大家好,今天开始学习以黄连阿胶汤为主的加减化裁。
9 O( \8 Z4 `. h$ P【黄连阿胶汤】
% X2 g( u# r0 J2 T黄连(四两 40克) 黄芩(二两 20克) 芍药(二两 20克) 鸡子黄(二枚) 阿胶(一云三挺,三两 30克) 9 B. c* b* O% Z, @# c Y
上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓;内胶烊尽,小冷;内鸡子黄,搅令相得。温服七合,日三服。
4 n/ X# a) [& v$ m刘志杰经方解析法. H% M S0 Y& j- n& l
三才解析法:
5 ~3 ~% O& @! k4 k$ Q# Y) D阴性药:黄连 黄芩 芍药 7 e, j5 U0 i: M L' M
平性药:鸡子黄 阿胶7 h M0 Q) \$ w8 {1 ?
阳性药:无4 X. a Z' W2 V2 F
四象解析法:
. B. _. X& R# ~: T) \6 o9 J君药:黄连(大寒 苦) 46 \, u1 z+ x2 ]7 M+ h) T
臣药:黄芩(大寒 苦) 2 芍药(凉 酸苦) 2
" S+ H$ Z# ^* x* }+ i8 J B8 F3 n佐药:鸡子黄(平 甘滋咸)2枚 阿胶(平 甘滋咸)3" G5 o8 L. T. s8 P4 w6 M' v
使药:无' \. I& B1 T0 A7 q1 l
经过刘志杰经方解析法分析,一目了然,方中没有阳性药,可以知道它是对治热病去的。并且这个热邪已经造成了身体津血的损耗,是个燥证,比烦证严重,但比阳明里实的承气汤证轻一些。& A( p+ \) K# p& K* ~) j) O% J7 _9 o
来看药症:! [$ u; b/ K6 C; k3 B4 r
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黄连大寒咸苦4 Z8 c; M8 g; i& ^$ p
《神农》主热气,目痛眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。久服令人不忘。# l6 L4 P: Z6 N- {4 q, ^8 u
黄连,大寒药。它专门泻热,咸能破下而降火,苦能涌泻热邪。对治热伤津液波及血分的疮疡、或是湿热下利而有脓血等。黄连量大的话,可以出现下利,治疗虚寒的患者一定要注意寒热的配伍。
! p" f; |- B1 F, u另外,现代药理研究也证实,大剂量的黄连能降血糖。要仔细辨证,对于热性的“糖尿病”,大量使用,降糖效果较好。
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黄芩 寒苦
" f' w( C, y: w+ f( P《神农》主诸热黄疸,肠澼泄利,逐水下血闭,恶疮疽蚀火疡。1 L4 o+ _: V: T% x# M2 \$ c/ b
黄芩可以清热利水,还破血化瘀,“下血闭”。这味药,常和黄连协同,针对于燥热证使用。* U, X) B0 e5 b& s7 d( b2 g
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赤芍凉酸苦1 q' s. B, z0 d' u# ^' U
《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。7 n5 W/ v) \$ V; N; G
芍药,性凉,主治烦温证。它主要对治温热之邪造成的血瘀和痰饮,乃至食积结聚等。去血瘀,利水饮,行气滞,表里兼顾,对治腹痛。' C* b8 K2 [5 P; E
) j- d( D' R9 {* E上三味药,寒凉而苦,泻热且破血祛瘀。攻邪为主,对治由于热盛造成的津血亏耗,内热而烦躁。热邪炽盛,煎熬人体津液,煎津成痰,进一步伤及血液,造成血液的干涸结成瘀血,或者是热迫血妄行的出血。所以治法就要泻热,养津液,滋润血分。
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鸡子平甘滋咸9 T) a/ t/ X6 C6 [7 g4 w% {
《神农》除热,火疮,痫痉。
