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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
0 C/ r2 z9 W5 V, @上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
7 B$ V* h- ]- H$ M4 L# @7 E ]【黄芩加半夏生姜汤】
' {6 R# j/ P, W: ` m5 `3 f黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
! z5 q4 m4 u$ P2 G上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
& j% ~5 P7 b N4 q我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子3 ^# F$ q$ S' |
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）9 r$ C* k b9 Q6 L8 [! R
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
8 d. C2 o0 e7 C' j+ I: ~6 _6 E+ O阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）$ M$ N/ \2 F- Y% n
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
- p' N( C) v+ D+ l阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
; c' R D; V* q7 R0 ~, d那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
* y0 W/ @1 |. |/ F: ?+ k" ]5 v( U而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证6 H2 a) L( {; y8 \# c" ~
在六纲中归属少阳或厥阴
6 E4 E0 h) Q" J7 ]6 G* b# A+ N* f0 |$ s在六神方中属于二旦类方! k) j, E$ l& f, @3 R
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子( I" X; C) c6 ]) t" s9 S
君药：黄芩（寒 苦）3
& S( n- @$ }* a% d; A臣药：赤芍（凉 酸苦）2% Z: Q5 A- C9 K) E
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2
, Q% E6 g+ Y! c! o" C/ J使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3
4 l! B: \; a X阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药( p) i# P p8 v* @4 K
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用. ~: g) |8 p/ w8 _# b
从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉) y! t( Y' o5 l% F" L$ |+ m. H
因此归属于少阳类方。/ F7 E7 H f+ N1 P$ t% |
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
$ z0 C- P, q! f半夏 大温 辛甘淡0 B+ I7 H. [7 `# q
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。6 y( W8 n9 B* _; @$ ]
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证. T' N0 k# V2 |" h7 w9 V" L2 m$ o
辛能发散外邪
5 i, ]1 p* a0 |甘淡能渗利水饮( C$ R+ r/ i( @7 ]0 {) x* r. k( k
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
) p* W, c; i" _- h- X: k“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
; y1 `1 U9 S. \5 g对于水饮结聚成痰的，更可以发散之6 z R. H7 w1 ]3 Q0 u
治疗呕吐不可缺的一位要药
, [+ ~0 g6 J9 A! S7 s+ @3 h, J半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
- j$ L/ Z* ^& h* X9 P1 g也不要炮制，
3 u% |$ F% T/ H1 c! r3 ^炮制，水半夏效果都不好。
* O e5 W& l' x; ^# v生姜 大温 辛# K0 I+ @8 M% [, R
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。: j ~# W( P: |3 Z3 a; a: M
生姜温补中焦，5 L) X$ C6 Q' }1 |& \6 p
运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
% V: V0 f) H# b. @- E1 s3 W( A还能辛温发散5 W G3 O+ ]: u6 J6 Q. \ ?
祛除肌表风寒湿痹3 `/ o% u7 u- ?) Z' Z% i+ r
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
" b2 c% I$ }0 h我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好4 g* T- M8 S8 G! Y
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
3 `+ d7 J5 E. ]* Z/ c: ~& `这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
; h; b# {) O# p" ]半夏生姜也就是小半夏汤
+ K, J j- T% r1 `; ^2 c也就是说方子中暗含着小半夏汤
' R) _9 o7 |5 r我们看一下小半夏汤的条文
L4 x: v1 R0 \% W20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。/ R0 \9 G' K: ~: H; @0 @( e! u
小半夏汤方+ N6 y1 V( x- u k) ?: m
半夏（一升） 生姜（半斤）
- r9 |9 R- Z5 I n- }% U上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
: @3 d* J. {4 ~6 N3 N8 Q6 G小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
& q( c7 o; Y: |, ~! b半夏生姜都是止呕的要药) _; G3 C' m; o3 G% r# k
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合7 H u6 G8 s# E8 e1 k6 T; i
我们来看一下条文7 ^* v0 n Z8 W9 r& b
《伤寒论类编补遗》216条+ T0 ~, T# X5 k0 H8 n
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
# J( A6 Z/ P f7 N9 p3 E4 G7 A- L《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
& q7 h" s1 o) h0 O干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。7 H a; L$ Y0 o: I
从条文看有水热互结的协热利，6 H2 ~; c7 M, y. Q) u% O ?5 ^, `
同时还有水饮上逆的呕吐+ O5 [, f. h Q2 o8 B# n
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦2 @& Y* u1 R2 v# C, t+ f5 I7 t
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
6 R. j- r8 C2 N( `1 n上吐下泻必然伤津液，中焦不足
* H* ?! ?' ~1 Q2 M! i( R甘草、大枣护胃气，养津液
4 {( u# |: K$ a0 d( i& l( n! w方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
' C; P8 J" ?4 X6 m/ n3 c1 O: `' m综合起来看，方意就变了，
6 o9 W( K6 R6 M* |9 F. ~寒热并用
" a6 `2 A* x! U+ W% ~; o% \治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
2 e1 I" F+ P! t& v2 [; b' j7 D1 a就不是单纯的清泻热痢了5 h9 U+ h5 G9 I' y3 s+ o- h5 i- y
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤- w, }: W* l3 g6 K" R
六纲：少阳
7 j& F3 [- n; C7 _% ~* e$ w5 T9 s8 B五证：痞
; t. j# W4 H; w+ |! ]病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
9 f$ B1 v4 [$ A% L常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
& V3 h$ u# [ z5 H# H常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。1 \5 i& s: u! d- W
寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状6 p5 ~- C* K; n. X" h1 K
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
9 Q! U' f$ I" W3 [* A9 v9 a0 f8 W同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化8 I ]' G) |! [: O0 k) |
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！ 9 m3 {* C" r9 g" v. q
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发表于 2017-7-28 20:52:34
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