2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

今天我们继续学习。
- F5 V. ]9 I( F4 @大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
4 q# |6 u6 N0 g# r) F# n) R9 j5 N. V经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
; V( e5 R0 B1 U* O* ~: y% p【白虎加人参汤】
  i( _  F) U1 g6 L$ }3 b: y6 }9 Y% N) q石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
刘志杰方证解析法
三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
四象解析法：
) j& [2 G6 N! j8 s君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
0 V) L  f: o+ n6 E佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
' U' h5 o% `% Z; n使：无
白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
: k2 r. l: l; H  w) `, R+ Z对不起
三才解析法：
0 O/ S0 t' A: i. R9 ]9 o阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
  N1 I; t9 V) G平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
# _: j5 W7 R6 F笔误了，抱歉大家。
谢谢指正，我们继续
" S: y6 G  |( E  w& J0 j' o: Y2 J在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
0 |1 }6 w- Z6 O9 p% B5 |" b人参 凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
来看条文：
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
5 r, Z) v0 p5 |, _与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
: `9 ], V7 u( s  B  N. U2 u此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
+ x5 k) i* x& q& v并非全身都症状---并非全身的症状
全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
$ P9 F' }6 R; a5 D; C% q" v! m看似周全合理，实则并不需要。
上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
& N* C/ y9 j2 A0 d0 i5 v  @原方中用知母对治。
知母  凉  甘滋苦
) }' a' r5 W& ^. ]; @4 t《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
' I/ K: N9 Z- B. H  l5 ^此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
# {/ C5 I: g( `! x' ?6 N% a白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
! S: D2 [; k( m% l3 h% N! l# N' K' W白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
再来看白虎加桂枝汤。
【白虎加桂枝汤】
% E3 y5 O( d+ N' _7 P石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
; a0 y& d& t: v/ T$ H上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
4 ^8 x  w* `2 x2 W6 e: T3 Q* t刘志杰经方解析法
/ I& e# F; W7 Z- o: @/ Z三才解析法：
9 ?' f3 P( E5 N9 e) _0 w阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：桂枝（温，辛甘）
  C1 B  D/ X: d# W% f! R四象解析法：
' x4 r1 _$ N! @' m君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  
( X7 N1 K- d5 n佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
9 m% d# T' }$ {" |3 {# c& k使：桂枝（温，辛甘）3
9 D- M" J1 L/ S/ S) I8 o& r疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
5 S/ s1 P4 ~- _5 U- ?温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
* Z  ~( }( x$ x7 v! R这是温热外感夹带风邪的缘故。
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
' o" O. N2 y  v  J6 s有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
* W/ A/ ]# `4 y; s0 K  W8 M( e温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
2 s) k0 ^0 O$ X9 P+ i! i这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
9 F+ y  W5 d) h) Q; D桂枝 温 辛甘   
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
: F: i4 R9 ~1 \6 D1 C6 q桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
回顾一下已经讲过的三个方子：
2 I/ g1 r7 u/ j( H4 g- @" P# S白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
# M7 D& U! e+ y3 `刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。
: Y, D9 `3 q0 h: p

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
" _6 R$ x+ [2 _2 i请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。
4 i+ c7 m9 f; A5 ?# m! N' n

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
请教：热胜为什么会上逆上冲？

: W* j' V5 U1 i4 O9 [. ]$ J; r, X6 V, q6 F“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

! G8 j* l! W: M( B2 J7 V桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
感謝同仁整理

2 U, k& |2 U) S9 [# Z; L4 r谢谢！加油＾０＾~

张小医

老师辛苦了!
1 x' t' A1 W: C6 u+ f% M

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。
5 t1 q" r! a2 @! d" @! }9 M

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。
8 |& K1 U% R' P; @; ~; r

当归

% q* _* q' s" h6 Z( T8 P感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了
3 E  h4 ^6 g: ^* K) a

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
0 C6 e5 B1 a$ N/ U" d7 E% c请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

" I/ ^8 N$ ^1 h' q" |3 E. H; r我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中
. L  T1 e7 W* Y  z6 W) R