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大家好 今天起我们要一起来学习,以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药+ I, e- g' v( L/ ]2 F: J; _
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法,想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
8 W- a* m5 J1 {( D2 W9 s我也不再多言,直接来看第一个方子6 B7 w& [4 s1 j! X4 }( ?8 O( k. I
【茯苓桂枝白术甘草汤】
( ~0 i# J: v" h/ x5 P O+ s茯苓四两 桂枝三两 白术三两 炙甘草二两3 V, R+ y- N+ J) v5 l
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。8 M+ Q6 W. B- e" Q/ Z
刘志杰经方解析法& X. ?5 z {0 i+ {
三才解析法:
% u# L6 ?4 x& z/ Z0 o阳性:桂枝(温,辛甘滋) 白术(温,辛甘滋微苦)5 x1 g' N8 w9 E8 t7 C3 L
平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)+ t" O, A0 e0 w3 r
阴性:无
1 C. F2 q0 u6 `四象解析法:2 y8 |$ y, Z' e5 ~# v/ h
君药:桂枝3
; _/ x' M( K# |7 p臣药:白术3+ v. D" o1 R2 V5 q
佐药:茯苓4 甘草2+ i) B: l1 o/ U: Q; @4 o$ y
使药:无
& }( ?, F: @+ C' Z& m此方以桂枝为君,白术为臣,两味阳性药,以及茯苓、甘草平性药,并无阴性药参与,很显然对治寒凉病。
, `' F" l6 q6 Q" a) D君臣辛温甘滋,佐以两味甘滋甘淡的药物,能解表降逆温化水饮,还能滋养津液。- [" q% s1 n$ q# U3 M' e
三才解析法帮助我们明确全方的指向,它就像个“公式”,是个“标准”,是个相对客观的载体。5 h4 o' \; L- _
不只是苓桂术甘汤,其他的方剂拿来,放到其中,也是一样明了。; L9 @1 v( A; z' G4 b0 l+ T+ i' P: v) }8 F
恩师的刘志杰经方解析法,大家也可以拿来分析自己手中的方剂。8 Q1 p$ _, A! `. F. g) h6 O
方中药物,按阴阳属性、君臣佐使,对号入座。/ D+ ?& i9 N1 p
合不合法度,对不对病机,一目了然。
$ h$ ]7 }7 `3 {) P本方就很典型,利用经方解析法来分析,即使是初学者,也能很快理解方义。
- G: r0 a! ^4 m2 h, O- M- |/ @来看条文:144、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。
; |" E" e- {, Q+ {( W0 B心下有痰饮,这个痰饮,指虚寒水饮,存在于心下胃脘这个部位。
X$ t2 Y z6 u" ]中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚,不能制约水饮,这个水饮就会上逆,由于病邪所在的位置,它向上冲逆,会冲到上焦,表现也大都会是上焦的症状。
. k& F) r2 q# w* R7 y临床会出现“胸胁支满,目眩”,也就是胸闷、气短、心悸,或者头晕目眩、恶心呕吐,有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
$ w, B3 I+ U% |0 \/ v; ^; t再看舌脉也是舌淡胖,或有齿痕,苔白滑,脉沉弦等水饮表现。& ^* D' X% e: N1 P) R
降逆化饮,治以苓桂术甘汤。
) t, E# ?- j) g) G+ v312、伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。# X3 c" @7 j- j& X, o
汗吐下不当,表证还在。外有表证,内有水饮。 a, f9 `* m7 n( X& T- g
损伤了中焦胃气,胃气虚弱,津液不化,形成太阴水饮上逆,再发汗那么肌表津液也不足了,经脉失养成痉病。2 n) t# d9 a9 ~( g+ P
表现出心下胀满,头晕目眩,肢体震颤的症状。
* X- W5 }7 x; W z2 m; r! o) |解表降逆,温化寒饮,滋养津液才能解决,用苓桂术甘汤。( _: D2 M0 e) X/ J
来看药症:
* O4 n4 ?$ O6 e1 ~桂枝 温 辛甘滋
. Z- h. S* ?/ v2 X7 F% L刘志杰:治伤寒中风。! T2 u" L* j" \" ]; @9 z
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
/ C9 |+ b$ U0 [桂枝辛温能够发散解表而降逆。
d# _, Q+ k$ r6 U发越在上的病邪,对治“胸胁支满,目眩”,还能解决表证。
5 Q& }+ x! g8 \白术 温 辛甘滋微苦' t9 t! K' {; l9 G% T5 F
《本经》:主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。8 f7 Y" E- O# m2 \# G6 D
白术,为臣,辛温,能祛风寒湿痹,协助君药,同性共同温化降逆水饮。7 i: a" G, v, L7 B* i4 {' C
亦能护胃气,补津液不足。
, D$ n2 F6 o6 B. K4 e茯苓 平 甘淡
5 O! y9 f* |3 A! O《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。& }, k9 g" I1 d! e6 a& k5 `
茯苓性平,甘淡,能助阳渗湿,降逆化饮,利小便。
; F; e3 B4 O: J, Y8 W1 x& ]' _" P有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
( Y3 Z" ]5 {. S甘草 平 甘滋, o* g; b' x. W
《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。9 \3 g1 H# I5 p
