2017/05/16李明国讲解栀子豉汤化裁

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大家好，马上到点了，我们准备开始上课吧
6 j+ F' |2 p' q. h8 V! Q" y大家好，今天我们继续学习栀子豉汤化裁后面的课程。
今天把后面剩下的方子全部讲完。
首先来看：
" ^8 u9 Q# [3 {" C9 p枳实栀子豉汤
枳实（炙，三枚） 栀子（擘，十四个） 豉（绵裹，一升）
  \  ~# C# ?$ Y. D- F上三味，以清浆水七升，空煮取四升；内枳实、栀子，煮取二升；下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。
这个方子是栀子豉汤的基础上加了一味凉性药物枳实3枚，一枚=20克，三枚就是60克，差不多四两；把豆豉用量加大到1升，一升=124克，差不多八两的样子，因此整个方子的寒热比例也随之改变。
下面我们来解析下这个方子
刘志杰经方解析法之三才解析法
+ `- E/ n, r$ W7 y  l阳性药：豆豉
平性药：无
阴性药：栀子 、枳实
用药上，寒凉药多温热药少，五证上，对治烦温燥热证为主，夹杂凉滞寒饮证，五证上归为：阳痞证，六纲为：属少阳病。
刘志杰经方解析法之四象解析法
君：枳实4 （凉，除烦）
臣：栀子2（寒，除燥）
佐：无
2 `' h' C  u! f6 k2 e4 \7 c使：豆豉8（温，除滞）
; x; k' a* v0 _" _* I3 s看一下配伍。
4 w! m6 ~$ _2 Y) }! b* }. t$ }这个方子别看豆豉是8，好像比较多，其实它称重，看起来没多少，整个方子也偏寒，因此君药是枳实。
地平师兄在金匮一期班讲到，经方用的枳实就是现在的枳壳，不是现在的小小的枳实，这个大家要知道。
枳壳的品种也多，以江西产的酸橙枳壳为最正宗，效果最好，这个大家知晓就行。
君药：
枳壳 凉 酸微辛苦
《神农》主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五藏。益气轻身。
《别录》除胸胁痰癖，逐停水破结实，消胀满心下急，痞痛逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄，明目。
0 v- v9 u) B% M/ n9 i% s臣药：
1 {6 t% {$ g; ^9 G栀子 微寒 微酸苦
《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
《别录》目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷。
3 _. L1 _  m' B9 x% R$ t0 k' C栀子为臣药，协同枳壳清阳明烦热，敛化涌泻上焦的湿热邪气。
( A; h% Y; u) C6 s3 ^8 G栀子也有山栀子和水栀子的区别，山栀子正宗效果好。
这个方子没有佐药，临床上我们可不可以加上一两味佐药？
0 M# N) d# `9 H( S1 I$ `完全可以的
比如加炙甘草，甘滋可以养胃气津液。
再比如加茯苓，甘淡可以渗利水饮湿气等
但是这个方子用甘滋药的时候，要注意，甘滋助湿，如果湿重的话，就不要加了。
使药：
3 }* w2 |2 z/ M% A/ x% {豆豉 温 辛微咸酸甘滋
. Z+ l- ^# ^$ b; K; A《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
! U0 X, S0 `# ?' ^豆豉辛温反佐一下枳实栀子的寒凉，而且它还有甘滋的作用，能够缓解一下没有佐药的弊端。
枳实栀子豉汤，属阴旦汤类方。
+ J$ D6 Z+ L. @. `' o三味药，两味寒凉，一味温药作为使药，治疗热多寒少的属少阳病证。
它对治的，是烦温证夹带凉滞证。
主要的症候群，都是以烦温证为主。
! ~' n$ |, u- `: S8 o3 ~" `大家看看药症主治。这个方，还能治热多寒少的湿热性皮肤病，以及长期的喘咳等。
由以上解析对枳实栀子豉汤总结如下：
% C3 ?" W! U+ z6 a5 b$ H+ l1 S, J六纲：属少阳病
五证：阳痞证（烦温燥热多，凉滞寒饮少）
常见症状：烦热，足冷，郁怒,懊憹不眠，胸中窒而结痛，腹胀便干，饥不能食，但头汗出者等。
方后说：“若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚”。
