2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
【竹叶石膏汤】
9 i+ {3 c1 t8 ]9 Y( F竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法
阳性药：半夏
  I: ~  Z& Z6 }. W5 n平性药：甘草 粳米
阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
" m* X+ B. ?0 P5 Q, |5 Y* B四象解析法
4 j3 [4 X5 T+ A* Z3 w9 S$ U君：石膏16（凉，酸）
, R3 z/ x: `; D臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
8 k0 I6 Q  Q: K7 n1 g使：半夏4（大温，辛甘淡）
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
( F4 V2 s# `  Q2 a白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
( K* b: n# z/ ~0 A, ~对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
0 h9 M/ U  i$ P) d+ g1 I这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
+ w; ^( v! i' x4 ~* Y7 {$ r7 q/ G知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
# ~: s* q; w' l/ V& |! D7 Q, V在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
  x: T! J. m, T0 @7 V+ }竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
/ S. z+ U0 f% N! W竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
* p* b& I, T- V, m7 f1 L麦门冬  凉 微酸甘滋
& W* X8 A7 W, B/ W/ A( X《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
) H; l! s" z- Q6 a麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
清热补津液，养胃气。
& f$ x( M3 J: s5 y人参 凉  甘滋
1 J! d& _" a0 q8 p/ G《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
5 h& x. m5 M* D& M" N主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
: [, F7 G# I/ ~相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
& i2 V  E, e7 ^, V3 ?7 c' h8 w" z0 Y并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
  F$ a, R3 V5 P1 s% c8 D% C2 S半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
0 Z& a1 j  V: i# l5 n! S& w7 O  |半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
# m' O, U; P; Z( o, A5 O3 p说起半夏，要生用，制过后就没效了。
生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
& V) I8 Q% y8 C5 d: e但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
. ]2 A" Z2 o1 t- w& e半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
2 M3 v+ G' ?( J! h$ s) b5 i水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
2 x- J: K  |- n9 O% y/ v# m方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
/ a; U, F4 g# V) `- f结合条文再来看本方：
2 a- R  q) Y! u4 R) h3 m  @6 ?8 j% z6 F4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
/ I$ }( @- e( T5 P: `伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
: _4 A! w5 X0 s) z9 C这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
7 p' _% l1 R- A0 e: e1 ?应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
+ O. ^5 N  B' v* W" ]也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
7 W: Z- w  h7 E+ T) V  v临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
1 P# X4 ^: S* p4 |; G; V2 N; A, U再来看麦门冬汤。
【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：半夏
* [1 }2 b: U3 R9 y! r4 e, K8 O平性药：甘草  粳米  大枣
阴性药：麦冬  人参
四象解析法
君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
臣药：人参2（凉，甘滋）
佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
: B& e4 x  `2 L- J: ^使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
- ?0 K8 O  f! k而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
) o; }+ `! r* W7 U8 K这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
患者同时也要口干渴烦躁的。
! g' T* Z5 A: K1 Y热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
9 F+ v/ p5 ?( ~8 G2 K: [水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
/ G! V* Q/ |: v/ U( }有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
5 `8 `% o4 x' i  w麦门冬  凉 微酸甘滋
& o( }- r+ H+ V2 \: R1 E) M* T2 Z《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
5 w9 j. C& D- S& E6 o" i  D麦冬清热补津液，养胃气。
这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
* k7 g, e- }- w* l8 p5 v患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
4 K0 d/ h1 j8 x, }本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
/ A& a5 W3 P; _7 v! N半夏 大温 辛甘淡
' @% h# W( N# P3 m. x3 r, }《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
; Q6 p4 T9 Q" L+ z! ^3 a7 ?5 q1 b在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
加上人参，清热除烦，补充津液。
人参 凉  甘滋
4 }6 W4 q+ o5 i- R: R1 d/ ~《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
7 a, z7 v7 @) z/ ^* d以及佐药护胃气补津液。
8 y1 y. t- B0 ]/ o; R; {& c甘草  平  甘滋
- x; c2 g% R0 b" X《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
* [( @$ y8 s. g4 j# _夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
# Q0 r/ I0 W$ ^6 G辨准病机，就可以应用。
7 k6 j5 ^) Z4 v( J至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
1 K$ \4 }* _' O) z: U

luoxiaohei

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

0 E) s! T, f" a5 X( K/ W谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

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学习了