2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
7 H% x3 ?5 c  Z# O6 g$ Y大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
7 ]1 C- F' d' o; r9 X; e7 u我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
! e  g$ d' Y. a9 {上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
/ [1 D' l" p! k7 L3 H阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
/ B+ d9 w# }8 T& P: f: B! n平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
+ m+ J2 S2 W& O6 ^# Y四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
! H5 U: ]; K! w. G6 Q# T6 |佐药：茯苓4  甘草2
2 s  K6 b3 j* D% T4 H! W使药：无
5 k; @+ q" s# i0 s! d此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
+ q7 ?* c7 H( o. ]( R+ j- x君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
5 U# ~* ^7 y$ D- ?) ~0 c9 {不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
/ l9 M2 j* @# x: |( F9 j恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
5 b  E; T0 n, H# X! C来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
. V/ ]5 b$ O* x( Y3 }/ Y3 e7 X$ V5 ^心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
, k9 ?$ N3 D: R- W汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
) W+ u5 k: V% O1 `( P4 C桂枝 温 辛甘滋
' ~( A+ Q% G, N* r1 }) M刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
5 D. P" H; Q; ~0 d$ B$ |白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
! |# T7 o7 b# c: J# ]4 @亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
# K6 J& c! y5 E《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
) X/ s5 X) j# O5 w; \茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
9 ^) j( p- b# n, [有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
/ p- }# m0 t- `6 l" i1 ]; B+ P7 @$ |《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
8 y7 ]' {" u. k$ d2 L- `' Y上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
3 J+ D/ o/ u" D- F( `2 K$ w君药：桂枝4
/ F; d: P4 _% s- L  l6 @: Q  R臣药：无
2 Q/ W$ ]9 j! r2 v# O佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
% w: ?1 z* d4 q% J: U# K$ x5 i$ M使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
4 s: r* U( e* v% o# B茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
& E  g8 c! \+ M8 P% [$ F这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
+ ^. T2 @! z1 N) S- v309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
1 R: v0 N* p2 D7 ~4 X0 u; O条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
* i  F8 J/ g/ G$ D/ N( C: T& [) Z桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
' E5 V+ k2 x6 A* _% U+ i9 `/ t能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
5 F) d9 R1 f& f: D$ Q; f( r/ j- U$ d60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
" V* ?) [, W  p; h- C# d性平甘滋，滋养被伤的津液。
! ]/ z. g, e) W$ C2 I这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
9 u. ~# _5 ~* c; N4 t我们再来看第三个方子
) |$ g9 r/ I( N0 F7 \- Y【茯苓甘草汤】
2 @0 B0 r' v$ z  }' k' L茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
# m1 T9 Q; f. d9 p; {$ {5 p0 |/ F上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
+ y$ A! L( l* S" w- G6 R刘志杰经方解析法
3 X/ u: V# [. l* J% O) A, U三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
5 D  m5 F3 o5 F* Z+ w四象解析法：
4 O3 m( C/ H) h% _君药：桂枝2
4 {" i) p* {% L0 B4 S臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
* D! k3 p+ f' a- \  o6 `又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
; v/ C+ D6 j% I7 k7 ~7 `伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
2 T3 d4 d4 E+ G: W3 N治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
9 O1 p$ @/ x/ p    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
# U7 E! J3 L6 P* x右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
8 `: G) V' N" ?: }) L刘志杰经方解析法
三才解析法：
8 g4 J# |& d% H! k: h阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
: a3 ]3 k9 p* p; ?阴性药：无
四象解析法：
- L! b; o: S7 _2 A+ i' [& X/ u: x君药：白术3
臣药：无
6 l3 ]8 c0 Z. }佐药：茯苓2  炙甘草1
3 ?- z& i3 a- h" H" `使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
+ B, H- M! p3 ]) v- F( Z方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
& e/ |# ~- k4 l  O) h6 ~8 x对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。
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wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