2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

sunjianchen

大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
【竹叶石膏汤】
! P' C3 K* ~: B: k6 f7 r% P1 N" _" ~竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
/ g: ~+ Y: Z' C2 ^! A& U" z刘志杰经方解析法
2 F7 Z2 I7 k9 q$ R8 Z三才解析法
阳性药：半夏
平性药：甘草 粳米
阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
! E) ]3 P& K* y# v  T四象解析法
君：石膏16（凉，酸）
- p* ?, R, Y& c% g! e' B7 r& x5 N: @臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
8 v( F# }# w* c竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
- B8 A$ @$ g  ^3 I% g+ X! k0 L这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
) \1 Z7 Q# g) o在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
! c, y5 W+ r! E- `& L5 g4 U# z, o0 O竹叶  凉 苦
; I& u- r# M1 }/ p《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
" v! F! ~" v% @  o$ T9 O$ x! q竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
/ {2 v, t- \8 d竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
麦门冬  凉 微酸甘滋
1 X" [% I# F0 O! v7 f0 i《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
清热补津液，养胃气。
+ m# O1 h! R# O% r+ w8 I5 W人参 凉  甘滋
4 ^3 L7 m9 @6 g+ n) G0 ?《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
, G1 x7 R2 V& Q; X( k并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
; N8 }5 a7 P  T. _0 p) _6 D* ~半夏 大温 辛甘淡
! V7 b' f$ E* C" k- s6 R《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
/ b+ Z) ^1 L* l5 z& ?; P说起半夏，要生用，制过后就没效了。
( K( g1 v( n. L0 _生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
- y# h2 k+ K1 B4 d! X半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
7 r0 r- z- ~9 W水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
7 a9 v1 h9 u/ {/ {2 t结合条文再来看本方：
5 P% Z* b2 ]5 W4 J* e4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
8 [  P' K9 N& N  w8 I% e“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
: j6 h* H& a/ L: b" i: k6 J1 r3 @应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
( ]% o& L' N7 j+ {6 p1 ~也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
( g0 Z  E1 z6 v/ M临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
再来看麦门冬汤。
【麦门冬汤】
# v6 u' y) V" r  x; }麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
7 F; h) \  C8 V  i6 f刘志杰经方解析法
9 u# {# K* b; O0 t( n/ Y$ X3 ]三才解析法：
9 x# t* ^5 W: U7 n. u- c阳性药：半夏
! n2 w0 I0 N5 t( }. O平性药：甘草  粳米  大枣
阴性药：麦冬  人参
四象解析法
君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
臣药：人参2（凉，甘滋）
  V6 K( t9 ?9 l( P( p佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
使药：半夏8（大温，辛甘淡）
0 x3 V( ?% q9 }7 _! R先来看条文
29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
# ]$ B( s# k7 a+ Q0 i2 y“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
' A! G9 ^2 [# J+ z白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
" T  x/ N9 ^& v7 b8 [; u: ?  I而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
( h& i% m+ a3 @这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
& H. I' \% o' q5 P+ W# l患者同时也要口干渴烦躁的。
, y5 \9 }, l; u/ b! ]) r热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
& ]) D/ f, X; H0 ~4 ?有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
麦门冬  凉 微酸甘滋
+ `) R- F3 w1 Q: R, y《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬清热补津液，养胃气。
/ i7 z& Z- h% q' R3 g  F% n: ?  V这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
0 f7 r8 a7 R* X! A在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
/ ^. Q& C  ~2 W5 }$ U$ f; k! V麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
( O" B' U: o& e& ^3 w" F$ u3 y临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
( l" A2 V4 C' l! n4 ^- @患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
. }: ~* E! E' Q2 Q7 f本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
半夏 大温 辛甘淡
6 B6 ]. j8 c! w. X- q/ I! m3 @9 ]& c: F《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
% T" W7 y* Z" ^3 p' H" e$ X在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
1 m4 {4 K  u( W) `  U' _8 i加上人参，清热除烦，补充津液。
人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
* x. y* [; m: g, ?9 R/ C$ F& [5 q以及佐药护胃气补津液。
9 l+ U- M: A. Z甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
& X) s" p3 R5 I$ ]. V' {8 l《别录》：益气，止烦，止泄。
! y/ {* K% j; ?  D; ^大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
1 K& f# G9 }" K4 J夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
辨准病机，就可以应用。
( X7 t$ b* Z9 ~( P6 j- [( l至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
" L" d. A" y$ D# ~感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
4 @$ M/ p9 _0 g) o( p9 @
( f0 {  x) K% U% ~. b) s+ q; E

luoxiaohei

1 |' B7 L7 D2 H4 i' K

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

a894818129

学习了