2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
1 m4 ?: M/ W: i/ e& P) n$ D通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
& X# |( `8 q/ ]( g* v: y& O汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
. _  J' a$ g5 o8 X特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
: f) T+ P5 a; A+ r3 I上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
! o7 C) m: @% b+ E要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
. `# |4 J1 B+ v: E% y" }* n$ `通过三才解析法可以很清晰的看出
方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
+ W" t  G& }% ?( n; t方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
) K: p7 ~% T* E: f7 D6 A" Q% V. ]; r平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
- S; ~/ r( ?$ r' ?/ M' Y, ]在六神方分类中属于朱雀类方
, ?3 p6 b- [/ @$ e运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
' R/ I) H) B+ H+ L8 r9 q君药：黄芩（寒 苦）3
' _/ X6 h( I- C; m臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
6 D( g  h0 u* o; p; t0 C使药：无
* n+ [( O( b/ e三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
黄芩 寒 苦
; ^! h5 s7 a( W! T0 r《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
" R* P9 ]) _( f: R: p" U0 k3 H) l从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
& Z2 Q& W! l6 a. h: I5 t+ V$ |从药症上分析：
' G8 Y7 P. i( K1 C3 k7 o5 |& A“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
: b/ G& N* ^0 ^9 H- g- r种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
* ^. }' g; l  Y0 v大量的喝水，超过了机体的消化能力
8 o: C$ J0 `" [, s+ h于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
3 M; B& c3 T9 \4 b水饮与邪热互结形成湿热
  j) s9 `/ }  ~! F6 l这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
* {: s  S" w& j6 W另一种是机体本就有水饮
; k" i$ a$ m3 p- h/ ^又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
8 Z3 e6 p( U: h3 a) r“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
) P$ Z/ j+ Y! y0 t! ?* O% p黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
6 V! T$ c2 u% }2 W& H黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
3 ~! J- d1 V4 E总结黄芩的功用是：
1 }' u$ t  N4 w! k9 F0 F" d一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
! i' C. k& }5 M5 U+ ^/ c% e二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
* C$ M5 M$ ]9 K& ^! A3 b+ f黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
; b5 J0 W: g# h+ }赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
$ E0 I" h5 v2 }$ @0 ]3 W+ n一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
/ m4 W  c% F' G" E! j对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
! k: M. a' K6 `4 Y% d/ x它能表里兼入，偏重于入里的
) f" ?; R9 M2 `# V) f前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
, p( O5 [% ?/ F% X9 s  G9 {* B“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
0 A$ M+ _) u3 f0 U$ J( X: g甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
* @# K( q  M) M# A' O" W! g  Y# H炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
  k% A3 T  S' U! L6 G) B大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
/ S  y6 D4 X% F3 y2 H$ j佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
" p/ Q2 e! |$ Q& o“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
$ L5 N; o7 l  P7 W先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
$ v0 ^; z) l# l7 H, \  H太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
# r# ~! J$ H/ K; ~$ R8 S太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
. t* N2 k+ }1 |4 b2 _% C8 L4 `  X因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
# Z" X( [# Z% \/ D& |1 u首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
4 r. c4 n3 f( v8 C8 n  Z再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
; p( `* o) n; q; ^8 m由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
黄芩汤
六纲：阳明
五证：燥证
  r- l% G2 N8 }$ D% C病机：水热互结下注与肠道成协热利
! e+ @8 V; _, V! X  K; ~( R/ i3 }' [常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
4 Z6 u2 j7 [: w& a, L8 G常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
9 R6 T" N/ \) V3 c# A& ^水热互结，下利频繁
8 ]7 P6 @: T. R- d2 e气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
! l  Y! g0 r' I+ V而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
5 p! Z2 O; ~, ~8 E' H协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
7 B: N- U9 x% i5 A下节课开始讲变方。谢谢大家！
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sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。
4 j, F1 E! f  P6 h; O) U$ p

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

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wangjizhi

谢谢分享