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大家好,今天我们接着学习黄芩汤加减1 o+ }" Q5 M! o2 a/ L/ U
上周讲了黄芩汤,现在学习黄芩加半夏生姜汤0 R8 p9 P8 F& B" t4 _# ]5 a
【黄芩加半夏生姜汤】
5 G; q' O" y1 m' F3 H0 ?黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
3 H' I2 u4 V" f: B8 S4 L上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再夜一服。
+ N: G% k& H" f2 G5 I6 W我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
( b: |1 |* ~$ i7 Z% J) r2 j1 M, j阴性药:黄芩(寒 苦)、赤芍(凉 酸苦)
1 c! \) p" S7 \& i" N平性药:甘草(平 甘滋)、大枣(平 甘滋)
6 I$ Z) L7 X# Y阳性药:半夏(大温 辛甘淡)、生姜(大温 辛)
" c: l. L9 e) ~1 \5 @2 \通过三才解析法可以很清晰的看出,方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。7 b3 y, Q" I+ ]2 I1 b, ]
阴性药对治温热证,平性药固护中焦,阳性药对治寒凉证) P' |( x+ Y& P* U6 a
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
6 b! E+ X8 i2 k% l6 R而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证( n5 e, e {" j
在六纲中归属少阳或厥阴+ t5 W. r2 L4 w# \! R$ o7 B
在六神方中属于二旦类方# Z% c1 }1 e1 e5 d/ C$ b: E* r
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
" n M' g' Y }9 h1 a( p君药:黄芩(寒 苦)3$ M- ]$ v: d3 V. q# v+ V" o
臣药:赤芍(凉 酸苦)2
8 U9 [+ T" ~1 \, a; z佐药:甘草(平 甘滋)2 大枣(平 甘滋)2
* w( i( |4 M% h. E0 q& b使药:半夏(大温 辛甘淡)4 生姜(大温 辛)35 A1 K" I; ^7 k' z
阴性药:黄芩为寒,偏性最大,用量也大,做君药, I9 Q5 L9 ~! _' h
而阳性药 半夏生姜性温,量跟君药差不多,总体不如君药偏性大,故作为使药运用
% D. T# D& [7 P. q从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉. y* o9 W/ I; S* W" ]3 ^4 r; s
因此归属于少阳类方。
/ C, Z @8 n5 w7 X4 B黄芩汤药症前面都讲了,这里我们就看一下使药的药症:
! W9 l' m5 H" E! E% a7 v* q8 j半夏 大温 辛甘淡6 P7 H8 p% j' \6 z
《神农本草经》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
. z7 q; j1 Z$ Q7 d$ `' F' J [半夏,大温,对治寒饮和凉滞证5 a8 i) N, C, q, _: Y2 l
辛能发散外邪1 u& p; G: O9 y! } v
甘淡能渗利水饮
, l8 w' i6 f2 z半夏能去心下坚,下气,——降逆的作用很强. q3 ^# f+ V' I# \" h! Q5 L
“喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等! J9 o' j2 ?$ O+ ?
对于水饮结聚成痰的,更可以发散之
/ s( b& I. ^2 Q* r. s. m% F治疗呕吐不可缺的一位要药6 e6 t: M/ L- c0 }0 X% ` z
半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏,
& C& Y/ ~# W3 P. |) ?也不要炮制,
$ L* `# u4 Z* V炮制,水半夏效果都不好。
w5 I: n: Y+ i7 B6 h9 j生姜 大温 辛& w9 a V9 @: C7 \6 ^
《神农本草经》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
6 z9 S/ _1 D7 _: D1 n) \/ L' Q生姜温补中焦,. D( Z7 }# a4 D3 r+ E, ^7 }
运用于寒凉所致的水饮上逆,症见可逆胸满,上气呕逆,% \* o4 T% ~) Y- x: s; L# l, x, e3 y
还能辛温发散" q8 r5 Q- ~' i. O% C7 ]% E, l
祛除肌表风寒湿痹( }' G9 D8 j" b5 R( u# {% }/ N
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的,块头大,味薄
6 a/ |, G6 b6 X9 `) ~3 o" O我们入药要用本土栽培的,块头小一点,但是辛辣味足,药用效果也好% |! ?4 X1 O/ R+ u( t- B8 u- {# G
现在的品种改良都是以产量为目的,不是以品质为目标
, O- G6 U$ U# E3 q" I这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜2 c# e: ~2 m; |% ~% C
半夏生姜也就是小半夏汤
6 ]; e. u- G4 c# T也就是说方子中暗含着小半夏汤
n& a$ @! i" R5 X3 C/ f+ C我们看一下小半夏汤的条文
7 g2 D+ j: R7 Q D' @# i20、诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。1 j( w, V/ N5 e+ e6 t- F
小半夏汤方1 J( ~! y* p1 @6 F8 ]3 _
半夏(一升) 生姜(半斤)
! a5 b8 j i3 u: g w; G上二味,以水七升,煮取一升半,分温再服。2 t, y, D5 g. y# s+ W6 E1 V# N
小半夏汤主治的是呕吐,是水饮上逆,胃气不降所致呕吐,多为寒凉所致
4 U% G& E, K8 L/ d7 [半夏生姜都是止呕的要药
! a7 ?9 P! \9 W" F半夏降水饮、止呕吐,生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合; r2 m9 B6 U# M% ~. |
我们来看一下条文7 T4 {( ` ]! Q, h# d, b
《伤寒论类编补遗》216条0 z* Q3 S+ C; q& k
太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。% M1 h- |, |8 Z, d2 ~
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
" M9 _" Y! a- D9 T1 J% ^+ Q d1 Y干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之。
4 ]7 o8 [; L3 r6 z0 l# }从条文看有水热互结的协热利,7 b6 Y' o, s& @ F" F
同时还有水饮上逆的呕吐& Q& [9 }; z0 d0 ^3 u
病证热多寒少,下利呕吐并存。寒热交错于中焦
2 i: x& I( z3 Q5 Z ^3 \/ y g. b3 }黄芩赤芍治疗热利腹痛,半夏、生姜止呕祛寒饮3 [5 _( Z3 C3 P6 ^9 E
上吐下泻必然伤津液,中焦不足
. H O0 `0 \$ d" r7 a甘草、大枣护胃气,养津液
0 _2 x5 I8 g7 k( i7 O" `方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤,
; N2 ~' t' S; E7 {) {$ a1 T综合起来看,方意就变了,
8 [. O* Y' u/ X$ c1 G, W- i寒热并用
; g% z' T7 X7 v5 Q7 {8 G, \治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。8 N, T9 Z/ t! ~9 g
就不是单纯的清泻热痢了
( D! s2 d5 p, Y我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤* X) w, r8 W4 Z' k* E) b
六纲:少阳
+ L. U8 D7 X9 V" `( X! m. _五证:痞- _5 C u& v4 a
病机:水热互结协热利夹带寒饮上逆
$ U0 O$ d4 Y' }1 d2 }5 A/ N常见症状:下利频繁,腹痛,肛门灼热,口干口渴,严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
0 Q6 y2 I7 Q2 y+ f& r常见体征:舌象为舌淡齿痕苔黄腻,或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
4 i, ]) \8 O9 W- x1 q寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
8 i3 Q$ c" W+ x3 J* _$ ?热多寒少的属少阳,寒多热少的属厥阴1 z2 q9 G S# r3 {+ p
同一个方,也可以根据寒热病证的不同,加大寒热属性的药量以应对病证变化8 v. W# i4 X+ `$ h) o
好了,今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家!
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