大家好，今天开始学习以黄连阿胶汤为主的加减化裁。! u# {; h0 E2 g$ v6 ?1 z
【黄连阿胶汤】
6 c$ H9 ]# q# ~) K; j9 l% _) H8 ~黄连（四两 40克） 黄芩（二两 20克） 芍药（二两 20克） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两 30克）
/ o; S4 Q1 U# C9 I% g上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
6 z9 C1 M; _" @) U刘志杰经方解析法: e3 E7 Q$ L% @
三才解析法：- ]& ~& V w6 j4 z. w4 j
阴性药：黄连 黄芩 芍药 / T9 Z2 T5 S+ C @
平性药：鸡子黄 阿胶
( M# X2 V' I* q; K/ x; J7 {+ n阳性药：无
8 b. z B |& k- v+ e& w四象解析法：
/ k6 G I. w+ D9 M9 B君药：黄连（大寒 苦） 4- j* Y) @6 e0 e2 j, F
臣药：黄芩（大寒 苦） 2 芍药（凉 酸苦） 2 % ^8 E/ d! c$ M) M
佐药：鸡子黄（平 甘滋咸）2枚 阿胶（平 甘滋咸）3# t* |/ a9 e- k/ m0 J: w' f
使药：无+ P8 `# M: |1 l+ H" V" D
经过刘志杰经方解析法分析，一目了然，方中没有阳性药，可以知道它是对治热病去的。并且这个热邪已经造成了身体津血的损耗，是个燥证，比烦证严重，但比阳明里实的承气汤证轻一些。2 K, ?5 O/ B, D# f2 K) Z; C# U" p
来看药症：
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黄连大寒咸苦
1 C* R: @1 c2 c% e《神农》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
2 R( _5 j* @) X9 V黄连，大寒药。它专门泻热，咸能破下而降火，苦能涌泻热邪。对治热伤津液波及血分的疮疡、或是湿热下利而有脓血等。黄连量大的话，可以出现下利，治疗虚寒的患者一定要注意寒热的配伍。: R! k% \6 ?/ O$ i
另外，现代药理研究也证实，大剂量的黄连能降血糖。要仔细辨证，对于热性的“糖尿病”，大量使用，降糖效果较好。! s6 Z, Q2 h% ?& r
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黄芩 寒苦
: x! B6 M7 }+ V9 `& L1 r《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。( Q) x/ i) X. Y' i2 z0 }; C
黄芩可以清热利水，还破血化瘀，“下血闭”。这味药，常和黄连协同，针对于燥热证使用。: J0 ^ _ h! D& j2 E! x! ~
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赤芍凉酸苦. j% x3 [& m" ^* B3 F( T
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。5 ?$ ]1 x; l! a2 l2 i& v
芍药，性凉，主治烦温证。它主要对治温热之邪造成的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等。去血瘀，利水饮，行气滞，表里兼顾，对治腹痛。
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上三味药，寒凉而苦，泻热且破血祛瘀。攻邪为主，对治由于热盛造成的津血亏耗，内热而烦躁。热邪炽盛，煎熬人体津液，煎津成痰，进一步伤及血液，造成血液的干涸结成瘀血，或者是热迫血妄行的出血。所以治法就要泻热，养津液，滋润血分。* S1 |$ t+ \2 K' W8 ^5 S d
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鸡子平甘滋咸
( v5 ]% R6 t: u《神农》除热，火疮，痫痉。
4 e+ `* a1 `7 Z) n鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。恩师建议使用熟的鸡蛋黄，卫生安全。