炙甘草,固护胃气,补津液。
' C" D2 K# R! D! R/ f来看茯苓桂枝甘草大枣汤
- Y! n& P& ~8 k- l【茯苓桂枝甘草大枣汤】
, S0 Z; ]8 J4 j( d# z茯苓半斤 桂枝四两 炙甘草二两 大枣十五枚
5 U# s+ d2 [# `- x6 m$ k0 J上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。)
0 G5 }' u! W3 J; V3 m刘志杰经方解析法
: F; L* e8 D. b三才解析法:
* c/ O/ J! ?! }" \8 B$ i阳性:桂枝(温,辛甘滋)
5 k0 H* E' W" ]2 b平性:茯苓(平,甘淡) 大枣(平,甘滋) 炙甘草(平,甘滋)
9 X& @) `% M5 I! g阴性药:无
6 y* e8 @- X2 i! p6 E( T p四象解析法:4 M5 n8 X/ Q! Q+ a' P: ^! j
君药:桂枝4
3 c& B0 Q1 H7 l5 F% B R臣药:无
$ `8 G7 S N! {* _2 z& E/ B0 m- J佐药:茯苓8 大枣15枚 甘草2
# r3 } Z6 R- _4 [/ ?" h+ X使药:无8 v" w( W/ u8 n- _1 K) R' o
与苓桂术甘汤做一下比较:( Y( l; d( g. q5 e( O0 _ s
茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2
8 i* E% g8 W) H2 d2 F: n7 M茯苓桂枝甘草大枣汤:桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2
' d! L( _9 q& _- E此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大,去掉辛温的白术,加大枣。( H$ B; f2 L/ z3 _* e
这样的变化对方义有什么样影响呢?
% h7 j0 ~& Y5 L2 {' |5 Z我们来结合条文看:2 J$ x) g' m- p
309、发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
+ b+ a m* S) c1 _& o J9 p) ?& w4、发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(《金匮要略增补》)9 U2 R3 f) i9 ?6 {% H
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮,又出现了外感表证,给予大发汗治疗之后,伤了津液,表不解。
5 a3 f2 b! q9 X( c* m那么水饮就要乘虚上逆,从脐下开始悸动,“欲作奔豚”,而且津液更不足了。
F$ Y) n R$ N8 S3 h3 B治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤,除水饮,补津液,护胃气。+ P) ~% I) j) A% J' I4 J
再来看药症:# j+ M9 r1 t5 \" B" g6 D) F
桂枝 温 辛甘滋9 h9 M% f8 ^: q D$ H
刘志杰:治伤寒中风。9 m2 o8 D6 M' z0 @# ]3 b9 {# t& I! {
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
% D7 z R* t$ X( w4 k能温化水饮,发越而降逆,解表补津液。
0 e0 p1 Q- a: T" _# C" R60g为全方的君药,辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。2 ], v: V7 o9 q) @
茯苓 平 甘淡
: y4 ?% U' f6 m- D* i- i《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。* y" u& _5 l2 P0 X. V- ^8 J
拦截上逆的水饮。; D" @ G5 L( F. j
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”,此方的用量比苓桂术甘汤多一倍,8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。7 g3 V6 D! b- v6 H) [. V
大枣 平 甘滋
* }4 H2 c2 R c+ D E a% W《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
* b7 j3 S5 q" \7 E/ M性平甘滋,滋养被伤的津液。8 d' Y% x5 ^+ q w3 E
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚,而引起的上逆。( F1 i" g) c t5 g/ \4 r: p
把苓桂术甘汤的白术变为大枣,也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
B( h8 K7 R" \5 Q2 O2 H" o ]2 c我们再来看第三个方子
7 ?( _. ~ b5 E( k5 l( b4 y1 u【茯苓甘草汤】
7 D' J. u' \9 v, n茯苓二两 炙甘草一两 生姜三两 桂枝二两
: X9 A7 [2 t7 l4 J' @上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。$ K7 u* E" M- @5 x4 b, n f7 W
刘志杰经方解析法; `4 m$ c' a/ @- m) s
三才解析法:
% c& I* I0 t8 g0 R6 q阳性药:桂枝(温,辛甘滋) 生姜(辛,大温)
' Z$ { ?2 a" Y* ~$ e平性药:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
! T( F( a7 B; F- Y7 e阴性药:无
5 S" b. z1 G0 k* o0 X四象解析法:: N! }, b5 e3 W& t; G, H; ^/ l
君药:桂枝21 R% E9 {8 W1 v7 B3 K# ?
