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大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。* T! e" D6 h& A5 X% N
本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的# x1 v; S- t( }; c8 v9 K
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
/ Q' N/ B# q" R& Z$ Z6 j我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
* y4 u) Y( z% a* R; N【栝蒌薤白半夏汤】+ m" B. {9 ~5 k7 X
栝蒌实（一枚，捣）6 薤白（三两）3 半夏（半斤）8 白酒（一斗）6 k0 H m4 _* Q5 \
上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。$ ?4 I+ ] Q# D C
先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
. R, J. k9 J; Z6 z- ]8 A8 U5 _# \【栝蒌薤白半夏汤】2 Q$ |5 h" v$ N d! x2 Y0 n
阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）8 u- i. n! U4 D, H
平性药：无( l9 b, b- X3 u% b ]
阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
" J1 S1 w. n# k通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，3 ^" R! h. T4 T4 |
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。* V9 l& U8 W: P0 h1 p) W
接着用四象解析法来分析方子
+ l) w$ E/ l8 h3 U" Q【栝蒌薤白半夏汤】- R8 L @8 C; ]" _2 y, _( U8 `
君药：半夏（大温 辛甘淡）4! h7 e2 x6 M. M
臣药：薤白（大温 辛）3 白酒（温 辛）
+ v7 m& z! _( v9 V$ `$ n1 Q: i佐药：无" l+ Y+ J: d. u, F
使药：栝蒌实（寒 甘酸）44 \) E1 [5 n4 S- q5 _1 q" g
君药: I4 J% C( l9 C& \1 T1 l
半夏 大温 辛甘淡
8 r; ^, ]! \1 k# f6 g R《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
+ L( E! t1 K; C& M+ [这味药前面讲了5 C) l3 C [9 w# d& C2 L% @& m
大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强1 c. U9 u8 y- y& A8 c" H
用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状8 [3 ?# N1 k+ O9 [
在这里用量很大
9 Z/ m6 b8 g+ R+ O( y5 F一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重4 z0 ~( I' l5 d9 |
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮. N4 q3 u: b2 R7 G _5 e- `
那么量这么大会不会安全了？
* E+ ?# z9 V8 M- r( I这里的半夏用的是生的旱半夏
" x# Z7 m1 }- n入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用0 |# m/ P( h/ \. F) ^: k
臣药
6 H' B! F; x- b M" ]7 ?薤白 大温 辛
* u1 W: L! Q9 l; h《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
; q7 W) r$ }4 n薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。$ g% M+ V# O: t1 }; R
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
6 i% O* F9 [ \* `使药# _$ h2 d4 D" m2 e/ G- [
瓜蒌 甘苦 寒. k8 C) B$ H: C. o" Z, Y' x
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
) U1 z" P' K/ E% c全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。. a0 V/ d3 p) ]! P1 p/ n1 [9 B
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
0 M( a; X7 }) L5 D& C君药半夏政对应着这些病证% Q. ~" M: e$ t4 y' M
臣药薤白加强君药去水气" M8 u, | F: H/ L4 j- s
温散寒饮结聚+ G0 H! T" o! Y( ]. T
白酒活血驱寒
$ J: `$ N7 i' }# H! H使药力发挥更大的作用: o! N& }! A/ l5 r+ M
使药瓜蒌性寒" W/ j9 g/ M7 o' @5 x- Y+ N# z
能去除寒热结聚
?3 }/ ?1 |2 l8 K" M0 A能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
; I2 s. f6 \2 C2 Z d方子所对治是真阳不足9 F5 a. T& |) |7 I0 v) Z, ?
