2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

sunjianchen

大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
【竹叶石膏汤】
' J6 W# d7 X  R& q0 Q6 H竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
- g9 I; F- `& N- L. b刘志杰经方解析法
三才解析法
阳性药：半夏
平性药：甘草 粳米
阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
4 ]  P* `! J' p4 I7 e君：石膏16（凉，酸）
: E8 d! Y5 U8 Q1 G+ N臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
0 e# g8 K3 N! i) [佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
/ A- v" `7 S9 u! W$ a0 z& M使：半夏4（大温，辛甘淡）
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
! D- }; c' j. f; B( l& z白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
, T4 @, \& X, b. }' p竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
) C, X) I4 x/ w! J7 {% a+ @对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
知母  凉  甘滋苦
: w% Y- p' p  |7 o8 Z《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
. D  \! W& G) d; W! O2 S在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
6 @, z+ |1 Q0 p3 ~( x! K竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
5 l  @. Q% `" X+ T. u竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
麦门冬  凉 微酸甘滋
, ?; X9 _9 j" M7 A& D! z《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
) v8 U7 A, ~) o" Z2 X  |$ I, E清热补津液，养胃气。
人参 凉  甘滋
! }; e4 f# F, \7 m《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
  B  |, y5 D. R* p这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
# v  P& P, j% k( {$ {相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
$ N! ]( B) C8 q+ ^' n9 M并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
半夏 大温 辛甘淡
" V# c& {. w1 }9 v3 [$ M《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
" Z0 ?/ n% u: C3 Q/ u半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
说起半夏，要生用，制过后就没效了。
6 P' G' P- d) ^; S- H8 E生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
1 l9 j: D; x) ]  }5 J6 l但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
) n  w, u! |6 b) P  G旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
3 K, N' `/ _: h  x' S它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
6 L  T$ \7 P/ E- R8 j5 L水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
# h- G. K( z* M* g- v方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
& L' O4 F# q- `5 H1 F0 j结合条文再来看本方：
  T( m8 ~4 Z1 M- L2 i+ Y! m4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
$ X2 w% ^/ l) w) u1 L0 ^1 b1 _伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
再来看麦门冬汤。
【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
0 U0 c3 J" j! D- @阳性药：半夏
% c, X! J$ T( C平性药：甘草  粳米  大枣
阴性药：麦冬  人参
+ y# c6 L! E2 e四象解析法
君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
臣药：人参2（凉，甘滋）
佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
9 t+ ?" x/ {% w使药：半夏8（大温，辛甘淡）
8 d# a7 D, Q) B先来看条文
, m: K2 o# x/ h7 }" a6 `29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
- n) k: V( L+ }$ m6 o1 T; `“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
1 I% n* K/ Q' |# P白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
患者同时也要口干渴烦躁的。
( c& B# t" r5 B  a. Z热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
3 l/ ~& |3 G# H4 h* F4 k2 N水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
麦门冬  凉 微酸甘滋
& R! q& ^& a0 |: E: G9 X9 F, A' F《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
. m/ t% }% M: R& d7 t麦冬清热补津液，养胃气。
这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
  n( A, B) N5 B在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
8 `/ W/ [( ]/ J# M6 N( ]0 ~麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
' [5 c9 b* z; T6 W患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
半夏 大温 辛甘淡
6 S& X2 \( J/ ~: y& \9 r《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
- Q( [) @% |% J. X$ \( y. u加上人参，清热除烦，补充津液。
人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
以及佐药护胃气补津液。
# q# O$ C) p# ?6 H甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
& u* ^6 D) ^2 _6 ]& b8 L0 U8 X《别录》：益气，止烦，止泄。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
辨准病机，就可以应用。
! x1 a* ^9 f7 E9 |% P1 l( S2 ?2 J至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家

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luoxiaohei

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

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学习了