臣药:生姜32 D6 P1 M3 _3 [: V- Z* S$ d8 O! {
佐药:茯苓2 炙甘草12 f4 N& o" d* q/ t2 D
使药:无: f0 ~9 x& G1 f0 A$ {
经过上两个方子的学习,不难看出本方还是以桂枝为君,解表有降逆。+ |6 y! H6 I# {$ f: }; X0 C: N9 h
又加了臣药生姜,加强了解表的力度,同时又能温中。; s! I$ z, O7 I' \1 X6 J! l
佐以茯苓利湿,炙甘草固护胃气。
6 @% E1 m7 p$ q; G8 k* n# V8 N9 v生姜 大温 辛
% u4 F$ m" N' |% H' b4 J E+ B《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。! b$ n5 Z. t8 c+ X- T! i* f7 A
来看条文:* r2 }# v; O: O
196、伤寒,厥而心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。
! @& x, r. g4 A4 `2 k伤寒表证内传了出现厥逆,心下悸动不安,是水饮上逆引起的的,而且此时表证还在。
- D+ m3 b' @; q; X% X2 H治疗上用茯苓甘草汤表里双解。9 z1 b; }) D* E* j
再来看今天最后一个方剂,由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。7 z% O# l. q" O0 w9 [
【茯苓白术甘草汤】
4 }& p/ D' _; V 茯苓四两 白术三两 甘草一两(炙)
8 J% B* K, U6 I9 o, D: X右三味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(桂本)
" A# i8 h! s0 ^$ ]刘志杰经方解析法
2 G, p$ s/ D3 y三才解析法:3 R$ d7 a" b3 j% b- Y9 _9 O
阳性药:白术(温,辛甘滋微苦)/ z! w2 e% H; G0 \# b
平性药:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)0 ]: c& E$ [# E# s/ c: B, R/ {
阴性药:无$ _) H4 T/ S! f: y) e
四象解析法:7 A+ L0 ]0 w0 a" M x; |" N, V% D' j
君药:白术3& I0 N! Q q o" w$ ?
臣药:无7 h- L& _+ E+ P5 q+ o$ p3 U9 s* n
佐药:茯苓2 炙甘草1. o5 E! g) x2 [+ `6 E- h
使药:无8 P3 c/ v4 w9 F3 A9 }# X/ ]3 w
条文:温病,下之大便溏,当自愈;若下之利不止者,必腹满,宜茯苓白术甘草汤主之。(《金贵要略增补》) 3 g0 m9 ?! a8 @! n9 c# a! s
这条是讲给患者下之太过或误用下法,而出现水饮过剩的太阴病了。. u( M% e3 ]0 I* q/ g( K3 @$ F
方子很平和,也很单纯,针对太阴水饮。
' V9 v* n: |4 K9 Q' o) d对于小儿的单纯水饮泄泻不止,口水多的,没有明显寒热的,用了会效果很好。
8 o- R" u# J9 h2 q7 ]# P- r今天就到这吧。
. X) f( P1 B8 [+ l& d1 u H; k! ?) F$ [' T- p& Y- R# Y1 Z6 X3 i' V1 i
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