也就演变成枳实栀子豉汤加大黄这个方剂
% G) k( ]* y9 |* B. y这个方子是在上方基础上加了大黄1两，这里加大黄，该是内有宿食积聚，有的要下利，有的是大便硬而不下利。都可以加用大黄，通过泻下来解决。
用这个方子，还有一个重要指征，就是看舌苔。舌苔黄腻的，更加对证。
" P% S* [; F) n$ j来看看这个方子的解析
0 {$ L! `6 q" C/ o- A: g1 q* m刘志杰经方解析法之三才解析法
阳性药：豆豉
平性药：无
* L1 f, n& j. ~% B5 D, e9 K+ d3 T阴性药：栀子 、枳实、大黄
用药上，寒凉药多温热药少，五证上，对治烦温燥热证为主，夹杂凉滞寒饮证，五证上归为：阳痞证，六纲为：属少阳病。
刘志杰经方解析法之四象解析法
君：枳实4 （凉，除烦）
$ C6 G/ ]9 q" L; e臣：栀子2（寒，除燥）大黄1（寒，除燥）
佐：无
使：豆豉8（温，除滞）
其它的药症之前都讲过了，这里看看大黄
大黄 大寒 咸苦
* n" V8 m! h, A5 T/ R4 C7 X) e《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
7 ~6 U9 \2 q; ]! c+ j大黄，专门入里清泻“瘀热”，解决根本问题。
6 Y* _7 a5 ]9 a8 t: {- E  E枳实栀子豉汤加大黄，属阴旦汤类方
7 @6 S- n2 U8 M& J: `四味药，三味寒凉，一味温药作为使药，治疗热多寒少的属少阳病证。
3 F  \5 C3 T4 @0 ^它对治的，是烦温证夹带凉滞证。
1 k1 y, ?: B$ N) B7 e主要的症候群，都是以烦温证为主。
相关条文：
2、大病瘥后，劳复者，枳实栀子汤主之。
枳实（三枚，炙） 栀子（十四个，擘） 豉（一升，绵裹）
上三味，以清浆水七升，空煮取四升；纳枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，纳大黄如搏棋子五六枚，服之愈。[宋本伤寒条文393条]【金匮要略增补.辨阴阳易差后劳复病脉证并治】
% G, Z; e- v% D( [9 Q# W9 W师曰：病后不注意保养，包括饮食问题，称为“食复”，劳累过度，房事过度，通称为“劳复”。不注意保养，因为胃气没有彻底恢复啊，这一折腾，就要伤胃气，津液不足，胃肠运动不畅了，要有一些热的。这是阳明问题，只是有热，还不重，没到大便硬的那个情况。发热，心烦，腹部胀气，舌苔微黄也会有的。有很多患者，好了以后不注意，就这样，舌苔又开始发黄，也有太阳本证出现的可能，但是这个方子是针对里证的。这个方子是栀子豉汤的原意，除烦的，还有腹胀，加了枳实通阳明之气。盖被发汗，有桂枝汤的意思。为什么发汗？因为病后体虚，劳累后更虚，外邪多是要侵袭的。因此，他搞的这个方法太巧妙了。
2 R. W5 E5 c7 D( n! |2 k7 ^“若有宿食者，纳大黄如搏棋子五六枚，服之愈。”有宿食，类似阳明本病实证的大便硬了，舌苔也会黄厚而腻的。棋子五六枚大概有15克左右，就是围棋那么大。这就类似承气汤了，没有里实不要轻易用。用大黄的指标有两个：1、舌苔黄厚而腻；2、脉要实。这条说的是阳明证的劳复。
下面我们来看栀子大黄汤
19、酒黄疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。 【金匮要略增补】
0 ]1 [. a4 T" \$ R栀子大黄汤
栀子（十四枚） 大黄（一两） 枳实（五枚） 豉（一升）
9 ]% _9 i3 T, e! m( t上四味，以水六升，煮取三升，分温三服。
' C1 I( N0 L8 T. c" h这个方子是在栀子豉汤的基础上进行了化裁，增加了寒凉药物的比例大黄、枳实，同时将豆豉增加到一升，其方义对治方向发生了明显的改变。
下面我们用解析法来解析一下
4 L6 V6 `. Y8 j- j. N) P% A1 z刘志杰经方解析法之三才解析法：
" E# A% V" ]4 n' O% X阳性药：豆豉
平性药：无
5 i" f% o8 m! Q0 q1 o6 u/ @& d阴性药：栀子、大黄、枳实
2 `3 t( Q- P) S% ]2 p9 r用药上，寒凉药多于温热药，五证主治上，治疗烦温燥热为主，夹杂凉滞寒饮证，五证归于：阳痞证，六纲为：属少阳病。
0 m! [; @* b" R: y2 l8 J刘志杰经方解析法之四象解析法：
2 q  e0 e: l' n* y% _3 f
君：栀子（微寒，除燥。）
