大家好，今天开始学习以黄连阿胶汤为主的加减化裁。
2 \# m* G6 A9 N* M0 B【黄连阿胶汤】* G( I5 F0 I# o8 J: \4 x5 E: G
黄连（四两 40克） 黄芩（二两 20克） 芍药（二两 20克） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两 30克） 7 i& T4 u' M# T H" L9 i
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。! T) J0 y. ]+ x9 I+ W* {
刘志杰经方解析法
, c' e7 G- P {$ t三才解析法：' u! Y, y/ D2 _( O% u( i( W4 f
阴性药：黄连 黄芩 芍药
9 ~" U* W* p* `: B平性药：鸡子黄 阿胶
" D2 C8 c) x& j$ }阳性药：无
2 A5 g+ N1 a; a' u4 s/ J X( m四象解析法：, h3 m/ @1 o7 U4 d, C% T5 Q& J
君药：黄连（大寒 苦） 4
) F. _) |" H! E2 u+ z臣药：黄芩（大寒 苦） 2 芍药（凉 酸苦） 2
& C+ Q: i5 X, ?4 f佐药：鸡子黄（平 甘滋咸）2枚 阿胶（平 甘滋咸）3/ s7 u3 v9 d8 a9 J4 b7 z7 m
使药：无1 v7 s0 m! |4 Y5 V9 X# t( k
经过刘志杰经方解析法分析，一目了然，方中没有阳性药，可以知道它是对治热病去的。并且这个热邪已经造成了身体津血的损耗，是个燥证，比烦证严重，但比阳明里实的承气汤证轻一些。6 z! M+ O ]0 K3 y: v
来看药症：7 h- a d7 S- ?) s) P+ b- _
5 h, T) o# U; x; _7 ?黄连大寒咸苦
5 y- y }/ H8 m: [) B《神农》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。& v! F- v3 T' V3 ^% {
黄连，大寒药。它专门泻热，咸能破下而降火，苦能涌泻热邪。对治热伤津液波及血分的疮疡、或是湿热下利而有脓血等。黄连量大的话，可以出现下利，治疗虚寒的患者一定要注意寒热的配伍。( t' Y! t4 A X$ F
另外，现代药理研究也证实，大剂量的黄连能降血糖。要仔细辨证，对于热性的“糖尿病”，大量使用，降糖效果较好。2 s; x0 y5 H" Q- a6 C0 G: q
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黄芩 寒苦 v- k2 T$ @. ?) [2 e& N
《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
9 J; y2 t& p( z4 t黄芩可以清热利水，还破血化瘀，“下血闭”。这味药，常和黄连协同，针对于燥热证使用。# L' k9 y' ]* d, y$ r
5 r8 n. ~2 K6 ?" N1 S# p赤芍凉酸苦
5 R3 Q @ g" k( ?7 A《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
, L0 t& g0 \2 N9 `% T0 g. `芍药，性凉，主治烦温证。它主要对治温热之邪造成的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等。去血瘀，利水饮，行气滞，表里兼顾，对治腹痛。
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上三味药，寒凉而苦，泻热且破血祛瘀。攻邪为主，对治由于热盛造成的津血亏耗，内热而烦躁。热邪炽盛，煎熬人体津液，煎津成痰，进一步伤及血液，造成血液的干涸结成瘀血，或者是热迫血妄行的出血。所以治法就要泻热，养津液，滋润血分。: n0 B; l- U! L& D2 A0 s% y y! _' a
: w1 o' z! v( ~2 m7 B8 D+ ^鸡子平甘滋咸: A0 t# f; c3 a- B, m; F
《神农》除热，火疮，痫痉。- X0 l) g6 x7 ]0 Q! Q
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。恩师建议使用熟的鸡蛋黄，卫生安全。7 n, S* _4 q7 ]& l; L+ O
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熟蛋黄，性平，还具有甘滋作用，养虚劳，滋津血，护胃气。/ f" J% Y4 p H( X
Y/ w6 _* \5 Z( X l阿胶 平 甘滋咸3 [' E; l. H% G+ w6 b1 S
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
; B8 N, e x, g' j& ?$ x6 f阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。譬如很多虫类药，都是入血分的。阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。对治出血证，以及虚劳羸弱、津血不足。
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来看条文：" J& C) P! s9 ~6 J/ f7 J9 o
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292、少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）; S: v1 x3 u! ^! s
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这条讲的是少阴病，传入阳明。刚开始是少阴病，表虚寒，两三天之后，出现了心烦不安，不得卧的症状。条文说的很简单，我们来分析一下。用黄连阿胶汤来对治，那么这个心烦不安，是因为津血亏虚严重，上焦的燥热把津血都烤干了而出现的。这种烦躁，就有点像“热锅上的蚂蚁”，躺不住。除了心烦不得卧，一定还会有其他一系列的津亏燥热的症状。比如腹痛，阳明湿热造成的腹泻，甚至便血。还可能会出现口腔溃疡，牙龈肿痛，咽干口燥，失眠心烦，出血，衄血，咯血或是皮肤的干燥，瘙痒等症。以及可以对治那种慢性热燥津亏而致的虚劳羸弱。热在上焦，津血受伤难以濡养，会烦躁得厉害。热在下焦，有水湿参与，热伤血络，热利而下血。用黄连阿胶汤对治，此方配伍酸苦除烦，甘咸清热。
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& c. a: x8 k5 y: {7 _【黄芩黄连阿胶甘草汤】
3 B/ G9 c \/ I) H4 k* i6.病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数，上寸口者，温邪干心也，黄芩黄连阿胶甘草汤主之。4 r# L8 Z2 ^" b( P
黄芩黄连阿胶甘草汤
% k: F* [( ^% e) m8 k+ }黄连一两 黄芩一两 阿胶一两 甘草一两; e* n, g' ?5 ^8 T. Z
