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大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。! g; J4 A/ S- m7 b* x+ O- x! p" [
本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的$ v/ y0 B3 D& d7 ?# S/ P& h ^
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解! c- H5 R; D) k: z& U
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤$ B. T2 \- I; \. [' |
【栝蒌薤白半夏汤】
$ o9 v! v; _2 f栝蒌实（一枚，捣）6 薤白（三两）3 半夏（半斤）8 白酒（一斗）& E% |( {) U; w
上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
# u$ z9 r: D0 o. n2 J先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
$ T8 s$ F6 x- d' V# M6 x【栝蒌薤白半夏汤】
3 ]3 `" O$ e2 e: Q- Z4 M0 [阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）& _$ l. T+ d' q: Y3 p4 X
平性药：无
/ r* M6 l! w; S7 h9 Z! o8 e阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）0 W3 p6 O' ?9 b8 q. O+ C/ M
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，' m$ J) B# f( A) |! L4 ?0 N0 X
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
; [/ S, A2 y" w: Y接着用四象解析法来分析方子
& n2 V7 C3 z) m7 [& C: ?" U! U0 s【栝蒌薤白半夏汤】
8 ~1 Q1 \" q* ]4 E6 J7 V9 S5 z君药：半夏（大温 辛甘淡）48 Q; @ @7 t5 b
臣药：薤白（大温 辛）3 白酒（温 辛）
6 D4 o3 o; Y1 L! [9 y+ E佐药：无 S9 p. ?5 y0 q) ]/ n
使药：栝蒌实（寒 甘酸）42 c. s9 z2 J" S/ {- N Q* w
君药7 ]+ p4 K+ |5 f) \0 F T
半夏 大温 辛甘淡. s: N. p. { a1 d5 `
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。0 Y' x' l, t9 y1 u
这味药前面讲了
$ b2 @% V( I. }) Y2 L* J大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强% A" v/ U: d' x4 p/ p' z6 [" S- K
用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状! m$ I6 }! v; z9 R
在这里用量很大; [" M0 j1 R( J$ r6 o0 e& J
一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
: F$ c9 B, | q- v6 K需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮( Z! U$ w: x/ I9 s
那么量这么大会不会安全了？5 ]" }! N: W! |: W3 |1 h7 M6 m
这里的半夏用的是生的旱半夏
3 \; g1 C5 G w, q0 L1 E& }入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
; W* Y y3 e; d4 _# |# M- F$ i 臣药6 r( ]: C& L) K( S1 P" S
薤白 大温 辛
2 d8 G0 N' h5 r# t: A' J: T0 C《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
7 v* E# y; O6 Q/ P! z薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。7 o: P- u% ^; |9 b4 _5 ]4 |
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
, N6 a9 z8 a* S$ \5 q+ D使药
0 K9 Y; `9 H1 v `# Z" H瓜蒌 甘苦 寒/ m+ `1 [3 B) V% j j6 @5 m% z& P
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
1 b9 a) M0 ]) d+ @+ S全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
5 u+ G1 R6 Q9 V) A$ |瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
+ }8 `1 J' R, |2 l4 H+ k/ O君药半夏政对应着这些病证6 q. v" _ E, e }; k- N/ ~; ]
臣药薤白加强君药去水气 Z$ v5 x; H2 h5 b' w
温散寒饮结聚6 M' S" O4 J" O4 `. x/ B- _6 S
白酒活血驱寒
( `" N6 t- S$ [ i使药力发挥更大的作用) ^0 t) k: M0 {& E4 @
使药瓜蒌性寒
7 F! f/ E" \/ d* o6 e能去除寒热结聚
. v( r# D' k) @) }$ r8 t6 F) \能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热9 Q$ j/ X: z4 L
方子所对治是真阳不足9 c% H3 K3 L9 [8 J [
寒饮上逆上焦胸中' @$ m/ }# Q7 b
气血痹阻不通
; |4 m& ~( E( h3 {导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气& ]% ~- V" h) i
我们看看条文的怎么说的7 r2 q( Z) t6 q1 @% V2 \6 ^
《金匮要略增补》233页第五条# M. [/ ~+ f& w% `, | X
5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
/ h g, C0 Y3 c) D' R这条是胸痹的重症，心痛的厉害
8 d2 s. F; F9 {. a$ G痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
5 V! d+ _, N' v o从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同1 G( w( J* T" X O
心中失养7 E# \9 e) k. S! Z8 i4 T6 p
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
2 }- w( E# W) d& }3 @/ l% u因为寒饮上逆的厉害4 w Y7 g; r6 d: @, l* R
逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。0 w; \: a& p. |% p3 Q% A+ n
