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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减- Y! M! H. R% ]8 R. b/ D
上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
$ }$ Z, U' j& G- g. H! }【黄芩加半夏生姜汤】
# [8 t8 [+ @0 K+ t- i/ r黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
! [" P! H! k' U8 Q9 Y上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。) ]. w; X5 {0 K j4 U
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
/ W8 ]8 |3 {8 E* Y \% f阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）0 G; B$ J7 G9 D3 [$ g6 p
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）1 f$ P( @8 V8 {: \& n7 w$ t7 k+ N
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）1 Q$ g* h* Q( P) ^) J. T# y
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
* u3 ^/ f/ v" g阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
3 Y6 {1 [7 u5 g/ b那么说明本方子病证是寒症热症君有存在0 `, r9 ^ k; Y( a9 ^, l) D3 S; g+ h
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
) h# j) J( ~* x5 W在六纲中归属少阳或厥阴
2 X% K) U1 K% k( L在六神方中属于二旦类方8 p8 X1 t {& p# R
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
: C" ^# Y0 g# }8 a君药：黄芩（寒 苦）3
" X" d( z9 b/ V6 e8 h0 ]1 `+ Z+ p臣药：赤芍（凉 酸苦）2
! L& |/ H5 `1 A V佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2
4 N% q+ g0 Y7 s" p& [1 |使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3
+ d" ~# B' T+ n% f) W1 G阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药- \0 P. p" ]% c1 w+ _9 A7 M
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用( ^& z6 a: x/ ~
从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉4 L e- s) K+ [: _9 U
因此归属于少阳类方。
, B( t. Y* J6 E' N0 n黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：. b- v/ e" @/ r5 B& K
半夏 大温 辛甘淡
& C3 Y# R; C, }5 Q) Q- c8 L《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。6 t3 ~5 c0 g) Y( J0 ~/ x; O( D
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证! \; S1 z& K! m8 \
辛能发散外邪
; ]" j/ J) n ?: u甘淡能渗利水饮8 E9 n+ C8 M1 @% @- j( E$ @3 [
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
) c( L* L" o# e3 s( P“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
7 e/ x$ w8 I. }4 \- Q对于水饮结聚成痰的，更可以发散之7 t! @/ }" H5 r. Q. A8 D2 _. {
治疗呕吐不可缺的一位要药, g1 g0 a p+ D5 q. r
半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
. O' ~1 D: s5 P" F/ d' i, t6 e& y j也不要炮制，6 O' g; i6 C: s- c% k" u) ^7 R* i
炮制，水半夏效果都不好。3 j! K; B7 `1 j2 [
生姜 大温 辛- Z$ J. l2 z" e8 V! R# l
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
! [9 r9 |/ _+ L0 q生姜温补中焦，6 ]7 L+ E9 A/ ?
运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，: U& B0 i/ z8 v y2 _, ?7 K5 w
还能辛温发散) p* h9 X" T- o& W' ~: Q
祛除肌表风寒湿痹
* K# C+ Y& [3 ?* e0 H% o( q% j现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
$ G/ u2 j* B3 N$ Y我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好4 X: {7 @' b2 X( J8 }# l
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
4 `9 ~3 f& C& n& |! n这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜1 @6 W# \( n& _% F1 _7 h
半夏生姜也就是小半夏汤
" ~; L) h4 V2 Q2 Z0 f也就是说方子中暗含着小半夏汤- C- o. N \* t' c- a7 S
我们看一下小半夏汤的条文
; J( T0 l& n7 \6 Q( M" e+ u7 _20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。- g. b- t" B) M. A$ \& |$ ]
小半夏汤方2 N6 C3 f8 _ q- U8 Z
半夏（一升） 生姜（半斤）! g9 z a) z( _: R/ [
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。5 y4 n4 O6 {% k, S
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
$ j7 u6 E8 q9 q: F1 s3 y8 Y半夏生姜都是止呕的要药
, c8 |2 a3 Y, S) Q$ p半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
( G# I8 P, r6 z Z! |" ^我们来看一下条文
4 J4 ?/ p1 r6 `& ~, `《伤寒论类编补遗》216条% w# L" p" B6 a# A. j' Y& [3 Z
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
/ i9 Z- G7 a7 L$ W. B《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条# F d- N/ F) p) {2 [
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。# k2 E- B4 ?( {0 Y$ b, h
从条文看有水热互结的协热利，
8 E* C, _* n: o1 W同时还有水饮上逆的呕吐
9 v& r$ N) ` z2 L$ S病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
+ P& c8 ]: S, [( t! l黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
2 d: y9 d8 ~/ l6 p9 _; c上吐下泻必然伤津液，中焦不足
$ K6 L4 R4 M/ h2 {; z! u甘草、大枣护胃气，养津液9 V& u- g; \, f: ?6 c1 j
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
2 y+ d6 o* y6 u- z6 n& \3 e- V综合起来看，方意就变了，
6 m1 L/ L# i# y; @4 t寒热并用" M+ L) z% {1 L% ?+ U
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。# `5 O( V z1 j2 J1 B5 `$ _
就不是单纯的清泻热痢了$ U2 y* n7 ?9 U i- O
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤; z3 u* Z% |& Q) } L# W- d7 {
六纲：少阳) F5 I' V# B) B0 l1 @
五证：痞" X+ G& d2 t$ T
病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
3 b+ C7 O8 t& s# |) U$ A常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。$ m' k) l- t7 y/ `( x9 ^* S- \- Y
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
3 O+ B: y3 a- q寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
/ i8 ], ?) k/ A/ G6 X3 i/ k热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴& p7 ~" R5 M( X! Z7 o4 C
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化8 U3 \. q |/ {: x3 [+ S& s
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！ : O3 p7 G, Y$ B, |- m8 c* B4 N
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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