2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
【栝蒌薤白半夏汤】
; }+ P! f+ Y1 p/ d栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）
  Y* v& f. ?6 O8 l1 J$ w    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
* K, R& Z# j- i4 D& R【栝蒌薤白半夏汤】
! j$ E, l8 D. ?1 |+ S. |阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
, Y4 x- v4 i6 Y7 r! x平性药：无
阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
* T% O! ^! D) S! D; X) o4 ]没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
1 P! w  T$ ]3 f0 U5 }接着用四象解析法来分析方子
2 N. i, F+ e4 W* |# w0 C& r% K【栝蒌薤白半夏汤】
$ a: r; U9 `% K4 ?; I. Z君药：半夏（大温 辛甘淡）4
; z* t* Y$ b: w& K8 r臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
佐药：无
$ a/ ^; v7 g) b6 n' r  x5 i使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
    君药
, M7 ]; Q3 h& I; {半夏 大温 辛甘淡
0 \0 s3 W* L& Q* N《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这味药前面讲了
大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
在这里用量很大
7 E4 E- o0 a3 ]  |" k7 X一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
, ^% h4 G! K* s1 q需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
那么量这么大会不会安全了？
6 b! f3 l( f/ r; _: k这里的半夏用的是生的旱半夏
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
    臣药
薤白  大温 辛
《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
/ N% b* r6 w9 O- ~/ t白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
3 m: h, ~' g& j9 [9 V使药
9 P0 G0 z4 v) F/ V6 o瓜蒌  甘苦 寒
* [" v7 L6 A7 @# p, h$ T9 A《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
# Z& m8 M6 s; h# [: N瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
* x, o2 m6 u3 n1 J0 |# M君药半夏政对应着这些病证
8 [; x$ R; c5 H# ~臣药薤白加强君药去水气
% P5 S- l" j1 V# O温散寒饮结聚
3 I  f) E2 w8 V2 U( k1 R' ?白酒活血驱寒
使药力发挥更大的作用
使药瓜蒌性寒
/ i1 I1 M3 D. e& [能去除寒热结聚
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
方子所对治是真阳不足
寒饮上逆上焦胸中
气血痹阻不通
0 ~8 {& S/ T* j导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
9 h: x& A* S# ]7 z8 e# p6 M( y  ?我们看看条文的怎么说的
1 ?6 T; b5 d5 B! m; M0 \; ?《金匮要略增补》233页第五条
5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
这条是胸痹的重症，心痛的厉害
痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
) x0 ]2 [1 J9 ], X$ z心中失养
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
# k  d5 n2 a1 D  L, v  l因为寒饮上逆的厉害
逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
; q! W# k$ X8 j( h同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
: }7 g- @2 f4 U8 w既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
/ A6 p# y1 a7 [% j5 T' o* B4 [要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
- d( l' L/ e& t5 k8 t- h7 h% C可以看出第4条症状比第5条轻很多
胸背疼痛没那么严重
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
. A0 `/ i% i$ M; Z比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
同时药量也有所减轻
可见寒饮上逆没有那么严重
) t) v+ F- w' j$ l* o) P& v: F  d只是寒热错夹，上焦气血痹阻
在驱寒的同时也要清热
寒热药几乎对等
, N4 @7 B- o- U+ p但是这个病的本质是真阳不足
  I3 n; r+ W0 v9 i5 V3 E虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
+ s8 P: f2 A, R, @) L0 d虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
: F& `) a$ I# d  p5 x8 f3 _这两个方都是治标的方法
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
( ?; K% J- \: U  e% C& Q不然很容易复发。
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
六纲：厥阴
五证：痞
病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
5 _5 r; h% V# a9 c  ?& C常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
/ G* g8 K. r6 P% _, j4 u/ G. Y这两个方都是用于治疗胸痹
也都是用于寒热互结于上焦胸中
是他们针对的寒热病机却是不同
9 K% Y  L. g- A7 m" p小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
; f9 d+ r$ }4 v. ]. y这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
【小陷胸汤】
君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
臣药：黄连（寒 苦）1
  |/ `; s) v8 ~. G9 O; o佐药：无
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
【栝蒌薤白半夏汤】
$ r3 q2 u* b; A# b: N君药：半夏（大温 辛甘淡）4
臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
5 \, I4 x9 R/ e' i! {佐药：无
) O8 V) t) q# k1 @9 J  u2 s+ I! l2 F2 x使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
主要清除上焦痹阻郁热
辅助的臣药是寒凉的黄连
$ g3 b2 S! a( m: D' i+ U半夏性温作为使药
- z2 x' _/ r3 V- G  P针对着轻微的上逆的寒饮
而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
- x: t! |, h# q3 L& g9 ?! y原来做使药的半夏成了君药
大力的温化寒邪，降逆水饮，
3 `; U5 Y# H6 e" i辅助的臣药换成了温性薤白白酒
6 M, H, G, u/ s8 ?瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
* d) b' X& ]6 [: j' D1 k两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
- c: G4 b. Y/ g/ O" n1 t, u. j% }; P抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
9 l( X* n# j) A' W, b( r病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
9 A: ~: V5 y/ A1 y" k3 M+ i& ]  W# r好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
下周由其他老师给大家讲课。
6 W- q5 A5 @+ j* k. N  s. ?- p! Z
$ x( q) A7 V1 b5 P4 U" F1 S( w
" l' {1 K" n4 f# b" ~, N8 |

当归

谢谢分享

wangjizhi

搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样

wangjizhi

整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
2 A' D, e' R1 X: H瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
! l9 g- t) h: S6 C1 D1 _* @+ `方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气

wangjizhi

但是这个病的本质是真阳不足
1 ^/ {2 R& d! Q4 b4 O8 G虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
这两个方都是治标的方法