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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减- p8 Q% S8 F2 J8 [/ r! t/ U& N+ Q
上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
: X! k+ k# g0 {$ D( k【黄芩加半夏生姜汤】
) |$ _- X% E$ x( p& I黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
4 j. j2 T+ {8 ?3 r& A上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。) s% a, w2 e0 S+ {- G* ?
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
4 `& a" m% w" H2 F0 u* [ ?" G阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
0 a! I/ c: ]; `* i# {. V; _ I平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
: j9 h6 D0 @3 {7 S6 O4 T$ Q阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
) g7 n2 [( C" |8 L! }通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
) r, a. N1 q6 h( o5 U" W6 s7 [' @3 l阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证: ~6 k# s' V+ I8 `
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在* I' J- j( s2 y: _. O1 k3 {
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证& @: N# q9 d: i- z+ O
在六纲中归属少阳或厥阴) _/ D. G( c n1 f% r! Y" P( O
在六神方中属于二旦类方( x) z5 P+ v/ V$ Z
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子 A$ t z: e6 u3 M) X1 p
君药：黄芩（寒 苦）3/ U3 \5 y7 H9 c* J
臣药：赤芍（凉 酸苦）2: a' a3 i/ X7 V" H# Z* f& T/ ?
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2
: g' l0 U- C$ t0 n使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3' a/ q: j4 [- I& D" V
阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
" R' k! q% x; U; h) ]3 j' [) F而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
: }" d7 b+ o1 L$ v. z, @7 M从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
/ M8 k6 _ u5 A1 h5 D因此归属于少阳类方。6 R, R, E. p+ A F% f
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
, j- Y3 d% w5 l$ |9 s8 J7 k, [半夏 大温 辛甘淡
5 \) v3 ~3 }1 P3 g c$ {2 w《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
5 E9 {' u* |0 |( F9 x7 p半夏，大温，对治寒饮和凉滞证9 r0 {9 F+ \. \& k$ f( G7 Z/ t) Z
辛能发散外邪1 }# t9 X, [- \3 w" I
甘淡能渗利水饮
5 w: f# z' |# X% g半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
+ y) c$ X& T: I“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等 ~" C! N% [$ c
对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
3 p) ~2 w) q$ i$ I% j% n; f治疗呕吐不可缺的一位要药
5 K ^9 u' @1 q1 C! a4 m8 P6 I半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
6 f/ x& s& v$ h! ]6 m+ f8 L也不要炮制，& r5 Z) e, _5 y+ b
炮制，水半夏效果都不好。+ F0 }: m" m6 a7 P4 ^
生姜 大温 辛
. A& p: b2 v; K《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
. a. E3 `, N3 C生姜温补中焦，
- X" e; \' C: b" e+ z& w+ _% `运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
' P3 u4 `1 c# Y# Z* K还能辛温发散
& r8 Z: O' b$ J. m, c, {8 ]4 K祛除肌表风寒湿痹
" l3 ?5 s& k: w现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄- h4 f, M; M$ z3 u8 Q
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好) |, v# B9 q% `2 \7 r! Z
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
1 d6 x6 r) {& u8 \这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜+ |7 J) U' B) I
半夏生姜也就是小半夏汤
9 ^: M1 |$ r0 j0 u) ]! J3 @5 j+ o0 j也就是说方子中暗含着小半夏汤
6 V+ t+ X) m* r' c3 T4 D. t5 v! i" Y我们看一下小半夏汤的条文
* c. n$ C1 a4 O# G* ^4 U20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
, M1 ?6 R3 z" o小半夏汤方
' ^, f @, x# V3 `2 A, b半夏（一升） 生姜（半斤）
2 I7 W. A$ g- O: U P! }9 j上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。# w4 [4 U5 G" @8 q( N" e
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致! `7 U/ J8 e! ~4 N1 R1 R6 _
半夏生姜都是止呕的要药# h+ s5 |/ j8 K/ s6 x5 ?
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
4 x5 w0 `, m9 o, ]我们来看一下条文+ A4 w- c9 J0 D2 t p' Z
《伤寒论类编补遗》216条5 |9 e8 S8 a3 [ i- y9 L' [ X2 ?
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
+ P4 t8 |1 R6 v& C& @《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条. }" c( x, Z3 G3 M0 d% ^$ B
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
% W* h! N5 R+ y; |- i- l从条文看有水热互结的协热利，
" M4 T+ ^/ f! j9 Z0 J同时还有水饮上逆的呕吐' _: s7 F; J0 e0 n+ A
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
& F" Q8 D+ o" o3 t+ d黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮0 S2 d, c) a9 P, ~9 J. w/ p& x
上吐下泻必然伤津液，中焦不足
$ u' \* U( q+ E' |甘草、大枣护胃气，养津液2 ?1 l& U3 k9 r; T) ~ z1 o, ` G
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
3 H" n& A( m3 j5 C( ^综合起来看，方意就变了，
+ b0 N* I% y; B( f5 q寒热并用6 U+ p/ K6 f" d* U- A
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。) t/ z$ Q$ H" O5 q
就不是单纯的清泻热痢了: }) C% j o5 N: M
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
7 ], [# x# R$ Y+ l' T六纲：少阳$ l6 I8 q6 O( P" m2 ]
五证：痞" B6 h4 F6 [. {. G) R# t
病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆2 ?' D+ A0 a2 o) D
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。( {& G- E# @, g
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
/ K& z6 T1 g4 x9 Q寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状& u. r# |, E1 {$ ~# T9 }7 O
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴* N: ]/ z v4 L
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
$ `6 v/ e& `, K好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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