2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
; \' _( L" S' ~; {3 [) R/ `本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
: q2 h) f$ Q$ [& K# o7 g我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
【栝蒌薤白半夏汤】
栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）
3 q7 c+ I/ _& H% c9 a9 D    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
【栝蒌薤白半夏汤】
" |! |6 T# G5 X3 s阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
平性药：无
* a5 j* \* g0 u0 x) I- k阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
2 y- H6 D$ D: M4 t, \$ t* E/ Y没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
7 c9 `" G/ h& A& r3 j7 J# T接着用四象解析法来分析方子
【栝蒌薤白半夏汤】
- I4 I- O# c1 G" Z+ Y% m5 [. i君药：半夏（大温 辛甘淡）4
臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
佐药：无
使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
    君药
" Z- i: T& F+ m! |$ S5 _半夏 大温 辛甘淡
$ h0 e* Q. [) H4 V- e6 o《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
7 L* k- H1 `9 t/ I$ h$ d5 K这味药前面讲了
大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
' {# d/ |, `5 Y- i% l- }在这里用量很大
一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
那么量这么大会不会安全了？
这里的半夏用的是生的旱半夏
* [# o7 W. Y0 {5 C; S入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
    臣药
# l) J, S9 |. e0 c# @薤白  大温 辛
《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
& D. |& C& G2 A白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
! @; _* B2 i% t+ {! Z9 m- v使药
3 I6 g* y1 o3 X' R瓜蒌  甘苦 寒
; _2 l; w5 G. d6 o& I《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
9 i. H& q* t, V3 ~, e8 P瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
君药半夏政对应着这些病证
9 t* e6 t/ p* a, F臣药薤白加强君药去水气
$ `# t2 y) I3 r* h温散寒饮结聚
4 `& S$ j& N$ f% H白酒活血驱寒
使药力发挥更大的作用
使药瓜蒌性寒
* _* f; ]. {( N2 k% i& K能去除寒热结聚
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
( b3 `& _; g1 k- m- x6 ]方子所对治是真阳不足
寒饮上逆上焦胸中
2 k% F$ o( |7 |0 J- H气血痹阻不通
, S1 l, n' Q6 ~% S4 v: Z9 r8 l* Q9 S2 S导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
( {. t8 d# U0 g1 H我们看看条文的怎么说的
" {9 t+ W8 h) k, Q8 _《金匮要略增补》233页第五条
5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
这条是胸痹的重症，心痛的厉害
: D* D/ a  f* M4 X& [1 m痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
心中失养
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
! {7 z/ ?9 c1 s" `: O因为寒饮上逆的厉害
$ `0 G* L( V6 u7 R4 I! v逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
$ |( V& J) n+ Z: B! j* I瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
- p! X( }9 O; c既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
# j' O; q3 w+ T要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
可以看出第4条症状比第5条轻很多
胸背疼痛没那么严重
) l4 X  ~6 ^1 O4 V( ~4 v那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
0 g- A7 c; h+ O% F7 M2 r) K同时药量也有所减轻
可见寒饮上逆没有那么严重
只是寒热错夹，上焦气血痹阻
在驱寒的同时也要清热
" Z( g6 U! F( a( z% T3 C2 Y$ ^寒热药几乎对等
但是这个病的本质是真阳不足
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
/ T0 A4 _' a. l/ x- n虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
这两个方都是治标的方法
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
! C1 G. v$ R$ B6 e2 m6 B不然很容易复发。
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
, k, W. c8 ~7 N- N2 z3 f六纲：厥阴
4 Q) }3 f2 {$ u" ~( C; H+ K$ }# x五证：痞
病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
5 B7 D" t$ ]" J3 l" e4 O常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
- o9 I' B$ k& k7 ]常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
* g& @- g; p$ e# n7 O讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
$ U- h0 ?4 @' }% t这两个方都是用于治疗胸痹
也都是用于寒热互结于上焦胸中
( ]9 Z! t6 f/ H# y是他们针对的寒热病机却是不同
! o2 h; A; m" I9 j! J4 V+ I小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
; E* M( H1 k; A! H( X而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
5 U: t! B4 l# @  [; n2 v. x【小陷胸汤】
2 T; Z3 M, E9 T6 ^% `2 \君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
, {5 }+ M" \  `" ^) }1 B/ A* r) r臣药：黄连（寒 苦）1
佐药：无
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
0 |  n7 @' Y6 y佐药：无
使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
  _" k+ t% t  I% X主要清除上焦痹阻郁热
辅助的臣药是寒凉的黄连
半夏性温作为使药
: @1 f, h/ d6 n针对着轻微的上逆的寒饮
+ n+ D& A+ s2 `2 q9 X而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
原来做使药的半夏成了君药
大力的温化寒邪，降逆水饮，
9 E8 }: h: w4 D' L7 F辅助的臣药换成了温性薤白白酒
  ?4 H7 z* H  F瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
5 {; y: ^/ l8 [. y* x! x可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
2 _) j8 P1 B! Q- J2 f下周由其他老师给大家讲课。
: Z+ }1 s1 u/ G- V- v1 W

1 f* a3 H/ e: y: j& i0 F

当归

谢谢分享

wangjizhi

搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样

wangjizhi

整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气

wangjizhi

但是这个病的本质是真阳不足
: d$ |' X. v: c虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
; L) b' J0 K9 {7 K这两个方都是治标的方法