: k6 e3 h% O" K- S鸡子,即鸡子黄,就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药,因为生鸡蛋黄具有凉性,有清热作用。恩师建议使用熟的鸡蛋黄,卫生安全。+ Z8 |* @3 i0 B- ]
5 G/ q! d. V1 q, k( A2 N* l5 M熟蛋黄,性平,还具有甘滋作用,养虚劳,滋津血,护胃气。: L! U7 {: l7 J3 Z' g$ n% u: J
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阿胶 平 甘滋咸
0 T3 H, K/ c e2 a& J/ }% O, m《本经》:主心腹内崩,劳极洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血,安胎。久服轻身益气。& _1 b% A8 N7 d
阿胶性平,甘滋养津血,尤其是味咸的动物类药,多入血分。譬如很多虫类药,都是入血分的。阿胶可以养血止血,对男科和妇科的虚劳损伤,也都有良效,并非是妇科的专利药。对治出血证,以及虚劳羸弱、津血不足。% ?' G) M- M+ _: R+ G# H
9 f# N8 }& ?: N. l来看条文:, g! v1 Y \6 Y. _5 I r, E3 _+ V! V# H
7 V1 |4 e' D' c292、少阴病,得之二三日以上,心中烦、不得卧,黄连阿胶汤主之。(宋303)
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这条讲的是少阴病,传入阳明。刚开始是少阴病,表虚寒,两三天之后,出现了心烦不安,不得卧的症状。条文说的很简单,我们来分析一下。用黄连阿胶汤来对治,那么这个心烦不安,是因为津血亏虚严重,上焦的燥热把津血都烤干了而出现的。这种烦躁,就有点像“热锅上的蚂蚁”,躺不住。除了心烦不得卧,一定还会有其他一系列的津亏燥热的症状。比如腹痛,阳明湿热造成的腹泻,甚至便血。还可能会出现口腔溃疡,牙龈肿痛,咽干口燥,失眠心烦,出血,衄血,咯血或是皮肤的干燥,瘙痒等症。以及可以对治那种慢性热燥津亏而致的虚劳羸弱。热在上焦,津血受伤难以濡养,会烦躁得厉害。热在下焦,有水湿参与,热伤血络,热利而下血。用黄连阿胶汤对治,此方配伍酸苦除烦,甘咸清热。$ H! \4 K6 E4 B( Z
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【黄芩黄连阿胶甘草汤】! n4 _& G2 I" L; Q/ ?
6.病温,舌赤,咽干,心中烦热,脉急数,上寸口者,温邪干心也,黄芩黄连阿胶甘草汤主之。; I( @& b$ N7 @2 I h6 s" r
黄芩黄连阿胶甘草汤7 o n2 L% a) o* j3 H, T
黄连一两 黄芩一两 阿胶一两 甘草一两
* A \5 f$ M4 x: d" m右四味,以水一斗,先煮三味,取四升,去滓,纳胶烊消,分温三服。(桂本)
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这个方,是黄连阿胶汤的变方。条文中说的舌赤,咽干,心中烦热,脉急数,上寸口者,这一系列症状,很像白虎加人参汤证。而用黄芩黄连阿胶甘草汤对治,显然不能是条文里的情况,应当出现,苔黄厚而垢腻,鼻衄,尿黄赤等症。这里是阳明里热还没结实,比白虎汤类方对治的烦温证热重些,津血干涸的更严重。
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刘志杰经方解析法0 Y! d3 W i" L, B3 C* U
三才解析法:
' y: n: y. g4 X& ^5 U6 Q" q阴性药:黄连 黄芩
1 |+ }, U4 _, Q: G平性药:甘草 阿胶
3 U8 S$ ^" N1 d: ^7 B7 z7 B; ]阳性药:无
3 O6 B( N9 Y! j8 d, C3 D% J四象解析法:0 j% l0 k' {( M$ ]; D) ?( c
君药:黄连10 N- m6 h, T4 b
臣药:黄芩1
+ A( ^7 I6 O- u+ q. Z- D2 @7 V佐药:甘草1 阿胶1" ?- A) y- @- N# h' p7 ^- ?
