2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

今天我们继续学习。
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
; F' L+ I8 O5 y今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
6 F3 R$ H6 Y8 Q# o) z. P1 A" G: [经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
【白虎加人参汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
* h0 A) M" g7 [9 j/ a& A3 K刘志杰方证解析法
三才解析法：
7 P! {' A  [4 N+ x! O# z阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
% k1 h/ c& b0 X; f' R. B) p$ D阳性药：无
四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
) [+ V. y# V$ t3 j& P" F+ b' O( h8 P使：无
白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
, G5 y# U/ [: Q& ]对不起
三才解析法：
8 y' E- O1 M. U* t) n% P# L阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
1 z: P% N8 O2 c/ }2 e平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
# U2 T& o( {. R+ u8 J; i; b笔误了，抱歉大家。
9 `/ S) U% d9 V0 o) N: ?% M3 X8 @谢谢指正，我们继续
在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
+ J! @. R$ z. p人参 凉  甘滋
' l- r. b% B0 u6 j2 \/ m《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
来看条文：
0 U/ J2 Y: j- M3 M; U4 h) t9 W- m7 U66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
9 I2 v2 B! f0 @# I- R如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
8 y$ M5 |9 M/ Z  ^- o上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
9 q: V4 @0 {; B$ g5 `" J) Q这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
" q: U1 J! M' q) g1 w+ s与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
- w  v( F  Y% V# ^伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
0 o9 p; y; z: \: J! t4 g, p此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
( f% u6 K" O# V' M' b& V并非全身都症状---并非全身的症状
全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
9 L, o# S3 U. o. I, O- }  M津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
看似周全合理，实则并不需要。
! i3 I1 I9 S0 H1 d+ a0 J+ \上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
/ Q# P$ h  B; H* m所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
原方中用知母对治。
0 I+ \: E- c. l6 e9 d8 D: a$ k8 \知母  凉  甘滋苦
$ U& Y+ ~) ?' \  d《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
! P8 b; V) [' v, V$ p. N临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
: |+ [% M; }- p( w) z. R* y. w5 \打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
& J$ S! r8 [5 b; P. z) S% C$ z此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
, C1 `& Y8 q! B6 g" f  R总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
再来看白虎加桂枝汤。
【白虎加桂枝汤】
, g2 B6 m" B8 u9 ]石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
1 L) S% M) u. y  F9 B刘志杰经方解析法
/ g* K: q6 I  M三才解析法：
2 ]& B) D* T8 ]2 w( F阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：桂枝（温，辛甘）
. E0 G* |# t4 c9 ~8 W& @- w四象解析法：
' y( C9 X& k5 |" w) l% H6 G君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  
3 H1 G  I9 w  }) ]1 m! |& ^2 s佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
7 u) k, k# H2 I6 [0 ?9 y使：桂枝（温，辛甘）3
疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
$ n" O! v0 T, r  w% _' P! p温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
这是温热外感夹带风邪的缘故。
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
- g# B9 T8 J, U) ]( C% y- O% }  }其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
9 L* L, J9 x. m4 ]/ z- o& K* p有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
& n; \. G2 \/ o- `: O% p温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
& E+ \9 k- N1 ~; [1 c反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
* g% T9 t2 f6 {% o) f加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
桂枝 温 辛甘   
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
1 O2 t/ P& U3 [4 j9 j3 _% R$ }桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
回顾一下已经讲过的三个方子：
0 t; O# ]. I2 L! f$ z# R! u! Y白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
+ J% Q+ W: \% `% `: E6 p* m2 i白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
' H# |/ K3 E5 I$ x刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
' t: A1 c4 q' }2 K4 q今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。

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sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

1 B, P$ a9 w0 E- [我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
请教：热胜为什么会上逆上冲？

“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
9 w" Q! K* d8 I1 I3 r2 F我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
感謝同仁整理

谢谢！加油＾０＾~

张小医

老师辛苦了!

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。

当归

感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了
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鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

- W  ^" j- k8 t$ X& Z( s1 d" R; @我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中
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