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大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
% F4 D: ~ z! j( }本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的: |6 y" H. v- w9 F' o* r; R. M! m
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
/ R$ i7 I$ ^3 L! I6 X1 {5 t我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤3 X7 S O8 j# Z e$ B5 A! j B
【栝蒌薤白半夏汤】
, \# Q9 e$ Y6 M# m3 ?栝蒌实（一枚，捣）6 薤白（三两）3 半夏（半斤）8 白酒（一斗）
2 ~- j; n) i& u: B1 m8 U 上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
2 H9 [: e# W2 W; [$ x先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子' I: S ~0 q* _- p+ D9 A1 f
【栝蒌薤白半夏汤】
1 w, B2 h$ o& L阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
$ U" n h0 O+ C4 o平性药：无. {6 m0 r- S$ s- E8 v
阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
8 Q/ V! [3 \( d+ f通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
+ _, z! d( J: T( s没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
& h/ c( W, o3 ~接着用四象解析法来分析方子' R$ X" N& e q% J# v1 d
【栝蒌薤白半夏汤】
' ~- q3 }: h8 v) ?6 s君药：半夏（大温 辛甘淡）4" v- p8 O2 g/ p2 V+ o
臣药：薤白（大温 辛）3 白酒（温 辛）
R u; S0 d' a7 C4 N3 G1 C佐药：无
( H: V; t$ T( n9 j使药：栝蒌实（寒 甘酸）4
: a n5 C; D% @% X# i 君药2 ^# j" Q$ C* v5 V
半夏 大温 辛甘淡5 y _' h$ F% Z* L) c
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
, s, I* U- w7 Z, f8 j这味药前面讲了
/ w6 w ~0 U4 I2 u% o b. H j8 i) B3 v大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强) O6 N) Q# Z& e' z- ]: B9 S# G
用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
0 c, _# c& m! O" O在这里用量很大
# k9 D$ N% F/ P' P" n* a- B) z2 q一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重8 j- ~' l5 S! }* Q& q2 I7 N r g' j
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮5 L& Q: ]9 w- Z' v
那么量这么大会不会安全了？0 D2 {9 Y1 b9 K& j( }* V" F2 {
这里的半夏用的是生的旱半夏
: E" n& B- b8 M2 L3 C) ] [入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用5 o) \. w" e; p; W
臣药
* i4 d: c* M. g$ m" X薤白 大温 辛
1 E' i! z0 D. ]0 {《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。7 L' z) @4 G( \, e
薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
) C9 b7 ?3 D. ^白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
( F# s' H- Q' I T使药3 I$ J6 N. B( c6 Q+ ^) ]
瓜蒌 甘苦 寒! P5 x: `. Q {) o) b; w
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。/ I* M# F' [* @8 n+ ^4 ~
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。) R* T; t: ]9 h' }" H: z* ]+ ?5 B
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
% R, O7 v2 ]7 j% {8 `. k君药半夏政对应着这些病证
$ ]# t& c" p1 X3 H: o- `臣药薤白加强君药去水气, [ h# {4 R9 |+ Q k8 O& D
温散寒饮结聚
+ c! Z# A) R3 w3 M7 l7 z白酒活血驱寒
6 Z t+ v% U; f& U* i; U7 N1 R2 q使药力发挥更大的作用! b) Y/ W* @2 j3 b2 J2 A# \
使药瓜蒌性寒) R K4 L( Z o {! v$ [" E
能去除寒热结聚
' |+ R2 W3 u) n$ A能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热. R! [5 G: m" }+ V B3 O6 x
方子所对治是真阳不足7 [& e1 I% L* O0 q3 d
寒饮上逆上焦胸中) {4 z; b* `7 h
气血痹阻不通. z. l# d# t3 O: x. ?; Z
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
2 I( `. P4 [& M4 A% {我们看看条文的怎么说的
( Y- M2 G0 v- R8 }- Y4 Q5 g [《金匮要略增补》233页第五条7 ^ `) ?5 R' f1 e4 y0 l( f
5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。0 R' @1 u% f9 I" O% }5 D9 l
这条是胸痹的重症，心痛的厉害& Y* W# l7 g& ~8 F) p3 P2 B
痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了# R( t, R- C$ C
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
# @- W6 Y! N, u心中失养
8 ~% l. f8 l7 I. P那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
% ~+ J6 v& s0 \# U6 x因为寒饮上逆的厉害
: w8 r3 A T- |6 A5 j Y逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
; s# O9 ~/ n. O; ?1 x瓜蒌就是清理这么一点的郁热的5 s6 J/ t" O# U4 t3 c/ L2 ?) j3 V
同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
8 o) M: Q O& z% b& v既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳6 h7 i8 [2 w# h" b
要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？* U9 P7 H! ^( |" f8 R, [
4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。9 U4 ~8 X3 y( H+ U( d8 E
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）$ N1 K& ?9 e1 a; A' i7 v3 k' P8 I
可以看出第4条症状比第5条轻很多! u4 K. t5 y1 }( Q0 x7 _( j
胸背疼痛没那么严重: e% h2 f, N" [2 N# i
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤+ ~- h* @; F* U1 H: u7 f. |5 E
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏; [7 d3 U* n$ c$ m8 J
同时药量也有所减轻" T" G8 g# V1 q7 G, ]
可见寒饮上逆没有那么严重
' \7 T7 \) Q; m3 a* q7 M6 w只是寒热错夹，上焦气血痹阻' G1 H/ K- m1 |0 q
在驱寒的同时也要清热, g% H& b& K' }- O
寒热药几乎对等& U8 z k# Y+ P, E1 ?
