2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
$ \+ _  e8 G! R- G5 `4 N2 K大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
/ N. @" Q& B- o  |我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
0 E0 e* J3 j; W) A  A茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
  t) J) [6 j$ @" X# R刘志杰经方解析法
2 z+ y1 m$ J! M; u三才解析法：
4 ^1 P/ F( W  I% y阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
# Z1 ?" |8 r& ?" u; T1 C" \+ d此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
# u3 F# T. E; {7 K三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
( ~2 |; i, K9 m2 r: X* |( k7 A本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
2 {  r" [" z5 x% t( V来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
* `" U5 D- W1 a. {' u4 l心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
; R9 I9 F; B9 |0 `. m临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
+ y9 b8 u" ~/ C降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
& [: ]2 ^0 f/ ~3 S$ g3 Y汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
' S! A( u9 F- q4 p; T损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
% U) K+ C" B; R' W桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
' P6 u- {' g: d$ F《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
! p7 z* {# o/ H亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
$ H: Z0 p; O  ?0 b$ n# A# P( f《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
* z5 G. O6 K, S' S4 ^% R茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
! {7 ~0 y2 b3 a. S; N( A有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
# N0 M) A% y$ y- Z5 i. n3 L甘草 平 甘滋
. J. n' i' x7 A《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
$ C! v/ ~! Z+ X! `8 R& P9 m炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
9 J$ z+ A. ?- {  n7 C0 _4 T【茯苓桂枝甘草大枣汤】
6 B) K& N, q! H茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
0 T% N+ J/ A  G- y上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
! {1 Z2 w# g  o' N- R刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
# F4 o/ q. f+ ?# p平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
7 o, F& u# J* E) v7 L, a: |阴性药：无
四象解析法：
6 x) t$ w6 C1 x) g, ]/ {0 F! j君药：桂枝4
臣药：无
+ b& S' R  r+ x7 @佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
9 G0 G* Z1 V8 h  e与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
8 w5 S/ H- d' f茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
, F6 y7 f2 ^2 f' }7 p这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
, d& {% O7 {% a; g309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
% g( q# s0 M" T  M  q3 f3 B% m4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
" ?$ N7 A3 d, g7 M2 B) M# Q条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
  m; {3 J6 ]$ n5 D那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
! ?- G+ @, h: _- q治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
7 b7 o$ K7 r( H; |' q) X拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
) R" O+ g" A! l) @9 S9 j5 w  f大枣 平 甘滋
6 k  _4 v; i) c《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
9 F% w. t* h0 C( B* v* B3 @性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
% J6 s2 n0 q/ p把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
3 N/ G. K6 q* o8 E我们再来看第三个方子
+ O1 @" `5 L% |【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
6 ]# s& ^! q/ y刘志杰经方解析法
4 A. p+ R0 ~* f0 k三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
+ ?2 ]- s, e" Q2 m阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
& Q$ M  O1 Q; U( N  b* r佐药：茯苓2  炙甘草1
, O/ @4 r* M+ e0 s+ B. A9 k使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
' x4 `! `# z% A; ]+ a' s来看条文：
; e' V3 H% b! t! D+ S! U" A; f$ j196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
3 |+ W' g: y; u6 h" B伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
) {  p- w7 j7 d( l2 U阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
" ?. B& K  T, g, d7 t5 Y- r平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：白术3
" f  U5 z9 l$ P! }! \( S$ m臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
( k; I, ^8 {0 @1 d1 H9 w0 `, z' [方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
8 C+ m. z# P6 e% v  j) i5 `今天就到这吧。

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