大家好,今天开始学习以黄连阿胶汤为主的加减化裁。 f3 A* s5 G/ }! _; n
【黄连阿胶汤】3 J- w% K) x+ g/ p" M
黄连(四两 40克) 黄芩(二两 20克) 芍药(二两 20克) 鸡子黄(二枚) 阿胶(一云三挺,三两 30克)
% o9 X' t( @8 t4 R上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓;内胶烊尽,小冷;内鸡子黄,搅令相得。温服七合,日三服。
' W$ y/ z# p8 l. e( q刘志杰经方解析法7 V- O9 X/ |0 r. S8 a2 I% q0 b
三才解析法:
- u! h" I$ z0 ]3 b阴性药:黄连 黄芩 芍药
, f' v2 x2 ? F' X+ _) E6 t平性药:鸡子黄 阿胶
. d2 m1 ^6 h5 X" n4 a1 E' J9 t阳性药:无
% Q1 a# |8 B' x1 k% V2 j, L- n四象解析法:
5 s% u: W' H) T0 K- ]君药:黄连(大寒 苦) 4
7 m; R+ i1 G6 A! w4 m$ ~臣药:黄芩(大寒 苦) 2 芍药(凉 酸苦) 2
+ ?8 o) q+ o( e% h. h; e! H: ?佐药:鸡子黄(平 甘滋咸)2枚 阿胶(平 甘滋咸)3
, `# w- H) O2 R# d. d7 u3 _& m使药:无
" s) s+ a3 ~0 f; I0 o6 u! o: y: N经过刘志杰经方解析法分析,一目了然,方中没有阳性药,可以知道它是对治热病去的。并且这个热邪已经造成了身体津血的损耗,是个燥证,比烦证严重,但比阳明里实的承气汤证轻一些。
) U' e# Y1 S4 K2 q. d$ x来看药症:
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黄连大寒咸苦
# C& G1 j$ y# Q: c1 U% q5 X《神农》主热气,目痛眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
! Q C( D9 e# O2 U1 _% s& o+ g/ y黄连,大寒药。它专门泻热,咸能破下而降火,苦能涌泻热邪。对治热伤津液波及血分的疮疡、或是湿热下利而有脓血等。黄连量大的话,可以出现下利,治疗虚寒的患者一定要注意寒热的配伍。
! |: D% X6 ?& c3 [7 W( Q6 ~( o另外,现代药理研究也证实,大剂量的黄连能降血糖。要仔细辨证,对于热性的“糖尿病”,大量使用,降糖效果较好。
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黄芩 寒苦$ n% j" I. S- W
《神农》主诸热黄疸,肠澼泄利,逐水下血闭,恶疮疽蚀火疡。
0 R! x) s- f# U9 H3 E! F黄芩可以清热利水,还破血化瘀,“下血闭”。这味药,常和黄连协同,针对于燥热证使用。
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赤芍凉酸苦8 o9 ]* q: N ?2 K5 N6 A
《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。; ~6 v! Z, t- l7 Z+ J
芍药,性凉,主治烦温证。它主要对治温热之邪造成的血瘀和痰饮,乃至食积结聚等。去血瘀,利水饮,行气滞,表里兼顾,对治腹痛。
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' t( j1 v, m: ?1 s0 @* X上三味药,寒凉而苦,泻热且破血祛瘀。攻邪为主,对治由于热盛造成的津血亏耗,内热而烦躁。热邪炽盛,煎熬人体津液,煎津成痰,进一步伤及血液,造成血液的干涸结成瘀血,或者是热迫血妄行的出血。所以治法就要泻热,养津液,滋润血分。
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鸡子平甘滋咸) g. @7 |# f) j3 z: A# I
《神农》除热,火疮,痫痉。: M1 H% T1 y9 |+ j6 t
鸡子,即鸡子黄,就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药,因为生鸡蛋黄具有凉性,有清热作用。恩师建议使用熟的鸡蛋黄,卫生安全。
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熟蛋黄,性平,还具有甘滋作用,养虚劳,滋津血,护胃气。
