2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
- u" ?: Z  }% g- D1 ]【竹叶石膏汤】
竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
8 z+ p8 H$ e- h9 P& q+ s5 a上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
4 M6 `' r6 r* r刘志杰经方解析法
' s+ I2 T) d" z5 ?三才解析法
阳性药：半夏
平性药：甘草 粳米
阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
2 t. ^1 ~0 ?9 C6 l0 c君：石膏16（凉，酸）
臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
% g  V, D% l3 W佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
5 y% [3 D: G  Q* r  {) c使：半夏4（大温，辛甘淡）
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
: s& \2 [' L) W白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
+ U) S) l+ p4 _竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
$ T% R; B0 {5 z( H( s: K; F知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
& B& R/ _5 k' E. M% D竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
( C) Q: U& [) c& L2 `. m竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
' k, F* b# h' R' |- b麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
清热补津液，养胃气。
# w* y3 |& E2 G4 N4 v人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
6 g" w3 o/ ~4 G- O, W. V0 r主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
: ~+ n. K# N3 G$ b: Z( Z半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
. `& z) L& a( v半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
说起半夏，要生用，制过后就没效了。
' s) R* q/ \6 }生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
( Q7 f% h( K" E9 [1 h/ O, f但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
! r1 ]5 o; n! D* N6 y0 q8 T半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
4 W8 w+ Q7 b9 N# p: K- }旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
结合条文再来看本方：
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
# I4 w4 y- _8 ~: |“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
再来看麦门冬汤。
【麦门冬汤】
1 H5 H5 ?- K; f" A3 B+ L麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
6 t0 p2 t6 a% j1 N: k0 \5 D上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
% X9 d+ c  |9 W刘志杰经方解析法
三才解析法：
8 E& K7 _. |& y6 |, ]阳性药：半夏
' F/ @$ b. ^2 ]  g平性药：甘草  粳米  大枣
0 R' z% [- n& Q9 w阴性药：麦冬  人参
四象解析法
君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
; h5 y5 x1 I5 E" P7 A臣药：人参2（凉，甘滋）
佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
2 C/ q" R& {! V3 V  Z/ o: D“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
* s( o- |' h" Z白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
! ^  }7 Q! q# [, G患者同时也要口干渴烦躁的。
2 Z# v: m$ u. ^6 U! ^8 N  x% P热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
! |  o$ ]8 N# {% R3 K; E水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬清热补津液，养胃气。
/ _- b& m! f5 Q, B4 ^* @这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
- P: D+ }+ c9 @* ~+ q4 K麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
/ U) M5 ~8 N8 d9 X5 [临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
, U2 O! o# X# ], {+ K8 d$ N半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
加上人参，清热除烦，补充津液。
% J4 \6 p& x" ~) e: v, H1 N/ W6 `人参 凉  甘滋
; H0 y* D; r# c: G1 A$ G《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
( n, r: }' k  m" @! P以及佐药护胃气补津液。
甘草  平  甘滋
* V( B$ \$ U% A* q6 ?《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
6 H4 @9 Z0 j, z# z3 @! j大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
  Z" L, L, `  Z辨准病机，就可以应用。
8 G4 r0 b% O" b至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
4 g+ ^+ x( y3 r- _感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家

luoxiaohei

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

+ G" c* t& j' O6 X5 |$ j" f谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

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学习了