2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
8 |/ [% \% ~+ m, F我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
% w3 F$ @6 a! x& V茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
$ D8 S( |$ K' l  u/ ?  l0 v平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
0 }( _' V# A- a! s0 {君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
4 H3 k7 `& ^6 [. z$ a: R& J2 T使药：无
' ]" R, S1 l  b& l- \* ^此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
: y! t% o' l. Y$ a5 t, O君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
: y8 H/ E) j! r! @/ W恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
3 [/ T$ B5 A" K( ^* P! V5 W5 q) M方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
5 F$ H6 k1 c" S" L5 i" b合不合法度，对不对病机，一目了然。
% t$ d* p( C0 Q5 w2 G% n' }' F2 b本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
! X: v# q8 a" b: f: T3 a, U2 S来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
; a/ M+ M0 P7 ~/ e# ]% h3 U心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
! U$ g8 o; o: x& q/ I; j8 a: O再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
  p. F& M' i; M' u( V3 s降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
# ~8 k% Z$ @# h312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
& s3 a& B- [, P  G( S损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
, e" @$ y8 R6 ]* E- m来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
1 O+ M" C) c: ^刘志杰：治伤寒中风。
+ U  Q$ x+ U& n7 [& V# ^$ K《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
: f( f( ?" J  T桂枝辛温能够发散解表而降逆。
! i1 O9 o3 ^2 r8 @+ F: C, ~发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
; V, _9 O# p1 @) S白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
, v! s% ^1 H, A/ F$ W亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
$ P1 W, h2 y  _1 {5 y1 T; Q9 C《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
6 V/ _& T0 R# W) {, N6 ]茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
' E& V6 Y4 S- {, H4 s甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
+ ]" ]0 v( F4 a* e/ t( H/ t炙甘草，固护胃气，补津液。
! g' f) G, @3 N0 a# {来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
1 h# @1 g# _0 G( f% t3 |2 q1 S+ w茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
! E$ ~. T, `9 t阳性：桂枝（温，辛甘滋）
5 P# f( g: u  F( b2 {$ o+ L平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
$ O# e5 S" _/ c  }, e8 t" A; {4 l君药：桂枝4
臣药：无
2 R, W* f2 t$ @& ]* ?佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
; Q$ T, u( m/ @% R1 f7 I- I0 s与苓桂术甘汤做一下比较：
& C. w) K) u- z0 w* l" k$ @茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
! F/ N' q" y  t. O. `5 A2 Q  U我们来结合条文看：
6 O' ~5 a  t* `' a$ e309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
. A. c$ g( x& Y7 S: ]5 W* W- V4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
) \, X; Q& ?1 z1 ?: O; o( A: r治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
+ }, M- ~6 s  l" K! Z# c) v能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
, r: ^4 i/ Q' w- W  w$ ?: L60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
! H& N% b1 t) y# x《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
8 o% C+ ?/ I" f! U性平甘滋，滋养被伤的津液。
1 e8 q- J  B( M! g7 s这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
% p! P9 U2 [* I/ u' T2 H  w【茯苓甘草汤】
: j! Y0 J# S: @5 `茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
- L$ b) h7 Y6 C1 W8 H上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
0 P; I7 [1 i" m刘志杰经方解析法
三才解析法：
0 ?! N1 F0 f$ I2 D2 l- J& u  ?+ S阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
% L7 f3 v) w6 t! g8 ~3 @+ B3 t平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
5 _+ K- r( p2 f3 l  V% U阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
4 [0 ?0 |+ k3 U! S$ ?$ z, e使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
3 o' y) O% ~6 {3 G佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
- d. f( S1 Q: A《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
% ]1 H4 j2 G, V% G' F' ?2 _# R4 t来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
3 d  h) I/ y% j/ y7 m+ a再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
7 f$ T! F) S0 U4 d7 Q" E【茯苓白术甘草汤】
$ t' R- H  `2 |7 Z- [    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
/ d5 d4 ?' K/ r右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
- J% b4 B; G9 h2 s9 B1 q阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：白术3
3 |1 x# B9 p8 f5 ~& w臣药：无
5 h3 c7 V: v9 X, ~佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
/ m: H+ t; v8 ]3 Y5 z# [方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。
# R. }6 J% H3 \% U# u
0 A) q# I- j0 {4 t& j) F- }( [

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