2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
【竹叶石膏汤】
竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
( I# @% g5 ?% b$ W/ b刘志杰经方解析法
三才解析法
; s' ?0 q4 @+ e# }阳性药：半夏
平性药：甘草 粳米
, y0 f/ I: A$ y7 G& v6 L) v1 T阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
君：石膏16（凉，酸）
臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
0 n" b# f! Y1 ^0 _使：半夏4（大温，辛甘淡）
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
# G! H% E5 _' M" a6 }, o: q$ S白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
! W0 _0 d2 e* E4 P对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
知母  凉  甘滋苦
! H4 p* _0 N8 @, t5 Q  w* L5 _《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
7 e: G4 y0 Y4 b: I$ p% z  D竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
. |- g" {0 [8 G1 f: g3 x+ N; V竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
. I# x8 M: q$ ~8 {% Q竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
! S# l! @' i+ j) b( @& a3 ?) ]' P麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
清热补津液，养胃气。
人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
5 c! c0 w1 K& i' ^/ o) A这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
" `  g  C1 O% l; C) `9 `主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
" ~) \' e  G* l3 Z$ O' P并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
) A4 G* d8 p! D半夏 大温 辛甘淡
, i* R3 N* z# r- }) B& K$ t4 o《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
* Y& G& [- Q8 H: V# p) m. \说起半夏，要生用，制过后就没效了。
生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
' }: y5 l" E. G它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
; ^  Z# @" `* I! j% e# o全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
% S* E4 @' F/ ^- x+ ~0 L5 A结合条文再来看本方：
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
6 g* e2 R$ h0 H6 i0 i8 E. E“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
4 L" ~  Z2 P$ P; ~' B属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
+ z2 [3 U& U( o% w再来看麦门冬汤。
【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
4 t1 Z- f7 l  H7 M6 g# I刘志杰经方解析法
6 h$ N! y6 J1 G# g; J, I三才解析法：
& W; ~3 X0 M" s8 B" h阳性药：半夏
- j5 r+ P! ?4 W* }3 S, b平性药：甘草  粳米  大枣
/ }5 ?0 \4 ], L  I* n6 s% D阴性药：麦冬  人参
四象解析法
君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
/ |, ]+ n/ ]! t8 y% l' |4 a, ]" j臣药：人参2（凉，甘滋）
佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
' l; q/ C! F/ d% K2 O29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
% w& W. p5 k3 R. A5 D* ^白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
4 }5 O, z; _! _8 }  ^而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
7 V  o: g) V* j7 \, i6 A患者同时也要口干渴烦躁的。
热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
麦门冬  凉 微酸甘滋
, s' {3 A. F  S% f《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
6 |3 C6 Z4 ~  {  k$ r, E# O麦冬清热补津液，养胃气。
这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
- a1 \, r+ p9 _0 B在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
. D0 G7 ^5 v- @. P& ^麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
  A& O9 q- r8 J( C& t( W1 n9 f4 _临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
. _- D* z, E! K- e  z本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
3 Q7 G5 O" y& d( E% p: I半夏 大温 辛甘淡
( J+ `3 u) J: L  G. D0 u《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
; R# ^7 I* B, Q加上人参，清热除烦，补充津液。
2 l# p; u+ a" a: |9 |2 ]1 H, t+ ]! _0 x人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
以及佐药护胃气补津液。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
3 }* S# |4 e% u2 o% @% C6 Z' q《别录》：益气，止烦，止泄。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
$ G2 f9 W9 H( I" ~0 d3 F辨准病机，就可以应用。
至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
0 b. ^, G9 R5 ?" E感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家

luoxiaohei

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

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学习了