2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

sunjianchen

大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
【竹叶石膏汤】
竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
* C7 u, ]5 d6 C6 s上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法
阳性药：半夏
3 d# i* R, n" i* {+ O平性药：甘草 粳米
$ e1 l1 {% C* Q6 l5 C$ c- J+ P阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
7 z4 L- R1 T7 {+ K- l& P& u' x四象解析法
君：石膏16（凉，酸）
/ P7 F2 z5 b! `5 B' ]% v* A' J臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
; t- }9 I- v% C3 n6 ]: \佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
; e) ~+ @# w- _3 v/ v" I9 Y( F8 i( Q此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
$ S7 b+ B$ S4 c/ J+ b8 p, Q' u白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
$ h' I) l3 O7 B5 k2 P9 [& c竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
$ i  ?" f' ]2 h* ~" m知母  凉  甘滋苦
& \! R4 L4 u$ b0 }( @《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
- w5 z8 I# |: A# a1 n# Z9 c竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
$ p+ K0 Z4 u& F- l, \竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
  J( e: V- k. f5 N/ a! v2 G8 y: o% o麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
2 Y  w* E( Z: b( o清热补津液，养胃气。
) [) N2 g0 P' a" Q1 k人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
0 A# r5 v* A* B9 d" r6 a, {3 [这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
& M& C5 F1 k4 \( o8 U  q8 V主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
, V4 W! O8 Q- }2 M# h2 S3 y半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
4 \4 K, D1 g/ @& k半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
说起半夏，要生用，制过后就没效了。
生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
1 `5 j+ _% v! k" |! |' v但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
4 g+ P! ]% M% f, ^4 D7 V. g. l旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
5 O" M4 {2 {$ F/ `. i它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
# h) r: d2 r# o+ \3 N  \  I6 @& u6 g全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
0 y& V4 s1 y, R结合条文再来看本方：
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
8 E8 p9 Q# v7 Q8 B3 l4 w伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
9 p' K- P2 {3 A3 @9 K! }这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
- Y( X8 ^2 f- X9 V! v再来看麦门冬汤。
【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
刘志杰经方解析法
* ~; R; \/ X- w/ E9 B三才解析法：
; n  [% I# S5 [% r阳性药：半夏
平性药：甘草  粳米  大枣
阴性药：麦冬  人参
四象解析法
0 S% q8 L: ]- B# h1 {$ B8 O4 E君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
. U: o7 R* t. g) s+ k9 Y' C1 }7 z臣药：人参2（凉，甘滋）
( {: f  X" G' V+ t* w+ @佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
使药：半夏8（大温，辛甘淡）
4 W- ?. {5 y1 w  D$ ]先来看条文
- {" x3 |! R& ~2 o29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
. h5 d( D5 `9 u  I/ i9 E白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
( b7 K2 W3 t/ L( G& S' i9 z/ u患者同时也要口干渴烦躁的。
5 S/ H  g2 i( l+ B3 u6 P- D热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
麦门冬  凉 微酸甘滋
. o2 N0 Q0 R( F% ~《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬清热补津液，养胃气。
6 U7 T5 Y/ S: }# c7 v( U4 k这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
2 W& [" S: M% D& ]$ M. g9 C麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
5 C( G: P$ h3 J$ X% `: c9 v$ S# p- V临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
" D9 s) h% \  @& o* Q( J0 F半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
/ ^% i9 d/ [( S4 ~: |2 O# H( O这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
( Z* j& ^$ ?# c( I( y2 [+ ~8 V在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
加上人参，清热除烦，补充津液。
6 u; X* j& a1 ~; c9 E$ A: P人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
以及佐药护胃气补津液。
甘草  平  甘滋
: E# y. A' w1 ~! V% o《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
( i6 c! T4 o: D/ r, w* B  `8 m粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
大枣 平 甘滋
4 U9 j9 `( H6 _: \$ q& d9 C. P《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
$ p; A% {- i4 \. a. O2 F, q4 {% x' W辨准病机，就可以应用。
至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
7 P9 I$ C' K7 F感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家

luoxiaohei

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

% _9 {- ?4 t3 G6 s9 T谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

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学习了