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熟蛋黄，性平，还具有甘滋作用，养虚劳，滋津血，护胃气。 t" w# X# x. O* a) K9 O
6 D: [; R6 c' ?* j& M& b1 I阿胶 平 甘滋咸/ P* u, e% {6 a' a6 Z
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
" k" E$ ^# Z% x0 p6 x4 ?7 k8 l阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。譬如很多虫类药，都是入血分的。阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。对治出血证，以及虚劳羸弱、津血不足。
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1 G; s" X( p- p: \; C来看条文：
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* _1 d9 w4 y# R9 k `292、少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）% ~2 u6 T* H3 z+ e9 d! q
2 e8 V2 W4 J1 r' ?0 E% a这条讲的是少阴病，传入阳明。刚开始是少阴病，表虚寒，两三天之后，出现了心烦不安，不得卧的症状。条文说的很简单，我们来分析一下。用黄连阿胶汤来对治，那么这个心烦不安，是因为津血亏虚严重，上焦的燥热把津血都烤干了而出现的。这种烦躁，就有点像“热锅上的蚂蚁”，躺不住。除了心烦不得卧，一定还会有其他一系列的津亏燥热的症状。比如腹痛，阳明湿热造成的腹泻，甚至便血。还可能会出现口腔溃疡，牙龈肿痛，咽干口燥，失眠心烦，出血，衄血，咯血或是皮肤的干燥，瘙痒等症。以及可以对治那种慢性热燥津亏而致的虚劳羸弱。热在上焦，津血受伤难以濡养，会烦躁得厉害。热在下焦，有水湿参与，热伤血络，热利而下血。用黄连阿胶汤对治，此方配伍酸苦除烦，甘咸清热。
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; m+ F+ v, h1 ^1 a5 o N2 D* k【黄芩黄连阿胶甘草汤】( e6 h E$ { I% j2 J2 y3 p l, M
6.病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数，上寸口者，温邪干心也，黄芩黄连阿胶甘草汤主之。
; D' W2 c8 I2 @7 M黄芩黄连阿胶甘草汤+ R9 ]5 G7 I# p5 {$ O
黄连一两 黄芩一两 阿胶一两 甘草一两
' a+ s V& L; a9 `右四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。（桂本）" G @' n, O8 x* }" k
) \- |! O% J5 T) C5 L# ?# {这个方，是黄连阿胶汤的变方。条文中说的舌赤，咽干，心中烦热，脉急数，上寸口者，这一系列症状，很像白虎加人参汤证。而用黄芩黄连阿胶甘草汤对治，显然不能是条文里的情况，应当出现，苔黄厚而垢腻，鼻衄，尿黄赤等症。这里是阳明里热还没结实，比白虎汤类方对治的烦温证热重些，津血干涸的更严重。3 m' h! `, _2 l5 c& {1 }5 t2 S
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刘志杰经方解析法
! w5 _* j5 S. F% g: d3 S2 Y0 Q2 k三才解析法：; s3 x: x/ x! f, \1 c$ l5 j# ^- n
阴性药：黄连 黄芩 , E+ |4 s) L7 m. D1 N6 P
平性药：甘草 阿胶& s# ]( v- X- t, \9 I7 q ]# u
阳性药：无
; ?* i* a# ~ d$ o8 M: }四象解析法：( t; K, K2 }7 Y; n# N) n- f3 h
君药：黄连13 E U" ^. W) x0 d% @5 `; H
臣药：黄芩1
; v( c0 H: A1 _. t5 D3 F佐药：甘草1 阿胶1" F4 T( Y+ y; j# L: R' w. \6 Z3 ?
