2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
【竹叶石膏汤】
- E2 f3 i7 j4 w; E( \. P竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
- s9 x  r5 U/ R7 w$ T9 J( L% p" B刘志杰经方解析法
5 m5 M. A% Y; |7 E三才解析法
! W5 O2 {% O; }! i- K8 p阳性药：半夏
' z2 T" u7 t, f5 g$ e平性药：甘草 粳米
阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
, f+ k% m$ V* |7 I" N, L1 |君：石膏16（凉，酸）
臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
* f' Q" }% V  a  E) `, o5 ~此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
4 q' C5 L& z  M' Z- x, w白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
5 r! A& a/ r5 V对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
, f6 u$ |6 h: ?, n  g5 ~知母  凉  甘滋苦
! S. n9 l0 t5 i, [《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
- r0 ]$ f$ {& s' Z1 N竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
麦门冬  凉 微酸甘滋
4 W. C: _# C0 [/ c! [《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
清热补津液，养胃气。
* u& `: g$ G0 q0 h. q2 E5 w) X4 W# ?人参 凉  甘滋
/ G1 F1 v2 |& ?《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
5 C9 x  z3 X; ]) m! n' f1 V这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
0 Y" a6 Q6 _9 y: U9 W主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
9 i; O% F/ d. Z8 g0 U相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
半夏 大温 辛甘淡
. D$ @0 ~8 `0 L; I《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
: y9 k2 H! Y8 H8 G8 s半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
  V( c  K) A5 ~1 t( N- }7 Z& M说起半夏，要生用，制过后就没效了。
. W8 }$ a- g* Y, P" m4 z0 s生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
  |5 Q- F3 ~4 Z. `半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
& q, z1 M+ I6 O2 |& [旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
5 D# A/ U% z" s* U. o2 e它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
3 P1 n3 ]! h: o: O7 J, W- }  A# S水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
4 k9 B+ q) X0 C' z" p全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
+ N( N' r0 ?9 q$ D+ @结合条文再来看本方：
& \) ^5 O6 U' T8 V$ W: F4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
5 _. r# d9 {! m" d伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
& e' W! u7 h/ j. y“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
3 Q- o8 H; o) P2 m* O属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
6 }2 ~: S- d, W; H. Y  y9 L  v( V临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
4 _- l) ^) j% ^再来看麦门冬汤。
$ }4 f, B9 g$ m) V【麦门冬汤】
4 M1 R6 P7 J0 N6 [& T麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
0 y9 V1 d4 b2 H7 X$ [# f上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
刘志杰经方解析法
& Y/ x/ r* o- E7 W0 h( f三才解析法：
& X+ ]0 Y  @/ S+ Y阳性药：半夏
平性药：甘草  粳米  大枣
( @4 Z5 ?; h1 I6 e& r) \6 s阴性药：麦冬  人参
四象解析法
7 s; u% v8 n3 n1 l  A君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
臣药：人参2（凉，甘滋）
* y* W0 \2 b; _# ~1 z佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
% D6 d+ ~( l4 ?4 N* ^使药：半夏8（大温，辛甘淡）
- @& h- i2 I* M" L1 F先来看条文
29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
患者同时也要口干渴烦躁的。
热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
麦门冬  凉 微酸甘滋
4 m6 ?' N& h+ Y; P《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
% U4 ~5 L' U+ N7 j7 L( |! D麦冬清热补津液，养胃气。
! t' o  I! M" v4 J$ V% H这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
; Y$ S% M" H* Z" v7 ^/ R4 i麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
/ h5 D. Q8 Y- k& y1 r6 i1 a  O这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
+ j4 [! n6 k. h" O加上人参，清热除烦，补充津液。
人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
0 G/ y9 n4 V( \1 @  M- F" |* d* c5 y/ N以及佐药护胃气补津液。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
/ \: H7 W9 t$ T粳米  平  甘滋。
8 Y( P6 X: c. X7 @6 v6 }" i《别录》：益气，止烦，止泄。
& _- J- f2 `7 ?1 ]) y+ c1 o7 I大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
/ t# m, k# [% ]( q9 N辨准病机，就可以应用。
至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
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luoxiaohei

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

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学习了