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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减2 x$ g% b9 P3 O( h
上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤6 ~$ c' w! x! \6 d: O! _# h" _4 ?
【黄芩加半夏生姜汤】5 f; B* d3 D6 Q) M {
黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两" S. n4 X4 z3 F; x/ Q7 d1 _ b
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。1 k; x# D7 O9 F% D/ _, ?+ Z2 n
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
! ^$ I# @. h0 f/ p( g! M/ T3 A阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
2 e: b6 L( m* e2 H$ i% F% b/ q+ a平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）# G- \. ^7 g; }+ V; m6 Q: b
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
% q% T( C. x* @! B# ~通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。9 ~0 d. X$ {# C4 W
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
' d0 \" S; {* O) i那么说明本方子病证是寒症热症君有存在) u, ], G; B: ~$ z7 R P
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
( y$ Y9 `/ p, P+ Z0 b5 g/ a在六纲中归属少阳或厥阴0 A5 T; q( |2 Y- P v
在六神方中属于二旦类方
9 J1 q2 N1 o' {* {具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
! a* s# ?: A' H8 ]君药：黄芩（寒 苦）3
, ~$ \/ ?! j, |臣药：赤芍（凉 酸苦）2
: L) J9 o; m7 j1 e; J% U佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2
* \" R. U" K5 M+ U; W$ _3 R使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3
8 u! w2 d- h4 B& }5 m* q5 ~阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药4 X) Y$ \: o Q; d3 M
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用" P0 x- ?( _" F0 i0 P& D
从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉2 B0 i, l- K6 o
因此归属于少阳类方。
" L0 C5 o& |! f黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
, O$ k* t0 i" h半夏 大温 辛甘淡4 ^8 E# c* F7 p1 Z
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
; M4 ~: R+ l5 g0 p0 b* l# g半夏，大温，对治寒饮和凉滞证6 o& ]$ a8 o* j) I6 R8 V" K+ x
辛能发散外邪
9 C1 \! H2 M, I. ~+ ]" h; ~, J3 D甘淡能渗利水饮
! N, D* B7 ^3 ^/ ?" U1 h$ p4 B半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
0 e5 u' R1 }0 z( w% Q9 n“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
/ j% l# ~2 S2 k: \: n6 D- Q对于水饮结聚成痰的，更可以发散之7 r7 x( j# S) H. Z* C( |
治疗呕吐不可缺的一位要药/ i4 y1 r; ~/ n% E" s
半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
; j/ e1 p0 q$ m( S( ~3 T7 e! C也不要炮制，, f; [' s9 _3 D+ s. t
炮制，水半夏效果都不好。
; t( \. v* @3 K& y7 T/ V, ^生姜 大温 辛
$ x, X* i V2 T4 U8 X《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。' w% J7 t# Y& u: R
生姜温补中焦，
$ c" C' B( E9 m; }运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
/ }1 B) H* m: E9 f9 C6 r还能辛温发散 m$ `- O5 \; @7 @. U" S( ^1 I& Q
祛除肌表风寒湿痹" C$ S2 c" C7 j. V8 s- |
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄- k7 p) W. S$ O8 |- \
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好" l7 c' s) \% @" o3 U3 Z
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
0 s7 T9 W0 d9 `6 V$ S* \( z这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜- C6 G# {" t8 `+ ]; Q$ m# W
半夏生姜也就是小半夏汤- [/ @: u( I3 C& F j
也就是说方子中暗含着小半夏汤
* V+ R1 R6 _( Z, v$ D; O我们看一下小半夏汤的条文* \4 r4 J: e) J6 k( I
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
) u" |& r" t( \& b9 @6 t小半夏汤方& u# K* q w" x8 I! J, I0 v
半夏（一升） 生姜（半斤）
, N/ g3 Z8 { j( P& P5 H上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。$ K. l3 e, T# f' N0 ~' b" O; @
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致5 P+ t$ h! F, c; w) `" t
半夏生姜都是止呕的要药
# V8 A1 g: X9 C半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合4 f L: ]9 J7 |2 i
我们来看一下条文9 h/ n% ^3 {. S0 B
《伤寒论类编补遗》216条; z4 n( H- A& u3 ]: q
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。% N, @, \; P3 {5 ?
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
/ X; g/ A4 S( u5 l干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。" b% Q* M; j3 Z
从条文看有水热互结的协热利，
8 Q! j3 ^' g& B' d* d; T8 o1 }同时还有水饮上逆的呕吐# ~3 M" k) L6 o' N1 b
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦* ~; |4 S0 H% B' B! ^! B
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
' r3 N* e S- b$ L7 G上吐下泻必然伤津液，中焦不足
. h( c2 c# M% e+ m3 r% r9 T甘草、大枣护胃气，养津液
1 }- f; S' k# Z% K方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
- ?( G( |/ y: T' g& K, w( k% W1 J: Q综合起来看，方意就变了，4 G5 A# L! r# X3 T6 A7 I$ y% Z; _
寒热并用
; i0 r% q0 `: [( a# c5 _* ]! o/ b治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。, d L7 s* l% D7 Y9 U$ {
就不是单纯的清泻热痢了# I9 f$ j7 L" ]7 u/ V8 p
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
+ m! g# k9 a; c4 u8 D6 N六纲：少阳
+ }2 n! Y! R2 _9 M五证：痞8 P! q3 Z" M b, u/ f
病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
) e1 l( a6 h3 z. b N6 S. }' ~常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。0 I9 B# I0 }2 I
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。1 H7 V' y! M0 H6 F; V# g) |. u
寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状3 z" H0 ?9 N" R; N0 E2 s% K# h4 i" k
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴% N, R- D9 E5 i# j. L: C
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化/ L( i4 l- E- Z- B
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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