2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
2 u# L) s4 d$ }; x' H【茯苓桂枝白术甘草汤】
4 |+ P8 O6 \( a, |' `- [茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
3 S+ v& H5 w* X9 K平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
, x- R+ B1 |; y9 w, }四象解析法：
君药：桂枝3
( I, }  O4 ~9 G臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
  e& s" z. o7 P$ W使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
* K+ B, c; |0 G) C三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
4 [7 i* c, O2 ~2 I5 h* F恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
; b& x1 v; s! n方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
; O) w8 \8 v3 M本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
! S* T. J: ?" q  G5 ^0 D$ q# R! Q: A: C来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
0 q: ?1 @5 U8 t, D. R- M% R$ g8 Z心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
" y! _: V- R5 H; N' L/ z! T汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
6 e: j3 h) m4 @, ?  F损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
' {( x6 m4 G7 I9 F% `8 P+ z# g9 @, A表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
7 w5 _% _4 X, d  m' j解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
, ^: a& L! u0 u2 b刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
8 ]$ _' [" _; k* C! {桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
6 L; W2 u5 t; s) B7 U6 D白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
( ~! B& [1 N3 \0 R' J- F' d0 P白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
9 f! S3 B: ~; V6 X- f- O亦能护胃气，补津液不足。
4 g; H; Q' w8 M茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
% I4 r& f9 y; r9 ]* g0 x& F茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
' y& |' M' [; |6 H( h# B( C: {& \炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
- D5 h% [; q4 L% }- B【茯苓桂枝甘草大枣汤】
5 B# ~$ h# b2 z) t9 ?茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
; u5 l5 Z; E9 Z- A" T! b9 o7 [; D- E7 J上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
+ R" n( v( [/ C6 c. t三才解析法：
& ?7 g5 S9 I' }, m+ l' P阳性：桂枝（温，辛甘滋）
; R. k8 k7 V0 B0 C: C平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
& n9 e9 V/ F$ H# i+ Q9 e' ]1 ?阴性药：无
四象解析法：
4 _7 G/ s# X7 `/ q* O君药：桂枝4
+ a, m, q, a5 {/ G6 H; K' R* G: q& @# a臣药：无
! v4 z, F7 N& U8 A) ~佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
8 a, \: m) ^0 O% R, U使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
: d: F! t% S+ h0 q& Q1 [! @茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
$ A; F( O9 p" I9 }/ [% b309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
2 H, O2 F4 |7 B" M  G+ _1 Q4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
. [0 \% M3 J" U5 Z  m" n$ B条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
& J) y$ Q1 X% v' {那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
7 X3 R- h; p! v, e; S: m( N2 ?治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
. t: k3 [) t' U: \! k2 P7 S再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
0 B( \" w. y& M% i* i茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
0 x* a* _' ?2 A1 R! k茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
5 V5 \) V: [0 w2 G" I. J3 l大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
& c" X, r, W5 X) @6 {% m& q  H【茯苓甘草汤】
' ?6 t+ K  {: @7 d9 P2 m茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
1 T# t1 d( y- w  b* d8 A上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
/ c) ^/ u# a3 N+ g* m. }经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
" j0 r: K3 b" X  i生姜  大温  辛
- K7 X# r4 o4 |3 G* Y. ?- h5 }《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
6 P7 F4 U, T- ?2 c; f) c来看条文：
" C6 T& ~) ]' o! t2 c: [196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
) z( T; b. _6 `. J" W+ t- L再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
* g  _% e; H7 F! U. V三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
" B% r* }7 n, _" t4 R平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
0 C* ^& e$ s; t阴性药：无
四象解析法：
, ?& k4 z  s; }君药：白术3
/ H. D* j. y9 E4 w臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
9 h* u6 l  `- b, w4 h使药：无
; M6 }! v: ]; g1 Z3 a+ M! A" S条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
: k* N( ~$ }$ S8 X  h  V+ h8 o$ @$ `对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。
+ S* G$ Q& j4 |. Q" B
( R0 Z% i# L! _

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