臣：大黄（大寒，除燥。）枳壳（凉，除烦。）
佐：无
使：淡豆豉（温，除滞。）
! e6 y8 z. V3 f/ Y5 J! v君药，治疗的是主证，条文的主治是“心中懊憹，或热痛”。正是栀子所主对的药症，因此，方子的君药该是栀子。
君药确定了，臣药、使药就都能确定了。佐药就要视情况而用甘滋或甘淡之品，胃气尚可的，可以不加佐药。
师曰：酒疸，是阳明实热与水饮结于心下，蒸蒸而黄。因此体现出一些痞证来。“心中懊憹，或热痛”。治疗要泻热去湿除烦。
下面看看药症
3 p4 X/ j4 C$ M; L# ^. D栀子 微寒 微酸苦
《神农》主五内邪气，胃中热气面赤，酒炮，皶鼻，白赖，赤癞，创疡。
2 A4 _0 Q' b! n- V) ]* q( ^
; c5 e1 l: Y3 S9 z; U5 a* \枳壳 凉 酸微辛苦
《神农》主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身。
, A$ |6 C8 [- _: b大黄 大寒 咸苦
《神农》主下淤血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水道，调中化食，安和五脏。
( U, _' W$ Q  q1 d5 U1 i6 o+ P
% Q4 A6 a5 R$ R  m9 k: M豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
栀子除烦，清阳明热烦懊憹。枳实，内除痞结，外清湿热。大黄，泻阳明实邪的。
  G+ M' F: I( ]3 }三味药是酸苦的配伍，酸苦除烦啊。
这个方子含有栀子豉汤和承气汤的意味，配伍的很巧妙，很有经方的特点和气象啊。豆豉味酸，也是解烦的，还可以有解表的作用。
栀子大黄汤总结如下：
, N% Q' ^# w; V8 N; O六纲：属少阳病
* {% V& w1 d" p  A, k$ X3 M) _五证：阳痞证
常见症状：酒黄疸，心中懊憹，或热痛等
下面来看
茵陈蒿汤
! Y1 B- J) ?) N7 l. J9 c茵陈蒿（六两） 栀子（擘，十四枚） 大黄（去皮，二两）
上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升；内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
7 X9 ?; G4 `- p+ p7 a* \" p/ z茵陈蒿汤是在栀子豉汤的基础上，去掉了豆豉，加了寒凉药物大黄和茵陈蒿，由此整个方子对治方向改变。
下面我们来解析一下：
& K! ^5 z* l0 A1 e) T% f+ D$ e刘志杰经方解析法之三才解析
$ o  m+ U: H* t阳性药——无
平性药——无
阴性药——茵陈蒿、栀子、大黄
用药上无阳性、平性药物，全是寒凉药物，五证上对治的是烦温燥热证，五证上归于：烦温证夹带燥热证，六纲为：阳明病。
) {0 P- `" U6 `5 d# P刘志杰经方解析法之四象解析
君：茵陈（凉，除烦。）
* x4 W* `% I, D( a臣：栀子（微寒，除烦、除燥。）
大黄（大寒，除燥。）
$ h' p) l+ Z2 P% z+ R5 V. Y佐：无
! f& c0 l. i# J, K, Y使：无
' O$ k( E+ U& \" g  [君药:
# i, N6 P4 f) P$ @8 ^* K茵陈 凉 辛苦
. H8 ^/ L# q6 y" x7 ~2 \' g《神农》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
0 |. G  A  @- y0 f9 `茵陈，凉能清热，辛能发散瘀热外出，苦能涌泻病邪。
臣药：
栀子 微寒 微酸苦
9 L0 x) o! q2 ~% T3 p& f. \《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
《别录》目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷。
栀子，清热。也是通治表里的。
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
; n* ]0 t0 g* N& ^. R  N大黄，专门入里清泻“瘀热”，解决根本问题。
茵陈蒿汤，属朱雀汤类方，三味药，三味寒凉，治疗热性的阳明病证。它对治的，是烦温燥热证。
