2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
- |/ b% i- b5 Z' z为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
# n9 @, ~& W( P. A- }" [* ]6 y【栝蒌薤白半夏汤】
栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）
# p0 e3 ~- T6 o7 x: x4 E& a5 w    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
, R% O# i6 C' `  s先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
8 Q- R, j7 k$ n' _- ?  o$ C; j8 j【栝蒌薤白半夏汤】
+ @. m7 @; V4 Q7 c8 b) `阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
平性药：无
  L  n! x1 @( o6 z& @阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
接着用四象解析法来分析方子
9 A3 e$ p+ {4 {【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
& ^1 Y9 G6 c' P* P: }4 L3 L臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
佐药：无
使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
    君药
; p/ W0 {1 X% _2 C半夏 大温 辛甘淡
+ w. L6 U1 R/ p$ N0 O8 s3 D《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这味药前面讲了
大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
0 y' K" x* S( U: J$ `3 T( V+ Y+ Z% P用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
在这里用量很大
; W: H1 M% m- B& t7 r+ a一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
  l* J/ B' B9 V- z3 H* U8 h* t需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
% m/ \7 B5 Y% E& I  j# J8 i% e1 \那么量这么大会不会安全了？
# a$ `3 [. w6 t, J" ~* R. t这里的半夏用的是生的旱半夏
" l1 Y. c6 c! G7 x入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
    臣药
1 }0 o/ B; G4 A/ O! q3 s4 N; F% ^薤白  大温 辛
! L/ [  u+ p( u' f" b8 c《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
2 D: R! \) e: O" u- \8 p( ?薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
2 M) F! a  f. }白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
使药
; R8 M- O. E: F% t+ M瓜蒌  甘苦 寒
& W# Z9 Y; I' w0 H《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
3 e+ d( M' g  S+ |7 C: M& m君药半夏政对应着这些病证
臣药薤白加强君药去水气
6 j. [0 a  y, p/ k- ^! h温散寒饮结聚
白酒活血驱寒
使药力发挥更大的作用
* j; S2 d* K8 b2 T使药瓜蒌性寒
能去除寒热结聚
% e" T1 H  G/ n能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
+ c* a% s. e9 x方子所对治是真阳不足
寒饮上逆上焦胸中
气血痹阻不通
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
. c- U7 l0 f: v4 ~3 d' |3 H7 E6 P我们看看条文的怎么说的
" l- Q/ K0 t8 G3 }) @9 ]7 ~' t5 w《金匮要略增补》233页第五条
5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
/ x+ q9 P2 i3 T* s! ]  n这条是胸痹的重症，心痛的厉害
9 v. I" J9 p) M. L. d痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
" h6 c) `# ]3 H心中失养
7 P5 r$ y* ^# n那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
因为寒饮上逆的厉害
4 Q& _- j( ?( J+ X逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
2 t! ~" H* g; t* B2 W3 B同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
% x, i1 `+ i4 E6 H( b3 W, d既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
可以看出第4条症状比第5条轻很多
胸背疼痛没那么严重
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
( w  g- e3 t4 h# l2 c同时药量也有所减轻
0 h: e( [( p9 d( P8 N可见寒饮上逆没有那么严重
- Z( q, x. A3 V0 g0 n7 g只是寒热错夹，上焦气血痹阻
, j  l8 @4 D0 J5 X4 d$ l5 E* P" g在驱寒的同时也要清热
寒热药几乎对等
$ R; k6 D; Y$ v: E, A9 n' E' V但是这个病的本质是真阳不足
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
这两个方都是治标的方法
5 O1 W2 a9 Z+ _! s  ?- M+ Q在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
不然很容易复发。
7 P2 @" J& y, b& o) U瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
$ M* K/ m. T8 W. y2 R六纲：厥阴
3 W4 N7 B" P" x+ o" N% a* y8 l: M五证：痞
病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
5 [# }8 c1 A0 Q; l0 {2 J常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
这两个方都是用于治疗胸痹
: h& r' U% f& ^& I8 H也都是用于寒热互结于上焦胸中
' b- Q0 c4 U0 G8 T8 V6 [+ O7 J是他们针对的寒热病机却是不同
' C% W0 I0 _# M0 R1 p4 H小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
: }( T2 A) p9 p( e: \# h这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
【小陷胸汤】
. J  v" @& v* K& ~, `# I9 ?# ~- D君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
5 h/ p7 l* V0 U, `, m2 z臣药：黄连（寒 苦）1
佐药：无
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
【栝蒌薤白半夏汤】
  m1 O% ~- W8 g  |" B君药：半夏（大温 辛甘淡）4
臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
! h0 s% z2 j9 C佐药：无
& s& O) w, T* W$ j( @使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
( L# n+ }+ u, e  @  r* H5 }瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
主要清除上焦痹阻郁热
辅助的臣药是寒凉的黄连
3 ~) S% \4 |, @' h. e# d, D半夏性温作为使药
针对着轻微的上逆的寒饮
而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
' q3 Q9 R$ b& N' a4 d7 K原来做使药的半夏成了君药
大力的温化寒邪，降逆水饮，
7 U) o+ e" S' U3 F7 C辅助的臣药换成了温性薤白白酒
7 G- a8 [" {! u3 E瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
$ h- ?( N1 m2 n9 j- p两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
0 c, D8 V  |4 G2 {0 t3 q可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
4 |6 D6 A6 {* S8 N, N! ^8 r% m好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
下周由其他老师给大家讲课。

当归

谢谢分享

wangjizhi

搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样

wangjizhi

整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
9 f0 l7 E, g6 H) p" X7 R9 d瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
0 E2 w6 b7 }8 @. Z3 C+ T方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气

wangjizhi

但是这个病的本质是真阳不足
( b9 M1 u5 @3 {. D+ G/ I0 y虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
这两个方都是治标的方法