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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
2 Q9 W( h, a% ~4 `: w3 R【小陷胸汤】7 L/ S- }3 K7 e; O$ h8 S F
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
0 `3 |( ^. B* H7 J7 y5 P6 K8 r$ s5 ?/ E5 L$ F$ Y# G, {4 v
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
: {9 b Q4 C# E/ ^7 ?4 E& t, F我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
2 R! \5 m% m" t l阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）: P7 u3 D5 ]$ c: t9 p% D% `
平性药：无
H3 ^ \% y. U阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
3 J; [. W7 N& q5 C2 O, a! I" V9 w通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子, d5 k8 i: ~9 X/ ^8 o1 \
方中只有阴性药和阳性药+ y- m( _8 i3 W0 ^
没有平性药6 u; E3 k$ M0 V2 o
说明病证是以寒热错杂为主& U9 z1 e6 [% q4 Z, N* z# [1 v
病人身体不虚& |/ \' I/ @$ N" b. e
要首先去除病邪8 @+ b0 x7 f& d4 |8 O
邪去身体就会很快恢复- `7 p; g' l2 a* H% U7 q! T& G
接着用四象解析法来分析方子% g1 u4 ~: A: t' _
君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
( h4 l$ i& f* K臣药：黄连（寒 苦）1
% `/ n& K# G" h# q. S+ ^" i, _佐药：无' P4 `+ R1 L I
使药：半夏（大温 辛甘淡）47 P, ?( a) y u) W
君药6 l! _! @6 ?' D3 w
瓜蒌 甘苦 寒
2 O0 s; T) d5 t% P! h$ s% N8 F/ q/ Y5 ^《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。% Y5 L. e! N% V% O( E% n$ F* `8 m
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
9 }* N* A4 A: H8 E4 y$ u瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
9 _% ^/ e1 I0 {8 k1 L1 p多服会便溏
, L. e- h$ n; A8 n0 R0 |清泄上焦实热微结
\. V7 Z# `% t% E: i还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
3 f( |$ p' z$ e/ J5 u臣药
( s% B, ^% d2 A _! \0 O9 z黄连 苦寒
0 {/ n% A6 X& K3 M# h' h9 \《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。% \8 n+ D% v. B7 \3 ~
寒能清热，对治烦躁证
" T+ L' a7 W" M8 N苦能涌泻湿邪
9 r7 h/ {% d! W' M! c, f5 ~; {能清上中下三焦水热结聚
& ~! ~/ E2 N' k3 e9 Z8 r加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞7 R; d" D! _% a1 I* G0 O
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
( U4 |, R! X# s5 A. ~9 S! R6 n佐药
- f W! }. X( L: c0 V3 u半夏 温 辛0 v1 W& g0 O* |
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。9 \# i( O" U- K# H; E5 }7 S
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮2 B: _) v) q# o5 r
消心腹胸中膈痰热满结' E) U! N4 m1 D1 u
方子共三味药，寒热并用! p8 p) S/ m7 L/ d( n; {
整体偏寒" _* o l8 U4 |/ u7 t" W
以清热去实邪为主0 i ]1 O% }1 d" d
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证. Q0 d6 a" o" r j J0 z9 c
这个邪热结聚还没完全结实: g i6 d& ^2 t- b$ M
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行7 g0 X9 F8 P9 V) ^: T
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
8 h( V# C: S: W7 x0 m) V接下来看看小陷胸汤的条文：
/ o6 z" ?( C; n/ ?& {+ w《伤寒论类编补遗》373条、374条
5 P1 a) S1 V( m+ x: R. W373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
% t \+ A9 d, O- T( H$ f4 b374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
: W0 c) U! F4 S1 k3 [7 U+ q- X, |“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
& j B# _1 w N1 S( X D/ z实际是热邪闭结在里
" @1 Q" U6 z% T' y经脉痹阻不通
' U0 s0 | e/ \* _2 }因此热症表现的不明显1 L& y* O) G; ^5 M" Z4 P) c
才会有“无热证”的现象
& Q1 ~6 ~$ S' C% W0 a要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
2 V) H3 G l' ~( q9 R那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
5 |# \2 m6 {2 Q: z/ z5 p/ m5 j7 I也有寒症的参与, G8 e% @4 U- Z2 y( P- b! F3 i
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，& M& g# P0 U/ W& f
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
. K) n/ y) X% ^& m. P% S呈现为寒热错杂状态
# g6 H" ~0 F9 z/ ~9 ]* Z% [阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现. Q; p4 p7 p* D$ J& A: J3 A$ ]4 D& t
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。6 p( s9 o/ n1 j! ?( }
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可$ H' j5 d( P( C2 U3 Y2 J0 ]! E
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”8 _( X, O* }$ ~& Z$ y7 K1 J4 p
小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
0 V/ X& B$ g, z9 y没到结胸的程度( O* Z" r! Z: W+ j
但又没有痞证那么轻( Z2 z5 ?$ p9 j% J, q- t
出现了按压疼痛了
" V+ ]( `" k; @2 B9 U病证大概介于结胸证与痞证中间! [+ T! k3 V6 N* ?$ Q' f, Z# O' t
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状- K$ X7 ]' U4 d |3 r
小陷胸汤的症状与体征。8 c- v& Z$ g4 n, |% r7 z' ?/ \
六纲：少阳 D/ [3 J- F# d- k8 ^7 R4 R
五证：痞5 w6 F" x! D6 j1 ^, D" O
病机：水热结实于上焦
% U0 z7 W# X$ r5 S常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
! |/ G+ B" v, k" e8 f6 ]常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。0 [9 g) U) z5 W9 N
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
* h4 R/ [3 A5 H& H- V' K% k9 ~! P% A4 f% T栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚( ~9 v6 ^6 g9 V+ O! x, o# u! ?
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
- P4 {- V B4 ]3 ?& G( }黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
2 z x3 A( P8 {! U& i3 i2 W半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结. g3 I2 g1 K4 U7 o# \. D: @$ q8 F
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出* X% ?/ J6 \6 \ ?% a* ^: g
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤, J: s9 e$ @; M7 z
! b$ M6 V' m, F8 w) p1 F
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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