2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

sunjianchen

大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
" U3 W/ y5 X! z1 {【竹叶石膏汤】
竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
$ a5 X0 Q/ o# p1 Z4 d, m  P3 I1 l刘志杰经方解析法
: F6 a, [9 b2 d$ f5 P; }: }# {三才解析法
阳性药：半夏
4 |  F& }/ q! D2 X平性药：甘草 粳米
2 u  L8 h' o% h阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
君：石膏16（凉，酸）
& u& {* O, W! I  o, g% r$ C: p臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
) K* l* i6 A6 p" A3 d: l/ L对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
% Z3 q* P& y+ @, k知母  凉  甘滋苦
1 R5 @6 ?; ]% J6 e  l) u《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
. `& {, s/ M- N' R8 m竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
( t' H: d; W4 c3 A* m% @竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
9 ]8 R. I+ i& _4 }* \" B% Y麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
清热补津液，养胃气。
  s4 @% p5 S1 [' q/ g人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
/ x5 t" b1 y  ^- _& m( W$ @并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
说起半夏，要生用，制过后就没效了。
/ ]5 _3 U. @! d! q7 d生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
! K% f( Z/ ~% x. x3 B旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
" l6 B2 L3 C3 `+ d* l7 _它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
/ Z8 Q, o% i: M7 t全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
结合条文再来看本方：
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
; z1 o( W: N  U0 A9 u- A也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
再来看麦门冬汤。
- A8 t, F2 x0 z$ t【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：半夏
* p4 t& y! u6 ^0 i平性药：甘草  粳米  大枣
阴性药：麦冬  人参
  F, F/ {& h1 v四象解析法
君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
臣药：人参2（凉，甘滋）
7 a. K; S- ?3 r, T& ^; B佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
3 p) {9 C8 l' j+ t; i  m使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
$ ?! C1 [/ `5 o29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
5 C0 T  S5 N- }  @+ z白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
3 W) v( B) k2 }) |) Y而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
3 h# J* v+ C+ {8 R" F: z这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
8 Q+ ^/ }  ?: X- k患者同时也要口干渴烦躁的。
2 ]' p: p+ w% B& w热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
9 A# a, q, Z& a2 ]2 }+ c水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
* }( n  X- ]& u2 T有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
麦门冬  凉 微酸甘滋
1 y2 V" L2 Z$ G7 V% x- B《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
, a, a) t1 e, B% w7 X" E5 |麦冬清热补津液，养胃气。
这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
' i: {5 }, ]. H+ t3 K3 ?+ l0 `麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
* z$ P7 R  O# [7 L8 s患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
+ \0 G" O& ?& d% q* f  \+ Z! V本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
加上人参，清热除烦，补充津液。
人参 凉  甘滋
' @* T) e4 Y. A' b* m《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
以及佐药护胃气补津液。
9 G, B! p' B$ p5 ?# i甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
' L9 K9 o) p* G《别录》：益气，止烦，止泄。
大枣 平 甘滋
) q6 E8 G; i% I6 g! C- F《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
/ q: C2 y9 p, j5 k* @夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
% `% |9 x* M0 _辨准病机，就可以应用。
至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家

luoxiaohei

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

4 @) R2 M- P( x; h1 ~0 t' S, X( n谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

a894818129

学习了