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大家好,马上到点了,我们准备开始上课吧
" @$ Z4 P, \8 h& ?- l2 N大家好,今天我们继续学习栀子豉汤化裁后面的课程。
4 L) ?* q1 @* T, d今天把后面剩下的方子全部讲完。
8 r+ r+ V( c2 N7 H6 v首先来看:
! M2 m- v2 K+ s# g1 ?3 W4 X枳实栀子豉汤) |& q# j1 `& V6 M
枳实(炙,三枚) 栀子(擘,十四个) 豉(绵裹,一升)
\0 P- v0 L" A8 F上三味,以清浆水七升,空煮取四升;内枳实、栀子,煮取二升;下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗。若有宿食者,内大黄如博棋子五六枚,服之愈。 X$ _5 R: {7 S$ E4 }! s
这个方子是栀子豉汤的基础上加了一味凉性药物枳实3枚,一枚=20克,三枚就是60克,差不多四两;把豆豉用量加大到1升,一升=124克,差不多八两的样子,因此整个方子的寒热比例也随之改变。5 V* J8 f- p: R& B9 u/ j7 F
下面我们来解析下这个方子, u8 J0 l$ V3 J$ {) _1 Q6 Z4 R7 T4 s: j
刘志杰经方解析法之三才解析法* |# f- B1 L7 a$ G$ |
阳性药:豆豉; [9 F" H. k" Q; o2 ^
平性药:无
7 ^ C' ?9 `) k阴性药:栀子 、枳实, t! K4 x, d0 H9 U9 Y: c" Q1 F
用药上,寒凉药多温热药少,五证上,对治烦温燥热证为主,夹杂凉滞寒饮证,五证上归为:阳痞证,六纲为:属少阳病。: J" t3 }5 V ^( ` d6 a# N
刘志杰经方解析法之四象解析法
! T7 T% f$ `1 K/ X- v. U) i% z君:枳实4 (凉,除烦)* X$ c* U# S7 H4 K: W
臣:栀子2(寒,除燥)
/ q. p& \& b9 `$ C( E! u# V$ S5 m佐:无
' w9 ^5 K: d, J; ?使:豆豉8(温,除滞)$ a5 G1 v8 \) J0 _
看一下配伍。, x- X: ~$ N( k+ m- x [
这个方子别看豆豉是8,好像比较多,其实它称重,看起来没多少,整个方子也偏寒,因此君药是枳实。/ l/ I, s/ U$ F( H B( K) D- M+ \% p6 B: u
地平师兄在金匮一期班讲到,经方用的枳实就是现在的枳壳,不是现在的小小的枳实,这个大家要知道。% S! a, ]: V# v4 w9 g1 ~
枳壳的品种也多,以江西产的酸橙枳壳为最正宗,效果最好,这个大家知晓就行。! P0 v* p% }" }7 I
君药:: J# g) P# M* Y6 ~4 e
枳壳 凉 酸微辛苦
$ C- I% p7 a$ K6 g1 w* V《神农》主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热结,止利,长肌肉,利五藏。益气轻身。" P+ b P/ w. f2 p' `
《别录》除胸胁痰癖,逐停水破结实,消胀满心下急,痞痛逆气,胁风痛,安胃气,止溏泄,明目。0 e# ~. U$ ^- v, p) m
臣药:
. d" o. F4 {6 b! S栀子 微寒 微酸苦9 e" [0 g- X h9 F
《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。- r# h* d% @* L3 y
《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷。2 s, b+ D0 F+ T1 k( u
栀子为臣药,协同枳壳清阳明烦热,敛化涌泻上焦的湿热邪气。: f* W1 ^9 C ^# P' I
栀子也有山栀子和水栀子的区别,山栀子正宗效果好。4 M5 g, [& Q9 l9 g+ l$ u1 I
这个方子没有佐药,临床上我们可不可以加上一两味佐药?
