2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
6 f. f8 W1 T% @2 y" R' _0 W【小陷胸汤】
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
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$ M/ F$ y: K2 a) M上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
3 S2 V$ O! K& o2 X6 y, W5 \阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
8 t8 {1 }8 ^6 a+ y平性药：无
  e( z: E& I' E  m阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
  O% t5 ]! u5 _$ S% m方中只有阴性药和阳性药
3 _4 P* V% s. B7 C没有平性药
$ w. r  i; s+ ]8 A3 G# B; G3 _. }说明病证是以寒热错杂为主
  V9 f% T. e* Y, l. T7 K8 c病人身体不虚
) W" _" P% z$ w0 `要首先去除病邪
邪去身体就会很快恢复
3 k6 A2 ]; H: _, m( @, }0 t6 ^) a; h4 ~接着用四象解析法来分析方子
+ E. m5 Y$ `( V: E君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
臣药：黄连（寒 苦）1
佐药：无
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
君药
瓜蒌  甘苦 寒
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
" n1 O$ ?- o$ d) b多服会便溏
清泄上焦实热微结
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
臣药
6 Z' `3 k1 R8 C. R6 T7 M! M/ J黄连  苦寒
" F* q& x3 n0 C$ H《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
; ^) @+ @" z' y/ T, G寒能清热，对治烦躁证
苦能涌泻湿邪
0 q( j9 x/ T7 ?+ f- {9 F能清上中下三焦水热结聚
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
( z) Z+ {" T0 _; B5 V. ~加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
佐药
' r% A# z( Z6 m0 |半夏 温 辛
* c3 l! |- t0 D% J《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
消心腹胸中膈痰热满结
方子共三味药，寒热并用
整体偏寒
% _$ J) n: s: P& \% e5 w以清热去实邪为主
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
这个邪热结聚还没完全结实
  M  D" [; R% N要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
接下来看看小陷胸汤的条文：
《伤寒论类编补遗》373条、374条
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
) O3 w- u/ n  a8 K1 F“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
实际是热邪闭结在里
经脉痹阻不通
因此热症表现的不明显
9 ?+ O, G2 F4 ?* _, R& H才会有“无热证”的现象
+ X' a( [4 J9 ?3 t4 N要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
. k' _  E% B. a* b" @# d" X那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
" y" }% K# \+ u, B  N7 h1 B# n也有寒症的参与
4 d/ u( \; z8 u# r寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
/ B6 T4 z' P, R) ~; {! Q" A阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
呈现为寒热错杂状态
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
; p+ b0 T2 R* D2 R* `9 r病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
  G" v/ j: q# o; K4 f8 A: {3 V小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
& P  D' W! {( N2 u没到结胸的程度
但又没有痞证那么轻
出现了按压疼痛了
2 b+ i; i; x/ D" Y病证大概介于结胸证与痞证中间
9 w$ l5 Y. y1 q1 _) s既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
7 k/ P( u: k+ ]3 ]& A2 w8 e小陷胸汤的症状与体征。
3 O6 ~3 H% x! P6 a, z4 z+ B六纲：少阳
( Y4 H7 ]5 z- J) x- C4 A1 {五证：痞
7 S5 F% e- l% Z/ K8 Z# ~9 f' s病机：水热结实于上焦
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
6 g  I, V0 u% u1 P* `常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
, t  ~% T, T& q小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
9 q' \% X! m7 v+ t+ ?2 g栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
6 N, C& V, _& I3 H8 O/ R3 i痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
8 _. j/ b- D: R8 J: n. a$ e, |9 \- T今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤

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uuuhua

当归

学习的方向，谢谢分享

光明世界

要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。

wangjizhi

以清热去实邪为主
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
2 e3 y) s9 ~6 K6 s( }+ @这个邪热结聚还没完全结实

a894818129

寒热痞结于上焦的痞证、痹证。