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大家好,今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤,并对比一下小陷胸汤。) h4 I0 ^6 }2 D' r9 J
本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的6 O/ L# Y' m7 C5 r e! W
为了跟小陷胸汤做对比,加深理解,那么在这里就稍作讲解
! v( ^( M+ [3 Q, Q7 ^我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
0 `/ h: A' X* `【栝蒌薤白半夏汤】: j0 i# R ?" a* H( q6 [
栝蒌实(一枚,捣)6 薤白(三两)3 半夏(半斤)8 白酒(一斗)
( U. U e) _* Q# c2 Z 上四味,同煮取四升,温服一升,日三服。
1 R p- ?$ e: H" [8 y0 O先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子8 D9 e9 X& ?, f+ U( R. D
【栝蒌薤白半夏汤】
- A0 D5 d& [1 l: J' n; v阴性药:半夏(大温 辛甘淡)、薤白(大温 辛)、白酒(温 辛)
- `3 k r2 S! Y7 t" x平性药:无
5 S! J$ K7 b6 g6 h& k% |# I( ]$ {" [% Y阳性药:栝蒌实(寒 甘酸)7 j" ?/ S' R( x1 j3 ` O
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子,0 F2 x$ Z2 x- c7 L- r! V- O
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
* T( J' Z& m$ e/ Q* r- e接着用四象解析法来分析方子
- I, \, O6 ?7 h: `- S【栝蒌薤白半夏汤】3 d4 J+ L0 N) }( H$ r
君药:半夏(大温 辛甘淡)4
1 i. J. B/ U9 q5 o7 a! c6 C臣药:薤白(大温 辛)3 白酒(温 辛). l' G; n0 [% @( N. n2 T: N
佐药:无
! q* }1 |: ]+ [& ]使药:栝蒌实(寒 甘酸)4
' x1 @. a n$ T 君药2 V, g$ r' x2 ^3 D! j
半夏 大温 辛甘淡% t' j/ g q2 e7 z; L+ Y7 i
《神农本草经》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
' U' z+ l; I& P* g( e& A这味药前面讲了
) ]. I1 s8 }4 e大温,对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
# T5 B& l- F: \/ z# V用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
0 n+ B4 ]3 G* g" Y在这里用量很大+ Y' Q9 V/ ^. G! e$ B" \
一个说明这个病证重,另一个说明这里水饮上逆很重/ A5 }/ \' k& e) B) r% V
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮1 }0 v+ k- r4 J! P$ b* `9 C( {
那么量这么大会不会安全了?+ h- C" m$ |* G# D4 @( K* k
这里的半夏用的是生的旱半夏
$ g* u, I# {/ H/ O4 _7 ~% f入的是水煎剂,煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
3 I4 E1 R, J2 B 臣药 b) d5 M+ l+ L1 {9 s' W- k
薤白 大温 辛
( N6 G; y% N0 |' s0 G《名医别录》除寒热,去水气,温中散结,散水饮寒邪。" m" F8 a5 _. b
薤白在东北那边又叫小根蒜,能驱寒温阳通痹结。5 J- C" X: k9 V B8 b5 F6 J' V! y
白酒 辛苦甘,活血驱寒养胃气。 U) V6 W( G1 \5 [. [4 t6 E9 ^
使药8 h5 `$ ?6 ? e0 v' t @
瓜蒌 甘苦 寒* Z# c) b/ h5 {+ h& d, H4 R, p
《名医别录》除肠胃中痼热,八疸身面黄,唇干口燥,短气,通月水,止小便利。
0 j i; U* Z1 M' q/ I* o1 w, |- B全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
' r5 |( e5 Y4 F- V& z: B# p; h瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用,以温阳化气降逆去水饮为主( j: u, [3 Z( P- W" l# G! H
君药半夏政对应着这些病证
# d" t& D8 i* e& _臣药薤白加强君药去水气9 O/ @+ o9 L$ m8 E" N
温散寒饮结聚1 V8 X1 N" V S% l4 @: U- T& ^+ M
白酒活血驱寒# j0 e3 H" `4 `2 z
使药力发挥更大的作用4 `: u5 M+ M& `5 I' l E2 x. P
使药瓜蒌性寒
+ X, x6 u! a5 k7 H4 X+ e能去除寒热结聚
# [% O1 M% b: C9 v能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热9 |4 T! H! F, q) B8 n
方子所对治是真阳不足
6 ]$ f5 S, j |5 h& L寒饮上逆上焦胸中
1 Q! o+ Y' e! u3 K: x+ h气血痹阻不通
$ Y4 o- p( \1 K: s% t: H4 F5 n导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
3 i4 O, _" D0 ~- I7 M我们看看条文的怎么说的$ t) g: E' L; z {, E3 q* d
《金匮要略增补》233页第五条
/ G1 Q f/ _/ |1 J5、胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之。
. X. r; V9 r- h4 ~$ H0 Q& v这条是胸痹的重症,心痛的厉害
W3 n- n: \) e1 S" s痛的都不能躺下了,从胸前到后背都痛,类似西医的心肌梗死了1 j* p0 x* ?5 S* n5 B8 `& N, b
从病机上看,是寒饮上逆结聚胸中,造成气血痹阻不同' v; U: [7 u r& t Y
心中失养8 H( j: u8 {2 @& P1 p; ^$ l
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了?1 U" T) m, g3 q) p
因为寒饮上逆的厉害
: `# L( s' p& M逼迫的上焦的阳气不能下降,郁结化热。% i: `: ]. b1 w0 I; o! g
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
2 w( _5 I" d* J) D9 k同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
t+ V) ~+ O: e1 w9 }+ ^* h- {既能去除郁热疏通痹阻,还能配合君药调节寒热沟通阴阳% l% [' B; \: X7 X9 a
要理解好这个第5条胸痹重症,必须联系第4条胸痹的轻症,看看是怎么用药的?