1 x/ ^  z, l! T5 O4 \% V该方除了治疗表里俱热的黄疸病，还可以治疗其它表里俱热的皮肤病。因为栀子能治“面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡”。只要病机符合，用了就会显效。
* |. I& U: f( h  v- Q8 t相关条文：
98、阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋236）
师曰：这条，是阳明里热证，接近里实了。阳明病，有蒸蒸发热而汗出不止。这是热邪能够外发，没有阻碍。如果只是头和脖子部位出汗，身上不出汗，这可是有了阻碍，热发不出来了。小便不利，口渴饮水，这是津液不足，里热很盛。他说，此为瘀热在里。瘀，原意为积血。这里指的是郁结。热邪不得外越，郁结在内。为什么不能外越？一定是有东西隔着。
阳明里热证，有水饮的，叫水热互结。时方派叫做湿热。身体有水湿包裹，热透不出来，就会发阳性黄疸，灿灿如橘子色。
/ a/ k, a* E/ U; y0 f! ?" F. x那么，这个阳明里热黄疸证，就要用茵陈蒿汤来治疗。
/ z" g  v( S) g& D; U+ s4 w6 X这个方子，用苦寒药去清里热，去湿邪。酸苦除“烦”，辛咸除“滞”。 烦，是有热的表现。里热盛，就多饮水，反而会造成水饮不化，增加湿热的程度。内有郁热，外有湿裹，要清利内外湿热，才能解决。
“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”湿热从小便排出了。“腹减”，说明有腹胀，用了大黄，也会通大便的。因此这个方子，是内利大小便，外清湿热，是表里兼治。凡是黄连、黄芩、黄柏、栀子等一类清里热的药，热都是从小便走。
& b  {; G* Z; s5 V# K! w99、伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
/ b8 L( R- h$ z/ \# H1 f8 m【茵陈蒿汤】（见98条）
这条大家参阅下师著《伤寒论类编补遗》里面的讲解吧
16、谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。 师著《金匮要略增补》.黄疸病篇
茵陈蒿汤
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
* X4 k) t" o+ |5 w& s上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
但是这条的治疗有问题，等一会讲到了再谈一些看法。谷疸，寒热不食。这个寒热，指的是阳明有热，太阴有寒，是寒热错杂。不食，是饥饿而不能多吃。因为阳明热，能消谷善饥。太阴虚寒水饮，就不敢多吃。吃了，轻的就发胀不消化，重的，就要水饮合并食积上逆而晕眩。同时，也要心胸闷胀不安，难受的很。这是湿热食积互结，加上小便不利，水湿不能正常排出，就要发黄。
它说，用“茵陈蒿汤主之”。茵陈蒿、栀子、大黄这三个药，都是针对阳明实证的，都是苦寒药。那么，太阴问题怎么办？
& K/ @8 L9 `; c/ |' g, B我们看看前面条文里的一句话：“虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也”。“风寒相搏，谷气不消，食谷即眩，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。”
茵陈蒿汤，是治疗酒疸的，酒疸就是治阳明。酒疸的那个水湿，充其量只能说是系太阴，不明显，可以不考虑。
$ N- S) M9 t  X, o# R而这个谷疸，还有明显的太阴参与。这个方子啊，要加上个方子，要用复方才行，加什么方子？
0 e2 [$ L3 t. E" ~; C考考你们。。。
2 K7 U5 B( \# }+ ]有小便不利，有太阴水饮上逆······五苓散啊！
8 G3 |- ~5 B* {( B我们看一下茵陈蒿汤和五苓散的配伍：
茵陈蒿汤
- Q& \* K. c: _: L; E君：茵陈（凉，除烦。）
7 {% U: z8 e  o. |' X8 f( Q: V4 D臣：栀子（微寒，除烦、除燥。）
大黄（大寒，除燥。）
" A$ r5 D# @9 a  z1 }* U; ]; {佐：无
使：无
五苓散
君：泽泻（凉，除烦。）
9 _8 _. d, c+ K: t, L' ~臣：无
佐：猪苓（平，甘淡渗湿。）茯苓（平，甘淡渗湿。）
使：白术（温，除滞。）桂枝（温，除滞。）