但是这个病的本质是真阳不足
5 l5 ] Q7 \& f7 y虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹# C4 W3 D8 a2 g3 `
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
# g) ]) |/ o" }! E这两个方都是治标的方法
* \- G' g0 A. X1 \+ p, G在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。$ m/ e% m1 Y+ e' t& }2 t& J: d
不然很容易复发。2 @+ B# @; i6 T, _$ @0 E
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。5 z0 _. g8 ^9 M" g V8 ]; y: |6 v
六纲：厥阴% `1 J* C: ]5 Y* a" W
五证：痞 W# |# v0 O( `5 s# a, [) i
病机：寒饮上逆寒热互结于上焦 * _- s2 C; u0 W% m
常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
: G1 {& q: z1 L) L常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。. B( H `) u' i; i4 g
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解/ G" ?! d1 U+ o; B2 W9 y
这两个方都是用于治疗胸痹: D8 I5 L. |+ V! a- ^
也都是用于寒热互结于上焦胸中
! Z1 F; X- h+ X w% `是他们针对的寒热病机却是不同
2 W" r$ Q4 n/ U小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
# X/ }. c: b& n8 o3 g而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
J! W, d } {8 n6 I5 Q Z这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。7 P8 G) y5 ]+ z# C; H
【小陷胸汤】
1 Y" G" L3 ?- b" ?5 r7 I& X5 }君药：栝蒌实（寒 甘酸）4( |2 h' n$ \, M) |" m1 o1 k
臣药：黄连（寒 苦）16 T; E( n0 g c+ W* s2 q& j8 O
佐药：无
8 O, u% h1 U4 E d; Y使药：半夏（大温 辛甘淡）40 w) e! F5 B, H9 ?' q$ S5 ^
【栝蒌薤白半夏汤】# T6 p$ K6 [1 \6 H5 l) y+ m9 ?
君药：半夏（大温 辛甘淡）4/ A. I! G9 H7 i
臣药：薤白（温 辛）3 白酒（温 辛）. ?. F9 U4 u3 s- W/ a. ]
佐药：无
4 g2 f, H& J0 d, E/ W, c使药：栝蒌实（寒 甘酸）4
8 u! `+ f: Q$ z2 m+ S3 k: s瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君( P' y: }7 D3 n& ^
主要清除上焦痹阻郁热
5 p0 M* g5 a4 @( ]7 h4 |7 P辅助的臣药是寒凉的黄连6 n7 m) y5 E# ?
半夏性温作为使药
* w( Y3 ?9 } x针对着轻微的上逆的寒饮: s R4 M% }: F. v8 y
而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了9 O8 j8 U0 f: [* | E
原来做使药的半夏成了君药/ @6 e) t: ?; O, m$ M! P
大力的温化寒邪，降逆水饮，! H4 l9 F9 N- h( P- I8 U+ Y
辅助的臣药换成了温性薤白白酒
2 h4 i- ?0 `+ r# y瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热: y8 g0 l& _- v
两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。/ b% z) E% @% V/ B: k' e! Z
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向( o8 {% [: \) ?5 Q7 K/ `4 W9 ~
抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。7 j9 U" c2 v* G* B( ~
病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。/ n; \$ l6 T- p6 ^- o; H
好了，今天就讲到这里，谢谢大家！3 X2 F0 s, g% q. n/ v( j+ e
下周由其他老师给大家讲课。
5 ]0 x' o$ L% f8 }4 D- y, I. l) }
! C; ~4 m5 _- X0 D, G, d0 d |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2017-8-15 14:17:54
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