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大家好,今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤,并对比一下小陷胸汤。
; X2 r) g/ g0 o& k% B本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的- w6 s# z `) K* j- v
为了跟小陷胸汤做对比,加深理解,那么在这里就稍作讲解1 x2 i. d$ x* j& r9 z! c
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤1 v9 p4 z/ H! N. P( Q2 M$ w
【栝蒌薤白半夏汤】
5 C. q+ u9 \8 R" h9 N+ }9 }% S% `栝蒌实(一枚,捣)6 薤白(三两)3 半夏(半斤)8 白酒(一斗)
" S/ |7 V, k* S Y 上四味,同煮取四升,温服一升,日三服。
9 U; o- W% G# i2 x先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
) n4 \/ E) S8 y/ h# y【栝蒌薤白半夏汤】0 R7 r% r$ F' @: @0 ~. h
阴性药:半夏(大温 辛甘淡)、薤白(大温 辛)、白酒(温 辛)0 p( Y9 t* W$ P. f
平性药:无$ C6 _8 g+ N' T8 ^# r0 H' Y0 A
阳性药:栝蒌实(寒 甘酸). [# L4 q& t0 ^1 V4 n
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子,1 \/ v/ w9 M: M) B+ b/ G+ u
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
! b/ K! `) u$ U" w# m9 l接着用四象解析法来分析方子
. G: x/ a. H" V, n' t- z$ d【栝蒌薤白半夏汤】
^% h( Q+ E f/ ]- i君药:半夏(大温 辛甘淡)4* H* S- l8 U3 D9 c2 U- t( b6 Y5 B
臣药:薤白(大温 辛)3 白酒(温 辛)
+ m, k$ U9 |+ n0 \佐药:无' S( w7 v% q# \0 K% y( h
使药:栝蒌实(寒 甘酸)40 x7 v: R( ], X: r
君药' j/ l) e3 ~6 I. ^2 Y
半夏 大温 辛甘淡
. S$ j, W7 P' s6 m( p《神农本草经》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
* n# S6 G9 I2 ^- \4 K( ?! J* S这味药前面讲了
5 c s. g8 q1 S5 {' H0 @大温,对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
% a# V8 E4 ?9 b0 c用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状" x! P7 a2 f! b, e# Q
在这里用量很大7 i. R$ ?4 b! p& _0 `! b
一个说明这个病证重,另一个说明这里水饮上逆很重! {' Q1 w! L" I+ Y/ f: F
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
5 E# u: Y* e- {0 Y2 w" S2 Z1 f那么量这么大会不会安全了?- a1 `& u0 W' W2 J6 w X
这里的半夏用的是生的旱半夏
9 B; ~0 S& ?+ `+ X4 q' d6 s7 ?# O2 x入的是水煎剂,煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
& w8 L/ W7 x b' \& N" q$ O# T 臣药& M6 Y, ]9 E, _" g3 g5 `
薤白 大温 辛# f) \. I) W1 A* J* G" D
《名医别录》除寒热,去水气,温中散结,散水饮寒邪。
5 }3 S" A6 v$ n8 m% `0 |6 u薤白在东北那边又叫小根蒜,能驱寒温阳通痹结。
% u0 n. _ A/ F, R白酒 辛苦甘,活血驱寒养胃气。
, E3 E+ ]& c" [( G8 C+ v使药' ~. V" N1 Z0 ?' \. T! v+ \% O. |
瓜蒌 甘苦 寒
% \( M' a7 p8 V0 Y z《名医别录》除肠胃中痼热,八疸身面黄,唇干口燥,短气,通月水,止小便利。3 @0 t% K2 ]4 R& B3 U& i
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。9 _' _3 C& _ D1 _$ m! m6 J, X
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用,以温阳化气降逆去水饮为主% ^ o" w: u5 w+ w7 N; M! |
君药半夏政对应着这些病证
( \" {2 ]6 U* q5 f臣药薤白加强君药去水气" r4 ]/ C1 w5 S; K
温散寒饮结聚
( Q, v8 C! f( M+ n8 t白酒活血驱寒' i$ R2 l' x! B2 D" J
使药力发挥更大的作用0 W1 x- }# [) n& t4 w
使药瓜蒌性寒
! F4 a7 w9 i( {( |5 p; T& Z- V# m能去除寒热结聚5 W3 [/ c& k, ^, {4 o) u+ ~) }
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热/ ]0 ~! X* Y. O
方子所对治是真阳不足$ C* C* h" |$ h; k4 K
寒饮上逆上焦胸中
6 k1 Q$ K$ [' v气血痹阻不通$ r7 F+ C2 W0 j- P4 n. }" Y5 Q
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
; }$ I- _8 M9 m- ]0 d我们看看条文的怎么说的* ^* p& }9 r5 w) H* b9 I
《金匮要略增补》233页第五条
* D1 h6 K* p9 T8 B+ T+ P& q5、胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之。
, d4 o( \, x: k4 g这条是胸痹的重症,心痛的厉害
$ O5 A9 {+ y6 t0 h痛的都不能躺下了,从胸前到后背都痛,类似西医的心肌梗死了
, ]+ ~% Z; m4 w3 F; b4 v8 U从病机上看,是寒饮上逆结聚胸中,造成气血痹阻不同
( w9 c5 q0 d+ z- M' n* Q心中失养! I" e- @5 H5 E3 l* S4 L
