2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

sunjianchen

大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
5 @% l2 v& H5 T0 u) h/ a; _% t【竹叶石膏汤】
竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
! P5 N9 J7 }0 U& B三才解析法
% z5 X4 [) C- Q. U, B阳性药：半夏
平性药：甘草 粳米
. L; o4 g1 B" O- f. {- O, Y# n阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
0 X6 d2 k0 g$ a$ A君：石膏16（凉，酸）
) b* ^3 x2 f* j& h/ I9 d臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
5 }! K2 n( K& U* p+ L此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
$ o: f" W3 Z7 M" V! O7 v白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
8 B4 [5 F% U& K+ k6 I2 i) N* C这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
' ~4 V- f! C+ A在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
+ \4 g$ K1 |1 \/ G: R* }; E9 i" Q竹叶  凉 苦
8 _( W. g: m% q3 F9 z. M* d7 s《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
9 w# j) }1 G# F  Q# a5 t麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
清热补津液，养胃气。
" @: q3 ^, v3 J人参 凉  甘滋
1 u2 a% G7 |5 G; B  ^. y5 a, L' I《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
6 u: G5 c# {! \& m7 B; K! V8 i9 E相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
8 l7 H2 ?1 n$ W/ F2 `6 g说起半夏，要生用，制过后就没效了。
生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
) n" f  \6 M6 b! N7 g半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
: C9 }7 V( O+ s  C+ K( {旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
, k8 `; M+ Q9 S  O$ x) [1 W" E全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
结合条文再来看本方：
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
4 O5 n8 ~# g9 i+ P6 k伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
% D% t9 W  {- i; \这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
( f1 X! R% I5 b6 V, E1 p' Y3 G应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
+ H9 b+ A; R/ W2 ^6 O( f9 M也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
* p& L. `) e2 U' h1 W) _临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
再来看麦门冬汤。
【麦门冬汤】
  q$ Z5 H/ E$ h7 V1 r9 ^麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
) ~4 P% }" Y2 p' `/ O阳性药：半夏
/ d/ O# V- q) d7 `/ A平性药：甘草  粳米  大枣
阴性药：麦冬  人参
四象解析法
君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
臣药：人参2（凉，甘滋）
5 E6 }& b. p  _4 s" G) p7 y. ^佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
& Y: N9 e; X9 Y  P使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
$ K3 [8 q6 Z* [# i1 X! \4 n3 Z29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
8 j2 u7 i" `) r- T# r“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
/ M/ ?6 l) [% N' O. a白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
6 N( {6 d. m  t8 Q2 v7 P9 ]而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
患者同时也要口干渴烦躁的。
热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
! R% J5 P% v" d* `5 n8 V3 B( m2 c& M麦门冬  凉 微酸甘滋
) w4 ^' @! ?% p2 l3 X# j* K5 {《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
  ^5 _$ X: ~! W6 Q麦冬清热补津液，养胃气。
这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
- h7 C9 J8 F5 Y+ [% N  }, b/ B麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
; a5 H, M5 |: j+ R临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
6 P3 E7 T0 Y0 Q/ @  N4 J  J* n患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
* h2 k! H6 A1 K. d5 ^! R6 }本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
0 ?' [) g; s+ Y7 y- H3 L6 ^半夏 大温 辛甘淡
9 o8 z9 L: k" A  s: J& O' _《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
9 T3 j' c# T+ F( @: g这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
加上人参，清热除烦，补充津液。
人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
7 D2 e3 e) W1 m7 l$ a8 J以及佐药护胃气补津液。
甘草  平  甘滋
. N" @% W8 L9 P# S( t2 G0 q《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
辨准病机，就可以应用。
至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
; X: v' ~1 D% `2 y- G

luoxiaohei

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

1 t+ L2 B' R! X# M% h谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

a894818129

学习了