2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
; P( [& U, {2 |2 z( G今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
8 S' H8 G( ^) I1 {& p( f" p+ m3 H) r汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
+ t$ I; a8 F3 |6 J" D阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
% a+ _* I. h, M* s. L阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
. Q" f) e& L$ @, \通过三才解析法可以很清晰的看出
5 F9 ]) x1 y% `. n方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
( E3 D$ j, `5 W. F% \7 C. i$ Y方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
6 U$ `9 d# b' `# A! _, G  C) e# @! G平性药是固护中土、滋养津液的
. R7 o0 k0 p# Q9 p$ n这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
/ J+ w% V5 S( S/ k' c/ M( Y7 _在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
( G' s. y. d# _0 O% a" ?( ~臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
( e" K/ U$ E) J0 D1 I  \我们具体的看看药症是怎么说的
: z1 z: v  d# r( J' x君药：
黄芩 寒 苦
# p' ~! n! L5 q8 t. s《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
% v! b! j. _( N1 P* J% u从药症上分析：
- x5 W) W  I, E, K$ o6 }. [“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
" G! S, l! h3 o/ s水热互结的形成有两种
+ ~; d; I' c7 P  H$ R种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
- E' Q0 ]# u& U2 g% P3 o1 a大量的喝水，超过了机体的消化能力
2 _$ F4 _; O# p; u: p! M+ h于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
! i2 G* ~, H) M* K% }另一种是机体本就有水饮
5 I& W2 o1 a4 i- r* e又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
! V8 B0 Y4 \( ?+ h* \“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
5 x' |- L$ d2 ^7 K- K黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
) {2 S1 @7 ]5 o) x( S+ W5 S黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
9 x7 P& h2 N: w0 P3 x, l总结黄芩的功用是：
1 d" r( j6 h  i% h一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
7 H" ?- N' t) J& x& e 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
" c- s& l5 l2 ]8 J) m- o, Y黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
# [8 t2 n8 T# [同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
  \, e% {! U& o5 l- Z臣药：
9 X$ G: _( W" J$ U7 r9 ^赤芍 凉 酸苦
# M8 h; X) t" W: N《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
$ L+ j, p1 H6 U; q  V6 B1 [+ m" S赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
  Z( F7 m9 v% T" e7 E0 g4 O* n“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
+ p0 {; n: c1 p: g; |: w赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
8 B0 I! h9 M* ?( [# _; D9 V! z对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
, B+ v5 w7 z2 R: m1 @' e+ ]它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
9 Y8 b2 e2 R; L( Z4 [而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
+ X: I3 e# @0 `$ J关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
% F$ P1 ?6 K4 g8 I# f3 Z: H1 _“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
4 W+ F$ x9 F' @2 P+ Y- L赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
5 E6 e  y& _( P/ b+ F) w佐药：
甘草 平 甘滋
! W. `# U; E' X, f《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
% w' J5 X3 a4 ~* r" O4 o# @' F8 B" r炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
1 t0 p# M' u, p+ z6 R1 `《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
9 Y6 ~' e; @" O2 g! @: v$ p先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
0 ^' Y: S/ W" J8 G( C2 s  h太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
1 o6 f8 W' w. l太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
( {$ x4 b  O. w, E" \因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
$ I. e8 D. c. Z6 h, Z! Y" b* ?那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
# I* [+ R8 e8 q. w再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
9 q6 U5 j% X! o( |( h  i1 M由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
黄芩汤
6 h" B" }) [- Y六纲：阳明
五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
! g% H" D) s$ e& [1 P! X常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
4 H7 N6 P/ C8 i; U. e而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
/ ^8 k  C) V2 f1 K. A协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
( N. [6 `" r1 C9 ]好了，今晚先讲到这。
" }* A  D" j5 N! M  {5 ]下节课开始讲变方。谢谢大家！
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sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

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当归

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wangjizhi

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