2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
% w- o: {  X' D/ E' I黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
, a9 A6 i! c0 p" R1 e上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
* E0 R" O% Y4 e, _+ N; Q0 G! Z$ J阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
; K6 E" v7 N9 y2 r5 S方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
- ^$ m% F' J4 g0 M! A; `7 i平性药是固护中土、滋养津液的
; J8 ~- I" \# Z9 \这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
- l) e2 _- W% E  o运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
7 K9 W2 n- S9 ~2 J/ d; F臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
; _* P5 B1 w9 F  H$ W5 G使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
黄芩 寒 苦
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
8 }0 W9 u+ Z, H: K& k从药症上分析：
“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
1 O+ u9 _' O$ ~6 w; s8 M( o这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
  b% D" d- J' p! A2 i9 H# F又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
+ K  w  _& [3 K+ E6 s1 \( Z严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
8 \3 e0 m0 l; S* [% s6 n甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
" ^$ U8 Z! {! W5 B+ _8 z) D  T: N8 P; p二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
$ P3 ^, r6 g4 | 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
: w2 n& k) U0 |. e! |( w( Q  i% ?饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
0 |7 ~. H0 S$ R! B  s臣药：
赤芍 凉 酸苦
- i* [# `6 k2 _( O  o) i《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
& c. H% T1 i) R) p1 x古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
2 P' k0 R4 U6 J8 B5 Q赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
! |" H. n# {& V% A: h赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
- A5 ^& Q& F$ W对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
! D0 M; J+ E1 ^6 ~3 {' k6 ~: ^6 m它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
* P4 W9 j  y$ x; s$ y关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
$ S/ [! ^5 Y, h# e. ]  n1 J“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
- x" U/ Y1 _/ g+ ?! R" _赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
! J/ N2 }& e4 ~, i佐药：
  d6 W  W: b% X/ k! b甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
7 q* e, w+ F1 |《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
3 G& Q* C3 |. U8 c; p大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
" l  z" c" V. J4 j1 S  g接下来看看黄芩汤的条文：
% Z- w) i6 r. Z: \4 [" g3 ]* |《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
8 Q9 }- ]: ^4 @太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
$ _; J" ]2 P( `, q0 B太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
8 _. }- `: S1 O$ `' e太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
& ~4 j% D0 X3 n7 F0 [; x, s) t3 Z再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
* |$ [( R. ^$ p% o4 _! C. Z由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
) K  p, I' C9 m5 x) [& J) d黄芩汤
7 j- V. r% J- F5 k' J% k& J六纲：阳明
五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
: g( e8 V9 f) P# j5 W% O常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
" L) [4 _! ~! s% [1 B) r水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
1 N9 F! c; p6 a; Z$ ]% S# g1 A同时下利耗伤津液，而致口渴口干
3 l. v) o& _; B# Z8 [方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
, R  {1 ^; y) i) e而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
& `4 C8 M9 X# Z2 S' A! Z! c; F6 p协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
6 A% Z1 Q% ?" m' E' J, d7 R" G好了，今晚先讲到这。
# T6 N1 d/ e# C  {* ^% j下节课开始讲变方。谢谢大家！
$ g) S, C& {9 u* y

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sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

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当归

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wangjizhi

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