2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
$ P- W3 P9 n# s% n- @/ v" |/ E上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
  `8 D& p: ]# q7 z  U刘志杰经方解析法
2 l/ ]( o& d" k) B2 Q三才解析法：
0 S  ~' h! \. p, s( x9 j% s- L阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
7 j7 I& Z; O) P四象解析法：
君药：桂枝3
- E: p# y. K2 w7 a8 e5 x臣药：白术3
# {% W6 s/ e% s4 u( |佐药：茯苓4  甘草2
. g* N7 l; t  S# B$ Q( y; i5 E使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
/ G7 J9 [; n/ M  f君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
2 Q2 d- i+ v7 a" `! {不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
9 D% H" B% F) T3 r本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
2 \- l/ b& e. u6 y6 u& j" N  b中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
# M$ a6 R: x. I6 G! w! r4 v临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
) @$ H8 Z" u4 m+ i解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
* N- m# `+ ]) \$ N; L. X刘志杰：治伤寒中风。
1 a* l. a$ R0 q, M《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
# d, ^4 o! g9 c, I) V% `发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
8 t* G% E( x- P9 q7 ]/ a《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
+ s. U! ]) y& _. o% P4 q: h) e亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
5 ?! i7 a4 h% ~3 S茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
8 {, Q% x" {: Y7 }, ~% s甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
) Y' C0 X" `" J  R& q炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
! C) K) S1 d( f9 `/ ~; j, o* c【茯苓桂枝甘草大枣汤】
. g; G0 I$ |1 z8 d  F茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
' H0 L/ i/ }& h+ \5 L: q) e" Q2 |上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
' c# g& N" n. e4 y6 b阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
1 G: t" m7 F" O0 ~, W6 n" I1 @四象解析法：
: X+ c- {8 N* F- |8 \君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
9 ]& P3 J* m; k6 Z& v8 i) d与苓桂术甘汤做一下比较：
" L8 O. c# ~, m, ]茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
) T% l2 x, N! `1 d9 E; ^此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
" A* ^! }. t" [我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
5 I9 l2 Q% z! f+ }- j4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
$ E; N2 p  V6 r( X. e条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
( a9 n- U/ ^+ X+ q桂枝 温 辛甘滋
# ?+ z  f0 Z- W/ @1 R% T! f$ {刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
) f7 s! e* F# N2 \% W% \& A60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
2 @6 ?1 U- R3 F. e  N; }$ j: t3 H) u: Z. W茯苓 平 甘淡
4 X; z3 g' C1 S3 W( q8 X8 Q《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
6 S& W  w5 N- {9 F9 O& c茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
. @5 c" B# Y# ], Y% Q# r- h阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
4 o: q9 |7 {8 Z6 c* l, D) q平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
6 \' T  t) I0 g; M阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝2
+ i/ e/ o8 f0 P9 r臣药：生姜3
/ R5 r$ q% J" j, Q: `! `佐药：茯苓2  炙甘草1
; i1 g$ c& y; [' `# x& @使药：无
6 d7 S9 A2 c/ b9 E7 ^- N经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
" h& [$ [4 V! u9 b$ ]生姜  大温  辛
: x& x1 ]" ?" w- N/ ?《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
$ u, {+ l) i7 G5 w5 J& W5 M来看条文：
' Y; \6 o9 e; e- g+ S196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
: n+ z$ c2 |7 y$ ?  a  q右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
9 @3 o! J! w" i0 n" q刘志杰经方解析法
2 p$ g2 Z) ^2 `, F4 O" Q三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
$ O% i1 F, z/ C  E平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
3 Z: b9 ~0 ~$ k4 M/ i/ F+ _8 \阴性药：无
四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
/ ?6 M6 D9 d' e使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
& \( K% g  G, L# ~这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
) Z% S8 _$ \& W& g今天就到这吧。

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