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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤" c G' x! m0 ?! M; P9 P, T' c
【小陷胸汤】
8 g) L ^" m* H' k# b黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）48 E5 c/ } Z, _' P( c. H3 d; o
- f8 ^. ?5 [& j# ^8 c上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
9 M! |# Y# C( p8 l* _我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子6 f+ A2 S& T4 z1 I
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
7 v( V5 O9 x& G% n7 ?+ |平性药：无5 a: T! Y# N' W) L2 \
阳性药：半夏（大温 辛甘淡） z6 S2 e3 G: e) n) `& \' Z
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子+ p' L: a: F# @( J2 w
方中只有阴性药和阳性药
+ l1 z6 Z1 i/ e) L' a& V- V没有平性药
" S- t* I& }2 b' R& b. f( E% v说明病证是以寒热错杂为主0 h( E7 F N4 x$ Z
病人身体不虚9 g* Q! _9 X3 s/ d; U6 G g' B
要首先去除病邪5 j. u# u3 T" O; X. F3 ]* C, Z
邪去身体就会很快恢复
5 I9 }3 Y! P' P( U+ n接着用四象解析法来分析方子
s. H C* O; R( l, c. ?! O君药：栝蒌实（寒 甘酸）4$ O7 Q6 j/ w g8 h! c7 l
臣药：黄连（寒 苦）1$ y; R: p* R# e5 C, l5 e
佐药：无
8 w, M+ W. z7 |% ~5 T; c7 g使药：半夏（大温 辛甘淡）4
% `) S* l6 ^8 B# _- b0 S2 q君药( Q) h8 ~( l$ L7 u
瓜蒌 甘苦 寒+ k' ?- R5 ] S& Z
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
- J6 Z u& L x$ c2 ?全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。: X1 \4 Y \ W" G% f& r
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
4 @ v9 O0 u6 Z/ E; M多服会便溏/ {+ @( v1 n' @# `
清泄上焦实热微结
' I- Z/ ~' X0 s2 t+ w7 ]* X还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻4 w% Z% \# e5 `7 U6 f. B. w
臣药
$ y2 e3 W, F" _9 t0 n黄连 苦寒9 u3 r, x( H% [5 q
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。7 T) y- Z* V6 N# Z
寒能清热，对治烦躁证7 i. o- S% z5 }* L9 V! Q R: Q3 t7 L
苦能涌泻湿邪
1 o# |% \4 l/ w5 E, \; h能清上中下三焦水热结聚
8 \! w! X ^ Q加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞% Q' y, I4 s/ \( \& ~+ |
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞/ s; P7 _8 F& M( Z; r
佐药1 S+ O& M8 h! m! r; o
半夏 温 辛
/ d# p" ^7 ]$ y& V w4 d7 Z《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。& M( b9 w- Z |6 U
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
! }5 b7 Z E0 @# b2 V" i# G消心腹胸中膈痰热满结$ c+ Y9 b t. N1 w" D
方子共三味药，寒热并用" ?: [3 H) V. R/ ]0 V( L9 B
整体偏寒
7 X) [% \) S2 ?8 Q v2 }以清热去实邪为主* u3 R3 ]7 \7 x P% R
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
# I( I" |" u" K1 a% }这个邪热结聚还没完全结实
1 @6 ?7 h- g1 d: K要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行9 Y6 r; f# r, I/ k) h r
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
) ]! `* D Q3 H9 Q0 t: O; O0 J* E接下来看看小陷胸汤的条文：6 h8 z) M( H2 O4 ~6 w0 s+ |
《伤寒论类编补遗》373条、374条+ m0 ]( Y" M4 ]5 R6 I# L
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。( S: A4 j, R8 k4 W: U1 i
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
7 m& H8 T5 E9 q$ d+ a7 P+ J“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像) w: P5 S- \$ o( j& h# t
实际是热邪闭结在里- B4 v h2 z5 h
经脉痹阻不通/ r3 Y# ]9 W, L$ Y* |) i
因此热症表现的不明显0 w$ _/ n% B9 Z- s+ }: L, {) x& I
才会有“无热证”的现象: _6 J6 K( j# w0 h
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
- {( B% v( c! Q: s% E+ G3 ~, j+ \那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
9 `: { G5 H6 Z& d* D也有寒症的参与- {8 v8 Q& p/ a0 f
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，) @( ^+ d: ~0 y+ N$ |3 e
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
4 k4 G* n( q: [0 t( w v呈现为寒热错杂状态
; D7 C3 q. B! V( r( Q; \阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现5 f/ B3 [2 ~9 z9 c# s9 }* o
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。! }4 i/ h2 ^3 d
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
5 p" l1 `2 [$ c6 f/ v5 ]% a“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
2 G7 G% l8 M) i; v& K9 s% O' i小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻; }, u- j/ c7 a
没到结胸的程度. W4 t; b9 F: f9 f, Y% T
但又没有痞证那么轻
. l9 r, |7 D5 d- k1 Z出现了按压疼痛了
, C+ O$ I; l0 f/ P- K# {病证大概介于结胸证与痞证中间& ]0 ?7 Q$ s8 j
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
! e: ~9 k" V5 W: A% z小陷胸汤的症状与体征。
# J" D0 t5 e; f6 ?* x4 K$ B) w& ?六纲：少阳; r+ I: |7 J. n! T( E+ m8 ~
五证：痞
: m3 B2 b8 K' ?病机：水热结实于上焦 # u6 [' L# {/ |
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
. b% }4 ~5 D7 Q+ z0 W常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。& W2 t8 ~7 r# E9 l4 I/ \
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
, k u+ I# C2 }( o栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
& t: C. I$ C0 C/ ^% W2 @痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通, H; f% W- d' v, p! W4 @; T
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热 Z4 w L: \# h, u3 U; T/ }; _7 n4 Q: K
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结, P% |7 j+ U0 ?+ X
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
t' O5 ~8 g) F2 z$ s- w0 r今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
! A/ ^! k5 O9 ?/ e8 Z1 q9 M6 g7 b$ q Z. G& m. ?
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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