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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤+ m: O% F' r% o" F# V. l( C
【小陷胸汤】
( i7 y9 C" G R8 |黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
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上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。* Q2 b0 \" {) C% s+ s
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
[9 ]9 C# B$ h7 N0 C阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
' w) `! W9 C) ^# c平性药：无8 G6 }( B- d9 [8 J5 Q6 h
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）* ?2 C" }) l& c) o5 j# |8 O
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
7 l9 p/ v1 _9 P方中只有阴性药和阳性药
3 p' v" }/ ~( I没有平性药" [) D9 s! @* a" s$ ?
说明病证是以寒热错杂为主
/ V) D2 D X7 g% r" d* k病人身体不虚0 t! w) c: G2 q! K. K
要首先去除病邪7 ~' T" S! L8 G+ t2 w
邪去身体就会很快恢复9 L3 B" M+ C2 m0 [& V, A
接着用四象解析法来分析方子
' u. }0 F8 r6 @. x君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
& r: M0 e1 O& \; T臣药：黄连（寒 苦）13 V; J& ]# A* d
佐药：无( R) |& u$ m" v5 X4 c% D- V
使药：半夏（大温 辛甘淡）41 J+ S5 i/ E+ E0 t
君药$ }7 E. u' P- |$ Z4 [# Z& Y* P7 s
瓜蒌 甘苦 寒
' O* M1 o: O! w: z: O4 v《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
3 v" F5 W, e7 R全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。5 F4 L! ~, v$ ]
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚6 Q' ~! g; B9 r0 x) q! F( F; U
多服会便溏
% u2 L) h& f! [0 O+ x清泄上焦实热微结( ^1 |9 M% E( L3 X# x
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
% O3 u Q# ~9 h/ [2 `0 ]臣药
6 w' H& F# \% T1 c黄连 苦寒
+ t: h! B/ ~7 _5 u% ?8 a《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。/ q$ A$ a/ u* Z2 D% c
寒能清热，对治烦躁证3 Z m2 B0 P1 U) I1 w' u1 w
苦能涌泻湿邪- A/ D, I3 r. E. U) ]9 N, }
能清上中下三焦水热结聚) s0 N7 _5 w, d6 J- K6 ?$ w0 v
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞; S$ S1 e$ y6 l
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞5 u$ n! n/ Y2 e
佐药
2 n3 z% N# Y& A. A, h( E% R+ N' Y半夏 温 辛( N# j5 k# W" U% V: d
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
- n; z$ Q4 D a生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮/ I" u6 |9 C- B2 V Y5 x- u) m
消心腹胸中膈痰热满结
% H, W& _. B( r# S( E" J; R方子共三味药，寒热并用2 |7 W. T* j1 R2 K2 H7 U+ [9 |
整体偏寒
5 C1 J6 Q1 K- {以清热去实邪为主
- |4 I3 {; W: d* M对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证4 G" k6 N' O9 Q
这个邪热结聚还没完全结实
9 j' L/ l, D% n要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
1 r9 v' \7 b1 r- U0 e可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
9 M4 I- @. j+ b# C接下来看看小陷胸汤的条文：
) J5 }8 P* v) z( j$ n《伤寒论类编补遗》373条、374条
+ Y) E8 M! I9 T373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。# G2 Z& @. l8 }! R( a; ?+ x
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。4 T& \+ F7 t: V s e" T
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像/ ?4 D* {/ P4 r2 j
实际是热邪闭结在里
: {. |7 q; y. F经脉痹阻不通% S1 {. F" E3 o/ M( Q% d
因此热症表现的不明显
8 o% S" r- |- l( H) T" q才会有“无热证”的现象, m# L; o3 f ]( a& L1 d
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
5 b. @# x+ _6 c' `0 G+ ^/ ?那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症/ Y H, X0 u) e! ~
也有寒症的参与
3 i9 `2 n$ ?6 x" R; }4 p, K寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
, n8 t& ~6 I( M& d8 t9 ]. T阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现% g, Q: F+ @8 c* L+ v; K
呈现为寒热错杂状态
. F, P1 a. ^1 L; w阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现1 C/ V% ~9 W- k
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。+ s& i+ u8 J7 F* E3 d" T* F
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可/ c( S! V& c8 J+ C+ C- f) F
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
. y2 j$ k% I3 M9 H. ?小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻. [8 F! z- M/ x5 G# ~! c6 U& T
没到结胸的程度
h% V8 Q+ `$ w6 A但又没有痞证那么轻
0 z/ e5 x0 F( |+ O出现了按压疼痛了3 g7 F) J& g/ w% U
病证大概介于结胸证与痞证中间
% ~" V9 t. _* ?. E既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
9 E3 `0 ` L2 I& s% O+ U+ r小陷胸汤的症状与体征。* ?9 l( J5 V. v! ?# Z, t
六纲：少阳
" C7 A7 m2 w4 ?' R& w- z五证：痞
S1 I: ^, q8 b7 u病机：水热结实于上焦 ( y! S5 z7 w# \( b
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，/ n" @, c' ]& a; u0 I( }/ A
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。' G6 N4 c% K0 l) T+ H
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
% N$ j1 k" E! k栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
2 q( f' F" d) I痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通) Y3 b2 L4 B$ D4 D" V( L
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
. P% b7 g5 H' v7 O# O半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
& A3 o, D; G& G! L4 U3 ?去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
& |& H+ D- @4 b8 a今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤* ]/ N3 ?' a- |( \. z! ?
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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