2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
! k0 `* ^! s, J/ r! M通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
7 B* r+ G0 U+ I$ u$ b9 e特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
  M" @0 ~* j7 }【黄芩汤】
+ D0 p! k7 m; @, z3 Y黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
% L7 l- L4 D) ?- S# [/ ~" I要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
% j6 G: J3 ?4 z/ r我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
* Q) ~( w+ k+ g阳性药：无
: Y: _8 A+ J6 ]' f' ?平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
( M& Z) w3 Q! f+ Z通过三才解析法可以很清晰的看出
) s! h9 V  o3 ?% Z方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
7 D' S+ \" S) h' Y方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
8 d( E& z. ^! ~& V平性药是固护中土、滋养津液的
: e7 T% _6 |# o! H; k这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
% n1 C$ {" Q0 s在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
5 l& C+ o1 K, d9 x$ g6 i6 E君药：黄芩（寒 苦）3
( R, M6 Q8 G6 w/ J( K: \* i# `臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
1 Q7 C8 l* h6 R/ ~+ q3 V% t6 v1 \我们具体的看看药症是怎么说的
4 M7 |$ ^+ B- a5 [" A$ @君药：
1 J, W* S- y8 u) \. Q+ n1 u黄芩 寒 苦
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
" F% y. ?. e( }# h7 j0 e大量的喝水，超过了机体的消化能力
& \$ x6 Q' {0 b+ F/ J0 {于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
% q, F+ o7 g  `4 z/ V5 h- \另一种是机体本就有水饮
: Y' q2 A9 ]. Y' ]5 J6 z" q2 M又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
0 y/ p, l: c5 B# Q6 O) N' Y$ o5 b黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
; D- B8 ]* M4 z5 n2 f; z/ f黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
# n+ a5 y0 I* A6 X4 m3 }# P1 f! Z黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
* @2 {* J8 W* b, b饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
) }* `2 ~4 Z& u8 k3 B赤芍 凉 酸苦
6 y* n2 @! Y( X. t3 n  M《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
1 t+ \0 Y$ ^$ U6 r; m2 Q0 d古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
$ T" a* I8 T+ W/ W6 ]# R赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
5 g  U$ G/ h) m: f; Q9 ]赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
, Z. s0 r! ]/ E) o6 l前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
  j& b( g- Q; H6 |# B# Z. n5 c而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
3 A8 C# {/ t/ f, {5 c关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
4 i% U2 G3 ^( x“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
; s2 l1 w- @* u. V9 j3 h赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
: D9 g2 K* C7 C, m# l甘草 平 甘滋
& ^1 ?6 r2 j/ q; u) Y0 }( f《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
$ k; k+ T+ N6 w' k0 y  c# Y0 O佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
  E1 a9 {5 w/ M  _7 t接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
3 J- W/ _0 ?) Q- I先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
  k9 @2 ]+ I6 x- C$ X6 W+ w" @( V太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
( C% x5 G0 a  R* u; t. ^9 z- v太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
# v5 V' s: M7 G+ k太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
  F" G/ s1 ^5 w' H8 D9 ^: R那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
黄芩汤
9 [: r# t. o$ ^3 b. ?六纲：阳明
五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
6 u! d  f4 r) B: _1 A( R常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
! ?) ^1 K$ |$ s+ v1 Q水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
1 `$ @1 }+ W% C- c; X方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
$ a) s: Y8 ~7 h芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
( v. q* s3 Q# a7 l$ l- n而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
4 ?! H& O3 g6 K协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！
  h; Q5 f+ x( h  S

1 i, ]' n5 ]6 B4 y9 k

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。
; d" a9 X  s' x2 P$ o( V$ T$ N' r

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

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当归

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wangjizhi

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