2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
6 x. J  b9 \' X$ ~6 F+ ^* M; m  [9 n今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
% d# l# M6 g# k% R9 T通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
9 i. B9 I  T% l汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
$ i6 C9 c9 Z& a4 ~特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
2 Z8 J' ?  @) L/ R3 l: x9 D下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
. f$ f8 b! S2 g& ~  ]& x黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
0 i" b+ ]# y# z5 x' Y' Q' S我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
( k( \/ B- X: T( @0 `) j阳性药：无
4 U/ A/ h. n6 E& X0 C$ ?8 l平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
- x5 I1 y# j9 X" |& M% [+ {- Z阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
; w# S. ~, e, M9 I1 D; l# Z9 Q寒凉药对应烦躁证的是热性病
5 k8 J0 a" ~( b0 M  l4 l) E平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
  V/ `- f( S2 h8 @4 n1 G% I在六神方分类中属于朱雀类方
# w( p4 @9 |7 Y" N/ q运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
* l( ~% T2 A4 \: y接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
2 U# [1 y" w6 t! E, [1 t0 D5 c; N臣药：赤芍（凉 酸苦）2
0 n/ h( B! [  G6 k+ ?( A' P佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
6 ?! l# u% O. x8 D6 Y使药：无
1 |( x7 B- V& y" c; q- `三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
' o1 {  H' _1 J( b君药：
黄芩 寒 苦
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
2 D! e- k& ~2 y( u+ ]从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
% c5 t1 s3 P9 ~1 c7 s% E3 l从药症上分析：
; J, M' Y) b+ g) O! f“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
1 n( s+ U6 W' K* _种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
/ K  ?' j# G0 d! t于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
0 n- Q, R: M" U/ u% `水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
# l+ W- t( b1 e' @! G又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
! p( x- |  D4 U  O4 C甚至化成疮疡
" y' e- e0 ?) u8 a; x6 J% g黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
  A( N; s; j) y) B 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
0 \3 ?' p/ i4 B+ }+ @* T黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
. p  @! F; t% L# h! ]9 b饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
  J4 O! \# ^* e! I赤芍 凉 酸苦
9 `8 Z: v2 e6 T3 o) N《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
# _# P5 i* \$ Q* O. a) b$ b赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
- G4 [& L' ^3 _  f+ C  s一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
. Q8 P+ o) M8 h. a# F% z: {% M) Z9 b前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
! t& @% u( A0 C. k4 ?1 P; y# X而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
+ ^6 I+ _+ L, }+ F2 R赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
甘草 平 甘滋
" ^4 S: B" M- }, a$ N4 D" a《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
! q) _/ k9 N( V大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
* ^! s, l1 V1 }: j( u8 B$ ~' g1 J大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
! a' v/ p# w1 a6 X( i) @0 ]! b接下来看看黄芩汤的条文：
# x+ z: g, \) `0 Y$ ?《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
+ x: l$ v3 G5 h. O太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
+ J& C$ i; D# g3 N( ?太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
! {8 i# W/ m' e太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
; w, Y4 G; {; g' s那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
, z; i* N: i" x" U. f5 t* c+ D再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
) T' t% {1 x1 Q& p, o7 K黄芩汤
六纲：阳明
五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
. Q. i2 x7 k  ?1 e气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
* J6 j2 H6 x8 `5 y2 o* X同时下利耗伤津液，而致口渴口干
方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
/ ?, ^6 {4 T/ t芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
  v5 W% L, s8 F/ O而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
( j( _; H0 z* S$ L  I  k好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！
1 o* K9 d, T8 E$ C; f8 k4 I+ v2 u
0 \9 x' V. W7 K3 v# l& ]

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

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wangjizhi

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