|
|
大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
m+ P& m' q$ e% O8 \% d【小陷胸汤】
x" G' E4 c7 \4 C黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
j' ~' n; W ?5 @% J6 a- y1 S% ^! z8 o# [: m
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
) m d Z0 e$ a! ?; U. Q' _, Z我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
0 t! L- _# ], Q阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
6 f+ Q& f1 e' Y$ @4 \# A平性药：无
" G6 \/ u3 F/ u" _3 R2 [# P# n* n阳性药：半夏（大温 辛甘淡）& B* z- @5 ~% W
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子$ N0 ^4 c: J/ J$ j7 U0 E& r
方中只有阴性药和阳性药
3 L: W: v# O% b I3 i0 b+ O; H- @1 O没有平性药& N/ y" A& \: S+ F
说明病证是以寒热错杂为主
" g6 w' L0 x3 G病人身体不虚
7 K; D L! Q# V- ?( h; R要首先去除病邪2 _8 b" Z# x; D4 g' L
邪去身体就会很快恢复0 r1 z+ i7 ^, p0 H9 t
接着用四象解析法来分析方子/ b& w9 v) S5 w
君药：栝蒌实（寒 甘酸）4 D/ j% U( q% f& s
臣药：黄连（寒 苦）1
9 d* o/ C$ c9 [2 H2 s. {# Q佐药：无
6 {/ Q. u$ G3 I0 z) q使药：半夏（大温 辛甘淡）4( S* f/ |/ d q
君药% i6 A- M( B! M3 x' K! p R3 V
瓜蒌 甘苦 寒
1 ?7 F6 X8 w& N! a9 ^《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。% O5 L* A5 k5 H& \( {) z
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。$ ]: v# E2 m# o" Z" l( S* ~6 g ~
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚, [5 n1 a3 g4 F2 m* M) H
多服会便溏5 m- W0 n+ C) r1 A
清泄上焦实热微结
( a7 J. C7 V. ~' E& [" B还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
; |( g* s) w+ D臣药3 k$ ~2 C" B! N& E
黄连 苦寒
0 A! x [/ L1 r! Z+ {0 X; x: r3 m1 y《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
4 C4 B2 D) {- }/ k: G+ U7 v( \寒能清热，对治烦躁证; n1 K/ V) T/ C7 Q% w
苦能涌泻湿邪
R4 p, T! W# K. n2 D* @9 g8 H7 w能清上中下三焦水热结聚
9 L( C* T9 V, g" I加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
3 D+ M# P; U/ b* }# W8 Z加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
u! B5 ]# t8 p) i0 a' a佐药$ u1 L/ y: G! d
半夏 温 辛
! R$ e* }" j5 l8 A- T, f《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。) S: M3 ?+ h! u& [/ b5 e
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮" x4 Q( S# F9 v# q5 ^( h9 @% n
消心腹胸中膈痰热满结
4 c% F# D/ [* w, a( } h方子共三味药，寒热并用
7 d4 D# V/ f) I2 f整体偏寒
, m1 Y' N( l: {" ~) n以清热去实邪为主: A- s+ z/ `! g+ E" h
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
0 B' V9 h n# r3 v: C$ z% ]$ _这个邪热结聚还没完全结实# l! \5 c: a# ~( a `4 M& r! r
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行4 D @# q. h$ q6 L( D6 g% d
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
2 O6 }2 }8 u- X2 r$ k! W接下来看看小陷胸汤的条文：
" c6 p2 Q8 K: R, ?; [# _《伤寒论类编补遗》373条、374条
- v3 ~: Q: X7 B* N% f# V O& b8 G' e373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
" E4 t- \% F ~ [; o3 e( W9 x374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。1 ?& H4 y# l* I( N |+ H9 u
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像7 Y" n. V9 H1 N
实际是热邪闭结在里: }/ p( @4 P% L2 l- h* K
经脉痹阻不通3 o" i& c4 d* k: h. c/ }4 v. X& A$ w
因此热症表现的不明显5 N$ m: V z$ i- X$ a
才会有“无热证”的现象
: x2 s) j$ ? ]; o$ L# I# s要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
( |+ i1 @: j, ~0 V8 p0 q9 |那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症' ^2 L8 d: a1 [5 ]1 Q( G
也有寒症的参与
) H% U# P9 P3 q- [# F. K寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，; S/ E" k; ^3 L% w( m
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现7 r* ]# k+ V+ R! `- Q# b
呈现为寒热错杂状态
9 E. }- Y k) v* n6 ?+ P; ]- m阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
9 t: |9 _. t; A6 P' V# n$ z病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
. ]+ `( v ?4 s病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可" t6 V& u! x, f* e# t
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
_# Q* {. f) e; l. a小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻( {0 H8 X3 l3 f! K* Y$ G4 d% G* i
没到结胸的程度
0 P1 S. p j+ @( W但又没有痞证那么轻6 o8 P n* U' e7 D2 j) ?
出现了按压疼痛了9 K0 |4 v# F- u7 H2 {2 f
病证大概介于结胸证与痞证中间: m [6 m( \! H& j
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
, N7 f1 q% {9 F9 T小陷胸汤的症状与体征。$ b! `) f! I: S- J1 t" i
六纲：少阳/ N: p! j; a+ A A" m( F
五证：痞; b9 }7 `1 x. ?1 A3 T$ y; W
病机：水热结实于上焦
) _) F2 c+ ^8 D7 u常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，& ?% U. U$ n2 T! C; \5 ^% r0 ~6 s
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
- d; j# J) X2 R/ ]小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段7 Z: j6 V: G& j. v9 w
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚/ Q S; e4 w4 Y! [( m7 j. c1 v
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通) g3 X# k" f' I/ {2 P8 i
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热; A% p7 |9 L: l, I
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结' E3 e0 p; r4 j+ S: z8 G. u! b
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出; Y+ R8 N' g7 `$ s3 G+ J- R
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤1 D5 [8 f& ?7 E9 s; p7 c+ V
" `9 b1 E+ M- U
. T! Z! i: i8 e+ x. e: ]: \3 n |
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2017-8-6 16:09:49
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
