2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
  w; d8 f8 p) u7 j  k" q% ^上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
  I8 n8 q: J; ?, _; {三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
& j5 M6 c  |  Q$ z/ z# s5 c+ T4 O平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
: \1 E* F8 y$ ]8 I. L君药：桂枝3
- L0 r5 m/ i) m0 N2 \6 v* Q臣药：白术3
( w  l8 I4 q5 N6 i佐药：茯苓4  甘草2
6 G& J, Q" H( w使药：无
! h% @$ f# k! B5 h3 C% I* A此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
4 `. E6 A( s* M) y* e) k君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
9 i9 ~7 L. ~$ e- H  X不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
7 J4 y( t9 [7 H3 m; d. g方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
* w+ P! d4 ^& N6 a+ F1 S9 n* p  t合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
2 a- a. K# `8 s5 Z7 W  q临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
4 A# S/ W2 ?# u; [; R312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
6 ]4 w' d' i6 G+ E: l表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
  U2 J' O* `# D+ `8 n- R$ g来看药症：
5 K, O9 X2 r! i* X桂枝 温 辛甘滋
) i1 X0 P) x$ S0 W0 \) \( @刘志杰：治伤寒中风。
( D# o. A( U# l《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
! g9 |+ P8 w2 Q7 d, _桂枝辛温能够发散解表而降逆。
. b- S( K6 w* t# U发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
  C1 @; f% M& ]《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
# l5 ]5 f4 q; x  q白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
4 A- k0 J1 k) \+ d  b  \0 ~亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
# B  q& y1 O. T, s3 C8 S  y; P) u& L《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
7 ?3 E5 U" ]2 U0 k" w3 q茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
1 y9 L0 \$ L& p! `2 Y$ ?+ O' h5 S有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
2 A0 g- v# ?% z9 x, C) d) T& O. h; L甘草 平 甘滋
( M1 v4 j: \- m《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
7 F, ?# A/ c$ Y  z& u3 b6 o来看茯苓桂枝甘草大枣汤
7 p2 z7 ?3 C5 b( X【茯苓桂枝甘草大枣汤】
# A. D4 @' h1 }5 m茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
9 Y8 b, s$ l- H$ k& f刘志杰经方解析法
  b9 k! Q! f$ V+ L$ a* ^3 y三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
  D" }$ @( O1 r8 k) p+ Q# ]7 }平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
4 x# {* W4 ]1 z' v. ~% }阴性药：无
9 y0 t/ z3 ?0 u5 W5 u, `四象解析法：
' W* n& i0 o. \5 ?% p1 m君药：桂枝4
6 n. \9 r" j4 c, J& Z) i臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
1 z0 E) d) a. x+ \7 R茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
/ w, H" ~9 [! {# H! ]$ C2 Z. L4 V这样的变化对方义有什么样影响呢？
- T; e' J, I+ E0 t我们来结合条文看：
/ c- T/ ~* v( F5 G5 l" T* a309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
# ^/ c5 s1 s* `' c+ @( |4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
  ]' U% _+ u! t3 b& K, Q条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
4 d5 h& f0 I' n0 P5 V那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
: c% _( [3 Y0 z治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
7 q2 ~5 i' j9 F/ t, e$ {刘志杰：治伤寒中风。
7 [$ C1 N- V* w+ ^% C0 v8 S- @4 H《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
4 H8 z( i. M# A) J$ D8 S2 n0 T能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
& K3 `3 p8 E2 J0 @茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
! v8 |( B) ]( \/ V  i9 T拦截上逆的水饮。
1 A) |6 T) Q1 @* B; ^4 [, ?! _4 A- b茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
* r# S' y" q  E. D  j4 a$ Z大枣 平 甘滋
# |- f0 q. A: x( a2 D3 |1 r6 X《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
9 e) t, t) X- M' n3 P性平甘滋，滋养被伤的津液。
. m, w$ c# c: i这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
6 J6 [- l8 S# U3 W! {3 W5 _把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
9 k- `$ e  n9 k3 W/ H8 }5 m我们再来看第三个方子
6 B; B8 a- ~6 O6 E3 u# v4 [: |  N7 h【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
! [4 K: d& f4 ?! b7 X阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
# R$ v) a. B/ B# ]# |8 H平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
7 k9 R. ~1 p0 h: @阴性药：无
( V, j9 _7 i' d2 Z四象解析法：
# Q, \( H. t9 j君药：桂枝2
7 Y' k1 r' ~. {3 t( Z+ y( P臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
# O  D( {. l2 T2 |使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
& c8 z# `7 D% ]8 u: ?. y7 k生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
" z% v! A6 v- F, D% ~1 s# E5 s来看条文：
4 e* v3 Z# X" X) |196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
% R# m) D, D7 i4 m1 o伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
  C* H; g) ]5 T( K" @# b【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
1 |  }# Q$ z0 e/ z$ E& ~2 n% L* b右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
" }4 w: \: C' o- P. r! E# J刘志杰经方解析法
三才解析法：
. k4 B$ [* w9 V$ J; z阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
" G% e* L! ^; A3 L. x0 ^四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
' c, ^' e+ v; c4 N. {佐药：茯苓2  炙甘草1
. J' x5 O. I: @$ _' t使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
; m: J8 }' u9 ^: T这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
& n( }: `: C5 q7 I! @对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
' ]( i& ?+ \" T6 F9 x- i7 d6 D今天就到这吧。

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