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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤; Z% a+ i, r) S, D
【小陷胸汤】) x; s' J k; _( s; U
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
: n8 L7 `0 U: K! g# x" |! z
( e5 \9 h% Z4 F+ t上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
( ~8 l4 s8 ]& |+ S# r8 z我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
1 e( O- L7 t/ S( B/ C阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦） Y& X. I+ I, J
平性药：无! c0 U. \% y5 k3 R+ A r7 C
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
! n- w b& Q5 K* `7 H" f: K通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
8 I9 I A" ~2 r2 v方中只有阴性药和阳性药
* R4 Y4 l/ h7 q. P: g1 B, n没有平性药
; u- O7 W8 [- ^; P4 ]& k说明病证是以寒热错杂为主 K- f% ~0 }/ l8 Q/ J+ g. R7 e
病人身体不虚. h0 D7 c7 b! {# Z r
要首先去除病邪
' s8 A7 T% y/ z- c邪去身体就会很快恢复
: q/ B5 \/ `: {& j接着用四象解析法来分析方子9 v e" O/ W# i1 m8 u5 J7 n a0 d
君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
3 U7 s' B- r/ W% ~2 E臣药：黄连（寒 苦）11 `4 J; g. @& l% e& Y
佐药：无
+ {) ^" q0 b1 c使药：半夏（大温 辛甘淡）4
# G- B" W) e F& C6 {- Q; A" }0 q君药
, ~2 e( h: G$ q/ Y+ W瓜蒌 甘苦 寒
1 e6 M( e' n* A《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
2 \# r! v- G+ G! w! P1 c, c5 P# H全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
/ p% |7 E2 Q6 b瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
. J9 M( E' m1 x多服会便溏( ~" y }& ]8 c% e5 d- b/ {$ t7 o
清泄上焦实热微结! U* C1 @- L8 h( L
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
- H+ N* [0 I. ^4 @: U1 |臣药6 y1 I, p1 `" |+ N7 s; l: B/ s
黄连 苦寒. t6 \' x: q3 Y7 M7 E
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
, M a2 Q6 E$ `) X+ G( s; D5 }$ b8 u寒能清热，对治烦躁证
7 V# ~6 B& C6 y. A; k8 t8 R6 K苦能涌泻湿邪9 j( ?# H5 ~4 K9 j
能清上中下三焦水热结聚+ l, J( X, b9 U2 x+ r
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞5 b! l8 x, e5 i3 ^* q6 K" g
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞. s; M; X* Q; U: h8 m
佐药8 t1 u6 l9 w6 j7 A4 ]; |7 g( |
半夏 温 辛
: C+ m9 |! n ~( P' y+ P《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。% K2 ^0 c& Z# _* [: k# S& Z. F/ f
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮# P/ O! S+ N! n. m( [5 d- y
消心腹胸中膈痰热满结9 ^( ]% a' R0 `$ u1 |' L0 w
方子共三味药，寒热并用5 Q- n" F4 y3 B5 @5 T% ^. d* |$ J
整体偏寒
' `' V! F% |9 T2 a以清热去实邪为主
# C1 m5 `# y2 d' N" G对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
9 b4 y, K# s9 o1 |, L4 {这个邪热结聚还没完全结实! y$ ]0 _/ |; t4 O o$ u1 h
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行% |. K$ G( X0 M# p
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重. k t" W+ R% C4 [4 Y4 f6 S+ y' F6 h9 C& l
接下来看看小陷胸汤的条文：( Y; o; _- V3 g. ?
《伤寒论类编补遗》373条、374条
$ [ n! `0 O, a: g7 S( X: ~4 W- n373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
9 U( ^& P. O6 T! j374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
. Y. D" W V' n0 w“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像1 ]/ w! o5 G/ V
实际是热邪闭结在里
w/ R% z' r+ N经脉痹阻不通
. ^6 ]7 W x4 x- w6 `& x& r5 H) w因此热症表现的不明显
- j3 ^! y5 E0 Z$ N; B9 c才会有“无热证”的现象' I3 p$ s& L4 S. V
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主7 |. r O# c: O3 `$ G
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
; E E, \ w+ H% K2 t; C也有寒症的参与
' z% m3 P: l; _9 P4 ~' _1 P* g/ ]8 _4 H寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
! U6 q% W) Z$ a& f1 x阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现" O: a9 Y# h% Y
呈现为寒热错杂状态6 \' m: Z6 C' p% e. p1 @" g2 j8 Y
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现$ f' v7 L5 c# d- Y4 n
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。# | O$ ^+ `( y5 J. C) B
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
* L7 j: ?, l/ ]3 F3 r( ~0 y0 [“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”5 `! D, N& @9 t2 B
小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
0 @! c8 F' X P/ Y5 C没到结胸的程度$ z! y, G7 J: v8 w
但又没有痞证那么轻3 M3 D$ I k( ?7 c4 R- i/ D4 k/ G
出现了按压疼痛了
. B9 i& P* i. r3 [+ q病证大概介于结胸证与痞证中间. ]' s2 P; _3 a% i) R
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
* V$ z* X. z J; x- V/ Z8 P小陷胸汤的症状与体征。
' Q7 Y* c) k* _& G4 [六纲：少阳' u# T& | ?8 z- P j6 O7 _
五证：痞
& I5 O+ y9 x% m8 i+ \ u( K6 C病机：水热结实于上焦 3 M. V6 x' a; ^) n- W
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，8 a9 S0 r9 A& Z1 V" \7 P; P
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。6 T) d+ \; G' F" X9 E! ?7 P
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
3 _! e3 X$ E3 v6 T% {- g栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
4 i; d$ S' D/ L; t3 _8 E5 I痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
7 m4 o- {+ X! v/ @/ ?. R黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
6 @0 B) K+ G, M; M9 W半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
0 b. t* M' Z) B0 R0 l去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出: r% B- f* D- V, h. i6 E3 i
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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