大家好，今天开始学习以黄连阿胶汤为主的加减化裁。
* |2 l X5 p1 A% u3 V7 U, W/ F【黄连阿胶汤】
8 C0 j0 C( k# U$ B黄连（四两 40克） 黄芩（二两 20克） 芍药（二两 20克） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两 30克）
( S* r' ~. a4 M/ P( z上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
1 |0 M& z: b* p% s& G* ~刘志杰经方解析法
$ _1 Y& ~4 B6 d% i) j三才解析法：
/ s- {3 u7 K: F# q阴性药：黄连 黄芩 芍药
3 G( { `, f; ~ v9 n平性药：鸡子黄 阿胶- [2 ^7 O2 [2 A& o
阳性药：无0 P4 N: f% u- a! S" P
四象解析法：- S( V2 N$ N& k$ X) t( W+ V6 B& s
君药：黄连（大寒 苦） 4) |( I! {. t2 I9 J; C6 }
臣药：黄芩（大寒 苦） 2 芍药（凉 酸苦） 2 & A5 t3 g1 w* O5 z
佐药：鸡子黄（平 甘滋咸）2枚 阿胶（平 甘滋咸）3
& [# _$ H- b% Z& z+ m. }" _使药：无& P* }/ B+ S+ G) [! n: w+ G; Y
经过刘志杰经方解析法分析，一目了然，方中没有阳性药，可以知道它是对治热病去的。并且这个热邪已经造成了身体津血的损耗，是个燥证，比烦证严重，但比阳明里实的承气汤证轻一些。! i* h) b, J1 A* K6 K9 Q* r
来看药症：* Z8 Y* v' I; x# m" D+ ~
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黄连大寒咸苦
, ~) m) l4 N0 M! J% k2 ]《神农》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。6 m' g8 [5 x2 K: x
黄连，大寒药。它专门泻热，咸能破下而降火，苦能涌泻热邪。对治热伤津液波及血分的疮疡、或是湿热下利而有脓血等。黄连量大的话，可以出现下利，治疗虚寒的患者一定要注意寒热的配伍。8 i0 V- @. }) F5 S; b
另外，现代药理研究也证实，大剂量的黄连能降血糖。要仔细辨证，对于热性的“糖尿病”，大量使用，降糖效果较好。
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黄芩 寒苦& Y+ R3 j- u9 \
《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
$ K9 \1 ^- G/ ]黄芩可以清热利水，还破血化瘀，“下血闭”。这味药，常和黄连协同，针对于燥热证使用。
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% ?0 `5 p5 w* m4 `1 J赤芍凉酸苦 |& a0 _1 x9 M/ \& D* l
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。3 W& X( z) v( k! S# K; h
芍药，性凉，主治烦温证。它主要对治温热之邪造成的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等。去血瘀，利水饮，行气滞，表里兼顾，对治腹痛。
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上三味药，寒凉而苦，泻热且破血祛瘀。攻邪为主，对治由于热盛造成的津血亏耗，内热而烦躁。热邪炽盛，煎熬人体津液，煎津成痰，进一步伤及血液，造成血液的干涸结成瘀血，或者是热迫血妄行的出血。所以治法就要泻热，养津液，滋润血分。
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J" \" g' E3 V8 T& S7 C鸡子平甘滋咸' b7 c: u' ?7 K5 e
《神农》除热，火疮，痫痉。
6 q& w2 ]" f' N) t& q' ^鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。恩师建议使用熟的鸡蛋黄，卫生安全。7 G) H+ M A. R. y
6 Z7 G0 u9 X U* ^6 I/ x熟蛋黄，性平，还具有甘滋作用，养虚劳，滋津血，护胃气。
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阿胶 平 甘滋咸6 S5 ?+ D4 ~; Z3 J' {
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
# p: i" `' s/ h阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。譬如很多虫类药，都是入血分的。阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。对治出血证，以及虚劳羸弱、津血不足。
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来看条文：3 A6 ^8 D; d$ O# I- K
; y i- X6 Y" G292、少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）* O' D4 v9 S5 o% A
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这条讲的是少阴病，传入阳明。刚开始是少阴病，表虚寒，两三天之后，出现了心烦不安，不得卧的症状。条文说的很简单，我们来分析一下。用黄连阿胶汤来对治，那么这个心烦不安，是因为津血亏虚严重，上焦的燥热把津血都烤干了而出现的。这种烦躁，就有点像“热锅上的蚂蚁”，躺不住。除了心烦不得卧，一定还会有其他一系列的津亏燥热的症状。比如腹痛，阳明湿热造成的腹泻，甚至便血。还可能会出现口腔溃疡，牙龈肿痛，咽干口燥，失眠心烦，出血，衄血，咯血或是皮肤的干燥，瘙痒等症。以及可以对治那种慢性热燥津亏而致的虚劳羸弱。热在上焦，津血受伤难以濡养，会烦躁得厉害。热在下焦，有水湿参与，热伤血络，热利而下血。用黄连阿胶汤对治，此方配伍酸苦除烦，甘咸清热。( O% ^, J5 h- S
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【黄芩黄连阿胶甘草汤】
! r. ?' V/ ?! |6.病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数，上寸口者，温邪干心也，黄芩黄连阿胶甘草汤主之。
5 y6 I: x; @" T, D8 E: M$ Y7 \! [黄芩黄连阿胶甘草汤
