2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
3 L9 N* ~1 o) C" Z& n" }8 Z本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
' m6 ?8 w; Z; Z. l  Z: c( l我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
【栝蒌薤白半夏汤】
' y8 o9 M- f* H3 g9 X9 a  v6 D( ~栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）
    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
0 A' h$ A1 h9 c  A7 i: F' q; M先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
【栝蒌薤白半夏汤】
* i6 {  h5 h% N/ ?1 Z阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
% v6 j4 Q7 w2 n* I6 s平性药：无
阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
接着用四象解析法来分析方子
【栝蒌薤白半夏汤】
% Z- h8 R9 w5 }# s4 S5 W君药：半夏（大温 辛甘淡）4
# E2 H8 R. F( ~臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
佐药：无
, K! ^- h. A! Y使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
5 h! t9 {9 e+ k! d; e: S4 z( z    君药
半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这味药前面讲了
. `- ?& F8 K) |% m& n/ ?大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
- C  A" G& g, d% v$ E4 \0 }1 g$ ^用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
2 x3 d& y! b0 @2 W在这里用量很大
一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
8 I% L% |& S1 I( Z那么量这么大会不会安全了？
这里的半夏用的是生的旱半夏
+ ~6 t: B' H0 ]# P% P: n& j入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
    臣药
薤白  大温 辛
9 b* Q1 [+ w7 @, t《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
8 }5 g1 [: F$ S4 c7 D薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
4 g$ u* _" _' i1 y8 q' o使药
+ O2 ]. ~0 ?, o; U/ M瓜蒌  甘苦 寒
1 c( \% @5 p# T9 d  \/ o《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
' l* J% o6 g+ y$ C& _3 X( C君药半夏政对应着这些病证
5 {; D5 i- ~0 u8 n臣药薤白加强君药去水气
温散寒饮结聚
白酒活血驱寒
使药力发挥更大的作用
9 C2 i- [8 w1 g: `1 A0 T6 }使药瓜蒌性寒
能去除寒热结聚
$ M5 g6 @$ {+ K: X8 p3 h能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
方子所对治是真阳不足
寒饮上逆上焦胸中
气血痹阻不通
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
8 Y+ Y" E+ T$ l+ \9 a# ?我们看看条文的怎么说的
《金匮要略增补》233页第五条
1 k! @; n8 E  A5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
+ n( {# \, d) i- C( k2 L这条是胸痹的重症，心痛的厉害
痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
心中失养
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
因为寒饮上逆的厉害
逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
' X% n6 E7 f4 o; d& i2 N同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
( L6 p6 K1 ?9 H/ F5 Q; ^要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
+ s( ?% ^4 d2 \9 V$ P8 l瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
/ O+ m5 d. s2 x9 l可以看出第4条症状比第5条轻很多
8 o6 [$ J- c  M. ]0 v胸背疼痛没那么严重
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
8 u. K0 m  k4 j# r8 e3 W比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
4 F' }$ F/ r3 g: r& N$ ~同时药量也有所减轻
可见寒饮上逆没有那么严重
只是寒热错夹，上焦气血痹阻
在驱寒的同时也要清热
寒热药几乎对等
  U+ E& f' }; W9 n: U) `但是这个病的本质是真阳不足
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
这两个方都是治标的方法
. J$ ^% P! M" P7 H在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
不然很容易复发。
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
) }) m. ?/ D' G4 E- |六纲：厥阴
五证：痞
& b% `! l, F+ I: V病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
, U6 E% M# _& f$ {5 I3 N/ P常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
; f0 ^$ F- n+ t' G1 \讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
3 d# t# d; y" b7 k) T/ h这两个方都是用于治疗胸痹
5 o2 x! E/ h2 ?. x8 a. Q也都是用于寒热互结于上焦胸中
是他们针对的寒热病机却是不同
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
8 Z/ F9 n' e; r: l4 _( m而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
8 z5 g2 J! u! O这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
【小陷胸汤】
. I* H3 ~  |: U3 I( R- t# [  q; {! `君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
臣药：黄连（寒 苦）1
* q0 A( F( z; v( V8 J( M! \佐药：无
9 d% z/ g6 z& |0 c5 W使药：半夏（大温 辛甘淡）4
【栝蒌薤白半夏汤】
5 j( j2 e# }3 F) X& @君药：半夏（大温 辛甘淡）4
臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
/ U0 E. Z) U: H佐药：无
使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
3 `& ]. n& N9 I& {瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
6 p$ \% ]6 O% W主要清除上焦痹阻郁热
' T1 a2 ~4 p/ o2 y辅助的臣药是寒凉的黄连
4 @% M( O  f( [2 d' p半夏性温作为使药
: f8 w2 `- f( E/ f" H4 ]: L( S& o针对着轻微的上逆的寒饮
而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
原来做使药的半夏成了君药
) n# D. \& m" ^7 `% H0 O大力的温化寒邪，降逆水饮，
% _1 p  [' R/ G+ E; U3 W% B辅助的臣药换成了温性薤白白酒
瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
, `5 @. M0 A3 h  Z- S% T/ d两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
: V+ C6 X+ P. i+ R+ ^抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
下周由其他老师给大家讲课。
) _  R0 P$ k4 W8 d# R* ]

& c+ w: U6 L  Q5 Y

当归

谢谢分享

wangjizhi

搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样

wangjizhi

整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
4 t( d# m1 L' @方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气

wangjizhi

但是这个病的本质是真阳不足
7 Q4 d$ p2 W- I4 ?! h* [  [+ z虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
! t" H) K8 T; U这两个方都是治标的方法