2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
9 h7 c4 K. o5 n6 Q$ v我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
5 Z" ]  n  U/ J" I" R0 e. D茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
3 k7 t9 [/ w! d( A: R+ j上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
" V+ k8 Y- o- @  b; y5 Q. L" Z刘志杰经方解析法
三才解析法：
$ S7 g6 Q2 s% y% x+ ~" X阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
7 v/ p5 J# z* p# o* Z平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
7 A5 Q* X/ B6 B0 D' }使药：无
. c1 w" H/ }, v5 c9 J# @此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
* F6 K* T+ t& L君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
8 P' i- Z4 N# A  _1 Z, u3 Y恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
* f, ?1 Z) A& y来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
: y% c. n& A$ m1 `- f+ b$ }心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
- B: c: y2 B2 q+ H0 W" I( U临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
  K5 i  [. n3 r$ w' `" i9 N再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2 T$ @3 C- M/ K  I7 c汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
: {  p; ?5 W* w% y- y3 {7 t: S损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
/ j7 f' V- f# ]/ F  W1 }1 j表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
  x, l7 q& O1 b0 k1 s桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
! F3 z( i* @, ]' c' Y《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
  J9 z8 ^& Q4 A& L, W9 A  B/ v桂枝辛温能够发散解表而降逆。
* A" X8 p% j7 j5 `5 j发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
, m" e3 Q# R( ^7 s3 A白术 温 辛甘滋微苦
1 E+ M" v* Y& A2 _* e《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
- s# Z8 W% \* ?* L, r9 ?( U$ J$ n茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
2 L$ g5 N, j( |5 u6 e1 l) t! U茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
+ ^- y+ J0 p8 J! x+ H《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
4 j( c8 l8 Y4 v  ~' N5 g8 N来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
2 i+ T. C- J5 B; u, `" D' j刘志杰经方解析法
) l* I( C' F6 ~三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
% v4 N' |: {2 _2 g平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
# F5 R7 Q7 @4 i/ e5 o- C4 u1 C阴性药：无
四象解析法：
' G/ U% n+ L3 @: D1 H" A, c  D君药：桂枝4
臣药：无
& z0 d% v) {- b- ]2 ]/ T4 s佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
+ \8 M$ ^& ~2 ?9 z$ q7 [茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
! r/ [& g/ l, O: \- x: Y茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
: j/ v- U9 z  y+ m9 q' }6 v# ?% {我们来结合条文看：
: T1 s& K: i' ?9 b, k! B309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
# O( l) f* K% e" O$ Q* q$ G& P: q4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
$ P6 x$ w, G5 p. o( d那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
  E% n) @4 |: U: J3 t治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
9 I; Q; Q5 j. L- H4 {, j桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
6 l/ E, h# y) z( A) `, W60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
' J* }% P! Q. }/ w( r+ m6 {《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
8 l& j% \" A$ l/ J6 i9 ]) }这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
9 m! ~5 l1 d) J' O- y& }% [【茯苓甘草汤】
0 b& m$ c9 b% k茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
, N& ?( e2 W# _  q. e上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
+ m5 P0 W: z! Y! Q, Y& M三才解析法：
3 q5 M1 k2 B. @. M9 z$ T# S阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
% H( U, X0 _; N. m+ H, {阴性药：无
& ]1 B/ C& w2 ]$ g, V四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
/ G' {" q- `5 k/ e2 y9 z$ ]& e使药：无
) i% m' l' o# N' g2 R经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
" f6 m; G5 I+ c) E: }% h: D又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
/ Q* R( n$ j- T) i. |佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
% k, t" Y! O8 g) B) }3 ~5 H生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
' y! `- A+ e# Z! d196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
  ~- {7 s% c( e7 O+ \* }9 V: Y4 M4 F: H. b伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
2 l: K! ^5 B1 ^治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
# _- l  N! b* x1 c; n% t* \再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
: Z& R; d- j2 h" Y. n; k" C三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
' r, ]* l. I  S6 {四象解析法：
9 L: _9 V& |+ u3 P/ J/ [君药：白术3
0 G5 Z1 |! J' E. x7 f臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
% q' C6 u* \- Q- K0 ~% Y2 P2 Z条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
+ s  N! K( P: e/ ?: [3 _: e这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
+ U; s! f; L, m* @对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
; _9 p' H0 \$ ^) `今天就到这吧。

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wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