茵陈蒿汤与五苓散合方，可以简称为茵陈五苓散，两个组方综合起来如下：
茵陈五苓散方
& _4 \2 q6 h3 e君：茵陈（凉，除烦。）
臣：栀子（微寒，除烦、除燥。） 大黄（大寒，除燥。）泽泻（凉，除烦。）
2 f$ u: }( l4 C4 b佐：猪苓（平，甘淡渗湿。）茯苓（平，甘淡渗湿。）
使：白术（温，除滞。）桂枝（温，除滞。）
下面这些药症的性味，是恩师刘志杰先生修订过的，在这里分享给各位，大家一定要重视起来。
; w0 }' y' M* O# y茵陈 凉 辛苦
, O6 A: B* ]* J' `1 F7 r2 ]" I《神农》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
栀子 微寒 微酸苦
; M9 m5 p% F, ?) E5 d《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
大黄 大寒 咸苦
% w( u7 m! @: ~) T《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
) @8 N# f* a5 V  j/ z泽泻 凉 咸
5 H! `1 O% Q% ^: k# k《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五脏，益气力，肥健。
猪苓 平 甘淡
) j- n: C3 s2 e' V- v《神农》主痎疟，解毒蛊注不祥，利水道。
茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。
* m2 f) _; V. a  f" \4 y白术 温 辛甘滋微苦
0 q( M& A/ R, L8 M《神农》主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食。
桂枝 温 辛 甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
% ?- y; ~. H2 u6 B. H《神农》主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。
大家看看，是不是很合拍？
茵陈专去湿热黄疸，栀子清湿热解烦，大黄去食积，两方合起来面面俱到。
/ h( E2 H6 d; A5 {) B4 W3 x- W食积的阳明热，水饮的太阴寒，水湿不化的小便不利，都解决了。
担心过寒，才用白术和桂枝来平衡。
茵陈蒿汤，要加上五苓散，才能够治“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”
师曰：这一条，有人用过之后骂的很难听。说黄疸是解决了不少，可是病人腹胀的厉害，下利不止，更加上呕恶，畏寒。最后骂金匮。这条一定要修正过来。
最后我们来看
, A6 u: z+ j* Y【栀子柏皮汤】
& t: S1 \9 X3 ~. d. u0 M肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两 ） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
% ^4 W6 o5 h+ M栀子柏皮汤是在栀子豉汤的基础上加了味寒凉药物黄柏，同时加了一味滋补胃气津液的炙甘草，去掉了性温的豆豉。用药都是些寒凉药物，同时夹带津液亏虚。
% X& s. ]7 q, i1 q刘志杰经方解析法之三才解析
阳性药——无
平性药——炙甘草
3 E1 c' X9 v* o3 P+ ?阴性药——栀子、黄柏
1 ^  S# j( K2 e: Q- \5 Z0 Z用药上，全是寒凉药物，同时照顾胃气津液亏虚，五证上对治烦温燥热证，五证为：燥热证，六纲为：阳明病。
, {$ x3 u: t8 n' {2 V4 }+ t刘志杰经方解析法之四象解析
$ I; A" n3 R3 C0 W+ p! n8 ~4 e君：黄柏
臣：栀子
  l+ \' D2 K; D( Z5 v: |0 \佐：炙甘草
使：无
君药
黄柏，微寒 辛苦。
《神农》：主治胃中结气热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀疮。
黄柏是阳明药，清热去湿。内外兼治。
4 l0 ]: U4 @# A. w9 x# H臣药
% Q2 w: Y+ e- s8 e( e) K; m栀子 微寒 微酸苦