使药：无
/ w8 Y" a+ b9 t+ v7 a; l8 S对治的病机与黄连阿胶汤相同，用药上，去掉了芍药和鸡子黄，加了一味甘草。这里的甘草，应当是生甘草，能够泻火，也能养津液。" ?/ J1 R1 B/ ]7 b3 M
与黄连阿胶甘草汤证相比，黄芩黄连阿胶甘草汤证的热邪要轻一些，津血受伤也没这么严重。
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再来看葛根黄芩黄连汤。8 r7 i/ B2 F( g: m6 M# H/ Y4 o
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【葛根黄芩黄连汤】
S" a- Z7 b1 \' v v+ ~! d7 s葛根（半斤）甘草（炙，二两）黄芩（三两）黄连（三两）
, l0 R4 {9 c/ w3 X" ^4 I: t5 u上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
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刘志杰经方解析法* L3 U9 B# y/ N
三才解析法：
* S# C! ^. C. s" a阴性药：黄连 黄芩 葛根& {+ R- M$ ?* V6 u$ a( z H" C8 M
平性药：甘草 ; h% C: ~- V4 M
阳性药：无- H9 @: o6 ~" j9 T% w1 k7 I. _+ ~
四象解析法：* H. Z4 a& j. ^$ R" B, f& C; |* h
君药：黄连3
, A* J8 G% h2 n; s臣药：黄芩3 葛根8
+ s, A) l& i2 t" b( L5 a6 i佐药：甘草21 R, B3 B+ b0 E% X6 p0 G! P
使药：无$ @! n$ `, {: ^
. s; o) I. \ {+ o! L! M
结合条文来看：8 H" y8 s6 a1 R, e, [
34．太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
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太阳病，桂枝证，太阳中风证。给用了下法，当然会引邪入里。“利遂不止”，病内陷阳明，出现了协热利。“脉促者，表未解也”，脉象出现促脉，这是表邪不解，表证尚在。“喘而汗出”，汗出，说明是有太阳中风或者有阳明热。“喘”，热邪炽盛上炎，表证不解，湿热之邪会因外发不畅而上逆，热邪上逆，出现胃热呕逆，肺热而喘。用葛根芩连汤对治，清热止利解表。黄芩黄连清里热燥湿止利。
6 _& W$ O/ L' j* H |2 P' ~5 l9 v$ y) |/ O" X8 @5 Y( c
葛根 凉 甘滋微苦3 L. n9 D' }. n
《神农》主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
4 |; v8 W' Z1 p- j/ D葛根能化水饮为津液，能清内外之热而补津液，清水热，化水饮，并能解肌清表。也能解表降逆，解决条文中所说的“喘”。下利不止，非常伤津液，用葛根甘滋还能补充丢失的津液。2 _* j& Z9 n0 w6 s
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甘草 平 甘滋
% x; i" W. U* M! e6 L0 u3 S《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。' d3 A3 `0 X9 V A
9 ^2 k# Y$ V: L9 }/ `方中只一味佐药，炙甘草养胃气生津液。本方与黄芩黄连阿胶甘草汤相比，去掉了阿胶，加了葛根。也就不对治热邪炽盛伤及津血的证候。
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7 y$ A( ?& J3 C% x从组方上看，水热互结，出现协热利，下利频繁，同时伴有腹痛，热燥伤津，故口渴，热盛则大热汗出，甚至恶心呕吐者，用葛根芩连汤。也就不拘于条文中说的，表不解还有里热，喘呕下利，还可以对治阳明的水热互结而出现的协热下利等。如果下利腹痛严重，可以加芍药；如果出现了下脓血，可以加阿胶。 ^/ P7 l9 v2 G- c2 s" F
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如此，也就具备了黄连阿胶汤的方义。可以这样加减，是因为刚刚讲的三个方子，都是由热邪伤及津液血络而导致的一系列病症，同属于朱雀汤类。
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今天的课就到这里，下周开始由刘卫红刘老师带领大家学习。感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家8 Y! [8 \" y7 x; ~. n
/ J6 m4 Y) b. G7 K. V, T" E6 ]$ n課後問答：3 K/ G3 m, H- s9 r) b
1.@长春-许璇-汉传弟子 老师好！炙甘草汤中的炙甘草能用生甘草么？2 O2 P9 ^0 c" |/ g: a! ~
答：大多经方里用的都是炙甘草，取它甘滋养胃气津液的作用$ S0 ?& G" z: l' ` }7 M. M ]
2. |
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发表于 2017-6-21 16:48:33
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