2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
1 ]8 B  n- f* k! t+ q/ I【小陷胸汤】
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
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1 E/ d3 Y$ j( W上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
' y; j) O. d1 U9 K0 ]4 P( p+ t我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
2 r& D  c7 t9 l! V平性药：无
2 @; v6 g6 O6 A! x7 o  x' |阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
- Y4 v+ z9 x, s7 Q, Y' G3 H! [: z通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
0 h5 r/ w. Q7 O+ L7 k) Y  W# I! E5 X) c方中只有阴性药和阳性药
; p% j! o+ x3 J3 p没有平性药
. b) ^5 y) ^: W, G! A1 S说明病证是以寒热错杂为主
1 s& c! S: Z7 m% {病人身体不虚
要首先去除病邪
邪去身体就会很快恢复
( X6 B& S$ w" d/ J接着用四象解析法来分析方子
2 i) v; [, v  u' Z君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
7 R8 t; a1 O9 {2 O2 |& M臣药：黄连（寒 苦）1
佐药：无
) u9 W! s9 ?4 d3 R  j6 c4 k使药：半夏（大温 辛甘淡）4
/ x6 Z2 @9 |& W) ~! T) o( z9 J6 w* K君药
瓜蒌  甘苦 寒
: \7 c7 R; j$ N- D9 r8 K" y《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
- d. S( l9 C; b1 S5 @9 r全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
" d- Q. x4 y7 @" O4 j$ \多服会便溏
% x3 k# ^" f7 r* b清泄上焦实热微结
( L% I+ n) `. W9 ^/ f" H2 r& F! ?' N还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
臣药
. z! I+ D9 k' F* ?1 g# v黄连  苦寒
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
寒能清热，对治烦躁证
苦能涌泻湿邪
能清上中下三焦水热结聚
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
; r: p! U& E) {1 R/ z& y佐药
3 X0 k5 {$ ~' `1 N5 ?  E, y半夏 温 辛
$ \. ~) a$ D6 J/ k" e4 k9 C) E《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
& V+ I/ G, O  ?8 {  r消心腹胸中膈痰热满结
7 E5 k$ Z  L! K3 \3 D4 l5 R方子共三味药，寒热并用
; e/ X0 X' Y: ]整体偏寒
以清热去实邪为主
# U& O: [; b/ x0 I2 M: g: w对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
这个邪热结聚还没完全结实
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
: `1 a0 [( x1 \- p% D8 ^可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
+ ~& d. r4 S* e7 o3 P接下来看看小陷胸汤的条文：
/ O5 t& i" b8 |7 a) d《伤寒论类编补遗》373条、374条
. [: C: e1 o# l! y- T373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
: N5 @7 }6 C0 d374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
( e; f/ U0 q% U. Q9 k# i“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
实际是热邪闭结在里
  Z( b9 Q7 Z" ^) [0 ^# Q2 m1 v4 d0 j+ ~1 x经脉痹阻不通
5 T1 B+ [9 [4 t2 E% y. T( O因此热症表现的不明显
才会有“无热证”的现象
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
. H% N& H5 w4 E2 f& Y9 k3 K! M也有寒症的参与
; _7 v7 {9 E7 \2 j; w( Z9 B1 R寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
( ^* W( A- O1 G2 |% v) u1 B阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
( q% q6 g  g# J, X( D) v呈现为寒热错杂状态
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
+ h& `) y& D3 E2 C3 I0 Y: a病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
6 e8 ~- K! Y. i. y病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
* c, ~$ b/ M! [5 R“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
没到结胸的程度
但又没有痞证那么轻
, s5 H9 V7 G2 N6 u# N9 L: N出现了按压疼痛了
病证大概介于结胸证与痞证中间
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
小陷胸汤的症状与体征。
: {* l: y  B  @4 [4 z! C六纲：少阳
; q2 Z+ A( }* T+ _4 b9 V五证：痞
病机：水热结实于上焦
; Q0 m' t  i4 I- y2 t! z* p常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
+ N  ?: y( a+ @: Y' o8 t: V( _常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
, P& O/ a! O% D3 c9 c3 H- G1 r小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
" B  L$ n; I% M% B( L2 T' V栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
+ m7 ?0 m( p8 @6 C% [1 K" B痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
" W# H; j& J) @" P% D半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
6 W  t" o2 _& y/ x- j& }2 S/ R去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤

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当归

学习的方向，谢谢分享

光明世界

要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。

wangjizhi

以清热去实邪为主
; d' @# K6 e( g对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
这个邪热结聚还没完全结实

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寒热痞结于上焦的痞证、痹证。