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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
6 H* ~4 i% \( o* k上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤8 H3 F" D1 |% K) \; P
【黄芩加半夏生姜汤】
# r5 s: J7 D9 z- ]7 }黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两 T, I+ H8 L. @9 ?
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
k/ A3 v" ] j$ G6 L我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
& f. _7 Z& W* Q8 M阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）; h: x: ~* I( [. F6 i* X- {
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）2 [1 o- \1 u8 S, d
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）/ I" \! ^4 j* h' g0 G+ V
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。. N" z9 C6 H! o- o! f6 Q
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
/ n8 @2 U9 Y& P2 e2 T, R那么说明本方子病证是寒症热症君有存在9 d) M d, I( K# R2 s
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证/ B9 l7 H5 h& v! t" \' h$ B9 Q, n
在六纲中归属少阳或厥阴
" y- n, T1 F1 h/ Q; e' F在六神方中属于二旦类方
; [& a+ h; q0 s$ d4 m3 o2 S9 r9 t8 K具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子+ U9 ^8 N' N3 p2 _9 K$ d
君药：黄芩（寒 苦）3
) O3 P1 U2 c- h; N" {7 z臣药：赤芍（凉 酸苦）2
' z; i3 u" n1 s; X佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2+ M' i3 k6 Z. O1 I4 J0 G
使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3
4 |. ^0 X3 }7 c) m; e0 f阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药! \& R) E$ H! t& r- ^. C
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用* e: [, M7 B, z0 L+ G1 H
从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉, z% o+ Z. [9 u. O6 O
因此归属于少阳类方。
- F' x; u) Y% `2 N. K黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
' r1 K% U' X* P$ _ P: D6 S7 {; I半夏 大温 辛甘淡9 l2 |) L8 k# ~2 u ~
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。( r6 o2 P, j4 S
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证' N1 I+ r% j* r8 M# g. a
辛能发散外邪& J* X8 \' p* z2 a
甘淡能渗利水饮& H/ W0 ?1 Q& x! `( c% H! q
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
! I" E1 E& ^ u“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
, x4 q( X V: @. X对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
) m! F K% L" y1 {* M" c/ p4 |! X治疗呕吐不可缺的一位要药
5 g5 \9 L- S# l半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
& f) B3 E! W a( A" [" e也不要炮制，4 i: v R; N, Y+ c
炮制，水半夏效果都不好。4 I8 A4 F9 ]4 E; p' h- b
生姜 大温 辛
6 S2 p# a, L0 i3 {# z《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
" T$ P# l5 y5 x3 v生姜温补中焦，
- v% O) E: k( a4 N运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
4 ~: Z9 L0 ?* l还能辛温发散+ N. P& a g5 Z1 V0 u/ j
祛除肌表风寒湿痹
$ [* v/ P- P3 r7 F7 t8 [现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄, P% k& L5 i9 A# h6 \
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好9 |- p0 v: j- w" x, P3 Y' G
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标8 U7 x, B- \$ M& f
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜( L- ~0 x6 u1 Y
半夏生姜也就是小半夏汤
, u3 v. H9 P; w6 \也就是说方子中暗含着小半夏汤" ]& o, `+ o7 V3 C+ c5 ]8 R; y; ~- z
我们看一下小半夏汤的条文% \1 w5 `9 o# L; M8 L& T# L
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
; R2 k% y+ i- [2 X7 X2 D5 }/ Q小半夏汤方
6 W/ d0 h& T$ x1 l$ f半夏（一升） 生姜（半斤）
: c- I7 O8 t; S$ z6 i上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
* D! @3 k' ?6 m* q+ p2 Y2 }小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致" [/ |6 s. o$ q( w. z4 G
半夏生姜都是止呕的要药
; Q B( i% d) _' C# W( B _7 T- x4 c半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合 ^9 |; ?( o. I2 t; q9 F) s. g$ Q
我们来看一下条文
H. b; z6 s0 I! V* o《伤寒论类编补遗》216条7 K; H7 ?; r3 |% D
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。+ C0 N9 T1 w6 `( [/ j( P
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
$ G; p) W1 U+ [9 K4 r干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
" C n0 V; K. R; g- u从条文看有水热互结的协热利，8 n" b* y& E, y- u$ z: Z6 \7 }
同时还有水饮上逆的呕吐
$ [" s$ d/ u' W, B7 H病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦# J" K4 a- p, l1 m# M" Q. I
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
$ D$ V* \+ ^$ S' A0 p, u0 F上吐下泻必然伤津液，中焦不足, K6 O* R- L. J
甘草、大枣护胃气，养津液
$ N5 _/ b3 x9 [/ j方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
8 x1 R0 M% s2 T" N% q; ]综合起来看，方意就变了，
( ?3 }; Z$ I! \寒热并用1 ^( V, `1 n' N; _' C) l, x
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
+ N9 }( }& O8 |/ a7 U" o) Y就不是单纯的清泻热痢了
( P7 R$ u# D8 H6 E我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤1 L4 @# `3 y3 W* q1 V+ \
六纲：少阳
. U; \7 I4 _& V2 i9 q" h; w五证：痞
; X# n6 g0 k# a病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆! D1 A) o- e$ w! n' d- ^( j J
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。$ g+ }& c! k2 T, k; H
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
" L {" n1 _. _2 Q2 [寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
# \5 s9 l" [1 n( y( j" E% p' d! A \/ o热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴* b; W9 m& i0 x$ w4 G$ X; W- `
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化! k1 ]. z! n& X. y* l
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！ 3 `% j2 N% W R- ~8 d; U, }: j
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发表于 2017-7-28 20:52:34
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