2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

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大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
0 D4 O2 J5 z- x5 m( w大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
$ A( L, `" I# Y【茯苓桂枝白术甘草汤】
8 H2 C( j- a4 e) T1 b. V# r. y) ~茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
  G1 |( t' ^4 j" i" e三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
3 |( F+ \# @4 c/ x. Z四象解析法：
君药：桂枝3
% V, O6 t4 e5 Z; Y1 w8 E臣药：白术3
+ u2 S+ t& ?# H) z% ]7 s9 X佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
$ U4 X- B! z$ \君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
5 @# H5 z" c, \' {8 w三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
- B- m2 H- Y6 r, x" M恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
3 L& I' W/ [/ }  E7 e本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
3 p8 Y" S/ i1 {- K2 D! b7 ]8 y来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
9 L, b' X: t7 F$ W心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
% V5 l" w# y' Y. u9 t中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
) R' m! y& @1 j0 _6 o' e6 z4 n临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
4 G9 _; `9 `4 I* J312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
9 y; i) P& I4 X% z0 m汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
5 U, F1 C( p3 p损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
+ J0 S" o/ T3 w  Q! o: H来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
, w- A$ B# \, c" F5 E桂枝辛温能够发散解表而降逆。
- s; w% H9 A' t. i: i' C9 u发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
- v6 q0 N. p2 ^5 }白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
3 G' M) w- V; _茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
- ~' v0 F0 e$ Q8 U: T茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
8 `- n  Q1 c1 N. h甘草 平 甘滋
2 e  T6 Q( F$ h6 G, \《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
% F: g* c3 ~6 p# L4 ?炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
+ c7 X, H) a8 f8 U7 t" V【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
4 H/ u! e' R0 J/ M& C1 i上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
, w6 q1 S' M" Z; ^三才解析法：
1 r+ V- {) {: |9 s/ q阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
+ m6 y, C9 {3 B/ a# Y阴性药：无
* j% z  q( C: @% X* b; j* M  F7 I四象解析法：
* }, `* e6 K% M+ b君药：桂枝4
臣药：无
% Y, T: M1 M( F佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
4 ^' ~8 C- r* N/ t& i与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
& ~; g+ b! b. Q. ~4 \& D7 W2 l此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
8 d  s  b$ x' [% t这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
/ {* Q* O- Z; X) k+ A4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
' D* }7 }: e% H' {+ \5 m再来看药症：
) H! M( H, _* v0 N桂枝 温 辛甘滋
! f0 V, v9 s- k! Y. h刘志杰：治伤寒中风。
* w: e2 Q7 Z2 Z《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
+ o/ k; V& k( D; r- n! a! |能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
' [* s* U3 h! N% V: H茯苓 平 甘淡
6 P; H/ P! L& C, n) Z) M《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
. [! E5 x& @- f9 w, e& C  w拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
% }( p. n- @2 s  X  N/ U大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
- {4 r: w$ u9 S% Y" V这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
, x6 [* [# R& g* j我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
8 D* Q  e' B7 e) @( b茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
6 m8 I5 O* K# Q8 \3 H  s上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
/ a* j% ]) ?% M三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
/ W1 p2 o4 C6 }2 r4 J8 V平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
4 o8 X& @  W: T9 L3 H阴性药：无
四象解析法：
$ B) ~  \( A5 N: q) W君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
; K6 t+ d. t1 v使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
! d/ M! u+ @8 l! p, U; W! m* e佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
7 V7 _) X0 E) i: R生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
( p4 l+ l" z% i治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
) g( Z0 s1 [6 ^再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
. U8 _1 F+ G8 K/ P* _: Z【茯苓白术甘草汤】
1 ]' Z8 j( T0 r% h7 o4 }" q9 k    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
2 F. b- r" n2 |+ c  j# @平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
* e$ ~9 |5 {' d阴性药：无
7 n# ?; O% ?( e) j: N四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
- t( j* \1 b/ u使药：无
% S: |9 [* W. \# K# J; a# u. a条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
% Y# K, Z: S/ N9 W这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
# h* S: K' ~$ d7 o$ H方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。

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wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