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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
1 |6 @$ }* i$ v# Z上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
9 @# ^1 q+ E K【黄芩加半夏生姜汤】
( [* P2 t3 V1 B: M- R黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
3 |$ o! y3 g5 C" i4 D8 z2 m上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。( W( D1 V' W) c# t. N5 W
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子- x, k6 K" K2 B1 Z- C0 A3 I
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
9 `) M% h" C ^0 t; o: r9 x平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
1 ?1 H1 a8 c* s* v+ u阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
* i; V$ y, n: u, k* D7 b; G$ \通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。- w0 A1 y* V8 _# I
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
7 H- o- e" f4 n( n* V( Q( S那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
: U1 c2 {) d+ r7 b; @而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证0 ?; B4 M5 t8 e/ X9 k+ E/ y
在六纲中归属少阳或厥阴3 Q+ w h* h4 p4 m5 N" n! y
在六神方中属于二旦类方
2 H }: c) a6 K K& ?4 H1 O- |具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
! o% y, l+ m- S' b3 B7 ?/ k君药：黄芩（寒 苦）35 I1 x) o" z1 Z/ |; ?
臣药：赤芍（凉 酸苦）2 @3 [$ O5 m# V8 s4 z
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）29 `$ L# j! K0 a) C7 z3 o% D5 h- C
使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3; c; g1 ~+ i9 {" W3 Y& j
阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
! V) l7 _! i( t% k而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
; K) l0 m* ~8 {( U2 J( E. F* J从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉& B% q+ ~; `- W S, { K: o
因此归属于少阳类方。
5 q+ ]! I$ q/ N3 P3 x! V3 g: n黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：( g f: {" L$ F- `* D
半夏 大温 辛甘淡7 T6 a, S' ?5 w, L+ g
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。$ \, K' T9 N. v
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
0 m, v3 R8 A1 e辛能发散外邪
% Y; l/ A" q/ b甘淡能渗利水饮
5 f# Q# L3 a2 v+ K半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强' ^: r T: e! b; H
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
0 M* d/ ?/ l: G对于水饮结聚成痰的，更可以发散之+ t) X$ v/ k( C6 ]& a9 y; l
治疗呕吐不可缺的一位要药9 H. A# x" L- }% [
半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
2 f+ s L# e' G' t$ f也不要炮制，: f p& g! [$ D2 F% |* b( I
炮制，水半夏效果都不好。
: e% j" Z K" P" E+ e) v生姜 大温 辛$ Y, j0 x, E; a
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
8 I" e5 v, e& L j/ j生姜温补中焦，
/ S& S4 n$ h% v: E3 q3 m运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
+ @1 Y: S- h/ X+ ?7 K3 [% i% D还能辛温发散+ ^/ W) q' X$ }* y/ `
祛除肌表风寒湿痹) u7 T) j) S* l5 {5 A- I# x
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
6 `1 X0 G) O* P0 l1 {& Z/ n' d我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好# Q) K+ C* V8 m+ B
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标6 ?% j' O4 R8 A) p
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
9 R- u: Z6 c% L半夏生姜也就是小半夏汤! y8 Q" J4 }/ }- r
也就是说方子中暗含着小半夏汤 ?; ~# p8 d( U* l
我们看一下小半夏汤的条文$ H7 [9 [* [0 ]
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。1 g4 v5 \: w9 S7 w0 E: |' |
小半夏汤方
; @' a8 ?+ ?& G. \8 ^半夏（一升） 生姜（半斤）
9 V% e/ V/ X( t( L2 F/ K上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。" x2 w5 g5 C$ O( v3 L
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致+ S; ?* R. u3 H1 U4 E+ n& J
半夏生姜都是止呕的要药 q l( W1 A& ]0 E
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合3 [6 N3 }) V# c
我们来看一下条文. j U# p8 i9 K" E' L
《伤寒论类编补遗》216条, n F: U a' o* [9 g
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
0 s8 {' c' F' P' \: R《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
F ?) G3 G' {8 B# @4 c干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。9 a" F; } `% Y% w3 m2 Z: U5 B* @
从条文看有水热互结的协热利，
4 J2 P4 S( o+ l% G$ Y2 n8 v3 o同时还有水饮上逆的呕吐
- r8 B5 D$ s. r9 }1 U病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
$ Q) @8 }; Q; J( T, u黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
+ V& z( w# t$ h8 j8 w- ~上吐下泻必然伤津液，中焦不足
* |: J. G# R$ G$ t% A t6 [3 L甘草、大枣护胃气，养津液
3 W1 r' N9 b7 y方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
! y! ]8 j, o3 e) L1 U# r! }综合起来看，方意就变了，
+ }+ k! ~; w G" x寒热并用
1 O' V6 {! `: v* D/ T# M) e治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。4 I$ x' D6 V9 v, |" V8 w
就不是单纯的清泻热痢了
7 Q4 H8 i4 Q' ]$ S我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤0 B) L7 v0 F d P; P, L8 a1 ^
六纲：少阳, h0 K/ j8 F2 I1 N& v0 r) x
五证：痞
# K" I7 w* r4 B病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
( V& o) b; W: `# d) f常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
1 v) \8 w4 A. b1 z! Q: r常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。) @" c ^8 y# E& w
寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
6 i/ u& l- {" q. q* y热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
! l8 C& @$ a3 B. u同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化; z0 V' {; A& y5 J) }; C- ?
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！ " H* c& a* o1 `) D! _
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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