2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
1 b; Y- \4 r9 M" G今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
  J8 C+ n1 W5 L* x# E汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
2 n. U6 ^9 |5 j/ @4 B! T黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
/ y4 N" J# y2 ~4 j0 K% T: _7 Y上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
" t- i3 X& e+ U4 v8 [) U2 u( _要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
3 n; V5 c! ~. q1 [阳性药：无
5 Q7 }2 ]) @' d# m平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
. C' V$ _6 [) {9 t8 ~2 d  m" U! e6 v阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
: A! J& V9 L! i2 }方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
$ K. H- R5 S+ K, Z/ z2 U寒凉药对应烦躁证的是热性病
1 E* L5 I1 n( c+ W% ]" Q8 D8 D平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
$ O) z7 D1 H+ @& L在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
" Y4 X1 o. N+ {0 O1 v0 w臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
$ B8 C) b2 Z' M3 K6 g使药：无
8 G) o; R# p/ M+ q8 k1 A8 s/ v3 Y9 a三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
  g% R- w0 z2 j8 [2 O' Y君药：
黄芩 寒 苦
$ b9 l; q+ f. R0 b3 z1 m《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
) x; V- R; `( G“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
: e5 ?- ^( H8 {$ M, I种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
4 ^+ J4 G' \; s0 `大量的喝水，超过了机体的消化能力
/ I" \- a/ H+ E1 e- k于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
3 X% _( e8 W; U1 ^) e水饮与邪热互结形成湿热
2 K  B' r) O$ B2 M4 q9 C; d- ~* j: X, T这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
" t9 y! v0 u& R; _0 i! y' f二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
/ c& P) h& W& A9 C9 G7 S同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
$ w+ |. M: Y( V# B: W5 w0 q; ?饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
$ E& l: D3 q1 Z  s& V臣药：
. h$ Y' |$ r% \) z8 z: v* q赤芍 凉 酸苦
3 W* N* t8 Y  i8 n% W( ^& \《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
4 u  T% e' ]( u古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
! X( V; t6 _2 E2 N0 a3 q  t“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
& r; F  W  A/ U# f2 S8 c赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
; g: l9 n3 H/ S+ f6 s! A前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
$ r" T: ~# b* f2 U( z关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
' {( e/ d4 Z! U! h; M, @9 @赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
4 V, v: X1 ?& U3 a( w. U9 `炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
5 I+ F# B; b9 N* E3 b/ k佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
' l/ c9 g; i' Y' q接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
8 x' q4 {/ S. o% r太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
: `: F. K" b3 ?4 @' g! N0 ~3 i' s" T# G那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
* O  a/ h: L- s+ E. g再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
黄芩汤
六纲：阳明
1 V0 A; y/ W  k& \( Q, S# D五证：燥证
! ?  T! _8 U8 ^) V" L0 J: j7 z: o病机：水热互结下注与肠道成协热利
6 L6 ~9 w2 n' ]6 k6 c: r' R常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
" g* u  b* Q7 j4 C& T& |. b. D同时下利耗伤津液，而致口渴口干
" R5 L' P+ w) M( O- c( P0 j方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
* q; D) t. B$ p  \' v, [9 S而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
) F+ q6 O( U- {& [& a- t好了，今晚先讲到这。
: Z" q2 M, Z, X6 u. }- f9 I下节课开始讲变方。谢谢大家！

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sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。
2 A4 r. j1 Q/ x/ H, q" |

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

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当归

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wangjizhi

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