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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
% F! ]" q9 H6 `7 N5 T: ^/ Y3 j' u【小陷胸汤】) L" f5 x' r4 s, a5 Q+ l$ o
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4+ l# \% F, c6 k6 F4 a0 F$ [) r
. M+ n( W0 u. R b4 Q# L
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
2 e6 M: I) n9 o3 w$ I4 q我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子! y; i. V0 N. i, J6 e" x- Y6 S) y
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）9 T8 F0 Q) P3 c9 _% J- Y" `5 q& e
平性药：无3 U% a4 s+ q! D0 x1 D5 o1 Z9 R( o
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
1 a7 N1 Z( [- ?. M通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子+ u) N, ^& K& b! n o
方中只有阴性药和阳性药4 x+ G5 D. Z$ e' n
没有平性药
+ H2 z1 x* `" }2 b" B- _0 ^说明病证是以寒热错杂为主
$ ?5 }) r7 a% |; z" d病人身体不虚6 ^0 P& X' z/ ^9 e6 G) J% g H
要首先去除病邪
* g. o' a' w: L i5 F9 }邪去身体就会很快恢复6 r+ y9 }0 q! J& D: M
接着用四象解析法来分析方子$ R. Y+ ^4 _; O* e9 a8 W
君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
4 z/ @& W( K+ i9 t2 M臣药：黄连（寒 苦）11 j( D0 A( L: g( `$ L( N3 Q
佐药：无* k" P/ \) |3 y! r4 ~- u8 a, I
使药：半夏（大温 辛甘淡）4" }6 K0 R# j: @2 H3 A- _* u
君药
6 N# e& ]7 ]( H2 [( z瓜蒌 甘苦 寒
& R( Z$ E/ R+ z8 C《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。0 ~* Z+ o7 }' M
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。/ R3 ]( ~& d4 L. }, D) o
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚; p( ^0 K1 X( {% v$ m
多服会便溏
7 C- i0 [- W( s; g' `- V. P7 t清泄上焦实热微结; f8 W* R6 O, V2 C0 L3 r3 ~. l9 L
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
" h7 z: j3 w$ n0 f; L6 k) Q臣药! ?5 i0 {) J) P% Z, `
黄连 苦寒9 [1 S+ D3 y; C0 R) @' }
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。2 ^4 p9 E4 R- u7 V$ e0 h8 l
寒能清热，对治烦躁证4 l1 h3 U5 S5 M0 j& i- u
苦能涌泻湿邪
6 ]* g& h; j5 V7 q+ I# d能清上中下三焦水热结聚+ i }) J. ~- ?0 O, M6 ]2 W1 n
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
% @3 a& y5 I: K( [1 @加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞 r) Y' C6 B5 n+ E' N+ n
佐药+ E4 q9 q2 a- H6 w+ f) `
半夏 温 辛0 I' p4 q8 O; m
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。' X! ^" o+ p- ?* O" k
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
% v. @7 ?2 H; V( [消心腹胸中膈痰热满结' G- i! K4 L) q4 ?, V" K. f* ]( V
方子共三味药，寒热并用
u6 s. N: L4 i8 Q+ J# p" ~4 ]整体偏寒
7 W2 D+ ]( ]/ H& k# h0 [以清热去实邪为主6 y; d) R( }# a* [, I
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证' r+ K- F0 G0 x- P. c7 Z) N
这个邪热结聚还没完全结实
2 g9 F2 w- b$ m9 x9 _# X+ G要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
' [7 } b _) l! `) D" X可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
" x& N: C0 G9 b, k接下来看看小陷胸汤的条文：% M1 t+ c" r1 p, H
《伤寒论类编补遗》373条、374条6 H0 R( N+ N% [- H, |
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。! v: ^& i& H8 S/ z+ B5 F, _4 t
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。8 k4 [. y# N8 ]3 o. a
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像 o! V# T' X4 F2 X3 Z& Q2 k/ f
实际是热邪闭结在里
- d5 O0 y& u" N9 l) K ~+ z+ W) @经脉痹阻不通; m2 x& f1 H, _# V3 W# k! a
因此热症表现的不明显
% h$ T& O: h, \0 H1 X才会有“无热证”的现象
) K3 |8 m6 ]/ Q7 C- b6 g要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
2 V% S) R: H3 X) `; n3 }9 l那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
3 W" K, J3 y- O3 ~3 B8 }4 h也有寒症的参与
- g2 L; n2 l0 E6 M0 G寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，2 T$ K0 | V9 S/ Q, D
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现6 L, [! V6 K- q9 L c( x/ O
呈现为寒热错杂状态
5 p" M& a6 g; d3 k0 J! i阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现, v5 l+ }7 s) ^7 M/ [' P k% k0 ^
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
, _/ i# [) [# w9 S, v8 ^病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
% {& }! w- |% e# u: b) T/ Q“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”/ A" @# H3 B/ M& H. j) C
小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
3 h0 Z2 @3 L# y6 R6 R2 u没到结胸的程度
6 k! h2 z% N0 p/ @) Z' d但又没有痞证那么轻# U- [ C8 V, u9 y& R
出现了按压疼痛了% G8 u% y p1 ^: _( p' p
病证大概介于结胸证与痞证中间
! j- Q- u3 H$ m" d7 o- V: S既带着点结胸症状，也有点痞证的症状; B" M6 B9 N; l2 a9 p
小陷胸汤的症状与体征。
' a& o& h& |# R( H$ `六纲：少阳1 d8 O, u( V% |' a* _% z- A
五证：痞6 g& o1 q1 P5 E: ?, g) E8 e& L& `. ?
病机：水热结实于上焦
" k) g; ]/ E; y% G. c常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
$ p- j, |6 [7 y- v" A% e* ?常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
2 }7 r( |- F1 g- D* T: r1 p小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段3 p) G! X3 g% _: A
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
' ?' \7 T* M& R! y) m痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通4 r0 K" S6 n0 w+ ]$ R
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
8 } Z# l6 ?9 R i9 |; g, b半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结6 K6 P- T! K$ N& L5 b
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出) @& F/ z# ^0 O( M& X' R# P* a
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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