2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
; _2 {1 n# j: P& M大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
0 C0 Y7 e, H- `, Y我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
5 N- |" A. }( T6 ~, P, M茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
( |% @$ I  A) M刘志杰经方解析法
三才解析法：
% l/ X( L$ q2 |3 X7 b$ a阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
, c1 z" L$ M# Q7 R  h此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
; ]' ~4 k4 y% h, Q恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
, C2 p8 U9 i; W2 i/ |6 |3 _方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
7 D; V5 ~* O1 w' [  t6 C4 I来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
! ]2 ]9 Y  y1 K: L/ l心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
7 d( v2 X4 h* X3 }8 I中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
5 n: W2 O2 z0 Z9 f4 F再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
$ U1 y) }3 Z. L8 Z. A. e降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2 a' `0 w3 m  y/ P汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
, z- \# u7 Q# v" O表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
2 q0 D; r! h8 s% c桂枝 温 辛甘滋
4 h7 l8 }: a* @" V- Y6 p刘志杰：治伤寒中风。
% I: t( _" Q4 G+ O) `6 J《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
' F  t  L/ c: R' e3 o% q$ n& U0 g白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
5 g  E6 k7 ~& n亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
1 h6 X2 @1 O% Q. h* f% X0 p- v有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
  Y# q" G) D9 n$ S甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
: J' f: J+ R" r8 L9 G% C炙甘草，固护胃气，补津液。
" q5 }' D; Z* T; P1 t# c. Z  Q来看茯苓桂枝甘草大枣汤
$ t" y) Y5 D# K+ r. b7 m1 }% z【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
& z. q3 f( f) E( B" t刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
2 M0 V0 g4 E" S& |/ J阴性药：无
四象解析法：
8 J9 ]- `" {0 Z$ v君药：桂枝4
臣药：无
& U& o7 [1 r' T0 J% S佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
! Q( v% C" C% O, L% m, J$ j0 @$ q茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
: t) L& @  H0 h: f2 G6 H这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
0 R# f& u' G8 Z, F那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
3 P( B1 _7 b0 m0 Z# D0 P治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
0 N: M+ i8 B+ J  Q" O3 y6 t$ J2 u再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
5 z' I$ i5 p( i- ^- ~6 M60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
  h, a) [0 E( k6 {6 G; P" [" X拦截上逆的水饮。
" q( a/ D2 F9 l! h$ E茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
/ w5 c, b+ J% A+ f3 R3 J4 W大枣 平 甘滋
8 F/ T0 m+ Z& I$ q+ M* c《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
. X; _& K$ J, H" l& c性平甘滋，滋养被伤的津液。
" @1 U: u$ n3 M! }9 e+ T这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
$ p8 V9 d  m$ |' P8 T0 b/ }把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
' @6 [$ ?- D: ^我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
7 S+ ]5 e  E9 H刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
7 B1 v, a1 [, D平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
5 g% d+ E: \& m% j阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
1 c. ?: [% ?4 b3 M5 r6 n9 p佐药：茯苓2  炙甘草1
3 @9 n6 |; Y, Q) w' A2 Z使药：无
- R6 q& j- L  T, R7 c4 J# |9 C经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
6 }' H6 B- q- {. w$ B# {8 _# Z又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
- o- i9 U' G! n, n佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
3 w; S2 F7 G) r- p生姜  大温  辛
- q2 G1 u/ V+ O, q" @《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
5 S" V6 i. e: S) @( i( P来看条文：
6 |! Y5 Z8 c. C0 ^- ?5 D/ K196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
& g" s" s* f/ e4 H( \伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
! J9 ~  g" l( w" q# i治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
; Y/ J6 c3 f+ G( s4 D! O, M再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
. l! j4 r: b+ t5 c【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
* y8 ]) g0 n  W7 j" @三才解析法：
$ P' [2 P3 d/ H( A, @1 _2 v阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
9 ^3 w0 W& [- i4 o3 ~平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
3 J1 U0 f7 E2 @  d" C9 Y君药：白术3
. s6 T$ D3 X0 A5 h7 @- M+ |臣药：无
) o6 A: h; t  T' l佐药：茯苓2  炙甘草1
& F/ R; w% i6 Z  v9 _& z, Z使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
5 F& e9 M7 l, l+ t% _# t# N' o% V这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
, M6 q# ^8 N, K方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
: w8 E3 D$ f9 K- b# _  h2 A" @今天就到这吧。
" C* A  K0 c$ a+ {8 ~! Y: f; |

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