2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
( R1 x, p: F5 k. G, W* G# {4 X# p本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
) f8 o+ N2 Y) O! j为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
【栝蒌薤白半夏汤】
栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）
    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
& w7 G" ?0 o- ^+ q$ j! W: A先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
【栝蒌薤白半夏汤】
$ z' u, A$ ^* b1 l0 m; X8 ]阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
2 t" m, g  H4 X3 u0 c平性药：无
阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
9 \  Z: {% D6 t* |% u1 P通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
; G' }- k, w; ]' o/ C没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
接着用四象解析法来分析方子
: x7 Z( l( T6 h  d/ c# v) s【栝蒌薤白半夏汤】
9 m2 v. |- x6 v- S6 B君药：半夏（大温 辛甘淡）4
; M$ w8 N- k8 `$ H% ]! i9 M; A, |臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
% A8 e$ g0 t% J/ {0 Z3 {% H佐药：无
使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
* i% u1 k7 D9 j    君药
+ G, v! a( q8 c半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
* U( M( v1 I" {) C* L7 K这味药前面讲了
* P  S+ c3 O2 B大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
在这里用量很大
; ^% W7 f! E' j一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
) _1 ~: Q0 w' Y+ i% j需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
那么量这么大会不会安全了？
" B% k$ i# G: a% x) s这里的半夏用的是生的旱半夏
9 V! @( j( v6 u) c入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
    臣药
2 r: c4 N% D" ?薤白  大温 辛
! D, d) S. ]5 \# A! b1 y《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
9 p  X$ T+ y  _( z9 n0 B薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
; Q4 ~2 O. r5 |2 ?& R( J" B白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
使药
# n9 {  x6 Z  T/ w- k- D瓜蒌  甘苦 寒
( r$ ]% w/ m7 J《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
( m& {  o2 I# T2 `全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
+ }( `, H. c: b, P' w. H瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
君药半夏政对应着这些病证
臣药薤白加强君药去水气
温散寒饮结聚
白酒活血驱寒
5 i) W: f0 v9 @: j) U使药力发挥更大的作用
9 s5 u& L+ q4 e+ `$ O  `# R* f; |使药瓜蒌性寒
4 ~- I, @2 }+ U  W  {% N能去除寒热结聚
7 N! d. N$ ^2 \1 S8 q能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
$ U( H. m/ j; b+ ]4 Y方子所对治是真阳不足
寒饮上逆上焦胸中
7 n% n$ m) Y+ z% L% U气血痹阻不通
2 q; G/ z) P  ]9 Q导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
' c9 }, u! M+ D4 _# j& J, I我们看看条文的怎么说的
《金匮要略增补》233页第五条
; M( E8 P8 h7 P5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
这条是胸痹的重症，心痛的厉害
痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
9 D( |7 a$ X" W从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
心中失养
3 ^* V  _  T! l" D8 X$ I那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
4 `: {5 l3 Q! w: C0 b  r) w+ ~) k因为寒饮上逆的厉害
逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
7 N1 w' D/ C$ a3 _瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
1 U5 d: j# d7 W! d! X) C同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
$ y! u1 b, V6 O! u7 u, d& x既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
+ c3 |2 S- b6 a4 ~  R4 S4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
& P* G, {5 G/ w" A( k" Q2 M瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
可以看出第4条症状比第5条轻很多
胸背疼痛没那么严重
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
9 }# N8 f8 \: j) {7 O! h比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
同时药量也有所减轻
7 F3 f$ a) t4 p6 F8 V可见寒饮上逆没有那么严重
* Y  N, ?5 ]4 _只是寒热错夹，上焦气血痹阻
$ S/ K% e0 ]/ \在驱寒的同时也要清热
- ?# [' q! b9 T) n寒热药几乎对等
7 J4 [' a) \3 t6 w但是这个病的本质是真阳不足
0 s/ v5 j: a' m" a0 i: I虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
) c+ a8 b' |# x! x: q( f* X这两个方都是治标的方法
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
1 e" K( h7 ]: L  s3 k0 [不然很容易复发。
! d1 _' q3 [3 r1 Q/ h  q1 O瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
六纲：厥阴
; q" @" j' t$ w: s7 {  g五证：痞
病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
这两个方都是用于治疗胸痹
1 B' Y( A( P; g7 R1 j& u也都是用于寒热互结于上焦胸中
是他们针对的寒热病机却是不同
5 I' Q, I( S" }/ {4 w小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
【小陷胸汤】
君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
臣药：黄连（寒 苦）1
, e5 `2 J. ^" s# c$ l佐药：无
/ ~0 T- J8 w$ L7 F使药：半夏（大温 辛甘淡）4
【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
( s/ h; Y" t  V: t' A. @# M臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
  k2 `: j+ ?" ^# ?佐药：无
1 ?% P9 e4 [* H+ |; {使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
* N" i3 \0 b3 P2 y瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
$ z5 S" H6 \( U6 E4 F4 p3 h主要清除上焦痹阻郁热
" ?$ R, ?8 X6 E7 [1 `辅助的臣药是寒凉的黄连
半夏性温作为使药
针对着轻微的上逆的寒饮
而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
原来做使药的半夏成了君药
, ?/ M4 H+ C7 A7 Q+ z大力的温化寒邪，降逆水饮，
辅助的臣药换成了温性薤白白酒
# ~7 S  H* {( A3 ^9 ]# D1 a瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
4 L& a( Q% l7 @$ x两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
2 g4 E+ r4 E5 p$ N6 a  Y抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
下周由其他老师给大家讲课。
- K3 Z& B( U' T  v

# V* b) {; o2 a' R6 D5 g$ F' r! c

当归

谢谢分享

wangjizhi

搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样

wangjizhi

整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
. u+ G( k1 D$ k7 G, v4 u瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
5 l3 ]: a* u1 L3 l3 E6 v方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气

wangjizhi

但是这个病的本质是真阳不足
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
这两个方都是治标的方法