2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
; {! j' u7 o4 |  k/ ?2 c茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
. u1 A! s+ p: }0 U% k, P. A1 D上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
- h0 k' q# K% K$ B1 N) b) W三才解析法：
. ?$ m" S: h8 k1 W) c阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
6 G; ?; P9 F# y, E& ?- q使药：无
- q" l# U% d- e+ \% ~5 C- K( f$ J6 t+ {此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
  @! H# L5 Q2 B% M1 Y3 D# S/ F不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
( L9 e: v) B9 g恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
* W3 f9 M& \9 V3 d7 H8 G方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
! E/ Z9 Y* e" [2 X心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
- W# r; x' I9 p: H3 [5 ]5 J% u8 V中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
) y4 y1 x* D1 y4 ?) _3 O1 Q' {再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
7 @7 e) h9 K; b( n* B" P312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
7 d' A4 B6 L3 F1 C% L3 v6 h损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
, I: ^! j4 [+ H表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
( {0 ~9 w' Y: Y《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
0 `6 `4 \3 H: Y: M3 L) q) i桂枝辛温能够发散解表而降逆。
+ P$ @1 e" S0 w% E+ h6 M发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
! o8 V" {& s/ {# R《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
$ N3 C9 }6 g* N  {! J. }2 j白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
& h% L; J$ U3 ~3 C# A6 K亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
" ?- }: K0 a5 }' m/ t0 Y' |有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
0 d' B* t! g, E" z: g/ B9 a甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
  a1 y5 R: j5 r2 p! \  V8 F9 B( z【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
1 l# M1 a- S' I. K, |8 _( O6 ~  V上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
0 j" y2 v* x4 z" E3 u' Y三才解析法：
7 s- P) j% d3 n! o) s: R阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
! G0 D3 A+ x+ s- v1 w阴性药：无
7 }+ j% u& G9 S& R- l3 D8 W  P( r" S四象解析法：
君药：桂枝4
2 X" m' f5 \& B5 S1 z! Q& p; I1 f, A4 w4 J臣药：无
" p! V% {# K6 C$ V. v8 S( k佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
9 f1 X6 G9 n' w" [) P- F* e' I与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
. E9 @* \0 G% P! W9 p茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
$ |4 N& S" Y5 K" S+ U0 i2 I我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
, O. }% b7 I& k; k2 p/ X- u4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
# f; k5 C7 }0 A2 v. W$ k& l  y那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
# R9 t1 b3 E; j; H# G治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
' s" g1 w; _. ~再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
' m- {8 W: a6 z# Z0 M, `! ^刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
4 _; V  F+ o9 n9 u8 m能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
! M9 ]/ W0 A0 K* ^* ]5 H0 N* d( R60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
) ^! u7 r; c. A4 |) W: W大枣 平 甘滋
; S8 B7 F( L) x! ~" c  ]《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
1 x& h% g/ b* O1 M" _9 }这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
. ~+ z& g$ O  X" r# s+ U9 j把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
/ V; ]5 N9 P& }1 o( v% @. w我们再来看第三个方子
9 X% k4 D9 x# i' y) u& t  M* o. {1 `9 U  T【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
5 P2 q1 E1 u3 f8 f, s上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
5 [' @2 L/ R( I4 ^刘志杰经方解析法
1 ]2 y' @2 r: e三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
/ T  Y! Z; @- Z3 k平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
. |  |/ d! k+ g! s& H( Y) Z阴性药：无
四象解析法：
! F, K# \% U3 A0 ?君药：桂枝2
臣药：生姜3
/ e+ w9 E/ @% @, ^佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
9 j; A- I1 g# O/ _2 G2 b又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
* z. B- E) Q$ w( ~/ R6 [8 T生姜  大温  辛
8 R7 ?% C  y+ L' s; k: X9 s《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
4 ?4 J3 u$ A# I  }- v" d* m4 `来看条文：
3 W" t1 d' j% F5 m196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
# y! n# ?! B2 o. e再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
. j( h7 Z9 x- i3 j, U- p; T【茯苓白术甘草汤】
9 l* p/ [, ^; W: g    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
+ T( {2 \1 n# Y+ f, A4 ^0 W2 o刘志杰经方解析法
& W4 z' i+ T: R三才解析法：
; A* J# k: z, y8 I& I- Y阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
, b, j* N( h3 v  F, w& G0 G# R平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
& k3 t  v6 Q6 h' W% D佐药：茯苓2  炙甘草1
1 w. o4 j% W# J  M- u/ G使药：无
) G% S! g! E% r2 {条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
- o+ J6 c- c, G2 e% E7 s这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
8 ?5 i5 J3 j5 E方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
: k5 G6 q4 v6 Q2 d0 E今天就到这吧。

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