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
# k7 @5 F1 ^# D. p9 y! A同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
t, z; _' y% p既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳- C* x$ k( R2 Y- x5 m$ p$ F: j& Y' Y
要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
* l- r' ?( k3 w. M- c, t4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
) X S, q1 ?' ]. m/ G2 ^瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
: K. @5 w- w: G" {, e) `可以看出第4条症状比第5条轻很多1 r! \4 A; r8 q! f6 M
胸背疼痛没那么严重8 ^$ g$ w' B, m4 B# y' ~
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤% g/ ?( A6 r1 Z( l7 v. }
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏+ s7 L/ l6 N8 a! v# f/ N; _7 X
同时药量也有所减轻
6 F s0 K8 u+ c0 |* [7 n可见寒饮上逆没有那么严重
5 R5 r1 f) A5 u2 X" l0 o0 E6 |只是寒热错夹，上焦气血痹阻
% T2 j8 P6 s; z K" Y在驱寒的同时也要清热
6 Q4 g" a, r0 Q& n, s$ J寒热药几乎对等
; B7 d: i S' x# I* |$ n0 R但是这个病的本质是真阳不足, F* B8 Y# y3 u7 X) g2 a7 q; b
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹% [1 e5 [* ~/ Z" |& E
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
+ i! U8 A p' Q3 ]这两个方都是治标的方法6 C% O! N- b q5 `5 B7 J8 L
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
A6 Q* z, i' h7 A不然很容易复发。- v* o6 O3 ?$ z5 s6 O v. s
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
$ n* P* A4 T& Y4 V六纲：厥阴7 r0 u4 B. E+ L6 J8 Y& o5 E
五证：痞
+ \( d' J! B3 M; F0 ?# f$ W$ b z病机：寒饮上逆寒热互结于上焦 & ^" i( p% t# X; r# R2 D+ e& z
常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
6 A+ U8 f1 R3 |' _* x4 E0 C常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
4 }, j0 l: T. x, y0 P* R9 l1 H& H9 s讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
* W9 ]9 x6 Y5 m( }9 M5 x这两个方都是用于治疗胸痹
+ t4 e, Z- U0 o3 v也都是用于寒热互结于上焦胸中
+ u) T/ R, K5 I D7 Z) o是他们针对的寒热病机却是不同 M& A3 }3 k0 u6 ]
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳4 {1 g% z1 p7 I, _# r' @" r# e, B5 w
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
`8 \' y3 H1 ~$ [5 z8 K: K这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
5 a& y* w9 U- N, q【小陷胸汤】, \" d, z `8 B7 G* b- ?. v
君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
+ ]7 h! J" d* d! d+ F" U臣药：黄连（寒 苦）1/ n! F7 U. N3 U, y" ^8 s
佐药：无! I" s+ Q: p6 \# e) ? D
使药：半夏（大温 辛甘淡）4% q5 ]# y! c7 E2 Q+ E; f
【栝蒌薤白半夏汤】! {* R' r1 s' I! d, ~/ h
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
7 i1 X) l5 _! _0 }% h& o2 Y& ?臣药：薤白（温 辛）3 白酒（温 辛）6 Z# X4 L' ?7 I# g
佐药：无1 {: W; h3 {' e5 h6 Z( d7 z7 } s
使药：栝蒌实（寒 甘酸）4
' p4 C2 i) ?+ I: h7 Q瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
1 h1 D- Z) t; b2 E# y主要清除上焦痹阻郁热
; L, T4 h/ M+ A辅助的臣药是寒凉的黄连; l7 z& W0 A0 I) c1 V) U
半夏性温作为使药, j0 P5 Q: r% i) J2 L; w
针对着轻微的上逆的寒饮3 A6 o4 @! Z+ o' m- ?, u
而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了' I$ y( E' T# V+ g
原来做使药的半夏成了君药" y; ?5 @0 A [( Y( i
大力的温化寒邪，降逆水饮，
4 `; W/ Q! r! c/ v* o$ _5 X8 x! o辅助的臣药换成了温性薤白白酒
1 y4 ~* i6 n) |" B, D瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
8 l/ G; `7 a6 Q. R: s* v9 `两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。$ ?. ^1 x& \: F+ M; n+ O
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
9 U3 s# z. f1 w# c; x% i抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
. ?5 Z$ u3 H1 q k9 M3 h( A- c病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
6 G" H- a8 F# e6 I7 v* I( _好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
8 [1 G- i" C/ e" U5 ]5 Z! n; R下周由其他老师给大家讲课。0 |' N: t# s' F' `2 x! h
, X# t# k+ H3 z" z
. x# L. j ?. _: _$ e" i$ V |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2017-8-15 14:17:54
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