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" X( _0 ^, R& A5 A, V" S今天我们继续学习。' A4 e# w6 O0 E2 r3 e6 W
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。* D [' {& K/ Z; W
今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
1 E0 y: M0 d& I: }经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。$ ~. z' A: [+ ?3 P4 S# L/ G) P+ V q& w
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
$ W3 a: s h) b' L! k9 E经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。5 Q# k8 T. n! Q
【白虎加人参汤】 4 M- s. c; ?' M* D' N2 u
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
+ ~/ V2 m& O9 x+ b5 M' R% q4 Z n# e上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。6 ~! f& V- U% c6 U
刘志杰方证解析法7 |3 X% h! B- F7 y% Q P3 i" Z
三才解析法：) x0 ~0 {% j; M
阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦） 人参（凉，甘滋）
2 _, S: s5 B3 n9 E8 `: d: ]# ]平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）
4 g6 ?* l1 R# R. q4 F阳性药：无# @' X+ D! b7 m* ]) ~; f+ q, C
四象解析法：
$ U5 V4 o$ |- R6 |4 X! `君：石膏（凉，酸）16, t8 J8 k6 r: d
臣：知母（凉，甘滋苦）6 人参（凉，甘滋）3- r5 q+ C1 H/ ^2 o" Q3 |( e
佐：炙甘草（平，甘滋）2 粳米（平，甘滋）6合9 H* f( `( e; d/ E1 b$ w
使：无
" Y4 W5 |: [; u) L. _白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。' x) u8 W0 {+ }, E
对不起/ _# ?1 c. A2 Q; ~: K. b3 m8 Q
三才解析法：& d6 Z3 `- N1 h3 X' H7 u
阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦） 人参（凉，甘滋） G* c+ b& R/ y; h9 s
平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）
2 N. B8 G8 z) x% d, P$ v+ {阳性药：无
* ], t$ Z4 h9 x7 O0 q3 g8 L笔误了，抱歉大家。
1 P, o t7 L6 ^* d( [4 q谢谢指正，我们继续& I9 q# ]3 H! ^$ B+ h: W
在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。4 M; T7 H x6 R2 C
人参 凉 甘滋; @- b6 j+ S2 s0 U3 K L
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。- K) g2 R! V3 d! I
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。, j3 i8 ]8 s( X1 A, y1 K
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
$ r0 g3 p$ u3 o来看条文：# n$ B: j" G4 I' l, H" Y( P
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）( s4 y7 M4 E) S% |, S* C
古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。0 d0 r) f/ ^8 X% @
如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。) w1 T3 u" a3 _4 C
上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。. Y2 R: j- X/ B [$ M7 R0 Z, D
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
) S4 Z6 v5 Z; n; G与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
3 n1 j, m" n, s0 Q2 Z" W! j8 l- G68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
: V: B* K( w) V2 ?伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。" `" h8 [$ @; D) E
“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。 v% N! M3 y. d/ H
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
: g( h G4 P7 e; C+ v: E) L并非全身都症状---并非全身的症状
8 {6 J& n1 j0 P' s5 q全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。; I9 `8 k' k1 f; K5 `2 U
这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
. G3 [2 m/ }" l! I9 u( x% H津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
# H+ X! l; W4 B3 B% L那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
6 b, y3 S( P5 P$ w' o看似周全合理，实则并不需要。
( q; m% D* e, _: _# v& g/ x上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
& v( S% K# e& e V% u% x0 C& \! `% l所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。" q( d% k% U" d y
原方中用知母对治。1 ]$ d9 O) I4 O; W9 y/ q8 y y
知母 凉 甘滋苦! S$ M6 s) W: X( _
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
/ r0 N8 C7 v ~3 D8 Z$ G4 c临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。: O4 n/ J' K( q; F1 U9 o6 }0 j
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。" H+ ]; @9 l$ q7 O, i9 v" w
此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
. h' ?( @& h$ B5 \总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
h4 O& B; R) d' R' Y$ E白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
0 Q- r4 L1 A$ C8 ]0 H O. i% C! V白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
7 r# ~- {& m: ]不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。" W( D. T/ I/ l2 r
再来看白虎加桂枝汤。) n8 e, c# G( k, F' O. Z5 M$ ]) B
【白虎加桂枝汤】 7 \* j4 k& q5 o2 Q; m5 C# S7 ~
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）7 p; u+ S7 X! E- P
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
: f+ J/ h+ r; ^4 G& l刘志杰经方解析法
9 X6 z& a" o8 F1 I4 x三才解析法：4 i* ~3 T! m. n& h
阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦）
0 G: b! m; X6 A- P平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）, H' X, H8 [+ u% G4 V
阳性药：桂枝（温，辛甘）
0 N7 h4 a, v4 v2 ~ m. D# Y8 B四象解析法：3 x% ~+ V" u% g3 |! b6 m( k0 e1 @# a
君：石膏（凉，酸）16
+ u% T* S$ g/ [# \. a0 @臣：知母（凉，甘滋苦）6 - X; `; s) p. U' Q# m1 p( s: ^
佐：炙甘草（平，甘滋）2 粳米（平，甘滋）2合
; ^3 i' q& c- a1 A6 @. K n使：桂枝（温，辛甘）3! |0 l& V+ f* `+ Q& i9 _
疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）* w+ x+ X# z: M2 J
温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
% O" z7 E& e: e温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。" O. A! `- [, y" u0 L! \$ z u
这是温热外感夹带风邪的缘故。. q# m. l& e% J7 _5 E
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
8 B9 C6 w8 r# v2 K' A& |! e7 O其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。8 L2 x0 B6 L) y$ E: i( E& K% P2 v
有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
3 `+ x+ f9 }4 w. o* S温疟的证候，实际是疟病早期的症状。: H* d6 T$ c' E2 v( ?
反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。4 w$ u$ g, [" V3 t9 o5 N, @- X0 Y9 o
这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
4 {2 ` Y9 H* Z3 o0 w' w加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
7 W ~3 T' @3 g1 L4 N3 s0 g* `; V治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。$ ~( J# Q: V+ i- O
桂枝 温 辛甘
* D' U8 Y# `7 V; q, z6 Y刘志杰：治伤寒中风。: w5 l M9 H6 n, j+ Z1 Y
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。9 j, D% x1 q: D4 w) X( U% [
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。' x# P* D6 { _$ K8 g+ M6 o& _
回顾一下已经讲过的三个方子：6 \7 B1 I5 c- f0 {7 X
白 虎 汤：石膏16 知母6 甘草2 粳米6合6 [4 k- M3 R9 _0 A( j
白虎加人参汤：石膏16 知母6 甘草2 粳米6合 人参3+ M! A% W. H2 Z3 y1 K2 I! p
白虎加桂枝汤：石膏16 知母6 甘草2 粳米2合 桂枝3
- B, r- t( g8 U之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
5 l6 C6 Z+ c5 |) x. `刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。9 w, F, o& V& o# e
今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。$ E- o/ V2 H: n |# C) V" v
+ \, h4 _4 e9 c4 B1 P4 v
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发表于 2017-6-6 22:25:03
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