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大家好,今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
8 @* J8 q9 B# d0 }【小陷胸汤】9 x& X2 \# N/ B' I) `
黄连(一两)1 半夏(洗,半升)4 栝蒌实(大者一枚)4
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上三味,以水六升,先煮栝蒌,取三升,去滓;内诸药,煮取二升,去滓,分温三服。: r& ]" a1 b: B. l- q6 u, n& s
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
u4 W+ Y$ S1 N1 p) Q- o5 q3 X阴性药:栝蒌实(寒 甘酸)、黄连(寒 苦)
* S% p$ z8 }7 w: G平性药:无, } h* f K4 j' W% t, l
阳性药:半夏(大温 辛甘淡)
$ k9 y! H- r7 ^; W- I0 }- }通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
4 j% t& E2 ^5 k3 c8 X方中只有阴性药和阳性药
1 s8 M% P# F2 ~( b9 h# n( ~没有平性药
" t0 `% Q8 g K7 r说明病证是以寒热错杂为主* A( t3 t3 t, }" q
病人身体不虚4 r/ x( J6 e9 K: |- K
要首先去除病邪2 E2 U0 q: R0 h2 h; f [0 ]2 Y
邪去身体就会很快恢复
4 z2 }7 U m) k' r9 C接着用四象解析法来分析方子
. O3 y8 h) _# O+ a1 B% s1 ]' _君药:栝蒌实(寒 甘酸)42 s3 K8 j2 c1 M$ h& R
臣药:黄连(寒 苦)1
( E2 I9 {! z& y5 E% Z3 Z* V佐药:无
/ o$ ]* G5 J( }& ^! W使药:半夏(大温 辛甘淡)43 P6 `5 P9 _+ {6 }+ ?
君药+ g. h7 r* K% ^2 Y9 t& ~
瓜蒌 甘苦 寒& T9 O5 }4 L- i: `
《名医别录》除肠胃中痼热,八疸身面黄,唇干口燥,短气,通月水,止小便利。: s, K D' ]' @: F
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。. j7 ^( s' n4 ?" d7 f4 F
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚: A1 E) q N, P& |8 X# Q! ^2 Q) S
多服会便溏" u m, \ K$ E+ i1 ~# T+ a1 ]; X
清泄上焦实热微结
& U9 _8 y1 S, G( z还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
( Y: [4 N% C. N) A1 I3 C9 W% V臣药" }# d: s& s& q( W5 ]7 X: n4 o7 r6 k
黄连 苦寒2 Z _4 S! r# J9 Y8 R& d
《神农本草经》主热气,目痛眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。" H1 j. X( I! Q3 _4 r
寒能清热,对治烦躁证
% e, @$ A& U& W苦能涌泻湿邪2 @) l6 p! Y1 X' W. U
能清上中下三焦水热结聚2 N. x/ y( P* X0 ~
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞) m* F( I( Z+ M% A
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
: c' J# v0 V: S佐药- Q4 X0 [$ h; Z; b) ^/ ]
半夏 温 辛
$ l' M: \! B' D3 x7 }: N8 ~; _3 i# O《神农本草经》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
2 F6 T: h6 Y- c9 v* c生旱半夏,降逆水饮,消除内外痰饮' e3 V1 N/ @- G. Q1 h2 P* Z8 q
消心腹胸中膈痰热满结
. Z' O6 i' n8 Q. K$ h l0 m方子共三味药,寒热并用: v! _4 F3 b! |, C: E
整体偏寒; S0 B5 A4 x/ z, m1 j
以清热去实邪为主
- _5 g4 Z% W7 w0 O6 C, C对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证. s' w+ B+ l6 z' }3 t8 o
这个邪热结聚还没完全结实
" }) Z# {$ F7 o5 R- Y要是结实了,就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
: d" A/ w2 F6 e可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
P- i6 D: B. u接下来看看小陷胸汤的条文:
. |2 e2 A) ~$ u- m《伤寒论类编补遗》373条、374条' y! D) b8 X3 A3 b& K
373、寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。3 \9 E% B3 d' {, M4 @) `+ V
374、小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。/ q: c8 t; k$ g% f
“寒实结胸,无热证者”,表面看起来一片寒像
2 ^* O( w2 Y0 w' |! [实际是热邪闭结在里7 m: K# }! N- E1 y* E
经脉痹阻不通6 o& g8 L; f& A. O
因此热症表现的不明显 S& H {" E( M
才会有“无热证”的现象& n7 k. i' T: \! K
要看到前面的这个“结胸”,结胸证必然是以阳明里热结实为主
8 j, D6 l& o* D( s7 B( f) i那么“寒实结胸”,说明这个结胸不单单只有热症
3 m- [9 U$ o2 [8 O' u也有寒症的参与* v( w& Y1 F. n6 l$ ` F: i( y
寒邪郁滞,机体要积极反抗,反应强烈,就有阳性症状,! S9 A4 W @. W5 u+ R' y& k
阳邪痹阻,经脉不同,机体失去温养,也会有寒症出现
3 d% P# @: N* [( a! q6 |: Y呈现为寒热错杂状态0 e5 C' t) c# H: j- Z: J# X5 \1 N
阳邪痹阻,经脉不通,机体失去温养,也会有寒症出现: H" [$ t2 H9 [2 b; I# U3 N' A$ S# v
病情重的,有病邪结实的,要清泄邪实,用三物白散治疗。
, v( E* q6 r/ M/ _+ Z6 I* ]病情轻的,还没完全结实的,给予小陷胸汤,即可
$ ^0 o) W4 l- y' m“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者”9 q( ?6 @1 d5 l. K
小结胸病,说明邪热积聚症状还是比较轻
, m4 H* l5 ]2 S9 p Z V+ J# ~+ H没到结胸的程度
# U0 ?6 h; O9 s; [3 _1 j但又没有痞证那么轻
6 e: y' f. t& n9 H# O2 E出现了按压疼痛了
$ J" N. ^/ U9 z2 w病证大概介于结胸证与痞证中间6 }: }7 N3 v, K8 ^# {& o
既带着点结胸症状,也有点痞证的症状; s+ m9 z/ l$ K; X8 X( R& ~: C7 L
小陷胸汤的症状与体征。% w3 }6 e! E0 J9 t1 }# x. z
六纲:少阳
; ], r- t1 h/ z$ Z五证:痞- |. J+ j) V" S1 T% g4 l
病机:水热结实于上焦 5 e/ x& k2 t9 q7 O5 T
常见症状:心下痛,胸胁满闷,心烦,短气,口干口渴,大便微干,
0 n$ t1 [; j! x, `常见体征:舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象,寸浮,关上滑或动。
. @3 o+ O9 X& Z; D3 i) t, L" W; f小陷胸汤寒热并用,对治水热互结于上焦心下,还未结实的阶段
- I8 o' l8 t Z( G+ \栝蒌实为君,清阳明上焦痰热结聚 |' z4 }! F, x
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通0 B6 d$ ]: R- H2 s6 B& B5 u
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
% A# p7 o; a Y半夏温辛为使,能去除水饮,消除痞结% f; z1 G0 ^" v& S! J
去水饮功效强,可降水饮,把水饮从肠道排出
( |0 {3 Q' q7 \5 \/ H2 }0 w今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤$ a7 y3 ~0 T: i* n- ~+ F `$ K
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