2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
3 i# ]5 c" l6 k  [% L【茯苓桂枝白术甘草汤】
7 S# x# m( Y0 I$ k茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
$ R9 D4 `8 O: |上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
# I7 W# P: [4 g. w% M" T. x2 o三才解析法：
( Y4 P) c5 C# ~: U: a, h6 t4 m阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
$ p2 }3 E# w+ }4 q( }阴性：无
) e5 ~$ K" ?* L9 @$ J$ A四象解析法：
# z) [6 [; z: S7 ]+ {君药：桂枝3
1 F& y# l5 d/ _6 S3 A. q5 D1 g7 S9 g臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
, s) d+ D9 h- _9 v君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
& v) Q/ n$ z0 E$ o% z' \( m1 t三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
4 ^4 {$ v7 ~; B/ `4 n方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
5 f+ ~& |) |$ ?4 i( e  Q: V8 P: o本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
+ i0 I' }8 `' `: U心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
. Q1 F; T3 j. G$ Z8 h# k; D# U) X汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
& S) p7 s8 y3 A6 p* x1 f损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
2 Q+ }2 n+ r" k! b表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
. x1 @' G% X0 r解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
/ u- q, D( o7 L1 g% G% Y来看药症：
. z" x7 Y: d4 X5 E4 E& H桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
$ J5 o0 K/ X5 L+ H《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
6 [  s) L6 T1 F% D1 P1 `桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
# n% ^6 p( o0 [# O" v1 K5 N白术 温 辛甘滋微苦
* ?5 z$ M. @- H1 J《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
/ w  [8 q( @' c2 ~$ `亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
1 e( Y8 n; [$ D* v9 c茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
* E1 a0 c6 K+ Z' I% `! m5 ?炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
! D# w" ?) b5 I, {茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
6 [) h8 i4 l2 I( @上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
6 s* G; `4 t' K+ y9 N) R刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
9 ~- n: b5 U9 k* [1 k. Z/ O% `平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
1 \6 H) X( p, m" A君药：桂枝4
, N# k* J- V9 `; T+ B臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
9 K5 q3 h. @( }+ R茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
( u3 v0 z7 i6 _% r7 \0 h; f此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
! p' [$ [1 S7 H& e% ~+ y这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
9 O% V0 @4 _5 S  [( Z* o! k8 e4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
1 j6 V% T8 ]7 \) O治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
- p/ {% K- {& S再来看药症：
% e* Z" b9 A; y1 W桂枝 温 辛甘滋
4 L& e1 F  T% k2 w刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
4 h( [. N) Y1 A% A能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
& y' `' X  k2 Y4 N! t5 s60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
9 s5 D% j% d  u$ [拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
; W7 O; q) [# y8 O( a/ t性平甘滋，滋养被伤的津液。
8 M' n% W" K" y这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
7 g- }; V, z, o/ S& J$ d把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
, x: J( `7 s- y: x【茯苓甘草汤】
4 m: I  r! j% n2 H茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
+ X6 T- g; N# g9 u上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
( \$ y. U4 S; U, G& r# v, F% a刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
% E& @8 R- @* d. t& t使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
( V  G- }3 Y: D( R6 w又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
: U( Q# u/ w7 g* Z5 Y佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
+ ^% z5 W2 e! A' a7 s  `- y1 f9 D0 f《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
$ \( q6 @! J( v" |* [来看条文：
0 B/ h! P2 G" o/ L* H2 @- S196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
2 P; O  q  w: V4 u. f- B治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
9 Y8 ~* V5 q" c4 C1 z$ @* o再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
- B# @1 d# `+ e" \# t2 O# d6 }" y1 ?4 x$ m    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
' V; t1 a  g7 I! Z6 [5 Z1 C刘志杰经方解析法
( F4 d# S0 a& p2 K; b: _三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：白术3
8 Z& x) Z9 P3 ]! P  V4 q, ~  \& a臣药：无
4 }* W9 Q( T" v4 ?佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
. q: O  X0 n  R, G4 C这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
* N2 G! Y: x1 A对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
, Q" n4 [5 V% M今天就到这吧。

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