2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
3 r- s4 N( |  l/ S/ z3 y今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
# J; f& Y  I% f( _- h汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
3 O5 t- p7 Q5 n$ O. ~3 V8 ^下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
" ^+ l2 Z; p0 i9 \& |( V( W要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
9 L, _; o# Y  b7 F# m2 A0 S$ w我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
5 F+ F5 o9 E/ n- w  K  T平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
# i# B% {3 P7 r& O" T( J! w2 z+ n阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
5 N( ]. u! A* x- B% ~方子偏性大，偏于寒凉
! Q, |3 s$ X1 {/ F7 I2 Y( u寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
" `2 l2 y3 m: R$ c在六神方分类中属于朱雀类方
( L9 c5 @5 r/ }% d  T2 G运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
8 S- D. t* h! a" u0 z5 Y) R臣药：赤芍（凉 酸苦）2
: T+ v& N2 l1 }$ U- V7 _佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
- H# D+ D2 w+ _' z% r! K* Y! f1 s使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
/ r$ @! ]6 c7 H! }黄芩 寒 苦
5 R8 }$ O( @0 N《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
4 B& G8 ^% F% s+ G" \3 V4 o从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
( Y+ r; G. Z9 ~& q6 p1 `& T从药症上分析：
“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
% P0 `: o, p1 R! H水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
9 G/ d( d8 T# V% d大量的喝水，超过了机体的消化能力
( ]! T( J9 }( f% E( n' G, b于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
9 o; b" G) b- `) J水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
" \5 p2 {7 T( @& Z3 O5 y. J# A另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
, ^9 l; x8 y% e“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
  a$ k! ~  t( H8 [9 `3 X( a* @甚至化成疮疡
2 `# S6 Y$ k1 Y黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
" R& Q# K6 q, r3 s) G! V一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
- o# A, a" u. T6 |+ A$ x3 \% ? 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
& b8 C+ ~  K$ y1 x, W  V9 m饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
6 S( s# o" O  M4 s赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
# V# w$ K  b4 @* H6 }6 n4 _古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
8 y, ?6 o: A6 \“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
7 r5 S% g: R/ `5 ^5 |. b一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
7 C. _) l0 y( \5 e; [它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
4 O0 A! ]' D$ g& P9 o: y而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
. _$ f% s7 g' t关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
/ n# i7 j- A  T3 S7 }  @甘草 平 甘滋
# e  `0 Q) K5 Z. P《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
% E/ `3 n$ o( c" C$ X+ {炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
. z) H$ y+ v& V+ I大枣 平 甘滋
2 t9 k; G$ v$ l+ t% B2 y《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
% P3 P( b) V( b) `5 i# v+ v% ?大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
接下来看看黄芩汤的条文：
& a8 Q3 T6 U; p% N《伤寒论类编补遗》216条
8 ?( }$ L5 L1 z, D1 w+ }# d“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
/ K* A* J3 V+ ?太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
4 V% C5 N1 ]! }8 A/ L( z* X9 _7 f太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
1 Y  ?: \6 j  m0 K) G* ?那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
3 n6 i; o* Y0 m/ ]# O' G由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
/ x% p4 V1 H+ ~- z2 P! [' K黄芩汤
9 |/ w& t' y( Y- p六纲：阳明
五证：燥证
" W$ k2 u! j' k: J病机：水热互结下注与肠道成协热利
9 V3 G% E, b6 h" i& V常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
* Z+ P' q% D! f$ N0 n; V5 E水热互结，下利频繁
! R9 w) B0 p3 m2 X: T4 S气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
* u' L! }! f7 l3 Q- k2 ~同时下利耗伤津液，而致口渴口干
方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
3 Z& ]% c' ]0 v芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
9 n& h4 q. b" J  ~而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
0 F8 r9 I2 u! s$ t1 D( _; H协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。
$ Q- _: t( x4 f4 ~

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

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wangjizhi

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