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了?. N J* \+ [( |/ P. D& p
因为寒饮上逆的厉害
0 M% m* G" c4 j/ k, Z逼迫的上焦的阳气不能下降,郁结化热。5 u* ~) C3 ^8 r" l0 O4 J5 M
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
6 S w8 W/ q; t5 W; K2 w( z同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
& z' A! g- X5 @5 p5 I既能去除郁热疏通痹阻,还能配合君药调节寒热沟通阴阳8 b! J! c4 @+ Z3 m
要理解好这个第5条胸痹重症,必须联系第4条胸痹的轻症,看看是怎么用药的?+ I# f. ]- }! x, Z: Q9 `6 P) V7 q
4、胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之。
8 f0 R& E6 ^# f. J+ K5 s3 L瓜蒌实(一枚)、薤白(半升)、白酒(七升)0 S5 X' `8 A/ l6 L" r6 P9 H* N
可以看出第4条症状比第5条轻很多
; d3 W* T* Q6 W3 Q6 s7 ^5 z胸背疼痛没那么严重
6 r2 a" `1 t2 S3 s7 h那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
3 `% f0 L8 ]3 s' u) {5 Q比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏6 W+ z) b+ q" D- p+ x
同时药量也有所减轻
- Z8 p$ j7 U% J/ Q可见寒饮上逆没有那么严重
) x8 z6 b" W, u7 Y$ A7 o; W只是寒热错夹,上焦气血痹阻
/ v/ `0 n5 e/ r, M9 ?# E' C! T在驱寒的同时也要清热5 e' K9 m0 t5 ]7 L2 t4 ]4 j/ {% G+ Y
寒热药几乎对等
1 `3 D( m/ J" d% C `# f( C& ~3 E3 ]但是这个病的本质是真阳不足2 H2 \( _( T0 _" }3 O
虚寒水饮上逆,导致上焦寒热错夹
; g" P' D1 c$ B' `; W+ g* o虚寒水饮上逆,导致上焦寒热错杂3 J: Z6 b5 L, d9 f
这两个方都是治标的方法6 e' M% y$ s) d2 q$ d
在症状缓解后,要治本解决真阳不足的虚寒问题。: j, S+ F8 y$ H5 U
不然很容易复发。
6 n" z4 T u* B. S9 b" Z( J瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。8 M/ _' @% _ m
六纲:厥阴4 s2 M, a8 \4 p8 M
五证:痞: l! C/ d, ~3 f' c
病机:寒饮上逆寒热互结于上焦
. A9 V: t9 w4 \" b( w常见症状:胸胁满闷,咳嗽,喘息短气,心痛,痛引胸背,不能平卧。
# v& [* E' N8 ?- G常见体征:舌体有齿痕,舌苔滑腻。脉象沉,细紧。
; C4 D3 }4 ^* }8 w9 ^* y' b讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解" e5 }0 \8 V- ?# C- u( _
这两个方都是用于治疗胸痹- N; V6 ~( y% _- j; k: s/ f) V
也都是用于寒热互结于上焦胸中7 i# D9 h1 u+ z# H0 w7 Q* ~
是他们针对的寒热病机却是不同9 z9 `6 N. d' @% h" d
小陷胸汤是寒热互结于胸,以热为主。属于少阳
4 T# n* l4 v- N) r而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸,以寒饮上逆为主。属于厥阴。+ v+ U! T( I, l4 l) i; W; R
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。7 j. n5 B! m" b3 T: _2 N9 X
【小陷胸汤】
8 d$ l7 m4 u L [! p$ Z7 V" F君药:栝蒌实(寒 甘酸)4. X$ e, E; g/ P" R+ S
臣药:黄连(寒 苦)1
: ?1 o! {, [8 A* i. `- _% C$ }( J佐药:无$ y2 c0 Z2 i8 W( i) O+ C, z5 n
使药:半夏(大温 辛甘淡)4; n- Z% X, G' @) V5 X; o) @; `1 O
【栝蒌薤白半夏汤】
. h' L. l# i% E2 N5 G9 w君药:半夏(大温 辛甘淡)4
# [/ }4 l4 J# k) n; Y5 e臣药:薤白(温 辛)3 白酒(温 辛)' p! M+ \ W+ S d
佐药:无/ i% c% S7 V/ k+ o8 t
使药:栝蒌实(寒 甘酸)4
+ |8 B! W5 }; _- {% D% u瓜蒌实性寒,在小陷胸汤中为君/ Y7 O% I7 |4 Q0 D/ j; b+ P, C: ~ C
主要清除上焦痹阻郁热
$ u0 L2 e' ~8 O0 S0 [9 {辅助的臣药是寒凉的黄连9 [& b n3 \7 a8 i Y7 n" a+ f I4 C4 _
半夏性温作为使药
( Q/ \6 b7 Y- y& I( \& I针对着轻微的上逆的寒饮
% L+ O) Z; _9 v/ Z, o4 v" K而在了瓜蒌薤白半夏汤中,君药使药就颠倒过来了3 c" @/ x3 k1 Z
原来做使药的半夏成了君药
& u9 [ d6 ~% ?8 N3 c' ~& j大力的温化寒邪,降逆水饮,1 v |( K9 `' t+ P2 y
辅助的臣药换成了温性薤白白酒
1 y8 I# R4 R; l& f+ ?瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
( D9 M0 B$ v, a) L( l- w两个方子对比的重点在于:同样是寒热互结,根据偏寒偏热的不同,而君药使药的互换,就产生了截然相对的效果。
( w+ @! w! l& S. H9 c+ p& {2 d0 [可见君药使药在方子中的重要性,他们直接决定了治疗的方向+ q2 Y1 G: f2 K; k
抓住病机的要点,熟悉方子就能做到方证对应。
9 M! g J& n" F病证的分析只能靠临床多实践了,熟能生巧。, T; ]4 R% y+ x8 D6 ?
好了,今天就讲到这里,谢谢大家!0 s/ C' r! C# ]0 e
下周由其他老师给大家讲课。! M2 ?0 x5 C7 P# k7 }# n) _ |' m
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