本帖最后由 当归 于 2017-8-29 22:14 编辑 % F4 V2 b3 [4 A6 }* B% W; g* f2 s
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现在开始上课吧
0 V0 Q5 [0 Q. V! Q- k让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。: a. a6 L. H n0 l+ I% M
258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223)6 ^/ y8 j$ C. _3 n. l
【猪苓汤】
d" o: g0 P' y$ n5 h: @猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 阿胶 滑石(碎)各一两* z& u3 q0 S" F! T0 |; ~/ w
上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓;内阿胶烊消,温服七合,日三服。 / m- Q: N" l% Z" o) a( \6 B0 ^
猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝,加上滑石、阿胶化裁而来的。
8 l# F$ J+ W6 H0 g, U9 Y/ A原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝 现在开始上课吧 让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。 258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223) 【猪苓汤】 猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 阿胶 滑石(碎)各一两 上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓;内阿胶烊消,温服七合,日三服。 猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝,加上滑石、阿胶化裁而来的。 原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝都去掉了,意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。 刘志杰经方解析法之三才解析法: 阳性药:无 平性药:茯苓1(平 甘淡) 猪苓1(平 甘淡) 阿胶1(平 甘滋微咸) 阴性药:泽泻1(凉 咸) 滑石1(凉 苦) 刘志杰经方解析法之四象解析法: 君药:泽泻 1(凉 咸) 臣药:滑石 1(凉 苦) 佐药:茯苓 1(平甘淡) 猪苓 1(平甘淡) 阿胶 1(平甘滋微咸) 使药:无 解析后我们得知,猪苓汤中没有阳性药,是以凉性药为君的白虎类方,对治的是五证中的烦温证。 佐药中则是加用了甘滋的阿胶。 再来看药症。 君药: 泽泻 凉 咸 《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。 泽泻作君药,性凉对治烦温,在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。 臣药: 滑石 凉 苦 《本经》治身热泄澼,女子乳难,癃闭。利小便,荡胃中积聚,寒热,益精气。久服轻身、耐饥,长年。 师曰:止泻,破积聚,利孔窍。止泻,是通过利水饮解决的。 滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。 佐药: 茯苓 平 甘淡 《本经》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。 师曰:安神止渴,治咳逆,利小便,通畅气机,治心腹疼痛。 茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮,也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。 猪苓 平 甘淡 《本经》主痃疟,解毒,蛊疰不祥,利水道。久服轻身耐老。 师曰:这个药,也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药,直接就消水的,不过表现的不猛烈而已。猪苓,还有个功效,就是发散,不但散结聚,还发汗的。把水从小便、汗液清除,表里分消。 猪苓在猪苓汤中作佐药,在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用, 而烦温水热互结所致的主症,则还是得靠泽泻去针对。 猪苓,在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚,发挥着相当重要的作用。 它散结聚而利水道的作用不容小觑,甚至还能利尿路结石。 比如,临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石, 尝试用药排石之际,可以考虑用这味药。 阿胶 平 甘滋微咸 《本经》:主心腹,内崩,劳极,洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血安胎,久服轻身益气。 阿胶性平,它甘滋能养津血,微咸以涌泻,能入血分去“下血”。 其它不少味咸的动物类药,也有这个特性,譬如很多虫类药。 阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物, 能化瘀止血,还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。 阳明水热结聚于下焦,若是伤及血分导致便血、尿血, 可以考虑使用这味药。 整个方子来看, 猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症, 能清阳明热,利水,养血,去积滞,还能化津液止渴。 接下来我们看条文。 258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223) 师父在《伤寒论类编补遗》中讲过,这条是紧接在第256条后面的。 师曰:如果“阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热 状”,之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利,这是彻底转入阳明了。这个脉 浮,就是阳明的热了,不是表证了,都传入阳明了。表证没有了。阳明里热,有水饮 不化,还伤及了血分。水饮,也是口渴饮水多造成的。小便不利,这是讲轻的。重 了, 要尿血,尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全,只讲了是利小 便的。热伤血分,治疗上,要去水热,还要养血利尿。 正如我们刚才对药症的分析,猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦,能去水热结聚,养血利尿。 