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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减5 C- A9 y) P7 J( T
上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
# e3 Y2 w* u$ S; V【黄芩加半夏生姜汤】) E. i# i5 o# \9 B" a9 _
黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两 F. \7 Z; E8 |1 q
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。/ x: P( o% A$ i& S/ P; r
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
; N; g3 N; I4 }* U. h' g阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）) c8 j8 c2 M/ \6 s1 B( S* \
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
8 \$ w- p4 ]8 W. w阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
& L, P$ n( V* T. u+ r通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
9 o" N0 `6 X, ?: B( }- j阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
7 F( F! l" l' b* L那么说明本方子病证是寒症热症君有存在+ [) v1 `" z' O7 S) X6 Q! N
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
3 t4 U* R: O9 t: y6 u! T$ M在六纲中归属少阳或厥阴
. d! T x9 q; q* X, Z在六神方中属于二旦类方. Z+ j) K9 S& V) ~( l8 U
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
) n( r* Y5 }, q2 j4 ~: I; f君药：黄芩（寒 苦）3
! S4 N6 i3 g+ H# b1 s臣药：赤芍（凉 酸苦）2
1 m8 C0 {# D4 [6 a0 @1 a佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2
) V# T" W: F/ D( t/ I使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3/ R' i/ O3 I: O2 D7 I6 R
阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
3 [2 l7 ~4 S# `/ w而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用/ @% k2 t5 v8 V1 Z
从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉& ?+ m1 ^. @* U9 w, c
因此归属于少阳类方。
! a; f5 n9 U; X) n黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
7 I- I) s, j. x# E" ~* N. I半夏 大温 辛甘淡- F3 ?2 \; G7 s1 Y" J5 c
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
, q! o9 L4 i, _& C& @半夏，大温，对治寒饮和凉滞证, ~1 h2 _1 f z5 `# Z: Q
辛能发散外邪
% T' V1 E+ v- s$ X$ l6 g甘淡能渗利水饮- _5 W( x1 E- Q' _ Y j
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强1 Z' {* ~# z9 U$ S$ H. G
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等2 s, N8 p; [; u2 \
对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
7 r, D2 ^, k |3 N治疗呕吐不可缺的一位要药: |' D) A# F, E9 e9 ~& x
半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
; h9 {4 s, Q, q8 X& O: E也不要炮制，
& M! a# B5 M; J9 I: C/ X1 K炮制，水半夏效果都不好。! h2 p/ }' X' G4 b) O- I. {
生姜 大温 辛
& W. A# [% a8 |6 _" K% ]《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
2 j* e y4 Q* d; f9 i. I生姜温补中焦，9 H2 V/ R1 R3 a$ a8 b8 U0 V1 B
运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
( d ?% H+ {1 b# n: z还能辛温发散: Y! f. \) G: ~7 s; n
祛除肌表风寒湿痹$ k! m, J; \; ^( z! y2 t
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄6 D9 Y$ v3 k$ ]0 M5 `1 {0 t
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
: {9 l7 K& @) R4 n2 L: d9 n2 s现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
- { Z) ^) h A这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
; L* \0 e6 a# [7 G/ T9 J半夏生姜也就是小半夏汤- \# w$ I& G. l* C
也就是说方子中暗含着小半夏汤
# F. B* ~) s: i2 D$ ]7 P$ z# N7 p我们看一下小半夏汤的条文
- f+ E5 |# ], Q5 ^& ?20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
& X. w8 K: H, f$ ~小半夏汤方! |, ?# ~7 H* D2 b3 ?/ u' q$ \
半夏（一升） 生姜（半斤）
, v4 ]( p: J$ ~ d# K) n( N( x# y5 h上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。; f& H/ S! _/ F9 }5 g
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致5 B \, p7 R8 ]1 U# n: _; U0 q
半夏生姜都是止呕的要药
6 w$ {5 B: A b半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合, p7 _% u" W t5 v8 t$ }( G
我们来看一下条文8 E8 x0 z% O$ t. o8 T
《伤寒论类编补遗》216条
: K1 b2 k" T. X; u' ^1 O1 e- U太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。4 M$ I* J& z/ N* E
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
, k" T1 ` o4 u7 L干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。6 [" t! A) p: p) ?" G
从条文看有水热互结的协热利，
5 |7 w7 u! j1 y4 L `$ G" `' i同时还有水饮上逆的呕吐 B2 ]. ]$ `! s3 }
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
6 T- R2 {8 F/ d! C, _* m黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
{( H7 H& d3 ^- Q/ v+ n, J上吐下泻必然伤津液，中焦不足
3 P: O" _* E: k* Z甘草、大枣护胃气，养津液
2 z4 |( {2 D" Y, C2 ]方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，0 z- D2 g! v9 ?0 G) N
综合起来看，方意就变了，
% _3 U% W" @4 Q寒热并用
! k6 \0 o6 S3 O/ O# [5 f# k" y4 s治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。/ @; I/ d- j! }( \& b: ~
就不是单纯的清泻热痢了
( W2 w- t" F% j) R5 ^5 F7 n我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
7 R) b( b* ?. H+ e9 X六纲：少阳1 S! x$ o7 F0 f9 ~ t ]
五证：痞6 W( n4 e( y: W7 \* N. l. m4 H* }+ m
病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆6 G- X; r+ |, Z/ n6 d1 _
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。4 ?- Z( J* h: [- _! ]
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
" W( B/ m- L. k, D8 v寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状9 P# U' n2 I; e9 H4 T
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
( H( A% [. S% z9 u. X8 N7 ~" N# Q同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化' p+ l' h$ o c1 B5 ]4 q
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
@ U$ ] r, S- _ o, C# P$ [1 ~( ?5 |: }" Q8 ~+ X ]
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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