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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
) `2 P5 ]: e% \9 u# G" Y# }1 f【小陷胸汤】
& `: k) {8 j7 Q4 i2 m- v& i1 h6 P( i黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
* W$ }! Z) G+ i$ k) t
9 B+ U0 J3 R2 e* n$ \( O2 f上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
! D0 D+ x8 `; h+ Q7 P7 ~+ [9 [% A我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子) q* _, K4 n: n+ N3 Q6 T& E% c
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
+ V" l. L2 C! l* G t平性药：无$ R3 V0 u" s* \" `0 i" }9 L
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）+ H( U5 K& K2 S' U8 l( J& V
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
. P* m$ n0 U: N& e ^: O方中只有阴性药和阳性药
8 v* {9 T4 _2 r0 \# W: h2 _8 t没有平性药
& U+ y2 u! A9 N/ r& J4 B6 y5 ^9 f说明病证是以寒热错杂为主& n1 Z8 s' x; S3 g1 A& ? d. ?
病人身体不虚
6 Y. l1 Z* {. r, d# r% e要首先去除病邪
9 U' H! b8 s- ?邪去身体就会很快恢复% }) R0 S0 ]( o& [; x7 {
接着用四象解析法来分析方子
1 p- |6 `. i( o$ B4 |1 `君药：栝蒌实（寒 甘酸）43 w k0 u3 q" g! k. r: u a; C' C! R
臣药：黄连（寒 苦）1
# E! {: H+ d! L( I0 y6 J* ]佐药：无
9 s( t, T5 _8 {0 ? F使药：半夏（大温 辛甘淡）4
; u P+ o( ?! w2 x君药6 V d! u3 o1 B/ d X
瓜蒌 甘苦 寒
1 i! d: x) ^7 F4 W0 `2 Q《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
4 l% y: S @9 a% I全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
4 ]. Z; |% ?7 J: o2 S' L M瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
; B4 h7 c! {( v3 e I1 M* S0 n多服会便溏
$ Z, L6 Q% _: ^& L0 o r清泄上焦实热微结! w9 V- ?( s4 X9 t8 x8 f
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻$ U' F X" Y5 E/ ?3 l
臣药
9 j6 n$ d: n8 l% I黄连 苦寒7 `& a6 ^6 n5 \5 W( X' u, |4 k
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
" c* x- Q& Z; y, R5 [寒能清热，对治烦躁证
9 f7 M) x2 V4 M" W# b" l苦能涌泻湿邪
. R" e7 B, g7 t" Y" a能清上中下三焦水热结聚9 K1 X! Z4 t {7 h& c
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞8 X0 I- j3 x- `" ~
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞% {- u$ |- ]* D5 v( o
佐药% w* C$ N4 y, T7 J. ~5 |. s
半夏 温 辛4 F+ G; h% l& E- [" s- w1 P/ n
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
7 B; N0 u, E( C2 w- [/ o生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
- T, p/ t$ t* B8 v \/ u消心腹胸中膈痰热满结7 F* K) r4 k0 \, c! R# B5 r
方子共三味药，寒热并用( X5 p W$ U; \
整体偏寒
6 s4 f l }; u- z' I: h& m% y9 y以清热去实邪为主
0 |! ]9 L& E6 y+ e对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证( v, b# L4 ^/ V1 D+ l, o; ^+ a
这个邪热结聚还没完全结实
7 V7 \( ^ e$ c* w# N8 L要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行: k m+ } K1 w& q& d( I
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重/ W7 B$ q6 p6 y# B& j
接下来看看小陷胸汤的条文：
8 N W4 G) E4 f0 w* i- b: e《伤寒论类编补遗》373条、374条 |0 K" Y# U7 {$ l
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
! H' q; Y; h. a$ j, m- Z7 K374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 E: ^& b- `3 c5 K' |* b
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
( u8 O' k( ?4 [$ |* ], X+ y% R实际是热邪闭结在里
( k+ n* g# S! I# g6 A3 P! _% g经脉痹阻不通# j4 z# D$ n7 a- T4 i P
因此热症表现的不明显2 p+ J. e: k; l5 _% D- T" k
才会有“无热证”的现象: J% D2 O( G* I
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主$ Q4 |5 d! G4 d' X3 Z/ k
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症( U7 Q9 d ^; h+ h$ s0 |8 [
也有寒症的参与$ X E& w0 _- M: [3 w: f1 Q/ B
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，; ~) Q f, N9 }; Q- u
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现% R P1 W5 ?9 F4 q# ]) g7 j
呈现为寒热错杂状态
% d+ U8 u! Y- u( ~1 c! X% R5 s阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
8 K' ]* z/ J% v3 y1 G- I病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
/ \& |: {; U- `4 ]( L病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可8 c1 ?$ ~' X& u u
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”8 b, S5 A8 @+ X( ]; ]
小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻* v" U* i# M% I4 Z- {
没到结胸的程度/ M2 [) w% D6 \- v1 D' Z- O8 @& S
但又没有痞证那么轻
9 L* u8 ] s2 K7 G, Z出现了按压疼痛了( y& \$ A/ f: u- E
病证大概介于结胸证与痞证中间
3 q( ` b4 o5 H, t \" U4 y# |既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
5 F# x! V$ v. J, R小陷胸汤的症状与体征。
( e4 x! ?4 }3 H9 J: V, h9 B5 F六纲：少阳
9 j/ A' v# H) C4 b五证：痞
0 R9 O) |- f9 {5 D" F/ \0 a( a3 q4 R3 \病机：水热结实于上焦 * S, s( N- J! A# M9 @' N }1 ?0 T X1 u
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
+ F/ \# Z4 }& ^1 x0 _- Y, V常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。3 X/ Y: J2 y2 C9 ^6 Y" {7 X* f
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段: y5 o2 F" W7 s5 I2 ]( F
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
2 j+ g% T4 i6 E+ s+ ]痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
; A* U8 M. ?+ b* E# z: o黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热" {0 _/ m% T3 D0 r
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
* F1 U3 Q0 z# x1 y( z去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
3 j/ I# E. e1 @% X9 ^+ ^今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤3 V. A3 v. d1 n, v% s+ ~
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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