w* i" u$ z2 Z三才解析法：
2 Z- Y+ X. Z) t( G阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
# Y. S& Z$ ^& o' {, ]平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
2 d# J2 n1 Q# x' U$ i. e阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
9 h! R) o+ z6 l/ |0 Y7 S* m4 T7 p君药：桂枝3
$ T9 M; \6 O/ t! o! O6 f臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
6 ^: B' }' q) A! w( H2 Z: w使药：无

6 K7 h6 j, M0 _+ Z长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
" a+ @) ^: \1 s. B; B2 g) k此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
% w& V6 R2 B1 j6 ?4 h7 `; e长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
4 c7 p! a6 U: H! K3 E2 V6 P# y长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
  I- d! b: O* W不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
+ C9 e3 O5 G5 a5 T5 |# j- ~0 {% k长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
8 D( q/ T- e5 }( p# f方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
2 t: _4 |8 D9 {3 S& D" |: W! ~3 a合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
# n) X% o4 u& Q本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
/ w7 V* t4 T% [& C) K# p( `
) N0 I& ^- _* s* }长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
! t6 W9 T& t3 S8 h  @& x8 w$ W, \来看条文：
9 p0 K  B' C; f, O; m: |( `! ]
& X" |& a$ s( u# {3 P长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
# G+ [! [& P4 _+ ~& E+ s# k长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
( Z8 Q6 x  e' Z7 u$ v长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
, ]4 {, Y- f, [8 s6 x长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
/ h1 h5 @" I) D( E再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
& M* Q' Q  R2 U长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
# ]1 S- Q9 V) X5 m! T% F长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
( z$ W, X5 l0 k7 G  z长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
( f) Z; c) f) a' d汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
6 `* o0 u5 e  m, V; C长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
: {! a. |5 f) z' N1 U  a- A来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
9 }' c6 @4 z: I3 `# d% w刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
5 K  g8 _6 p$ c' k; U
长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
- p. U0 ~: S+ [桂枝辛温能够发散解表而降逆。
$ s. |7 \( b& }8 m3 Q6 g3 @! u3 N
8 Q$ r& o$ R3 S7 }+ S/ ^长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

% R/ \2 j! R, C) }# |长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

* E3 M% U- s6 n" G" {长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。
6 g  o6 i; z1 V: [6 X( P
. C: A6 I" T" P' ~; P长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
% w/ m" B1 P- k+ r+ U《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
0 G# K8 W' U: J( w5 [
) B% G4 l" i4 B! T3 o长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
. @* z$ W/ x# h' }' r有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
% H* b$ p1 V- b: s6 D3 K0 }9 c- L
7 p# |; n( O: @1 Q& s长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
5 i2 J% K/ s7 y
7 t% J' ?8 D1 Q& q% L0 r+ u长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
炙甘草，固护胃气，补津液。
% Z' b( \* {: Y1 Y7 M* v6 v长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
$ }' b# ?, G6 W( N5 I4 P长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
  M' k% f+ j* ~【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
6 [7 B: ^* |) _1 z& K5 ?
; ^5 {8 ?, a4 C) O/ _4 _- C; `! X长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
: K, L. u8 E$ c) [1 I; ^8 M三才解析法：
9 ~! f/ H; n+ N+ J/ R- ?阳性：桂枝（温，辛甘滋）
; _0 K; ^# U0 D3 G3 u- ~/ p平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
5 k3 ~6 |3 I, p2 p& c阴性药：无
5 l  O+ W9 {' K0 R& {7 H4 e! G' T四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
1 [8 _  w( \4 I; _" T使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
: p: D0 q7 h$ m( ^& |1 t4 i( B与苓桂术甘汤做一下比较：
. V# {6 Z5 ^  [长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
" [. I7 b& o- \: }& O茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
" V! v) P( S/ x2 \- E( R茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
; c. P/ }& y4 k长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
8 Q% \* x. t0 W此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
1 ]. }' q8 w+ J- h6 b长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
1 j# X# d' O* S# i# D9 C3 S+ U这样的变化对方义有什么样影响呢？

长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
/ L5 P" L: ^) s& T  N& s我们来结合条文看：
$ M7 M  P! @- r* J$ W0 L5 r长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
: J- P. E) u6 `) A# ]& w, K309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
: T! e6 R$ G/ A& P) g5 J( @4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
; D( g0 W0 H' P0 r# S: u长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
1 f3 ?% K% \! F/ H) p8 X8 j1 u长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：
) Z6 n9 E+ I# I/ H& ]) H: }- H
长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
桂枝 温 辛甘滋
6 h* H5 O' ]& X$ A- |刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
' R' v6 H! }9 P6 A能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
. m3 }5 Z- @4 o! }+ ~; o
长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
. \- u' W* h& p0 \% f8 m拦截上逆的水饮。
% b/ w( b, Z; L& J长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
1 N$ P! B/ p: T( X8 h/ i. h茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
8 E1 S  N: ]( B7 E9 w大枣 平 甘滋
7 A( q6 Y0 M4 e$ Z《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
) V& M5 W: ~, i& e性平甘滋，滋养被伤的津液。
" Y; I; X/ d7 H长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
( U4 g) o) k/ G. H, T7 y8 A这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
, S4 K7 D+ {1 ~  _8 s" d3 V# n把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
; H- r  V/ Q! `3 w8 K/ {& g长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
. X, Y' ]& d: r  o3 `3 j5 Q我们再来看第三个方子
. A4 \2 D6 {- G0 `
长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
- \$ }2 C. ^8 Z$ K
# V9 W5 y- l! D  O# b/ Z长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
4 T2 x  Y: L& [5 J! E: e三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
$ Q6 v; l9 U+ Y8 Z' \6 b* {
长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
; P: I. n2 ?$ o/ G君药：桂枝2
4 m0 R+ l. D1 c臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
  {( t' w4 `7 g7 \, {1 k
" {; g/ J0 ~( D7 Y/ V长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
- @. q, T' A  I5 [6 @长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
( S+ q6 m5 L+ F. O# F& `长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
1 ^* k* M. T! W0 P3 {) f) [长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
5 v1 L' y" \) B- f来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
4 f2 T- A. R# e9 P7 @$ s9 X长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
( N( F1 |8 c2 b0 Z治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
( }+ h7 g% ?# p) W% z9 }( t: X
长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
% [$ ^! S1 R8 Q8 |, s4 I- x【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
# m" D, [) [' I) V. |右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

- O0 z1 x6 T: O长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
2 O3 Y+ I' Q3 ?$ g8 }刘志杰经方解析法
三才解析法：
% c! u. b6 v% ]  h. X阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
0 |1 z3 e; g! s) p1 K& ?8 R阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
君药：白术3
6 \2 l1 N, s$ M2 ^: W$ v! a臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

4 a$ i1 b$ ]: m( A& L长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
3 J% M3 |* m/ y长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
  @% [. w* V8 T1 N" x; m长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
8 H9 q8 D- `! C5 P今天就到这吧。