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0 C. S$ E8 v! T4 l% m今天我们继续学习。
) G7 G8 o; l. e7 m: V3 D7 Y+ \大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。" {$ n3 z4 L. `4 \) L! l, o4 s
今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
' `( _8 A* z. @; z经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
3 U1 E( Q+ K e) b4 f* q$ c E! e6 z但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？# k% ~0 A1 k1 N
经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
6 a! `" g5 g% U+ T1 f5 j【白虎加人参汤】 7 X8 ?6 T" N$ S( c0 r# O
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
6 u7 B- M/ b1 f2 ^: R: d8 H上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
$ o7 b D, p8 q1 Q刘志杰方证解析法7 Y5 \, n, ^8 v8 C: N8 n& m( | J
三才解析法：
C! C! N A1 M, J阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦） 人参（凉，甘滋）
9 n& @, p$ p/ n! }' A; Z$ i; H平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）6 ~. v- z- L+ q# y
阳性药：无
& N. p$ i3 L+ N5 h$ p( [8 W4 Z四象解析法：' O# Q7 |0 ]" B1 P) r) v
君：石膏（凉，酸）16/ M7 _0 A' l& C0 ^' C# R
臣：知母（凉，甘滋苦）6 人参（凉，甘滋）3
, g: H+ A, A _; G# ^" f( `佐：炙甘草（平，甘滋）2 粳米（平，甘滋）6合
* L" E1 o, F9 X0 d$ ?( |4 f使：无
5 R! P2 ]* F1 u, d& L1 M白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
# o8 J" h/ [) J对不起
& }3 X" W: J3 a; U三才解析法：
) D" f5 V5 v/ g; v$ Q5 n8 W! `阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦） 人参（凉，甘滋）
* G8 x. `( S; N+ o0 h, {平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）5 Y" U2 t" h2 @* |9 r" l
阳性药：无! D, v7 ]8 z) J. N
笔误了，抱歉大家。( R- Z4 }) Z+ ]' d' W5 ~3 n8 `
谢谢指正，我们继续
+ @8 q" x1 n1 u6 q: n在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
6 Z% m4 S' c3 _ ]+ b8 J人参 凉 甘滋- v2 R, |* t: V
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。4 v/ n7 e5 E! N; N3 F
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
! Q* U( G9 E V在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
1 C$ P, D5 P, M: L+ n来看条文：8 [, p5 L" u4 M8 \$ F- Y/ n
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）$ N8 E* s( S6 L8 Q
古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。+ P. x6 B( M+ {* @- f& ]
如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。9 k/ {6 x9 o/ `1 D B4 S) H
上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
2 e# { W7 n8 K/ p7 k. Z) f; D这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
9 }. v, B7 d8 D2 ~5 u) F" Y与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。( r; a" g3 `. C* A
68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）# U z( D- p) e) m. O
伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。% l7 E' A% C) B" m j
“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
7 j2 r# W# W2 ?此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。) a% Q& x0 b1 Q1 q; _
并非全身都症状---并非全身的症状6 t# h2 y6 \4 e6 B- v' v
全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。7 S+ e( _9 v: t% V+ l
这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
$ ?7 l, a3 Z* f0 T津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
3 C2 e8 }* \$ D. u, t6 {那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？9 O& p3 C: d, Y* S$ J
看似周全合理，实则并不需要。, m* }6 m" s/ X A, t$ _; N% T+ R# e
上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
+ u% N! n2 e/ x m# Y所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
7 p3 k6 c" @# m原方中用知母对治。
3 J8 b# B4 t9 ?$ E5 }知母 凉 甘滋苦
( {* d0 _$ [: e9 l《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
' i' o2 f% E& \: _临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。/ A% T( k4 ~$ f# z/ R
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
l3 L( E4 V. Z- }6 D此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
) g( P" y" @$ M总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。, I) \+ F1 j( L- g8 H
白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。, ^# c! s% {! U: t
白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。# |; j7 c. s" X8 v1 k" a, I7 F
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
Y w7 H& i( K, L" a) t# t5 i再来看白虎加桂枝汤。8 @9 E8 O8 b/ }. N; \/ A" ]% |
【白虎加桂枝汤】
! N! d3 S3 V! z! j& u0 y石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
! p( ?1 \" M2 Q5 H上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
e4 X) b; z* \刘志杰经方解析法
9 M- z4 D, o& Q8 f6 r三才解析法：
8 [ [9 {) |; p5 Y; m% Q6 T阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦） 5 F* P4 z* }& N5 @
平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）
/ W S$ w6 x4 z' O+ r( j阳性药：桂枝（温，辛甘）
2 y0 V& b4 s! m0 X( {- ]9 J9 f- |四象解析法：9 O7 P" O( a" o- W/ U S# L' e6 q( Y
君：石膏（凉，酸）16, v2 u: H3 n D! u; z
臣：知母（凉，甘滋苦）6 / J( m6 C8 I0 v' r
佐：炙甘草（平，甘滋）2 粳米（平，甘滋）2合# X/ n+ G* B% p( W8 ~+ P
使：桂枝（温，辛甘）3
4 t# P6 A3 @; ^& {+ ]% M' F, \8 t疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）! a9 [+ R5 O0 n' k' X$ q1 A- p
温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
, O0 w# B+ w8 t; F2 S温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。+ ?* j7 D( |" d. ^1 v5 b
这是温热外感夹带风邪的缘故。0 p, ?3 x) U3 ^: r
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。8 V8 X" Z$ E; f
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
4 R+ m4 H( |$ c* K有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
9 _$ k$ K) `5 L' @3 _1 Q温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
- V, B# y4 T" Z2 y7 u* T+ a& [反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
3 p6 z) V* P' I这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。( v7 r7 t* X& b9 L; G1 Y- w- K
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
3 Y( u; }/ C7 x: y治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。& z0 G: w6 i& l! c. l
桂枝 温 辛甘
( ]& _# n6 j' J, R, s刘志杰：治伤寒中风。) O4 f3 U1 @& w) l& M
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
% ^. `# p, F8 `3 ]1 d% q桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。/ M% D. n8 [- n: t' M
回顾一下已经讲过的三个方子：5 S Z* o7 H2 L( B- d- z
白 虎 汤：石膏16 知母6 甘草2 粳米6合
! ~ _! y3 S9 t) M白虎加人参汤：石膏16 知母6 甘草2 粳米6合 人参36 Q& h+ @8 E; P9 z
白虎加桂枝汤：石膏16 知母6 甘草2 粳米2合 桂枝3
; \" M e& t9 E# x之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
. Z3 n5 ^+ R2 N1 |刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。4 Y: \0 H# F: P; P9 r, q1 n
今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。
9 n) u& D, }% t y, B; R
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发表于 2017-6-6 22:25:03
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