右四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。（桂本）
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6 Z+ `2 }' V( m" j) v' j这个方，是黄连阿胶汤的变方。条文中说的舌赤，咽干，心中烦热，脉急数，上寸口者，这一系列症状，很像白虎加人参汤证。而用黄芩黄连阿胶甘草汤对治，显然不能是条文里的情况，应当出现，苔黄厚而垢腻，鼻衄，尿黄赤等症。这里是阳明里热还没结实，比白虎汤类方对治的烦温证热重些，津血干涸的更严重。6 |1 e' L2 }9 a9 w9 U8 O
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刘志杰经方解析法
& j6 O/ `% @- O4 i/ f; K) x8 r$ a0 B三才解析法：6 ^ e% C- j4 x* `
阴性药：黄连 黄芩 % Y+ v2 @( W7 ?- h9 F$ X
平性药：甘草 阿胶
a- X; N' `7 F阳性药：无) n$ G; }( _6 j6 F. ~
四象解析法：
3 D h j6 J' r! b, d( `君药：黄连1& Y) J$ g$ B' w
臣药：黄芩1
6 j0 ~$ L! I& n7 T佐药：甘草1 阿胶17 S0 L; ?4 W: L' D" o
使药：无( J7 B4 q) t) _0 }
对治的病机与黄连阿胶汤相同，用药上，去掉了芍药和鸡子黄，加了一味甘草。这里的甘草，应当是生甘草，能够泻火，也能养津液。
1 X U! X1 n1 [$ e与黄连阿胶甘草汤证相比，黄芩黄连阿胶甘草汤证的热邪要轻一些，津血受伤也没这么严重。" c- y( R# z( e) z! N$ Z
6 O" B% v+ }; C d" I再来看葛根黄芩黄连汤。
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7 S3 \: Q& X. Y/ Q【葛根黄芩黄连汤】& u3 R4 w! `, ~( t" H* X( _
葛根（半斤）甘草（炙，二两）黄芩（三两）黄连（三两）
' s8 c1 A% \1 b9 |% ?! ?- `上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。7 c/ l9 v* C( J5 }) \; v
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刘志杰经方解析法$ v' U1 I% g: `
三才解析法：; [" |; s. y( Q6 s
阴性药：黄连 黄芩 葛根) T: y7 N* S: G+ R! b& v+ B' Q
平性药：甘草 8 H& @! @, j- ?+ ~
阳性药：无
/ Z& f1 \- P( S9 B+ y, S3 C四象解析法：: H& Z1 B) w% l
君药：黄连3
$ z+ [8 f g" B) ?9 ^0 t1 b$ S臣药：黄芩3 葛根85 H$ a+ B9 |% h5 \0 {- J
佐药：甘草2
. F/ E' Y8 l% `# @& l* l使药：无
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结合条文来看：
" Q& H% c% P0 c; l34．太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
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$ N8 V% K9 K2 K! i7 e0 j太阳病，桂枝证，太阳中风证。给用了下法，当然会引邪入里。“利遂不止”，病内陷阳明，出现了协热利。“脉促者，表未解也”，脉象出现促脉，这是表邪不解，表证尚在。“喘而汗出”，汗出，说明是有太阳中风或者有阳明热。“喘”，热邪炽盛上炎，表证不解，湿热之邪会因外发不畅而上逆，热邪上逆，出现胃热呕逆，肺热而喘。用葛根芩连汤对治，清热止利解表。黄芩黄连清里热燥湿止利。
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葛根 凉 甘滋微苦
6 k& ^' D- B; s$ m《神农》主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
4 s" N$ e7 C5 D. R6 h葛根能化水饮为津液，能清内外之热而补津液，清水热，化水饮，并能解肌清表。也能解表降逆，解决条文中所说的“喘”。下利不止，非常伤津液，用葛根甘滋还能补充丢失的津液。
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c6 }& Q* ~( U5 A甘草 平 甘滋5 S0 O& e! Q j$ x8 F
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。' j9 ^+ H$ T4 B4 `. O/ }" p a
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方中只一味佐药，炙甘草养胃气生津液。本方与黄芩黄连阿胶甘草汤相比，去掉了阿胶，加了葛根。也就不对治热邪炽盛伤及津血的证候。
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5 E) l. b3 w8 Z7 Y从组方上看，水热互结，出现协热利，下利频繁，同时伴有腹痛，热燥伤津，故口渴，热盛则大热汗出，甚至恶心呕吐者，用葛根芩连汤。也就不拘于条文中说的，表不解还有里热，喘呕下利，还可以对治阳明的水热互结而出现的协热下利等。如果下利腹痛严重，可以加芍药；如果出现了下脓血，可以加阿胶。5 \) e! O) `+ o0 a8 \% B
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如此，也就具备了黄连阿胶汤的方义。可以这样加减，是因为刚刚讲的三个方子，都是由热邪伤及津液血络而导致的一系列病症，同属于朱雀汤类。
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今天的课就到这里，下周开始由刘卫红刘老师带领大家学习。感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
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7 C9 ~) R( B( g/ v2 q2 u8 a課後問答：5 d4 @7 M! B2 t
1.@长春-许璇-汉传弟子 老师好！炙甘草汤中的炙甘草能用生甘草么？' A" u0 R3 E8 L, E; B; N
答：大多经方里用的都是炙甘草，取它甘滋养胃气津液的作用
. p" H* `0 m1 N/ V" r# U2. |
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发表于 2017-6-21 16:48:33
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