2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
【竹叶石膏汤】
竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
3 O6 W, h. F  C3 `( S上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
# A7 v1 t  J" O* Y9 \/ ]三才解析法
阳性药：半夏
2 e7 J+ Z9 A, ~- X平性药：甘草 粳米
4 W2 \& w6 ~, F1 t2 p, R' B阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
8 V5 r6 w" @( r; n# I6 N1 u君：石膏16（凉，酸）
8 f* v" j" R+ S臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
/ ?# v+ U( M. v- I" ?% |/ N使：半夏4（大温，辛甘淡）
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
/ G3 y3 I  u& C  Z( H竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
0 s6 I+ _7 u- e  E2 V对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
知母  凉  甘滋苦
) M# t+ u3 ?3 H6 W. _《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
3 H+ r8 N* {. {; b) d# x在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
1 f/ l% V1 o; {7 V, }$ W竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
8 M- W- [' ^& i- F: Y4 U- m清热补津液，养胃气。
人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
0 u4 {5 u& e% C* A这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
. a# D/ f# f* v) [6 H, I主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
! ]5 T2 Q1 z6 x9 v7 V: e并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
0 n3 a" M" |" }5 Y3 W" m说起半夏，要生用，制过后就没效了。
& w. j' E# \4 W. ]: ~2 d生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
8 v0 B8 x0 y7 n! f半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
- m3 [$ s. ?6 I旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
# q; x' V( U8 C/ I( W4 |: `! i它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
- D0 A8 L4 @6 K7 x5 q5 G3 j. f水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
! R, U$ ^6 z( {, u全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
: }( e: Q* E9 w' w6 A结合条文再来看本方：
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
0 k. B& d5 @* L, ^. l应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
, Y9 @' E/ T0 `  y也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
- t6 {+ p. S7 q% a$ G" T0 `  ~临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
5 C* x( ~$ _/ ]  u8 ]5 B再来看麦门冬汤。
$ U8 j) `1 x% u7 C【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
. J. g2 M$ W4 M, ^' q上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
/ f5 m, s) d" k1 T, u0 h5 T阳性药：半夏
4 x  {) T5 O5 m平性药：甘草  粳米  大枣
* H' B+ @4 f7 S# M3 s- C阴性药：麦冬  人参
四象解析法
君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
' o9 C  j; Q) S$ z0 C( `0 D- ?臣药：人参2（凉，甘滋）
; a7 Y/ X! P  ]  K佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
使药：半夏8（大温，辛甘淡）
; I$ g- U; W8 \1 A' i4 z$ }先来看条文
29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
* W/ Z1 Y5 N  j# H9 T( a' I这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
+ I) t7 ^" M' M: ?患者同时也要口干渴烦躁的。
热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
  u7 [  }3 d& \水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
, u! S2 [6 @/ z0 X  e麦门冬  凉 微酸甘滋
" }# g" N7 t& J6 a《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
& m% T2 _( h+ A  X4 b麦冬清热补津液，养胃气。
这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
% e1 J' P7 J: a: `2 i+ ^4 a  l2 M麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
半夏 大温 辛甘淡
% g3 F. L# }; A6 n/ p7 q《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
7 a7 C4 J8 [+ Q: h+ h5 Q在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
加上人参，清热除烦，补充津液。
! c5 @# y: \+ W' p  K人参 凉  甘滋
3 P( }* Z/ ]% t# c  U《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
8 W+ J6 U, c& ^$ M" ^以及佐药护胃气补津液。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
2 R" R; O& h0 w4 Y; N9 f8 E粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
大枣 平 甘滋
, r- K: c' G. A0 P《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
/ d8 X. [' ], m& o' D夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
辨准病机，就可以应用。
- a. n" Z: J2 C( R- ^* B0 T至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
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luoxiaohei

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

1 V$ ]4 f" P+ v/ x* q) [1 p8 Q谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

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学习了