2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
' T% Y- q, N! m  m) Q  Y【小陷胸汤】
2 y# ^. A: u5 w黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
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  q7 c( c, A) M1 C* _上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
! u) F: U% e1 |5 e4 Q阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
( H0 }& f, Q+ M6 j7 a平性药：无
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
方中只有阴性药和阳性药
9 M5 W" E* I& A没有平性药
说明病证是以寒热错杂为主
病人身体不虚
要首先去除病邪
: p) u2 H+ M6 k# f, E  i邪去身体就会很快恢复
接着用四象解析法来分析方子
君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
臣药：黄连（寒 苦）1
9 Q- x% z9 Y  H9 C, b( n+ T5 h* {: z佐药：无
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
君药
, u" r! L( ]. }" n: T$ ~$ y3 R瓜蒌  甘苦 寒
; D1 n! j$ a7 Y: J0 {《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
1 [) V4 A8 h6 a8 T全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
* U* ^* `% w) B# {7 D/ n( L瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
$ c; V8 Y) N) T) C多服会便溏
清泄上焦实热微结
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
臣药
7 r6 A+ A* M: j: g黄连  苦寒
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
寒能清热，对治烦躁证
苦能涌泻湿邪
- {4 X' M- s/ J$ o能清上中下三焦水热结聚
* U* W% J+ [$ O' i# @加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
% ]& e2 d+ o' G' `. f5 U. _& j佐药
半夏 温 辛
$ n" E+ c6 S; ?2 n/ R《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
* t9 ^9 F& h* c) |5 n消心腹胸中膈痰热满结
方子共三味药，寒热并用
' E: z. N; E9 U' ~. M0 m整体偏寒
. D+ r3 o! g' ]7 Z$ |$ b以清热去实邪为主
& k* R' E) o1 R对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
" i- _. ]2 ~% d4 |0 s这个邪热结聚还没完全结实
# {6 X8 E% G4 T6 \# }7 r要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
$ ?4 J; z) V$ ^5 h& p& [& I接下来看看小陷胸汤的条文：
《伤寒论类编补遗》373条、374条
& b; i" F, S: r373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
' ^$ H9 {( C* ?# n: ]4 j374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
3 b2 a# p' N3 [0 ^实际是热邪闭结在里
经脉痹阻不通
因此热症表现的不明显
( C/ i) L. _; u; G" `" H1 a才会有“无热证”的现象
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
( {. t  _2 m4 a. X) y( y* `那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
' W- o2 {- O- H2 g* O也有寒症的参与
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
: s4 S" D9 @4 f6 h  H5 m( ~呈现为寒热错杂状态
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
3 }5 F: d$ I6 ?; b" K% g小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
$ S$ }. G7 K( `. |# p3 P& y没到结胸的程度
# F- d4 }5 }! `& e7 r: Z但又没有痞证那么轻
出现了按压疼痛了
病证大概介于结胸证与痞证中间
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
小陷胸汤的症状与体征。
+ {% [8 \3 G* t8 W1 X% w- T, k六纲：少阳
五证：痞
0 s3 H5 k% J0 Y, G8 s" Q! X- C病机：水热结实于上焦
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
% _* S6 ?- V  t栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
2 `% a$ X" @: }) ~  I! \黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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当归

学习的方向，谢谢分享

光明世界

要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。

wangjizhi

以清热去实邪为主
: K- ]& d9 E2 T对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
这个邪热结聚还没完全结实

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寒热痞结于上焦的痞证、痹证。