2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

. W) v+ x" u% [: j今天我们继续学习。
8 v+ e. F& P0 F大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
. X  {* R/ n! y7 m7 n' ?- \但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
! m4 U! w( C6 m经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
1 l; |0 R- A( p/ |( Q( O5 a7 w【白虎加人参汤】
1 f+ }- x) m7 t( M( N2 y: ?( M石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
/ ^# @0 p  ^! v; `1 c- l" @刘志杰方证解析法
三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
  L/ l5 f) R2 U4 n阳性药：无
四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
& @. w. W9 h0 q. w. n8 @1 u$ @! P臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
/ R+ {9 l* M/ K6 |. V佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
使：无
白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
! }7 o& h$ ]/ J5 x8 a; `5 s; K对不起
1 X/ @2 C5 x# N2 z' R8 N三才解析法：
% `# e$ a5 U0 \7 S8 M( X2 g! h7 u& i) b阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
7 V# D% g) ]. i  {# h1 t& H笔误了，抱歉大家。
8 Z: X7 D7 [4 r谢谢指正，我们继续
% q9 |3 j4 ^$ z+ J2 ^! i在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
人参 凉  甘滋
( Z7 K9 q! |9 n) Q# i, u$ W# B" B) H《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
" a! e/ {1 X+ s1 K5 @* Q# u) G7 B人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
/ j0 o9 t  s9 R/ L4 i( X: G5 T4 f在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
来看条文：
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
; f7 Y) i4 P+ Y9 h7 ^% g" q" r古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
4 v2 W; B/ Z( a1 n% Z# R2 p如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
- }& y1 z" ^# h) ]( m上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
) c+ Z- W& d! j& i伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
并非全身都症状---并非全身的症状
全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
& O! ?! [! u! n这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
" c: }, }* p  E6 k' S) X那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
7 B/ m; e8 B) ]4 }/ L  C* Q8 Z看似周全合理，实则并不需要。
上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
# F; v# E) l) f( M: N* e2 s所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
原方中用知母对治。
知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
! M9 k. ]; K. W7 T* j  Q  f. \此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
( m  u9 W* p' J) @: T总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
' W4 ~+ Z- Y' ~白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
( v. v* {4 s: A7 Z白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
; J. d7 a2 X( u0 Q; o' Y2 D5 a  z6 j5 b再来看白虎加桂枝汤。
【白虎加桂枝汤】
' E- l; ~3 }2 A& L! v5 P石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：桂枝（温，辛甘）
' |6 Z$ T$ _# g; G5 x3 _四象解析法：
) J/ b9 b5 f# O+ D- m* _君：石膏（凉，酸）16
% K2 x% X2 W" u# _0 R9 }, G臣：知母（凉，甘滋苦）6  
; @8 H9 V: t" \7 Y, t' {佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
使：桂枝（温，辛甘）3
疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
* C. ^7 N( M! K6 R) B6 E" }温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
0 L. f# Y4 L( g' T) p7 Z/ y  O这是温热外感夹带风邪的缘故。
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
  C% A+ m- B0 `* S& I5 q其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
2 T/ G4 p0 d# S8 O+ v3 m9 ^3 a2 x有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
, q5 q& `1 C3 [反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
) Q7 R! Q  w( C8 Y, B( L6 O6 y这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
' q1 x- J, G0 @治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
) s" }' v# r5 j) q" F  N: O* k桂枝 温 辛甘   
, k! X" F# p/ v5 x3 ^5 ?* s刘志杰：治伤寒中风。
- O! T$ r; ^4 b# s, a& z《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
回顾一下已经讲过的三个方子：
/ `: x9 j% ~. k7 _/ z. B5 F2 f白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
* F" L* T& z1 m) D( b' c9 I' s白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
* l6 C- R1 S; Q之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
: L( q( g+ ^. r8 H( }. c刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
; f. w' Q) M1 }# X今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。

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sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
' j/ z+ P1 `6 {# s/ V请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

. J; C' k  F4 B8 P我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
  @# L  v! a  k1 B; j7 B请教：热胜为什么会上逆上冲？

“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
7 k+ s1 n6 u* }0 Z7 E# o* s2 q我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
感謝同仁整理

谢谢！加油＾０＾~
" n1 l: C, G/ l/ N; V0 S2 s- t, g

张小医

老师辛苦了!
9 V. Z3 k0 W. j9 J# w

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。
$ D  I3 U! T. \# u9 c9 X  [3 k3 K$ z5 @

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。
7 o3 F, m" @% z

当归

感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
6 E9 i4 K& J& z6 B: {( a请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中