4 }* g: \4 r# j; @. c( Y3 M完全可以的
/ o1 B# Y- G7 l- P0 y比如加炙甘草,甘滋可以养胃气津液。% x- \. A/ m1 n
再比如加茯苓,甘淡可以渗利水饮湿气等! [$ K6 d/ m. O
但是这个方子用甘滋药的时候,要注意,甘滋助湿,如果湿重的话,就不要加了。( n- @6 M/ H4 U, l5 U) F' q2 G9 ~3 }
使药: ^5 s6 A6 {" \
豆豉 温 辛微咸酸甘滋; z6 ?; l' R! X) s' D% U
《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。/ u1 U( s- w8 |% F: u
豆豉辛温反佐一下枳实栀子的寒凉,而且它还有甘滋的作用,能够缓解一下没有佐药的弊端。
: D- q/ x# C1 e+ v2 K枳实栀子豉汤,属阴旦汤类方。
0 z2 n# M( l, R三味药,两味寒凉,一味温药作为使药,治疗热多寒少的属少阳病证。
& T8 Q! m) F; w它对治的,是烦温证夹带凉滞证。1 W1 z( @4 m/ \) D4 W
主要的症候群,都是以烦温证为主。( M( b5 _4 h( b! T1 c
大家看看药症主治。这个方,还能治热多寒少的湿热性皮肤病,以及长期的喘咳等。7 s) Q9 d2 }4 l
由以上解析对枳实栀子豉汤总结如下:7 I% F j# S* A" L
六纲:属少阳病
* Y, |/ f3 v$ X五证:阳痞证(烦温燥热多,凉滞寒饮少)
- P) v, Z1 u( @常见症状:烦热,足冷,郁怒,懊憹不眠,胸中窒而结痛,腹胀便干,饥不能食,但头汗出者等。0 B/ p% F1 K! R$ E
方后说:“若有宿食者,内大黄如博棋子五六枚”。
2 n/ {6 _2 K1 {' I+ e也就演变成枳实栀子豉汤加大黄这个方剂4 U y8 o, X$ g. I4 O
这个方子是在上方基础上加了大黄1两,这里加大黄,该是内有宿食积聚,有的要下利,有的是大便硬而不下利。都可以加用大黄,通过泻下来解决。
# m$ l. W! k& _, d0 t用这个方子,还有一个重要指征,就是看舌苔。舌苔黄腻的,更加对证。1 M9 a# ?. ^( }" K
来看看这个方子的解析
: j% L9 q5 k. X7 \5 U1 G, [刘志杰经方解析法之三才解析法
2 `* @2 F! z; h0 |9 j# g2 {阳性药:豆豉
* I: J1 X/ u2 y平性药:无
% e& @5 b5 w( g$ ]+ F9 f2 o5 C阴性药:栀子 、枳实、大黄' G& }' D8 y) g1 j( Q& q! W
用药上,寒凉药多温热药少,五证上,对治烦温燥热证为主,夹杂凉滞寒饮证,五证上归为:阳痞证,六纲为:属少阳病。
/ K' x& u, ^- ]+ ^" @, L7 ^) t6 [刘志杰经方解析法之四象解析法
( N/ T; r6 W/ ?- d* J7 E' M君:枳实4 (凉,除烦)
% L% r2 B3 h% O6 F+ P: n& P2 v臣:栀子2(寒,除燥)大黄1(寒,除燥)" `, u# `' |- t/ M
佐:无' |1 b# ]4 V$ ?1 Y3 G7 \
使:豆豉8(温,除滞)+ T! B- [. n0 U6 }# C
其它的药症之前都讲过了,这里看看大黄3 }& q2 y1 B' s: P* h3 {4 D7 v( ]
大黄 大寒 咸苦* m, w- G4 s7 u. f1 `% u3 |
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
9 k' k* a8 ~6 }, f4 K/ G大黄,专门入里清泻“瘀热”,解决根本问题。
5 q2 b7 I$ i. \1 s; R3 n枳实栀子豉汤加大黄,属阴旦汤类方
H i$ s) s9 z3 z- L4 N: F2 O四味药,三味寒凉,一味温药作为使药,治疗热多寒少的属少阳病证。
. } q! ]% Z8 ]6 z它对治的,是烦温证夹带凉滞证。
