2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
) x, v! P- k8 L' P【竹叶石膏汤】
5 ^+ S$ i7 ]0 p7 m5 I竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
1 ^# X  b- k2 X0 }( I三才解析法
阳性药：半夏
* ~' e$ U* s: l* {% R9 t平性药：甘草 粳米
阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
: `, Y7 k* U7 _3 I3 H四象解析法
9 Z8 I$ x, b; n君：石膏16（凉，酸）
臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
( n. P! O6 J0 K2 v4 e- w& e  @佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
2 f9 D0 I! b% @& W/ k5 K8 F& W. s使：半夏4（大温，辛甘淡）
: v' ^7 h. B% g/ `* i$ U6 H3 V' Y此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
# h% D# J! {3 x# c+ ?- J白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
1 A- M# e/ \0 j竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
知母  凉  甘滋苦
0 {4 n, h/ j4 w; _: F- }/ m+ F《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
8 T2 t/ Q6 l1 g- |竹叶  凉 苦
4 _. l# A2 F* @& x2 \: k6 P  }" S( q《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
& p4 a1 w# p/ R2 X! O' n1 R; i麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
8 o& g: Z& N( ^* X9 e清热补津液，养胃气。
人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
& l4 I) ~9 N, a主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
半夏 大温 辛甘淡
  m7 ?6 G, w1 ]- z& \《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
说起半夏，要生用，制过后就没效了。
% d( i. w: z" L6 U- N$ I生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
1 j6 V4 ?6 c; s半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
- ?4 A& I8 L7 D9 m2 ?旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
( _6 M/ V1 |' q- L- C! `4 E结合条文再来看本方：
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
/ C. L6 z& |3 d' w“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
$ q. X- }8 j, O: _这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
2 H* h- B4 s5 Q& k( y6 o" c属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
% e. s- l/ J5 }$ `! z, f也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
再来看麦门冬汤。
【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
' n. R+ o, G5 P7 G! @! U9 g刘志杰经方解析法
三才解析法：
! l" l, s( }" Y6 w9 Q; `阳性药：半夏
平性药：甘草  粳米  大枣
  {8 P+ d( s$ }- D阴性药：麦冬  人参
+ j# t! C/ p# f3 Q" g四象解析法
君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
. G4 Z, X$ g! O臣药：人参2（凉，甘滋）
! q% I8 K* J, N6 ^6 F. }" Q佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
使药：半夏8（大温，辛甘淡）
2 `0 f5 H5 f& f( k' P+ d/ p8 N) A+ M先来看条文
% T  G. }# h* e. n! r. }# s; M29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
+ F9 m) u( L2 G+ r* i( G1 A# {患者同时也要口干渴烦躁的。
热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
& ]1 v- f, |0 X2 p+ E& i水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
- e2 V9 a3 q" l+ N+ |有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
  q7 g: ]0 H6 |0 M5 u1 V麦门冬  凉 微酸甘滋
: w* Y8 N2 q: ?《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
- ]' ]/ w4 c7 Z  G6 N6 f麦冬清热补津液，养胃气。
这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
& e1 C0 ?: r+ u, |9 h7 @在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
半夏 大温 辛甘淡
' n% M. U' R4 q& y3 b《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
! ]0 p" }5 Z( b- r9 [* i8 c这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
0 s3 l" `9 d5 N" x! R, A4 s加上人参，清热除烦，补充津液。
' B- f7 m# E  |0 A, f人参 凉  甘滋
3 T% \8 O) W+ M5 l# o《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
以及佐药护胃气补津液。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
0 ]% t& p. \3 V* m% t4 M# p粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
大枣 平 甘滋
( z( p5 n. r, e8 u  V( ~9 t; n《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
辨准病机，就可以应用。
至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家

( o0 B6 y0 c/ ?$ u, w' {" @$ E, m5 n: [! p

luoxiaohei

1 e0 y% K; H( ~

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

0 j/ R! \  f- {: K2 L1 @/ M. D谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

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学习了