2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
4 k6 Y% K8 r- c# @本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
【栝蒌薤白半夏汤】
+ ?! M6 N. ~6 f- ^栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）
    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
: K0 Q5 W6 B2 O0 c. X- K先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
6 d& O+ I, ]/ W, T2 Y7 Q9 ^【栝蒌薤白半夏汤】
阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
: r2 d2 ~% G( `8 g9 g平性药：无
  q+ i; c+ A' j: A" v2 d" X阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
5 o2 J3 _& K) o" h6 K( {通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
$ k1 t3 f% c4 z' x没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
4 j1 t" _4 {  E0 U! g+ b接着用四象解析法来分析方子
4 d4 {7 M4 ?/ l; }' x' G2 q9 d【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
1 ^- ~9 z3 k3 s( H臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
佐药：无
使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
0 m6 Q4 A0 R/ r4 I+ k# L    君药
! ?8 i5 l2 z; N半夏 大温 辛甘淡
. `" b, ~: e( I5 h4 n《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这味药前面讲了
0 g# e6 q, P9 P* v/ m1 ^1 R大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
& M' g5 u( v4 T3 w& ]2 F+ ~在这里用量很大
一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
那么量这么大会不会安全了？
+ b% @7 ^9 J0 u' Z4 F这里的半夏用的是生的旱半夏
. i+ k9 a/ M- J; {; o- @! W入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
7 [, P& {3 C! }    臣药
薤白  大温 辛
: v. y$ j2 D. q+ R+ i8 f! c9 V《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
6 Y7 u6 m8 w7 V0 a+ W1 o薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
4 t4 X6 K! v: ?# _+ a使药
2 f  F/ j- P: z! g: Q  w  i# X) @瓜蒌  甘苦 寒
, C& K" o4 a; v# `7 f《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
# t: q! i$ v9 o% m, s- v瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
君药半夏政对应着这些病证
臣药薤白加强君药去水气
温散寒饮结聚
# i5 A/ J7 x3 z白酒活血驱寒
使药力发挥更大的作用
; m! M! U& R& E7 s% R使药瓜蒌性寒
能去除寒热结聚
$ x: I# g+ m4 Y( K能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
2 h' d, t5 l+ y% W8 t方子所对治是真阳不足
寒饮上逆上焦胸中
* ~" Z3 P3 `- t气血痹阻不通
" g1 x* x- K& `7 a! B0 L  J导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
我们看看条文的怎么说的
《金匮要略增补》233页第五条
5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
这条是胸痹的重症，心痛的厉害
痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
心中失养
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
3 \, y; X) _! q/ v; |/ s' V因为寒饮上逆的厉害
8 t; Z: P. A6 p9 n. r7 ?逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
+ l7 V. W! b! u% ~& b+ Y& {! i2 |4 M同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
1 S$ ?1 \' a1 G$ {- O既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
( |8 t+ S9 b4 J- J- _7 _% T瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
可以看出第4条症状比第5条轻很多
! O; E8 C+ S$ x胸背疼痛没那么严重
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
同时药量也有所减轻
可见寒饮上逆没有那么严重
只是寒热错夹，上焦气血痹阻
在驱寒的同时也要清热
+ r6 C) q/ @- r' B8 f7 a3 w寒热药几乎对等
5 f% w* ]0 I6 z! O  v" D, p但是这个病的本质是真阳不足
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
# C0 u- c' o; r( j; P; d2 ^( P( v虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
这两个方都是治标的方法
9 Z% B8 Y3 n& I0 B$ M$ L6 K在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
不然很容易复发。
! }* p" H' O& v: I0 T- A# F瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
4 N  F( A& \7 ^! V六纲：厥阴
五证：痞
病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
7 m3 }3 g, W) S9 b6 {  o- g. m讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
这两个方都是用于治疗胸痹
也都是用于寒热互结于上焦胸中
' n( o8 Y6 @1 j# Z; T# T' X是他们针对的寒热病机却是不同
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
0 I, a0 A# f' Z& h这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
; K7 C1 c" M4 d( E! n【小陷胸汤】
% A* ^4 ^% ~) \$ d0 n) r5 _君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
, b3 ~& [9 h7 C# T, `' M6 T% f/ V臣药：黄连（寒 苦）1
佐药：无
0 T9 T- H  F+ S5 G: K: P' n! @使药：半夏（大温 辛甘淡）4
0 n5 G& l" \7 ?0 Z. ]) D. d8 _5 V【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
7 [5 o# Y) H: @佐药：无
使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
0 `+ i3 G/ {; y; [& U5 ?/ g瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
主要清除上焦痹阻郁热
辅助的臣药是寒凉的黄连
半夏性温作为使药
针对着轻微的上逆的寒饮
2 K+ `" Z3 z! _而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
原来做使药的半夏成了君药
* c! ?; m* O  h5 t大力的温化寒邪，降逆水饮，
7 D0 D2 Y/ c1 a8 R辅助的臣药换成了温性薤白白酒
瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
5 d2 _' v& \0 {7 T# K9 `( W抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
. L9 I: W3 N: `+ l' L好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
下周由其他老师给大家讲课。


& t; n$ i" |5 I7 n9 [1 o) U

当归

谢谢分享

wangjizhi

搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样

wangjizhi

整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
0 X$ A3 _1 R4 W# _7 A; t* M瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气

wangjizhi

但是这个病的本质是真阳不足
; L/ G0 k! z2 W虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
* o0 Q: A8 S( k$ I8 X$ @这两个方都是治标的方法