2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
  b: Y: a5 X. O, W今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
* x/ t- [" f7 y- N通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
* G: Q7 F, i/ k3 M$ I. q特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
3 p- I( l. C+ x2 M  G黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
# a# w7 [8 Y1 J% d, ^上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
+ ]" r6 e$ {, c7 J+ h5 E7 ]要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
: {2 K4 D* U1 Y5 b; b8 l- y; J我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
# y5 ?0 U% \% d1 {! A方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
: u2 P  k; a# g运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
7 c% g: v# Y' X( D1 ?, v臣药：赤芍（凉 酸苦）2
6 o2 G. n- ]4 T" I$ v佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
& ^  D. \7 N- k2 ]5 [三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
+ b, ^! m$ u. }* s3 X9 K0 z+ {我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
黄芩 寒 苦
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
) o+ h3 k( E6 X( g# ?# M从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
9 s( `+ k6 y1 J/ f' r“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
0 u4 f8 [! J) d; \, x' V水热互结的形成有两种
( F* w, S" P7 _$ v- ?8 P7 h种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
; ]" N, G# F/ l) h1 K4 k8 \: u水饮与邪热互结形成湿热
& A& B& a- c; d$ f) [, f( D7 T这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
  \8 E8 D; S; ~% Y* k“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
& l1 x  G/ X4 O6 ]燥热不但能与水饮互结，
) Z7 ]4 B  C8 [( Q# `# R严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
4 x( V9 l' o7 N4 K黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
: ~% ^+ h+ @. A6 X* C4 h 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
* X( J9 ~8 ^6 S5 \. C3 v# [% p7 ]饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
2 h/ u$ x0 k2 ^3 ?' A赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
/ _6 P$ }" S4 Q& U& c9 v8 L1 w( k0 S古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
( @% x2 ]2 ]: j/ I* P3 }! u' Q赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
8 e  Q" {3 }- d0 F+ B; D. J“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
3 v% h4 Y% g3 ?; \% X9 d赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
& D  L, D$ x( x* G- l. ~一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
, z7 `2 o2 {+ y7 b. C它能表里兼入，偏重于入里的
( c) t* r6 r- C6 f前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
: m: [. w( z! G/ c: F( H$ b“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
! t" @, |; Z+ Q赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
  S: ~" U1 l- D) E' F" J佐药：
# V( y% P+ e8 e* u甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
" s4 F4 r% o; }- k, A: f《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
. L. V! _* f, q" B% Q/ l7 {接下来看看黄芩汤的条文：
% U# d$ Z& Z5 D# M3 V# N5 z《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
* w  R, t0 y7 _先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
' |) i) C' o3 L# |  A- q太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
( V: ~; R0 s' g& q. i$ F, \太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
4 |2 s# |8 P0 A% |因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
  z% W! I& G& H% P& _' I+ ]4 q; s首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
7 }( h  y2 v+ x- v( f2 B# o那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
黄芩汤
9 L) P5 M) l& x6 t2 i! o0 m六纲：阳明
% g" s' {" w4 e五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
: b) l1 t' R. Y, b# T水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
/ H, P; }" Q* r, Q& p5 n同时下利耗伤津液，而致口渴口干
8 K+ T3 _& N3 A, \8 P方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
+ q. m$ K  {$ P芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
- r7 u- V% k1 y) |4 n# A而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
; O7 P' J# D* t- g7 _协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
$ @$ i/ g/ m6 Z% r好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！
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sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。
; n7 Y5 }2 d  h# P# C7 w9 N

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

谢谢分享

wangjizhi

谢谢分享