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大家好 今天起我们要一起来学习,以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药7 \4 x+ X# `* D J- Y
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法,想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
/ @$ R6 g& e4 V! r; t E' T4 Z6 Y我也不再多言,直接来看第一个方子
& y1 r; ?$ y+ g* g" T" N/ N7 ]【茯苓桂枝白术甘草汤】
8 s/ c* R+ }5 D( S# N# g茯苓四两 桂枝三两 白术三两 炙甘草二两
. M/ {$ t$ g0 J5 ~# P; F上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。3 [' X. W$ O( l d
刘志杰经方解析法
& z+ O7 P, e5 W9 i三才解析法:
4 b$ R' h# y% C$ o7 ^; `" W阳性:桂枝(温,辛甘滋) 白术(温,辛甘滋微苦)8 W$ p0 U0 N7 V0 E1 b: q: m
平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
1 T3 G# v, j# L, G {阴性:无
% A& F# R" J- x四象解析法:
8 e0 S$ [/ F! j! C1 ^3 N* f% |* x) x君药:桂枝3
( Z# K4 F/ C% W. S, O臣药:白术3
/ l- \: P: e6 m E佐药:茯苓4 甘草2
' S5 X2 r5 c- F. M' K1 T G使药:无! M3 Q" _4 j2 g: S
此方以桂枝为君,白术为臣,两味阳性药,以及茯苓、甘草平性药,并无阴性药参与,很显然对治寒凉病。: e Q: D }4 I; J
君臣辛温甘滋,佐以两味甘滋甘淡的药物,能解表降逆温化水饮,还能滋养津液。* N- I3 y% y2 q) }
三才解析法帮助我们明确全方的指向,它就像个“公式”,是个“标准”,是个相对客观的载体。. w3 B0 K# S* a
不只是苓桂术甘汤,其他的方剂拿来,放到其中,也是一样明了。; W% Y5 Y/ A. c7 R# b7 g# A
恩师的刘志杰经方解析法,大家也可以拿来分析自己手中的方剂。1 [" L0 W1 E6 |( y& p
方中药物,按阴阳属性、君臣佐使,对号入座。/ Q3 H( N6 V( }* v$ a- e* s
合不合法度,对不对病机,一目了然。
, R, [' v/ J( i5 O本方就很典型,利用经方解析法来分析,即使是初学者,也能很快理解方义。
" F; ~" S' v2 P5 n来看条文:144、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。
6 n+ X- ]# W% C) ^6 y心下有痰饮,这个痰饮,指虚寒水饮,存在于心下胃脘这个部位。+ [$ i# V, {$ s
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚,不能制约水饮,这个水饮就会上逆,由于病邪所在的位置,它向上冲逆,会冲到上焦,表现也大都会是上焦的症状。# ~% N! L" ?. `* e I; w; }# W6 ?
临床会出现“胸胁支满,目眩”,也就是胸闷、气短、心悸,或者头晕目眩、恶心呕吐,有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
! \1 N# j, @, W0 U! W再看舌脉也是舌淡胖,或有齿痕,苔白滑,脉沉弦等水饮表现。3 ^/ y. Q) V9 o
降逆化饮,治以苓桂术甘汤。
9 p) T0 Z7 T0 H312、伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
( I1 |) B( n& m) y汗吐下不当,表证还在。外有表证,内有水饮。) u: ^; l: ? n" F+ E. K% p
损伤了中焦胃气,胃气虚弱,津液不化,形成太阴水饮上逆,再发汗那么肌表津液也不足了,经脉失养成痉病。( k4 ~3 b3 ?( q
表现出心下胀满,头晕目眩,肢体震颤的症状。# C b* V9 L9 u4 S- u5 a/ h3 C/ E8 u
解表降逆,温化寒饮,滋养津液才能解决,用苓桂术甘汤。* ]7 a* h' O" I6 T- C) A, w
来看药症:
7 C$ n6 W1 }" V桂枝 温 辛甘滋! F; d% J8 c9 u. t
刘志杰:治伤寒中风。
) F) S" W2 M8 d2 z) b《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
. L5 }5 @8 m% i. I桂枝辛温能够发散解表而降逆。
0 ?! _ d. h- u3 P发越在上的病邪,对治“胸胁支满,目眩”,还能解决表证。
) z: T8 N7 M( K! ~白术 温 辛甘滋微苦
: e! _5 P- ~, G O+ n) }《本经》:主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。
