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8 D; h1 d& L }( O4 h b* ^ B今天我们继续学习。 |9 d% ~+ C, i7 `" m3 j/ N
大家好,上次用了一节课的时间来阐述白虎汤,相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
/ y& K$ O/ o( K1 J- g8 l2 k今天我们一起开始学习,在它的基础上,随症加减化裁。% E2 [5 w8 y3 ~5 e
经方学习应用从不是死守条文一成不变,这便像给经方戴上了“枷锁”,杜口裹足疗效欠佳。# b5 b6 ^. ~4 d$ O: C7 ?8 a* h+ y
但更不是肆意加减,动辄加七八味药,改了原方的本义,还谈什么方证相应?
' U9 o1 N& R, f; q! G经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的,医者切莫以“臆”为准,谨守汤液配伍法度,方能严禁而灵活的辨证施治。- N# K3 y5 ?$ X7 X
【白虎加人参汤】 / v: t$ \; n2 Y+ U, N
石膏(碎,一斤) 知母(六两) 甘草(炙,二两) 粳米(六合) 人参(三两)2 E& T; C! q3 [; S4 T5 Y
上五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。
% A+ Z; E {4 V0 c6 I) N刘志杰方证解析法
' U: d O1 H+ A: d1 O; ^/ [三才解析法:
; U5 [( U% Z% D" ~0 V阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦) 人参(凉,甘滋)& m# Y! a# P, d$ y6 j) J
平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋)1 D2 {; ]- D7 P) q6 X& [
阳性药:无
$ E7 _2 r* t0 z4 Q4 u w& {四象解析法:0 ~* F+ P* O3 }3 Q q
君:石膏(凉,酸)16
8 k: i2 K1 W. B9 m臣:知母(凉,甘滋苦)6 人参(凉,甘滋)3
( |* M, L; G! ?! {1 q ~% \; c. o% H佐:炙甘草(平,甘滋)2 粳米(平,甘滋)6合4 {* C, C# r% w/ J
使:无
1 z# n2 Z, ]! L9 c7 [4 `) T& ]白虎汤证有三个典型症状:身热,自汗出,不恶寒反恶热。
4 n; z7 i8 I0 n; K& n5 J对不起
# Q& C; D. J1 K3 O, |- L三才解析法:) S0 S! L4 D4 Q9 }% j! T4 }! y
阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦) 人参(凉,甘滋)
2 Q3 u8 p3 k- o/ k$ L+ `9 S8 F平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋)+ A7 ?/ w9 |4 M* A: C
阳性药:无: K& T$ h7 ]. M! y+ \2 f. T( {
笔误了,抱歉大家。* H2 K2 i! M( L2 _% ^
谢谢指正,我们继续' m, _ _0 w, b5 W& e! L7 j
在此之上,又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症,用白虎汤清热生津,再加一味人参补津液。
7 j1 Z2 C1 v5 p! K0 q. m人参 凉 甘滋4 n1 }( F2 L9 e6 ]# D: b' }$ m
