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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤) U& w! g2 n+ x/ i
【小陷胸汤】
+ j4 p a+ ^8 H f; [* d黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4* S' W( F/ O* f- `" ?) ?% }, b7 L
0 p' Q# c5 Z! B7 f
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
$ e2 a! S0 f+ S我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子3 ]! D B- h/ {- T
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
: L& ]( M& }: R: l, e! V平性药：无
u* ]0 E, b _4 j* \阳性药：半夏（大温 辛甘淡）: ^# o+ {& `4 c! F" P1 e
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子" g6 [. c4 k4 v- w
方中只有阴性药和阳性药8 ~9 I4 V! n' S4 h! s5 I1 ]
没有平性药* A8 D. U2 @) z8 ~1 R. d) g" z
说明病证是以寒热错杂为主
+ `4 C+ x" X6 D& o! X; [病人身体不虚( w+ W: x; g: E* t
要首先去除病邪
" L; a! i. a) T邪去身体就会很快恢复/ M3 j, d) ~- d6 m6 p, p
接着用四象解析法来分析方子
9 X8 T; a" A; E! s君药：栝蒌实（寒 甘酸）4! j; u/ t1 O8 v& P* |' n& p
臣药：黄连（寒 苦）1
7 }4 u. x& P1 w* }佐药：无
4 A; k1 F3 `1 \' t使药：半夏（大温 辛甘淡）4! [' w+ r5 b! D
君药
7 {0 J' N& a' z9 c瓜蒌 甘苦 寒
o/ b* o- y- f* Z9 P《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。( G0 s. m: Y. Q( V8 d# M
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
9 A) @! m: U+ x4 A" k7 {瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
( F% t+ v/ T+ Q* c4 M( r" ]% K多服会便溏# }; x$ Q$ R7 T5 ^
清泄上焦实热微结
, M7 `& j6 L$ z4 @- h! ]2 I还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻9 m! o& t8 V, [) X( E( L% ?
臣药- B J' h+ y& V% U/ [/ f
黄连 苦寒/ a1 z0 s5 @' ]$ I( H3 K
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
t% _- g Q# y5 m9 `寒能清热，对治烦躁证. I, w9 M$ U$ C
苦能涌泻湿邪( d' x) U* y" o; ]
能清上中下三焦水热结聚
3 Z* s5 S4 t, p加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
3 J3 U# ^7 E- C2 K# }- H2 _加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞! M( x4 ~2 o( U( @; A
佐药! s% B' Z" k1 {7 v3 g( F
半夏 温 辛 K2 X0 n; V2 F2 [$ b1 }6 b
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。" q+ @5 Z# @- F' v# a8 W7 T8 T% ]
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
- }) g3 f* v% _! ^/ N* c" \消心腹胸中膈痰热满结0 N( ?/ u/ O) a6 Z @3 b1 m# |
方子共三味药，寒热并用" D; _. l4 V& l, g- I
整体偏寒$ b! [7 i1 d& }" }' K
以清热去实邪为主
7 W2 _6 W5 B; d1 n1 _对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
! w* p4 C. B' g" D这个邪热结聚还没完全结实# ~+ ?1 P2 ^% q9 n
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行* x1 @; r3 Y7 Y+ H' o% @
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
' n8 ~1 E/ n8 P! R, k: a$ ?" y# R' [8 N! r接下来看看小陷胸汤的条文：" ~" Z& a0 ^" {8 Y% R
《伤寒论类编补遗》373条、374条# s5 t9 g0 ~& h# H: U
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。; c1 { ~3 G0 _& D5 m1 o
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。- T9 ?1 H" W$ }' k0 g: S1 k
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像8 E/ }; R( J' ?$ \; `: [2 I
实际是热邪闭结在里
3 i: {7 d# i- s3 z6 o$ R经脉痹阻不通" f3 \5 S6 R/ Y: q
因此热症表现的不明显
5 n1 P$ C8 r& [( l' h才会有“无热证”的现象
7 |# O, }% y: D* y3 B要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
9 h+ Q2 C2 s$ ~那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症& Q. I& U; u/ g% ~* H7 i
也有寒症的参与
& v- [- f2 k" g0 L, Y8 L7 p寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
+ ]: U0 j( Y. P. W7 i阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
3 r1 ^. o3 X4 Q; P) M& _呈现为寒热错杂状态% }% J& @8 Z7 u! u
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
; M- ^8 l4 [' y/ x病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
" L J" [& n' `/ z0 k# A病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可+ p/ I. g$ r+ D; m7 ^
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”# W" _ x, F3 C4 N" C. H
小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻/ V v2 m8 d a) V! t
没到结胸的程度
5 \6 [% c% E* [% T" D但又没有痞证那么轻
1 ^5 W7 w5 J9 M* Z% @" } j出现了按压疼痛了3 ^3 C3 H' r/ h) m
病证大概介于结胸证与痞证中间+ f7 T8 Z( q, _3 N( ~ J9 _, T* e
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
3 B5 C# ?8 D1 R6 S" t) g小陷胸汤的症状与体征。- p- m: F5 u& k) s
六纲：少阳
' D1 `3 j) D3 b6 @五证：痞
" O. @) M& x" [! L* u ^病机：水热结实于上焦 p. g0 T& z" w
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，1 Y5 B' }( A5 L/ O: q O
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。$ X% l0 ^0 Q8 p k; I- }
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
4 I m% L* E) t: u栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
1 m6 v! w% G- W痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通0 }( U) {, r9 J% h( W! z
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
( L9 Q& ?4 t% z8 a4 y" X6 A半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结; q/ c y& V0 e9 g" n2 f3 |
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
' k7 K( ?' s' Z& U0 `2 g今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤* Y3 l, r% x6 _$ G3 D7 N+ o* R8 W
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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