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今天我们继续学习。
6 J% f9 e5 M5 U9 @1 c, L大家好,上次用了一节课的时间来阐述白虎汤,相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
* F" i0 o6 @- Y4 P4 X. ^' a今天我们一起开始学习,在它的基础上,随症加减化裁。4 t! O* h9 r3 R1 l P
经方学习应用从不是死守条文一成不变,这便像给经方戴上了“枷锁”,杜口裹足疗效欠佳。
+ r! b( |8 u. ~; k/ l" p& Y4 H但更不是肆意加减,动辄加七八味药,改了原方的本义,还谈什么方证相应?
; s1 p0 l' K x% f+ b9 a9 w经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的,医者切莫以“臆”为准,谨守汤液配伍法度,方能严禁而灵活的辨证施治。
# [' Y6 _4 v8 I/ Y) D* p【白虎加人参汤】 1 q( c4 Z& d3 S0 Z
石膏(碎,一斤) 知母(六两) 甘草(炙,二两) 粳米(六合) 人参(三两)# [. y( @; F. q& L( N
上五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。$ w+ B' V4 S' b8 W% |* {7 b" h7 g
刘志杰方证解析法( ~+ u# }( \; X4 J
三才解析法:
* q% v, b6 s/ X7 P阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦) 人参(凉,甘滋)
. \$ s5 P! j5 T; h+ r; Y平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋)
, L, g h1 O8 Q( g% L2 g' `% P9 A阳性药:无' }0 q6 O) T: i5 Q
四象解析法:" Q& E# \) N% b$ W5 q. i3 ^
君:石膏(凉,酸)168 q/ s6 l3 ~5 v
臣:知母(凉,甘滋苦)6 人参(凉,甘滋)3 Z# X2 o0 z6 k: P
佐:炙甘草(平,甘滋)2 粳米(平,甘滋)6合
! H" H2 C j/ y. |; W使:无/ k$ u) b0 B8 G; z
白虎汤证有三个典型症状:身热,自汗出,不恶寒反恶热。7 _# t3 O( k. C+ @: L U& [
对不起
/ v1 j8 b% g8 d) j& B三才解析法:
2 n" O( H! ~ _/ {阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦) 人参(凉,甘滋)
6 K5 S% a- X, [7 F7 n) P' I4 k平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋)3 O) J- m$ e$ n
阳性药:无' r+ u {( n- ?
笔误了,抱歉大家。' a2 Z# a- T; a4 a
谢谢指正,我们继续
) i2 U! D; o& P9 @ c7 n% S在此之上,又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症,用白虎汤清热生津,再加一味人参补津液。9 e$ o5 H& x6 ^6 a
人参 凉 甘滋
6 I! a5 H e, Q3 T+ [0 M2 B3 }- c《本经》:补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。- C* @2 L) G f% o3 j
人参性凉,主要补充因温热之邪损伤的津液,养护胃气。$ J3 U4 K P" f0 m
在使用的时候一定要把芦头去掉,可以救津液,生津止渴。
3 a8 _. O/ y. |# `9 G3 K3 p6 f! }来看条文:: B9 `* H$ l& [, }& C, _
66.若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(宋222)" a0 u: Q8 p, V' o% e) C0 {0 I1 M
古人惜字如金,条文列出的两个症状,其实是有前提条件,当先有白虎汤证:身热,汗自出,不恶寒反恶热。1 o$ R( n& I# D( }) L5 z
如果又出现了“渴欲饮水,口干舌燥”,这种津液受损的症状。 v- s) B2 ~8 @8 n/ P) J5 h& \
上焦津液损耗,就像烧水,火比较大,蒸汽不住地向外散,锅中水就会减少,但这时还没到干涸的程度。
+ y% }8 Y6 E2 F- `- u这时想让其平静恢复原来的状态,就要清热撤火,补充津液。
1 ~5 ^; R, Q5 G1 w与此同时,热气上冲,临床上还会出现心烦头痛,是由温热之邪引起的烦渴,患者自述有周身不爽,急躁煎熬不安的感觉。" W3 a8 X8 ~4 e/ a# t G% k. o, v
68.伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者,白虎加人参汤主之。(宋169)
1 [7 ^/ d( q0 L* h$ S8 d/ y伤寒证几日之后,出现发热,不是大热,无恶寒,并且口燥渴、心烦,这是转入阳明了。% ]0 O, K' C* h% ^6 b0 l" n$ A
“背微恶寒”,后背微微恶寒,并非全身都症状。
+ v. y K( U' r8 e. e& G此时症状的寒热是,全身发热,但无大热,后背微微恶寒,和口渴心烦等热燥津亏的表现。. C# D# |/ y8 f
并非全身都症状---并非全身的症状/ P& `6 _9 S% M6 W/ ? D9 I
全身以温热之邪为主,夹杂一点水饮,饮为阴邪,它的存在使得全身没有大热,并且后背微微恶寒。2 \, C Z9 `! |: {
这样一分析,虽然有水饮存在,但温热之邪仍是主导。
% s4 G1 w* k U' ?, d# P津液受伤得厉害,所以还是要用白虎加人参汤来解决。+ S7 v w4 e N7 d# y- X
那么问题来了,以上两个条文对比,68比66多一个“背微恶寒”的症状,分析得出是有水饮参与,那我们是不是可以加一些化水饮药物呢?
