2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
# d( \3 P5 G- ^6 U1 B( |% W5 I【竹叶石膏汤】
竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
. E  e- [- `  g8 F4 V1 T& }上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法
阳性药：半夏
平性药：甘草 粳米
2 H# }- E8 B5 z1 o0 w阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
君：石膏16（凉，酸）
臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
; v. E# u3 S' `0 G1 `佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
0 H4 R( b- [: _% }对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
! H8 x5 B- R% Q. o/ N知母  凉  甘滋苦
* \9 P7 U9 `; X- [, H《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
竹叶  凉 苦
5 j& D6 Y# N2 v3 }' I' O《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
  \/ o/ P$ w  R* ]6 J- T1 J& `竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
6 f9 w0 J5 I& e- u, D/ d麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
清热补津液，养胃气。
人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
% n; z  ]* M. J5 A2 i( e) Z& H相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
& p5 `0 j( Q) X5 F半夏 大温 辛甘淡
4 s, }! x1 I( ]《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
- H) G, F5 A& A6 V( g6 |& b半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
说起半夏，要生用，制过后就没效了。
& T' n6 `6 b% p" N- P* W4 u生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
$ J% r, ?% {% @+ b" \6 T. W& L它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
) P5 p7 g( n0 l9 w水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
2 Y! ?1 m4 K' H+ X/ c全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
, `; ~+ ~& R: Q# B方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
结合条文再来看本方：
% P4 Z5 Z: a/ n9 `# s0 N' ?4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
; a% T  A: \: R4 g. F这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
6 r3 X' B/ Z. u7 V5 Y属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
3 ]! v6 F0 z- V8 M3 C应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
再来看麦门冬汤。
. E2 R  M% x* {$ ?/ K/ e; z! A( m【麦门冬汤】
) W3 f# \8 Q) r9 H$ ?麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
刘志杰经方解析法
( S/ w2 \4 h8 e6 y+ y: K三才解析法：
4 P, [3 M! S8 A1 h$ r4 o5 B阳性药：半夏
/ l8 K8 j* |# S, _) M8 h0 a0 ]平性药：甘草  粳米  大枣
5 d, W+ Z0 U; J) G" E4 T阴性药：麦冬  人参
. [5 x) n6 J" y# ?四象解析法
: p- `- E( j0 f; e- l! _9 C君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
  R. n- |) l9 C" D& ]+ Y臣药：人参2（凉，甘滋）
佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
  _8 ^' u- y, m1 d! J. U使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
+ L- B; k9 I# d" w/ e" J! {白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
患者同时也要口干渴烦躁的。
, D1 |3 l+ h( C5 H) m) d' Z- M热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
" {. C' ~; h" p5 m- l  E7 f" `水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
+ B$ y! r  C# n& T有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
1 M' k0 {" g$ b! F4 y2 y麦门冬  凉 微酸甘滋
8 i1 U! G' d+ N6 J《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
% u$ D3 s) M6 q/ x麦冬清热补津液，养胃气。
, `' N1 ~4 A0 ^这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
# k, b* |) F1 ]患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
半夏 大温 辛甘淡
4 i8 A7 C3 [6 R' B《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
/ L1 r# I* }) C2 x9 g这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
% d. }, C% u9 e加上人参，清热除烦，补充津液。
人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
以及佐药护胃气补津液。
! q9 a3 M( I4 \; }甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
1 ~6 k  v* ~4 V: q8 p《别录》：益气，止烦，止泄。
大枣 平 甘滋
, K6 E8 w( B6 z: u' J《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
7 J) P6 `9 d1 k" j4 W4 Z* n夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
辨准病机，就可以应用。
8 \% d3 t( e/ \; h, N至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
8 I# V3 N! d5 U+ `+ E2 {0 z3 [
- i, l2 M$ w3 g1 d+ X$ G" h8 Y

luoxiaohei

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

  [$ c+ R% \& J7 h! ?+ j- s谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

a894818129

学习了