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7 S& [- Y& |; j! ?' H今天我们继续学习。
/ e: u& i7 u# i5 R9 t大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
3 s1 ^4 R9 Y, R3 |9 c. q今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
3 m" g* R7 _# ^) D5 L经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
! j f: D9 V H) H1 `( m但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？4 ] ^+ [; {- r1 P5 Z
经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。# C/ |) B+ P2 Z5 Z$ r( h+ n
【白虎加人参汤】 & b# q* R! @0 F. P! Y$ w/ N
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
# q: c/ _8 E0 b% Q- j, ~: e* o上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。2 G% \/ D- @2 I0 x3 l% g% N# i6 z- i
刘志杰方证解析法
# k* r& h3 g, D: a! S三才解析法：( J% E9 H X! G$ C8 {
阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦） 人参（凉，甘滋）
8 o( }. x1 h# a( }平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）
0 n- c+ |$ l3 g0 {$ Z) y# t阳性药：无
/ @# t2 n! k7 X& [5 i四象解析法：
@- v8 `0 m" p7 ?& \' H+ x君：石膏（凉，酸）163 |; Q; g6 @! N) B9 u. x
臣：知母（凉，甘滋苦）6 人参（凉，甘滋）3; q O& C7 ^9 i' ?; D" K, M; E
佐：炙甘草（平，甘滋）2 粳米（平，甘滋）6合
( e v% O; c1 Z; p' g; O使：无
j# `' _2 S! ~白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。# o- @6 `! `( ~+ k7 z3 c% U
对不起' i' }( H- S" A( J: Y$ X# g! G
三才解析法：
0 c0 |( [. w8 \+ m阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦） 人参（凉，甘滋）5 q- h h) q5 Y6 x5 Q9 h+ y/ x
平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）
0 ?* o! m* ?+ U( i9 J) H% G6 T3 g阳性药：无) f- Z+ S: @" g; }: U: m
笔误了，抱歉大家。
- i$ E+ j, l1 m# P' D谢谢指正，我们继续" y" @2 ]% m- @* M5 n
在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
7 S" X, R' Y4 m人参 凉 甘滋
$ S* F: S, P5 t《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
6 e: t4 d6 z6 \3 s7 ~9 I' H人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。, b9 i* e( o J' B
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
5 q: U% C3 z7 ]3 \$ N) x来看条文：
& }; J" ~6 X) K4 |+ w66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）8 C) E" U, {6 t* Z; U
古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。: h9 Q# c; t) j0 g
如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
# ?" I) q+ r+ A3 q& Z8 z! d上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。7 z, ]( E: L/ ~$ _
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
9 d2 B8 S& Z- V5 Q6 n i与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。5 ~3 x! j a/ O$ ]! ^2 N
68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
+ g) e) s8 E+ t+ E( r. a5 O1 i: \伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
4 d+ c/ P2 ^3 A! p# P+ D% S8 f* ]“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
g* z2 A; K5 _9 ~此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
) @, W. s- W. i- @6 g, H# D/ U并非全身都症状---并非全身的症状
0 F: K: j& O; i: B7 L {% A7 r全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。! G) B% m5 v, p N
这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。- z" \) H: ]' I( r8 ?- e: h: \
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
% ^# n0 Z2 o* p5 |% |# ~那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
, S7 }( _1 p, b/ x1 M看似周全合理，实则并不需要。
8 I9 t9 l9 ^3 P w5 k6 k$ q9 a) g- a上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
: E4 c. C$ S! v2 [, A" X4 v所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。, c2 y! a; a; Y/ E6 J k
原方中用知母对治。
$ n+ L1 g- R7 h, a知母 凉 甘滋苦
# h6 W; x f, L b+ `5 h《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
3 b- q, {; a% o) M* J临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。7 m; X4 ~4 [# o, f- m- S- t; ~
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。1 ]% O# }' ^2 f4 B, O- M( f( q, {
此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
4 o6 S8 E3 H3 F) H# V. `0 C `总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
4 U4 _( Z' c7 g$ K2 \4 A白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。! |) ^4 v3 M; k% ]6 I: ?
白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
# y$ P# U; ~0 x5 `* w5 o5 G不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。1 V: K0 f! L$ d+ ]/ \& a/ ?
再来看白虎加桂枝汤。8 i' u2 {& K4 F3 F/ Z& P, }8 b
【白虎加桂枝汤】
6 D: t" ^) G2 y石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
. O, B0 J6 `* g( a上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
7 F1 B% ]9 w4 A# {: ]( m9 B刘志杰经方解析法
+ z% g! b$ F1 x* |三才解析法：
6 c4 f; v3 |' |4 W4 w% d阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦） 5 `, [: P; x2 H3 y
平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）
g' i) j) C1 X E$ Y阳性药：桂枝（温，辛甘）- t+ V- l2 h# }
四象解析法：" w- K* f b4 {# A
君：石膏（凉，酸）16
. a. m$ p" L* p% ?" E- S7 h& L臣：知母（凉，甘滋苦）6 , H: X- k7 C+ M0 _8 f7 v, h% ~
佐：炙甘草（平，甘滋）2 粳米（平，甘滋）2合6 O" T! p/ V, i' F8 ^
使：桂枝（温，辛甘）38 v0 C+ K& R) S. F
疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
4 N) z+ M/ w* H: ^# E# t! R温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
. E1 k8 ^# y* C4 \, G, w, i温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。5 o" O! g5 \3 l# P$ ~1 `
这是温热外感夹带风邪的缘故。2 M& s- J; r9 l7 f; K
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。6 `/ v1 ?3 G, I( t; }& U* P
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。8 P! k, r, z5 r! o4 n7 q, O; I; [
有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
& c# H7 D$ L+ o- W温疟的证候，实际是疟病早期的症状。/ P L: [6 b- C/ Y4 O! a! W
反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。$ R: Z# d2 K5 Y1 l. S
这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。, M+ L" l, K6 \" ]
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
( }( B* [0 z3 O+ ?) Q, F8 O! h% G治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
% ~- F5 E9 e6 F$ M/ e; D桂枝 温 辛甘
& J8 V" G1 a! q" j4 W刘志杰：治伤寒中风。
* m' V# s6 G$ D: l《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
& w$ u8 \! [) u! F0 d' E桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
7 ~$ v" X% f2 W9 b& \ D$ h+ U回顾一下已经讲过的三个方子：# I, p" X3 |' N
白 虎 汤：石膏16 知母6 甘草2 粳米6合3 m( I4 W* G5 k/ x$ z
白虎加人参汤：石膏16 知母6 甘草2 粳米6合 人参3
6 G. ^8 i1 U+ x# l7 o3 q白虎加桂枝汤：石膏16 知母6 甘草2 粳米2合 桂枝3) x, y) i- f9 B: T- G+ Z
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
6 u7 D0 \( {, n* H/ x6 b+ X刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。" o' g* y* N; M
今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。
6 S. S8 v! l, S7 Y! m( m0 A6 R# r
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发表于 2017-6-6 22:25:03
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