2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

& A, {# s9 b7 T3 o2 n今天我们继续学习。
. ~% j( }  Q: X0 `6 d大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
7 K0 p3 u8 \& [/ a! r今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
+ w6 |7 h1 q9 @, }. d2 _经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
5 J* E- s" D2 e经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
- L& t5 F8 s6 V& ^; X  {【白虎加人参汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
刘志杰方证解析法
三才解析法：
0 V0 g% _. O1 d- N2 |: m! ]7 t阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
: b5 C! h8 n& I  C* V臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
6 b% g3 E+ T) i! _- C. T& I; K使：无
白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
3 y$ `) f& V+ D8 w' w对不起
三才解析法：
+ p8 d1 Z7 C9 ]阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
; K! N% e) V# m% f- s% M  o' C3 `( D平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
6 b# J! b5 D: Z0 g% O  O' H  L$ y- A阳性药：无
笔误了，抱歉大家。
谢谢指正，我们继续
在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
4 z" Y' N. G  ]. u9 I" i5 N人参 凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
8 {0 a; @% _% H1 J人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
来看条文：
& G: m% @: ~9 \# d66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
$ h" p0 _# t! C* q: ~# _并非全身都症状---并非全身的症状
* d: `: a2 A8 s* }8 i  I  Z; l全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
/ P6 Z7 _1 M6 t+ C9 e2 A6 n. N这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
1 r9 u& b! {) R5 h津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
# N3 m% N' g& c2 ?- S那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
看似周全合理，实则并不需要。
上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
; g& }. H, @' h- \所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
原方中用知母对治。
; g* a5 c; h2 K- L8 p- G知母  凉  甘滋苦
$ i% h* Q8 W+ I5 y+ R% L% y  W! M《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
8 [- A' V( g  w" \( i总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
8 [$ O& d+ U# a# N( D" R再来看白虎加桂枝汤。
" D% z' G1 K( N; M$ B& p) s【白虎加桂枝汤】
5 \" v4 @# L7 `% R石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
/ X% @, e- j0 K/ g上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
刘志杰经方解析法
7 L( }, j6 T. ~2 @' a( o& e三才解析法：
% E4 n- J- e+ `! r阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
% B3 z/ y* C5 P8 g1 W1 D( F平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：桂枝（温，辛甘）
四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
' y8 A) B& H* P- F臣：知母（凉，甘滋苦）6  
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
, f3 u" R7 p/ I* s" _! X. b使：桂枝（温，辛甘）3
疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
/ Y. v( |8 Y' Z  a* e温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
( G4 D4 w$ n+ t+ Q这是温热外感夹带风邪的缘故。
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
0 e: ], K4 E/ C# M- B反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
6 V  q/ _6 U& z/ e, V7 j, c- H这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
7 a/ ~/ C! }0 a6 c加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
2 w* u3 f, D! w. o治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
  S( ]/ K. Z  j$ B* `; g) r& V+ n  y桂枝 温 辛甘   
+ p- }% z" l" z' }& n9 L+ c: o刘志杰：治伤寒中风。
2 h9 D+ H' x% w- p9 F8 H《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
; t9 s% M  e% u: i桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
  l5 x0 i3 N+ L1 R0 Y* L- q回顾一下已经讲过的三个方子：
  t- C% U" R  Y白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
& G6 E  t) g- P' m白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
! c% h: M; v" V, l之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
$ F3 ?" i4 F! m3 F刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
+ S. Y, E! c! e6 M% S' s5 Y5 t+ h' B今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
/ C0 {- p& K4 M  S- I' \请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
请教：热胜为什么会上逆上冲？

“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

/ l' L' [/ y4 F3 G# o桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
感謝同仁整理

2 }1 Y: \  b& G谢谢！加油＾０＾~
% L' ]2 O" T. b  r6 `$ R

张小医

老师辛苦了!
# e5 o8 W5 ~( B8 H7 x

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。
6 o/ I& R7 A, N$ \% J" e

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。

当归

) G0 {, n& f  k2 C; u1 U感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中
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