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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤% F Q" g4 J% o Y
【小陷胸汤】9 W; Y& C6 w7 R P7 K# S: ~. U
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）45 A3 l+ m! E+ q3 x* V, ^
8 T$ y7 Q2 m& t5 u9 ]; L上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
/ H* q$ g P# d. P+ m% l我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子5 @6 d& F( ]+ v8 P5 m7 E
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
4 z( N% f2 T5 s; v8 M `平性药：无6 ~3 n F' L6 y- O! E' x* P
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）9 Q4 `5 Z5 i! q, q- i6 n1 v: E" M
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子: n- _# J* D* g1 r. h+ K' A& f( g
方中只有阴性药和阳性药7 b) ]' N W% y9 V' u! |
没有平性药
" C9 C* j3 ^: \9 l& C. u说明病证是以寒热错杂为主
8 }" g' U2 X8 T- o病人身体不虚6 p: y7 H" ^7 O6 \7 V. U
要首先去除病邪
& T- N( `2 G2 U2 K( M+ Z邪去身体就会很快恢复2 K( K4 A* ?3 ]+ g3 U- @. m
接着用四象解析法来分析方子
- l: f: x! A3 j9 w2 X2 z# U君药：栝蒌实（寒 甘酸）4: A- P. G9 H7 D9 ]8 l2 h, H
臣药：黄连（寒 苦）1 i9 T4 E" x9 R8 l8 w
佐药：无
) z/ L5 A+ {3 C; l4 B: E" c# @使药：半夏（大温 辛甘淡）4. b4 q8 P1 e' _
君药
* @% O6 G \) q9 m+ W9 |" O瓜蒌 甘苦 寒
" \8 o! r+ L: t- A《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
2 x/ J1 p2 D/ z0 {1 r; m全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。6 b6 n, i" B- N+ S% _
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚( _- v l, k7 |4 t h* p; e
多服会便溏, B; G1 ~1 [" t b4 U% ^ c h
清泄上焦实热微结
' {9 _8 E* M! V( A还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻) N5 L) ^! u- {
臣药& q/ {+ |* m- S' [. y2 _
黄连 苦寒5 e9 x5 i: c) P* V
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。% q9 h5 y% S$ O, o" Y. K
寒能清热，对治烦躁证
1 C# N1 p: [6 I n B苦能涌泻湿邪" n6 N# M6 B0 C8 F
能清上中下三焦水热结聚$ u& w/ T, D9 J: H N
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
0 p4 h {8 B( C: A加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞( t" g5 o: C$ J; ~
佐药- Y. l+ x" b3 P1 F/ T8 ?9 o7 P
半夏 温 辛
6 v! C1 j) t8 ]- h( z8 j% d《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。" c$ U" X% m3 y# U3 I6 Z+ ~- c
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮; x) h. r8 @ o4 Q
消心腹胸中膈痰热满结; @. B. J `5 s4 [5 ]
方子共三味药，寒热并用
: P) c/ S: o: V+ k/ ^! e9 }7 K# `3 h整体偏寒. B4 M3 K6 E) e0 T7 K; ?* e
以清热去实邪为主( b+ O" w5 Y `
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
, k) J2 J) L+ \. v% n这个邪热结聚还没完全结实4 y/ l8 J- A( }7 m% ]; @0 H
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
4 t8 A% w' ]. L; e* h0 G可见小陷胸汤对治的病证还不是很重. z" {+ M7 N4 p# l, b1 w
接下来看看小陷胸汤的条文：* k9 Q; J1 O5 |! {& u$ m
《伤寒论类编补遗》373条、374条7 B% X1 e- K9 ~: a' }4 Z
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。9 W0 i6 P1 f0 x8 j# `, g
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
; x. _' k6 ^! \7 K$ j“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像' o: ~6 @. t5 O, }$ H, u
实际是热邪闭结在里* B Z/ C0 K* Z. a; a0 H9 M
经脉痹阻不通; j$ ?+ n. L+ H, W
因此热症表现的不明显8 N5 k# B+ a8 g& [' p
才会有“无热证”的现象
0 o o8 N% u% d5 A' n+ h要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
) M7 w. m9 A, g: P那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
5 i0 ?- w/ P/ X& _( R也有寒症的参与5 B5 ~! g, H; W! ^
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
' f& I% ^6 {1 X1 m阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现+ r }$ T7 w4 X# N6 w& p& E
呈现为寒热错杂状态! T' t' ]; f9 y6 m% x/ X
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现# X+ _! |( F% z4 c U
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
2 T- {/ V6 }1 o! ^5 [& _病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可2 D8 s1 W2 O$ V3 ^
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”! W9 Q+ G! H' r* D: s
小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻: Z" S( ?$ ]1 C0 G
没到结胸的程度3 z9 G9 e( `, O' P! J$ ]* `- A
但又没有痞证那么轻
& s" l; n4 d, X, ~ ]) G L出现了按压疼痛了
- Q+ u, `0 ~0 g5 d a病证大概介于结胸证与痞证中间
' A$ _' X: b, w% q* @既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
) \& H$ y7 }: H* H小陷胸汤的症状与体征。
7 ]0 v' S/ ^6 _5 n, w7 M3 D六纲：少阳
& M8 n2 K* _, d1 B9 I2 {五证：痞* ?" t' q% C2 ]6 v
病机：水热结实于上焦
* q7 g3 c: K+ M6 }! O( o0 W常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，9 F% B Q7 ~/ A% E- @2 ?
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。 _9 d3 N, @0 }+ S
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段( x3 q. {1 a9 t% b0 }' K3 E
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
4 T' z! p6 @: ?" D9 U痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
& ?) j" S3 {$ u4 K" L m黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
- ?/ P% Z9 h: l5 l7 r2 G. o6 @2 }半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结1 S4 n% b: q. {! q5 f; f5 ]
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
0 j {) u1 [5 W. u, {7 r今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
) u! R3 x- E/ G+ _4 S4 H( R# r" W
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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