2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
3 p4 p2 [% E  ~) ~& J* ]& N! L9 o今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
+ D3 A% m9 V0 ^% L  ~. t汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
" K" n0 [" l, x' J, s# K特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
& Y' ]8 d  R  _5 h$ n) Q【黄芩汤】
9 T# @* H7 k/ e9 J6 `, ]黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
$ Z  Y" v3 [9 h  u8 ~* H, `+ ]我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
1 x9 f' s+ @# y3 g0 w6 v8 H阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
5 o0 o' z  Y9 c; y通过三才解析法可以很清晰的看出
4 ]) @3 ]( y, l" ?方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
. g; O5 y8 L' s1 v/ A  j. F方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
3 _, V6 a6 W0 @, k: f平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
1 ~; q% |4 ]+ F4 b3 ^2 b5 {在六神方分类中属于朱雀类方
3 a, c+ l& e" O) U9 O$ l运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
4 ?/ d, M9 X* `  x) i' U5 g佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
5 n4 n, f! e* H0 S/ Y7 q( D  z使药：无
+ L% h1 U4 M; |' \1 z# q; e% J1 G三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
黄芩 寒 苦
! Q/ w7 u' G/ M《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
4 |9 u9 v$ l5 F  b% Z) _  X1 ~4 k0 x0 P“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
! B$ K1 I3 T7 c5 }/ f2 O大量的喝水，超过了机体的消化能力
7 A1 H# `* Y: n& v于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
! G+ z$ F7 @- f5 j水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
! _6 y$ j% y/ q, k/ S甚至化成疮疡
! w2 Y+ a! q2 A黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
0 o: I- c# O/ A; _8 D+ z' j黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
8 x' c. @& t# I- C/ q6 m一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
" A8 S- n) x  d* o二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
6 Z" I3 v# C' x' }5 y0 q 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
& q! p) o! I; h黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
2 _8 U& F: R; R! P+ j( G+ n饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
) l* ?5 {) F$ A+ H8 F8 a, `8 r( D赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
/ C8 C# g5 U7 L- i. ^* r5 w, h古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
7 T) S% P( B% M( ]  J! [赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
6 F+ \5 ^) R! ]% o! d* p, Q一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
$ N7 r0 \0 \( A' ?6 z  X$ s对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
' B2 M( k4 q7 @8 }5 {关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
- T! B6 H) q( {+ b* ?, [& [8 X' o“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
+ R3 [# c% I0 z' ~佐药：
甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
1 d4 C! m9 @! k; O. l: w/ ~# Q炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
3 }+ i3 ?& H/ s6 S4 c佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
9 H4 W% N$ Q  i; j. r0 \- B接下来看看黄芩汤的条文：
# l/ |* t2 L1 F% j1 O, h' x《伤寒论类编补遗》216条
- i  d$ ?9 f3 n" }( q! g“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
3 T/ l0 K* g3 T! B9 B先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
& b- i8 |- d& ]" Z太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
黄芩汤
六纲：阳明
) @% Z" O" d" W五证：燥证
) N& \* ?1 `% t8 }  X病机：水热互结下注与肠道成协热利
0 Y0 q/ p, N; s9 L5 X6 }常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
, D( C  [& T- L; H  k水热互结，下利频繁
, i2 `6 j' m$ H0 i1 N; L气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
. B5 V- d- A; r8 u7 c0 F; p( S. ~1 M8 L同时下利耗伤津液，而致口渴口干
0 E* v% }; q8 U方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
* O! E7 M/ Y7 u0 B) L; R. m协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
$ o1 X  ]3 v: O. U/ _3 O好了，今晚先讲到这。
+ Q3 \& F7 S& |  B2 i! p; o下节课开始讲变方。谢谢大家！

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# {& l6 R  ^$ R& x4 Z. H' T

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

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当归

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wangjizhi

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