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阿胶 平 甘滋咸& h7 c; R \' Y+ e7 D2 ?* |: V; B
《本经》:主心腹内崩,劳极洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血,安胎。久服轻身益气。8 K2 o- B+ L1 f: V' w1 L
阿胶性平,甘滋养津血,尤其是味咸的动物类药,多入血分。譬如很多虫类药,都是入血分的。阿胶可以养血止血,对男科和妇科的虚劳损伤,也都有良效,并非是妇科的专利药。对治出血证,以及虚劳羸弱、津血不足。
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9 Q% g( Q: ?8 E- o/ B/ R- L, V8 E来看条文:0 `- u! W: p8 g
$ {0 i( J0 l+ P% t7 ^292、少阴病,得之二三日以上,心中烦、不得卧,黄连阿胶汤主之。(宋303)
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- @' M! U0 T1 @; l) W. r E这条讲的是少阴病,传入阳明。刚开始是少阴病,表虚寒,两三天之后,出现了心烦不安,不得卧的症状。条文说的很简单,我们来分析一下。用黄连阿胶汤来对治,那么这个心烦不安,是因为津血亏虚严重,上焦的燥热把津血都烤干了而出现的。这种烦躁,就有点像“热锅上的蚂蚁”,躺不住。除了心烦不得卧,一定还会有其他一系列的津亏燥热的症状。比如腹痛,阳明湿热造成的腹泻,甚至便血。还可能会出现口腔溃疡,牙龈肿痛,咽干口燥,失眠心烦,出血,衄血,咯血或是皮肤的干燥,瘙痒等症。以及可以对治那种慢性热燥津亏而致的虚劳羸弱。热在上焦,津血受伤难以濡养,会烦躁得厉害。热在下焦,有水湿参与,热伤血络,热利而下血。用黄连阿胶汤对治,此方配伍酸苦除烦,甘咸清热。' s) v- b. W% Q, l' t2 i. i
: U# ^- D D0 ]% X, r1 @( @- _/ h【黄芩黄连阿胶甘草汤】6 N( G" m# E5 k7 K! e+ ?. W
6.病温,舌赤,咽干,心中烦热,脉急数,上寸口者,温邪干心也,黄芩黄连阿胶甘草汤主之。2 ~1 T& k2 \; ^- {% Q
黄芩黄连阿胶甘草汤. t& T' v4 W( h, W
黄连一两 黄芩一两 阿胶一两 甘草一两3 C+ } X3 } _- w
右四味,以水一斗,先煮三味,取四升,去滓,纳胶烊消,分温三服。(桂本)4 ]0 y( }. ?5 r/ u9 E) s( n
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这个方,是黄连阿胶汤的变方。条文中说的舌赤,咽干,心中烦热,脉急数,上寸口者,这一系列症状,很像白虎加人参汤证。而用黄芩黄连阿胶甘草汤对治,显然不能是条文里的情况,应当出现,苔黄厚而垢腻,鼻衄,尿黄赤等症。这里是阳明里热还没结实,比白虎汤类方对治的烦温证热重些,津血干涸的更严重。$ W: B, N5 N2 ^. D8 c8 ~
& H, i( Z/ }% [1 [) n) Q刘志杰经方解析法: s: C5 W0 y7 o& P3 G
三才解析法:" b+ C! n. n5 d% _: C) R
阴性药:黄连 黄芩
$ K; V: z& g. ^: g4 t4 x+ z4 a5 ^平性药:甘草 阿胶
; Z6 ~+ Y a: F. V) z阳性药:无0 \! @4 o) z7 k& ^: l5 q
四象解析法:4 F6 T5 e1 a8 X2 S
君药:黄连1
M& A9 V5 |6 `臣药:黄芩1 * f) k' V- J& x, q
佐药:甘草1 阿胶1/ n$ _5 a0 \- P/ |
使药:无1 B/ W1 k( ?( L% [+ G' n1 {: w
对治的病机与黄连阿胶汤相同,用药上,去掉了芍药和鸡子黄,加了一味甘草。这里的甘草,应当是生甘草,能够泻火,也能养津液。. H f0 e, Z# n7 Z
与黄连阿胶甘草汤证相比,黄芩黄连阿胶甘草汤证的热邪要轻一些,津血受伤也没这么严重。
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再来看葛根黄芩黄连汤。
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! ~) K! R2 H l4 J【葛根黄芩黄连汤】. a) u8 ~! n8 d
葛根(半斤)甘草(炙,二两)黄芩(三两)黄连(三两)
% o8 ^! y' b7 {6 } v上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。, I: P$ z% e' }3 `" c
