2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

今天我们继续学习。
6 U/ Y, A$ z& i1 X) \$ P0 m大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
+ G3 h4 O3 @7 H0 S今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
3 x3 H' o  p9 e- ]' _2 O经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
. b- b4 n  w( i: f% P4 `5 G但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
0 n0 e& \% z$ Q" r; h$ M/ K经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
【白虎加人参汤】
, B" K# {3 q( q* O$ ?; E* T9 n石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
8 `: S4 S4 B/ J. j刘志杰方证解析法
/ w4 h6 @, M5 v三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
* K* S! V4 ^3 X  F/ o/ |) X阳性药：无
, z2 _( G; S$ f+ I, d四象解析法：
2 Z& b: A. S  v' J) a: p6 q# s君：石膏（凉，酸）16
  y  _1 \& ?3 m% n1 O( |( {臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
使：无
白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
对不起
( E" u  w- m. _4 l+ d4 p0 G  D三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
# n+ ^' H6 S5 t, Q! l$ ~* O& I平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
  @# e2 z- {; p  `7 }" ]阳性药：无
7 M0 F" y0 c* T+ g笔误了，抱歉大家。
2 X4 o2 ?- o0 t' _* c7 U# S谢谢指正，我们继续
$ D2 k3 Q. M, K在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
& Z" I* z: F1 p' \% \% `人参 凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
. k$ T5 z0 _2 L" B5 \6 B* V" @4 K* f在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
$ i" Q8 _. _$ N/ x; X来看条文：
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
7 y9 L5 ^8 |% x上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
8 l- v+ }& f  l: ]这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
0 K$ {, h1 e" I: F5 O' X! i% Y68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
8 A1 V. P! }. n# h伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
! T; V4 k: }% f8 \: I2 o9 [$ {并非全身都症状---并非全身的症状
( F0 [0 l# B, V7 e. f2 t全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
5 N0 S( J, k# i: K) f" P6 R$ t' G那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
看似周全合理，实则并不需要。
0 Z+ {# r3 w& [: j8 ?3 o, k! ~上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
# O5 r8 J8 x. y' F' L6 C所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
* o8 n) C( p# ^原方中用知母对治。
5 k5 B* I( r! L知母  凉  甘滋苦
% s- j; a; T- N& w《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
) c: `1 B8 @- J" \, ~临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
) P! L7 d; p+ k3 Q! K打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
1 |3 d& P7 s: E/ n8 f9 G7 i- o$ H此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
; x4 r% \7 \7 O$ H# C白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
* @# v4 E4 l& u, _( y白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
再来看白虎加桂枝汤。
! y0 F% c5 H9 s2 H! g8 j# i【白虎加桂枝汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
* a5 s6 H9 e2 y! P: e, m% A阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：桂枝（温，辛甘）
四象解析法：
; i& i/ g$ [0 n" z君：石膏（凉，酸）16
! N" R; w4 A  A+ e臣：知母（凉，甘滋苦）6  
! |( W/ O7 q& O% v+ Y* x- W佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
使：桂枝（温，辛甘）3
5 B% T" u! ]9 s6 ?疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
这是温热外感夹带风邪的缘故。
8 \0 {5 k7 h' O; ~! i6 M在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
8 A/ m2 ?* G2 r( e6 Y' m2 @! j其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
2 G8 i/ {5 z" m$ W# R, g! v有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
6 _2 q( ^/ X9 S温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
' ^- |. V$ |- V$ q6 o! e这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
2 f$ b+ b0 G, U& @治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
桂枝 温 辛甘   
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
/ H  W2 ^1 _; i) _7 e9 U& a7 b& V桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
回顾一下已经讲过的三个方子：
5 @" a" e9 U& q/ s! R白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
$ W) h1 b5 X5 f: Z: b  ]白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
$ x" H9 ]9 x, A: J+ M4 a6 n+ U白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
5 z8 C7 l- B6 Z0 j" \# c之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

0 q! O( ~, c  _0 ~: l) J我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
( q# R$ i$ y8 n* H" V$ X. ^+ w- Y请教：热胜为什么会上逆上冲？

- y5 \2 A# F5 |“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
7 z+ A" ?3 u% L5 q1 [感謝同仁整理

谢谢！加油＾０＾~
! t# U% N( X+ r' O

张小医

老师辛苦了!
7 o  n7 S5 @7 J

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。
' H  G: s  B& s" {- u

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。
" i2 P/ s, k8 K. Q

当归

感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中
) I! K4 Z: C; @8 C! s