2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

今天我们继续学习。
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
. ]/ P7 M, l8 Q4 |今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
3 G+ S/ ~- i/ X5 z$ i经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
7 P$ n9 S4 b1 X/ ^但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
【白虎加人参汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
; r) u# Z/ L, V) W- @+ I/ G刘志杰方证解析法
! s; [& p9 }- L9 N* J' t2 j三才解析法：
! v3 L6 a/ l% z$ ~. s8 S阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
% {# h2 @  ^; X, H4 }# W" y平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
* a& J5 v# t) `4 q" v阳性药：无
5 x  r( j; K8 J) j6 g四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
7 E2 h6 G  i* {# @: f% D臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
$ U9 r4 K) h3 B$ j. X4 V7 n使：无
白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
% A+ f) f& D6 t: u* }0 n! }, i对不起
三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
% p/ K6 h0 g2 ?5 }2 J平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
1 R: y6 f2 e6 \' F4 u3 j阳性药：无
笔误了，抱歉大家。
; I6 N& ?# g8 p6 J谢谢指正，我们继续
! w8 e3 l2 ?! q在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
人参 凉  甘滋
% g# C- |3 x% @3 h- l0 z! L* `6 T, x《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
5 j  \+ w; Z+ Z! T1 f# I) R人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
& u4 D8 W* w$ Y在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
3 B9 Z5 e) O( r& \* X  g6 o来看条文：
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
9 \) f+ }9 N& |2 k! R; n. H: {; ^古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
5 ?1 d; c1 w/ f7 t/ j1 Y. ^7 D如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
# a2 u5 f3 P5 j: G, c4 w+ Y与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
并非全身都症状---并非全身的症状
9 H7 j; F0 I4 S6 W全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
$ g, Q+ k6 G$ S4 t# R3 p1 ?% M这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
- K* h, m7 x' m, G6 p2 h那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
看似周全合理，实则并不需要。
上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
8 F% n/ H2 ^" j) q( G+ V所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
原方中用知母对治。
& Z' d/ M# V; f( R4 q) @* x知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
$ W, B+ t* E' R+ P7 ]5 @- J9 h7 P打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
4 E1 I" R8 H% x5 C  M此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
  o9 V( u) X( e4 M9 O白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
* _' p+ U7 F) G, u: f8 y% y% ^% X+ U/ [: y8 f再来看白虎加桂枝汤。
【白虎加桂枝汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
/ w; w! V6 o* o: ]刘志杰经方解析法
0 T) e8 o, M! r& J3 ?( d" p三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
/ G( v3 Z5 ~3 `6 J平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：桂枝（温，辛甘）
# P0 R. T& F! S' b2 k8 s四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
( F& |  v! s" n/ f) t- c臣：知母（凉，甘滋苦）6  
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
使：桂枝（温，辛甘）3
疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
% q7 ]' A  O9 C  g! y5 ^! y7 H这是温热外感夹带风邪的缘故。
0 D+ X. f* O9 v0 V' N在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
$ d- b0 s6 W8 x, Q这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
8 n1 S+ C& s6 L/ L加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
2 B: S* {, M, {, d桂枝 温 辛甘   
  m  N. K0 k$ j' s, D0 W3 @刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
( [0 T, W; F- n9 w0 \3 x& R3 A桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
/ r% A/ X! r8 Y: S回顾一下已经讲过的三个方子：
白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
3 y+ l3 P& G# Y白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
3 p2 @# J' S5 ~* Z# c白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
+ u; H) {$ K' [1 d" |( h刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
5 i# ?  }: H& N今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。

# s2 S; Y, O* Q. d

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
* E, `2 |" g0 Z( E; @0 O* P0 }+ X请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

! _/ T: }  y" I) ?6 `8 d" Z* m! Y我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
) @) V, c( a  K# @( r请教：热胜为什么会上逆上冲？

“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

$ }9 ^' @- e! h" n$ ?0 O桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
) u8 H$ M1 `% p$ s2 h* X' M6 l感謝同仁整理

谢谢！加油＾０＾~
! |- v+ }# l1 g$ B# K$ Q

张小医

老师辛苦了!

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。
5 d( F7 V+ ]2 a! u2 p$ g

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。
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当归

感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊
% p  V# E8 c+ B% L

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了
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鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
& B6 D: t( K( i. U% {2 s( e请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

9 Y8 v* [$ R7 r7 y8 r. ?4 E: k( Q, r我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中
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