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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤. i( G' V) A# W y4 m* H% S
【小陷胸汤】2 E) I, y1 ~' r6 U7 j/ j$ U! a
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）43 U& t+ n! x1 z8 X- R
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上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
! w9 |" c" K5 }1 i我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
( T0 z: c7 r M阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
f3 t$ z7 D$ V. a8 R4 s2 x$ G O平性药：无
3 M% s U& Z! r9 {2 A5 w0 I阳性药：半夏（大温 辛甘淡）) i, K2 t Y# `4 Q
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子" w2 a' Y* N7 p; |
方中只有阴性药和阳性药
. T! H. H7 d8 j+ U5 d没有平性药& j& [8 j5 X! M
说明病证是以寒热错杂为主
+ B% f' h' N$ E- p病人身体不虚- y& y$ ~% ]7 z O1 t9 _
要首先去除病邪7 v& a' R- R0 z6 b/ h5 g. U% X( S
邪去身体就会很快恢复 }; H% |( @, d) y8 `
接着用四象解析法来分析方子
]; }+ i! y( l, V君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
( E3 b; I$ T. H# r; S臣药：黄连（寒 苦）1
& s! A( y2 t j3 A1 L佐药：无$ ?+ A/ q+ L# Z
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
- ?4 ~& E3 e$ Z- u7 b2 B# j# o君药& Z$ \- R8 M. e6 g; g0 o: u
瓜蒌 甘苦 寒
" ] Z4 k. y; y0 L6 l; x《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
5 g! m& z; C: {' i/ W全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
; I9 @5 N# [$ w8 p' `1 y0 z8 J瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
/ w/ [4 V" g+ [0 ?1 q& V多服会便溏
c8 O8 i3 M/ p8 {& @) l: ?6 h清泄上焦实热微结
5 e) {+ {+ t' b* @# C还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻8 {- X' B3 @; B- x5 d! Z
臣药
2 Y& |6 r- x8 l/ ]' U黄连 苦寒
! s8 _! K _1 q! _: c( L% h《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
j5 q- x- l" {6 G" |" d$ E寒能清热，对治烦躁证5 R3 O4 k& n& z( k* T0 ]) q# a
苦能涌泻湿邪
& x8 h9 b+ k5 b$ C/ o3 R能清上中下三焦水热结聚% b4 x8 t i+ X0 _6 b8 W
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
) m7 ^2 C- a: | J1 {9 v1 L9 ^加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞0 t/ _% E, x7 A
佐药
# z7 U# p! \+ Z半夏 温 辛
: W, c! t* f- D7 E+ j1 ^5 u《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。6 ?, I" p( N, f+ r
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
" q8 D, x( C4 k+ b( E" e6 u/ a1 x9 E消心腹胸中膈痰热满结+ v( S( b- D/ r) ?% C; [5 t9 U5 ~3 i5 {( Y
方子共三味药，寒热并用- |+ p9 H: G3 ~
整体偏寒! i6 b( [: x- [
以清热去实邪为主
/ M' Z1 e7 B4 ]+ A) p0 ?. F对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
: e3 u- m" w/ h% i/ Z) V这个邪热结聚还没完全结实4 }' l/ b7 ?6 ^( X. G
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
# L1 k3 `$ [6 q1 u可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
: X/ D% P8 m$ ~- x G3 p) P接下来看看小陷胸汤的条文：
9 V! ]( Y) F' l% J- r. s: J《伤寒论类编补遗》373条、374条$ F8 Q- n$ g, E
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。, }4 H* m( R: V7 l
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
+ k+ l, e: j2 ?" d, n0 V$ }' Z5 l- ^“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
8 O s0 f( M9 m- c# U" x+ P2 W实际是热邪闭结在里 X1 a2 K2 J7 H6 C4 ^& B( S
经脉痹阻不通
7 r \" u1 `, j) `, F, Y因此热症表现的不明显
# m% N6 q# W9 q$ c ~( b }才会有“无热证”的现象 W* o! |* e3 l1 X# B# |
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主* D- |. x4 G* n# r3 k& r* d
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
. J+ f! n9 n# u/ z也有寒症的参与$ C7 U) F7 l" Z8 V' K, H$ N
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
0 ^% C5 _3 R. h4 _1 h6 E阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
/ S* _/ ?& O+ i) u) S" i/ s4 f; d呈现为寒热错杂状态
$ N) X* V8 m1 r阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
, ~+ T4 J, J' d/ c9 G& _病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
& ?; t1 T: a. b3 K1 }6 [% b病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可+ K" P6 |+ s" ~. ?, x
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”8 Q. O0 J2 ~1 a: t1 B+ x+ u; F8 E+ Q
小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻- ]: V, R" \% E4 C$ ]
没到结胸的程度
d# X" O8 q; d j但又没有痞证那么轻9 H1 J8 H0 k+ J4 s9 @* n9 [4 \" Z
出现了按压疼痛了0 G/ o4 }4 ^$ s3 M
病证大概介于结胸证与痞证中间
& f6 t: f' \# C% {; w既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
+ @# T+ x! q2 c8 O8 B$ A0 D小陷胸汤的症状与体征。( ]) E$ y# _ N
六纲：少阳% }% Y$ T, b, ^ S8 R% z
五证：痞
# H; i. ]" X7 F) ]4 u7 ]& D病机：水热结实于上焦 * a" R- l3 l# Z3 Z4 c
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
9 d3 R* B7 B: L1 k常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
, @- G. w8 a+ H% l8 \+ }$ H小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段6 w' A/ E2 e. |+ i
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
- L" f! p; V, e痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
" w6 x, n# w% i1 ^黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
) z$ N& F& a+ e- Y% Q" Z1 Q半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
+ S6 W/ A; |3 Y. h" |去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
" v% ?: x' L; y. W* J今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤& v' b' M+ v- J+ |! T8 X
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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