《本经》:补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
: l; }0 e5 S. d3 e0 l9 g人参性凉,主要补充因温热之邪损伤的津液,养护胃气。% S' n, K3 x' y* V# `" W7 [& E
在使用的时候一定要把芦头去掉,可以救津液,生津止渴。
- u1 c. k# H+ ?6 \3 ?0 c* F' G1 O来看条文:2 T( C$ [! n9 F0 m/ S H. }
66.若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(宋222)
1 {) g( c" K' n: G0 ^6 Q古人惜字如金,条文列出的两个症状,其实是有前提条件,当先有白虎汤证:身热,汗自出,不恶寒反恶热。0 l' s5 @- p+ j6 Y4 P
如果又出现了“渴欲饮水,口干舌燥”,这种津液受损的症状。
/ K4 R9 O2 z+ ~上焦津液损耗,就像烧水,火比较大,蒸汽不住地向外散,锅中水就会减少,但这时还没到干涸的程度。( s9 Z; F1 H+ h4 e' t
这时想让其平静恢复原来的状态,就要清热撤火,补充津液。! Q% ^- n- d/ c: {1 O# L2 ^
与此同时,热气上冲,临床上还会出现心烦头痛,是由温热之邪引起的烦渴,患者自述有周身不爽,急躁煎熬不安的感觉。
1 }' r) P1 J t( ~& s$ }6 d0 H68.伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者,白虎加人参汤主之。(宋169)
X7 M# J' u& T$ T# O伤寒证几日之后,出现发热,不是大热,无恶寒,并且口燥渴、心烦,这是转入阳明了。
# t- F4 F- n7 a1 w; K" a“背微恶寒”,后背微微恶寒,并非全身都症状。
5 v3 v T* D' D1 J. X" k; ?此时症状的寒热是,全身发热,但无大热,后背微微恶寒,和口渴心烦等热燥津亏的表现。
9 ^5 B1 X& K& J并非全身都症状---并非全身的症状
& u) i! W/ C' @7 d k/ [' `全身以温热之邪为主,夹杂一点水饮,饮为阴邪,它的存在使得全身没有大热,并且后背微微恶寒。/ k) E: n2 e+ Y! B% i+ A: t% T
这样一分析,虽然有水饮存在,但温热之邪仍是主导。
, V9 }0 v0 s6 f津液受伤得厉害,所以还是要用白虎加人参汤来解决。+ t* X" |/ ]1 y
那么问题来了,以上两个条文对比,68比66多一个“背微恶寒”的症状,分析得出是有水饮参与,那我们是不是可以加一些化水饮药物呢?
! e1 v$ d, X7 d- S. s看似周全合理,实则并不需要。
. m7 K' Z% H! v5 w; T! R- b上次课我们讲白虎汤的时候就提到,“口燥但欲漱水”就是因为有水饮,才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。6 V5 j* t+ m7 W( Z
所以“背微恶寒”不能算新问题,辨准病机,就要有信心。$ G( k. R9 X" R2 e
原方中用知母对治。7 W1 {: |7 M0 p% Y- d
知母 凉 甘滋苦
+ |* Z) R3 a5 L5 c& W# X《神农》主消渴热中,除邪热,肢体浮肿,下水,补不足益气。/ J6 b+ Y9 n" C+ j3 i* o- I. H
临床上,辨证分析要仔细严谨,对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。6 c2 U8 N+ R H2 B4 x( [3 V* s
打好基础,要真正了解进而掌握蕴藏在书中,理法方药的奥秘,临床上面对疾病才有足够的信心,做到心中有数。0 @# e9 ?3 Y# m4 ^3 L
此处不予逐条分析条文了,两条抛砖引玉给大家做一下参考。- H7 F; e+ e4 s. ?
