2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
0 B  R4 a% j% n& X大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
2 ^- n- w5 g, |1 v  w: e, i& e我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
% W. d" d, N* `# J茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
' L2 ]- A, a" d/ E5 O* o- r! r3 G- j三才解析法：
4 M/ k' d0 {; w4 I' J阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
& {' \! c- w0 B1 j8 ^0 Q1 n平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
! d( g& S5 j8 }$ G) r; T0 g四象解析法：
+ G" i% S6 g% }, K君药：桂枝3
, y9 I7 \) Z2 Y. k/ |  j/ _臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
. O0 R" r- k8 M* E9 D此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
0 A: t' [! d% L! b4 T0 @- n三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
1 b' X/ \: d# Y6 U& n恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
) n) U9 v; m3 C* m本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
( L5 l& i) h4 m: ~来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
5 |# V+ t2 K' u/ H# s: ^临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
! b+ f7 X* ]; W" ^312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
) ~; _4 K  f2 m( \& @) X损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
2 e/ V0 h- ]: E  ^1 a解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
9 i$ t9 f- k3 B! ^8 V来看药症：
# K' C) q* A8 w+ ?桂枝 温 辛甘滋
3 f  }9 Y# y# T, s) L& }7 n  p刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
+ g3 r6 H6 [6 ^& S/ B2 Q发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
8 G; s- Z( ?, l* b) ?/ ?《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
" p, _5 p3 ?, O) i! F白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
( v. q6 @% d- H0 \0 x6 S# R亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
% H! k* Z2 E  S( m0 N8 F1 W3 ^《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
4 k  ]* w9 H5 e  m4 k茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
7 T' @! T4 ^9 v  y甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
6 R% i% Q& S: M# C# t& ~  Y7 C炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
0 ?; |6 v$ E6 k8 t( J茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
. `+ X5 J7 q, H" J9 e上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
: x+ X: i/ [/ d. K& x! q阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
9 w9 F0 q* C) H9 Z$ v君药：桂枝4
. s* T8 C2 J5 R- g3 |( D臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
4 r, {1 [# M* t9 p! B8 w使药：无
& \- L6 a5 j/ N2 A* F4 K: t与苓桂术甘汤做一下比较：
6 y$ z' y: K, P茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
: {% W; j7 m" |# h2 T2 V此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
8 O+ T4 ^( p& ~& t2 ^$ S# z! G2 V这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
$ b+ g" C. Q8 w5 W  N3 a9 `8 B: N309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
: S9 b0 K- M* R- U治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
) }# F1 J6 r4 |+ A9 z桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
( Z# F$ C3 [! C' M8 }. A0 ^能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
6 s% B  y: u/ i. z60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
/ X3 a9 D9 V5 g( M. J: ~% K8 ?: L茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
) I6 R8 u% w' Q- r. d# ~《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
# r* }2 j, j4 c$ [这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
4 J  q) `2 n5 z【茯苓甘草汤】
, ?- Q9 a( K1 a2 I8 t" G茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
- \$ M! b# ?7 s8 A三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
+ S+ D" {- e+ b' u  x$ f, h平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
: F* O  r' b5 m$ k' l5 z/ U: S阴性药：无
! m2 @3 t2 k* B9 q+ Q$ y四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
6 z1 N/ W9 \' s- X佐药：茯苓2  炙甘草1
3 v7 f: m* e: P7 U  `( e使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
+ f! D  w3 J+ n3 Z: V来看条文：
- B9 q3 r3 E" b2 ]0 a' h  w196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
" S2 j; W- G" u$ p( J5 ?% y再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
" s$ g% O; R  x【茯苓白术甘草汤】
, B: w( x% b+ \    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
5 A9 x  m- |3 M7 u9 R- X: r平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
3 @- W2 D  Z7 G3 q四象解析法：
/ k* c* _% i( a  Z君药：白术3
6 ^0 ^/ i% i( k2 P( R臣药：无
7 r% Y, s' @3 n5 g) F佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
" b1 i; A; D0 o' |+ w; K  f: ?条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