2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
7 _* u# }$ }- Q* p3 B& `; z. `【竹叶石膏汤】
% P8 b# L0 _' O2 t( n+ I竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
+ D; w" C. [. @( \# d$ B. j上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法
) [# t5 W: A, {! m6 m阳性药：半夏
7 h) {: }' i( d2 |* C! I平性药：甘草 粳米
阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
0 q! i  Y8 H% G2 x四象解析法
$ B4 D# o5 g4 A" d: t. S; H( G君：石膏16（凉，酸）
臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
, f% b% C' k7 m7 ~8 X* N5 p" h佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
! E3 [% {# C& R. f" b  N0 o  b9 p使：半夏4（大温，辛甘淡）
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
5 {" R9 \. x' L; J, w白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
* s$ \6 ?8 l9 x( r6 Y8 t竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
' c* R9 P8 ^- {3 F# y% [对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
9 w& w* J4 y. S% ]  M% X这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
! R; A( J* m/ G知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
/ ~3 u5 {3 k9 \( [' p" L在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
竹叶  凉 苦
4 G& j$ N( F  B6 `1 }《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
# F* O$ V& y, d3 X清热补津液，养胃气。
* F4 u: m0 v/ H' m+ q/ Q人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
2 U/ z2 k* x9 U5 m7 c- w这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
5 }* {' ~$ H* e3 L) \$ U相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
半夏 大温 辛甘淡
9 V) q. |1 f# g$ I! p! B& P" g《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
$ z* q( C% e+ v. A半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
/ b7 B$ c! [! E" o说起半夏，要生用，制过后就没效了。
4 f, w7 Z: J% I3 t/ ?" A生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
$ b+ t7 n8 G/ ]6 P$ \9 W2 Y. t旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
; d9 m) {2 @- V, j) H/ F* A# P水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
+ q) j# x8 e9 U. M7 b( Z全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
( r; h2 G/ a; `0 r方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
- Y2 N; @3 u" m$ X' i结合条文再来看本方：
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
! e: m) P* `1 L  P% l' H3 b4 Y这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
+ p8 n5 N. ~$ p也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
/ ?! C3 B; B5 [临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
再来看麦门冬汤。
5 i( z$ c) Q) T1 v' B【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
刘志杰经方解析法
! v. M8 f; W; Z' a- N三才解析法：
8 z) M  ^2 L8 e% X. Y$ X* }阳性药：半夏
5 b, ]! ~1 l2 V& _平性药：甘草  粳米  大枣
阴性药：麦冬  人参
四象解析法
君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
5 Y+ o  Z; F4 O( }) v4 T臣药：人参2（凉，甘滋）
! F. o( ^- k/ B5 s( e/ Y9 {佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
, E$ Y5 P$ v) {. e使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
# a/ P% K: a9 a; J29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
& W$ u7 X* y- `7 I3 |# Y白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
7 K5 x+ O/ J  `而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
患者同时也要口干渴烦躁的。
热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
  p9 T2 c  E. x$ S6 d0 C有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
3 a* c7 Y, H. [# U' P, m麦冬清热补津液，养胃气。
这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
" e/ v6 ]2 ]/ Z在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
' r- ^; Z/ b9 e2 q% T2 u! H# R本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
0 l  i9 M6 |4 T" t半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
- V. b7 c) B: T) y2 N, x这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
" N7 }1 a& X0 ?( |! X3 b7 f加上人参，清热除烦，补充津液。
4 A% h* B$ K4 N人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
' P8 ]9 a- F$ K以及佐药护胃气补津液。
甘草  平  甘滋
2 N" U4 z: e1 e0 T《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
大枣 平 甘滋
0 B1 ?; Q4 N" J4 O《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
8 B& o% u2 ?  Q! Z# [夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
& s- ]# k/ L) V! Y辨准病机，就可以应用。
7 q* L9 n9 Y' A# z: e; w: V; C' j. g! {至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
# a0 H( V, t5 `; I感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家

7 Z! x- t* Q5 ^* \

luoxiaohei

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

$ @9 |2 G/ {* S' w% |谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

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学习了