2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
+ \+ \6 O: E( Q( f- r茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
; e0 \( o5 g4 ~  B  t( O上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
2 R6 D+ m& {& X4 w9 W& y# Z2 r三才解析法：
# C6 a$ p' e; {3 \# C8 k: Y阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
- W  o3 t% D9 [% Z. ?3 Z  ^阴性：无
5 D" T& v1 ]2 G1 c6 X四象解析法：
8 J/ m4 R. R9 I. G君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
) M2 J% s7 F" O& y  ]君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
( C. g! E* V1 ~# C, j- \三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
; t( w# r! g3 X1 b: D; q方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
$ n( e! ?5 @: J$ b6 P/ v合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
$ ^$ d) Z8 f# X( [: ?( n来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
! Q4 {+ E0 x0 l  {心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
/ r1 [6 D9 L, C7 q临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
! W% l+ O$ u' I0 M  u$ a! N2 x/ b& g降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
' U' m- k. G2 K1 [8 w来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
! \# B' D4 }2 L7 g9 n0 J刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
3 H' u, H6 r8 U# `桂枝辛温能够发散解表而降逆。
/ V9 ?1 S* S0 Y+ H4 Q1 v发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
2 p# w0 Y8 k7 @/ m6 ^9 G; q0 p* _白术 温 辛甘滋微苦
. \- ]# E- ]  ~, A/ y6 ?& \" c/ [《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
3 a' p! g9 z  I& \' {6 J亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
" m+ A2 f: |  w) D  j《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
: Y6 q2 S' ]3 ~9 J1 A! p$ }/ a$ h6 z《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
" I; _+ U0 g& ]9 _" _8 g( O  x茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
9 e' I/ \- @9 d. J5 C7 B$ V" r三才解析法：
7 h* W- \) R  l& c阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
- a3 V7 L  K0 z, X$ h0 E5 _阴性药：无
9 R! m/ W. f' G四象解析法：
' E- K) ~7 w/ e& }* P9 I君药：桂枝4
) |& S$ z9 K( A# O) e. Z" O8 x  o臣药：无
% H- R) E; D) J7 T0 l佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
/ c- D# T2 q. m( p茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
0 H: X0 h( l% f; m; N8 ]" V此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
0 E- Z( D. M$ k/ I( s$ R( W这样的变化对方义有什么样影响呢？
, H/ S; f4 Z3 `: }我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
5 h" B( s5 d) V9 \9 N1 S; |1 M- Y《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
6 q/ B* |/ A1 X* ~; T! t茯苓 平 甘淡
" B0 J# k' ?+ q. g0 S+ K, G《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
* w5 r7 u  `, k4 p  R3 `2 V' @1 |拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
4 Q# }) o, s- `9 ^大枣 平 甘滋
" P+ h  W, W+ g/ n7 E《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
+ @( c) H: H7 d0 O( |/ v2 [% x刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
4 A. }1 D& I8 y* ]平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
0 ]4 R5 S3 P+ V* G- G! v: E四象解析法：
/ {. G8 a2 E0 J- y) e1 D' {君药：桂枝2
臣药：生姜3
% K2 J, W$ k1 Q; H( `8 a佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
4 k5 A9 G" U2 q; i% o佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
6 E2 \/ c: [7 H/ @- ]/ o生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
6 b' Z; w/ E' T8 A1 }1 Y+ `% L: Z来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
& y* H0 j2 N8 D+ B2 [4 X) o( Y3 r! |伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
- M' d& W; i; `* d3 G" }. \治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
- k" j0 B( O, L6 ~# z+ \! M2 s再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
' t; C% ~4 Z2 D- }* T6 F" _: s7 r" \【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
: w3 J; b- b: U阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
8 V& g8 M! C. U/ k0 D9 e阴性药：无
四象解析法：
) @+ x+ ^6 S# V2 v) e( _) ]; L君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
9 m# I+ Z0 T% E3 a6 _/ a) |使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
4 b( Q; \+ L; M6 C这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
1 I/ q- i, y* z; l6 W方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
) M3 h; d+ z7 k今天就到这吧。
# C0 q  l8 Q+ s. U( b4 u
' b9 m. S$ G* [  d, a; c9 d( k

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