2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

8 D; h1 d& L  }( O4 h  b* ^  B今天我们继续学习。
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
/ y& K$ O/ o( K1 J- g8 l2 k今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
' U9 o1 N& R, f; q! G经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
【白虎加人参汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
% A+ Z; E  {4 V0 c6 I) N刘志杰方证解析法
' U: d  O1 H+ A: d1 O; ^/ [三才解析法：
; U5 [( U% Z% D" ~0 V阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
$ E7 _2 r* t0 z4 Q4 u  w& {四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
8 k: i2 K1 W. B9 m臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
( |* M, L; G! ?! {1 q  ~% \; c. o% H佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
使：无
1 z# n2 Z, ]! L9 c7 [4 `) T& ]白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
4 n; z7 i8 I0 n; K& n5 J对不起
# Q& C; D. J1 K3 O, |- L三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
2 Q3 u8 p3 k- o/ k$ L+ `9 S8 F平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
笔误了，抱歉大家。
谢谢指正，我们继续
在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
7 j1 Z2 C1 v5 p! K0 q. m人参 凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
: l; }0 e5 S. d3 e0 l9 g人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
- u1 c. k# H+ ?6 \3 ?0 c* F' G1 O来看条文：
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
1 {) g( c" K' n: G0 ^6 Q古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
/ K4 R9 O2 z+ ~上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
1 }' r) P1 J  t( ~& s$ }6 d0 H68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
  X7 M# J' u& T$ T# O伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
# t- F4 F- n7 a1 w; K" a“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
5 v3 v  T* D' D1 J. X" k; ?此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
9 ^5 B1 X& K& J并非全身都症状---并非全身的症状
& u) i! W/ C' @7 d  k/ [' `全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
, V9 }0 v0 s6 f津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
! e1 v$ d, X7 d- S. s看似周全合理，实则并不需要。
. m7 K' Z% H! v5 w; T! R- b上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
原方中用知母对治。
知母  凉  甘滋苦
+ |* Z) R3 a5 L5 c& W# X《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
2 t& P9 L* K% w白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
8 P  ~% J) C% H- h, k1 Z) @再来看白虎加桂枝汤。
【白虎加桂枝汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
4 _" g% C( M/ N* t$ r: Z: A- a7 w8 e刘志杰经方解析法
三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
) q# ?1 B) k. V! G- H阳性药：桂枝（温，辛甘）
四象解析法：
* l" y0 Z0 i6 K, H. G君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
6 u, @% P3 s' T1 R2 {+ `8 w# o使：桂枝（温，辛甘）3
疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
这是温热外感夹带风邪的缘故。
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
' |9 I3 `  b& V$ I5 O% m其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
% D, f# u9 [2 j* J1 c' H  |有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
$ _2 j" u( I. ~. `$ @这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
桂枝 温 辛甘   
刘志杰：治伤寒中风。
2 P& F9 \5 b9 X0 i7 X5 s《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
回顾一下已经讲过的三个方子：
白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
! i9 [- q- X( ?* ]之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
0 V. a) x$ s0 {6 x) d# b. }! Y7 [) }刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
; S8 q5 A+ p6 w请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。
+ d+ e1 ?( m" s' O; j: ^( X

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
请教：热胜为什么会上逆上冲？

“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
4 \/ I  ]- @  e% M我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

9 u) U2 C% [* n) z2 i4 z: n桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
# D, G* w& l* o; e  c6 v' C- I/ k感謝同仁整理

; o4 j. v0 d$ e1 L谢谢！加油＾０＾~
1 U6 A7 }2 d: K5 l+ g

张小医

老师辛苦了!

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。

当归

+ y8 |) d# w2 s! T感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
- d" a# S$ Y* U& L- F; G请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中
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