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大家好,今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
4 T; T d+ ]6 H【小陷胸汤】4 _+ M0 ]+ W2 c5 u
黄连(一两)1 半夏(洗,半升)4 栝蒌实(大者一枚)4' T$ B+ \; ]1 L L
; }! t9 x* [5 k( g上三味,以水六升,先煮栝蒌,取三升,去滓;内诸药,煮取二升,去滓,分温三服。# a/ O5 [# I# Q, U
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
" E8 X9 B: T( S& X$ j阴性药:栝蒌实(寒 甘酸)、黄连(寒 苦)4 G( T$ j/ @9 H u" I
平性药:无
# k* G$ s. r! G# l阳性药:半夏(大温 辛甘淡)
. r/ l' |; h6 S+ h- i7 h通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子' X, U7 H( u: q7 U
方中只有阴性药和阳性药
9 h# O" R' Z) g3 G: M# {2 V, w没有平性药
' b/ z) B" e) d* z: b8 d& L( s说明病证是以寒热错杂为主
, @. p' ?" H* C病人身体不虚7 g: a9 S6 ?+ \: I3 s. c& t
要首先去除病邪7 G2 N" h4 O& D: Q8 C# Z( K
邪去身体就会很快恢复
6 a& P8 n p) R接着用四象解析法来分析方子
) L q. R3 y7 c君药:栝蒌实(寒 甘酸)4, s8 G u( ]: c& O0 H
臣药:黄连(寒 苦)1) j; p9 e* H+ `1 _
佐药:无
6 F5 _: \, e: k5 [使药:半夏(大温 辛甘淡)4
! R# z% ?' \* G" a4 y7 L B6 Y君药
' y4 R% i5 Q+ y+ N瓜蒌 甘苦 寒3 a' T: A8 L( o0 u$ N8 Y
《名医别录》除肠胃中痼热,八疸身面黄,唇干口燥,短气,通月水,止小便利。$ s$ u9 L2 g, m+ V
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。. i- E9 ?6 h% X j3 r
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚6 P) p9 S# X2 G3 ?8 M
多服会便溏
' z" J4 f L& I% z Q清泄上焦实热微结) R) u; E4 P/ B* M/ w3 |
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻4 S$ Y6 a+ L. h F; Y, E
臣药1 }1 R4 ~, g! [5 ^- u
黄连 苦寒
1 C' Z) f& ?) X《神农本草经》主热气,目痛眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。2 N7 q7 x; w$ U$ N$ } m, D3 N
寒能清热,对治烦躁证' R8 {3 E+ ~9 a' c; j# ]( f9 X
苦能涌泻湿邪( r4 p h5 Z8 c! t) d0 X
能清上中下三焦水热结聚, Y1 Y: g6 B0 B3 ~3 L D
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
~: G( k, p: A( y) o( w加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞4 A( H$ M) e/ ?1 {6 ]
佐药$ j; p+ X x" K+ r
半夏 温 辛+ N' S2 D! \5 G2 I3 C6 D% H" P; U
《神农本草经》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。7 l' q- @9 J# m& z
生旱半夏,降逆水饮,消除内外痰饮
- D2 y% M! E* f5 F消心腹胸中膈痰热满结
2 h6 A1 I/ o( @0 w) F3 O$ H方子共三味药,寒热并用: |3 n, I0 K3 h* w; W- K9 L
整体偏寒
! z, ]' `, C. C3 a* @4 x" H8 _' Q( \以清热去实邪为主1 Y' G; u8 N4 Z5 ~4 b
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证4 U* y; h! h" a3 s% m
这个邪热结聚还没完全结实
# z6 E& c- e7 b2 b4 X要是结实了,就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
; T5 I+ D6 w8 ~! Z9 |可见小陷胸汤对治的病证还不是很重8 I' [6 R* b! Q8 t
接下来看看小陷胸汤的条文:* p# c. n, o1 x/ z: c& y! p
《伤寒论类编补遗》373条、374条 Q: j: w, y$ ~. ?3 U9 E" P
373、寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。
* M( u( ]/ c+ a374、小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。" g9 V+ t1 h! H
“寒实结胸,无热证者”,表面看起来一片寒像- g/ j3 h, l2 o6 `8 Y
实际是热邪闭结在里9 D7 |0 H9 Q& o& U, E# u! g: d% ~* X
经脉痹阻不通
% N" s& `' @( D' X3 c! M4 @" i因此热症表现的不明显: C# n' \/ g6 u, m7 ?
才会有“无热证”的现象% `3 q) z, o" z# U0 J7 E" u$ N" f/ S. r
要看到前面的这个“结胸”,结胸证必然是以阳明里热结实为主
, Z8 g# r3 b+ l/ C3 Z |8 ^: a4 K那么“寒实结胸”,说明这个结胸不单单只有热症
8 w" M* Z0 L' l也有寒症的参与( A+ _- d _$ }: Q
寒邪郁滞,机体要积极反抗,反应强烈,就有阳性症状,3 q9 Y$ q# U& P% A5 W( U
阳邪痹阻,经脉不同,机体失去温养,也会有寒症出现' U4 R; a; g4 V; R# v
呈现为寒热错杂状态
! u8 ~9 ?5 K- j4 s, e阳邪痹阻,经脉不通,机体失去温养,也会有寒症出现; O a3 h4 Q( f. M( T
病情重的,有病邪结实的,要清泄邪实,用三物白散治疗。
( q/ U. K, [( X# p/ F病情轻的,还没完全结实的,给予小陷胸汤,即可7 N* k$ N5 d/ D/ v
“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者”: o9 c$ k. q+ a/ K. z# Q9 w% n, x4 {( y
小结胸病,说明邪热积聚症状还是比较轻" Z, J5 m0 Z/ m1 L/ K6 l
没到结胸的程度
% Y5 v! k8 w% x1 a# j+ `但又没有痞证那么轻! p7 A3 y9 r: V9 {7 h7 I
出现了按压疼痛了
6 z% u/ G3 h- R' Q病证大概介于结胸证与痞证中间4 x7 d+ ~2 _ |5 ?2 r0 O
既带着点结胸症状,也有点痞证的症状! N- \. |# W0 i" d% ]
小陷胸汤的症状与体征。
! W( v% u7 h0 J: |六纲:少阳& B3 _' m: F& t# J& h4 B
五证:痞; W d( X4 p1 O# L6 W% _
病机:水热结实于上焦
7 w6 w1 G) y, ~' n" X' g常见症状:心下痛,胸胁满闷,心烦,短气,口干口渴,大便微干,6 w* ^* K- m! x6 p$ F
常见体征:舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象,寸浮,关上滑或动。3 c$ [5 }8 Q- c4 ^
小陷胸汤寒热并用,对治水热互结于上焦心下,还未结实的阶段7 Z! Z6 t5 s% F6 r/ d# p2 B$ x8 q9 r
栝蒌实为君,清阳明上焦痰热结聚" M" I; c; b8 k6 G
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
1 y& k1 X" m' f8 H* b- N4 f( s黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热0 e# k1 N3 o3 x% j' U
半夏温辛为使,能去除水饮,消除痞结! G: D- L" E& g
去水饮功效强,可降水饮,把水饮从肠道排出$ ~- D0 u& Z: w% d$ U% N! \
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤0 Y' m1 \& F% f: R- J5 r- l
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