2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

, e3 u, F! T& V7 M% B' \  Z1 X  m3 d今天我们继续学习。
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
  }/ B0 `  q' j- U; I. }今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
* d7 C% |2 {2 d+ K, d8 O2 v8 [& Q0 R经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
# d) I: ~$ d& F: y) P! b【白虎加人参汤】
5 T4 h- Y$ s: K4 G石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
& B4 M+ a& x3 \3 q/ D/ |上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
刘志杰方证解析法
三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
2 ~" Q+ l9 {  e5 ?4 x* F6 w( s, G平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
/ h8 h  F7 G) U+ {0 I, B9 H3 J阳性药：无
四象解析法：
: _9 q# l# H1 k- o君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
, e/ y# D% k7 C; r; X& {使：无
白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
对不起
0 U" J8 o! t3 X( ~* `5 u# R/ g三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
4 n/ J, h* M5 _7 J, z9 h平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
, E! M) Y- q( |) b5 K5 J阳性药：无
: F* ~8 X  Q5 N  y/ _7 @笔误了，抱歉大家。
. g1 n: j& _  q) I- X+ o谢谢指正，我们继续
在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
0 M1 c$ {& U' [人参 凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
( W# C6 V& i. i& @# O来看条文：
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
$ J$ v- @- U8 s0 t$ d1 D" O' ^* ]如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
) v  E4 @# s( J2 j7 }# f上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
' x$ P: D4 E# b+ a68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
9 I) k; k, g' w0 P- ^5 X并非全身都症状---并非全身的症状
全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
; h$ o) J# m- x: z2 ~那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
0 l! X% H1 c& X. ^/ V看似周全合理，实则并不需要。
) t% [; ]7 r( ~* G上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
+ a# `  N1 Q" Z; Q5 d8 D8 l所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
7 g, ]& p9 _) y. `2 g原方中用知母对治。
9 P/ t; J% j4 }+ Q知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
* E" X$ V+ m( f: l" a6 S8 W* c% _2 w临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
8 F9 K6 I8 H& a4 \* v& Y2 o; B& V% @) R此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
( k: Q$ T0 {3 Q( q! p  p总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
/ M! E( |3 u# g: m白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
5 ]3 H" {7 v" \- I. A白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
再来看白虎加桂枝汤。
【白虎加桂枝汤】
; r! q0 Q; L9 s0 S石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
& I) i/ ?* \! c, S+ R, M; N4 W刘志杰经方解析法
; c# V* d8 R8 E% P% V9 h- g9 }! h三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：桂枝（温，辛甘）
, e1 F. A/ J; V9 P5 W四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
/ P5 L( n4 {5 q3 X0 m1 R6 T臣：知母（凉，甘滋苦）6  
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
使：桂枝（温，辛甘）3
. K  z' k7 Q& H0 f2 j  }疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
( S4 ~* L- ]" Y+ ~3 l* ~- U/ O4 f5 o温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
: M; c2 ]8 ?6 N! r这是温热外感夹带风邪的缘故。
# O+ P/ u: f9 u  F% t在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
+ G, k2 m4 j7 F温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
% r0 }0 s( l7 e9 i这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
: e) X6 S$ {" U" R9 z加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
' ]: |, u- m: m: z+ A, L; k# E桂枝 温 辛甘   
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
. R5 {/ `. I' e; W$ ~桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
- ?& c) \+ U$ C- V回顾一下已经讲过的三个方子：
白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。

6 X/ p1 t' y  H3 |  c. a" G

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

4 W4 k% W- G; S" H我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
请教：热胜为什么会上逆上冲？

“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

2 L% Y, [+ U7 ]7 G3 B' c桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
感謝同仁整理

* K# H, ], S, G* d$ A+ y谢谢！加油＾０＾~
9 w& g! }7 }" @$ b* ~

张小医

老师辛苦了!

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。
% p2 D! H- V1 j! _6 k9 N9 Z$ y0 U

当归

4 a$ n# S, Y. M0 K$ [- E感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊
% {/ l: N: z$ j& t) y* m' A$ u9 U+ s

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
9 Q9 H( @% o6 `, q. o$ a$ C' M! c请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

; }: R6 D  Q4 c  z  {) ~/ U我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中
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