2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
; W  V4 _9 I; U# W: x- A大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
8 ]! P+ c! K( F; Z; o  v上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
# K1 ?2 W) A+ @三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
- J4 v4 M7 a9 Y阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝3
4 J5 G! ]/ @8 R( f2 W臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
& t" ?- m/ \% ~* F. R, @- ?8 r. q' a! i使药：无
7 R; c0 V9 r5 G6 X  ~  h此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
# h3 G% m- v- Q7 ^0 e1 z" R4 A君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
4 n- q$ h9 t. R恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
* e  H  G6 D6 m, Y3 A. v. N& V# \6 o2 Z合不合法度，对不对病机，一目了然。
) V, a, @2 R4 X  s+ I7 p! s3 G/ v本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
, O8 j: @% D( k" B3 d来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
7 C! k, b( Z, O/ q* E( k2 [临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
/ G# d/ Z. H. Y4 j1 E3 k降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
$ w! `( f$ O4 v; T  u汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
; Y  Z  M6 i- r0 U& ]损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
# q+ |2 V4 \5 i8 Y5 U来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
1 r2 A$ A& K6 Y0 G《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
: @: U6 Y' t$ ^/ j+ S桂枝辛温能够发散解表而降逆。
2 I" R" q% n9 r7 k- {发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
+ |6 C5 }* ~- [" J1 I5 a《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
; R: l: y$ l" F3 C2 A白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
# ]( Q$ U( e8 p& }7 d& i) |* U亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
% w/ K: D5 a) i有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
# v: I& f5 D6 p# M4 t; ^+ M  @0 f甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
+ A7 N. X$ H5 {7 S- ~/ Y: D: _来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
% s# a* f0 A" e9 x茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
% n( v! }9 w4 }; i3 u/ a4 V上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
! p! t( b( |& H% W. i1 \刘志杰经方解析法
三才解析法：
, A0 s2 |; N- O( v# ]阳性：桂枝（温，辛甘滋）
6 o/ [3 `7 Z* [2 o6 u0 ]/ ~$ Z平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
8 V& h! f* N. Y四象解析法：
' a2 `6 I- h* [6 t君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
8 t+ Y/ \, G- ?1 Y/ ?茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
8 t, \, a1 h: c- g. d9 S% n; M  S这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
- C& L' K1 ~% A& S/ U5 A4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
. X; i# L$ h0 K- k9 y条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
. l7 L+ Z$ V! A: k$ A那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
% e! C* l' u% V" H治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
3 j* D) P& E- e桂枝 温 辛甘滋
, w; n! Z* y0 K# \刘志杰：治伤寒中风。
, a$ R3 v* _. L* x2 {《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
) B$ S& d  c  @1 l0 w6 Q1 U" r3 d# d- k能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
  n9 n; |! A2 X- Q( M! c7 g  g* D茯苓 平 甘淡
) _' ^; {7 m7 }+ b: v8 b《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
/ r$ x) N& n, M. a* J" ^: s; k+ [& s拦截上逆的水饮。
& Y$ ]" z' m7 ^: P5 S茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
8 J6 [8 y4 b2 P& i" Q# G大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
& z; c# P( n) O( k* S. Y5 }性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
+ ?7 _' ?7 J! N: P【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
& s$ g  d, H+ K6 }上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
! s2 o$ [6 k. T四象解析法：
5 x0 G% k0 M' ^+ W4 b君药：桂枝2
; {8 y* Y! p/ }/ u% y3 M臣药：生姜3
$ [. r( Q8 E+ q2 J+ _( K# N  }佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
$ h: X; F! G" A8 y4 |佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
, `# o7 o0 k3 b! v9 e' g生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
9 n$ u$ |" a  \5 [5 E6 O+ @/ G5 r3 b治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
) K" v* }& M; w- w再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
2 t" \( B* g' X1 C平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
/ G3 K1 p$ g, v6 s6 v2 l0 F% ~9 ^阴性药：无
四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
7 F' T- ?1 Z: p- L/ ?这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
% ?( ^* }  g7 N- P: q" k" j: O  F0 @方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。
; |2 q. A- F) q

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