2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
: p0 j) x0 H' i5 M3 [' v上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
) I/ P1 y$ S5 p6 E7 s; K阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
  j4 k, ?1 r: d/ v( R平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
& E) L" N  c2 H$ N阴性：无
) a9 ^( p4 q+ U2 }5 o0 j四象解析法：
. t$ n5 j% w' `6 R君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
' D- D2 A# H1 n君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
. G. ]0 t8 F" c. e! j合不合法度，对不对病机，一目了然。
& G' E& T+ R  L$ @, J8 Q) e3 |2 I本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
, P* U9 A) L3 F% V4 Y临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
5 U6 ~: {" A7 e8 O4 S再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
/ {# I$ Q" z8 x. y; W0 V! q降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
/ U* K/ g) N0 c* l8 [8 N& C312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
9 ~1 O3 g+ X, t# Z; {9 m8 v  W汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
& {0 h5 i6 ]) e4 z表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
  h- m' g! _  g# `+ s解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
  e. r1 N" _3 j来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
3 o) O8 m& H1 A! n" E/ x/ \《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
0 W* b) n9 n4 z% ^发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
1 D! k5 M) o- I《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
( D6 O8 I4 T1 S. h- a( F8 |/ Y茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
' l! J4 F% x6 Y) O$ {有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
$ u5 ]+ O. U# A1 Y; c' f《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
& \9 V: l) [/ K% x! Y来看茯苓桂枝甘草大枣汤
5 W  W9 \% h  e【茯苓桂枝甘草大枣汤】
7 F6 `6 B2 k7 }  H# V4 x茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
$ F0 |% |0 ?1 ~6 \9 l9 _- ?0 C8 Q上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
' s7 ~- g& D+ I' v: }7 E阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
1 f7 i+ s; z5 ~( h1 O四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
" {1 L. C  ~7 ]' D佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
/ H9 r6 t: m0 g使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
1 y: l/ d# k; d3 w' m6 ]6 t茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
; v  @& b! I4 \! [" ]% p+ N治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
9 @/ a4 A  e! F$ T能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
5 d; H3 q6 T9 P$ K! j茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
# X. e( S, r9 @' P) X: j- x8 U茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
: F& G* J( Z3 Y; U《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
( K1 m* o& H* Q0 X+ F, [这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
2 N" v% B  B  n) s把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
" F1 c' l6 P- h; X+ c7 ~我们再来看第三个方子
8 B, y' [0 m2 t8 p) c【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
5 i- s, Q! V  @8 O+ n8 x5 W( u上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
$ i" w4 m( \; `' }* ~2 O' Z3 o刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
( w* U9 ?& `+ r. \* g平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
% \9 H' D8 F; e6 M阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
2 C1 z' }1 y, ~0 @8 J7 t经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
/ h; X& k! s" C! ?9 y# ~2 [又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
7 D8 ~9 S) w2 S7 P9 g3 z$ T2 n佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
# k) L7 I5 L% I' B* U生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
% G+ f' U1 y5 _. C9 }& m治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
0 t# J: X) ~7 R' h9 Z+ Q- H2 r& t6 x再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
" u/ ~; I1 {: ?' T! r, c7 s【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
" g9 M; c; B3 a0 ~; J右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
7 j% L9 M! k( B* r3 v刘志杰经方解析法
" p: B- ~4 C+ V5 y3 L) C# b三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
7 G1 |# K9 \7 `& U6 m: K平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
8 _  A& e. }; a' d5 m* A# z+ `  ?阴性药：无
四象解析法：
君药：白术3
' O. D$ }4 R/ }$ C: ^5 O1 x8 D臣药：无
% m! ?0 j. m4 _: X! |* W; Q$ u1 g佐药：茯苓2  炙甘草1
$ z$ B; E( B6 W' d+ J+ ^使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
9 y, y2 y- R, V* U8 N对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
( y5 R0 ?0 l" {/ V' g6 L今天就到这吧。
; H' a% d# j& o( A, A9 X, k

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