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大家好,今天学习白虎汤加减的最后两个方:竹叶石膏汤、麦门冬汤。
J6 j( l5 o0 p" y【竹叶石膏汤】
2 s+ o' u0 K4 I4 }' _竹叶(二把) 石膏(一斤) 半夏(半升,洗) 麦门冬(一升,去心) 人参(二两) 甘草(二两,炙) 粳米(半升)0 P2 a$ a( W* r! i
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓;纳粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。' \3 ~1 [9 E* h
刘志杰经方解析法
& Q1 z, r% D7 F. G三才解析法
" Z- O* v* c0 a4 ^* q阳性药:半夏
! K7 W( M7 a k2 G$ ^平性药:甘草 粳米
8 G6 P8 F3 R7 g; C a# F% h阴性药:竹叶 石膏 麦冬 人参 8 K2 W& R) t9 L' D, H
四象解析法
Q2 A. X, \0 \' F/ O君:石膏16(凉,酸)
) v+ q$ A6 h4 K' `' ^9 \臣:竹叶2(凉,苦) 麦冬6(凉,微酸甘滋) 人参3(凉,甘滋)8 _% t( h8 ?1 `+ Q6 k4 o g
佐:甘草2(平,甘滋) 粳米2(平,甘滋)! s* q0 S9 u7 p" [0 W
使:半夏4(大温,辛甘淡)# c4 h: K6 D J5 F* f! t' E* i
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似,我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。' R! M- v. p6 g
白 虎 汤:石膏16 甘草2 粳米6 知母6
! |! L' n9 E1 J# S: Y0 k竹叶石膏汤:石膏16 甘草2 粳米2 竹叶2 人参2 麦冬6 半夏4 " X! y2 L& }) w
对比发现,竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母,多了竹叶、麦冬、人参、半夏。. r" \& j" K* H' |, ]4 T; a
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方,之前学过的药症不再赘述,单来看这些变化的用意。% P4 w) L9 ? H: Z! w ]0 G; ^
知母 凉 甘滋苦/ y9 F, O$ _9 L8 y- y2 m. @
《神农》主消渴热中,除邪热,肢体浮肿,下水,补不足益气。
$ j2 S* I& R7 h) L/ O& H1 w在白虎汤中助石膏清热,利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。; z% G, M& d% E
竹叶 凉 苦
/ p } [' K+ p+ |# l% R" R《神农》主咳逆上气,筋急恶疡,杀小虫。
- z) K6 m5 u7 M竹叶凉清热苦涌泻,能治烦温气逆,辅助君药治烦温证。1 H9 K6 ~: B/ v8 `, r( D
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子,能清上焦郁热,也能利水饮。: y. u: b3 U* e+ R+ S" l
麦门冬 凉 微酸甘滋; {: t$ D1 e6 A- {: L7 F3 }
《神农》主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。
4 Q' ^/ _* ]% e: ~: t; j2 o7 T麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃,主心腹结气,这个结气也就是津亏热结。
( ^+ p0 B8 C! F5 d; h$ @清热补津液,养胃气。
8 \4 T- z. ]" v1 A3 M人参 凉 甘滋/ C$ N$ \8 F) M
《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。8 p1 v. V1 q1 V# [$ I. E
这味药我们一定都不陌生,止渴生津。
# X, Y; t( r2 l/ g4 h主要是补充因温热之邪损伤的津液,养护胃气。
% J. g# @4 [6 ]4 y& @相比之下,白虎汤中的臣药知母,更重于清热利水,而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参,结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
% l6 g Q. _. @8 o: K& Z8 _% i并且比白虎汤多了一味半夏,我们来看。6 A% m# k2 f" X: ^0 R1 h* i9 A+ X
半夏 大温 辛甘淡2 i9 f% T5 u' J. K6 z# b, m
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。! b4 Y8 {2 j' l
半夏大温,能辛散降逆水饮,味甘淡能渗湿,针对烦燥喝水多导致的水饮不化。4 W. a* ~# h7 O9 Z
说起半夏,要生用,制过后就没效了。( _, D, W4 J' j
生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点,确实如书中所言“戟人咽”。
; P. l) G7 B3 C# Q; R7 T7 G但在应用的时候,不让患者干嚼,半夏是入汤剂煮熟的,喝过的人都知道,不会中毒。1 W+ `8 \- J: L$ U; }; M4 F9 Z
半夏还有旱半夏和水半夏之分,二者非同一种植物。4 p2 D# Z3 @8 `$ W- M' I5 S
旱半夏是正品,经方用的半夏就是旱半夏。
* E$ k2 E( Q( P( z1 `它们价格相差很大,市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
' W$ |. r: D- L$ N' J( n水半夏毒性大,效果差,制过更是没效,大家用的时候注意一下。
- L# T3 a. M+ @! H& v* O( A; p全方来看,清热补津液,同时降逆水饮。) j* v$ V5 e+ T+ v' \8 v, U8 m
方义与白虎汤相同,但清热的力度没有白虎汤大,降逆水饮能力比白虎汤强。
4 t1 d, L: @ Y6 f' v7 X/ t结合条文再来看本方:
$ G" D4 Y1 }' _. D4、伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。(伤寒论397条)
