2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
" [/ d7 K: o. k# i8 N汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
* `0 W$ q$ Y6 C  D% V特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
0 M! k8 C9 ?, S# @4 b上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
2 \: J" t7 n* g# a要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
% y; ]5 O3 T0 G' ]$ O阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
$ w1 M) S# N# e! E通过三才解析法可以很清晰的看出
8 D* R8 K2 J& p9 R! n# s方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
3 {5 E( I; X+ j在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
. X. y4 h, R2 r) j接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
' A" D, a, P6 C& ?& B6 Q  ^君药：黄芩（寒 苦）3
1 M4 Y- o' P2 I9 O" T% `$ a0 I臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
: A2 U, l6 \& U4 V8 g8 f使药：无
1 m; `: E7 x) p) L, v# }三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
9 W2 a! E2 W8 t3 _0 M君药：
黄芩 寒 苦
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
# q' X4 R1 P1 }/ e( d3 b! }从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
% y2 H/ Z+ ?, p, O. J4 h" h从药症上分析：
7 f! G+ f( T3 S; _; ?“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
, i3 _: \* X3 M8 v+ K# D; b燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
! v+ y# R7 U( `. P" b黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
5 f! H$ Q+ i& M/ J5 y同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
( o# X# {! D6 d) J- g饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
赤芍 凉 酸苦
8 P5 x  Z  e: R  e% G《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
& i% f" C, A1 l6 }  T7 i( Y古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
: @. h6 e9 I6 x/ J8 H+ j赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
7 d# m9 b9 e$ Y: ~) {& F/ ]$ n8 f4 F赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
$ q& h5 U2 L4 g/ L一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
/ K) H( n) R  q& q0 T" C& N, k& g对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
8 y) x, k3 q% G7 T  M2 h它能表里兼入，偏重于入里的
. v' E- N& W, j前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
% L6 W' C( r/ @6 N! p  e# p% b“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
3 o0 E1 Z, |4 D8 b# `甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
/ d( P* w9 E; H4 I& x炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
) e* t" j1 R# R. Z, \+ P大枣 平 甘滋
! q9 B% d5 d! ~* \' T7 L《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
, F5 t$ N( A- N7 ?$ @  U大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
接下来看看黄芩汤的条文：
8 Y4 G! Z0 G# v( i/ o《伤寒论类编补遗》216条
# T9 N6 f- V/ n- s5 `5 b  k“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
8 M7 U0 t( j6 ^. J0 w) R+ K7 y太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
& v4 v7 D( V8 L* j2 y! c$ }0 G太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
3 {3 `. j7 i0 K3 e+ e因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
9 e* {* L, `8 J5 j' s1 {2 x那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
1 B8 w9 Y4 R, x4 _( N再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
/ N6 ^( Q) Z; B由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
6 Y8 Q- y: j5 X2 Q黄芩汤
六纲：阳明
0 L0 j7 j) |/ ^- G# Q) D五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
/ ?0 @! B7 R; ~1 }; P% h水热互结，下利频繁
3 s, V, C( g: W) w, [, z% j$ `8 V, |8 k气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
7 e% C, e) Z* s0 x3 s- r' q' Q% x方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
) [' `9 c% i0 }* a/ e" |芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
8 m" g  O6 I. B8 W* c而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
+ k! f7 F4 `- S+ Y协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
0 \( t0 k& [( s好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！

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' V2 F% r7 ~* t2 N6 c% ]. c7 q: Y" s

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

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当归

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wangjizhi

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