2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
) l, u/ L6 \& D& |% }大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
, a- _2 _8 r( T* a: l9 R6 ~; {" k上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
; b2 T7 x! u1 u  j阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
8 W( O. A% i- l: h1 j平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
0 E) [" ], b2 L7 }  {使药：无
' h* u' A" R0 f/ d- {; `此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
) Y( c4 R. O/ o/ v" E' @) }三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
" j: t' \+ _/ Q7 z/ y1 W4 S7 c不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
# i. b0 ~$ A. A$ Q! M" b' {3 }3 E7 n方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
# z( c; c) h, @7 _: \本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
3 J6 J3 v2 @/ C* F8 c7 [4 q/ F来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
4 ~5 A, w6 n: C, m损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
, x2 Z$ j: t% N. ~1 E1 q8 N表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
* j. n5 l% e+ x+ z: ~5 _4 B刘志杰：治伤寒中风。
5 c" A9 \0 C  ]: C+ O! H《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
. T. J1 C3 o* M6 T! u桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
8 c. b* W# ^4 ?0 n# p9 K6 W白术 温 辛甘滋微苦
# u/ R, I7 m) u# J% b6 W( Z1 W4 @《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
. A) z) L  }7 [1 V/ v2 v# i茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
" ]& u9 P! r6 w1 x9 O  R# y0 ?有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
8 l: ?5 I% p1 i. u2 A来看茯苓桂枝甘草大枣汤
4 h% N, H8 a9 I5 \* Z【茯苓桂枝甘草大枣汤】
2 R( s5 |  H3 {4 U  @( j( ^茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
( M/ s9 `6 r+ H* h上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
4 q+ H1 G8 Y- y3 Y: v三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
$ G  b2 k2 U$ `/ \5 d4 O  ]5 G臣药：无
# b0 H8 t! C+ r* n1 _6 x佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
# u; `$ S% ]$ Y6 o$ _使药：无
+ c$ z; ?2 i5 M* q, O与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
# S( v; u8 r6 N9 B6 p这样的变化对方义有什么样影响呢？
6 r7 }& x+ q4 M2 n- J. \: h我们来结合条文看：
$ A9 t* }) W% \1 `" \309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
- m! Z# ?8 R# T% j% }. W5 E5 Z条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
! }/ d  C. `$ X那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
7 h2 W$ t* w+ |6 A. B- `再来看药症：
. _9 t" ~. Q8 @( o. a3 W4 {桂枝 温 辛甘滋
) l# c3 m$ o8 x* N$ a刘志杰：治伤寒中风。
0 }$ Y& `, V. w( b& Y% g) A  `+ t1 H《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
7 v6 k  w0 b: p7 `3 R茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
. R& y8 }# j( }, M+ c拦截上逆的水饮。
, _3 H* H3 v: a. W" X% t8 V4 E# j茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
! E7 w2 |$ l9 W大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
1 c  H5 l9 o" g- _性平甘滋，滋养被伤的津液。
! M" j6 i: ?1 X2 T" v. z# E9 N这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
0 r3 b1 v' B8 l) N5 @  ^把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
6 g9 \- i, ?" c我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
( K! q2 `1 c$ l; R茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
& Q) _5 x6 u- q9 W2 x$ B上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
# {- D3 G6 j  W! [/ [- q阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
' Z( P' W4 R  Z" G" K/ I四象解析法：
9 p* P& P) y. k* w1 k# W+ m君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
5 y# S  g& t5 l1 x/ X2 N# t' B* H生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
  h+ ~  U' E1 ^! }; J$ B- M来看条文：
9 j% y5 N, Q2 ]; u; J4 p196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
% i: h6 u; b* i% j  D治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
) K& s0 O5 Z% H6 z( Q  B【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
! @" S8 j/ v# F5 T/ C6 @刘志杰经方解析法
) I( G! M6 t. N; \三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
. g2 X8 A/ s- Q平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
/ o8 g- V* W+ K& p2 k* T阴性药：无
# @( a  f; u& [+ N* _四象解析法：
$ p6 k' e& [$ _7 d+ q君药：白术3
6 ]- j- I( K, t: E" ^  J1 }臣药：无
; ?3 ~! G1 m2 ?3 ~佐药：茯苓2  炙甘草1
7 A3 ~( R$ T( Y2 U" Y* k& O使药：无
5 z# r) y! i# q# f+ h) j- R, T0 G条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
& z2 V' H7 x3 g) u$ O这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
! B2 Q* G( c3 K$ |: W( @方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
0 i, n/ Z7 Q" F今天就到这吧。
# I) |3 J: s7 e  V' g

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