此条所述的症状,它都针对得很好。 259.阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤。以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。(宋224) 按这条的表述,汗出多胃家干燥的,不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子,这不难理解。 这条表述的情况,可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。 293.少阴病,下利六七日,咳而呕、渴,心烦、不得眠者,猪苓汤主之。(宋319) 这条是在讲少阴病合并传变后的证治。 “下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。 是阳明还是太阴呢?又或是两者都有呢? 临床遇到这种情况千万不可臆断,一定要仔细辨证分析 这就需要看舌脉体征,并结合其他症状综合考量 我们这轮课程讲病案的时候会反复强调,第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”,原因也在于此。 “咳而呕”,这里应当是水饮上逆造成的。 “渴,心烦、不得眠”,提示热伤津液,并且热入营血了。 所以,通过这条条文也可以看出,猪苓汤的病机,可以说是营、血俱伤。 除了这些症状,还要有小便涩痛不利,腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。 总结一下。 【猪苓汤】 五证:烦温证 六纲:阳明病 常见症状:发热、汗出,渴欲饮水,小便不利,或赤涩尿血而痛,咳、呕、心烦不得眠等。 常见体征:脉浮、实;舌红苔黄或黄腻,或有齿痕。 接下来看一则医案。 此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一,我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。 (二十五)结石淋痛案 《刘志杰经方辨治法式》 1搜集全部症状和舌脉体征 刘某,男,49岁。 初诊:2009年6月20日。 病史简要:夜间突然右侧下腹疼痛如绞,小便滞涩,尿血。去医院检查,诊断为输尿管结石,建议碎石,病人拒绝,要求保守治疗,当时给予阿托品注射之痛,并给予排石汤口服。病情稍有缓解,早晨急来我处治疗。 刻诊:痛苦面容,尿频、尿血、右侧少腹绞痛,口干渴,大便溏泄,舌淡胖,苔黄厚垢腻,脉滑数。 2辨六纲,求病位和病理 阳明太阴合病,属阳明病。 此案病位无疑是在“里”,以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与,但相对里实热来说轻多了,所以整体六纲辨为“属阳明病”。 3定五证,求寒热轻重 烦温证。 4明病本,求病理产物 血、饮病本为主。 5知类方,确定选方范畴 白虎类方。 6抓主症,求君药 泽泻 凉 咸 《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。 刻诊,这位患者的主症,无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。 这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结,对治此例烦温证。 7立兼症,求臣药 滑石 滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。 它能帮助君药破除水热结聚,也能针对“便溏泄”的兼证。 作为臣药正合适 8固中气,求佐药 猪苓、茯苓、阿胶。 刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了,值得一提的是,它和猪苓临床都可以用来利砂石。 猪苓能散结聚而利水道,《神农本草经》说它能“主痃疟”, 这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简 临床来看,猪苓可以利砂石,也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状 阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物,能化瘀止血, 下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血,它可以辅佐君臣去对治。 9夹杂症,求使药 无。 10遴选对治方,求方证基本相应 猪苓汤方证。 刚才讲过,猪苓汤归属于白虎类方,针对烦温证水热结聚于下焦,它能去水热结聚,养血利尿。 师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证,这里摘录两节:“猪苓汤,是去水饮,清内热,养血止血,利尿止痛。”“这个方子,清阳明热,利水,养血,去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病,病机符合的,用了立竿见影。阳明的水热,容易结聚的。或者结在心下,或者结在肌肤成黄疸,或者结在下焦,伤及血分而便血、尿血。” 遴选的方证要与病机对应,病机即是病位(六纲)和病理(五证),此案刻诊用猪苓汤正合适。 11按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应 猪苓汤原方、原量。 这位患者的病,正符合猪苓汤证的病机,可以直接用原方对治。 12确定处方,完成辨治 泽泻15g,滑石15g,猪苓15g,茯苓15g, 阿胶(烊化)15g 4付,水煎服。 二诊:2009年6月26日。 刻诊:服药一付后,痛止,尿血消失,排尿顺畅;2付后,于排尿时,尿道涩痛,排出0.5cm大结石2枚,现感排尿微痛,舌淡胖,苔薄微黄腻,脉缓,尺细弦。 处方:余邪未清,继续服用原方4付,嘱进一步去医院检查。 回访记录:(患者)回信说,一切症状消失,检查双肾无异常。 今天的课就到这里吧。 感恩师父,感谢大家。 都去掉了,意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。0 n: ]8 ~6 @& t: M1 o& c
( H8 r9 ?# N; y+ W8 H+ l; j刘志杰经方解析法之三才解析法:
4 ~; E: B1 Y5 R7 F' `% ?) A阳性药:无( ]+ @/ r+ J: m5 h2 b
平性药:茯苓1(平 甘淡) 猪苓1(平 甘淡) 阿胶1(平 甘滋微咸)
# @) J. R7 K8 ^5 x3 g3 ^阴性药:泽泻1(凉 咸) 滑石1(凉 苦) ?$ S5 g; z' M
刘志杰经方解析法之四象解析法:
/ x4 F* M2 a$ w- x. K君药:泽泻 1(凉 咸)
* r6 a/ j" ~& }0 g5 H3 l臣药:滑石 1(凉 苦)
$ _4 l) w& \9 ]2 Y% R佐药:茯苓 1(平甘淡) / C7 t9 b! |, b0 h8 P. P0 e" X0 E: L
猪苓 1(平甘淡) ) Q$ S! r. U; N& b# S9 c# K/ h
阿胶 1(平甘滋微咸) ) j2 h0 B# ?3 c% C2 E8 Z, g' ?
