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大家好,今天学习白虎汤加减的最后两个方:竹叶石膏汤、麦门冬汤。
' t( ~! ^0 _' F1 d【竹叶石膏汤】
1 i0 B3 K8 v& Y; ~8 I. [竹叶(二把) 石膏(一斤) 半夏(半升,洗) 麦门冬(一升,去心) 人参(二两) 甘草(二两,炙) 粳米(半升), f" J0 @0 ~- s/ C8 h0 p, e M, A
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓;纳粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。
+ h$ J( X# u+ m% G1 E# D; \刘志杰经方解析法
5 z k- z ?, r1 g三才解析法
- `$ ^) _- Y; f; a& C! c( n* E阳性药:半夏
: L# d* e7 ~# F( E9 I1 \# B# s平性药:甘草 粳米1 o+ Z0 c k# m7 D" f) Y; _( t
阴性药:竹叶 石膏 麦冬 人参 , ? \! O/ \+ j6 n' ~ z. c
四象解析法
! \$ E" j0 i) I8 C君:石膏16(凉,酸)
3 n. u0 t- Y+ ^9 ?0 I2 l# @9 n臣:竹叶2(凉,苦) 麦冬6(凉,微酸甘滋) 人参3(凉,甘滋)) o. D5 B5 B6 X2 ]/ s$ }
佐:甘草2(平,甘滋) 粳米2(平,甘滋)
+ l3 X7 i% p9 x- J( N8 Y使:半夏4(大温,辛甘淡)7 }+ B* z0 p' _% b6 X) b
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似,我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。1 c" b# D2 m9 c! J* }. a9 v6 k
白 虎 汤:石膏16 甘草2 粳米6 知母6 F$ @% Y+ u: e- b! g
竹叶石膏汤:石膏16 甘草2 粳米2 竹叶2 人参2 麦冬6 半夏4
7 M! s7 j1 |- s$ x1 q对比发现,竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母,多了竹叶、麦冬、人参、半夏。+ \1 D r# Z2 Z
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方,之前学过的药症不再赘述,单来看这些变化的用意。
& k- v* a8 v% L知母 凉 甘滋苦
* P, Z6 E s d$ R4 U《神农》主消渴热中,除邪热,肢体浮肿,下水,补不足益气。
6 E6 {4 M# M0 ~; P; |在白虎汤中助石膏清热,利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。6 F: ]5 R' h) Q4 e5 H& `1 f8 d
竹叶 凉 苦9 M- Q' y/ D2 O8 R
《神农》主咳逆上气,筋急恶疡,杀小虫。
( B# Y7 S4 k% k! X$ Y# n竹叶凉清热苦涌泻,能治烦温气逆,辅助君药治烦温证。5 f: o) e2 U. f3 l
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子,能清上焦郁热,也能利水饮。
0 o* y5 y& X* {1 i6 J麦门冬 凉 微酸甘滋
& [( U+ d5 f4 F+ {% [6 \《神农》主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。9 W. ~+ n4 \! E3 Y! f
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃,主心腹结气,这个结气也就是津亏热结。
% c( B- ^2 ~; v清热补津液,养胃气。
, w" w9 w- e( s人参 凉 甘滋
. N8 Z) _, n5 N1 o) k. r T《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
2 @: n4 f- Y4 u- I2 d! ^; O这味药我们一定都不陌生,止渴生津。
. v. Z! _. Q7 L2 y主要是补充因温热之邪损伤的津液,养护胃气。
, N; b0 J4 ]/ C4 O0 o相比之下,白虎汤中的臣药知母,更重于清热利水,而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参,结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
: H: V- r9 F) a" c. _并且比白虎汤多了一味半夏,我们来看。
: z2 ]6 R3 m- R; d半夏 大温 辛甘淡% X1 E3 c: C* o# {' k# R* N
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
" @' B2 n$ N% ^( a0 \半夏大温,能辛散降逆水饮,味甘淡能渗湿,针对烦燥喝水多导致的水饮不化。3 t7 d; a" S/ P9 g) F
说起半夏,要生用,制过后就没效了。
) |2 C" E/ t2 Q/ a* Q, U- o2 S生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点,确实如书中所言“戟人咽”。
$ _7 m2 B4 v h1 w但在应用的时候,不让患者干嚼,半夏是入汤剂煮熟的,喝过的人都知道,不会中毒。
" y2 ^8 E* y* D: m0 Z半夏还有旱半夏和水半夏之分,二者非同一种植物。7 f6 B Z! X- ?! j7 d7 g
旱半夏是正品,经方用的半夏就是旱半夏。
" m3 M6 k8 T- Y/ `4 v它们价格相差很大,市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
3 j" \2 s7 |8 [- w4 {# i水半夏毒性大,效果差,制过更是没效,大家用的时候注意一下。# d& R+ E* [: C
全方来看,清热补津液,同时降逆水饮。, Y- q, U( B+ B6 S; a. a4 l
方义与白虎汤相同,但清热的力度没有白虎汤大,降逆水饮能力比白虎汤强。; x9 M% _, k( `' ~' q0 t
结合条文再来看本方:
5 \3 s7 ?- n, A$ P- Z' |4、伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。(伤寒论397条)
