2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
5 V8 T2 n: T# \( q通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
& s( a$ h, U/ h  m4 F' Q汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
, J* X* U6 p4 u" G% l下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
  g" U- S5 e9 o) F- |, a要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
7 F: B4 S5 O- n: F5 g# {7 r我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
& ~' a" U; w8 @阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
5 {1 N# s5 Y0 D阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
. D( O4 ^* r9 y! Z6 x( Y( Z通过三才解析法可以很清晰的看出
方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
" x8 A6 Q. N5 j4 H8 u方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
, E) i! D! u: C8 L, R平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
  g/ ?4 B) v  L1 S1 m$ [7 z) Z运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
3 Z* d. t( F; R$ l4 I接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
: T8 o  ^' e4 X* S臣药：赤芍（凉 酸苦）2
  `$ p# S4 i- R: k- R5 [; _佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
) a/ O: S5 T( O9 }黄芩 寒 苦
4 J' D% C, l; B# V. Y( @《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
$ A6 ]$ x$ N+ P0 ]# H从药症上分析：
- y4 p( O4 V4 W' u8 |“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
) p& j1 }" g7 J- z' ]' D( W水热互结的形成有两种
! G1 a- L( M- W2 h0 y1 v0 b+ v种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
: q9 g! w% w2 z- w- U4 [% L这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
/ Z8 p7 Y% T1 ^另一种是机体本就有水饮
' u6 p: |8 e6 L又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
- F! y% \% U4 R“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
: j7 K7 N4 P& J  A严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
/ s* b6 f2 Q+ i! h6 W黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
+ [1 s& E# x3 h% f2 v5 Z一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
5 I+ U* ]! U+ ]& r) v二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
4 ]+ e# V4 u) L! ?$ G黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
3 d' a( f! P% C: t( ^6 ]赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
5 _, f3 u4 I0 D4 G! \- f  @' C( T6 S它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
/ b% ?% _0 p, q4 v5 G. x“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
$ P4 ?. |  s" C9 }4 D赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
9 X/ b: S: M0 `7 s接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
0 g6 `# h! l' w+ E. N: W9 v“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
% X% s2 l0 v' w- X) T因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
5 S  Z( f8 B' U* ^! x8 t; T黄芩汤
# S/ Y, F9 {3 c$ {六纲：阳明
. L7 r4 m6 t' q# I五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
' }) s. l4 a! c) u' F常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
, n8 ?% k; C: U9 h: _8 T好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！
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# Z4 R0 @% p. k: F/ D

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

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wangjizhi

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