2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
, r- |  f/ H, Q  p# @( S6 L9 i我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
0 \! u% t. ~) Q1 \7 q% g* d三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
* g6 P" U  C( X平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
  V* Y$ R, @6 k) ]阴性：无
四象解析法：
3 y* l) B3 ?9 E3 K$ P& Q君药：桂枝3
; ~( O, C  X2 @- R& y臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
9 E% Y$ x8 a! _. H$ Z君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
: B. _4 {8 {8 a" W( G! [# O% k恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
4 P8 X7 h3 Q4 l( |' p. F  k合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
/ y% g; d% p6 p: B6 ]  \中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
. T2 Z; X7 C/ n' R& ^$ G3 Y' O再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
; c; K& l! u5 Y2 }4 s) |312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
5 E( ~. R" z  N$ o% C1 [解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
% c4 Q; \( _& F, X4 E3 a来看药症：
& N% S1 S" r! Q$ }/ k7 G3 j桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
' A  |( W3 C9 R8 o, k7 L7 A% f  I白术 温 辛甘滋微苦
8 k- h* B3 |7 p/ i, r" y0 h《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
; \" M$ i. S. h亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
  ^* S1 q# K: n) N有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
! V  X! e8 Q$ M( D* d: d《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
9 D& M6 Y; ~$ C6 P' R7 I) p9 W- U! [炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
. L( E: ^" t6 q6 V: ?: B( v茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
: h* g! G4 q; c" D- P% Z4 L) _刘志杰经方解析法
三才解析法：
. e8 l% v1 F) l1 R" m- `' l9 X$ O阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
8 E# j9 W  n% u' A0 u. Q/ C  W阴性药：无
+ D5 _' L  M5 O+ F2 r8 x& i' `5 l四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
+ V- ^( H+ @7 E0 S8 J6 E( F佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
. G1 ?4 E/ q" X& x8 G7 p与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
$ R2 q" r8 l5 F4 D2 K' ]3 v. B茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
. n! h  v4 t* ^2 v3 R这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
* |4 }& h5 y# I7 i" `8 p6 H条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
5 h8 v. p3 ]! i2 p4 x3 _治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
7 Q( F1 _' [% T* J$ X0 [再来看药症：
7 e, E6 L* d; w: ?1 w桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
- M# o1 y0 N7 ~能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
" P6 R* T  t( q1 @* R' d茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
; Q' V& Z0 g$ \5 ]拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
4 H5 ?( k' T' e6 `1 _' P) o! r4 W大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
8 O( }* v' R7 b* h4 l; `性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
5 D2 l/ a: K0 E$ b# c3 G  P把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
( `, i: e( P, @+ N8 N- k6 p- Y我们再来看第三个方子
$ L3 x: C( Y3 ~3 K5 i- R6 u, w【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
9 ]# Q" M7 P: `. W: @' N( f4 j; I上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
: d5 X2 i) n' _$ C1 |* s刘志杰经方解析法
三才解析法：
$ L) q6 {# z4 Y) C' C阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
2 I5 M, t5 k" V君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
0 l: d0 ~' Y7 t$ N/ E% i& W* {: _又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
9 `8 s8 k) `9 v1 _* T* @- W1 H$ B- C生姜  大温  辛
0 I  t* z3 V, K4 C. ?1 u9 Y《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
- K$ A3 y6 y6 h$ O, ]) ~196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
9 w; z1 I% J9 D* }【茯苓白术甘草汤】
+ l$ W* g- f8 J1 o; U, N1 S    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
$ i/ @  {: F, p  y# j/ \" L  o( Q三才解析法：
7 f# r: E. C$ z阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
" [* W- D6 P% j7 E四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
1 i% }  _- I# K& N3 V) W佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
/ t" n3 c) ~) g& X这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
: j. A$ X' T" J3 e方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
! y+ k, U: ^! g0 {% _( Z今天就到这吧。

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