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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
% i4 W- N+ j: V- _+ |$ }【小陷胸汤】
: E$ E; `: F8 E黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）47 Z7 Y/ L0 @* x2 x; x! s
- A3 Y7 _% B& |3 L- S. e" Y1 a上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。5 }3 @' x3 {5 H. {. \1 Y
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
% @0 N* E+ A: j阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）6 e/ h# A( D( m, V
平性药：无
% @; _: n9 e: u阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
# S. k: W$ ~$ R& p3 K通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子/ Y+ J/ `/ k7 r. A5 V* M4 v; f/ `
方中只有阴性药和阳性药0 y2 T- r- _9 {% H% f
没有平性药
9 c. d: n1 \' { v0 O说明病证是以寒热错杂为主7 k' T* _; p7 p8 A# ]
病人身体不虚
$ d# W: S+ }) y/ q8 ?" l, Q要首先去除病邪# ~, p/ [1 f0 a
邪去身体就会很快恢复
; ^. @! R. i) p# L! j接着用四象解析法来分析方子
: b+ m6 N# d; b君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
6 K- N0 |2 U' e5 K1 Z) _臣药：黄连（寒 苦）1% i2 e' z# ]9 [9 X" Z! o$ Z
佐药：无7 i3 ^# K# I4 }: @" o
使药：半夏（大温 辛甘淡）40 q! U# }; ^$ `. g( a! F
君药
1 n/ x6 ?8 `) |, D2 D4 }- u- W瓜蒌 甘苦 寒6 w) o% C4 ?( t0 S) ~. O0 `. A. f
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
1 k+ k8 V- k4 D8 P0 Q8 Z全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。: o+ `8 o0 F+ x. k: E: q
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚. h! ^, F4 _. x" d2 i/ X- T4 C
多服会便溏* n: W0 ^( u2 e9 C2 Z D7 ^) y
清泄上焦实热微结
$ g. l5 u/ x w6 m; ]) S# o$ a \还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻& u$ ^2 \0 V# z, ^; n
臣药4 S/ ~ m3 \: e) q3 F' u
黄连 苦寒
1 E3 ] p5 q n7 Y9 {% N《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
" [, K' b" o6 f5 y寒能清热，对治烦躁证
* f7 j! Q5 `) n( |1 I- z) }苦能涌泻湿邪
; U: N I3 b U+ H2 b3 |. y能清上中下三焦水热结聚/ Z: |- L: t/ E+ T& N& x
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
8 u- I/ ~! a( h9 c( y$ v$ M/ U: e加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞9 g- h/ U) X6 F) h
佐药
\/ `# z, r) R3 x0 m半夏 温 辛) O9 G ^. e! |# k" h
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。+ b; f, ?/ H$ u% s
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
* Q! z; v9 p% q. }' J8 S$ R消心腹胸中膈痰热满结
( e! @# c; S' ?方子共三味药，寒热并用
" ^% x3 r# e* \1 }3 f整体偏寒6 W) Z% U; n( @4 X
以清热去实邪为主
+ e. M, b) k C0 H' v对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证/ _7 d( L+ O9 k5 e
这个邪热结聚还没完全结实/ ~6 s) ^% }# d& i( k* g. ~ }
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
1 S9 ]) F' W/ ]" X" A可见小陷胸汤对治的病证还不是很重& f( o9 f/ ^( }8 W V/ O
接下来看看小陷胸汤的条文：
% `- i Z7 q6 B# ]! ]6 l2 ]4 Y, {& e《伤寒论类编补遗》373条、374条+ k7 A0 @' M9 V1 z
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
, @" H% g- J! G- N, c374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
6 Y, G/ G6 u' r/ c$ G( _: }7 A# d. l“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
* A- P, p! P' ?9 u. [0 |& J实际是热邪闭结在里
# G( k- n% i3 x; o经脉痹阻不通& W; ]( l$ y" }$ z% t2 c
因此热症表现的不明显0 ]4 R) a" [$ D1 r+ |- e
才会有“无热证”的现象6 A( J n. q, }3 o! K, F; k1 }0 M
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主% n. N- K, B3 Y* C; m4 \, A8 b, Y
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
+ P+ b7 c+ N0 d也有寒症的参与
$ I- @7 T9 q& D$ Q寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，+ v8 m! B% |7 h
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
# C+ m ~9 ? r呈现为寒热错杂状态
- m& a" s ^' T4 b: _阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现5 M0 Q" A9 K8 Q6 `6 f) X1 h
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
! x3 W4 T* c- k7 b6 |- b病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可 e" G; y) z3 w+ e; ^2 G: e
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
4 z% ]' s7 L( ]! M2 S" [& D小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
" G3 @8 i+ K7 x' C/ o没到结胸的程度1 W7 e. _$ K! [# E! ^+ E" p
但又没有痞证那么轻
5 p% k4 }" `: h9 V3 @出现了按压疼痛了
3 ?, r9 q1 s7 y病证大概介于结胸证与痞证中间
# c/ D e% B% R2 o既带着点结胸症状，也有点痞证的症状* r& o# L2 s& B* {* V! L% a
小陷胸汤的症状与体征。& k3 K4 a x4 O1 l9 a- \$ U" \, N' _( U
六纲：少阳& P: B3 z9 v. j; E
五证：痞; \6 `. P* B8 w I
病机：水热结实于上焦 0 C8 I- ~3 Z/ H0 p; g& w& R: }
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，6 C) Q5 b( F6 j$ o) Z1 z
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。3 X7 s q; i# P9 z9 J3 d
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段+ i2 O+ L8 o9 h- B1 @% }
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚$ p, m4 Q) u- n6 O) r K. O
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通% W: M8 r$ O% w8 z( t
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热- @2 m/ w( \7 Q3 {
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结; r5 ^1 f# g6 B! y/ [9 z1 c
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出# J% N8 k5 e1 R. W( I9 t+ j# K
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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