2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
% F/ i5 g7 s' R2 m汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
" c6 H9 L; d* z# Q! E, b下面我们来学习黄芩汤
% m( @9 A+ P, `* Y【黄芩汤】
( ~8 X6 F0 x1 J黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
" s* D1 X; G; [  j上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
$ Y7 V: l$ |0 r: Z4 N阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
6 e8 `7 i/ c* V$ b% E( H' H方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
3 L3 u/ q. j1 E方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
% `8 d* O+ O) s, ~( c( D. r平性药是固护中土、滋养津液的
3 |4 w9 c8 g4 x+ _( J( L这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
- f( |/ G/ J- g- o' f! r, F运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
% U$ s* J, ?! f6 H佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
. p$ H1 [9 T  k, g7 ]  H) ^1 a三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
黄芩 寒 苦
! j3 C; `- l! d" j; }  u, C《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
* [2 v7 p, W& n* `; P) R“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
5 H4 g( m9 a1 b: v, v水热互结的形成有两种
3 F' f+ y6 C6 B/ q" A种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
: T2 R  e* |# _0 `6 w' s于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
: s6 S3 f4 Z% y  E6 \, h  {3 h2 c$ `4 M这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
( X5 V4 y" p: s( m) P另一种是机体本就有水饮
* m# ^* o! k5 B3 I4 F: O/ c又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
5 h: {4 W5 M$ N8 m9 w燥热不但能与水饮互结，
: v0 s5 e+ U2 a" N$ [7 {. U/ j严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
9 |8 U8 v: U) i1 g0 Y/ d/ ^- m总结黄芩的功用是：
1 b1 o7 T% O, b! a一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
, e  B) z5 D2 _5 C* k二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
0 U. x$ O9 _) a) ~3 j, A) S; W黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
7 s' v6 `0 C% _# ^$ o! E8 {  C/ Z. j同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
& J2 M# P! A$ Z! R5 w2 D; |" @5 ^% j臣药：
赤芍 凉 酸苦
- _7 {9 S6 R9 y: G- k! N《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
9 f) x6 D3 I' i* `一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
) [, o% T9 E9 H* y8 r# m& q6 G对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
8 V; F  r' a7 ^* U. p$ _7 w它能表里兼入，偏重于入里的
( g3 z/ M& b; Z前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
7 h! b) [+ i; P9 y. V关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
# O$ \6 s% _- c“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
+ R+ m' F# ~& d# v, ?佐药：
( W$ A7 ]# z7 z4 _4 C0 z甘草 平 甘滋
- [$ j3 G) A# u7 ^: I《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
) C8 P7 U  Y8 _& ~7 U4 `2 D9 ^大枣 平 甘滋
" Y5 p2 C; K4 M' L《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
% w) V4 C) |" ^& V: e. D' I  Z大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
6 i3 r. F$ S* J1 Y: @' [* \接下来看看黄芩汤的条文：
  ~% ?7 {/ T2 c; O) R. F$ B《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
/ B; A( Q- F) C先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
6 c$ \! h$ u+ t: F太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
5 T$ w1 P. `. r& D6 E" x太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
3 W) ~$ P$ C2 Q太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
* u  e' E+ x2 X因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
! z. n1 j! _+ S/ X  P, J首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
: L9 y, A% M: R  x- \( H再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
黄芩汤
六纲：阳明
五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
! ?, r0 c9 m) O" J, R0 k' B常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
* f( A& W5 T! X* l5 W: q. T# }- P" w常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
0 l/ x- U, D# Z8 {- \气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
8 G  N7 K" F: k/ B/ k/ _" T/ ^同时下利耗伤津液，而致口渴口干
+ l# s& ^( F" l; x方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
; B5 g) f/ N0 ^+ i" W) j5 J1 R芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
7 M4 X# p4 C) |. v$ a0 V. H  ?. u而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
3 F- q+ d4 y0 f6 S协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
& E( a/ k$ e/ c5 \+ D下节课开始讲变方。谢谢大家！
6 p9 C$ b! U5 ^1 z) }" q- S" _

4 G  U, J8 _+ c1 p3 X

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

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当归

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wangjizhi

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