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大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。# M- O/ |" e2 J6 n1 @& D2 N9 b
本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的0 [! Y2 R) T) g# T
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
8 e6 F1 A7 b$ c2 T/ }' y( o( G# t$ a我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤5 {" v' R6 Z% P9 \. F
【栝蒌薤白半夏汤】$ l6 a, V L* ^* T6 k% W9 D
栝蒌实（一枚，捣）6 薤白（三两）3 半夏（半斤）8 白酒（一斗）
- ~$ X" A8 R% ^2 A' |# W4 V 上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
6 U R7 c/ y5 Q# {! N$ b3 v4 K先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
0 J! R- J8 O5 i2 {3 z【栝蒌薤白半夏汤】
/ z @3 [- d' R: `阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）4 U* s3 \, I' j8 k
平性药：无6 F. X' o. E, f
阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）/ [2 W) L. }0 Q; m. Z
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
3 k8 S3 D! l: E+ o, [* w# X! k没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
7 b ~8 g0 F9 @4 q! R! s% ?接着用四象解析法来分析方子9 F. ~. c9 {. J6 t! S0 @
【栝蒌薤白半夏汤】
5 B6 V* p3 G* t1 x9 P$ ~8 Y& C君药：半夏（大温 辛甘淡）4
/ k. b4 Z7 |1 `" E1 C) u. M臣药：薤白（大温 辛）3 白酒（温 辛）
% c% J# Y# K. L8 f, L. V佐药：无
$ N9 P/ L* d4 s$ T使药：栝蒌实（寒 甘酸）4# ?) b Z: |: g4 ~' \& P
君药
8 p4 q0 ~2 g- h) x& P& \* { X半夏 大温 辛甘淡
2 t' e1 t; _6 f, x2 y: G; x$ R《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
8 {* f* I" }9 G1 `这味药前面讲了' X8 E) X# t5 M" D
大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强 p5 H! P, T0 Z% O; c
用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状5 A; q) B3 n# T; j1 j, M& K
在这里用量很大
3 [' \- b7 M% N( d! b. q* V2 g" M一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重* J0 W. N7 d+ `
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮6 ^% R% J# G9 A6 u: Q8 {
那么量这么大会不会安全了？
6 F. N8 I7 {& ]: c+ j* x这里的半夏用的是生的旱半夏% j5 P" m" d! X/ ~5 i* b. F
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用: y! f1 o# ~, A) A: r, E
臣药
& T" J9 z3 a: g1 K& A' o薤白 大温 辛
8 _& L# C5 A( `- P《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
" I/ e$ r9 C6 ?, N3 h! y薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。5 Z) c; o- d# l/ z5 S: T
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。6 s$ n) L* P% E0 S1 _( G
使药/ G' K9 E6 @0 l; B( r8 `! ^
瓜蒌 甘苦 寒% A8 }1 ^0 L2 h& S+ G5 s
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
: b9 }( G, Y: Z全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
% `1 f5 I( y* j* I瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主) u9 S, A5 V; Q
君药半夏政对应着这些病证6 Q5 @3 U" N' v5 Y5 K( c
臣药薤白加强君药去水气
9 U4 I/ F: ~; X* R% h2 q' [9 y温散寒饮结聚0 F, M6 Q5 e! [
白酒活血驱寒8 B* G& J$ k3 K* y
使药力发挥更大的作用, i! {; R& T" z3 E V& Z
使药瓜蒌性寒* K) H" ]1 W5 _1 U7 N) P
能去除寒热结聚4 v3 `5 C4 D) `) G+ |0 g1 w3 M
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热! x/ P$ G# n! E+ M
方子所对治是真阳不足4 M9 @& C& q" r. Y+ W
寒饮上逆上焦胸中5 Q! k) M, l" x" X+ U, L' S
气血痹阻不通5 o; |. d, V( d
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
. B- _2 Q2 M1 q- L" w8 h我们看看条文的怎么说的- @0 \1 f: b8 v8 ]& r( @' }! G) a; ? }
《金匮要略增补》233页第五条- M9 i- Y! E) l9 H9 p8 r+ E
5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。3 b* y2 M8 D2 U9 I; a# s2 u1 a
这条是胸痹的重症，心痛的厉害
$ i k, o$ |/ r# w* B痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
v! |: q% O0 X从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同6 `5 h: n/ u! H- F: I% w& p
心中失养/ \" _# K( w2 K2 _! ^- K
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