) m0 I/ i9 w) @+ Y* {主要的症候群,都是以烦温证为主。/ H+ c. Q5 B! J
相关条文:1 A! k) H' U, R2 K N6 v; m
2、大病瘥后,劳复者,枳实栀子汤主之。
! c) |% V" |/ U; y* b1 A4 W枳实(三枚,炙) 栀子(十四个,擘) 豉(一升,绵裹)
; T; [/ O, p2 Y4 o2 r上三味,以清浆水七升,空煮取四升;纳枳实、栀子,煮取二升,下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗。若有宿食者,纳大黄如搏棋子五六枚,服之愈。[宋本伤寒条文393条]【金匮要略增补.辨阴阳易差后劳复病脉证并治】; }7 v( d$ }# I! i8 ^9 [6 t
师曰:病后不注意保养,包括饮食问题,称为“食复”,劳累过度,房事过度,通称为“劳复”。不注意保养,因为胃气没有彻底恢复啊,这一折腾,就要伤胃气,津液不足,胃肠运动不畅了,要有一些热的。这是阳明问题,只是有热,还不重,没到大便硬的那个情况。发热,心烦,腹部胀气,舌苔微黄也会有的。有很多患者,好了以后不注意,就这样,舌苔又开始发黄,也有太阳本证出现的可能,但是这个方子是针对里证的。这个方子是栀子豉汤的原意,除烦的,还有腹胀,加了枳实通阳明之气。盖被发汗,有桂枝汤的意思。为什么发汗?因为病后体虚,劳累后更虚,外邪多是要侵袭的。因此,他搞的这个方法太巧妙了。- `1 @: _2 h$ m# u$ _9 R( e
“若有宿食者,纳大黄如搏棋子五六枚,服之愈。”有宿食,类似阳明本病实证的大便硬了,舌苔也会黄厚而腻的。棋子五六枚大概有15克左右,就是围棋那么大。这就类似承气汤了,没有里实不要轻易用。用大黄的指标有两个:1、舌苔黄厚而腻;2、脉要实。这条说的是阳明证的劳复。
& [2 O" }2 r7 i3 J下面我们来看栀子大黄汤
; L9 m/ J4 L5 p( o2 t19、酒黄疸,心中懊憹,或热痛,栀子大黄汤主之。 【金匮要略增补】
- z4 _/ F+ D/ ?9 O3 T栀子大黄汤
- q+ b, I1 m, c$ s2 w栀子(十四枚) 大黄(一两) 枳实(五枚) 豉(一升) 8 W6 s# ~0 f. G+ y& H2 _/ ~
上四味,以水六升,煮取三升,分温三服。
' O! }5 P& E6 t这个方子是在栀子豉汤的基础上进行了化裁,增加了寒凉药物的比例大黄、枳实,同时将豆豉增加到一升,其方义对治方向发生了明显的改变。9 ?3 h8 Y! S4 g8 ?$ _+ B
下面我们用解析法来解析一下( J, n2 S2 a+ n: T2 R" F1 J
刘志杰经方解析法之三才解析法:
Z: E" h; y( N8 c6 q8 m6 ^阳性药:豆豉
0 V; Q; I/ S9 K V4 q- G* w平性药:无/ b6 y( p; |7 h4 ~4 T% G* J
阴性药:栀子、大黄、枳实
/ O$ p8 u- P% F! L2 _) _ J9 s8 r用药上,寒凉药多于温热药,五证主治上,治疗烦温燥热为主,夹杂凉滞寒饮证,五证归于:阳痞证,六纲为:属少阳病。
1 u3 t$ M# n( |8 t! W刘志杰经方解析法之四象解析法:9 x. O+ j' X2 |% s: Z
5 `- X, @+ u) v0 u7 c+ H君:栀子(微寒,除燥。)
5 i& K$ O+ m5 _, q. ~) ~臣:大黄(大寒,除燥。)枳壳(凉,除烦。)
# q) U+ y7 d5 ^$ h& B1 A" T8 [. S$ c佐:无# q2 `- _3 f- i# b6 N" X _
使:淡豆豉(温,除滞。)- a' r5 o0 N, V0 ^, O
君药,治疗的是主证,条文的主治是“心中懊憹,或热痛”。正是栀子所主对的药症,因此,方子的君药该是栀子。1 C/ J% \! j& ~% s7 f6 T
君药确定了,臣药、使药就都能确定了。佐药就要视情况而用甘滋或甘淡之品,胃气尚可的,可以不加佐药。
