2017/07/25李锋老师讲解黄芩汤化裁

sunjianchen

大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
% w6 ^/ P  {1 g7 K, `6 B【黄芩加半夏生姜汤】
黄芩3两  赤芍2两  炙甘草2两  大枣12  半夏4两  生姜3两
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
: X& l9 v' r2 c: N阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
! R3 X5 R6 n  k9 P平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
, C- S/ O8 N- h' ~. S6 \那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
8 @* U, C$ B* K: ~* P4 V5 a: ]而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
: q, c# l& w: o: T( o) W7 ~5 _在六纲中归属少阳或厥阴
1 K+ W* X+ z# h3 X$ b7 F在六神方中属于二旦类方
' f6 v2 B* T4 i" O) A具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
" z' K1 m" A% R9 S, O* b君药：黄芩（寒 苦）3
2 j$ p4 a9 B" W6 V  Y+ |! c0 a臣药：赤芍（凉 酸苦）2
) X# B8 z: V" P佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
6 v/ x6 Z% `- j6 u使药：半夏（大温 辛甘淡）4  生姜（大温 辛）3
阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
$ L$ h/ \2 o( x  A1 e6 \从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
因此归属于少阳类方。
& f) _$ \6 J* R0 ^# Y$ O9 j7 Y( Q黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
辛能发散外邪
甘淡能渗利水饮
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
3 T2 s9 d9 C6 t9 @5 y6 j治疗呕吐不可缺的一位要药
7 o- e# A) u) i半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
% P1 ^, @. U7 x; a8 L也不要炮制，
6 o1 ~0 v0 _2 E0 f" i2 @7 t2 \$ B炮制，水半夏效果都不好。
生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
生姜温补中焦，
9 U) ?/ o2 B+ A: r/ U运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
还能辛温发散
& R- K6 Z. E( o" W* S$ J1 Q. G祛除肌表风寒湿痹
( w$ J+ \7 Z; d2 f% P* c现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
/ n8 E( g  N3 C我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
. @4 o/ h0 v  M( ^, E0 j; s! R这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
半夏生姜也就是小半夏汤
) Y, r" D/ L" i# M! F也就是说方子中暗含着小半夏汤
我们看一下小半夏汤的条文
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
小半夏汤方
2 Z+ }' U' x; m半夏（一升）  生姜（半斤）
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
8 \! D$ b4 E6 T5 {) M5 j7 I; i小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
半夏生姜都是止呕的要药
8 a3 k+ }! h* t/ C- Y( Y" K半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
我们来看一下条文
. w6 l) k( V9 |《伤寒论类编补遗》216条
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
1 Q6 ^9 S  k4 d9 o: v8 {《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
' X/ @( Q" H. V* @( {1 @从条文看有水热互结的协热利，
' G+ D. J8 ]0 w' G1 I8 y同时还有水饮上逆的呕吐
# T* z; s& R, ]& W  O病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
上吐下泻必然伤津液，中焦不足
甘草、大枣护胃气，养津液
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
综合起来看，方意就变了，
寒热并用
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
就不是单纯的清泻热痢了
, p, J  H. V- ^6 J, X我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
六纲：少阳
1 G/ e/ v1 I- r0 X0 i( D$ x& _4 G五证：痞
病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
3 k; G7 M5 b- u常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
7 U# q- c7 B3 Y: H% }; v寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
9 n- P9 Q' b4 l4 q7 `好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
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南剑客

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道法自然30

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