( F3 N0 f' ]" P; Z8 W看似周全合理,实则并不需要。3 V h) z7 [# r
上次课我们讲白虎汤的时候就提到,“口燥但欲漱水”就是因为有水饮,才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
7 d! \0 Q- w% u4 `: V3 q/ a所以“背微恶寒”不能算新问题,辨准病机,就要有信心。! o% t$ p4 X7 x9 v0 A
原方中用知母对治。
8 ]- ~) G- Z9 f) g知母 凉 甘滋苦
5 t b, L0 s! v2 I/ s8 _% ~3 o* ?《神农》主消渴热中,除邪热,肢体浮肿,下水,补不足益气。
( y; y5 S1 q, @0 s" ^4 \ x1 `% i临床上,辨证分析要仔细严谨,对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
( J- B6 `* `* I; G打好基础,要真正了解进而掌握蕴藏在书中,理法方药的奥秘,临床上面对疾病才有足够的信心,做到心中有数。) B4 ?' B: s5 M
此处不予逐条分析条文了,两条抛砖引玉给大家做一下参考。4 U( g+ Q; K; O# A4 J% i
总结一下,白虎汤与白虎加人参汤病机相同,津液受伤程度不同。' D9 |/ w) ]& M, J. B' m* _
白虎加人参汤主要症状:发热,汗出多,不恶寒反恶热,大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升,心烦等。+ `6 J: T/ @, Y( `9 t
白虎加人参汤在临床上应用治疗,包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病,或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。0 c7 ?4 K0 X+ I1 M" C; t
不拘西医病名检查,都要辨证随之治疗。
! U! A$ h; z$ h' h再来看白虎加桂枝汤。
, N4 S5 j9 ]0 N% A1 n5 n【白虎加桂枝汤】
. n$ f3 z2 N* f7 b! z# X2 s1 m0 C$ T石膏(碎,一斤) 知母(六两) 甘草(炙,二两) 粳米(二合) 桂枝(三两)
) x- K6 q" B, Y) a- m5 U上五味,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,汗出愈。
2 u9 U! z! F$ ~刘志杰经方解析法
+ E: O: Q* l% U G4 C三才解析法:
* J) k; s! F% q, R阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦)
% Q7 T, h+ w3 q" w2 e2 @平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋)
5 I* s0 f) n3 y阳性药:桂枝(温,辛甘)
; s) P ~" @5 D- A四象解析法:
+ G$ @+ |4 _2 }9 {) A君:石膏(凉,酸)161 ~" v' [& [5 h. R
臣:知母(凉,甘滋苦)6 3 \$ I# n6 Y; G4 N$ o! `
佐:炙甘草(平,甘滋)2 粳米(平,甘滋)2合
% ]7 B# f6 @ r7 x. L5 Q5 I1 x使:桂枝(温,辛甘)3
3 X7 m4 i X$ y6 F! p+ t/ H5 ^* D0 f疟但见热者,温疟也,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,朝发暮解,暮发朝解,名曰温疟,白虎加桂枝汤主之。(脉经)
8 B5 F* x, P& k6 Q6 @: M温疟病,只是发热,骨节烦疼,时不时的有恶心呕吐。
4 u% j, c3 \0 H5 l温疟单纯的发热,发热有规律,比如早晨发热,晚上消失。或者晚上发热,早晨消失。
" X- }8 p4 N0 I! u3 y这是温热外感夹带风邪的缘故。
6 T3 [. `' w9 P4 Z+ v+ C! m在外感中风病的桂枝汤证,就有时发热似疟的症状存在,条文中称“病患脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也……”。: E8 {4 W6 A0 h8 w1 {4 d$ a
其脉如平,就是说,脉像没有大的明显的变化,就是弦脉而已。9 S3 U2 t$ Y4 o E' ^0 d
有热,就要粗一些,有表证,就要浮一些,不是十分明显,脉还是要偏数的。
8 Z5 ~3 A0 O; q% n( G+ [& b S" ]温疟的证候,实际是疟病早期的症状。
: _9 t- ^2 f' N反复发作几天,2-7天吧,就要开始典型的剧烈寒热往复了。
; {: K ~# ?) W- y这个早期症,出现身但热不寒,在表的温邪偏盛,还会有汗多,这就符合了白虎汤对治的范畴。: d5 W$ u. t% N2 g
加之骨节烦疼,时时呕恶,单纯发热有规律,“朝发暮解,暮发朝解”,汗出多,津亏而气上逆,出现的外感中风的表现,用桂枝来解决。
- c6 x' t0 H# `治疗上,白虎加桂枝汤,白虎汤为主方解在表的实热,清热生津液。加一味桂枝。
) J* n2 T" [4 ]& |8 |桂枝 温 辛甘
\+ u9 o2 ~7 h* N# e. m. f7 Q3 s刘志杰:治伤寒中风。: ~8 J0 {+ i- ~" ?# F
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。0 C- d6 j, G1 k# ~1 V+ X
桂枝解表为主,入表解决关节烦疼,同时解决气上逆的症状。
9 L' W. o4 [+ r ?5 I2 u回顾一下已经讲过的三个方子:
" x& `8 _- C2 C* u6 u4 I& n/ v白 虎 汤:石膏16 知母6 甘草2 粳米6合
5 K! O. F) U2 [2 D6 p% W% F% ^+ A白虎加人参汤:石膏16 知母6 甘草2 粳米6合 人参3
$ o) K( n0 F+ A" N# q/ H$ V白虎加桂枝汤:石膏16 知母6 甘草2 粳米2合 桂枝3$ j( t! i9 T1 a3 c V3 w
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程,都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来,不单是为了记忆,能更是直观的体会到我们的六纲框架,辨治标准。: `1 y* k+ v% W4 u, k
刚刚分享的两个方证都是加了药,课后可以自己结合方证药症,以及自己的临床经验体会一下。
3 E' b6 ]3 K% b8 p: }今天就到这里,下次课继续。感恩师父,感谢师兄师姐,谢谢大家。 }; p+ }( u: s; x
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