2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
【小陷胸汤】
2 J0 q; Q6 p8 H: @6 i黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4

上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
# X- _9 p9 P" H6 }我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
& B, j( m8 N; D% M3 ]平性药：无
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
方中只有阴性药和阳性药
没有平性药
说明病证是以寒热错杂为主
病人身体不虚
要首先去除病邪
3 j& ?/ q  Z# c  j邪去身体就会很快恢复
接着用四象解析法来分析方子
, _2 ^: ~4 n7 M! A3 }+ H) x君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
; k% k* f/ }8 h8 l2 T臣药：黄连（寒 苦）1
6 t' ]7 d. [' U& R; Z佐药：无
- w7 J! U2 i1 r4 G; R3 @. [5 l$ Q使药：半夏（大温 辛甘淡）4
君药
瓜蒌  甘苦 寒
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
& {% V* k7 D) e. M7 T+ s/ P4 M瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
多服会便溏
! C8 G5 v; {% b, E" N2 s' `清泄上焦实热微结
+ Q( [) G6 O  o% f3 s, }还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
臣药
5 {4 d" [! [5 N9 |- a黄连  苦寒
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
寒能清热，对治烦躁证
苦能涌泻湿邪
- l4 o6 w- E) c% z能清上中下三焦水热结聚
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
8 f7 e' `3 ^$ u3 m加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
佐药
半夏 温 辛
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
. X: H6 ?% }3 F; ^1 y生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
8 c3 @$ e1 C' q" r消心腹胸中膈痰热满结
方子共三味药，寒热并用
8 ]; R8 O, j- I% l+ _+ |/ Z整体偏寒
% y8 e: s! {8 E* |. ]* p以清热去实邪为主
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
3 P2 u- h3 S- j& [6 h这个邪热结聚还没完全结实
' Q9 W. p( Z4 G+ O要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
) ~  D* }. B3 |1 V! Y+ \7 C; f可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
; v; v8 \+ |" l接下来看看小陷胸汤的条文：
  q4 ]9 |7 H! p4 k* F" |《伤寒论类编补遗》373条、374条
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
0 z2 ?5 @& s) b实际是热邪闭结在里
( u* g$ ]; z, S经脉痹阻不通
9 [3 X0 y; C& D0 C$ O  A. i0 V' \因此热症表现的不明显
1 Q/ b. M) G, L% X才会有“无热证”的现象
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
; v' A! C6 z% m4 t$ Q那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
也有寒症的参与
2 W' t% F7 l* k' r9 H7 h, @寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
! I; f) j2 b: C8 R阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
$ f& L* Z; K& }) S& _0 d呈现为寒热错杂状态
  ]) ^; B' I2 y/ I5 o# Y阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
5 T$ F8 I; F9 Q- w: M' Z病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
+ r; N( m* a5 n: b/ Z“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
没到结胸的程度
但又没有痞证那么轻
1 k' G9 i* y4 @2 N出现了按压疼痛了
病证大概介于结胸证与痞证中间
! x- S# M5 k  E+ u" s% ^既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
) U: A5 ?# D0 S- n$ c6 t小陷胸汤的症状与体征。
六纲：少阳
. ?/ T+ W5 [0 E5 k" K7 ]五证：痞
病机：水热结实于上焦
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
8 k! I: I4 T3 J* \7 l小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
' J5 h$ ~6 x" b痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
( |  J! l6 x; x" Y) ?$ D半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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当归

学习的方向，谢谢分享

光明世界

要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。

wangjizhi

以清热去实邪为主
2 k% O5 w' ~$ p. C对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
这个邪热结聚还没完全结实

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寒热痞结于上焦的痞证、痹证。