2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
【竹叶石膏汤】
竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
& a. @" v5 m9 K9 H* P6 N: V4 o刘志杰经方解析法
三才解析法
阳性药：半夏
0 P7 y/ H# {. Z, @平性药：甘草 粳米
阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
, A( f7 C$ }; N+ b' N8 }+ e% q四象解析法
9 N* m; F6 \( `+ i5 ]+ ?4 }君：石膏16（凉，酸）
$ l5 E% r: m3 B% F7 `# N臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
) o, s- g8 \3 c+ V# H: y/ @使：半夏4（大温，辛甘淡）
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
; N) x1 T6 z. R& y2 j6 t4 j竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
2 i4 ^+ c# v% i6 M! o; a5 j这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
& _4 D+ P/ Y( d知母  凉  甘滋苦
2 Q" ^/ d" {+ E# i9 A- T% K. V《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
/ l! T# J- G% F( ?. s3 x: z竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
* n$ Q. k" f5 q- b竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
6 C( c4 Y  s' S% h麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
6 R, v$ z" L) @3 L麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
清热补津液，养胃气。
1 `: {( ]* C0 c" @3 Q, y9 P人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
9 ?2 G! D* @( |' \/ A相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
( E  C$ r, K) O6 G( i( i- o2 D并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
" D+ b7 ]2 A/ l) b- `7 I5 e' s$ n半夏 大温 辛甘淡
" R) L3 Z# D/ G+ r7 R9 D《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
说起半夏，要生用，制过后就没效了。
生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
& E; F5 h( P5 [4 }! V3 h但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
* M2 W& @" s8 ?: g& c6 |' U它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
6 b! D! L0 c1 }! R水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
  X' R& ?" o) I' p方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
7 p, ?8 |, W, y/ C3 u8 @结合条文再来看本方：
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
- t4 X( a% w) c' d; U3 m  Z伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
5 R  H7 \( V: }“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
1 R4 q( I; p& V/ @这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
5 y5 ^. R& b) ?0 V也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
/ x2 E% c1 Z6 p# Q' v/ X临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
* L1 {# R. _( F, Q4 U, S: Q+ @, |% W再来看麦门冬汤。
【麦门冬汤】
# p! _9 h3 b: ^( Q! z麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
5 V" c( U$ x- h上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
刘志杰经方解析法
0 X4 I9 E4 @3 q) z三才解析法：
3 b# L* I( i4 J阳性药：半夏
: s8 u1 F7 Q2 |; C: Q4 M7 [平性药：甘草  粳米  大枣
阴性药：麦冬  人参
四象解析法
+ S0 A7 M" Z0 _$ p君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
9 g+ X* t) a7 a% r% j6 d! m臣药：人参2（凉，甘滋）
佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
! Y- y0 l0 O0 g% k( ~“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
  k' t4 j, P% F7 ^患者同时也要口干渴烦躁的。
热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
; u- A1 j) j# H  G1 k6 r水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
, @) J8 F  t. x+ z; s7 z. t  b, W有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
* i* K/ l) W" E麦冬清热补津液，养胃气。
2 I/ [& g/ U! r7 x5 a这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
8 U. c/ ?* G. I0 |  ~3 L7 I7 D在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
+ B( R" i) w) I* r4 b" {麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
3 [$ {* c1 f$ l+ j2 y+ [1 \8 g临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
- h: s8 ?- p" z, p本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
8 m2 R  p3 x5 z1 N  \半夏 大温 辛甘淡
! W9 m& s/ V) M8 |$ \8 |" Q《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
1 E- P9 w( h+ l这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
0 ^: [) A, B# d! c在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
加上人参，清热除烦，补充津液。
! l& }+ d- N) `- l# Z人参 凉  甘滋
8 h" n3 w7 F( j0 V6 Y《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
5 f! P% w1 n1 Z! d. B$ T" p- Q以及佐药护胃气补津液。
甘草  平  甘滋
/ F4 s6 c( ]' b1 T  p& D《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! O/ V2 W* E! _2 B; H" V粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
, c; N2 _) A$ r夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
9 R" T. t/ \: j! C2 z辨准病机，就可以应用。
至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
3 y% N! F: O  k7 V: D感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家

luoxiaohei

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

  e6 C) }! I7 d# V8 ~7 n( Q  o谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

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学习了