2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
【竹叶石膏汤】
竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
3 E0 y. a. u. }. ~刘志杰经方解析法
# w7 {  K$ f1 x4 G& e2 @三才解析法
& W8 n$ y) u6 ^/ A阳性药：半夏
平性药：甘草 粳米
阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
8 i$ F3 m7 x/ y4 G% H) p' j四象解析法
君：石膏16（凉，酸）
臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
" x8 ^$ Q( h6 S3 F0 t佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
1 i3 T- A) l5 A使：半夏4（大温，辛甘淡）
3 k$ q* u7 s1 f- |- j( [* C此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
9 W4 U% r/ `3 @白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
知母  凉  甘滋苦
6 t+ ^3 }6 Z. v! r/ k3 h8 R《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
8 z7 u3 Q, [6 i在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
- Q' P4 d% \0 Y9 e) |竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
7 a, q; t0 {5 i麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
清热补津液，养胃气。
1 [% ]9 l+ }& J$ o3 W1 p人参 凉  甘滋
0 f5 _! ^$ e& q! c7 c- S《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
( w. X! _4 d  s! M这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
. |  ?* Z+ k  T& `5 G0 j, j主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
半夏 大温 辛甘淡
' a8 z: t6 Q3 i; N8 T  I《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
说起半夏，要生用，制过后就没效了。
3 t- C- \* Z  x! r5 T$ m生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
5 T& V* t) `9 t: I" E9 b% B它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
2 g1 R+ X) `! f# u( E& l% Z5 b" Z结合条文再来看本方：
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
+ [. y& ?2 s% V这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
8 H) U/ u) G. K! q8 D7 O应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
) W( G! T( W' C也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
( o1 j- i+ F% L再来看麦门冬汤。
【麦门冬汤】
2 `* p0 A' N1 J: a6 D, H# q9 [麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
刘志杰经方解析法
  |! z4 G7 d; C; N: A- t: G三才解析法：
阳性药：半夏
  p" `. T, r6 B5 s, N# V7 `平性药：甘草  粳米  大枣
! \. W3 E5 r( A) x4 l9 M. z阴性药：麦冬  人参
四象解析法
君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
臣药：人参2（凉，甘滋）
佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
4 j. C6 H. r. I* }% M- ]使药：半夏8（大温，辛甘淡）
) b' [0 J; b) ?$ x: Q' d& Y先来看条文
29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
+ e: L" \: B' f  P+ A6 l“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
患者同时也要口干渴烦躁的。
热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
& j2 {7 O) ^0 u5 B- q水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
麦门冬  凉 微酸甘滋
' {/ A' ^# y2 v3 t# k1 i《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬清热补津液，养胃气。
这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
+ C5 [% I% g: _# d9 V: S在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
1 s  t0 W) f1 f. L$ @患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
0 t; T+ L* u% z* U  _7 S本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
/ y  V  x) k+ ~5 f7 T- E" M3 |加上人参，清热除烦，补充津液。
人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
* ^( L7 k2 p$ `. i# i# x以及佐药护胃气补津液。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
8 L) P9 E0 K4 U, J粳米  平  甘滋。
: _7 L, Y6 L0 g, A; J" |《别录》：益气，止烦，止泄。
大枣 平 甘滋
6 w$ D# x$ Q+ c) g! m1 R0 u《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
9 L0 f! L$ c" L辨准病机，就可以应用。
至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
  X9 D! C( Y% d4 e6 i- r5 O感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家

# ?0 a, I7 K; q1 D$ F* K

luoxiaohei

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

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学习了