2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
  _  @' k0 A- g# b$ L. z8 v特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
4 I( b5 G" _4 ]  Q- o% Q3 [% Y要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
0 T2 q: b; ~) f; X# {8 i) H我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
! O* r, i0 \9 g: r阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
/ s, u0 i: Y+ F) p8 D- U" p通过三才解析法可以很清晰的看出
2 }7 m4 f9 b5 s( I! ^  @( o* @; H8 N方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
- E* s& b4 U/ {, x方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
5 I" J! U" w0 p" N7 u) Q4 \6 N4 E平性药是固护中土、滋养津液的
" ?- G9 o9 M* J这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
1 {- {$ p8 M/ X! A) A* }4 c, [6 i君药：黄芩（寒 苦）3
$ E7 H/ U( a" q% B* \; l( Z臣药：赤芍（凉 酸苦）2
6 |3 u; `4 G. l  Z. h: w佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
9 L& B7 z5 `& p& r6 T2 E使药：无
' I1 O! B2 I& P2 T4 h三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
- k# e2 H9 ^1 ]我们具体的看看药症是怎么说的
" ?5 u6 e3 R' M& p2 N君药：
黄芩 寒 苦
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
8 D! I) f0 @, t4 f9 N% d7 f$ e; f: t从药症上分析：
“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
% [4 z' e" j& M0 }1 A, h大量的喝水，超过了机体的消化能力
于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
0 z6 |8 _* P. }7 N3 @  {* K水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
; H  N' W  [. z: z+ d4 }7 l* o% j又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
- z9 x2 B+ d/ y) j; w燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
1 ~) X; \5 a3 F2 [* n4 M甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
9 e4 m0 w% H. V+ ?( l0 j总结黄芩的功用是：
+ `! ?2 E$ ~0 s5 e; I; ^+ @一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
* Y5 Z+ `6 S" @0 [二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
3 [5 `, x3 H5 ~0 K7 I3 F- p. Y" Q" f; s 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
+ _) h* L/ d- C饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
赤芍 凉 酸苦
- o2 V- }' Q- m# x. C( l《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
4 O. `( [. w6 @. Z3 K# n2 k古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
0 C8 |, A1 ]+ }) T  l( G5 C; U7 c# Y1 }& z赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
8 {! l2 c1 V7 b! C% Z% \. ~% n: [$ l3 I赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
2 P) M+ ~* O) }$ A一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
' O6 n( j6 B5 w对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
9 S( t# ?. |) a+ N它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
, H- D$ ?2 C( n' V: \关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
6 O: a6 N0 D) L% w9 u赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
7 J" m9 ^4 x$ h1 I9 z甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
" E9 m, R2 C0 q/ l炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
  W' M" f2 j" J, G: R% k6 r大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
. @7 T+ e' u) L2 {' c& M: F. }* L接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
1 {4 J/ b7 E. u5 R; q0 m" \因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
2 E, w8 @/ Q! Z' P& n. T( w* p- O- ^首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
5 r8 b& x3 @1 I% W' o再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
黄芩汤
六纲：阳明
  y+ S" |* |2 \) `" d: t3 ]五证：燥证
0 D* o7 ]2 N9 |4 r病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
* q4 t# t2 V( y: K6 c同时下利耗伤津液，而致口渴口干
9 |3 [. u2 H- W, z5 L+ @方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
/ E- C2 t" [: ~6 N! D- V1 N* g5 `芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
( B# L+ W/ \$ L4 _8 P协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
( _' z2 p  ^" l# d% Z# F# N好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！
+ W& t0 e  `' A- P4 ]6 C: L  z9 \

: t2 a! A9 D& h1 G) i

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

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当归

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wangjizhi

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