2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
; Q! V- k/ C4 F" t今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
- X, p$ T* R* u( Q( ]汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
# F0 z! ]3 o/ Z" l- f' J特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
2 J' @  ~8 U# N# G& z9 f( d下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
! e( H8 w3 u6 M黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
. g; L, i+ U# e0 `/ ]+ \上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
9 \* J/ [9 ]  @/ Y3 C1 ]; X0 i3 p要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
+ U/ i0 b5 j, x+ L阳性药：无
( Q; N6 @3 B8 `7 y) ?& [2 ?+ o. C平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
" ?, d4 h+ U/ Q7 M阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
5 ^0 `+ l/ N9 D+ o& J- _2 d方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
$ u/ d- b( v" U) D. p) w$ \9 C方子偏性大，偏于寒凉
4 H/ d) p: k' O9 ~寒凉药对应烦躁证的是热性病
# J9 J# [* W7 q6 m平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
3 C2 ^' E0 q( ?: I( ~  J9 E接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
+ N) O( Y+ q  z6 h" z2 T君药：黄芩（寒 苦）3
+ |& G0 }- C* ]* q臣药：赤芍（凉 酸苦）2
, k" w% g/ W% Q佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
. |; i3 n' F. R* X我们具体的看看药症是怎么说的
) h1 B( I: t6 A$ p& {" D君药：
黄芩 寒 苦
8 S) ^: d6 f: k' g/ n+ @, }$ p8 n《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
4 ~" U, |/ t& W) s3 A) N' v“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
9 q' @8 D8 u; W% j: v5 S3 L) q! W水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
1 \8 E8 o# w0 T% y+ K大量的喝水，超过了机体的消化能力
于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
+ s8 S. d8 y; N9 `这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
. Z% n  l! n) f$ I6 p另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
; ~# h/ [6 S( F. m“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
5 g& O; q& V/ p燥热不但能与水饮互结，
# Z" U5 q( `5 I& H2 }6 ^6 P严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
6 X3 @6 h2 @: V/ Z. D黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
) b8 R: m, d3 e4 Z: V一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
8 x' I8 s6 ]! Q. G: I+ y3 Q二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
& x+ n' A. J4 S* N, q& n  F" A饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
( c" P. r. Z$ P4 j5 l古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
% O$ U3 H( J; {. O  D+ y  C赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
5 s* n. I" o, M- K4 h“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
; G8 W4 p. D: W- z赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
' c, V  G9 e1 q2 w- U* x4 B前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
( j2 x$ A7 T4 ~“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
* H& V6 Q, L7 p% |: I, |- `5 A4 T, ~赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
甘草 平 甘滋
5 Q1 X/ r5 X# I5 e% E《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
5 e( _8 ]) ^* s7 ?炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
5 g+ Y$ a- C5 k+ r8 o  }5 ~《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
+ ^3 @8 X! e6 x1 i& b大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
8 E* j! l+ @6 `: z3 n; ]+ `接下来看看黄芩汤的条文：
+ M9 ~! t7 U2 E9 C8 i7 u《伤寒论类编补遗》216条
* ?3 s' @9 i. r" o5 c! s4 m( Y“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
5 }. X) p& k) M先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
# H; ^: z1 o+ b  _" M+ X' ~太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
7 i. u! k/ u) T太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
6 Q- e9 {/ x1 G, Q9 @  i' Y因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
1 y6 E! [/ Q( o* N首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
1 ?+ g! c- H/ ]( ]那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
5 y8 g' X0 {' [, {4 o# P) l( C由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
黄芩汤
8 ^# h$ }# n! G" T8 D" B六纲：阳明
6 I2 T  _8 e" i+ \/ u7 z/ e五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
4 |( M: i, d/ J1 x, N, E2 ?1 I常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
# ?- M) V  W4 b4 z' }3 P: F气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！
  G  X- G0 d3 l( o2 U

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

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当归

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wangjizhi

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