2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
/ e, z$ |% K, L. b1 G我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
0 @4 |9 i* `( h0 B上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
2 W5 U! E& h& v; Y阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
3 g0 {& F+ n* s6 O1 d4 k% s9 N君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
: B1 ^! ?+ x1 h+ D. \) I- ^4 R$ G三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
' K" Z) S/ ~$ P: s% J: i/ {* a2 q9 J$ d恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
* `; s$ Z$ c* ?& ^( L( r* p本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
+ f! `# G* {7 m. l* r, s/ X心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
' F8 [# t7 H4 ]# @: P' U% e- z临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
; Q/ Y* ^7 E  t: J. F: C7 d% s. R汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
; d& @  d2 v: E/ j* B9 l  |, M3 T6 U损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
* o$ j  e; b/ L! L8 D$ y% X4 ^5 g  y刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
5 H+ d$ B6 p" ^) g" S6 x1 R桂枝辛温能够发散解表而降逆。
7 @! Y( y! |- @; m发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
$ w0 C4 ?, ~0 D2 i' A6 M. [3 Y/ o亦能护胃气，补津液不足。
! Y, B. z9 ]7 ~" ~; c茯苓 平 甘淡
  B: G& k9 D1 U7 X7 o  A+ g《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
1 N! B/ k7 M$ u2 O茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
- d2 y6 N6 O- L4 J# [1 m+ l有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
$ J& e2 E5 V2 A" r) @《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
6 o2 f, z" A% x5 I& P* c% Z3 V【茯苓桂枝甘草大枣汤】
; U* R6 A; ?& O- C: J$ r+ _# {茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
) m0 N6 X) M1 ?3 \上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
) F* H: ~! y6 z; C8 \: b# X/ C三才解析法：
9 ]  w1 c& d4 I9 y/ S- E+ ^阳性：桂枝（温，辛甘滋）
# N: j/ r6 U# E0 u' v2 f4 D平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
7 U3 p; V. i% l- o, |$ P臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
- |: J2 l" ?/ g9 \6 r' Q与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
+ ~" y8 Q% y9 ?3 G( L309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
$ e; T9 P: k& ?+ Q& l5 P9 Z$ Q; j' f条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
8 z! E2 t# y3 a+ {! A( M那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
0 d( _# s  K/ L, ~治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
$ c# Q# F6 w) x! [3 d( x8 i0 \桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
9 k: L8 f* {5 i7 l  |《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
$ @, h4 c( |( @# N* b能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
0 }* [3 O/ b1 A8 h" E! J拦截上逆的水饮。
: Y% j' H' ?3 v) H: G茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
' P* N2 I+ Q" |3 {( m$ O性平甘滋，滋养被伤的津液。
' Q3 W- A: w5 A* v  a: O' @$ m2 `这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
3 s2 p9 t+ L2 ?/ @$ q  V我们再来看第三个方子
6 Q, L* Z+ p+ n4 \3 o【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
) K, F9 r  k# w& t( X# s- H平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
3 Y$ f3 I  Z& {( ~, E* X& H3 g使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
( W' @& ~/ X3 M9 Z2 u9 U又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
" T" E; m- D' s# X, P; }# m, n& N《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
9 x/ S; D  k0 ?& @. K来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
0 @! c' \% Q  N再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
/ R! p% w+ {4 W) S7 ~) x1 C【茯苓白术甘草汤】
% @. k( C: G# p7 O    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
  x$ l0 |+ W8 N" }刘志杰经方解析法
三才解析法：
+ P# h  b: f6 l, f1 n3 s( X2 C% M阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
! [% }4 j. m  V5 I: ^阴性药：无
四象解析法：
6 Y9 i8 l4 `! c君药：白术3
臣药：无
2 E( w5 I4 {9 M- O9 O佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
6 b9 W- [' ?0 \- W: d9 o6 K条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
% U3 v8 h( D  N0 g- j对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。
3 E9 ?( ?! w, s* g( }2 P. x. P
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wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