2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
3 q2 t, ^  C& E  e1 j1 ?【小陷胸汤】
7 ^+ t# L- [( N黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
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上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
平性药：无
* d0 Q1 U& O( x" I/ N& {9 g阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
方中只有阴性药和阳性药
- ?6 u- z1 G+ y没有平性药
0 N% ?7 y. t* G6 j说明病证是以寒热错杂为主
病人身体不虚
要首先去除病邪
邪去身体就会很快恢复
接着用四象解析法来分析方子
君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
臣药：黄连（寒 苦）1
佐药：无
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
- K2 T: M0 B, W! x/ j# J君药
2 [9 }  C; k' M% ~) |瓜蒌  甘苦 寒
4 R6 ~* [2 C# o0 E《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
" O0 M+ Z/ L+ |- p+ r! r2 z全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
多服会便溏
清泄上焦实热微结
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
" \* H; h0 i5 Z1 V" o3 Z: r3 e. S* g$ x; \臣药
1 z5 o: i) t" Q: c2 D黄连  苦寒
" z3 h/ V% a" I& y《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
- ~1 D9 Z  `$ G) s) \寒能清热，对治烦躁证
. o9 D9 Z7 z% B; C+ D( G( [苦能涌泻湿邪
1 |6 @) z7 L+ o' O8 H能清上中下三焦水热结聚
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
1 l/ `+ u  t" d3 _" M# q6 v加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
, }/ J' i8 e& S- C/ M佐药
半夏 温 辛
& F5 b, v0 Z. I" R《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
9 }7 w$ h+ k* g, H, R* k* n1 X生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
2 m$ W( Z6 l# Z* K消心腹胸中膈痰热满结
* H5 I( X* c$ ]; ?* i0 b1 x: N+ l1 E方子共三味药，寒热并用
; H" u  s* C3 L% ]8 S整体偏寒
1 {; I& `  |. ~- N- `" r以清热去实邪为主
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
$ U: \7 K/ @# M7 }( x这个邪热结聚还没完全结实
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
$ @3 D" w5 h$ n4 e9 {+ ?% }3 I* ~可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
4 S8 _  A& u1 n接下来看看小陷胸汤的条文：
《伤寒论类编补遗》373条、374条
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
* t* i2 d- c% w; b8 b- \374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
- o5 k1 F; }& f7 w. G0 f, s“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
% z9 E9 x7 m- p) T实际是热邪闭结在里
经脉痹阻不通
因此热症表现的不明显
才会有“无热证”的现象
! z, ^# H  \, `8 K; Z3 L0 M要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
. b1 U/ t# R. f: }也有寒症的参与
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
8 i% _+ m8 E; z' O2 X呈现为寒热错杂状态
6 S, K- V. w/ ^2 R+ {阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
没到结胸的程度
0 `6 C! {; h" Q- o8 U& L( P8 b. s* a但又没有痞证那么轻
出现了按压疼痛了
$ D3 ~" g" A9 l, D4 @- _" u0 i病证大概介于结胸证与痞证中间
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
4 b+ J' ]3 q  s* `小陷胸汤的症状与体征。
六纲：少阳
五证：痞
病机：水热结实于上焦
% q% a( K" Z3 h3 A( \, e常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
2 n$ c+ w+ y  @6 m* {7 C小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
: @! J( |6 {0 w8 y% ?栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
1 }) `. a: s+ x1 W' {( w8 c- i痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
$ {* M# V' s* R: P% V半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤

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uuuhua

当归

学习的方向，谢谢分享

光明世界

要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。

wangjizhi

以清热去实邪为主
$ l8 ^# ^( U/ g) w! O对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
  X0 z7 q7 t# t: A- r这个邪热结聚还没完全结实

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寒热痞结于上焦的痞证、痹证。