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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤5 D! ?) k+ G; S; R
【小陷胸汤】
q% h& M2 C$ m; v/ r1 w黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
+ n! z2 E5 @: T8 b7 P: W3 o' i$ l: q: A/ `
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
- m7 |' k1 a5 t* K" Q L9 i我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子" Q- ]+ ^# P) n/ `) ^3 l
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
( D, K+ y4 @% E4 X5 Q* ^0 H+ E4 w7 i平性药：无
* S( b+ h# j: c# D4 y阳性药：半夏（大温 辛甘淡）, _2 j) u; M E: B* \/ C' |
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
1 R- H8 `1 i: W* z方中只有阴性药和阳性药
& f9 b4 w$ k9 t没有平性药
" M" I& ?% G8 Q, Z' {+ u. J+ g( S说明病证是以寒热错杂为主
& f5 A' t* P' Q4 ~5 ~/ B病人身体不虚$ I* |# \% h K9 j2 n
要首先去除病邪
1 s/ p6 B. l' u% g* i邪去身体就会很快恢复8 a9 |9 l6 k, W* u! u& y9 E
接着用四象解析法来分析方子
3 q/ r+ [8 E/ a0 J6 Z+ \) T君药：栝蒌实（寒 甘酸）4" }! b) y. D( ~
臣药：黄连（寒 苦）1
5 a, P* I! o6 o+ \佐药：无6 a: X$ ^7 N" ~
使药：半夏（大温 辛甘淡）4) p* [8 D( {8 y5 D2 @
君药& n: r @% c6 |6 c$ @5 B9 A* k
瓜蒌 甘苦 寒
6 Y4 ]* `5 r0 e" l1 k5 }( m# R《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
2 ?- l' E1 u( P- N2 y, j& A全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。 A1 A4 S# F/ o6 e
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
/ Z% L8 K8 Z$ j& p' |多服会便溏
: @! E# D- Y# \2 Y1 o5 E- l6 E% p! S% J清泄上焦实热微结/ S" U: a! t4 b) L6 e; n4 y. p
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
# H" x3 w3 D/ x+ Q臣药5 K% z! ?' H$ }4 c
黄连 苦寒
% J5 k. e2 s4 h1 T& y' f- d- N《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。9 _8 I; U7 s+ e
寒能清热，对治烦躁证
2 l" M6 F1 K/ _! H% N苦能涌泻湿邪2 |* U& G6 [$ M v
能清上中下三焦水热结聚# o% @6 t7 V" s( W
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞5 L" q7 E9 [2 N$ v1 r, {
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞. K) {5 I$ D# }+ J' r
佐药
$ `2 }/ P) V" K- z# r# C* m4 ?0 Y半夏 温 辛
H& r$ Z r+ V+ m' P8 q4 |《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
# D$ I( F2 z0 ]) L2 s4 r生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
) e! L5 X, v5 ^6 L# I消心腹胸中膈痰热满结
0 j1 v) Z* U5 y/ p' ?" _* P( R2 p方子共三味药，寒热并用
- b0 `1 s+ ^% k, A6 D, t0 B9 |整体偏寒1 H: z. X$ s f$ V# @* W( @, `
以清热去实邪为主: t0 q2 c" K( M- S
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
+ ], V% `' a" P这个邪热结聚还没完全结实
. X4 e/ |5 \6 Q5 E; J; g- x要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
3 { C# I1 X5 z4 H2 z$ c. C* S可见小陷胸汤对治的病证还不是很重* k, ]# X ?( b
接下来看看小陷胸汤的条文：
9 n& r, W" C* K0 m, G f2 ?《伤寒论类编补遗》373条、374条
4 ^* \2 l8 R' N373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。8 _7 }1 n" r. u" z: L
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。- o# T/ j$ O1 V; h
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像) Q3 R2 r5 V$ h+ H r. }& C7 `
实际是热邪闭结在里
5 V2 q/ a$ n/ ?2 m. I9 @经脉痹阻不通$ _% n' f5 b1 l2 R- c' n
因此热症表现的不明显% \: ^/ Z w! a
才会有“无热证”的现象
! `8 |+ r. x0 j6 z! ^要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
4 N4 G! I! \$ @) N: r1 t2 d那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症/ U& b: R$ P" X: a
也有寒症的参与/ ~/ M9 L7 L& m
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，' `! {' h6 A+ u- f; d$ W) M+ P, P
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
& \* p ]' V1 g/ X呈现为寒热错杂状态
- o$ n) I/ z2 n0 H* Y$ s阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
' H' _$ n7 _( R0 |, C) `* f0 l# X. {病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。4 P/ V$ C+ W4 I) F, B
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
6 y- y$ `* J Y2 O# x“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
1 @0 a0 Y0 A: v# s' y小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻1 [. J6 g) F2 h; s. C# g' u+ i
没到结胸的程度- G" _! B: O& n" W4 I: p
但又没有痞证那么轻
5 k' a3 E6 D& Q1 K出现了按压疼痛了
9 q8 ^! N% ]7 N9 \病证大概介于结胸证与痞证中间4 u; v# X3 l5 H7 a. h; e) U" }
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状* j1 M4 L5 k5 e5 O% ]' M0 o" d0 N" }
小陷胸汤的症状与体征。
8 l/ `+ P: @+ n E$ K2 v2 ^六纲：少阳0 g5 y* c: O$ `
五证：痞
1 K& S; @2 T: h* D+ @- z8 C$ ]病机：水热结实于上焦
% f) u6 d/ p' g常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
1 U) q. A* e- i: G% j/ {0 W1 |常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。# _' [2 n7 p G. ]( C1 |+ q
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
1 p9 K% O/ g, Q) M5 l8 F3 D% U栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
. a4 a$ g1 _4 O- H6 G, i0 ` x痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
. y! X A7 s- M' C9 v; K2 l$ B黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热. p& ? |9 T% Y: J; S* A
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
1 S7 V% n# h0 L$ ^+ [( P. w1 v5 w9 w去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出6 i' X, c8 [. U& q1 A
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤. P6 `4 S) s9 ?& k
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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