+ Q! E7 l- `# G1 m% f: J# Q白术,为臣,辛温,能祛风寒湿痹,协助君药,同性共同温化降逆水饮。
0 E, f9 u' X7 A3 R h7 x2 D" }亦能护胃气,补津液不足。
7 ?( i$ U/ v3 w3 ]茯苓 平 甘淡9 i) i' w, D3 Z/ f( g
《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。% v; {3 {2 r& o) S5 l; j
茯苓性平,甘淡,能助阳渗湿,降逆化饮,利小便。
! ~' i" \- F) Z% b. |% ^有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。/ k' R7 M9 c" h# k; \: ?3 V
甘草 平 甘滋
" ]; g. O2 K- c《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。- ~( C0 F( c. X
炙甘草,固护胃气,补津液。
: E) c, @; {. h4 w+ V' m来看茯苓桂枝甘草大枣汤
. R3 h; B: @% u( t$ \6 ^【茯苓桂枝甘草大枣汤】
' _- z- a, `! D" L! W; O茯苓半斤 桂枝四两 炙甘草二两 大枣十五枚
! p/ m9 ]6 z( g上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。)6 h% F9 @" u! d1 r' [6 o8 }
刘志杰经方解析法& O4 I# [( D0 h- r: b5 s
三才解析法:" K3 `' v% F) @: [
阳性:桂枝(温,辛甘滋)4 X8 u7 `+ _0 m4 V4 o. }0 \3 O% |
平性:茯苓(平,甘淡) 大枣(平,甘滋) 炙甘草(平,甘滋)3 U2 R/ E2 B; t1 q1 F
阴性药:无
9 ]. G6 r3 G- K5 ?四象解析法:
5 S: x* ~7 ?/ C7 n% P; {* \; D君药:桂枝4
* E/ U5 n* x" {/ N1 N% T臣药:无' ]2 ?4 w% M" k, ]. P5 l) }! d
佐药:茯苓8 大枣15枚 甘草2
" k8 d. ~: h2 N/ F7 I8 G使药:无
* r) j7 o9 _. n' R' t与苓桂术甘汤做一下比较:4 L: y! T1 W( {: g
茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2( B S1 |/ b8 z) Z
茯苓桂枝甘草大枣汤:桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2
. p6 _% B8 N' T# m* I+ ]* X此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大,去掉辛温的白术,加大枣。# o& W# F) `. f" |3 w% a
这样的变化对方义有什么样影响呢?
7 f1 c. s+ x9 w/ c4 w" x# C9 s V. A) N我们来结合条文看:
4 N1 B* x' p/ D# i8 j- V- T309、发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。" d9 \: t4 i% K. r
4、发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(《金匮要略增补》)# i& {4 u8 B( v- r$ J
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮,又出现了外感表证,给予大发汗治疗之后,伤了津液,表不解。" u" d, F3 Y. }* y( I
那么水饮就要乘虚上逆,从脐下开始悸动,“欲作奔豚”,而且津液更不足了。/ @" B f/ E3 t" @
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤,除水饮,补津液,护胃气。! L0 M: M" s, [
再来看药症:
; O2 T' D9 x% f8 V% y2 k6 Y- \桂枝 温 辛甘滋/ R Q: e- c7 Z- V# o. f4 g; z- C6 i
刘志杰:治伤寒中风。
' d( r. O+ D9 z《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。' ~3 @2 q3 d& E$ Q
能温化水饮,发越而降逆,解表补津液。
/ F+ |/ M Z. M60g为全方的君药,辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。- n8 s: ^; e1 i: @
茯苓 平 甘淡5 E% K& I# C; m9 I1 f- z/ a
《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
% S9 L* [7 ]2 V: ~3 b/ [& |拦截上逆的水饮。 i$ X/ k6 Z' F- ?) E
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”,此方的用量比苓桂术甘汤多一倍,8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
