2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

sunjianchen

大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
1 r% h+ v$ h* c【竹叶石膏汤】
竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
! i1 k& R* ?% x; o- t$ t, C刘志杰经方解析法
0 X. {* _$ M! O; n三才解析法
5 N! O$ k/ G5 v) n$ I阳性药：半夏
  Q: x& r, g( _, }5 ]平性药：甘草 粳米
阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
. _7 x- s; y  D! @四象解析法
0 v7 q1 q* ~  g: `" {君：石膏16（凉，酸）
臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
* V% l( D0 T4 y佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
+ o, B8 I1 p; V. I7 `' @白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
" k4 ^+ c$ x( {+ r8 V2 t对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
+ R2 C2 _* @. J, C这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
& F5 D- L0 {& q$ l0 K+ K3 M知母  凉  甘滋苦
9 k8 d7 y2 o/ j6 C6 V《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
5 s, S' {/ M* \% c# j- }在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
竹叶  凉 苦
* g0 M( v6 v/ [1 @$ _& j/ P% A《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
/ ?, l; F7 e/ o0 `; p竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
! S6 N; D6 f! V9 R" r! Z9 p麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
  G/ v7 D0 e# E* j+ r4 x5 o1 f麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
6 V: _' x7 y+ w/ _清热补津液，养胃气。
人参 凉  甘滋
) X3 ]& a5 j5 |5 W: `7 O《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
7 p: a+ I, V  w这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
' Q( V# G: W7 W  u6 }' k, a$ J相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
半夏 大温 辛甘淡
5 a/ X7 p5 \/ W0 q! ]  q$ s' n& I& X! @《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
9 c! |& o3 k$ n) P. ]. u7 ]半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
  c! ?8 J$ T. i8 S% E说起半夏，要生用，制过后就没效了。
生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
8 K$ Q5 p2 T& V, m但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
6 k2 {/ x8 j  z% G. @; b半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
$ X4 B  P2 ^5 R6 a) H* Z旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
( @( {! |& [* o' j; l+ N全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
结合条文再来看本方：
5 x% X( [0 E" H+ o. {& H. N9 n4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
9 a" K. V2 @) C. g这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
6 M6 M! u* q- s; _; `% O- S属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
! r3 v6 p+ D( p# i临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
5 i' I6 `5 A. ?* Q6 R3 X再来看麦门冬汤。
' q0 F8 Z/ o+ W5 V/ G3 V【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
, v+ C0 ?/ p3 z$ U1 [刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：半夏
平性药：甘草  粳米  大枣
阴性药：麦冬  人参
四象解析法
0 e9 S  ]6 I' J0 A! M0 w0 |; l" ~君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
臣药：人参2（凉，甘滋）
) y# ^5 P; E# m  N; t佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
: _+ A6 {! r, O; C) V5 V而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
' u8 Y: c% t. ]这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
患者同时也要口干渴烦躁的。
" g- t* h: F* U+ D热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
$ ]1 i3 n+ r! X& t0 y1 i2 C$ Q麦门冬  凉 微酸甘滋
7 j* d" Z6 B# X2 I7 y& [《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
' l/ p& q9 X; k- W+ v2 n7 n麦冬清热补津液，养胃气。
这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
5 C# k2 ~$ J3 r0 n8 l5 d/ Y在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
- u0 d  @' Q9 Z2 f患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
3 `% ^8 O. I' E9 H6 `本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
4 ~+ _: s4 z- [+ t1 k半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
7 ~6 n$ g" y5 Q这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
, \& ]5 W+ M- X1 ^4 A: u, H) l) d2 E在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
0 z' \7 @+ x1 z) J加上人参，清热除烦，补充津液。
3 U7 d& d% O4 Q. E" k1 B/ v人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
以及佐药护胃气补津液。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
6 T/ L0 W+ E. ?粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
' p: T' U' G8 [( N大枣 平 甘滋
0 e" y4 \$ {. |! p《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
# q6 ]" D- h6 J0 _辨准病机，就可以应用。
至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家

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luoxiaohei

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经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

) Q) b! E' G: Z7 K谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

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学习了