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大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
. L) {% M4 l9 l: |6 f5 y5 E本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的: S3 S |1 E3 b5 u9 p E7 n8 t
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
0 i2 B" t& T# {/ {- N& b我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
9 j, x, t! E! M# a& N【栝蒌薤白半夏汤】
( r# ]0 ?; l1 @+ `栝蒌实（一枚，捣）6 薤白（三两）3 半夏（半斤）8 白酒（一斗）
# M: E# z: N, p) y5 ?9 p 上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
1 V6 G- J, f; m" d2 ?先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子$ T1 r' F% Y3 a# ?2 y1 S
【栝蒌薤白半夏汤】
( b% H. h2 q# `8 A% z阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
# W. Z$ ?# @: D. z平性药：无/ ?% t4 B) y! y# W3 u
阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
* D0 B- z6 I* B5 O通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，5 z* M/ T, Y8 K; ~
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。# c/ G$ z. e: a
接着用四象解析法来分析方子
1 z2 t1 \: P# m' m8 ?& G: q) U; D$ d【栝蒌薤白半夏汤】
/ d0 }9 M6 @" |, u* k2 Q君药：半夏（大温 辛甘淡）4' F9 G+ t/ z+ J, ]# I- m3 _
臣药：薤白（大温 辛）3 白酒（温 辛）
- Y! I+ F: ~ G" X4 h佐药：无
3 o7 T. `7 {0 ^. {3 Z! P使药：栝蒌实（寒 甘酸）4* s7 I3 Z5 \8 J& O6 h" U
君药
2 }; v4 q9 [3 q* ^: F& D+ J) Y$ U) @半夏 大温 辛甘淡0 z# s2 y% T, @* P% z5 F0 T* H
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
6 m, }, P3 Y1 c6 x3 }. n. O0 z# D这味药前面讲了5 t' q9 j6 r4 n6 j
大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强, g& ^8 n" s2 G% h# E# e+ d' O
用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
8 F( R) Q P$ _5 @$ V/ z- d在这里用量很大
5 R. h- L* X; a$ M, D n) Z一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重! c6 W0 p2 z- g x( g1 j( U+ T8 ]
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
2 a! y7 D s6 P1 O那么量这么大会不会安全了？# f$ P6 p* Z0 a- g; L
这里的半夏用的是生的旱半夏& J2 j6 I; q& M+ a
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
& [: ~* i$ g1 P+ l 臣药
|) n7 u* b( i薤白 大温 辛
. V2 k, f1 b7 G! l9 C9 m《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
' c' z; ]) g( C+ d# N* b2 ]( q薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
) N* t# _, E' H' Z0 K& P白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
% w1 O1 L" S' J# `: f& z- V' D使药
& M6 _" J* N8 d7 v8 T瓜蒌 甘苦 寒1 s1 D; b! c* I$ W
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。: B% Q! \: M0 S. ~* X0 H% E$ e
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
5 f8 n5 [! b0 E: m" r0 ]' B瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
8 t( O! e Q* t君药半夏政对应着这些病证
; f3 q+ x0 M6 Z! t' `臣药薤白加强君药去水气. r. e# b" M* R0 v6 v
温散寒饮结聚
. g5 i- _) h7 D& E2 u白酒活血驱寒, R6 P' H& i5 F4 y/ I
使药力发挥更大的作用& O9 Q4 L: M' h* y, {/ j f0 N& ^3 [. h
使药瓜蒌性寒
6 x# I( F+ g4 r2 l: L能去除寒热结聚
! S/ t p8 _- D e& T! ^# W$ g能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热( `2 x+ i0 T, t* i+ x" d
方子所对治是真阳不足, e2 C& v% y1 l' `& I* ?6 f
寒饮上逆上焦胸中$ W- M$ l8 a( B$ Q5 T+ V
气血痹阻不通4 L) I$ F& Y2 q) |+ O9 ~9 T' I
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气1 Q6 n; T9 a* ^9 T
我们看看条文的怎么说的9 i8 V* k7 A2 Y
《金匮要略增补》233页第五条. M# x) z' c7 e% [, Y ~
5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。( @1 H* q2 v2 b% S
这条是胸痹的重症，心痛的厉害
9 I$ E+ l* g# m: N0 b; u& V2 Y痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
/ z& g+ e; g; f从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
' d7 r6 |9 O9 O心中失养, R) r" b: ?; R, E
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
- m1 {7 y U2 u4 ~7 o- q5 z! }因为寒饮上逆的厉害9 P) ^2 X g( h. C. e
逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。5 B& s0 u7 n$ R1 v, }
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
( R" H+ P2 H! B4 O8 s& j同时瓜蒌也有去除胸痹的作用* O1 ~, @+ o2 w8 `
既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
, P c {8 A5 x3 E' p要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
8 ^2 P6 h& h7 O7 D' P- h t2 O4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
6 T* P# l- G+ @/ ?瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）% |0 H! X9 ` V1 F5 t' F9 K
可以看出第4条症状比第5条轻很多
7 _- A0 \* s4 _: u2 e- e- n% U胸背疼痛没那么严重
8 d: p1 j, [8 n7 M1 v那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
0 @1 G, a* |6 m9 m" T: X比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
& U& b3 F7 @; l8 b同时药量也有所减轻5 d( ^# ^! ^& F4 X/ h& J* c# q
可见寒饮上逆没有那么严重) }: V l( X- l$ D9 A7 W
只是寒热错夹，上焦气血痹阻/ I+ x3 U1 @4 G; z( v
在驱寒的同时也要清热
& {2 I& O ^) K5 N$ ?寒热药几乎对等- N# E! o: r5 W% h. i
但是这个病的本质是真阳不足
; O" r% I. q9 T3 v( z虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
1 ?6 G5 v! u2 i- P" c( N虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
0 T# k! D9 w7 M/ L2 K这两个方都是治标的方法- |# y. R: S7 U- V$ O/ X# N" U
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
4 O; J0 A7 q! o2 r9 h4 @不然很容易复发。
; b" d: H' M' w( Z3 r: `瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
. X# @7 ], p/ t' v3 F六纲：厥阴
( b8 Y5 w( O" M( L五证：痞
5 _2 \( b% r& [" C7 H, I% ~2 r病机：寒饮上逆寒热互结于上焦 " Q. p% u* ]. ^6 b- v- X
常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
. _9 w+ E: S. I* @! z常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
) r: ^3 e# {: A" s7 W3 f# f% {: t; |讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
' J0 ^4 t* Y: i1 M' g6 V! h这两个方都是用于治疗胸痹" |. ?! N- X J
也都是用于寒热互结于上焦胸中" e% w( Y3 w/ `5 m( |+ T
是他们针对的寒热病机却是不同
$ [/ j, f4 K* P) W& x# z4 Q, M0 v小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳$ G2 ^, }; b5 m, p, d2 k1 P9 ~
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。, R0 l7 l, L( X8 A2 P4 s! i
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。- |/ o* i; }3 x$ I+ \0 M1 w
【小陷胸汤】- g$ o, U6 L7 d( }. r
君药：栝蒌实（寒 甘酸）4 M- i( c$ U0 H6 z8 u
臣药：黄连（寒 苦）1
4 h3 @! z4 l5 h* M" B: e0 z佐药：无
6 F; D5 y' e- Q+ Q& k& M) R使药：半夏（大温 辛甘淡）4
. W, j- m r3 u2 l& c; I1 \【栝蒌薤白半夏汤】
3 a+ S7 J j# j- r# j8 E" i2 g* d君药：半夏（大温 辛甘淡）4
3 P$ p0 E5 {9 O+ z臣药：薤白（温 辛）3 白酒（温 辛）
* f- k" L. V' Z- m( K& D3 U" o; K佐药：无
1 P1 Y; u9 V$ T' n3 E+ G使药：栝蒌实（寒 甘酸）4
5 X4 ]" ^" a; h0 h瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君% M6 x L: X2 D# w
主要清除上焦痹阻郁热
, e: G, K+ v8 o" f6 D# j辅助的臣药是寒凉的黄连
/ }4 I0 P, A8 f# q半夏性温作为使药2 b7 R v2 [! f' a9 I2 v
针对着轻微的上逆的寒饮
; l0 W: o1 K# \而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
( }* a% m2 v# o- Y原来做使药的半夏成了君药& L6 ~! \+ U$ }* P
大力的温化寒邪，降逆水饮，# a% W& _- @- w8 U1 A$ z9 ~7 q* F0 H
辅助的臣药换成了温性薤白白酒
$ S) ~) O u9 _9 { X; ~* c! V2 w. S瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
) a2 A* S4 W1 _两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。' ?6 s9 Y5 p8 v% [: ?
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向+ `9 n8 P5 u6 ~" D3 F" r+ n/ g
抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
- e0 l7 [( h4 Z+ C) e" T病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
, @& ` v. |: s4 h好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
) x. x% h8 K' @7 B下周由其他老师给大家讲课。, i. r3 g. a) J' L: l
5 ]: k6 _) b" k* W+ W" @# X6 f
4 }: N4 t2 u$ c' k |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2017-8-15 14:17:54
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