2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
7 n$ ?. k" F; m0 M) @【小陷胸汤】
$ t9 M# }3 [+ U3 y! b4 Z/ m3 {4 p" \黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
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; v. U/ P5 F; N6 O上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
& @2 H- r' z) ]我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
! K0 q/ b5 W  ~  r+ A7 ~阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
平性药：无
1 ]9 a! r) D5 Y% _, X+ @% ?9 e/ _: A阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
$ Q3 U5 M: e8 Z8 _/ k+ I. \通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
方中只有阴性药和阳性药
没有平性药
说明病证是以寒热错杂为主
7 l' g: z" ?7 b. a! M* F1 u+ s病人身体不虚
要首先去除病邪
: e/ Y8 S9 L$ F$ p: o0 ]1 k邪去身体就会很快恢复
- b! D- v  I9 z4 O. C0 r9 V. _接着用四象解析法来分析方子
君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
- m$ Q6 \4 u# w- d& H臣药：黄连（寒 苦）1
& q7 }& e* D2 W- R5 l! b4 j/ D佐药：无
4 p1 j, X6 f9 l, p4 Y使药：半夏（大温 辛甘淡）4
6 f! [* r% w3 @君药
瓜蒌  甘苦 寒
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
' h+ e# o: h, ?+ l( B3 L( p多服会便溏
6 {' M, }* W4 b- ]清泄上焦实热微结
; y2 Z; `' ^$ I9 R还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
臣药
5 @3 d4 P/ W; |3 X黄连  苦寒
/ V" `' t, _/ ~) F5 p: o* A《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
7 P. X2 u: o& X0 x寒能清热，对治烦躁证
  N, L: O7 f0 q9 k( Z$ X  g# Y苦能涌泻湿邪
) C) r& M+ }: B5 _8 Z* a能清上中下三焦水热结聚
! j4 L" n# {5 L加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
佐药
半夏 温 辛
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
! D  m( W+ d3 `$ A生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
7 K7 ]( F( c. ^5 E0 F2 K消心腹胸中膈痰热满结
0 ?) B. |; }: F7 @) a# V6 N% s方子共三味药，寒热并用
# Y$ i% V" T. Q$ I) X整体偏寒
# }' U% o  |6 g/ C  b+ r* i) L以清热去实邪为主
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
这个邪热结聚还没完全结实
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
/ Q3 F9 ~2 |5 X2 s( t$ e. f7 Q可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
0 x% G$ m2 C4 l( K4 e2 `接下来看看小陷胸汤的条文：
( u* P3 ^- ]6 y* I8 e1 l8 v5 r《伤寒论类编补遗》373条、374条
+ _% C% @' R, s% s6 ], T# Q373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
7 h* x) L6 P. g实际是热邪闭结在里
( j% K6 Z: R7 m( g; b4 D经脉痹阻不通
1 i7 u$ }0 U: W" D6 s+ P因此热症表现的不明显
3 z2 V* x! ?' @3 {$ F0 J7 D才会有“无热证”的现象
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
也有寒症的参与
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
0 J* }) S; ^' V1 _3 X阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
呈现为寒热错杂状态
  H3 x. ~6 \2 L" x1 h/ q$ l. a# u2 P阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
/ _$ r* i( h9 K) J* c' {8 N+ w$ p病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
6 _8 l; c) C6 z/ B0 u- L4 S/ Y! c! c病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
% R6 k- B6 A9 m" J! w5 L小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
没到结胸的程度
但又没有痞证那么轻
0 \7 a: ?; [7 v6 X出现了按压疼痛了
7 u1 l2 b6 d9 L0 W8 E: G8 B* M病证大概介于结胸证与痞证中间
7 ]' O) L0 U+ r" m; U既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
小陷胸汤的症状与体征。
& H+ @) H/ \* c' f- j六纲：少阳
" x* y  g4 a% l9 I/ A2 Y五证：痞
病机：水热结实于上焦
: T9 N6 U4 H( @常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
9 _4 X7 j  Y. e; J小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
1 b( K9 Y  d# z9 G( {: L半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤

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当归

学习的方向，谢谢分享

光明世界

要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。

wangjizhi

以清热去实邪为主
* D  w4 `, B* b7 P3 ?对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
这个邪热结聚还没完全结实

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寒热痞结于上焦的痞证、痹证。