使药:无
) b, ~2 B6 T7 l对治的病机与黄连阿胶汤相同,用药上,去掉了芍药和鸡子黄,加了一味甘草。这里的甘草,应当是生甘草,能够泻火,也能养津液。3 o/ Q/ S* G- z! e1 ~
与黄连阿胶甘草汤证相比,黄芩黄连阿胶甘草汤证的热邪要轻一些,津血受伤也没这么严重。% D& ?9 `5 E Q# Y1 D: X
7 [0 i7 B; Z) o0 i5 o2 P/ ?再来看葛根黄芩黄连汤。6 Z. Y; @# N% a0 R
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【葛根黄芩黄连汤】
% A, V( s* o3 }葛根(半斤)甘草(炙,二两)黄芩(三两)黄连(三两)
+ n$ }" E( y8 ~% \: h上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。4 k# M* P8 j" i
0 \2 O6 P$ g! k& A刘志杰经方解析法/ \# a5 F3 W) G# ~5 ^+ ^
三才解析法:
# b; n3 `$ g0 ?7 h/ x# ~阴性药:黄连 黄芩 葛根) ?+ X" y. [( ~+ |( l$ {! s
平性药:甘草
9 j0 `' g& h c& @+ d* u, L4 o阳性药:无* E+ A, B. k8 q+ [* \
四象解析法:( j, T+ G* R( `
君药:黄连3, c& U/ ^+ ]7 d+ b0 U2 |( w+ A
臣药:黄芩3 葛根83 L& C* N f8 m& j- a) B( v
佐药:甘草2( @: _8 |6 t+ I# _- h
使药:无
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结合条文来看:
' A0 O3 B+ T- q9 M4 x$ N34.太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。) L4 i/ K: s9 \2 }
( n9 [' x) e( ~5 q/ m2 J) I7 r) {太阳病,桂枝证,太阳中风证。给用了下法,当然会引邪入里。“利遂不止”,病内陷阳明,出现了协热利。“脉促者,表未解也”,脉象出现促脉,这是表邪不解,表证尚在。“喘而汗出”,汗出,说明是有太阳中风或者有阳明热。“喘”,热邪炽盛上炎,表证不解,湿热之邪会因外发不畅而上逆,热邪上逆,出现胃热呕逆,肺热而喘。用葛根芩连汤对治,清热止利解表。黄芩黄连清里热燥湿止利。8 N+ N$ w q( F
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葛根 凉 甘滋微苦
8 {: M) g" d2 l6 N, T7 M/ z5 H《神农》主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。2 j8 e5 N- A; F8 F8 v1 X0 m
葛根能化水饮为津液,能清内外之热而补津液,清水热,化水饮,并能解肌清表。也能解表降逆,解决条文中所说的“喘”。下利不止,非常伤津液,用葛根甘滋还能补充丢失的津液。" V! d# f* r7 ?5 A+ D$ k% X# L- o8 K
9 _# G9 v* q4 x: W7 R5 J甘草 平 甘滋
4 S! Z( E3 }- A* d) v( ?《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。& Z( ^' e: k$ Z1 ^# o) m9 i
3 U( @/ V/ P3 k* @, L" n0 J" |方中只一味佐药,炙甘草养胃气生津液。本方与黄芩黄连阿胶甘草汤相比,去掉了阿胶,加了葛根。也就不对治热邪炽盛伤及津血的证候。
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- O B- I1 V( Q& Q0 r: E9 U' t从组方上看,水热互结,出现协热利,下利频繁,同时伴有腹痛,热燥伤津,故口渴,热盛则大热汗出,甚至恶心呕吐者,用葛根芩连汤。也就不拘于条文中说的,表不解还有里热,喘呕下利,还可以对治阳明的水热互结而出现的协热下利等。如果下利腹痛严重,可以加芍药;如果出现了下脓血,可以加阿胶。
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( `" D0 _. F; b" g5 X3 U" l/ ~8 U如此,也就具备了黄连阿胶汤的方义。可以这样加减,是因为刚刚讲的三个方子,都是由热邪伤及津液血络而导致的一系列病症,同属于朱雀汤类。& ?% d! P+ Y C8 ]; p- V
5 F; ]' c" Z" j6 [$ [- G今天的课就到这里,下周开始由刘卫红刘老师带领大家学习。感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
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0 k/ ?+ G" ?1 B) @. T, {4 K" S( |課後問答:
\# \" Z6 _" {& O1.@长春-许璇-汉传弟子 老师好!炙甘草汤中的炙甘草能用生甘草么?7 Y1 l T& b& g2 i7 k
答:大多经方里用的都是炙甘草,取它甘滋养胃气津液的作用7 K$ W9 J9 W5 }; s! ~' p
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