2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
. Q4 h( d+ z3 g( r8 ?本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
1 V8 s6 }. p' L! h3 ~( M6 \我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
* r9 v3 f! h( F% c6 @" F【栝蒌薤白半夏汤】
+ o& u' R! L3 Q% a1 q& @3 c栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）
    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
1 W" V- E1 H( c6 E先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
8 Y! C/ }1 W- c% j3 w- N【栝蒌薤白半夏汤】
' s8 S4 @2 w* O0 d8 m阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
平性药：无
* ~; S6 @* \  z4 D阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
4 h1 d; ?" i8 m( @1 b( |; a: m接着用四象解析法来分析方子
' v: ]8 K' i. w$ `$ c9 y  c【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
- E$ M& E, D6 m% @/ J佐药：无
# r% U' m% g" M1 z使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
# i( D4 b" p- B# V% V  z    君药
3 T/ ^# [. h8 b7 v0 o. M8 ?& x半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
3 {# S( o7 E3 _' t5 ]这味药前面讲了
大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
" l3 {# K* ?/ e4 g用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
& `- K( E- ]0 W( x在这里用量很大
一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
! W, g6 g( S. J5 T( G6 e- m需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
那么量这么大会不会安全了？
这里的半夏用的是生的旱半夏
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
    臣药
薤白  大温 辛
* @9 x0 i: m( A- P8 t  @- k  P《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
5 t+ M$ J6 d% R/ S- `9 S% d9 k白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
. ?7 K; g) Y6 b5 l1 R* s7 h' A' R使药
瓜蒌  甘苦 寒
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
君药半夏政对应着这些病证
臣药薤白加强君药去水气
温散寒饮结聚
白酒活血驱寒
+ }7 _8 G# h! [, D2 O0 {& @! I使药力发挥更大的作用
& n% b- g% K1 t2 {: n* c使药瓜蒌性寒
能去除寒热结聚
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
$ H2 m- t1 o+ m方子所对治是真阳不足
寒饮上逆上焦胸中
7 o5 H+ V2 ~' W" i% w气血痹阻不通
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
$ S& y4 k+ h2 t: I我们看看条文的怎么说的
《金匮要略增补》233页第五条
5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
& T4 {+ k+ b: y) v这条是胸痹的重症，心痛的厉害
; T' N& g6 t, m! m痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
+ J- m$ q4 B" R7 r6 N从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
心中失养
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
因为寒饮上逆的厉害
逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
( u6 \( _! B2 ~0 n! [# U2 |  W瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
2 [! |( G" f( O4 G! u: B8 z4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
可以看出第4条症状比第5条轻很多
胸背疼痛没那么严重
1 o3 K4 n) d4 a: W" c那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
同时药量也有所减轻
可见寒饮上逆没有那么严重
' E! `# v: Z' Y只是寒热错夹，上焦气血痹阻
在驱寒的同时也要清热
4 w6 x8 Z1 W3 n) ^) N' X  p" n寒热药几乎对等
& S3 c  d  m3 \7 V  H1 E$ s: I1 b* y但是这个病的本质是真阳不足
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
! ]  [! e- Y% \, `4 e' S$ m虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
这两个方都是治标的方法
3 r- [3 G  }( c0 D$ `在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
不然很容易复发。
0 o6 J: s+ y" s6 ^瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
六纲：厥阴
! T$ p+ K5 S, l+ t# D" H, o" L5 @五证：痞
3 ?0 L' r7 d" L. A" _病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
这两个方都是用于治疗胸痹
. E' T' ~' V. f# ]) P4 g: h9 {也都是用于寒热互结于上焦胸中
是他们针对的寒热病机却是不同
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
+ N4 Z( I7 N" O, |$ w这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
0 P! H) ?1 d6 P0 k: T% j【小陷胸汤】
; A4 G+ C3 [+ q4 W君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
臣药：黄连（寒 苦）1
( n6 T! ~/ ?) l' ~2 I% r; k佐药：无
9 o. q' u  U3 o# C使药：半夏（大温 辛甘淡）4
【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
# ], b% \3 R3 b8 w3 p' u臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
% n6 X0 g; q: @) C4 _2 E1 G佐药：无
$ Z4 b9 n' ^, B: W! k  @使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
主要清除上焦痹阻郁热
9 i9 E9 S/ r. Z' J辅助的臣药是寒凉的黄连
# J' x% i( f8 n  j半夏性温作为使药
针对着轻微的上逆的寒饮
而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
& [  }$ V' t% M0 A& s% ?原来做使药的半夏成了君药
大力的温化寒邪，降逆水饮，
辅助的臣药换成了温性薤白白酒
瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
, z- p7 b3 D8 b* C( N7 e两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
3 J; _8 ^* v  Q. [1 C抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
下周由其他老师给大家讲课。
  ^+ q4 g$ q7 l

当归

谢谢分享

wangjizhi

搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样

wangjizhi

整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
# d3 s* x, N$ I6 N* a) w方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气

wangjizhi

但是这个病的本质是真阳不足
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
/ v+ e# g% [5 o5 v  u# y) |8 X3 t这两个方都是治标的方法