使药:无0 ~; d% \8 S" O5 Y; Q# X
; q# {9 g& T$ c% r解析后我们得知,猪苓汤中没有阳性药,是以凉性药为君的白虎类方,对治的是五证中的烦温证。
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佐药中则是加用了甘滋的阿胶。& Q- V+ l4 K7 h
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再来看药症。
2 _# @& \* C/ ?6 X9 J君药:
7 r5 W2 `8 [) W* G泽泻 凉 咸6 `. e& }( `# D! f$ ~9 `+ i9 m
《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。
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R8 S6 n# Z2 ^0 K" ^# @9 U0 j泽泻作君药,性凉对治烦温,在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。7 o* Y; R. N% B( f) R! M& r. G
! p: H( I) l* p$ C/ ^1 q. t臣药:
4 N) S o- P& e* f/ X& Z. A; K滑石 凉 苦
. |( x. O2 p2 u: z《本经》治身热泄澼,女子乳难,癃闭。利小便,荡胃中积聚,寒热,益精气。久服轻身、耐饥,长年。$ H& h; Q/ T1 E
" u% X9 R, I7 u8 S; {师曰:止泻,破积聚,利孔窍。止泻,是通过利水饮解决的。9 J& ~7 Q' j [" y- C/ x9 R$ I
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滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。
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3 J2 H" h. t$ E, X! A1 z# o佐药:. D9 ?. F8 h' Y2 e/ ?6 m! M
茯苓 平 甘淡8 ?9 P( ?5 G0 L" P6 L
《本经》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
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0 J( `; | w) Q4 t师曰:安神止渴,治咳逆,利小便,通畅气机,治心腹疼痛。
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, ~/ \8 G$ I3 t5 E' {: N; \3 G茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮,也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。
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猪苓 平 甘淡+ }. t+ X* c1 }
《本经》主痃疟,解毒,蛊疰不祥,利水道。久服轻身耐老。
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师曰:这个药,也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药,直接就消水的,不过表现的不猛烈而已。猪苓,还有个功效,就是发散,不但散结聚,还发汗的。把水从小便、汗液清除,表里分消。
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猪苓在猪苓汤中作佐药,在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用, P# G, P" K" v
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而烦温水热互结所致的主症,则还是得靠泽泻去针对。
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猪苓,在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚,发挥着相当重要的作用。
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它散结聚而利水道的作用不容小觑,甚至还能利尿路结石。, @3 D! s0 B) H0 E* K
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比如,临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石,. ^2 a% h. n% x: z' {" M
# @& s m k: N4 d尝试用药排石之际,可以考虑用这味药。9 G F1 r6 a3 Y1 d0 s$ [5 Q
& }& [- M$ |; H2 ]7 M' }阿胶 平 甘滋微咸; y, H9 _7 d/ I: E. }
《本经》:主心腹,内崩,劳极,洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血安胎,久服轻身益气。阿胶性平,它甘滋能养津血,微咸以涌泻,能入血分去“下血”。
4 o# Z1 b. E5 |" { q! e其它不少味咸的动物类药,也有这个特性,譬如很多虫类药。" m2 u6 C1 \4 ~) U
阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物,
6 |) x2 S# E7 G7 _ Q: R能化瘀止血,还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。
& P4 M) ~8 G: J& n1 @阳明水热结聚于下焦,若是伤及血分导致便血、尿血, l# o1 A1 _: ]7 _4 G
可以考虑使用这味药。! j7 a7 ?( m' I( D- o
整个方子来看,
: g( k1 `, p$ r/ d' V0 V猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症,8 M$ y) ]2 {0 t# C
能清阳明热,利水,养血,去积滞,还能化津液止渴。
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7 w" I7 [6 l# }6 P接下来我们看条文。8 N" d$ e w& _/ \5 f- T
258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223)
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师父在《伤寒论类编补遗》中讲过,这条是紧接在第256条后面的。4 C) ]! q/ _ w( a* w
