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- V7 X0 d* W D5 R& l; D4 E今天我们继续学习。
) |! D4 T' F4 v& c, L( S大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。) T9 U! W6 ~: T/ ?5 Z
今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
$ d" J$ K# K$ c1 S2 z经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。& ^7 d0 M+ C5 A& b) `
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？& Z* J7 P6 D1 y7 Y0 C; ~7 e
经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
' N$ O. R/ B- v; q【白虎加人参汤】 9 o( w# L. H; U z8 J, L
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）( f: w1 M9 w( v7 M x& { P# j' E- [
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
% d( E" Z0 D1 ]9 K5 F4 _9 m刘志杰方证解析法
/ T, l8 F. T: U- H三才解析法：0 P; _5 d: z% H$ z1 {4 z% d7 I
阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦） 人参（凉，甘滋）
! D: z& w, r* J平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）3 Q& h% \8 Y/ w/ @- D0 |
阳性药：无
7 ^3 H$ A1 P) R- `7 J0 ^四象解析法：
8 @& ?& s6 v# i1 z3 `7 a* R君：石膏（凉，酸）16* {' I% u+ M/ {$ u: Y$ h- c
臣：知母（凉，甘滋苦）6 人参（凉，甘滋）33 H: {, u6 R F
佐：炙甘草（平，甘滋）2 粳米（平，甘滋）6合
# z/ ^; f( a+ O3 e' v0 w- G/ t& \, A使：无
& N' v( ] B( v白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。; j% b3 a' S, h/ l, \
对不起
, K0 L9 t M9 Z& J' {三才解析法：
l& J* D/ [7 @% y4 K. I& m: u阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦） 人参（凉，甘滋）2 d' {4 g4 m: w. w
平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）
, v9 w9 ?0 l6 Y; ~5 S& P- V8 Z" x0 o2 t阳性药：无
9 J# `* D. m6 u1 b. @7 f; q/ |1 P笔误了，抱歉大家。
; v, ^( G- w7 S6 D" Z: F( p# q谢谢指正，我们继续
) N8 }1 n: ?- }& N, f9 c在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
( G! {: E/ f0 j" x( t人参 凉 甘滋+ ^1 J6 i% W% V) V3 G
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。! E6 w# m0 b/ `4 {/ K
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。* e- t& V X+ Q' t! E V n* ^/ b/ k
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。4 x! Y# \- e9 z7 M& |. r* m$ I
来看条文：9 \2 s8 p. j( @7 Z5 ~; I) \- N2 ]
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
: H! X1 G. T& B7 D( N古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
- k! H; ^. M: l如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
$ J8 f; q" z# B7 j上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
! H2 Z# f! X: i( H1 }这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
! \7 U( ?7 q! P; y* Y与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
5 p e' W) d; g2 S: Q1 R68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）/ M1 H) C8 D6 \. J' j
伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。: o. ?+ q& ~$ x- L; F; x* e j7 y
“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。8 J1 W: W t/ b N. I: t4 B
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
; K4 h C2 @! K3 `2 F" o0 c并非全身都症状---并非全身的症状
" h) I: H$ W; Y" k' g4 k& D全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。* ?* e: Y5 Z1 W+ U; i, C
这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。 m7 I- _: E, m, W
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。4 L: o9 M1 J" `/ Y
那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？5 d/ t% u5 Y2 l- |8 @
看似周全合理，实则并不需要。- |5 L$ P0 ?% @0 _+ X0 d
上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。9 e% B1 T) h" B! ^) R/ \$ W2 y
所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。& M8 Y3 G _4 w& ~1 ?2 x' H
原方中用知母对治。
4 H% D- n9 C$ B8 Q: L+ Z. T/ F知母 凉 甘滋苦
/ g; V& T8 Q) g' b《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
( j Y) e( [4 L临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。" v9 Z% ~7 g$ h8 ^* L. m
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。% A5 D; Q* D, g t8 s
此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
9 g6 |& V! t# P) R! f总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
; F2 u6 ^1 ?6 @8 e; c白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。. s+ ~4 W. C+ T) J: a) ]. ]5 |( N
白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
4 k' E! o# W/ v$ b- b不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。2 l9 K( s$ C9 H0 M4 R* _
再来看白虎加桂枝汤。3 u* Z; r4 w, Q: T
【白虎加桂枝汤】
8 u' o" K; _2 B0 \- T; B石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）. z" X7 j0 M3 ~% X6 \3 a
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。3 y2 M9 K& H! o+ N5 p1 v; N; o8 l6 Q
刘志杰经方解析法+ H2 J: P! I3 i/ o" \
三才解析法：+ P' u; j6 e6 P5 ]# L( U; N
阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦） 3 d9 D% J+ T$ _5 c$ x9 M* U
平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）' I) z0 s; W# D1 c8 n
阳性药：桂枝（温，辛甘）1 D' K, M. W2 V9 F" Z0 `' H
四象解析法：
4 q" V% l% b4 ?* y3 n2 }君：石膏（凉，酸）16
" O$ n5 ]( m# c) N* e臣：知母（凉，甘滋苦）6
9 _2 Z+ S* f. Q& ?0 y6 C a佐：炙甘草（平，甘滋）2 粳米（平，甘滋）2合
, K1 [! O: v7 x8 H- C: m使：桂枝（温，辛甘）3 i! x7 c/ ~% K% Z9 s) j
疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
2 u$ h0 H/ s, k温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
) x. U" S, k9 p* c/ \8 K% S U温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。2 F @9 v8 A- u+ ?- u$ d. g! P- Q/ F
这是温热外感夹带风邪的缘故。- K$ s2 O% Y! O2 T" L7 h$ I
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。! a* L7 d* h4 S: G& Y8 p0 n
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
5 _7 r: R. _7 ~9 i9 y1 Y8 M有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
/ k! |2 L0 x" D: B5 @$ Y0 N温疟的证候，实际是疟病早期的症状。, n* s! j6 ^" V+ B+ r/ {
反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。) C, P8 k* F, Z5 A& U4 g: O) b
这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。. c1 s L* ]( e% j3 c/ K
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。/ Q" k3 B3 E4 q% J
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
Y8 j5 E( M% b9 W" y3 r9 _桂枝 温 辛甘
# ?- O6 l6 {8 g3 V" d刘志杰：治伤寒中风。* s2 @ }- m" X0 m8 G/ ~6 L j, A
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
& J9 g+ H- S7 a8 x桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
$ r5 T* y! T5 v) Y( Y回顾一下已经讲过的三个方子：( f9 l1 U# F- B" T; y
白 虎 汤：石膏16 知母6 甘草2 粳米6合1 M# |, Q4 B; w$ ?4 q
白虎加人参汤：石膏16 知母6 甘草2 粳米6合 人参33 u/ P0 H7 R' x; P( g
白虎加桂枝汤：石膏16 知母6 甘草2 粳米2合 桂枝3& p) }- v/ K+ K9 D9 G! m$ {
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
- j2 s- u4 a3 w" D( C刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。, s$ r9 Q8 C+ a/ g' L# A
今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。
[; k3 u: M- h6 q) D" s
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发表于 2017-6-6 22:25:03
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