2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

9 F8 N8 [! }; M4 ]% y今天我们继续学习。
* j5 M( h: _" l. N3 X$ e大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
" w# v  z8 y" o  q  `但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
4 z$ {* b3 t3 i' @) Z; \【白虎加人参汤】
! Z% B5 u/ b2 ]( `1 F/ v$ C石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
9 Y/ N/ U/ t) j( q0 k: q上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
刘志杰方证解析法
/ B2 m. M  y4 f" K1 r0 E1 t; H' h三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
2 Z8 A- t. m& u: S0 r* l) B5 L平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
: _/ Y1 x6 Y. A' |% p1 q4 c阳性药：无
0 T  }! c# E' P$ v  u5 G* ?; L& c6 Z四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
: M- u) _; z2 [3 k佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
使：无
白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
对不起
三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
2 V, H3 P& J, ?, ?6 H阳性药：无
" {( a5 `* V  c6 J笔误了，抱歉大家。
谢谢指正，我们继续
在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
( \8 D% ?5 ?) I2 |- Y. z1 F人参 凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
5 y$ L% A2 X0 p% r) f( P7 [0 s" g人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
& U7 p( Q3 r# |1 _" w; F3 m在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
来看条文：
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
" c' J- F7 O: {, ]$ _* f古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
% _1 Z6 ]' n* n$ |; l9 w上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
, G0 o: k  o2 M这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
' e& {7 U+ x: L/ p. w0 ?# q, p( I6 U与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
. [+ J. s; C6 H, |伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
2 [  K/ {3 V( J“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
/ m. c) A/ o. S& O并非全身都症状---并非全身的症状
9 n0 R5 n/ |4 N/ J; q全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
7 R3 X5 U; r- b3 |" P6 j这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
看似周全合理，实则并不需要。
+ x  B2 f, J" I2 S8 ~4 @' j; F' d' a上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
2 ]. v7 f5 W" D" {2 Q1 R) G所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
7 }& L. h% |# |. o原方中用知母对治。
知母  凉  甘滋苦
* A3 q# `$ S2 {5 E% R, h《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
5 d  b7 f" ~3 X" Q2 D+ I; W2 B临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
8 _+ H! r9 i2 u! Y: @此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
" J+ o) B/ k  m& Z  R不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
" U' ?+ L3 A! M9 F0 ^" h, j# s再来看白虎加桂枝汤。
【白虎加桂枝汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
- d0 d7 T: v( Y, q刘志杰经方解析法
* f% Y" [% [* ]  M- h三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
6 n: y- \( q1 |7 J3 m- y, _8 {平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：桂枝（温，辛甘）
; a6 ?) Q# y1 |  ]# U0 n3 g四象解析法：
' `! j5 D' R% Q; T1 |君：石膏（凉，酸）16
# N' U0 l3 W  F4 u) `臣：知母（凉，甘滋苦）6  
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
使：桂枝（温，辛甘）3
& R9 @# \" U- h: y2 i疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
3 q: \9 R* y! f温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
这是温热外感夹带风邪的缘故。
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
  P- Y2 Y2 g: Q2 r  ^# c其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
. Z' p2 @- A5 _! c有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
$ _! |( s% S. y, u" ^- v这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
桂枝 温 辛甘   
刘志杰：治伤寒中风。
9 Y7 `& Y1 u/ v' S《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
* j( R- c8 d  n& g- L* l! `# J回顾一下已经讲过的三个方子：
1 P+ y0 P5 C  w; j6 u2 d2 c白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
# q6 j1 h( L6 L白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
/ V1 @# ^+ L5 f. B/ a白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
: E4 k1 i# p+ v& o# V之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
: r3 U; C& y8 P% u$ C- I: k刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
- J& e6 D/ G& w8 ?9 ?今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
请教：热胜为什么会上逆上冲？

“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
感謝同仁整理

谢谢！加油＾０＾~

张小医

老师辛苦了!

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。
, |  A# C% ~* @' t4 ]- y/ T

当归

$ |$ T0 |. `  m" T# e1 s感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊
7 z0 o8 I  E9 C# B/ i

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了
  B5 R6 w8 ~! C# {0 i

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
3 l% \9 @/ e0 ~$ e- o请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

0 F0 z! @& r) D- E' s我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中
0 ]) U, T0 m+ X: S( s; {) M