2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
【竹叶石膏汤】
2 n0 B! y0 J8 I' R7 z$ i* P竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
% v! J' V  ?: d刘志杰经方解析法
三才解析法
3 s5 U6 Q/ D5 d; Z# T  S& Q8 `阳性药：半夏
平性药：甘草 粳米
阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
君：石膏16（凉，酸）
" C" h" f! Z9 B" Z1 N: ~% |臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
! N6 ?$ S2 [$ I2 Z4 d( o佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
1 {# X4 m/ b' p( A5 T使：半夏4（大温，辛甘淡）
3 |3 j) Q% z1 @. l此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
9 F+ n4 j, D/ a这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
9 A2 u9 v0 ]& s% c7 d知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
+ U6 X8 d) N) {) N8 w# c在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
  b2 L5 A7 u% U" v! ~7 }竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
清热补津液，养胃气。
人参 凉  甘滋
5 k! i+ \4 T, l; C《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
1 @5 }' M; P! T% ?) w这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
2 N$ f% C+ X* G& K) V$ t0 X% Z主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
  O. X$ B) E: Q& ]并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
2 C! B9 [& i# p4 `半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
说起半夏，要生用，制过后就没效了。
6 o. {' s* v' `' F' z/ n生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
. d& y- i/ U9 V) |旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
% O/ B& {+ n- j/ v: x) m% j它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
) a6 r* g5 E# G* W4 e水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
# j7 |9 X+ o& r& S% |+ S7 f全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
6 M) a( \5 B+ I( L( P- ?方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
7 _+ g0 W4 m4 m结合条文再来看本方：
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
3 k. F: `, t6 z' Y伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
* e/ u$ v* y( Z! L4 H这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
6 A) W3 I, W8 b1 ~: _2 i属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
. Y& d- l1 U2 o临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
再来看麦门冬汤。
【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
1 I. V5 \4 [3 l) |  s刘志杰经方解析法
3 p* r, }5 [$ I三才解析法：
阳性药：半夏
, D+ m: ]/ S/ k) X平性药：甘草  粳米  大枣
阴性药：麦冬  人参
四象解析法
( U  x& L2 L; w; T君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
臣药：人参2（凉，甘滋）
佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
7 h, G, T' n& Z( z" ~4 m, A0 G29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
" O7 p% ]8 ]. @, F“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
* x; N3 _( v4 s, J0 j. a$ Z6 I9 {白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
患者同时也要口干渴烦躁的。
热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
  [8 d5 ~/ _/ H* K, c- Y- u8 E有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
$ x: B' i' I- D麦门冬  凉 微酸甘滋
7 C8 {9 t7 D% k: T& e《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
7 y& @( q' g8 e$ S& q麦冬清热补津液，养胃气。
这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
. w  B' f/ T1 m/ X& T3 U0 H0 ^! I麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
半夏 大温 辛甘淡
4 t7 [4 C! B4 ?《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
6 @: i9 ^8 ]5 R8 W( Q; r  }4 G' i这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
8 O/ ~0 n. D% N. _在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
! e- z" Z: z; H" J) r加上人参，清热除烦，补充津液。
5 _3 g- x0 [! t9 C7 R# z1 _( f人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
$ f. c3 I( U8 R( @2 N6 O以及佐药护胃气补津液。
甘草  平  甘滋
, _7 R2 a9 ~- {3 [( h6 p《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
3 [. ~5 l* G- Y2 W/ c" H+ c' v6 \粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
大枣 平 甘滋
7 |; S8 M0 P# |0 M《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
# w" E( q# h9 e% P夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
辨准病机，就可以应用。
至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
# a  }6 p4 T  o- c: `3 I  Q感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家

2 x9 r4 P( \0 ^& [- _* L6 M; t4 M

luoxiaohei

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

- q# F4 Y* I$ t* T4 U- j谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

a894818129

学习了