2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
0 S; b# i, a/ }% n3 i, p0 _- M大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
$ x9 r% @' A) H7 d' ~. E% ?我也不再多言，直接来看第一个方子
& J7 _1 e* r( r【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
$ t0 D3 c% d6 \% t! P2 M: u. S刘志杰经方解析法
三才解析法：
2 C9 l/ K# L3 a' S阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
' h+ ?: K# R/ H平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
/ \! Q( s% G- ~. Y0 l四象解析法：
! c' R9 B! A2 A5 e1 h' N5 u君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
. @& h5 W' h- y+ ?+ \使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
. Z/ b. B( g5 l. U3 X4 @6 e方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
; x- H4 G7 r2 Q; \合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
6 F0 F, Q5 S% h9 O2 H0 l/ ^7 o" e再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
- Y, W+ V( d- B降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
. z6 u% G, J# J7 e. d, \312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
2 ?: O0 X3 y) J) e8 P* n7 Y: F损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
8 `; Y$ X" b1 Z- u, }1 I0 U桂枝 温 辛甘滋
9 f  v- V" Y) v刘志杰：治伤寒中风。
- j7 C% ?0 Z: z* ^/ Q; d《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
/ }5 x) c  q$ x& p发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
; D" I4 B3 T! [白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
+ I5 b4 z! `7 Q9 Q来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
9 x* D; n6 s, u1 e9 j- r/ M茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
3 k* B' j2 \$ i5 r刘志杰经方解析法
三才解析法：
! g0 T; e( F  p7 `! V! p. I阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
6 e+ }" v( x. \' w0 k阴性药：无
, p  X: b) W9 @9 m; J8 R四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
9 \  `5 \: d$ a2 k( W- C% d7 N佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
) a5 y- s" X0 V: z% u. Z' o) j与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
5 O( m2 E& s5 K4 W0 W茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
# i% |* g- p2 {7 D那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
# h: _0 t) P* o  w: ^治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
  J+ `% R( n) @! }再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
" f" A# k( T: ]6 K5 K刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
) [! z8 d( z' r1 ]4 H能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
* D! R+ ?/ c& W: S) O) D6 F( t茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
  D, {  J( f: o- I7 O) N大枣 平 甘滋
' N8 t4 D3 S  Z: M( `4 u《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
0 c' y* G3 N- M8 Q) q: P性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
  C1 \  D! t2 N2 f9 N我们再来看第三个方子
( L1 K: V/ x: b6 ?; Q" t3 c$ v) F【茯苓甘草汤】
; z! I/ `0 J1 q0 B2 l6 R5 Q" @1 s茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
; W: p$ W5 d: K上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
8 a$ V4 h9 b! E三才解析法：
5 c" m& O8 G6 ~' J9 @. f阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
; X7 V+ z3 a/ \阴性药：无
6 S7 }5 D# q2 B, k( J8 a四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
8 [* U. ^+ }) b5 f7 P* H, Q使药：无
1 V# n5 |5 S! L4 p5 Y经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
1 t# ?: [! U8 }& `3 a又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
* k% H3 J6 D+ A9 h9 P+ S佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
0 p3 {: B2 v' N8 N8 R3 c生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
0 u, ~2 d, i) W  ?) [5 U+ Y1 z治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
& U4 w2 x8 s% D( x7 j刘志杰经方解析法
& s: I+ }! L. K* [三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
1 ?, U3 P) J, S# P% n阴性药：无
; [- K' ]$ N$ M; ^* s- ~四象解析法：
君药：白术3
0 N; n. a# c; Q9 }4 S6 K; B6 Y) x臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
# n$ v7 o7 d6 `& ]$ Q! A使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
9 t% o8 [4 d; S9 M$ u方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
0 b  H3 V' G3 U# r9 d" ~今天就到这吧。

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wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