2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
1 }" z. w3 Q) n+ [4 O7 v今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
: |1 N9 x' [7 `& h, e. o- E5 T下面我们来学习黄芩汤
* o& w; x& G) }" ]  V/ p$ y/ Q' w* u. p【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
% N$ j- P2 d( @" C上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
9 @7 o, c6 T0 {我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
: g1 k8 t1 u! O+ x! w  s阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
& [) h8 |: d7 t! q: J方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
$ W. Q2 ^0 H2 m0 o( L这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
, d$ |, m; i$ a. ~+ h在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
3 h$ ]  A9 p. Q+ f$ t3 S$ S& ^君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
, H+ S8 @8 u' B$ n( `+ ?0 D佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
, {5 X. l0 L" g9 I* S; i使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
% Y2 B8 G* x; a君药：
9 E, d2 A4 S- m* P9 E- b/ `黄芩 寒 苦
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
/ ]( U% {7 h% l; F3 J从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
3 N# d; N" e% i9 a) T" T“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
1 W+ F% x( D' V6 Y2 O+ |/ r" u6 C水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
  I2 y; \; S0 C3 V& a# m6 |8 ?于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
  Q- W8 Z. E# Q另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
2 n- b. m/ n6 G+ z( y# ^4 ?7 Z! e黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
; r2 Q4 K1 l/ t6 _& y' B二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
9 H1 R. x* U" \/ L7 ^1 g. j4 N 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
) m1 c% }" O5 [3 C+ o. K黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
赤芍 凉 酸苦
6 q, H: m0 S+ B. w《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
( ~' Y8 n# J8 G: u“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
0 W8 h/ Z0 i6 P+ y3 L赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
; {% G# l2 ^2 D一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
! }8 z3 a- J( b4 s9 t" q对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
" n. s! e% s. T% R* |4 x前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
; B( T  \( k, \+ o2 L' _而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
# n8 Q( E3 u, \) d# F: X' G  I+ t7 b“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
) B$ l) [. n' v7 f炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
% e5 t& H3 s  N' D, b4 ^, E6 H大枣 平 甘滋
- Y2 p2 N  \  ~4 `5 h" j4 i& u《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
4 ^" p) D$ G& z2 v# I. [, D6 v. Q- e佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
/ i& h9 `* N' O7 K9 a9 k$ g接下来看看黄芩汤的条文：
: @/ @3 x! X5 P" L《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
' N6 W4 p3 C# e# ^先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
/ p/ V: ]' Q! g4 i, |太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
! `- p. I$ @! ]7 E5 e2 Z9 c太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
- V, s7 p; ~9 r  b% z0 I因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
& {3 l& h3 b+ A- f/ Q首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
; L, Z4 [3 l. {/ G9 g再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
黄芩汤
* J: v% a4 U  F7 K7 h" [六纲：阳明
3 A# J" d  g/ k+ c五证：燥证
4 V$ o) o$ W; i$ m% K+ _( `7 F% _病机：水热互结下注与肠道成协热利
6 M( \% _& G# t" ?! c# x* O常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
; M/ a; t4 L: q6 o7 i2 @5 W常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
; j5 q, D& G) H水热互结，下利频繁
4 N, E+ L5 E0 T1 ?  Z# J气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
0 }* r5 G3 {' A2 A( L% V同时下利耗伤津液，而致口渴口干
+ @4 n0 g! F* `% U) ]0 @7 N方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
: o; p6 V) Y$ a0 p  O芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
4 S: J% `! X$ v  k# D而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
7 M. k) z, l( t/ I. g7 ~协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！
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- i) c, i4 H$ T' ?0 p, r  k/ k7 o

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

谢谢分享

wangjizhi

谢谢分享