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: a2 Q9 k5 V* ?2 R) V0 e今天我们继续学习。
) U2 i! y' y0 n3 A: I( X大家好,上次用了一节课的时间来阐述白虎汤,相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。3 l6 y ^. {4 F8 {4 ~
今天我们一起开始学习,在它的基础上,随症加减化裁。8 F ?' T8 J* H4 l2 z
经方学习应用从不是死守条文一成不变,这便像给经方戴上了“枷锁”,杜口裹足疗效欠佳。
$ F+ D6 I9 u1 ^! m1 C% g但更不是肆意加减,动辄加七八味药,改了原方的本义,还谈什么方证相应?
6 {+ O* Y7 |$ |6 m: Y& D经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的,医者切莫以“臆”为准,谨守汤液配伍法度,方能严禁而灵活的辨证施治。
7 w$ }, z% B5 Q3 e! y【白虎加人参汤】
5 s! \& r+ b6 L石膏(碎,一斤) 知母(六两) 甘草(炙,二两) 粳米(六合) 人参(三两)$ p! t1 s+ H0 }( P* d( y
上五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。* d2 d) P7 w( Z* \, F: Z, F7 }) v
刘志杰方证解析法
0 U- ~( @# ^4 F' m7 O- Q" Z& E三才解析法:
# S3 o6 p% M* c阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦) 人参(凉,甘滋)
/ f% ^( T6 t3 X9 t( R1 k5 R平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋)# l; W/ G; M) D0 F
阳性药:无 T* [" `( C4 a+ y( i; i( P
四象解析法:, r2 s( ^7 r0 o
君:石膏(凉,酸)16
$ a8 `/ O; P0 w e$ y0 o5 L3 ]臣:知母(凉,甘滋苦)6 人参(凉,甘滋)3$ }2 L, i( @$ l- N( H/ ?
佐:炙甘草(平,甘滋)2 粳米(平,甘滋)6合
; S. x# e3 _3 _1 k; k使:无 r, o" S1 B$ t
白虎汤证有三个典型症状:身热,自汗出,不恶寒反恶热。1 B4 c7 K" r5 k6 s
对不起( F$ {; R. Q1 K' H& u
三才解析法:
6 O/ ~6 p# {: U% S' ]) G阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦) 人参(凉,甘滋)( X$ { Z5 O+ i2 e4 N9 x6 u
平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋)& | t2 N# r0 ~% d6 M4 l/ W
阳性药:无9 {" {: n1 @5 J% c" t, J$ O
笔误了,抱歉大家。! [* F! f: ^1 S5 ]+ P
谢谢指正,我们继续
0 A; p# h+ p: D! v在此之上,又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症,用白虎汤清热生津,再加一味人参补津液。# I" E/ [/ i* ], t2 r+ d% U
人参 凉 甘滋
; ~ B( A# {) q0 k' [, J) x! w《本经》:补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
" l6 w s; j/ n7 }+ f人参性凉,主要补充因温热之邪损伤的津液,养护胃气。
+ G3 f; j/ T$ {$ |6 |7 W8 E在使用的时候一定要把芦头去掉,可以救津液,生津止渴。! r* R9 G0 ?8 P4 X+ c6 U
来看条文:2 X, Y: P( X3 j3 S2 Z
66.若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(宋222)5 h. {# V- L$ E+ m0 j" o' e
古人惜字如金,条文列出的两个症状,其实是有前提条件,当先有白虎汤证:身热,汗自出,不恶寒反恶热。
3 m! L% R, N/ c: X9 w- ~0 V1 Q如果又出现了“渴欲饮水,口干舌燥”,这种津液受损的症状。" p! k5 B8 A0 }
上焦津液损耗,就像烧水,火比较大,蒸汽不住地向外散,锅中水就会减少,但这时还没到干涸的程度。
" {, b5 y. Q5 O6 U% [这时想让其平静恢复原来的状态,就要清热撤火,补充津液。
, V- R- a( A* r) |# W$ I: |$ h2 u与此同时,热气上冲,临床上还会出现心烦头痛,是由温热之邪引起的烦渴,患者自述有周身不爽,急躁煎熬不安的感觉。* P) k5 C$ t9 q b Q
68.伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者,白虎加人参汤主之。(宋169), b" J$ }0 ]1 ]; }' a
伤寒证几日之后,出现发热,不是大热,无恶寒,并且口燥渴、心烦,这是转入阳明了。
) x- F: Y2 b; T“背微恶寒”,后背微微恶寒,并非全身都症状。
% e8 [8 s" z( Z1 m# o3 l5 ~& N此时症状的寒热是,全身发热,但无大热,后背微微恶寒,和口渴心烦等热燥津亏的表现。/ g2 D7 G& d# {/ L8 U. b( s# T
并非全身都症状---并非全身的症状+ k) O0 q9 F A8 s5 h0 d+ b, F
全身以温热之邪为主,夹杂一点水饮,饮为阴邪,它的存在使得全身没有大热,并且后背微微恶寒。$ [6 n1 V0 W6 o% C. B/ E
这样一分析,虽然有水饮存在,但温热之邪仍是主导。0 G9 @ E- P4 Y1 {- y5 D1 t/ A% k
津液受伤得厉害,所以还是要用白虎加人参汤来解决。
2 e# E2 X2 ~, z7 g2 g1 h6 B. L5 p1 a那么问题来了,以上两个条文对比,68比66多一个“背微恶寒”的症状,分析得出是有水饮参与,那我们是不是可以加一些化水饮药物呢?, o2 K k6 G7 G$ i
看似周全合理,实则并不需要。
- t2 T% s% d9 z l& \8 y上次课我们讲白虎汤的时候就提到,“口燥但欲漱水”就是因为有水饮,才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
