2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

! U, Q* P; Z% i" q* z6 v今天我们继续学习。
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
; M$ p! B7 I3 [今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
2 [, J1 y1 o& {经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
8 K* O. r/ o  u6 K4 X经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
【白虎加人参汤】
. A  s3 u7 Q0 |( o石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
刘志杰方证解析法
三才解析法：
; V$ e! i+ z- N: M& U: c, `阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
0 {' |* [* s% V, R9 v# |1 F阳性药：无
四象解析法：
) f+ n8 O0 F9 w8 ~9 x君：石膏（凉，酸）16
( K8 I; X4 x( q7 s5 I臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
( K9 G/ R2 W2 b; n佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
# `1 B2 i: F' \% c" G7 x  ^6 ?+ @使：无
4 f' o* [2 w8 a. W. D! Z- p; a白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
对不起
三才解析法：
9 |; `9 u9 Q* G( m5 O+ q; {% h% A8 u阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
% J0 r$ }: ]( \! z1 l3 A平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
/ }- F$ P9 w  t8 s5 n笔误了，抱歉大家。
1 W+ t" T$ \3 A' R3 X; H谢谢指正，我们继续
8 \: x( N( }  G在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
人参 凉  甘滋
* M" u* D2 o, F, y$ V《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
8 L) ^) `, W6 _8 U在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
来看条文：
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
- J& C6 g6 U& e. Y) w0 _这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
: [3 _3 {8 o( I4 q( l伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
2 p) Z9 `' @4 z7 G“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
并非全身都症状---并非全身的症状
全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
3 ?# Q  s# n* \$ x- f% r这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
看似周全合理，实则并不需要。
上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
5 V" z0 ^; |2 h- y! D原方中用知母对治。
知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
. r- y. H  i+ p9 F* W8 r打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
0 F6 u, p7 M# G% s& d总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
. ?* N# C& Q$ r9 }9 R* H再来看白虎加桂枝汤。
4 |8 D  S) |. E2 N" j5 c【白虎加桂枝汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
; x( P9 B/ S* b, V上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
! C" N* i2 _: }0 d" }& J刘志杰经方解析法
5 c3 `: _: O' S- e, X* w6 A+ A三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
7 z4 p" U6 z  Z+ ^; S+ J平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
% b  ?! _- n) i  c# S阳性药：桂枝（温，辛甘）
四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
2 F8 @3 E* ]7 @) j- T' F" t臣：知母（凉，甘滋苦）6  
: O& O& }: Q" {/ I9 v) ~0 }9 Y佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
使：桂枝（温，辛甘）3
疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
这是温热外感夹带风邪的缘故。
1 w8 S. K& i0 {/ |3 L% m  `在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
4 ?/ d" {( u: g& i( [温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
+ t! C9 j+ c) c2 n7 z. x# f8 }! p加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
/ H# n6 Y6 m. v: f0 a# m9 b. V桂枝 温 辛甘   
5 H+ P5 J7 R! j' [% r; ~刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
2 b- m* i6 }! L# _0 F4 |: y回顾一下已经讲过的三个方子：
白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
3 P' j9 N$ {$ A/ O: I白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
# ]2 Y6 B) s  x9 @. s) G白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
7 I- c" m5 ]. {& u/ q0 b之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
* f3 W5 d0 c  {3 I刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
; K2 V$ [) D% ?- F" d; F) n今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。
$ X" Y) ?) i0 I, ^: f" `
0 c3 N  U( z. {1 i" ~$ @% j8 b

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

1 U5 V; Q% r+ h7 a8 R, B; v- `我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
请教：热胜为什么会上逆上冲？

; _( [9 z6 ~5 @1 Q2 {, I) t$ Q“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
- F$ m9 n2 o) ^) W感謝同仁整理

谢谢！加油＾０＾~

张小医

老师辛苦了!

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。
. s. i, `5 G% }7 ~+ o

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。

当归

" \! p) i! {0 ?: v$ [感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊
6 N( \& ?& H! C. y& k7 ]4 o' T

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中