- z4 f5 [6 i: w/ u6 I, P7 y- [《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子，清热。也是通治表里的。
佐药：
* g, N. D5 V  J- l4 B- G& i; E炙甘草  平  甘滋
: T/ ?4 H) A2 K' r《神农》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
" B. F0 E! M% O' Y. \栀子柏皮汤，属朱雀汤类方，三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，治疗热性的阳明病证。它对治的，是烦温燥热证。
: z- N& w3 u* m; w1 v/ q相关条文
100、伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。（宋261）
【栀子柏皮汤】
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两 ） 黄柏（二两）
" J1 N( a- E+ ~1 L8 Q1 i1 G1 G& S上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
8 u3 g+ b) I7 H2 e! B9 k太阳或者少阴伤寒后，传入阳明，里未成实，就是外证的阳明发热，和肌表的水湿互结，出现黄疸。这个黄疸，也是很鲜艳的，如橘子色。同时，这个热，是蒸蒸的热，不恶寒了，要恶热的，象白虎汤的那个热。白虎汤是津液亏虚的大热，这个是湿热互结的大热。用栀子柏皮汤。
这个黄疸的方证，和茵陈蒿汤有什么区别呢？区别在于，没有里面的瘀热。不会腹胀，也不会小便不利。
病位在哪？
在表。
9 R  Z+ W, y2 i* h  \! g9 g) a里实证，三个承气汤对治。
  i- F2 l$ j- g, j里有瘀热的黄疸，有茵陈蒿汤对治。
6 z' Z6 t; g8 W表实热的水热互结黄疸，没有里证的腹胀和小便短赤，怎么办？
就用栀子柏皮汤。
表实热的发热，根源在于胃中干。
; d7 L% \; w% `  Y有里热的。里热轻的，表现为外热，重的，就是里热，再重，就是里实证，大便硬，甚至燥屎。
里热，必然还要带有水饮，口干渴，多喝水不消化。
/ L2 q  K0 S: z0 {' n这里面，有一味炙甘草。为什么？
( `* j3 `. ^$ |7 S( s8 E解决胃中干的。
它能养胃中津液。
3 f, a6 s/ w7 Z: t* q% F你们都去解决外部问题，我留守，养胃中津液，提供保障啊！
* }, K9 Z$ y, y) w8 k由以上解析将栀子柏皮汤总结如下：
五证：燥热证
常规症状：身黄发热等。
到这里栀子豆豉汤化裁部分的课程就全部讲完了。
我今天搜了下汉传中医师承论坛，有廖东阳师兄分享的茵陈五苓散的相关医案，大家课后可以去看看。
3 Q9 J  D) c3 d9 s. \3 e3 Y与这节课的内容有关，这里就不去贴出来了。
下周二将由许璇师妹给大家继续讲解白虎汤化裁的课程，感谢大家的参与。

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sunjianchen

更正:五苓散君药仍为白术
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shiwenhu1981

好好学习了

鲁谭嘉超

学习了谢谢

当归

谢谢分享

wangjizhi

还能治热多寒少的湿热性皮肤病，以及长期的喘咳等。----枳实栀子豉汤
, r. k: ]. n4 L) a! \3 }. k用大黄的指标有两个：1、舌苔黄厚而腻；2、脉要实。这条说的是阳明证的劳复
该方除了治疗表里俱热的黄疸病，还可以治疗其它表里俱热的皮肤病。因为栀子能治“面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡”。只要病机符合，用了就会显效（茵陈蒿汤）
3 w3 L$ d# R3 `! z5 A0 Z凡是黄连、黄芩、黄柏、栀子等一类清里热的药，热都是从小便走
茵陈蒿汤，要加上五苓散，才能够治“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也
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