2017/07/25李锋老师讲解黄芩汤化裁

sunjianchen

大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
9 N1 |4 H( r( `9 _4 Y; e3 ~上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
【黄芩加半夏生姜汤】
8 ]- O8 X- K4 D0 l; y* B黄芩3两  赤芍2两  炙甘草2两  大枣12  半夏4两  生姜3两
9 G7 e- y/ R; y9 L2 [; f' y5 x: Z上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
; N+ @6 E; O( z! X( `3 H) f阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
* e4 C# {, `1 t9 ?9 s5 u) {0 }! w而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
在六纲中归属少阳或厥阴
2 q4 S5 T  _+ x/ ^1 g% X在六神方中属于二旦类方
& T1 i6 G& S( ?8 j$ I# }具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
# |6 a0 T% r; n0 G- M: X臣药：赤芍（凉 酸苦）2
6 W+ z! Y8 z2 V( c佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：半夏（大温 辛甘淡）4  生姜（大温 辛）3
9 |) O9 U5 e" f4 F阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
3 @8 I; t( J, B而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
' F- K2 h+ Z1 a# }7 }2 B因此归属于少阳类方。
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
半夏 大温 辛甘淡
1 K# y9 R9 O$ R1 h《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
辛能发散外邪
5 P! K3 b  ^8 ^! ^, j甘淡能渗利水饮
) |6 q/ n9 l0 C' E半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
治疗呕吐不可缺的一位要药
半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
) a2 ]. X/ L) ~& x. k/ e& |也不要炮制，
7 J, \2 a& a0 M" f' R炮制，水半夏效果都不好。
生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
生姜温补中焦，
运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
还能辛温发散
$ d1 ]( s6 m% @0 F& p+ A祛除肌表风寒湿痹
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
* U9 f* p4 e; y* }$ O这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
半夏生姜也就是小半夏汤
也就是说方子中暗含着小半夏汤
我们看一下小半夏汤的条文
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
小半夏汤方
3 a0 _6 m9 M* F" j. H# y, s半夏（一升）  生姜（半斤）
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
( J8 o% p! J" Z4 M) c+ y* C: b& m小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
半夏生姜都是止呕的要药
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
6 I1 [8 O9 }9 _% y8 |我们来看一下条文
《伤寒论类编补遗》216条
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
* @) x/ G. E2 A/ w干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
; [) _& Q- B8 q从条文看有水热互结的协热利，
& |4 G. S1 b. R- _9 o: f- `同时还有水饮上逆的呕吐
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
( o- Y: {4 D) ?黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
上吐下泻必然伤津液，中焦不足
甘草、大枣护胃气，养津液
- j+ ^% x4 Q& n% N方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
综合起来看，方意就变了，
寒热并用
' e( k/ x- M" |9 \治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
就不是单纯的清泻热痢了
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
: g. v- v$ i8 c& t% N/ i; S* D六纲：少阳
- G% E3 X) Y4 O# \, W五证：痞
病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
6 E0 c& A3 N" s% j5 ^: G, v$ G常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
& [9 `/ a7 D* d! J6 I( Q; o' j8 M+ Z寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
2 N) M' b; c, U4 E- S( ^同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
  O7 S/ r" C- M/ O% T" j& Z, A
3 d1 N5 D! Y7 @  z/ ?

南剑客

当归

谢谢分享

道法自然30

学习了
  A* _+ X# [! k& p* k8 Y

杏林小生

谢谢分向
2 b( o$ P5 T; e7 ^

当归

辛苦了谢谢分享

wangjizhi

学习了，谢谢汉传