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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤/ w& l$ ]: e$ ~
【小陷胸汤】
5 ]3 D2 i5 o: U1 P+ `黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）46 e. u' x2 [8 d/ T6 l b) i
) ?# M& ^7 B% V9 ^$ ~
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
- U4 Y( H2 `7 Y' k/ a1 h0 z5 K我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子" T( f0 q) S; O3 [) P& V
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）9 |5 o F* }' _/ M1 N( [( r
平性药：无
' g2 o& b2 I/ s, ?' I5 R, u阳性药：半夏（大温 辛甘淡）, X" o# R1 U) |+ I
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
h) a# w/ f. D- y( [ j方中只有阴性药和阳性药
" S& k' I5 U; ?) _& z% ?没有平性药
/ G( } V8 i( F说明病证是以寒热错杂为主
0 O: T7 }5 p; t' `! u) _病人身体不虚0 u/ G1 t% N$ j0 v0 I3 w& J
要首先去除病邪4 H: d( z, D" ?6 Q
邪去身体就会很快恢复
O) Q5 _" D; u- t+ f! y接着用四象解析法来分析方子
3 Y6 F# d" d5 z/ @. t君药：栝蒌实（寒 甘酸）4* J h7 y# o, ?5 v; O5 D+ j
臣药：黄连（寒 苦）1' |9 y, ~5 l! ]: K9 @. D! B
佐药：无
' I, _' ?# Q0 ]6 U4 }使药：半夏（大温 辛甘淡）4
0 G- G1 N2 R* ^" ~* I- a君药
% o4 Q7 d% b; q8 C* K9 F! O瓜蒌 甘苦 寒) J' T) u7 p5 r; r
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。/ b8 F9 }1 b( n
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。4 @- W1 J( L, W* J0 s- l
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
0 J* {3 H) E, q. z, H, a" _多服会便溏/ `1 }7 ?$ ^6 k5 B; E
清泄上焦实热微结3 }# e+ t: I' [! B" E0 b l
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
, I; `, o8 U7 }- L臣药" |) r# a, u( ] j5 x
黄连 苦寒2 I& ~$ X+ W ?/ B( y3 X9 L
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。3 Q+ Q- {! Z5 ?, }! F0 I
寒能清热，对治烦躁证! R3 ^3 E2 q8 e9 Z k* \4 `4 o
苦能涌泻湿邪
& q/ c& t; b0 v7 H9 \1 w能清上中下三焦水热结聚
& z3 }! x6 j1 e$ v3 `加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞' [) y5 m5 Y+ A$ Z3 o
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞$ x0 h7 z( y' S( h4 ?$ P- c. t
佐药( ` S$ u( Q( z- m( L
半夏 温 辛) i! ]' g2 \, G s* f" I. C
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。" q6 h* O+ ~7 y/ z
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
1 J+ y3 O+ T# C; L }6 \消心腹胸中膈痰热满结
) n; W' J* w6 R" v1 h! _# g方子共三味药，寒热并用" ]8 w% Z" c" Z0 N, T9 z$ ]) e5 F
整体偏寒 q& e, w. ?* a: X0 S( X
以清热去实邪为主
2 l* s; y3 M( e1 S! z/ [对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证5 f: Y! t+ h' d6 H
这个邪热结聚还没完全结实
: d# \ r; ` N要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
* l; x2 \: n! o9 @) M可见小陷胸汤对治的病证还不是很重+ k/ I& \% h. b4 a. H: V* U
接下来看看小陷胸汤的条文：
( K# N* P B. O《伤寒论类编补遗》373条、374条' b! s3 R8 c! T; X
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。& X! w8 \; p0 k& W0 V
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。3 N2 M5 @: m0 n' n3 E ?! j
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像" {6 R; g& i& i6 |8 C
实际是热邪闭结在里
7 S4 o. _1 I9 B% m6 u! q. n: L经脉痹阻不通
7 z1 U* E) u* ?# w9 r因此热症表现的不明显
; f5 U; [5 G8 H9 s4 [才会有“无热证”的现象
+ |* X4 B, _2 ~& x; r: S* S要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
5 w) s1 s/ H' \/ v1 d8 p g/ H那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症* n1 x3 p& E; L) c/ i7 w
也有寒症的参与
. I) `6 U7 w+ i" \1 j$ X8 {寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
# N6 {2 n/ m4 I! v: E7 f0 s阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现; N$ [( m, q' K
呈现为寒热错杂状态
0 I7 l- H$ _3 L7 ~阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
7 e' y% I" H4 ~$ u病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
( n) a! K: Z/ A. T0 u9 p+ Y病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可9 D; {& c! d a% x" `& ~% `
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”. g- H# ~/ m- T* C3 V; B4 D
小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
- e' g1 W' c4 C/ d6 Q* k0 ]: _; }8 D没到结胸的程度
& U g) h- ~; T* W% y4 E# D8 }+ O但又没有痞证那么轻1 b% U) Z m. P$ k' d3 g
出现了按压疼痛了
5 l2 O3 J, J& G. K5 m$ T, L病证大概介于结胸证与痞证中间6 N' _: ?: e/ j K. y% Q
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
( i; v/ i9 l, E5 f* X" k% J4 `7 g小陷胸汤的症状与体征。
! k' l" {% O- ]* b六纲：少阳* k8 F/ |# ~/ g! p @
五证：痞- d E5 C& C6 Q/ P4 a7 m( `
病机：水热结实于上焦 4 u8 N9 J- z( [9 b
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，8 `" F) s8 k1 m; ?
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
5 c& F, a7 ^) p小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段3 o, `( s$ B! i% r
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
3 k, y* e. i k痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
' n# ]+ d2 T( ?* ?黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热* u9 a8 H( V& ]4 ]
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
$ I9 c+ t' }0 w' p7 G& g8 S7 k去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出- X6 m& P. e4 l
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤5 ~+ q U+ n8 b2 F7 I. l
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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