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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减/ c$ n; |4 g( j- `( j
上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
$ w! y* g- f ^! F, I' r【黄芩加半夏生姜汤】
' H' |& ^7 P7 _" q, ^, y& x" [黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
* n! ?7 i" X n' A0 C' n上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
* @& j( u' R/ v* L2 y我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
8 Q& D2 [1 u* E! d阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）; \) }8 U+ u3 d8 L; N
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
w# u: E) f3 H$ H h: i/ a; n, e! n阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）# M# w# a/ h! s; w
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。: e, c) J* X/ b3 T$ b$ W3 t/ G
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
) Z* B6 _% `$ @( Q7 {1 H4 `那么说明本方子病证是寒症热症君有存在/ V7 V* c; }5 n* G4 L. H" E: ^; h
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
5 g& K' f8 U% N" |: r& [) ^在六纲中归属少阳或厥阴: z0 k. r1 B0 | o+ }& W
在六神方中属于二旦类方# ]6 `9 L4 d( D5 Z/ w7 b( @
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
' P" _- j4 O# F君药：黄芩（寒 苦）36 K1 i {) o0 v+ l& X
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
# E" G% h; y" k) o: |# S佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2/ v$ c8 [* a" ?9 u: C$ Q0 c3 m
使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3
- v9 Z [, J/ B) u# z& R# u0 S阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药% c B# _6 y5 r2 [8 Z
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
3 w7 x' R$ H! @1 G8 D从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
: \; g. B |( a0 h因此归属于少阳类方。
4 U3 G) U/ O7 e* j; i+ @* s黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
% ]' _# V2 u9 f# M' B半夏 大温 辛甘淡
- h% B$ A2 k( F0 t4 P" M! @, k《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
1 U2 y0 @. F6 w2 O, ]8 S8 J半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
( ?( G7 u7 g8 h辛能发散外邪
. r3 W6 h8 I# j5 k5 A( g6 j0 N1 g甘淡能渗利水饮
; A! V3 Z# ]* A4 f7 v( `+ Q半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强8 p" [( g i3 s% Y" v
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
% X# o- J! x, \% I对于水饮结聚成痰的，更可以发散之+ L4 m1 Q6 u6 N- Y6 @! O
治疗呕吐不可缺的一位要药
+ c! H0 m e% @, m- W$ x5 Y$ A半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
1 j, e" {+ |# p" S% W4 z也不要炮制，
2 o# A8 G) Z. P/ v5 g: @炮制，水半夏效果都不好。* x Y7 T: s9 |8 ]7 Q
生姜 大温 辛
9 S& ]: N# @7 T. z7 E1 \/ [- v# O《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。5 M' e- u. G0 h: N5 r
生姜温补中焦，
( c/ ~: H7 m/ j( g% S6 R3 M运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，/ ^) D3 |/ {& I* F+ x
还能辛温发散
1 i( g+ w' }# z& |* Y8 N1 b祛除肌表风寒湿痹
; d; q. Z. J; T- p9 U6 C现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
0 p- G: h1 Y0 ?0 M4 R2 k我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好& ~+ }0 ?, ?$ n2 i
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
7 ^6 s5 ?1 B. F C. s, a$ W3 S; s1 \这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜6 P9 D* ?1 ?! T4 J$ h5 a; ~
半夏生姜也就是小半夏汤
: n$ Z6 C# ^, e* J% Y也就是说方子中暗含着小半夏汤; S) K- O: B4 X3 E
我们看一下小半夏汤的条文
: _9 G' M% S' c: V/ Y20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。& F3 B% C. P7 x' e/ p- b; q
小半夏汤方
6 f3 e4 s% ]+ G8 F半夏（一升） 生姜（半斤）7 @$ [% Y, }7 f7 A/ ]9 i
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。, |) ?/ R; T6 r6 e% G; ~
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
0 f q/ O; r' ~3 v; K1 @7 n半夏生姜都是止呕的要药
( ~9 j9 D% H+ T2 P, [; B: x3 z5 G半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
" v2 |# b z; F3 j" A* X我们来看一下条文
% M& m+ i! U- S* q# `- ~! j5 X《伤寒论类编补遗》216条
( y2 b: t& d0 B# p7 s+ C G. k/ w太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。$ D2 c& G; S: M$ [
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条 O: m1 V o0 s% d+ d7 w' e# y
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
/ ?' A9 U, \- G1 q! D从条文看有水热互结的协热利，
5 N \2 n5 Y* t' J: |; R同时还有水饮上逆的呕吐 p( u) Z$ o; b9 ~
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦# Z, Q2 E, Z* t! }# R$ T* o
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮3 |' n. q& s* ]7 {) y
上吐下泻必然伤津液，中焦不足7 C/ q9 I- ^8 v2 ?* S, d* x2 J
甘草、大枣护胃气，养津液! R4 H: ~* {3 z8 Y# l
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
: x2 a" F5 M1 j! r3 @9 Q综合起来看，方意就变了，8 _# R" `# v( m; h* E/ V6 W
寒热并用% O0 R0 {2 ]) \
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
: V& ~) O( e D, q" z9 ~1 N就不是单纯的清泻热痢了5 s6 ^# \1 C6 s/ E9 D+ W) A
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
6 v% w3 `5 Z7 v7 A六纲：少阳1 O0 O; m& y8 X3 a$ }
五证：痞
& L2 H4 u ], _( I) n6 C' l# z病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
6 u, Q; P W. d; b3 G* L常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。, Q! x; A6 ~ H! {7 N$ Y! a
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
$ S$ `7 P0 L' h) J寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
8 C: y0 j# f( |. n2 s ?( K0 G+ x热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
7 _3 @# x2 v- [5 a同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
* i( i' _" T9 m& k- Q' G) W: O& o$ A好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
+ t: @; n6 \" ]6 Y1 S5 d
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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