" H U# V4 r' [# T$ j! u i黄连一两 黄芩一两 阿胶一两 甘草一两$ b$ r2 p8 F$ a! u
右四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。（桂本）
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1 f# u; q" V+ w* Z" H# r! A9 a这个方，是黄连阿胶汤的变方。条文中说的舌赤，咽干，心中烦热，脉急数，上寸口者，这一系列症状，很像白虎加人参汤证。而用黄芩黄连阿胶甘草汤对治，显然不能是条文里的情况，应当出现，苔黄厚而垢腻，鼻衄，尿黄赤等症。这里是阳明里热还没结实，比白虎汤类方对治的烦温证热重些，津血干涸的更严重。
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刘志杰经方解析法1 e# v* n9 V3 G9 {9 `4 k/ V4 \
三才解析法：
% S; k% D, |, i& t' v4 j阴性药：黄连 黄芩 5 F! U& l$ h; i: H
平性药：甘草 阿胶
6 R$ {( {# p- s. S+ N4 H阳性药：无% Z: k4 T6 M) V* u
四象解析法：( d: G) S8 n( T) P9 n3 q0 f
君药：黄连1
; P$ C* ]( Y/ v3 E臣药：黄芩1 5 X+ U" U* p2 G$ Z
佐药：甘草1 阿胶1. j' T6 V' a7 Y9 z }
使药：无; d4 w) B8 {$ ~ U! @0 T
对治的病机与黄连阿胶汤相同，用药上，去掉了芍药和鸡子黄，加了一味甘草。这里的甘草，应当是生甘草，能够泻火，也能养津液。
/ X/ l5 ~$ s0 A与黄连阿胶甘草汤证相比，黄芩黄连阿胶甘草汤证的热邪要轻一些，津血受伤也没这么严重。
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再来看葛根黄芩黄连汤。2 ]- ~# y. k, J
& i/ q6 n1 {8 e2 X; `8 x【葛根黄芩黄连汤】
: k& {2 ~* l, x葛根（半斤）甘草（炙，二两）黄芩（三两）黄连（三两）
/ P4 k5 s9 K( @上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
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7 v+ [9 R3 X# D0 O刘志杰经方解析法
! @# `5 ~ Z7 G三才解析法：' K+ F5 y4 s2 `
阴性药：黄连 黄芩 葛根
. n, u# ~; p1 }4 T平性药：甘草 ! t9 |6 s+ u' j4 G3 I5 L6 {" y3 K
阳性药：无9 T3 a% ^- O1 P9 b3 {
四象解析法：
; p! h& {- `' {; l$ N君药：黄连3! U: o- @, g- t8 ~& T' K# e: X
臣药：黄芩3 葛根8
+ I) w( p, y/ [& t' G" {佐药：甘草2
; h3 @! W2 ~ q Z使药：无0 X5 }' F+ @# p9 `/ J5 R9 t. n
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结合条文来看：
+ k [+ C2 G! L: X34．太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。/ W4 N. m& O! ~# H% a
6 k' B' p* `7 `/ v/ j. \2 N6 ~6 B" z太阳病，桂枝证，太阳中风证。给用了下法，当然会引邪入里。“利遂不止”，病内陷阳明，出现了协热利。“脉促者，表未解也”，脉象出现促脉，这是表邪不解，表证尚在。“喘而汗出”，汗出，说明是有太阳中风或者有阳明热。“喘”，热邪炽盛上炎，表证不解，湿热之邪会因外发不畅而上逆，热邪上逆，出现胃热呕逆，肺热而喘。用葛根芩连汤对治，清热止利解表。黄芩黄连清里热燥湿止利。! T( T9 S2 c" k& d
6 M+ P, A: g, [/ i$ x; C0 Y7 G葛根 凉 甘滋微苦
8 ?6 w( [; T3 E/ x《神农》主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
% Q( ?; C3 f {$ a) W葛根能化水饮为津液，能清内外之热而补津液，清水热，化水饮，并能解肌清表。也能解表降逆，解决条文中所说的“喘”。下利不止，非常伤津液，用葛根甘滋还能补充丢失的津液。5 F4 w, ]. c# O8 M& o: E6 q
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甘草 平 甘滋
% P$ H- V( z1 T f《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。/ g% S. K8 R9 ?0 Y& t3 @$ Z
$ D4 u5 v6 O* i; n( U9 v方中只一味佐药，炙甘草养胃气生津液。本方与黄芩黄连阿胶甘草汤相比，去掉了阿胶，加了葛根。也就不对治热邪炽盛伤及津血的证候。
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从组方上看，水热互结，出现协热利，下利频繁，同时伴有腹痛，热燥伤津，故口渴，热盛则大热汗出，甚至恶心呕吐者，用葛根芩连汤。也就不拘于条文中说的，表不解还有里热，喘呕下利，还可以对治阳明的水热互结而出现的协热下利等。如果下利腹痛严重，可以加芍药；如果出现了下脓血，可以加阿胶。
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" `5 D4 G. ?$ d$ @: L如此，也就具备了黄连阿胶汤的方义。可以这样加减，是因为刚刚讲的三个方子，都是由热邪伤及津液血络而导致的一系列病症，同属于朱雀汤类。8 \# y+ K" s9 w5 Q
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今天的课就到这里，下周开始由刘卫红刘老师带领大家学习。感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家, [8 W# f) D, s4 e9 E, a$ H
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課後問答：& H n) V+ x- n+ Y2 d8 b0 E
1.@长春-许璇-汉传弟子 老师好！炙甘草汤中的炙甘草能用生甘草么？
$ }* K5 f- a4 F! h: L答：大多经方里用的都是炙甘草，取它甘滋养胃气津液的作用
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发表于 2017-6-21 16:48:33
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