2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
" F" v! ?+ O- x4 u今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
" l. ?  K& C0 d【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
6 B1 V% N) Z2 A, M上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
. T: k" @# J% E  z阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
! _8 b: A5 Y, t' o3 p3 Z; O; U! H: H+ m阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
$ D2 y6 e0 }" O! `方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
, U5 P5 N. l6 ~4 q( |7 u, s方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
, C/ |& ?" I* d- r" ?这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
3 Q& d0 X2 H/ _/ A在六神方分类中属于朱雀类方
1 K0 W0 g) {( o! H运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
3 O6 c2 P) C0 J* C$ W我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
* M9 h& S6 Y3 B+ m; h$ E* w黄芩 寒 苦
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
: ^- R+ g! f- J4 c" l0 f: b从药症上分析：
  p! \# m4 i. H2 F1 }“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
' m% X5 g6 [/ {" _# C于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
8 b; D3 T3 t% e: R水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
, f8 t; n; v! X9 k“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
/ @0 x7 l6 x) L1 |1 ?燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
# l+ q" G4 c% C  a4 n+ e9 }二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
/ D0 i. a! R8 R) Z. S: O& F 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
5 D: U& ~4 t3 s6 ?- a/ Q) Y4 Q饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
& B& ?; \, @( n) a* W, m赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
' {8 J( {4 n3 F% T“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
! O( W+ \. t; q& I赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
( c7 P, _) Z( n  K对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
; W1 T& u. d4 x$ Q/ H# j( x它能表里兼入，偏重于入里的
' R1 _' a$ k, {% T* ^' L, Q7 N: z前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
甘草 平 甘滋
. f' F  Z% O' e3 L) J7 u《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
7 m. {  g1 d% Z2 V& }2 ?大枣 平 甘滋
# M4 c. S' `( \: T2 `《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
! X* O( [; @( ]& J% E/ k9 T* t; E大枣补益津液，也能调和百药
/ c3 S5 B! C$ ?- A  L佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
4 ^5 E; J4 g& ^7 R- N先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
, A& M1 {) _2 C, f6 F9 M9 Q, {# m8 I太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
4 S! [4 k- U4 ^. U3 q太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
1 u1 b# Z/ g% D) I5 f+ z5 L因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
- {2 M" S" E" p/ G. @, i1 i首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
+ z1 Z' x7 T+ q9 h3 Y0 e( N9 |8 H由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
黄芩汤
, m" t0 K/ ?7 @! g' h6 d9 d# b六纲：阳明
, K7 F& p9 k, A* Z3 f9 C+ W五证：燥证
% u, M3 w# I8 I病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
: m7 }; \; o4 J# q" K2 J常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
( V& R9 o8 a3 p# @气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
) @3 T: J0 w$ Z6 r同时下利耗伤津液，而致口渴口干
6 ~. I( L4 V  _1 g+ h方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
5 T3 b- i  W* E( o4 C* E. G" J芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
2 ^& U, B; W. z( K7 }3 v而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
: Q: J6 e% [- y2 Q" b' i4 p下节课开始讲变方。谢谢大家！

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

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wangjizhi

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