2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
【竹叶石膏汤】
  z8 {; U, ~/ t竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法
阳性药：半夏
平性药：甘草 粳米
) \) A+ S% j2 B$ q3 ^# Q; R阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
0 F+ e  D5 _9 |( O$ {/ m四象解析法
& p- p* t' b/ J% _) \; V; n1 d君：石膏16（凉，酸）
- X2 x, K) q& t8 @: e# j臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
" d/ X# b; r" e% |白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
2 [. [3 Z, y/ {3 r8 u- U这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
知母  凉  甘滋苦
2 O# K3 @- O9 ?% S4 x9 @《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
& W; a8 t4 U% y在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
9 l% D# Q! a# b% Y2 f3 S竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
$ B* D: F+ _9 N- g. l3 ~" G3 ]竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
* W% q0 ]7 O. Z; r5 s* O0 k, W清热补津液，养胃气。
人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
. b3 V* z3 s( b1 k: z$ z0 L这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
- L1 }. A; M% K# k/ c* d; B$ v主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
2 N. X$ g! R: h' X相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
半夏 大温 辛甘淡
% U6 \. X! q" Y* d$ I# ^《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
: \' s# D" K4 L9 q- d/ @说起半夏，要生用，制过后就没效了。
0 m# ]$ |. S2 M/ F; ~, D$ d" I生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
( [. n" {* L$ `+ v/ D- {7 B但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
& B3 L  Y  f  X旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
% M' [7 {/ o4 T5 V$ e全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
% R+ \* U, f0 R" L方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
$ z4 N" C  ?: {* S' b; d5 d结合条文再来看本方：
- ^" {) [0 `: r4 X5 }% O4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
: p# e0 F1 q0 q9 ?' g. ~“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
2 k; ~' ^( ?7 s7 u- {- ?3 s这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
再来看麦门冬汤。
【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
" _0 M& g6 Y. l# k9 n" ^上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
2 k3 s: m8 m) V刘志杰经方解析法
三才解析法：
# \. C) ~4 x) M' G- |& |, b* x阳性药：半夏
平性药：甘草  粳米  大枣
阴性药：麦冬  人参
四象解析法
君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
臣药：人参2（凉，甘滋）
佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
- K$ t! Z7 a/ v! i使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
! ^( C: y( A9 G' A. \白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
) W; @* x  V, W这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
9 Q: w; `! J: X2 k& Z* b患者同时也要口干渴烦躁的。
# O  V) g9 R* I; y4 T热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
: y' k# A! s: u+ }- B水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
/ |) A7 u$ M, V; s& q有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
" l) x1 _7 Z. y麦门冬  凉 微酸甘滋
: V0 z2 C0 S% o+ G4 y9 t, k《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬清热补津液，养胃气。
: p6 A& e, B+ W这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
0 T; A( Z1 Y6 Z3 \% H  K: u在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
2 C* L4 Q4 Z5 R' G8 }, z  O麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
; W* ^7 k: O1 ^# B. r( l患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
7 |3 M  P! N+ {本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
: ^  n+ H& E$ s7 @! U) m半夏 大温 辛甘淡
; |. M" H) m- V7 }《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
4 c, ~: W2 W2 n) ?8 N* @- Q8 e0 Q这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
0 d' u8 P$ D3 ?2 K6 x' b加上人参，清热除烦，补充津液。
人参 凉  甘滋
/ M$ t8 P5 `# l# @3 t' M9 L《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
以及佐药护胃气补津液。
" s; E3 U% ?3 A甘草  平  甘滋
8 d2 E4 C1 M  V《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
) T) O) D! Y" F( _' f0 ^《别录》：益气，止烦，止泄。
4 m! P- n! J6 P( t! q; f大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
1 |. A! ^. M$ q4 D* C辨准病机，就可以应用。
# }' h, T! S1 S+ N; p5 S至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
( d5 m" y: w: [" ~$ [- ?! s感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
7 C/ H# j6 x: u* k, y: z& D% B" ]5 c! j

luoxiaohei

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

! P, i/ }, g8 m* r# H) Z% f( B谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

a894818129

学习了