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今天我们继续学习。+ Y. Y( a, l4 w- @) M; b% N T
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。! W6 C, M1 M$ q N# {) M4 x F- p: ]
今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
- ~& i1 q, f! T( {" f8 U/ j+ c# V经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。 |- K& P5 x7 @6 B6 l7 }
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？! r( x) t6 b" E8 P' K+ t1 L
经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
3 |& T7 C$ g9 F# [【白虎加人参汤】
' T1 j8 \/ ~& U' k5 d石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）! L# g6 k6 ^% L6 m. i' p8 M
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
( I! i1 k; u! G3 Y+ O' i刘志杰方证解析法
2 }9 h, I! U, C! \, u* r6 |三才解析法：& p: F+ h1 U% x' I. R! J) `, d
阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦） 人参（凉，甘滋）
- A) d1 t$ k) B平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）
3 H+ f( W* \# s4 a! r- w阳性药：无
& Q6 r, O7 y7 @- Z9 }四象解析法：; G, \; Y7 T h/ {# e. ?, n
君：石膏（凉，酸）16( w9 n' F( a' u$ p
臣：知母（凉，甘滋苦）6 人参（凉，甘滋）3
8 N1 n( e0 C, Y t6 H佐：炙甘草（平，甘滋）2 粳米（平，甘滋）6合
# c% @# q# S: y6 h! W; Z使：无
* w+ x& I9 }% ~' `2 G; ~- C0 Q白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。7 \4 }8 g& m: @4 S4 L
对不起2 u2 X2 Y. V2 `/ h& p
三才解析法：
- D% U# B! I7 o( | G2 h阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦） 人参（凉，甘滋）9 {* x+ ^+ B, L8 u
平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）
' C8 N* F+ B, g; r1 _- |阳性药：无
1 c) [- D3 L6 Q+ s8 r! z$ x笔误了，抱歉大家。 L- O$ t, w! ~: R2 Z) Z
谢谢指正，我们继续$ g% ~+ P: p7 |. [: E
在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。: ?% j0 c8 U' _
人参 凉 甘滋
) F7 ~" N8 ?! N2 z2 ~《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。1 r% r- e. F* C
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。: K" N9 ?7 Z! M- Y# j7 L
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
) } C, o' m: e! f4 n来看条文：
7 O1 y; ?5 H* z9 k: P) K3 M66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
) ^! e7 R1 ~6 [% y古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。) `7 s O3 g6 B' f
如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
/ q' Z, \9 b ^! _上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
+ x. y$ M6 f8 r# k' ~这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。& s0 S6 ^9 J5 E2 p& @
与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。4 Y/ s# B" P. { k) k6 [: L
68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
; Q1 z' W6 _/ A' R# T2 u伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。4 s6 w. i, y: N
“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。4 B( h: W g, p# N2 c4 c
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
4 N ]3 l, j/ G- [9 A0 @并非全身都症状---并非全身的症状( |1 G: M; g9 B& q* Q* O z# I
全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
# F9 n, G9 U, n4 ~+ l; l这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。; s7 f8 t1 _- S( X1 c
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
+ O2 u% a* }" L! _( K那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？# ^7 h- e! @9 V2 Y( D! y }
看似周全合理，实则并不需要。
7 F2 B9 K8 Y" O! r; F上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。+ z9 Y: N+ ]+ f; F0 s; r: p# z
所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。3 f3 e, G& o; p- n
原方中用知母对治。4 @7 E7 d% I6 j5 l
知母 凉 甘滋苦
9 c1 ~7 l1 p1 g& P7 ]1 w V《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
* L% B) I' G: D! N# [临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
5 y7 I7 S$ x. V# r* [打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
) J: m K" d0 r- M此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
9 A1 V+ l& e. N% ?总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
& H% [0 {0 h4 ~6 L2 y) L0 e白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
" M( H- [/ ~& G& q" g8 D白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
7 n! |9 ?% \; ~, L" c不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
4 v2 x2 S0 t. }7 g" H再来看白虎加桂枝汤。
9 y4 M- F! S& P* I2 ?! G【白虎加桂枝汤】
3 S' z* D, ~# k5 w8 L: i. h石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
. c! s1 x M6 X( w7 E: k% M7 L9 a上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。5 i4 ?0 H; l8 T. t7 V5 R5 H0 d
刘志杰经方解析法
9 X3 i5 H4 Y( Z" S: K: L& ]3 X) }三才解析法：
3 d; k$ ~3 K) u; \( o- I' K阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦） $ Y8 [0 r* X5 P6 i
平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）: i ^ B7 X8 l! l2 ~
阳性药：桂枝（温，辛甘）1 q! a$ Z7 |! c$ e
四象解析法：" W) W3 _( i. u1 N
君：石膏（凉，酸）16! P; z# k0 p3 p; m- [* j2 Z2 ?$ D% y
臣：知母（凉，甘滋苦）6
0 p" n; M/ x% P h" a佐：炙甘草（平，甘滋）2 粳米（平，甘滋）2合
3 i- l9 H: s, Q# C9 L" q使：桂枝（温，辛甘）3
( K1 X% F$ i/ E( D5 H疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
4 D0 I4 B' t Y2 T温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
q* y8 i0 k0 v2 C* ~, Z8 Q# Z温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
3 U5 K& f- w9 h9 w: a. P这是温热外感夹带风邪的缘故。
* w. v/ Z: y& e; `$ U- Y& l在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
2 W+ ~- W/ ~+ ?5 H其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。: h- K5 V: ]8 e. Y, _% r
有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
' Z" v0 ~) @$ P( B' J; U3 x/ ]" u温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
, D7 U3 Z r% C2 C% {: ]& ~$ C反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。: ]# E. {! T' k4 |& W* S8 J# `
这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。 Z0 r) w {& q# B5 @
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
' `" Z( y' W6 U治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
2 h. x' R4 p+ c6 ?2 N* {桂枝 温 辛甘 2 D$ b% G( a* t
刘志杰：治伤寒中风。
( v: r- E3 A( R6 C《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。& x+ J Y1 F3 W Z% j- A
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
1 B t! R: k; \' |( U" G回顾一下已经讲过的三个方子：
" a1 Z5 B0 C' h白 虎 汤：石膏16 知母6 甘草2 粳米6合
* y" L( m, L% y白虎加人参汤：石膏16 知母6 甘草2 粳米6合 人参3( {1 O- W+ N8 R# ` x
白虎加桂枝汤：石膏16 知母6 甘草2 粳米2合 桂枝3: D( |7 v8 g! s6 h
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
/ ~+ R" ^( ~: \* _刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
% u7 v/ z; S3 N* D+ q今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。/ |. O* k) u9 h3 p4 E+ S
8 x) w6 J9 @$ |- @4 R |
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发表于 2017-6-6 22:25:03
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