2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
& Q  @* m, G+ l8 t0 r, H: X今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
3 J7 v( g8 Y! m% l( A/ ?下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
# @3 ]' M) `/ V2 F1 \/ Q1 ~+ Z! v上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
2 ?8 q' o! M) D+ }' l0 m$ Z) Q要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
% |3 x. c+ q4 _- k我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
' T, t, b! b; K- j: p阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
! I9 b4 ^2 A. m, z0 F0 |( N通过三才解析法可以很清晰的看出
" r& L& y5 a1 F, t& F方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
' m& ?$ m8 ^/ S这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
; U9 P# E, {7 n9 B# l. c( l6 c) |* ?在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
$ P% G1 \; L2 @: a* T2 X: \君药：黄芩（寒 苦）3
3 v6 H- y! k+ {5 o4 I. k臣药：赤芍（凉 酸苦）2
7 i" c" m. P/ [/ K7 j! ~- ~; z佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
/ C3 S3 H  M& h4 Q$ |9 i, a( C使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
3 [4 g' o2 u" q君药：
7 i0 `; L5 {; _) I黄芩 寒 苦
* l- ~6 ?- v5 U" e8 [6 [2 `《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
5 h/ t' P3 z% b5 e. a从药症上分析：
( @" [  c3 Y3 }“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
* W5 y; a+ {- v3 [种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
' ~. ~$ z9 s6 [+ @另一种是机体本就有水饮
2 q0 N, ]4 ?6 s7 U7 A9 ?) f! Y又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
1 H7 O1 P  c% @/ h! G二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
) j7 e' F/ C, g9 o 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
' x/ t7 F4 i* y: R5 L& v黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
! }! n5 R; q- `同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
  A& _9 r' d* X4 M' T6 l臣药：
7 X3 j* r, W+ h赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
9 }- f+ u  n* B古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
6 ^& s1 X) N( L( {6 \: h9 \赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
& p7 o4 i6 R: T/ ]# [) T# Q, P它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
$ t4 R- k6 f# ?# H# P2 c关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
1 N6 C! w% f7 D. F/ t“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
1 [( H4 Q3 S5 e) u  B* I赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
* q, e3 u- J1 n; |' u7 V佐药：
甘草 平 甘滋
; P: p5 \1 [6 f. U& R! [; x《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
0 a, \3 N! L7 k' e# y8 n炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
3 B  ~$ j" [  y+ y6 c8 t. x2 v% Q! q大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
; ?& ?" [+ c  p  v大枣补益津液，也能调和百药
5 V" Y2 m: Y1 V+ T( m1 n' ]佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
# v) y- y6 m- n2 L! U2 H& W接下来看看黄芩汤的条文：
- A4 @  b4 D$ s& o; i《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
5 C6 Q. U- K+ C太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
, e, c- q1 D* F6 t2 ]) x( f那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
, [4 o2 C% F. y4 p& U' \$ \+ H再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
7 R" [3 q/ N% u4 L1 g+ E0 _黄芩汤
六纲：阳明
. M. T  P/ j7 t2 J. S  _( i五证：燥证
' Q# I6 \* {3 f4 B; E$ i病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
' f7 N0 q7 H  a1 A5 ]3 p3 p常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
* J$ Z; ]9 O1 y# Y方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
2 h7 ?* A% t1 H3 g芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
9 N1 E/ o; c7 W  |6 q而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
9 v' x8 J6 c% q) h4 U好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！


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sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。
$ p6 w, F7 K1 A

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

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wangjizhi

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