1 ]: I1 G' ~) k3 Z8 N3 Q" d因为寒饮上逆的厉害
& u( M# n" h' w& {逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
, j$ Y) l4 x# T: q* E瓜蒌就是清理这么一点的郁热的& a6 `: w8 e# D" v, x) b8 c- ^% T
同时瓜蒌也有去除胸痹的作用, w, I9 S1 }9 V8 G! P6 e/ \
既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳8 U% E; r# C/ `+ n5 P" B* w
要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
: [2 u( }5 ]+ Q7 e6 P7 M4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
, u$ p" o% C4 E" a/ x瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）) Y4 c( a" |* T# D8 W/ v
可以看出第4条症状比第5条轻很多5 ?+ d* ]" u, @2 U! x
胸背疼痛没那么严重$ I# o. S4 o9 D1 i
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤8 O1 D/ A# k0 e! A! j
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏& ~8 N& s- I" w8 r
同时药量也有所减轻+ ~$ I% o3 k" q
可见寒饮上逆没有那么严重/ ?- N$ N4 I4 u2 P) V4 ~
只是寒热错夹，上焦气血痹阻
8 K' E' X0 b, v# q' H; m) v在驱寒的同时也要清热
* g% E Q! h8 |; ?5 b+ \+ H8 [! E9 I寒热药几乎对等- ~ }9 f4 o% n1 C5 E
但是这个病的本质是真阳不足
o8 D' c( Z m& W虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹" @( }. _8 [. O$ m! S& P# h
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
! k- b0 T% S- w$ T6 v! T6 m这两个方都是治标的方法
* A3 m1 f0 O$ X' u3 g在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。$ D8 G h/ I5 ?+ H; H& z, x
不然很容易复发。; ?- J% q# |/ [7 `$ ^$ U7 k l4 s
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。$ m" t6 g: B/ o% y$ C
六纲：厥阴7 b$ W$ l& v0 e
五证：痞
c# d- G% C3 r) A. j1 |病机：寒饮上逆寒热互结于上焦 ' l+ Q# U# w* B0 B* _8 R+ \8 J% _
常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。% x: w9 _0 U$ g7 t3 i. b1 E* V
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。3 {- ~8 k: {" ^9 T
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解, n5 ?! D4 \; W
这两个方都是用于治疗胸痹
5 k% L! T5 h8 G. |3 a. `也都是用于寒热互结于上焦胸中
6 a3 S8 L1 h0 D, q7 {; {( d是他们针对的寒热病机却是不同
5 e' L) \/ }; F, W. e小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳& f; e+ K: k" O- l4 K5 ?
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。5 d& R5 q$ { q! [* }& _- F
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
0 `" ^6 @# Q0 u' h+ S6 u【小陷胸汤】5 Y m; P5 M& m6 C9 u/ f
君药：栝蒌实（寒 甘酸）46 e7 F* v: M$ T- R8 p3 h) g
臣药：黄连（寒 苦）1
& _9 @) i+ U4 |' z+ d佐药：无& d$ K2 M9 t$ b$ `6 E
使药：半夏（大温 辛甘淡）4! Y: Z' T2 l* w
【栝蒌薤白半夏汤】
& M3 ^$ b1 Q2 A! f: A1 O君药：半夏（大温 辛甘淡）4
2 { W- c, @; d2 K9 H2 w臣药：薤白（温 辛）3 白酒（温 辛）
4 w2 h6 O. i( d5 O佐药：无4 Z/ v7 q) O7 Y: O) Q3 x
使药：栝蒌实（寒 甘酸）4+ ?+ L4 y: E0 N" F, j
瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
9 u, ^: G7 s9 i% j h, m M主要清除上焦痹阻郁热
6 z T z8 N# E2 y6 V+ P辅助的臣药是寒凉的黄连. s1 |$ ?% Q. Z
半夏性温作为使药
* U5 u$ D3 o9 d( S- S针对着轻微的上逆的寒饮
% J6 g' m: r8 [3 u- m8 t- [% p而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
3 r6 E# d4 {" b& {- c) A) J原来做使药的半夏成了君药0 b ?: D, J. l% T8 _7 c! E8 j
大力的温化寒邪，降逆水饮，3 d: e5 A* r. v8 e
辅助的臣药换成了温性薤白白酒- Z) X: t0 v' O& Y
瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
( N" L( l' N6 d; q) Q0 N两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。( g; Q) x H5 H2 R3 I" {. S
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向! z4 k% v8 R4 `! {9 M+ U0 I
抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
$ x0 m; Q$ B9 V) Y8 ~病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。2 [; Y) @5 K& c4 `
好了，今天就讲到这里，谢谢大家！6 A* S9 b& N$ |; l5 l3 m
下周由其他老师给大家讲课。/ }$ T# a! ^+ H" s
( w R: B5 K- Z" @! O; z7 M" j3 N, o* k$ b9 ~' u+ Y
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狗仔卡
发表于 2017-8-15 14:17:54
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