2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

7 o* F% ?( O. T# O1 ?, A& Q今天我们继续学习。
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
. B) Z% m9 c4 T6 m- W3 N今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
! f+ E9 L* C$ b; _9 }但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
/ E; @1 P& k' w) o8 e3 J经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
【白虎加人参汤】
! G2 L( |2 J* h6 t' _/ v' n* L% z石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
* s. J0 y* a9 s( v7 }# `- I, J刘志杰方证解析法
三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
9 j  K0 u0 J5 P1 f阳性药：无
四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
% h$ H, v+ V! Y. Y; J- A; }2 @使：无
( A1 x! }; l5 P" T0 F. C白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
对不起
; \9 L/ p$ D1 p) [  e0 {1 e三才解析法：
+ M( ]+ t, M5 S- O4 [8 a阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
8 L( Y1 B9 d  I3 a. E笔误了，抱歉大家。
: I+ z8 {* @, K, o谢谢指正，我们继续
在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
人参 凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
2 R% w3 ?$ n% I) c8 s- J6 u% k在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
来看条文：
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
5 v3 V) o$ }, {+ p* J3 {& M古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
; o5 K1 b' t0 {5 T7 y$ S, k7 B4 N如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
- T5 C( F" q1 [上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
9 v- f& O" v) s- W! w( K68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
3 T, q; K' q* L& }5 B/ P! Y伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
4 y& X5 X& u$ k“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
, a& P/ `& W6 v' `* i2 r此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
并非全身都症状---并非全身的症状
  `7 h* P( j, h全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
3 u( l5 s* R. ^' ^5 [. Q7 O- }+ `! f这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
) I. g9 Y  d) D1 `& l3 w津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
% c. j! {3 ]; w; O" d看似周全合理，实则并不需要。
上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
% Y8 [- Y( C. i- Q: G, x所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
原方中用知母对治。
知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
/ M! D* P7 l* w$ N临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
2 K" t, A; B3 J' @$ ?, k6 r9 M白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
) P0 L7 m% ^+ b* U+ ^再来看白虎加桂枝汤。
" G0 H+ _4 `& r" i【白虎加桂枝汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
  z! r  R  r3 y6 W4 d$ x8 O阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
. ?# {0 |9 x( M平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
7 B) s6 I% H2 \阳性药：桂枝（温，辛甘）
0 N3 R5 X( v! U4 r四象解析法：
4 O7 S  K* [# Q4 l君：石膏（凉，酸）16
" v5 T/ }. T. D6 b- U臣：知母（凉，甘滋苦）6  
4 e- c& \7 S  G6 b3 Y! H佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
( f# {/ G8 ?4 U  _使：桂枝（温，辛甘）3
疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
. H4 F7 w8 A/ d温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
1 g" j) H& S9 Q  \! p这是温热外感夹带风邪的缘故。
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
7 i5 A- _0 H" m9 e! J温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
9 g' M8 k4 s5 E- w1 }# c# l这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
2 I+ A- N4 [4 ^! e( w3 B) \# B加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
; E( t: u7 M: z6 f; E治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
桂枝 温 辛甘   
刘志杰：治伤寒中风。
( A3 M" I: F# }8 v) U6 P《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
回顾一下已经讲过的三个方子：
% L+ a! J1 x) {5 i) Y4 z白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
% O3 N5 A0 \2 L5 e; p白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
, G  N. F5 h- m8 l( b, Y白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
9 h: o3 s8 E% o之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
& Q! i4 I: t& i" f! d今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。
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sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
' d" R% J6 J: n# L请教：热胜为什么会上逆上冲？

“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
  ?) W4 y( N% x, s. W# T感謝同仁整理

谢谢！加油＾０＾~
8 J1 Z; ~, M  e5 g

张小医

老师辛苦了!

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。
- t$ x& k6 M& J! O

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。

当归

3 S7 a) C1 l3 I感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊
8 Z" R. E$ O$ W/ O- ^. x* W

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了
1 k. a' `' M; s  \* D( M; S) k9 A% q

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
6 H/ R$ t7 ~# J- F请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

$ Q7 O( Y' a8 \5 d我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中