2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
- S) N" a% k* N, r% h  |( z' X. c今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
- w1 E( ?' U6 b1 }0 G/ e, n  i通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
1 T9 h3 i1 G! a! ~2 p5 V汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
1 _) \- t% @0 W& E上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
: T: I0 q7 c( P$ i9 b/ p/ o9 |7 C阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
3 ^0 i: ?( ]% W' E阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
2 j6 B1 U3 X* B& _7 @7 E通过三才解析法可以很清晰的看出
0 ~- ~( z9 y7 j6 u( \4 E方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
3 b# c4 ]3 _, {- W1 f寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
) i  x" J  F7 ^! N这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
7 }* S5 S% z! s  `' F运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
+ A0 u4 g) h! r% v) y& W, A, L君药：黄芩（寒 苦）3
9 D' S: |2 ]2 r) |1 I, b+ N臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
& _- f2 {3 _( i! i1 q+ H- R三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
+ s( G6 j/ m) D" \/ {5 L3 H我们具体的看看药症是怎么说的
! s2 U! ]( `0 w- g( j. S. e7 H君药：
黄芩 寒 苦
) D. p% u! R0 H; u8 o" v7 e《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
  _, J( Z1 e' O" a+ k从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
6 N1 |" l9 {' a- Y+ F+ Q5 G3 C种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
: X1 t9 a% q7 Y水饮与邪热互结形成湿热
& @1 n  g) L5 \8 Z4 T2 b/ t这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
( I& k  ~4 x" L. \又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
. H4 X* R) u% w' h2 H燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
. v6 U# }9 b6 {# A: ]4 a甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
* S7 l: V8 A! ^# B/ L总结黄芩的功用是：
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
2 q' b9 g1 m: b 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
6 y& i' g$ d5 l7 X9 O臣药：
  y/ g8 v( j! Y! w- e8 V" L赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
' i5 s; N. @' u/ n* j  \/ ?' K: T. z" v“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
6 I9 B% T& l+ \1 a# R$ r$ T赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
7 P2 `( ^. [8 f9 g4 S6 d对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
. }' W$ h" E3 v" C5 z它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
7 ?+ d( s3 W% {" }/ o) [! o3 \, w关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
" {  E% h) ^0 F赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
5 z$ l0 \+ Y& r  i! M" X! P佐药：
甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
" J. V1 ~7 S& {% t# t炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
2 P$ T# \' j0 x/ P# C; @大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
/ o& J1 V: p7 }* M! g0 Q$ u1 o佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
接下来看看黄芩汤的条文：
% k3 K. {: }+ b" `( t《伤寒论类编补遗》216条
# H4 \  ?& P# F, V7 P; e/ |“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
3 y5 d! z; M) U  ^  n先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
+ N0 ~, x  r  t/ Z2 X太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
9 S3 q/ _) u. X- X4 z2 B因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
" C% l  o3 T1 Z0 x那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
. i# t% `! s2 H+ Y" L& E再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
! N! d- n* N4 S2 k; Z) n" t. m黄芩汤
- N1 r# O2 f2 u2 I* _六纲：阳明
五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
" Z' u& y3 ^) O5 q$ b芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
4 B: Y& t! p: t- t3 l( }而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
& D  j. C: M% z0 j$ Q协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

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当归

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wangjizhi

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