总结一下,白虎汤与白虎加人参汤病机相同,津液受伤程度不同。
2 t& P9 L* K% w白虎加人参汤主要症状:发热,汗出多,不恶寒反恶热,大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升,心烦等。8 Y) _ _: I% |* F
白虎加人参汤在临床上应用治疗,包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病,或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。+ |2 E. x' I, Q- i/ }, d T
不拘西医病名检查,都要辨证随之治疗。
8 P ~% J) C% H- h, k1 Z) @再来看白虎加桂枝汤。1 t5 Q& _! y3 x
【白虎加桂枝汤】 # [0 Q8 s; k9 ?7 L0 M
石膏(碎,一斤) 知母(六两) 甘草(炙,二两) 粳米(二合) 桂枝(三两)0 t# E- z* d2 |" f% t; }( r) y
上五味,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,汗出愈。
4 _" g% C( M/ N* t$ r: Z: A- a7 w8 e刘志杰经方解析法8 ?3 _1 M7 A* U" a9 n/ ^
三才解析法:8 }" B# I/ R3 O+ ]% V* G5 i
阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦) ; n4 V- P2 v0 c$ u B
平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋)
) q# ?1 B) k. V! G- H阳性药:桂枝(温,辛甘)) h6 S8 }/ `& P4 n9 B/ V: I
四象解析法:
* l" y0 Z0 i6 K, H. G君:石膏(凉,酸)16 S3 |2 W* r- x: W9 }7 |, o
臣:知母(凉,甘滋苦)6 8 X! @# [3 W4 S! z8 T! f
佐:炙甘草(平,甘滋)2 粳米(平,甘滋)2合
6 u, @% P3 s' T1 R2 {+ `8 w# o使:桂枝(温,辛甘)3, {& h" N! ]! p4 _
疟但见热者,温疟也,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,朝发暮解,暮发朝解,名曰温疟,白虎加桂枝汤主之。(脉经)3 y2 i7 A2 E" a
温疟病,只是发热,骨节烦疼,时不时的有恶心呕吐。: |+ P! N" N0 S( u; W2 U' S
温疟单纯的发热,发热有规律,比如早晨发热,晚上消失。或者晚上发热,早晨消失。, U. L& ]6 Q1 h* C$ j
这是温热外感夹带风邪的缘故。/ m! S' n1 ?$ i: }. ]
在外感中风病的桂枝汤证,就有时发热似疟的症状存在,条文中称“病患脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也……”。
' |9 I3 ` b& V$ I5 O% m其脉如平,就是说,脉像没有大的明显的变化,就是弦脉而已。
% D, f# u9 [2 j* J1 c' H |有热,就要粗一些,有表证,就要浮一些,不是十分明显,脉还是要偏数的。6 v# E0 V6 R" H, x
温疟的证候,实际是疟病早期的症状。6 T5 A- i5 o; ~/ y
反复发作几天,2-7天吧,就要开始典型的剧烈寒热往复了。
$ _2 j" u( I. ~. `$ @这个早期症,出现身但热不寒,在表的温邪偏盛,还会有汗多,这就符合了白虎汤对治的范畴。' c4 G* w. l0 F/ g4 E& H" v* L+ J6 l
加之骨节烦疼,时时呕恶,单纯发热有规律,“朝发暮解,暮发朝解”,汗出多,津亏而气上逆,出现的外感中风的表现,用桂枝来解决。8 ^5 x, ?. M: l/ P" f9 V; e
治疗上,白虎加桂枝汤,白虎汤为主方解在表的实热,清热生津液。加一味桂枝。- |& f$ ]4 \$ r, ]/ ~/ q& y2 e
桂枝 温 辛甘 $ O8 G% @ I1 M
刘志杰:治伤寒中风。
2 P& F9 \5 b9 X0 i7 X5 s《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。* l3 d6 k8 _1 h# I" L
桂枝解表为主,入表解决关节烦疼,同时解决气上逆的症状。+ x* h2 }# g' ?+ N. L
回顾一下已经讲过的三个方子:/ V: B( w4 E: R+ F7 E: h
白 虎 汤:石膏16 知母6 甘草2 粳米6合2 X# }+ x1 L. D k( I% u) {$ ]% h( f ~
白虎加人参汤:石膏16 知母6 甘草2 粳米6合 人参3+ {& i! M5 h, U% C* p. t) C7 ~
白虎加桂枝汤:石膏16 知母6 甘草2 粳米2合 桂枝3
! i9 [- q- X( ?* ]之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程,都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来,不单是为了记忆,能更是直观的体会到我们的六纲框架,辨治标准。
0 V. a) x$ s0 {6 x) d# b. }! Y7 [) }刚刚分享的两个方证都是加了药,课后可以自己结合方证药症,以及自己的临床经验体会一下。3 F3 s. P3 }0 F Y9 r! a) X
今天就到这里,下次课继续。感恩师父,感谢师兄师姐,谢谢大家。: {, ^& ~; H. m
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