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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减: X+ _$ }+ x6 Q" J
上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤7 d( D, x' ~- ?' O2 z) z) \
【黄芩加半夏生姜汤】: n6 y; X. w+ M( v% |) d! R; z
黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两: j+ n! ~- M2 ^$ r4 \1 ^2 p
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。4 T6 c l. Q4 {8 p
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
' W1 r0 X$ o1 Y阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
: x/ Z1 Z1 f+ n$ V! n. D' X平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
; ]# z9 \; `% k% ^9 m# \阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）1 k& h( i$ L; W
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。8 ^' G5 H7 B3 [3 V: U
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证% f4 H6 x Y" v! L/ c/ S3 } q
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在2 p Z4 \7 `8 W5 U8 ^. e
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
$ L- W/ k9 I8 Q4 I% c# f在六纲中归属少阳或厥阴5 d: L' h+ G; G8 z" m
在六神方中属于二旦类方' B" G" u, f- m
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子! {' S3 H6 d4 f& M2 ]! _
君药：黄芩（寒 苦）39 _, d. h$ ^& e6 X9 r
臣药：赤芍（凉 酸苦）23 E) {! ^3 }9 E. x. N; m
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2
2 O) j$ @! U# b( p7 `使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）32 P# c0 n3 S3 L% T
阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药& e- A3 x6 L7 w: r* B
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
1 Y, l. K/ C( {从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
+ j* s! t' @) k因此归属于少阳类方。
* \9 c- w- _' _( g% {" B黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
; \3 [( L) j2 ~/ Q5 s% m半夏 大温 辛甘淡
' K F9 z, [$ ?8 l+ K. k0 Q, u8 I《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
9 G2 S$ F2 c9 B& Y半夏，大温，对治寒饮和凉滞证/ h- G3 [# R" e
辛能发散外邪/ b8 {3 H" i9 t# o# i
甘淡能渗利水饮
; O3 _6 C5 v$ G1 Y+ t半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
$ Q5 t1 t; C, N& d# i“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
+ l7 O' R! x, i- `9 [. {对于水饮结聚成痰的，更可以发散之8 V/ q/ Z" L1 @9 E8 I+ }
治疗呕吐不可缺的一位要药( n$ T( H: P) l1 @: a( q* ]/ [
半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，. A7 y* B) |2 x" r+ s0 q+ |
也不要炮制，7 j. ]- Q; j. P8 | }" W
炮制，水半夏效果都不好。
1 q: s' i. K% q生姜 大温 辛+ K# G2 A. K; x* T/ O
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
/ @# a* u6 m6 C0 d生姜温补中焦，' I4 D. \7 r4 w5 ?6 H
运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，: }$ Z" X+ ^9 l0 o) y! F) Q I
还能辛温发散
# ?- m* \) l4 C, G祛除肌表风寒湿痹
) g6 J/ g* m3 _' r: ^1 N现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
9 K% @! u2 {; D5 i h; Y1 v我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
2 d! p# k' I. ]5 F现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标( e- L" y3 f* V; z
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
! A8 {# s3 l4 H4 ? k8 w半夏生姜也就是小半夏汤
1 r7 E( m/ P `/ K6 v也就是说方子中暗含着小半夏汤
; U5 c* g2 [% Y9 ^我们看一下小半夏汤的条文
% x- i$ j' M) D, X4 a20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。3 F0 O# V `+ n5 J# R
小半夏汤方6 w2 k3 u3 V K" f3 u2 N4 q2 c
半夏（一升） 生姜（半斤）! ?9 p2 t) a% V
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
4 R; p4 U4 K [; }# {! C小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
/ A q+ V, ?- N4 t1 M9 q$ }半夏生姜都是止呕的要药& ], w& e, u7 o1 I1 H( w" c
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合8 B+ Y; D0 }- n2 V1 D
我们来看一下条文$ F# Z Z' m( i' d
《伤寒论类编补遗》216条
4 W: w" V; j6 D太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。0 }% v/ P" n2 w6 L/ x9 F' z- C
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条* A8 m! C/ v! I) C3 O
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。) p: ?! f. x2 M l! ^
从条文看有水热互结的协热利，
; {, [7 \# o' a% \) k, W同时还有水饮上逆的呕吐
# u T/ V( \# J. R3 F3 r& C# X病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
4 K) e. {3 q! l" [# d黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
+ y% q4 y" s, `) U& R. z上吐下泻必然伤津液，中焦不足1 D; ?7 F8 y$ `# x, W
甘草、大枣护胃气，养津液
! R+ \+ d& Z( ]( u( v4 W! J方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
9 z$ I; h R1 \4 E2 P! i. z' a- r综合起来看，方意就变了，. ?6 M: w, Y/ `5 p8 g* z, ?
寒热并用4 a* ~: B& |# w
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。3 S) ~, P+ I, D( \' {3 Z+ S c
就不是单纯的清泻热痢了
) T3 m m+ z9 ~我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
: U: y# w; {1 f+ G- O) ?0 h六纲：少阳
) @8 C9 z/ t. k9 F5 H( t五证：痞
% }& G6 W4 M" R" G病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
& ~7 v7 X9 ~ _* ~3 P, O常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。& e; U7 Z& Y6 T# m$ S
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
) c' G" u: c7 y; L+ i$ i8 A0 l# a) l- z寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状8 c2 C9 [, F1 h' a7 u8 N) ]/ m( p C
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴7 e3 F# L5 S% @! C4 y
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
4 ^! G. _% [* y0 i- b好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
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发表于 2017-7-28 20:52:34
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