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刘志杰经方解析法
, |- O; K# L8 \! d/ ^三才解析法:
1 h1 _6 T# J- _) z/ l阴性药:黄连 黄芩 葛根! ^ t. V2 q' p) t$ T
平性药:甘草
) L; q$ y- J9 ^+ V$ K阳性药:无5 _: I9 O6 `0 N& I) k6 I
四象解析法:3 U! I" X7 x( k* N* o i9 L
君药:黄连3
3 e: b) b1 T& m9 }2 [, b, ?9 c臣药:黄芩3 葛根8# C3 a) {9 i6 X/ e. W' J& U
佐药:甘草21 K* T$ P0 u( P6 o- w
使药:无
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结合条文来看:
. E# b5 n# r9 {7 s* n8 x34.太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。
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# i) j B9 Q0 z) [' j! Q7 s太阳病,桂枝证,太阳中风证。给用了下法,当然会引邪入里。“利遂不止”,病内陷阳明,出现了协热利。“脉促者,表未解也”,脉象出现促脉,这是表邪不解,表证尚在。“喘而汗出”,汗出,说明是有太阳中风或者有阳明热。“喘”,热邪炽盛上炎,表证不解,湿热之邪会因外发不畅而上逆,热邪上逆,出现胃热呕逆,肺热而喘。用葛根芩连汤对治,清热止利解表。黄芩黄连清里热燥湿止利。
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2 v H+ Y- O7 _( B! o! @3 |! {葛根 凉 甘滋微苦
6 G. x O8 ?8 `8 ]+ ]0 _+ U ]《神农》主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。
% _" J8 k. b+ ^# `- p0 D V( ~$ |! R葛根能化水饮为津液,能清内外之热而补津液,清水热,化水饮,并能解肌清表。也能解表降逆,解决条文中所说的“喘”。下利不止,非常伤津液,用葛根甘滋还能补充丢失的津液。
3 j/ o8 L5 ]# W% {
' Z9 n! ]: h9 q3 b9 R甘草 平 甘滋
1 E3 e: c* w+ ], a《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
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方中只一味佐药,炙甘草养胃气生津液。本方与黄芩黄连阿胶甘草汤相比,去掉了阿胶,加了葛根。也就不对治热邪炽盛伤及津血的证候。" G) {( n6 n2 T8 M: s* U9 v
( d- u! l% O ^8 ]" @; S2 V从组方上看,水热互结,出现协热利,下利频繁,同时伴有腹痛,热燥伤津,故口渴,热盛则大热汗出,甚至恶心呕吐者,用葛根芩连汤。也就不拘于条文中说的,表不解还有里热,喘呕下利,还可以对治阳明的水热互结而出现的协热下利等。如果下利腹痛严重,可以加芍药;如果出现了下脓血,可以加阿胶。
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如此,也就具备了黄连阿胶汤的方义。可以这样加减,是因为刚刚讲的三个方子,都是由热邪伤及津液血络而导致的一系列病症,同属于朱雀汤类。
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3 o+ |& n3 Q7 o今天的课就到这里,下周开始由刘卫红刘老师带领大家学习。感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家! L8 I2 ]3 N: I e
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課後問答:0 b0 F2 ^+ v+ b0 }( w4 ~* @, M
1.@长春-许璇-汉传弟子 老师好!炙甘草汤中的炙甘草能用生甘草么?% q$ I3 W6 d. l2 c+ U: `
答:大多经方里用的都是炙甘草,取它甘滋养胃气津液的作用
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