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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤6 |6 m1 q+ }, }$ I7 T
【小陷胸汤】
4 y2 \! o# C; i4 Q5 l: V% ^黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4 Y. x0 o+ n. w: ^! R
4 T9 `* m: |8 `* a0 W
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。! y0 |8 Q0 n6 ]) ]; j
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子& P4 t1 w; m5 u
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）8 T6 K; ?* V# A( X4 o
平性药：无
. p8 X5 [+ y M) R( D6 k阳性药：半夏（大温 辛甘淡）# t5 l, P" q1 L) c
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
3 j# Z6 b( P5 B. B! g* p方中只有阴性药和阳性药
- d g+ O8 i* [ b; ~2 J没有平性药
; r; T4 L- D. M说明病证是以寒热错杂为主* G, g* A [6 C! c3 ^1 L
病人身体不虚- i6 a! z# O, R# y9 H! B
要首先去除病邪- F% E' S. @& L3 [( r
邪去身体就会很快恢复
6 r2 a, o( C9 J1 y接着用四象解析法来分析方子
k ~! i9 Q* a: O8 Q君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
7 w* B/ `* {, t& l) w# M1 o4 X臣药：黄连（寒 苦）12 h' g3 U/ Y6 a/ m& U
佐药：无5 s/ h3 E0 R i9 n
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
, g* e4 A9 v4 ^) @' U君药
' H3 [8 c, n1 ]+ z+ R0 |, w1 j0 E/ Y瓜蒌 甘苦 寒5 K) j, I# ~# L) g1 v
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。: p$ M6 u) J0 ]$ Z
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。4 j2 u0 c8 z& r- V( ?
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚 j4 l9 l5 r! y: B2 w- w6 t
多服会便溏: A) @- h! d+ {+ Q. R3 |+ j& s
清泄上焦实热微结
# {7 F' X( c+ T' M `7 [& r还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
' t4 }1 L/ w# l3 ~" q( a0 A; ?臣药. V) w* z6 a& W) n
黄连 苦寒
3 w$ K0 Q2 f) } R! [0 O《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
! E# i5 e/ Z# N寒能清热，对治烦躁证
- H0 ~9 ?9 `' I+ _% q5 q( `* Z' g- p苦能涌泻湿邪
5 w+ `2 |+ G; t能清上中下三焦水热结聚% b# \8 T1 G( a5 p9 l6 C
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞 `, R/ |9 |! K/ A5 Y
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
0 K7 z4 F. m! j+ ?! y8 b( n- d佐药 d0 L: F" |# z7 v+ Z5 w* K: Q% M4 ^
半夏 温 辛& E' P4 p" ^8 W4 U( y, N5 U
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。$ s6 ?) O/ R4 @. y& k0 c
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮$ a5 ], B8 |0 Y* G2 V# c
消心腹胸中膈痰热满结+ k% Q" x1 C/ W1 L2 F1 G
方子共三味药，寒热并用
# \2 [' o" ^* x" r) M- ~整体偏寒
! e$ ?0 L C7 S( G. ?; D9 [以清热去实邪为主0 d. [+ s; ~3 B6 l# X
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证; Q7 B q) W! @ Z% e( u C; f0 @0 B
这个邪热结聚还没完全结实
8 R: X& a; k0 u- l/ [, ^( n" I0 {要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行8 k( G/ s+ ?9 O- d* E. @
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重& \! ~8 ?: S/ G% |. i7 O" z
接下来看看小陷胸汤的条文：
$ v, T- Y6 _( c! ?4 x《伤寒论类编补遗》373条、374条
; K1 |/ @" g3 }; ~0 R. m373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。& S; L: `) L0 U# \( U
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。+ u8 v p0 q/ N" |- \4 R* R
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
& t" ~4 N0 t; j0 v$ o- h8 ?7 t R实际是热邪闭结在里# Z9 c& q3 ?4 Z. ^* q
经脉痹阻不通
; M* n. B7 t4 Y* H8 g/ [/ e, _因此热症表现的不明显6 P5 V% C( p8 W5 a
才会有“无热证”的现象. a' b# K2 A3 u: ~- g. u
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
3 [9 w0 F9 H {, q6 Y1 t2 p那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
8 D0 H' `* y) d0 v也有寒症的参与6 l, K6 i8 i# i: `5 S
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，2 I: [# B1 Q) W H' F$ y
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
# s6 i& n$ X# z( s: c" n0 |呈现为寒热错杂状态0 x( d6 Y6 |" X# \
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现& Y, W! ]+ T" r- z
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。+ Z# D k& j2 N+ L
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
4 k3 F# V$ Y7 t7 p4 a+ C! h1 z) L“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”, `+ d0 `; Z1 A4 o% }
小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
! @. [" x2 {+ e9 w+ L* J: S没到结胸的程度
6 o; {( {1 c5 V" D& |+ H但又没有痞证那么轻; ?/ K/ Y; V1 N' l& W. e5 B
出现了按压疼痛了( }9 y; d8 a- G9 f, o1 X
病证大概介于结胸证与痞证中间0 u+ s; U ^* p) T% D. M# Y) e
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
( G3 c. z- m5 @8 l5 |小陷胸汤的症状与体征。- f8 J/ x, {. E4 L% M
六纲：少阳
1 R0 T% _: W. V+ ]# a# }五证：痞
6 }! d8 g* x! K% ~4 l, Q病机：水热结实于上焦
7 Z9 v7 e: D) ?4 X3 i常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，$ E# z! [8 i0 t+ |3 E' T- e
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。4 s% J; G4 {; f; A5 K; Q. p
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段" s, ^4 w" h3 I# C1 `4 g& b
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚5 Q- z5 H; G4 b; S: D
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通0 i8 S) c, R( q! d- S% |% I
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
( b* i e4 N+ i2 ^6 \* L5 A( w半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
/ x7 o& D! K) L$ V0 b1 q去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
9 K3 ~2 @2 x3 X0 L6 s今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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