4 {) {. H) r4 y2 f+ D6 h" e伤寒解后津亏导致的烦温证,津亏口渴,饮水过多,胃气不降,水饮上逆,而致吐逆。8 B# P( x9 v/ F$ I( U
“虚羸少气”,指病后身体虚弱不适,身体有热,烦渴乏力,津液不足。
& c$ _5 l E0 N+ h* t这个情况只需要稍微清一下这个烦温,补足津液,再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
+ @, [; [2 `" N% w, z0 e属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆,阳明为主,五证是烦温证夹凉滞证。
1 _* F( V0 d7 Y0 ^应用竹叶石膏汤,清热养津液,护胃气,降逆水饮。% w0 e) K0 j6 b- A) F0 D$ Q
也就是说竹叶石膏汤证,以热伤津液夹有水饮为病机
+ h1 X; X5 N( t) M( t1 ?) Q临床可能出现:不恶寒反恶热或有微热,头晕心烦疲乏,口干渴,喜冷饮,饮水欲吐,纳差呕恶等症。
0 { ]. k9 m( X! s再来看麦门冬汤。
- g' v8 s& Y) L# h3 |【麦门冬汤】5 s8 p# l2 Z Q9 O4 i
麦门冬(七升) 半夏(一升) 人参(二两) 甘草(二两) 粳米(三合) 大枣(十二枚) 2 F) c; O) y5 S! D: J8 o
上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三夜一服。
$ n$ \# M# P( h刘志杰经方解析法
+ ^7 T' M7 \ b8 u( L三才解析法:
; t3 e) ^; y! t: e$ F9 p; S+ s4 K阳性药:半夏+ ~0 c8 u; |( t& g
平性药:甘草 粳米 大枣' I m# [3 }. U! D, a! _
阴性药:麦冬 人参4 @. S6 }0 B0 K8 S6 o1 h2 @9 r% l
四象解析法0 Y% b9 L- s% F! ]
君药:麦冬40(凉,微酸甘滋)( ?9 k6 T! z* j% w* a1 O' E6 s) i5 A
臣药:人参2(凉,甘滋)8 a4 P5 ^( J$ |* W# E
佐药:甘草2(平,甘滋) 粳米3(平,甘滋) 大枣12枚(平,甘滋)
6 H- e/ H8 H- Q使药:半夏8(大温,辛甘淡)
* \3 M/ R1 c/ G* _# g先来看条文! j5 |( b! J3 t2 G
29、火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。
: `$ d$ h7 }( j6 ?3 y2 y# Q“火逆上气”,火,是热燥之气,阳明津液不足的燥热。& F( K, B& {1 G/ t7 i8 @
白虎汤,是太阳本证或阳明外证,大热伤津,还没入里。
- V8 Q' M7 {! @3 w" q$ v: r' c; F9 f而这条,是胃中干,入里了,但是,还没成里实大便硬这么个阶段。
5 R1 L! I' p1 U- x1 i; S& ]6 L这个热要上攻,就会热咳而喘,咽喉干燥而不利。$ Y" k, D6 l& I5 l$ w
患者同时也要口干渴烦躁的。
, D' i2 [% Y: b0 ~热而烦渴,就要多喝水,因此,会有一些水饮夹杂。
+ ?( r3 R" Y' X水饮是个帮凶,加重咳喘上逆。 j; F, k! C E8 g6 x
有内热,津液不足,多喝水,水饮不化了,又参合进来,病情加重了。7 x+ J+ `+ I6 d) _) }
麦门冬 凉 微酸甘滋/ Q) m/ F9 N# d2 |
《神农》主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。. R- T1 G) B, I! `3 y* i p% R
麦冬清热补津液,养胃气。4 Y+ p% M4 o' S1 f6 H
这个病位偏里,而且津液亏损,如果继续发展下去,有可能会内里结成实热。) Q" u" E \; z4 f
在这个还没结实的阶段,用麦冬给润通开。: k& `9 P, ~ |6 _ G1 _) z2 D" A
麦冬它有一个甘滋的性质,是润的。 `4 e$ R2 q1 s2 T
临床应用时,不能用在那种有点小热,水饮比较重的咳嗽的患者身上。
# N) ^! q4 V5 }1 u! D8 m) f患者本身胃中水饮多,就不能这么润,否则会加重病情。* L, C, R4 Y8 B; b: ~- v
本方中为了解决那点水饮,用了旱半夏,量也不小。
' Y7 \3 V0 L" \2 M% ^: m半夏 大温 辛甘淡; v3 [2 r/ D, n; n) K8 X
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
/ b X- q% ? E1 s这个旱半夏,解决了水饮的同时还降逆止咳。* P5 \8 m4 \. i% G
在方中与麦冬相配合,对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。% S& e/ C. ~. O3 C# T3 @* b
加上人参,清热除烦,补充津液。
( t1 K% x5 u9 \人参 凉 甘滋
& H8 _" U3 n, `3 Q( z0 z《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
! ^) V" g% e3 D% h$ `% n以及佐药护胃气补津液。
% P, r% U$ m2 e" Q" A5 L/ C( K甘草 平 甘滋7 m; U& Q% `2 w7 T: _
《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。8 D) ^+ v* v7 m
粳米 平 甘滋。
' v7 P/ ]" B9 }8 O2 W《别录》:益气,止烦,止泄。# e" g0 E5 c) i5 B9 L5 R& c
大枣 平 甘滋* C4 l" j) p; s( j
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
0 a w, X9 ~! Z3 \4 N7 y% W8 R) V: Z夏天了,这个证比较常见,大家在临床可以多留意。1 i4 G3 M5 i$ S2 e) c4 t# f
辨准病机,就可以应用。
6 Y# K& n, k* Z1 J0 }: H至此,白虎汤的加减化裁就结束了。9 q3 g- I% z9 S
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
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