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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减, f$ _; O1 u$ A4 z$ D& P
上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
4 z* f$ q7 G9 P5 ~! E1 K5 B【黄芩加半夏生姜汤】) Q1 k6 ~6 G o5 E3 @4 X$ s
黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
! s. C$ P5 i5 Q. B! x上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。/ a. T' V& r) O2 G; V" B
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子) T! g* ]/ K- S( Z ?
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）& q0 e- |& d5 L, s) n
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
( _& O* A( R5 q8 @' u阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
0 h# l) ~% K7 h+ [- s) s. M通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。* C: w+ P3 e5 K6 h9 A+ ?
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
4 `$ B: Q5 a: K ^) G# @2 w/ D那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
! {# I. N0 p/ e而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
( @/ u0 W& H" H# F ]" l2 E) z在六纲中归属少阳或厥阴
5 V1 f" `! r, A% D在六神方中属于二旦类方1 B0 w$ L. G# C8 J: X8 \
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子+ n$ Y% y3 E( w
君药：黄芩（寒 苦）35 L2 ]" X! Z) E" o4 p% N7 ~3 Y5 E# a5 v
臣药：赤芍（凉 酸苦）2+ k l0 ?* l$ s9 i v7 Y. T2 w
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2
6 X) M" w( ?3 A- l/ E使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3
6 e ^3 u0 j4 n" L. Q4 ` Y1 {阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
; b# p: j, ^5 q4 D而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
4 n+ L$ W8 P- P6 i从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉* X) U) B; Y/ O% j/ H! p
因此归属于少阳类方。
- ~( k" @$ \( r, w% s( l7 H黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：& D$ \& e' x$ ^# `$ m
半夏 大温 辛甘淡0 C! Q- T$ r/ n% S1 Y$ Z
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。- C. h5 ?, B( L! N9 U+ V+ q7 e
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
5 ^$ |; k( V8 y0 ?7 f, s$ e6 g辛能发散外邪6 P! o$ a8 j$ c+ Y, ?5 g
甘淡能渗利水饮( r; x5 B% R+ M2 R+ D, j! [
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强, L! r7 G8 c% C. p" G" b4 x
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等% e5 h4 {/ H/ L8 T. H4 ?
对于水饮结聚成痰的，更可以发散之7 P* ]; r2 y/ F
治疗呕吐不可缺的一位要药
X$ r- d- w! h- i8 m8 q" t半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
9 O& {' @0 l1 ]2 e也不要炮制，
% j. F: A5 o( u! {4 N炮制，水半夏效果都不好。
9 ~. s( z( k2 X; E( `# w2 E1 R生姜 大温 辛- U. q! v0 b* x+ A6 D
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。4 _* k- s! x6 c1 S. L- D
生姜温补中焦，
8 p) N0 b! }8 G; j3 j9 \# F1 J运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
& h9 `& l0 m6 o4 l9 [2 s还能辛温发散
6 a/ x8 D0 P5 s4 B' a* x; B% K祛除肌表风寒湿痹
! a' A# A8 o1 b4 q4 W( Z& R/ d* e, V# U现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄; @2 d8 K$ P% W3 q, b
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
6 \2 X1 b o" k% K# f现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
5 l" d& Z* ]) W. l# ?这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜3 ]1 m" A) Y( E# E
半夏生姜也就是小半夏汤
6 R# d) t7 R8 F! a也就是说方子中暗含着小半夏汤% N+ V; ?% V) v5 h; n8 d `
我们看一下小半夏汤的条文
, n& u+ l5 }7 E% D' c20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。! T7 N7 T% J n8 g) O }
小半夏汤方! N$ T0 r6 } W' @( r4 B2 B
半夏（一升） 生姜（半斤）. ~1 d6 `% ~+ d7 ]" R+ r
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
. Y: m& A& r9 k小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
- P) y8 e* \7 B4 t& H# Z半夏生姜都是止呕的要药
8 I1 T4 T% ?+ z& W7 l% L半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
8 \2 E) T' [8 a& L# O- M' f我们来看一下条文) D9 K8 q, y4 ~
《伤寒论类编补遗》216条% C l( W! H1 V/ _
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。: B2 R: _* q, Y: B. l* \
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条' U+ p C: x$ o- D8 Q
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。* s# B0 g8 C8 m! b
从条文看有水热互结的协热利，
# N+ M1 c9 s5 J9 q$ S9 z: |, d2 H- e同时还有水饮上逆的呕吐
* a" z% |% `; |7 A% {8 A2 ~ e病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
7 o1 V# L$ P' G6 E- u, C1 b黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮! H e$ s' L2 o) E/ D0 q: i1 j
上吐下泻必然伤津液，中焦不足
, u+ ~3 [' u; b" [) Z$ y8 s甘草、大枣护胃气，养津液
& }* Q q3 m) v; N方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，1 H+ H' ?( v" j
综合起来看，方意就变了，- z+ p7 S2 R# ^6 Q$ C0 g! Y
寒热并用
9 u8 Q: h5 @: E5 X% [& B6 w' d" k& A( j$ A治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。* g3 A; y/ z% J' X8 f7 _4 C5 r* f2 S) F
就不是单纯的清泻热痢了
: |& G" ^+ L& e. e- l. y' k3 e. Y我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤8 t A9 d' y# }3 _+ c8 p E
六纲：少阳
. X" d$ ]2 p4 H8 y3 V5 Y X: t+ w0 j五证：痞" n+ |) g6 a" g
病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆, R, _- W+ A6 J
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
9 l8 X6 \7 r& r! S) z常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
8 Z' X+ n) d* y! U: h" {寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
; s( _7 O6 }' g2 q$ y! ]热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴3 B# n- J* ~% A7 k
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
& I; a8 F6 }0 R( o好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！ $ M" S6 E5 I' L! D& [5 |0 m
; j$ t! _/ G" b2 C/ ]
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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