2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
# _3 _7 k4 i+ D2 i【竹叶石膏汤】
  |- w* K5 s5 z竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
  s1 z% N7 `$ F- ]9 j# W/ c& N  s上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法
阳性药：半夏
* m4 O+ U5 r+ `; t/ {平性药：甘草 粳米
. A8 R" |  F: E( I3 S1 J8 |) D% z阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
君：石膏16（凉，酸）
臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
3 C8 M# @8 ^  o( G5 N此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
- n7 b$ M3 T! f竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
0 X+ i8 o7 C' b) W3 J1 w对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
0 M5 L2 ~" |. }( B; g这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
知母  凉  甘滋苦
) b& N% P9 ~, e4 k《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
4 e% f7 D7 T' P. e5 o竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
麦门冬  凉 微酸甘滋
- I1 R: N/ y0 w; ]* I《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
8 u+ m3 n) S1 T( `3 [: b4 s9 E& Z' i麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
清热补津液，养胃气。
人参 凉  甘滋
2 y6 f, B! O2 R  Z《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
% v/ A6 c" V1 ~0 |0 n9 W+ b0 h; T4 b' ~这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
" l+ h* m! a7 i8 f4 f2 e) ^6 I+ K主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
- Z. K# c* {5 ?& X- u- h- g并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
+ w/ w  @/ D. V, P4 g" Z半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
说起半夏，要生用，制过后就没效了。
* j" X$ u" ^6 Z# w6 G+ l' B生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
) b. x# I8 c1 m6 V% m但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
/ y; k2 ^5 \. G/ L, A& ^5 u5 q旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
' V( I! P9 |8 W) d4 h! i它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
' N( f, S' y6 a) e: z全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
5 x: c. j0 `) N5 \/ B- @结合条文再来看本方：
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
! c9 x- b$ L" s4 u9 p% u“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
, u) V1 ~3 I6 W4 Q8 S! T这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
5 B* `. t5 W, |% i% K! R5 M0 \应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
再来看麦门冬汤。
【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
- L4 V& R( E4 I8 I2 z上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
% t# B# X3 ]1 f( ?9 X: w& C刘志杰经方解析法
: F7 q: h. n8 r4 t( y三才解析法：
阳性药：半夏
平性药：甘草  粳米  大枣
( A) k2 z/ ~( s- Q阴性药：麦冬  人参
四象解析法
5 X4 m( P) J( O君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
臣药：人参2（凉，甘滋）
& w0 h. s: A, i& H! M佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
/ E2 w$ X. S2 k7 }1 D0 l29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
- y/ n2 k: _0 a6 \“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
: C9 w8 b, N. C. ~! z, g而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
. f2 h' ?3 v! E' ]这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
8 d+ n/ g$ w7 ^9 e+ r( x4 K患者同时也要口干渴烦躁的。
热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
6 T! \. C1 [7 s( \3 y+ \  P水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
9 u+ ], q7 n9 c# a$ Z* H* q有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
3 [2 U" e* N$ e. E: V7 f麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬清热补津液，养胃气。
这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
9 d+ n5 Q) l$ T' W1 v本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
2 G" R7 A9 P) ]# n1 ?- N半夏 大温 辛甘淡
6 ^: }. q5 R' h8 y" B% E《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
) j% h: G: ?: p. R+ f( d1 y这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
+ r' Q% F: N, [3 ]+ D在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
- w* J* W* @% ]! y8 P3 ^加上人参，清热除烦，补充津液。
+ Q" O. n) |% ^人参 凉  甘滋
9 e! _! l9 @$ j, y, t& X《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
以及佐药护胃气补津液。
甘草  平  甘滋
" _! H  U7 G1 `* [6 U《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
" |6 a" d5 \. f; q- ~粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
; U# [1 L4 p& j大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
* {# z% f( V  T, i8 Y8 j% h夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
辨准病机，就可以应用。
9 C  Z3 Y; d: e. }7 A8 v至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
1 Y' |: S3 J9 E) N4 m感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家

luoxiaohei

( n3 R7 X- C* _" \% c6 G

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

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学习了