寒饮上逆上焦胸中# Z b k! V+ j4 r* P3 g) V$ l
气血痹阻不通# a0 R, Y+ i' Q% y* @" ~* L
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气% \/ H o9 v b3 b5 ~
我们看看条文的怎么说的/ \% H# x1 a: {( |# |
《金匮要略增补》233页第五条
, U' }& w8 K% C+ d0 P5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
* E& N& V0 W# I; k+ ^5 Z. M% [这条是胸痹的重症，心痛的厉害) d5 X5 ?5 i3 e, p5 Z
痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
8 m$ B. I6 q6 q, r; j' U从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同3 j6 l4 h8 L6 v$ e" Z
心中失养
2 C) K& j& g& P9 d, U那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
/ R$ W; a# r L* T- F [1 w因为寒饮上逆的厉害8 \9 q% U! J: Z; p! }
逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。! ]$ ?8 t& O. M' ` ?2 f8 x
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的: t7 K5 A: R, f5 r
同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
c8 j' {# ?; I! W$ x, N4 i& g既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
. ?$ ~+ s- n7 g, @3 N要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？# V0 d4 m# w$ Q+ x0 V. [9 W& Y
4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。6 ?: ^) C4 q, ?. |& H- q
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）4 s: N/ A' O0 j R8 x/ s. ]3 y
可以看出第4条症状比第5条轻很多
e, A0 o t; d+ e6 v4 A胸背疼痛没那么严重
+ ?% D- h" n; J2 ]* h2 F那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤1 l/ |8 Z+ a, |( V+ Q
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
3 \3 [1 U. F; \/ D" m# o# K同时药量也有所减轻3 p# w$ [% u4 [2 a+ D2 [: C
可见寒饮上逆没有那么严重
- {# _' `8 A, M* N% ?只是寒热错夹，上焦气血痹阻. K/ W. r( s3 L8 h- [$ I
在驱寒的同时也要清热, E4 x) Y; P) M2 o8 t# B6 \
寒热药几乎对等0 w0 Z/ J' {8 {! K/ O( T- E
但是这个病的本质是真阳不足
6 T, s' n. h/ o' }虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹' D9 O/ {' { n. D0 ^9 p( J
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂: O$ N1 O. K8 q" M9 a
这两个方都是治标的方法8 H8 x" \* @% h) w) c* t
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
& d- E- C$ P. p% q$ t' r不然很容易复发。
7 b6 Z- d1 m; R# d& I" D瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。# ]" Z) f9 _( D+ P. z
六纲：厥阴
\' y' c) s0 o4 |( n五证：痞5 O& s- M/ s9 `3 }( X' W8 G
病机：寒饮上逆寒热互结于上焦 0 k+ b* @ B& i1 ]" J
常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。. d- M8 a/ `% v# r4 G" Z8 r2 J
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
% f3 ~. b3 u9 \讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
' T7 g/ u# g$ @1 t G3 f' r这两个方都是用于治疗胸痹
/ [9 @8 |; d% k' l- H' G: g也都是用于寒热互结于上焦胸中% X7 A5 ]- g3 ~2 a z! @( z
是他们针对的寒热病机却是不同& d( e" D" P) T' Z
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
0 C$ V# P% ^7 D; f9 e5 a2 ~而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。6 }( Y1 Z) c& r& N( O3 K' T% @
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
6 T- w0 r- Q1 E% ^4 h【小陷胸汤】
, A7 K, i% V$ W1 X# U% T+ x君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
" V- p3 }5 `" N+ t/ b臣药：黄连（寒 苦）1* a9 @* n0 w% e% E# Z
佐药：无5 `, F4 M7 }- K- k
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
$ H0 P1 S! Q- d1 z% o" k% |【栝蒌薤白半夏汤】6 @$ Z& U* P; U6 ]2 V ~& d( N
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
- H. t* [1 e9 U! b6 v1 p7 Y臣药：薤白（温 辛）3 白酒（温 辛）; V' g# ?, m+ r5 \. v
佐药：无1 _, a& }: Y z U9 o+ E
使药：栝蒌实（寒 甘酸）4, q) j$ q8 {. g4 X) c) G v
瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
( R) [# q- \8 s8 a9 k5 N1 S. `2 [主要清除上焦痹阻郁热* v. l6 B/ r/ h5 `
辅助的臣药是寒凉的黄连
6 T4 a7 D9 Q; a" s1 e8 H- V半夏性温作为使药) s3 _, ]: m$ }5 G
针对着轻微的上逆的寒饮* d$ X! T L" E2 d3 a2 ?: i1 u2 Z
而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了. @- K9 M/ G1 Z7 f) g2 f
原来做使药的半夏成了君药
8 o5 Q" y; w9 z+ m( D$ l大力的温化寒邪，降逆水饮，, d1 \2 G! B+ S( h
辅助的臣药换成了温性薤白白酒
4 g5 i$ [' _. V& V) Z+ t瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热# \; { k" k* T8 H
两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。- v# w5 ~- N5 m- T3 j0 s
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
- A9 f& k. R v抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。; r8 G! \! {3 i- m
病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
* |1 P3 @# n; |0 }) c好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
' ^- l G( P) X7 ~( [, b- X下周由其他老师给大家讲课。9 _7 Q/ }0 c! S. H2 T
7 s+ K& U5 `9 w9 \& f2 ^9 Y$ X
. Z! a7 V, p+ _1 P2 h
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狗仔卡
发表于 2017-8-15 14:17:54
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