2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

今天我们继续学习。
, m5 O, G9 ?5 ^' p1 q( g0 b4 F大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
, `/ C# A; s$ z& d今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
5 n' Y  _# _7 }: Z经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
6 Y* e% m  R& h$ R3 m" G! r+ ]! `但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
. s+ r4 V9 A+ ?1 w; U' |经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
【白虎加人参汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
; y) Y* A  {3 d7 V刘志杰方证解析法
三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
四象解析法：
) ]7 m& I- [7 U9 N' |& S( N君：石膏（凉，酸）16
5 K6 |/ s- p% Q  b臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
: c( C, n- @' ]8 N% D0 Y# I使：无
& @; n5 w- j1 s' G2 t白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
对不起
三才解析法：
8 }' K! c" _: I0 i2 {: r( k阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
5 ~5 v* r! `( B* I3 V* P阳性药：无
( M3 u1 F' h3 \  J' Z7 _# B笔误了，抱歉大家。
7 O/ j: d! f; ^. s+ M; h- [/ ^谢谢指正，我们继续
/ c2 ~& p/ p) u$ m+ f& X在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
1 t$ K, q+ F5 V) |人参 凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
0 {2 F+ z7 r8 d+ p$ I. c* `; j9 A人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
4 Y% D1 m7 y3 Y* p' l在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
来看条文：
9 h8 f3 ?" S2 N66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
) I/ s% }, u$ n: y古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
' t7 z4 t7 }1 s: e* w如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
, w3 z! U; N$ z3 s6 U+ `+ ?1 U, U+ T上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
0 n# C5 N3 J; g# n; u1 s68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
2 e: ~  D% D9 r/ Q7 i“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
; F5 D, |' w, @& Z( p) B  |此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
并非全身都症状---并非全身的症状
全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
4 g  H  q. t4 ~" Y这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
看似周全合理，实则并不需要。
上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
% S9 E3 d1 M. k- k原方中用知母对治。
* L# a  I) W  c; J* c8 v* ]0 S知母  凉  甘滋苦
" T' }1 R- M9 Y3 v9 r9 [, t, P《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
$ n0 [) P7 r( {. x7 L, {$ `临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
( {$ K" x- ?8 ]5 O9 K0 }/ a总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
再来看白虎加桂枝汤。
【白虎加桂枝汤】
3 l. v  b' i+ h石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
刘志杰经方解析法
8 D( y0 b9 Y& T# j  k( a三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
3 a- n1 H$ v1 [# S5 b9 r* Z+ E+ q0 Q阳性药：桂枝（温，辛甘）
7 C2 V) O; Y: h  L四象解析法：
' n6 B3 s4 L) n) f: n- m( t5 R0 U君：石膏（凉，酸）16
/ A6 F* d3 D4 e4 ^7 b& O" q2 H臣：知母（凉，甘滋苦）6  
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
- x1 C/ K6 C) P( W使：桂枝（温，辛甘）3
) w3 V  u: b' t: d) A3 o疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
0 l) A, u" X$ }' [; {, ]* U温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
这是温热外感夹带风邪的缘故。
, ^8 F  i- X: U7 o. R在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
( `3 T9 Z9 ]$ N* C# q8 z温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
; N& n: ~5 p1 `) D反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
/ a8 n/ `' m5 d加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
桂枝 温 辛甘   
, v9 M5 R6 j+ \4 L/ ^刘志杰：治伤寒中风。
# P3 A1 B' Z4 [. }( X《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
# [( g1 U% N0 l$ |* V! M7 f8 U6 v桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
回顾一下已经讲过的三个方子：
白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
: P9 ~! z( F" z+ r& g白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
# t) O; D2 C6 @1 @! e5 R白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
* n" w3 W/ W5 R8 S请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

& N! H0 J; o. d! N7 L0 A我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。
9 p( L1 |3 ]- S4 M! A% ^0 Y

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
请教：热胜为什么会上逆上冲？

! @/ i* Y( Z+ s2 M, U& D9 l“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

( \- y. b" X; K  U* E: l0 D桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
感謝同仁整理

谢谢！加油＾０＾~

张小医

老师辛苦了!

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。
' ^9 C$ f% g) h& m  q

当归

6 S; R3 t# U% D0 b: X8 |5 \感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊
6 B3 n* `7 ~: X# s( S& ^; \. P

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
; X4 O- s6 m& v' q- r7 ^请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中