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师曰:如果“阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状”,之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利,这是彻底转入阳明了。这个脉浮,就是阳明的热了,不是表证了,都传入阳明了。表证没有了。阳明里热,有水饮不化,还伤及了血分。水饮,也是口渴饮水多造成的。小便不利,这是讲轻的。重了,要尿血,尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全,只讲了是利小便的。热伤血分,治疗上,要去水热,还要养血利尿。
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; e5 x8 w# q+ ]/ P% ?# O正如我们刚才对药症的分析,猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦,能去水热结聚,养血利尿。
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此条所述的症状,它都针对得很好。
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259.阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤。以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。(宋224); t/ Y) s& O+ ^% Z
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按这条的表述,汗出多胃家干燥的,不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子,这不难理解。6 \1 q6 \. I% i9 @ k V1 N
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这条表述的情况,可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。7 ~, g& Y* {+ N9 P4 S2 X
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293.少阴病,下利六七日,咳而呕、渴,心烦、不得眠者,猪苓汤主之。(宋319)
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, C& Z+ D! q3 ` {6 Y这条是在讲少阴病合并传变后的证治。# e) n# A; k% R6 k$ r8 K* p
“下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。
2 n! J1 o1 s J" J% k是阳明还是太阴呢?又或是两者都有呢?& }. Q- b6 @* N$ C/ m* K
临床遇到这种情况千万不可臆断,一定要仔细辨证分析
2 s7 `1 ^+ [/ A4 h* F4 Y+ h这就需要看舌脉体征,并结合其他症状综合考量/ o/ a% ~+ p7 _# L$ b* G
我们这轮课程讲病案的时候会反复强调,第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”,原因也在于此
" |. ^$ ?- r% u# W' T& Y) ^% Y6 D& b2 k: O“咳而呕”,这里应当是水饮上逆造成的。! ?! {1 `* T) |2 `' n
“渴,心烦、不得眠”,提示热伤津液,并且热入营血了。
2 v. r4 ^5 _* Z5 W所以,通过这条条文也可以看出,猪苓汤的病机,可以说是营、血俱伤。& P. t9 p/ }6 l. G! Z
除了这些症状,还要有小便涩痛不利,腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。8 t/ t0 P& W" k
: K- X& E1 Z6 S3 H总结一下。
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【猪苓汤】& y# }8 q9 J9 o: ~, ]
五证:烦温证
5 D9 e* n5 C# o- o) x/ _六纲:阳明病
1 J* G& U2 X' @. G& p4 l7 `常见症状:发热、汗出,渴欲饮水,小便不利,或赤涩尿血而痛,咳、呕、心烦不得眠等。- O5 v) y" @& a; t3 e
常见体征:脉浮、实;舌红苔黄或黄腻,或有齿痕。
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接下来看一则医案。, V! g. t, V9 F/ e6 J1 ] E
此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一,我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。
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(二十五)结石淋痛案
& z8 e+ l. P( R, s/ o8 W8 H3 S《刘志杰经方辨治法式》
7 O S. L$ [# }7 m: ^( x7 w. J3 P s1搜集全部症状和舌脉体征
! O4 n, |1 W( c6 p, d* L8 v刘某,男,49岁。
# J; @% N' a8 F% ]7 Y初诊:2009年6月20日。
3 u! P2 |- p4 \! O9 J* c1 _病史简要:夜间突然右侧下腹疼痛如绞,小便滞涩,尿血。去医院检查,诊断为输尿管结石,建议碎石,病人拒绝,要求保守治疗,当时给予阿托品注射之痛,并给予排石汤口服。病情稍有缓解,早晨急来我处治疗。& [% S' g! k4 i& L% T8 k4 h
刻诊:痛苦面容,尿频、尿血、右侧少腹绞痛,口干渴,大便溏泄,舌淡胖,苔黄厚垢腻,脉滑数。
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2辨六纲,求病位和病理
0 F, c/ ~+ I X B6 D阳明太阴合病,属阳明病。
5 w; |2 ]5 a3 i" I F8 O I0 r此案病位无疑是在“里”,以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与,但相对里实热来说轻多了,所以整体六纲辨为“属阳明病”。2 S9 o% ?0 F* k! A: b% d5 E
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3定五证,求寒热轻重
" i8 U# X0 C9 {9 w烦温证。6 ]! X& f( Q: j! f8 W2 r
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4明病本,求病理产物
0 E1 }! B" [" U2 f+ H血、饮病本为主。/ K/ {4 t3 ?/ t9 ?$ l0 ~) W
