2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
! c$ G5 ]" D! s【竹叶石膏汤】
1 G7 `( Y# u% z' a/ A- {, q竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
% s/ v  O* Y  e6 L; Y上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法
/ _1 ~4 Y4 X* S( F% m; o! g& j阳性药：半夏
4 n! e& R4 a+ S1 a& P/ ~平性药：甘草 粳米
阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
君：石膏16（凉，酸）
臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
5 ^7 g4 ]' \& g佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
6 g5 U$ }6 j) V6 ~) \7 P$ q此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
( x, f- ^% w4 Y白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
# o! a  V" S& `1 l% P, _对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
  y* G  \+ _( q1 V6 ^这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
9 {! i% i1 z- |. o知母  凉  甘滋苦
1 \1 I* [9 T9 h2 @. L& R《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
! K) s, h' Y" o  d2 _& p竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
6 v6 O" K9 i6 c, O9 U; w! P3 Y/ S; L/ Y竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
麦门冬  凉 微酸甘滋
/ j6 t9 Z- D) J' `+ `/ a* r$ ], S《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
' L# [1 m  F$ ?. x麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
清热补津液，养胃气。
- w% {2 i7 A$ B人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
& G+ O  o+ ~  i1 s8 [. ~3 f; S这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
. {2 M* k7 y+ t0 a5 G' A! {/ {半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
: i9 y3 B- b! K' k3 x2 m说起半夏，要生用，制过后就没效了。
生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
7 r, W2 Z2 @1 \* Q但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
: t6 m, R. x- T0 K1 j水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
5 G5 k8 A+ S, P方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
结合条文再来看本方：
7 T8 {( {3 v# `4 Z. c9 ~. r4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
: c7 J3 P& ~" U5 T伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
( `( {. A1 v. K4 w* B这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
8 K- l: m: U' ~; \# a8 Y3 N再来看麦门冬汤。
" Q3 Z% M6 q+ T9 p2 V【麦门冬汤】
' {  y) U# e  j麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
0 o3 r7 X2 v8 ?# ~: g$ K2 C2 d刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：半夏
1 h: I) v: @6 d3 s3 f% ^" ~平性药：甘草  粳米  大枣
阴性药：麦冬  人参
四象解析法
) k+ T. |& t9 K. S# r; o$ \5 ^君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
臣药：人参2（凉，甘滋）
! n$ T5 N& E7 _  ^) B: l  Q$ |: `佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
$ E0 A  O) g' G# ]“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
患者同时也要口干渴烦躁的。
; G. u0 z- h$ n5 c- U+ Z6 z6 a热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
( _% _9 e/ Y6 i6 q( H: B+ r水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
' P( Q3 A: j- I) W+ Z- b麦门冬  凉 微酸甘滋
) l! K3 u* F; l9 J4 t- a  Q% N/ T4 x- P《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬清热补津液，养胃气。
这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
: p' ^2 w/ u" o- `. w本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
! N7 o0 s/ Z- A0 g2 q- S/ t6 ]1 ?半夏 大温 辛甘淡
+ E( G7 f, ?! ?# q% o《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
7 b8 C; u2 C. N1 ~+ [% P1 d3 ^加上人参，清热除烦，补充津液。
人参 凉  甘滋
+ ~" i5 \3 V- R1 N《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
以及佐药护胃气补津液。
- L' U# O, x! C. E' h6 x4 U甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
% @  J+ M0 Q8 b3 U/ ~* u粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
大枣 平 甘滋
$ ^+ f9 O7 _) O( C( a《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
# ~) [9 o$ ?; a- B- h0 ^# j夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
. j* e; V2 m$ I4 ]5 D- R辨准病机，就可以应用。
- w8 n1 P( E( \2 }* Y至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
. e5 g& ^/ q0 i! Q感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
, Z3 G4 P. j# v- b3 B

luoxiaohei

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

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学习了