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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
W: @) I) F* n% c2 Q" X上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
7 p) \+ ^8 r+ W j, l0 s【黄芩加半夏生姜汤】& j6 m2 S7 u' ]4 ]
黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两 b' T! [: u( w
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。; V Z* s9 q( X' m9 E& P2 \7 q2 U; r
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子/ z. D# I* g! K1 [) K0 {$ W# ?1 o6 I. _
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）) \; Q0 T) N k) ]6 N
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
1 s, {# I. l% X; A# }" Z0 ]阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
0 ~# r" Q# v+ H8 }1 M通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。, t/ B3 D7 f6 X, }
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证+ o9 h: b- h9 Z* S
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在2 B( F" W) L. m, R
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
' L( Z3 D/ ^) x, A在六纲中归属少阳或厥阴* ?6 ~* Z% f* I6 e9 o
在六神方中属于二旦类方5 Z8 h/ e) [7 f1 `) [; F
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子+ _' o* W9 v, Q" q6 I( r
君药：黄芩（寒 苦）3+ u" ?3 @/ x' T. S" @6 G
臣药：赤芍（凉 酸苦）2; j! [: T) b! s' d4 T0 l
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2# x7 Q, P" s9 `
使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3: z/ G) k- j/ g6 @7 t. l
阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
$ x/ g% ~& v$ z y而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
' v, v" ^( ], f( V. I从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
T( ~: y+ ]$ x: V1 i9 a因此归属于少阳类方。$ S4 u) ?# X- G* H H" b' ~
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：+ E2 g3 q# m; B+ K
半夏 大温 辛甘淡
& P' z0 c5 ~3 c《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。0 Y9 M$ Z! ]7 T I7 O/ b
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
+ x, f7 R4 L1 W' t6 f5 u* E% i辛能发散外邪7 V; f6 k; ~, R, E: H9 B
甘淡能渗利水饮2 A2 ^9 S. |+ @' s- P1 w, h+ U- v
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
9 L( r4 @ u& g' c$ b“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等6 P3 P7 @$ H2 U$ Q5 Q( i2 U/ A4 E
对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
3 K" x- c! W8 u* X' P治疗呕吐不可缺的一位要药
# z# y" u# t5 q$ o7 s' J3 z/ `半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，# A3 D5 w9 Z4 A A
也不要炮制，8 @: r" W. _, G, b3 n% q2 b
炮制，水半夏效果都不好。
. s6 H9 u! W$ k9 [: W生姜 大温 辛
o9 q' B. h* I: [1 \《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
3 ^9 |3 @) _" }: ^/ D生姜温补中焦，
6 `/ N9 b9 S6 G/ j& V# S运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
* P Z T/ E/ Q; b T; o0 O还能辛温发散" D, X: J0 y! J, E8 Y- u
祛除肌表风寒湿痹+ q6 u! j+ k; ]! k4 V( F
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄8 r2 h! w2 C; `" l
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
, e4 h D3 I) h5 X现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标2 ~2 U7 k; _3 Q
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜2 k( s* Y9 I3 f+ r; e
半夏生姜也就是小半夏汤
8 H3 n. B+ y: e4 o也就是说方子中暗含着小半夏汤
) _8 \8 t/ ~) n2 ]我们看一下小半夏汤的条文- j8 a# T' H% d: T! q
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。3 ~. ?- i% R9 ?8 x
小半夏汤方3 O- m _. m8 M
半夏（一升） 生姜（半斤）
, o3 S% J& d3 R+ f; t上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。! @4 E! n P: b% [7 p' c+ N" k
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致( F7 @5 `" U+ Q# Y
半夏生姜都是止呕的要药
' D: W. R# R3 q7 v3 m; Q: o' [半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合2 ]0 ~& D. O* b3 c
我们来看一下条文4 F" u5 C# H* f7 E5 o) X$ _6 u
《伤寒论类编补遗》216条
: ]2 P% U; `4 N- F5 ~* c太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。0 Y0 i' ]& x0 |! G
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
6 s5 b8 E5 j6 P/ ?% P, v干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
9 g4 T0 V3 P6 M8 t7 d* k+ M从条文看有水热互结的协热利，2 b! d( C" W& y. \ K# p
同时还有水饮上逆的呕吐
8 M2 M- L. S/ b8 \8 q病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦2 B' b; n2 K1 a7 i; g: y
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
9 c. i1 s/ h+ G- O, f上吐下泻必然伤津液，中焦不足
9 ?- f* R6 u1 k4 J$ o5 l" l8 t甘草、大枣护胃气，养津液# Z( w0 t) o' a9 v) f1 C* ~+ M
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，7 p, }6 @; ?1 G
综合起来看，方意就变了，' A( S5 @ K6 L
寒热并用3 j7 v! c P0 P: _
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。+ l }; m% C+ b3 }6 u( Y" ~
就不是单纯的清泻热痢了6 ?5 ?- L& [5 i+ D, ?
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤) c7 u8 X+ S% l( |# i
六纲：少阳$ B- c2 s. @# W# j. F* O1 w
五证：痞8 T" J, u( h& i' t" C, P
病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
& {2 Z' N+ O/ _6 r$ @常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
7 h( Z2 M& i8 V常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。. @/ r$ t; S1 X: I+ `0 s3 [: U
寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
; [1 x' t# X2 r! V ^热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
8 v) F# Z( Y: @! s同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
6 p9 Q, W4 n' c+ e. e, L5 F: T8 Z好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！ 9 Z1 L4 A( V: [. ]# T
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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