: ]. ]# A3 Z/ G0 U7 `大枣 平 甘滋, G6 Q2 ~7 e$ v G& n4 q+ S/ C' c
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
2 s3 j* B/ a6 z, g性平甘滋,滋养被伤的津液。& y* l3 a) K$ ~* w: o- r
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚,而引起的上逆。
0 P5 m$ [8 G$ d: k把苓桂术甘汤的白术变为大枣,也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
3 j8 t, w2 m) q1 G$ e& ]9 l+ j我们再来看第三个方子
6 m: Y/ T; F& h& X) I【茯苓甘草汤】
@( J) T {. ~) Q" [茯苓二两 炙甘草一两 生姜三两 桂枝二两
( H1 I$ T! n0 v# f- V上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。
: ?9 i' s. u+ V7 v/ B刘志杰经方解析法5 K! E& K: e8 \3 N0 Y
三才解析法:
4 Z V8 a7 @; c) o9 `) e1 [; w阳性药:桂枝(温,辛甘滋) 生姜(辛,大温)( w4 g/ v7 F" j9 C, a, T* d
平性药:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
& n3 n$ b0 O+ c& g阴性药:无
9 C6 E; j; K& u* s) R四象解析法:
7 \5 b4 {- r* h. n. A: ?君药:桂枝2
7 z0 m7 X' o4 \* j- F# a1 }. A: q/ A6 o臣药:生姜38 r/ n! R0 W# Y9 s+ c& ~+ w* {; J% g
佐药:茯苓2 炙甘草1
/ L9 h- r7 [! E使药:无
* B/ @/ ^& F o3 T2 L2 n; @4 c' M经过上两个方子的学习,不难看出本方还是以桂枝为君,解表有降逆。
7 F( q# `) h4 A又加了臣药生姜,加强了解表的力度,同时又能温中。* Y8 p4 l' b! A8 v; W, X1 h3 o7 x
佐以茯苓利湿,炙甘草固护胃气。
, h8 {; A' O* j0 O1 z- G生姜 大温 辛) \# S2 k; R3 y3 Y; @ g
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。2 i3 W. S; R, O
来看条文:3 v6 ^0 z& s0 I) A! j. t
196、伤寒,厥而心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。1 W$ x$ ]* f2 P
伤寒表证内传了出现厥逆,心下悸动不安,是水饮上逆引起的的,而且此时表证还在。
& H/ I2 C" G' ~! G8 H治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
5 S# @9 I2 d. q3 L3 R再来看今天最后一个方剂,由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。9 Z, c/ G9 N( [" e6 E2 i& ^8 W, ]
【茯苓白术甘草汤】2 {; O& L# W! P. n/ j- p
茯苓四两 白术三两 甘草一两(炙) ) j( [2 K* Z, _# \- e% \
右三味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(桂本)
1 K; s8 F% c7 p" A$ }刘志杰经方解析法- t% R, N+ l `. O4 K$ A
三才解析法:
" {* e1 h9 @) N阳性药:白术(温,辛甘滋微苦)
/ E/ ^* I: b4 Y" q6 Z8 ~& b平性药:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)3 P; o+ `2 |0 Q" i4 P
阴性药:无
6 \( W9 k. i3 u% z7 `: M* I3 w四象解析法:* H0 w% d; ~) y2 q
君药:白术32 [8 L' x; {+ h1 h: a, `
臣药:无* ~2 c( f1 y! q e ]2 d$ I2 Z0 j1 P
佐药:茯苓2 炙甘草19 A3 c% x$ `/ p8 F, ^
使药:无& {' Y) f- D' `- z0 ~7 M1 T# H8 \
条文:温病,下之大便溏,当自愈;若下之利不止者,必腹满,宜茯苓白术甘草汤主之。(《金贵要略增补》) ! I5 o- y0 U3 b: U
这条是讲给患者下之太过或误用下法,而出现水饮过剩的太阴病了。
3 M/ ~" n8 o5 s方子很平和,也很单纯,针对太阴水饮。$ D6 y7 P. _2 Q
对于小儿的单纯水饮泄泻不止,口水多的,没有明显寒热的,用了会效果很好。+ r7 Z. `- d: g& N4 d# p
今天就到这吧。 $ S! m* ^7 j$ p9 v4 z: \
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