$ `# \8 G* |* ~' l" q; g; Y5 Z所以“背微恶寒”不能算新问题,辨准病机,就要有信心。9 l+ n4 n8 q2 J$ i( c) n
原方中用知母对治。
# }. e8 x0 }: ^5 k% }3 f3 K; W知母 凉 甘滋苦, C# L7 L7 Y0 p
《神农》主消渴热中,除邪热,肢体浮肿,下水,补不足益气。
. n5 Z/ `; F" @) m/ @3 C$ @" r临床上,辨证分析要仔细严谨,对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。' y; ~( ?! F6 z* n0 K a% O8 S5 I/ R
打好基础,要真正了解进而掌握蕴藏在书中,理法方药的奥秘,临床上面对疾病才有足够的信心,做到心中有数。
2 w5 e3 l( u6 g9 ^9 k3 y, k此处不予逐条分析条文了,两条抛砖引玉给大家做一下参考。
, m+ Z# g6 `. w6 p' L2 d! ~5 `总结一下,白虎汤与白虎加人参汤病机相同,津液受伤程度不同。
9 [ h6 I- }4 |5 `白虎加人参汤主要症状:发热,汗出多,不恶寒反恶热,大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升,心烦等。
% x. s4 _5 P J6 k白虎加人参汤在临床上应用治疗,包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病,或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。6 g7 q$ c8 u. M- L
不拘西医病名检查,都要辨证随之治疗。
+ b0 ^) R: B9 F J/ p0 G, I0 U再来看白虎加桂枝汤。
$ X5 g! q" l$ `7 K( [【白虎加桂枝汤】
3 G5 P7 S+ l# h" s' J石膏(碎,一斤) 知母(六两) 甘草(炙,二两) 粳米(二合) 桂枝(三两)
( d. _/ |, f9 V3 u6 j5 c' x上五味,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,汗出愈。
1 T1 G5 s4 \; k, {- E4 ~刘志杰经方解析法9 W# S) n. x$ n! z. }
三才解析法:, [. r( C, U# o4 G# K% `6 O
阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦) V! A- A7 ?* }# @
平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋)7 ?0 o; U) G* V, F0 x
阳性药:桂枝(温,辛甘)
' v. y& F/ F8 E7 s- Y四象解析法:
& s; d+ [7 H( G1 A, N A3 C" }君:石膏(凉,酸)163 ]3 {; g' y. E8 l( R* J. Z5 v
臣:知母(凉,甘滋苦)6 ?7 ^; l; e! L6 Q5 g
佐:炙甘草(平,甘滋)2 粳米(平,甘滋)2合
+ y: f }% B$ U- \6 K5 ]使:桂枝(温,辛甘)3
1 h- [$ n) |% g7 _" {0 E" l疟但见热者,温疟也,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,朝发暮解,暮发朝解,名曰温疟,白虎加桂枝汤主之。(脉经)8 ^, j) H, X) e0 Y
温疟病,只是发热,骨节烦疼,时不时的有恶心呕吐。+ A7 [* G2 t+ J8 @8 k
温疟单纯的发热,发热有规律,比如早晨发热,晚上消失。或者晚上发热,早晨消失。
* I& B/ p0 z* H这是温热外感夹带风邪的缘故。
+ y* {; Y0 l9 B& l- x l, |在外感中风病的桂枝汤证,就有时发热似疟的症状存在,条文中称“病患脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也……”。
& g" z. p6 T- n2 P其脉如平,就是说,脉像没有大的明显的变化,就是弦脉而已。 }# E6 Z1 P/ |& K
有热,就要粗一些,有表证,就要浮一些,不是十分明显,脉还是要偏数的。
" |4 Z M, I. M. d9 U温疟的证候,实际是疟病早期的症状。) N; W0 a8 [" E2 O) y' P
反复发作几天,2-7天吧,就要开始典型的剧烈寒热往复了。3 x# w/ Z4 e* I, g/ u0 I
这个早期症,出现身但热不寒,在表的温邪偏盛,还会有汗多,这就符合了白虎汤对治的范畴。
8 R- t. ^- a6 l2 {加之骨节烦疼,时时呕恶,单纯发热有规律,“朝发暮解,暮发朝解”,汗出多,津亏而气上逆,出现的外感中风的表现,用桂枝来解决。
. H' V$ G2 t% X* ]& A& Z1 J治疗上,白虎加桂枝汤,白虎汤为主方解在表的实热,清热生津液。加一味桂枝。
( p \2 G* a( b j桂枝 温 辛甘
! H3 a; s# G& r/ w刘志杰:治伤寒中风。
. X& ~& K( A( D' M( z/ P$ L" p《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。8 M" G& ^- e7 i
桂枝解表为主,入表解决关节烦疼,同时解决气上逆的症状。
: |8 Z. l7 y% S3 D0 j回顾一下已经讲过的三个方子:) z' i' [7 M$ B9 i
白 虎 汤:石膏16 知母6 甘草2 粳米6合
" i# }6 z* Z; ]* `$ ]$ Z白虎加人参汤:石膏16 知母6 甘草2 粳米6合 人参3
, O# T4 [# G; o9 e白虎加桂枝汤:石膏16 知母6 甘草2 粳米2合 桂枝30 Q1 r3 ]" |! i" y# N2 b) Q5 J4 M
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程,都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来,不单是为了记忆,能更是直观的体会到我们的六纲框架,辨治标准。
5 m! b+ l( `% R& |4 T: }刚刚分享的两个方证都是加了药,课后可以自己结合方证药症,以及自己的临床经验体会一下。
- _" f+ `. }2 ]3 I3 R今天就到这里,下次课继续。感恩师父,感谢师兄师姐,谢谢大家。
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