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" D& V% Q1 m: C* w v9 R今天我们继续学习。
# u; \( U. c1 Z% N) h& i5 B大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
5 h {0 I8 A+ e# |/ v今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
; e% y+ Z- N; b3 g2 e0 t( [经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。' g% Y: p. c" T1 m
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？0 p9 ^7 p+ Y. H/ D! i
经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。$ ]9 Z( X, y/ H5 \$ l5 h" b5 I
【白虎加人参汤】
8 y2 ]3 {# K! g8 V7 ?6 `2 [( ~石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
$ v! W+ B) j) ?上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。9 b: l, B9 N9 V# `+ ^( h# v
刘志杰方证解析法/ J1 [" p* {5 W; v& [
三才解析法：
1 Y' w. M1 p0 z( |, s, O阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦） 人参（凉，甘滋）7 m3 M4 |, B: b" Y5 o3 h( f4 @
平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）
( m1 A- Q' B1 [8 h% R" l阳性药：无3 C% ~+ d& L. g, w9 Z
四象解析法：
* H; ~9 I! W2 E君：石膏（凉，酸）16
2 ]& O7 @' V* x$ r5 ]0 L+ ?' V+ Y9 Z臣：知母（凉，甘滋苦）6 人参（凉，甘滋）3
* G+ R# ~" E) q* S- q0 }) Q6 V9 }! K佐：炙甘草（平，甘滋）2 粳米（平，甘滋）6合. ~6 N% |! i( ?* D1 ?( v# n
使：无
; K& i4 U e: L) I: t白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。( O# h7 {9 O3 V4 W( _. I
对不起4 W7 h, K* K# o. p( b) ^+ e5 p
三才解析法： a# D& p/ Q9 p5 R5 e5 V4 Y# e
阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦） 人参（凉，甘滋）3 g- Q( X6 x5 z. O$ l5 ]
平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）
* x3 q( p& o9 _' L' o7 p L5 {阳性药：无
% v( v# m7 c7 I- h* Z3 G: E笔误了，抱歉大家。/ ]: u/ W$ }( V) d
谢谢指正，我们继续
( \1 a+ V* d# z( e* c: z2 T, `3 I在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
; L/ @: s: x) [$ b, q人参 凉 甘滋
( P- z. y& o# L; z7 D《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。- G, d" G3 {+ o/ y, F3 W$ e0 w0 w$ q. m
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
$ `' t* T8 Z% Z7 A' Y在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。3 i H; p5 D4 G6 |# \
来看条文：
5 T6 D, E/ z* n3 C* \66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
" I h1 N. H1 o) E r1 d古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
% V/ W7 `) B& V5 p: O6 _2 ~如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
" F g3 h4 m6 l) c% I上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。. X$ m- h6 Y) @! J# a
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。- k% Y" T1 i' k- ]. q
与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。+ n+ R" ?- p2 b: B8 D' G' Y
68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）: i1 a3 q3 s7 ]% H# M
伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。 ]7 l: L# B; J! H
“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
1 A% H" S) Z9 O5 C此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。: I! b! S3 U& n; U* J m I3 @; U
并非全身都症状---并非全身的症状
) z3 I; f; E" X全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。, r8 s+ T( p. H n' v/ l
这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。9 P% i/ B5 t1 a e Y: Q8 d9 Y
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。1 m) D! q7 B2 w3 R- }
那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？8 n0 x T1 O8 r6 f5 p j5 W
看似周全合理，实则并不需要。
0 n3 a) V. V" P5 f' d/ G! c- O3 _! \上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
# W% C' Z9 e5 H3 A0 z所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
! {: R4 j0 j1 O) {$ h# ?! q* ~原方中用知母对治。: Z# t! t8 P( E. y! X' j5 h$ Q& k- G
知母 凉 甘滋苦8 R2 b" S# H$ M# E- C
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。' N8 g: s' Z, y+ J4 r: o J
临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。4 P7 n/ p( |6 j2 }
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
. }4 [6 d" I9 }2 N/ w此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。7 X# i. l+ I/ L/ |
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
. `8 h: w/ U# E- d白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
! `# l7 @) h' Y! f白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
+ Y2 q+ F( C2 d0 N# _, W不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
8 q T: q/ h' i/ k8 D7 z0 X) Z8 ~# B: H再来看白虎加桂枝汤。2 a2 [6 N4 ^! ~$ e- {
【白虎加桂枝汤】
0 h1 J! v$ P+ |石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
6 m; K5 e, \8 W; O2 u" \3 w0 K: c上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
- C$ @/ k& L- O5 u( e: b刘志杰经方解析法7 r) d! |, S3 N5 e
三才解析法：
' y* E$ w) X5 L) q/ k# l阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦） # t5 q8 B+ W9 W ?: B0 f- p+ s
平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）/ ^% K4 B. c+ ?
阳性药：桂枝（温，辛甘）
5 `( S, Q; s3 T2 i四象解析法：
6 x' H5 E+ H% e" o8 r( ~; {8 V君：石膏（凉，酸）16
( Y: e7 P' l9 E臣：知母（凉，甘滋苦）6
* a: a3 D. i: y0 s& b佐：炙甘草（平，甘滋）2 粳米（平，甘滋）2合+ S3 N! S, S# w& D$ R
使：桂枝（温，辛甘）31 w0 z5 _* \" S2 P$ L3 r
疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
& M* E3 K& H3 G+ d" K, y, E( p温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
1 D' l, d- R9 y" ~8 A3 p( r温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
8 O( X! Z/ O U- {这是温热外感夹带风邪的缘故。4 Q4 k/ }* W. x7 R
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
: V4 ]. `6 H" X* v4 d4 D0 |其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。7 y+ W- x0 }' ^) m% M
有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。# K' F, j: d: R: o4 o% I6 p2 }( s
温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
/ c7 p2 h! L3 A1 z反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。- U& S' Z5 T; n. L5 J
这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。8 [+ s; F) F) r
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
2 p. q, p, X, r- E治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
; [' ~; S7 k3 n6 S% ?桂枝 温 辛甘
+ q- Z( `5 g6 z7 u$ y- l2 i刘志杰：治伤寒中风。
5 q6 l$ n* a0 S/ k# m4 l( I《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
5 a/ V0 z- z* b# |# B3 K& b, \桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。/ B7 Y7 d1 U% u! b
回顾一下已经讲过的三个方子：# y6 s2 R5 ^: b7 g
白 虎 汤：石膏16 知母6 甘草2 粳米6合$ h5 p9 |8 ~0 j; m1 [- _2 L) O- O9 k" @( g. d
白虎加人参汤：石膏16 知母6 甘草2 粳米6合 人参3
% B2 @1 }" z. e+ F白虎加桂枝汤：石膏16 知母6 甘草2 粳米2合 桂枝3- W6 P2 L$ x$ O0 M( v1 a* k
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
7 a9 Y# M# P" n7 u6 ]( {" O4 Z9 o+ x刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
, s2 o2 ~$ z( M) A1 T4 L今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。' O# D5 A. k: J+ v
" ^, f" V/ J9 A5 i1 k8 P. s
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发表于 2017-6-6 22:25:03
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