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5知类方,确定选方范畴6 N# u; j9 f3 F
白虎类方。
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6抓主症,求君药
! V* a. u0 _4 m4 R泽泻 凉 咸
2 y! D8 V. r6 a+ ^" y. T- \《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。
0 g9 h/ o% D% C! c" s: D) G& k: X, g k0 j8 I
刻诊,这位患者的主症,无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。/ b3 j6 g9 x0 c5 ~) G( Z% ?* Q
4 H) c8 N' Q; A4 |6 \; ^5 Q这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结,对治此例烦温证。
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6 G# n* P1 k3 o% W; z& w7立兼症,求臣药
: Z5 E- D- p. b滑石* \, Q9 o8 G; j
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滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。 F- l; N! T1 K! [4 S% Q6 ?1 J
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它能帮助君药破除水热结聚,也能针对“便溏泄”的兼证。* Q: f) U4 [$ L$ p( y
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作为臣药正合适$ z/ i6 U) b) K1 J8 A D& s) g
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8固中气,求佐药
( `9 D3 b; p7 n N1 |! v3 k猪苓、茯苓、阿胶。4 r i1 P1 L* x
0 p2 Y2 O) P8 d) \: k: D刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了,值得一提的是,它和猪苓临床都可以用来利砂石。3 L4 W- U9 T6 u a1 q
猪苓能散结聚而利水道,《神农本草经》说它能“主痃疟”,
S; i" f: D3 s4 N+ H2 I+ t% z3 k这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简
0 X1 r1 p9 {3 Y, t, Y临床来看,猪苓可以利砂石,也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状
0 u# k( ^( }/ G1 d: [( ~阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物,能化瘀止血,$ W( R# c6 {* W9 g2 b: G
下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血,它可以辅佐君臣去对治。
- y" |+ v2 u& D9夹杂症,求使药" K# Z" e/ f. g& W2 A0 S+ m
无。! @% u! ^; \5 l" b
10遴选对治方,求方证基本相应
8 q) c' P( U3 E猪苓汤方证。
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6 l R4 c2 S: K2 J9 {刚才讲过,猪苓汤归属于白虎类方,针对烦温证水热结聚于下焦,它能去水热结聚,养血利尿。
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0 z: L5 P0 H0 j/ I( i& W8 b师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证,这里摘录两节:“猪苓汤,是去水饮,清内热,养血止血,利尿止痛。”“这个方子,清阳明热,利水,养血,去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病,病机符合的,用了立竿见影。阳明的水热,容易结聚的。或者结在心下,或者结在肌肤成黄疸,或者结在下焦,伤及血分而便血、尿血。”
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+ S T4 f6 w7 T- K$ u, r8 h4 `0 M遴选的方证要与病机对应,病机即是病位(六纲)和病理(五证),此案刻诊用猪苓汤正合适。
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, g) W% D$ d4 d+ _11按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应
% \# s. i( ?: G3 R2 V猪苓汤原方、原量。
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这位患者的病,正符合猪苓汤证的病机,可以直接用原方对治。
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2 h' H5 ?' z3 z9 ^$ A: l9 F0 E12确定处方,完成辨治9 v! t1 g; F$ U
泽泻15g,滑石15g,猪苓15g,茯苓15g,4 ~$ [% j: q! [) Q" A
阿胶(烊化)15g
4 u. t; f h2 x' i: L4付,水煎服。
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二诊:2009年6月26日。: e; d6 w0 e0 T) G7 R7 O8 g7 ]9 l
刻诊:服药一付后,痛止,尿血消失,排尿顺畅;2付后,于排尿时,尿道涩痛,排出0.5cm大结石2枚,现感排尿微痛,舌淡胖,苔薄微黄腻,脉缓,尺细弦。
) ]9 D! B7 D; k9 C7 H处方:余邪未清,继续服用原方4付,嘱进一步去医院检查。
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7 M% `( x) i7 f4 W回访记录:(患者)回信说,一切症状消失,检查双肾无异常。* y f: o5 f4 E0 {
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今天的课就到这里吧。
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. ] K j* Q+ a) o* _& f感恩师父,感谢大家。
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