7 O) W3 b9 N, k8 I+ |伤寒解后津亏导致的烦温证,津亏口渴,饮水过多,胃气不降,水饮上逆,而致吐逆。" f" `1 F# `' x6 q% ?5 l% u
“虚羸少气”,指病后身体虚弱不适,身体有热,烦渴乏力,津液不足。
* u' }' e$ T; W8 H8 B8 |- T' b4 {这个情况只需要稍微清一下这个烦温,补足津液,再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
. h8 ]- B! A0 c) ~2 \9 \- u/ p6 N5 v8 C属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆,阳明为主,五证是烦温证夹凉滞证。* u' R2 ]0 |+ [, E! @3 f
应用竹叶石膏汤,清热养津液,护胃气,降逆水饮。% C2 I6 h6 a% H9 x
也就是说竹叶石膏汤证,以热伤津液夹有水饮为病机
" j {% v9 n# b( n2 s7 T& g临床可能出现:不恶寒反恶热或有微热,头晕心烦疲乏,口干渴,喜冷饮,饮水欲吐,纳差呕恶等症。: W( j$ M" m4 f" _
再来看麦门冬汤。
+ I4 G5 Y ]/ K% f3 Y5 `% r p【麦门冬汤】
/ A. K8 `8 B8 c9 u- m* w6 ?/ w麦门冬(七升) 半夏(一升) 人参(二两) 甘草(二两) 粳米(三合) 大枣(十二枚)
7 _. d9 J# b9 Z7 m上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三夜一服。
4 N J* }7 F* n; ] Y- a6 S刘志杰经方解析法; n. x. W# y$ M
三才解析法:3 v' @( ?; d# z. g, T1 [
阳性药:半夏
6 G/ _+ p) [ L |0 H- f平性药:甘草 粳米 大枣
/ p, v( u* L/ v/ E& J6 c阴性药:麦冬 人参4 E4 S; E: s( v2 |8 M; T, e
四象解析法
7 q# N- E4 M* Q9 I y6 v( ?君药:麦冬40(凉,微酸甘滋)
. W& e# P% @4 \# h$ w臣药:人参2(凉,甘滋)+ b0 `+ ^; r5 [/ I8 O) j, t% W
佐药:甘草2(平,甘滋) 粳米3(平,甘滋) 大枣12枚(平,甘滋)- ]. J: ?: I4 ?5 t4 b
使药:半夏8(大温,辛甘淡)
% q8 \" j! |0 ~) I先来看条文5 i% T+ @/ ^5 n& D
29、火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。
2 z, s% R; b. ^! S“火逆上气”,火,是热燥之气,阳明津液不足的燥热。' P# K! @* {( d
白虎汤,是太阳本证或阳明外证,大热伤津,还没入里。2 Q5 c0 R( b8 {3 ]0 k3 l# p( t) q
而这条,是胃中干,入里了,但是,还没成里实大便硬这么个阶段。/ l8 X/ L4 f, z# Z
这个热要上攻,就会热咳而喘,咽喉干燥而不利。
8 X0 v8 [8 Q/ u$ b4 ~. n6 Q: x患者同时也要口干渴烦躁的。( t8 R9 v( O, A! c3 a6 m
热而烦渴,就要多喝水,因此,会有一些水饮夹杂。
7 N$ F2 [ L* H7 V水饮是个帮凶,加重咳喘上逆。
; _/ A! M# z/ G3 q$ `, }有内热,津液不足,多喝水,水饮不化了,又参合进来,病情加重了。! l% ]5 J* ` ^0 O, n7 e+ f8 ]" |
麦门冬 凉 微酸甘滋3 U. _4 z2 v* Y3 ?; z+ C' ?
《神农》主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。% i% a( u0 N T1 b8 u! V
麦冬清热补津液,养胃气。* W$ C' k5 B, K8 L
这个病位偏里,而且津液亏损,如果继续发展下去,有可能会内里结成实热。
, L1 I f; O+ Q1 L( ]: G* S6 o在这个还没结实的阶段,用麦冬给润通开。; J; U* z; k+ k! `6 b9 k
麦冬它有一个甘滋的性质,是润的。
7 r, E9 u0 I' \7 H临床应用时,不能用在那种有点小热,水饮比较重的咳嗽的患者身上。
" y# _( l) E: u* j, O2 ]患者本身胃中水饮多,就不能这么润,否则会加重病情。
% L! J3 }2 i# f1 _本方中为了解决那点水饮,用了旱半夏,量也不小。, t- d( b# N$ N' D+ h& t+ N( u
半夏 大温 辛甘淡& Y" t" I3 K$ F4 B
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
* ~+ n6 I( I' V* y8 c7 O8 Q这个旱半夏,解决了水饮的同时还降逆止咳。
6 D0 x' p0 t3 ~/ @7 j$ G- z在方中与麦冬相配合,对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
; A7 |4 z. Q, f% E' @加上人参,清热除烦,补充津液。
( M0 a/ g, i5 `, i# d5 p人参 凉 甘滋' t/ X# ^! o7 w: G
《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
, ?& n: q7 Q2 ^( k' h: Q/ x以及佐药护胃气补津液。" M) J4 _" `3 t# G( J( L2 _
甘草 平 甘滋
# y( N4 M* J9 M9 W9 ]& U. e5 G《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。& R/ ] y7 b/ Z! ~3 d3 ^5 l
粳米 平 甘滋。
! u5 {8 W' B* m5 _. p《别录》:益气,止烦,止泄。6 N" t! |7 |0 k% W* S
大枣 平 甘滋# D' O$ U7 p' E2 |
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
1 `4 {) K! {, e, a+ Z; u- b' T夏天了,这个证比较常见,大家在临床可以多留意。
" T+ I* K9 B0 t- C( G) S辨准病机,就可以应用。3 P* w7 n1 O! `* \$ { V
至此,白虎汤的加减化裁就结束了。
( |# K, m/ W! P- B感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家" n, e/ `7 R7 y
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