2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
* h8 }1 k/ m' V0 X5 n. ^【小陷胸汤】
7 Y+ k8 R! }6 i  D黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4

上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
0 Q- l0 o: p  n我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
3 A* G2 F# L1 o* U1 t7 D8 |2 B, s. d+ T阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
平性药：无
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
方中只有阴性药和阳性药
没有平性药
3 M% v' S5 d; B1 k说明病证是以寒热错杂为主
; t) M8 s* d# w病人身体不虚
& A5 T( Q( ?5 d$ f" L$ Q要首先去除病邪
邪去身体就会很快恢复
接着用四象解析法来分析方子
君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
+ g# V# S; F3 e6 t6 e* ?臣药：黄连（寒 苦）1
( E7 b, Z$ |3 E  k# j  a& n3 ?佐药：无
* u/ P+ y. g# ~  x: _: l使药：半夏（大温 辛甘淡）4
- B0 S% ^* R$ ~. p君药
& T* ?+ t3 H0 m+ s* O) h瓜蒌  甘苦 寒
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
& j& m) h7 u+ V5 m; {* o, b5 T" T多服会便溏
清泄上焦实热微结
9 O& m- F- V6 g) L还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
臣药
* V# m8 F9 T5 u' ^黄连  苦寒
6 o5 f# ]' j% Z9 k' q3 Z6 ]9 W3 r7 x0 \《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
* b" Q) H  N) a7 P, n寒能清热，对治烦躁证
苦能涌泻湿邪
能清上中下三焦水热结聚
* ]4 G3 {4 U6 F加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
# V% U- U( O% o加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
佐药
% H& [9 m2 m' H  e. Q半夏 温 辛
0 G+ l, D" R4 e& L《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
4 ?* [0 j& r( A2 G* l生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
消心腹胸中膈痰热满结
% N; @. }# x. z, r% d方子共三味药，寒热并用
整体偏寒
! A; ~& u, V) ~, Z8 T9 i2 P% ~5 \以清热去实邪为主
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
这个邪热结聚还没完全结实
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
; E+ \, R* \2 O; P- i) C2 E8 t# w可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
% A$ |0 V1 u6 G% S7 h; k1 y接下来看看小陷胸汤的条文：
& B- y" c8 @9 G! D+ g/ Y《伤寒论类编补遗》373条、374条
1 D- p! r& M  T. _373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
2 b( H) Z- S2 m+ C“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
9 x: K; [; B0 [0 R$ Z3 s4 z# V. t实际是热邪闭结在里
经脉痹阻不通
( ~: T+ z0 B1 s5 {9 F因此热症表现的不明显
* e- c; w- Z7 @) [2 }7 B' G, y才会有“无热证”的现象
/ @7 u/ u- @( _6 C要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
也有寒症的参与
' w$ C: f4 @$ U5 G, o2 r) M) M寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
+ P/ s# Q  C0 @2 L% f9 W1 O/ s阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
; z! q( P5 \9 |呈现为寒热错杂状态
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
" q2 E8 j9 y$ o) p  c病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
" z' k. a; I" Q4 r8 ~( G; Q1 k“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
* P. o3 {- r- r8 v' s$ J9 L9 c' \小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
9 |$ x0 v: F5 M1 a2 Y没到结胸的程度
但又没有痞证那么轻
+ ~5 X* d/ T# q1 o/ |6 P/ d  a出现了按压疼痛了
' p9 w) k2 B. M$ l; [病证大概介于结胸证与痞证中间
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
小陷胸汤的症状与体征。
" p+ S1 A: V  ]3 _六纲：少阳
五证：痞
% o4 x9 T* J* \, H病机：水热结实于上焦
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
  u* L7 F) }. P8 V6 @常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
0 L6 ?4 s; X6 h$ a. ?小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
) D, i5 n( M. J栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
% R9 T/ j; v  Z2 Z黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
# G& S  @7 z6 w% u3 M- W今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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uuuhua

当归

学习的方向，谢谢分享

光明世界

要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。

wangjizhi

以清热去实邪为主
# Z$ o, t- P  w( ]( H3 w0 I4 E对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
+ t9 o8 ^  r( x; x这个邪热结聚还没完全结实

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寒热痞结于上焦的痞证、痹证。