2017/07/25李锋老师讲解黄芩汤化裁

sunjianchen

大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
" q9 ~4 x8 ^( S. e0 p5 f上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
9 T+ B0 q. O- o' a4 _+ Q【黄芩加半夏生姜汤】
0 ?4 v% Y5 `# i  d, z! }: @黄芩3两  赤芍2两  炙甘草2两  大枣12  半夏4两  生姜3两
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
% G/ @4 {; W5 H- b6 d我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
) @+ g" h/ e& z: Q: t& |, U2 s) K通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
* Y* D6 |  W6 M' m阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
! J+ V& }: |  ?( c那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
在六纲中归属少阳或厥阴
* }" H3 X: @  O在六神方中属于二旦类方
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
7 h) z% @4 @8 b  h/ h7 k& H- z君药：黄芩（寒 苦）3
3 B; u( x2 V9 f" @臣药：赤芍（凉 酸苦）2
4 a! g# ~: y8 @4 a/ T佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：半夏（大温 辛甘淡）4  生姜（大温 辛）3
1 X* C2 W+ K; t. p4 a- j阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
: K/ q+ }  S8 W/ x2 Z% }8 B4 i' F而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
. Q) [. o1 a: g: d4 k从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
因此归属于少阳类方。
2 \, ~, r& [- G5 [黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
半夏 大温 辛甘淡
4 O  I2 W1 X0 u% c" I7 T7 n5 l) a, @《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
辛能发散外邪
: r8 A1 I- u  D- f4 M( H甘淡能渗利水饮
( I' `  Q; G; |# U半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
/ L: B) N1 e9 n) V; g治疗呕吐不可缺的一位要药
9 J: ?% K9 j4 c; L& v! B半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
也不要炮制，
5 y3 O3 y( B( s炮制，水半夏效果都不好。
生姜 大温 辛
9 c3 a0 P9 j3 M$ Q: I. ~6 n《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
生姜温补中焦，
% ^2 c3 E' h! e+ n2 ?: y8 B1 X. S运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
还能辛温发散
祛除肌表风寒湿痹
1 J" b/ A5 l- S; K) y! P, y现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
7 u* t/ \, |6 B) P2 j; H7 F0 N半夏生姜也就是小半夏汤
' U  z' y& n& A) K2 z也就是说方子中暗含着小半夏汤
( y  |4 F1 ?+ J6 K9 ^我们看一下小半夏汤的条文
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
小半夏汤方
半夏（一升）  生姜（半斤）
$ c) a' w; \# }' ^; ]2 h上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
半夏生姜都是止呕的要药
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
" k$ S8 M4 d( Z$ |& l7 H我们来看一下条文
《伤寒论类编补遗》216条
2 b" q9 i* t  t( w太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
- ]7 S( r/ d1 I' |  J: z; u: z《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
从条文看有水热互结的协热利，
7 ^0 \2 i, d: `: a同时还有水饮上逆的呕吐
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
) x* @: O) X2 g# g( ^: v$ R7 c黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
6 n7 y; I" ?9 E% o" Z9 t/ U. K上吐下泻必然伤津液，中焦不足
甘草、大枣护胃气，养津液
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
) }  C* y$ c! _4 p+ |8 k' k综合起来看，方意就变了，
寒热并用
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
就不是单纯的清泻热痢了
) L1 Q  s; R; s' U) w我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
六纲：少阳
9 w) u0 j8 q' t五证：痞
) A+ {( X+ |* y& J9 V病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
& [6 h9 L. T  `8 k& b: [常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
& X, x9 Y  M6 a- g常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
- c( ]1 S  G1 f" ~4 E1 a0 w寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
- P/ n* Q# N! D3 a! @' o2 q热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
0 Y/ K2 K# I2 Q2 E! a  h同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
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南剑客

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当归

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道法自然30

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杏林小生

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wangjizhi

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