0 Q8 X( o) H! n0 ]% M4、胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之。
. P! v; n) H. p+ v7 M8 ~瓜蒌实(一枚)、薤白(半升)、白酒(七升)0 j' T. v! X/ k# p4 h) ^4 M- H
可以看出第4条症状比第5条轻很多
' b: f( V1 B" |; a( Y' H胸背疼痛没那么严重& J3 F4 R8 }- A1 g& s. F; O: i! G* `
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤; O! j! u1 K, N9 @" o1 X
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏" |$ y( x5 `. i
同时药量也有所减轻
! M& R9 G: c: C8 O a3 N, ]可见寒饮上逆没有那么严重
% r- g3 r/ p+ Y' u9 @* y只是寒热错夹,上焦气血痹阻0 q, {; I+ e. J) x
在驱寒的同时也要清热& z/ V3 c' T2 u% Y0 @) ~0 b
寒热药几乎对等# _% t" \$ A% u
但是这个病的本质是真阳不足
6 p) Q0 x& t7 X, F4 V. I- z虚寒水饮上逆,导致上焦寒热错夹' {3 K( @6 p, e3 b) W$ J) B
虚寒水饮上逆,导致上焦寒热错杂
; j/ i5 l+ z. B8 M: F" Y这两个方都是治标的方法
8 _" ]1 H9 p; ]2 D- `- y在症状缓解后,要治本解决真阳不足的虚寒问题。
: V Y6 j$ F8 [6 F不然很容易复发。
- n9 F3 J, P; S$ |: H3 k! M$ J瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。/ h( I1 T# H) B& j- |# c
六纲:厥阴5 W8 |& {1 C Y" D, J4 C' P
五证:痞$ f, |# @; p* E2 t6 Z0 N; b" N/ a$ @2 K# c
病机:寒饮上逆寒热互结于上焦 & z! \$ j% y/ R5 I: x3 }# b
常见症状:胸胁满闷,咳嗽,喘息短气,心痛,痛引胸背,不能平卧。- L: i) @3 i$ O
常见体征:舌体有齿痕,舌苔滑腻。脉象沉,细紧。
4 |$ |- V" s6 X2 `讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解+ L3 ?& ]: p- ~& E) b
这两个方都是用于治疗胸痹
3 G3 B. d/ r* Y7 o% O' H; K也都是用于寒热互结于上焦胸中+ \) l) k N8 N
是他们针对的寒热病机却是不同
U9 A! j! ]& `( E/ \7 S! O" X. }小陷胸汤是寒热互结于胸,以热为主。属于少阳. h3 k1 t3 k. T' e. l3 w+ `
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸,以寒饮上逆为主。属于厥阴。
' |; T4 H* w0 p C# X, U' m9 M这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。4 C# V+ W W) G/ t: y* \
【小陷胸汤】3 g& n G) R0 w
君药:栝蒌实(寒 甘酸)4% W( s, {$ M( R4 x% V: h
臣药:黄连(寒 苦)1
% q* P$ z" @. u佐药:无
p+ v, c+ X1 \使药:半夏(大温 辛甘淡)4( U) S' ^3 A) `! M" ~# l2 w
【栝蒌薤白半夏汤】" }% ]3 P7 ?# C, Q1 j6 B6 w
君药:半夏(大温 辛甘淡)4$ I3 J8 N" j& b
臣药:薤白(温 辛)3 白酒(温 辛)! J; P) v4 L) E+ | Z- e
佐药:无
+ G' Q6 H% G2 F# y" k0 w使药:栝蒌实(寒 甘酸)4
: E2 X3 g. |# s% I5 a" q6 m8 n2 H瓜蒌实性寒,在小陷胸汤中为君' |. `: b: v \8 I0 H% I v& w" A( q
主要清除上焦痹阻郁热6 m' y1 k5 v8 e: H7 M
辅助的臣药是寒凉的黄连9 ~4 k$ B' M8 u e0 W/ C- R
半夏性温作为使药8 K8 E9 B) F% g8 c2 F# Z0 `1 K
针对着轻微的上逆的寒饮
+ o! P3 T9 o; x: o2 @9 S5 }/ h4 c& X而在了瓜蒌薤白半夏汤中,君药使药就颠倒过来了
0 _) N# ^: R* m- o: N原来做使药的半夏成了君药: b' G' y- f: w3 h3 a
大力的温化寒邪,降逆水饮, `9 p/ ^% r7 }0 m8 j
辅助的臣药换成了温性薤白白酒
+ g% C0 h+ F ?* K瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热& C3 @) q6 }. f+ C0 } g7 y
两个方子对比的重点在于:同样是寒热互结,根据偏寒偏热的不同,而君药使药的互换,就产生了截然相对的效果。* K& j* J6 r" {! a' s" h' h
可见君药使药在方子中的重要性,他们直接决定了治疗的方向
" g! t. k- d D, Q: ~抓住病机的要点,熟悉方子就能做到方证对应。
& \: x) K7 J- b病证的分析只能靠临床多实践了,熟能生巧。
9 q5 k3 ]1 t$ j好了,今天就讲到这里,谢谢大家!- A9 M! J/ {! N3 S0 ?! |+ W
下周由其他老师给大家讲课。8 Z( O: a d1 J2 F' z8 g) e
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