2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
3 n" e$ z5 B( f' P* t/ U) f  U2 D通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
" Q( e: u+ H: o* y8 ~* {0 q# p; e特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
/ u- y( g" w; t( E  ?5 H! F, X, \【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
, a' D& Y- }3 l, Y我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
( {. b: _& B& v3 o平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
" B. @' W: c; A! R阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
( s& B! t* g* m通过三才解析法可以很清晰的看出
  F6 z* ], H( @, h0 t方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
8 i  r- i& m5 _8 s3 f5 a1 W- ^这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
" _0 K3 |$ ]8 O佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
5 r' C$ R" v/ }; l( w' U+ z% o使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
/ k3 t2 q2 _* h2 M" ?" T/ `' e我们具体的看看药症是怎么说的
' z  e) N) h5 N+ U# l君药：
黄芩 寒 苦
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
8 S7 ^% x* V9 _' f' ]水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
6 k/ c% V( M7 g+ D* B3 [7 Z( i于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
  h0 g( ^" `/ O9 x- K* V& r另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
- D3 Q7 |7 f9 s+ o$ U2 h! ]“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
( O; h/ J  K  A) U& Y7 r燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
) V, c0 L+ u- s黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
% V  V5 T* l- A% `总结黄芩的功用是：
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
9 y% ^/ Y$ j$ `( `二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
# b3 b/ m2 e& [! ]$ s) s( Q/ L黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
5 z6 P3 m6 k2 O* O4 `9 z, @6 T同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
7 u/ U3 ?( m" L4 s: N( q赤芍 凉 酸苦
$ D+ w7 ^7 b: f0 i0 _# U《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
$ ^( q% n/ [$ Q; K0 T7 x“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
7 v& p7 M2 S" S( Q" |7 S+ k7 U& e赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
5 K. E. H& @+ \一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
# B) d( v, F  h- F! e( F对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
; o4 ]8 w5 Z9 [, J% z  Y5 q它能表里兼入，偏重于入里的
: N# f5 ?! R2 l, _: A; m9 X8 `前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
; `# n1 v- C4 B% T, ]  O关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
6 S) F9 f* D6 x3 [' v赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
3 ]" }/ c# z. Y' {! h4 F佐药：
甘草 平 甘滋
  e5 J+ P2 h4 Q& o, \- c《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
: B4 V5 n+ |  T' R/ l大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
0 D4 r6 |: G. f0 s- U/ E! ~, `6 p  k1 |“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
' d& W# {+ |( m- y, n& z5 V先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
3 T9 h* P0 D5 ?8 d首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
: i! o0 ~( K6 L) M9 t% Y; ]( [3 O  T再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
6 ]* [; ]5 S& |; \黄芩汤
$ c+ Q9 b$ r' H6 W六纲：阳明
五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
% n8 E- z8 o: H常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
6 [8 B6 w0 t; M1 E% L/ }; F方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
( J+ ~+ P# c7 R3 X& Y而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
2 @) t( V  U0 C2 c9 ]& ?0 S: L好了，今晚先讲到这。
0 v7 R' Z  ~! z9 _3 L下节课开始讲变方。谢谢大家！
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sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。
. G: U0 ?8 U3 d+ T# C* j4 H

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

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wangjizhi

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