) S5 J1 T- u" H师曰:酒疸,是阳明实热与水饮结于心下,蒸蒸而黄。因此体现出一些痞证来。“心中懊憹,或热痛”。治疗要泻热去湿除烦。 a8 f7 C/ X7 R: t+ a2 Z C
下面看看药症! `1 N% t8 @/ d5 D% }1 }
栀子 微寒 微酸苦
- \: \. s, f' t《神农》主五内邪气,胃中热气面赤,酒炮,皶鼻,白赖,赤癞,创疡。
) {) U9 G1 {! }. B
/ P# W8 y6 H+ s1 \# u M枳壳 凉 酸微辛苦
; `: [5 q2 [' P9 V《神农》主大风在皮肤中,如麻豆苦痒,除寒热结,止利,长肌肉,利五脏,益气轻身。: X- O* l, R6 v3 x) y
大黄 大寒 咸苦2 d$ f+ F& Y# t% [
《神农》主下淤血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮,宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水道,调中化食,安和五脏。
& ^6 S6 O. b6 b4 C+ g$ g C
$ S0 h5 ]5 u5 h& \豆豉 温 辛微咸酸甘滋
5 c6 Z+ ^0 h) f' z6 j: A. u《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。* n J$ s7 v- @- |
栀子除烦,清阳明热烦懊憹。枳实,内除痞结,外清湿热。大黄,泻阳明实邪的。
0 ]) Z: T/ z" O4 ?, A) O; ~三味药是酸苦的配伍,酸苦除烦啊。
' T2 C: P2 ]8 k/ y a. l2 c( q这个方子含有栀子豉汤和承气汤的意味,配伍的很巧妙,很有经方的特点和气象啊。豆豉味酸,也是解烦的,还可以有解表的作用。3 U' E0 G# \1 H( y- u- q( y
栀子大黄汤总结如下:9 p) z0 I& E' m: C6 s/ g
六纲:属少阳病! Z* _+ |$ ^, D3 @1 S* t
五证:阳痞证2 N0 A+ M3 Q6 k# U O A" a
常见症状:酒黄疸,心中懊憹,或热痛等5 j8 d) {- B! a8 i
下面来看
7 |% J0 r4 U7 M) ]' v) ?茵陈蒿汤5 V% a3 _* u* C' o- z
茵陈蒿(六两) 栀子(擘,十四枚) 大黄(去皮,二两)
. W0 v/ O! G8 y1 R, v上三味,以水一斗二升,先煮茵陈,减六升;内二味,煮取三升,去滓,分三服。小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。( J1 m2 E" {* f8 t6 _
茵陈蒿汤是在栀子豉汤的基础上,去掉了豆豉,加了寒凉药物大黄和茵陈蒿,由此整个方子对治方向改变。
4 ^! H* ]7 }7 ?% C7 l9 R4 D- Z# H( l, k下面我们来解析一下:% U: L2 `$ [ y2 k1 f' z0 w
刘志杰经方解析法之三才解析 m5 f7 }5 C j4 ?3 ~% t
阳性药——无
8 C$ \& D1 ^8 m! I/ ]平性药——无
( h& j# n, w' x) [" P, ]+ K4 G阴性药——茵陈蒿、栀子、大黄) H5 t7 f0 w: P2 ~6 [( b4 M3 n
用药上无阳性、平性药物,全是寒凉药物,五证上对治的是烦温燥热证,五证上归于:烦温证夹带燥热证,六纲为:阳明病。8 L; ~$ I$ H. |, H3 u+ _0 y7 k7 K
刘志杰经方解析法之四象解析+ @8 f; L+ A3 L5 q0 x
君:茵陈(凉,除烦。)3 @. `* N2 _& o" P# \ Y
臣:栀子(微寒,除烦、除燥。) 9 q$ j) W' ^, @+ g! X" E8 F! x
大黄(大寒,除燥。)' c, w/ f% j& O! w1 O4 S2 @
佐:无
5 x ]3 R; a, w: `使:无
! C" M6 ~( z: W' c8 u( k2 ^$ n君药:
8 j+ @2 F9 W3 v# h4 _( Y/ G; G" S茵陈 凉 辛苦+ p4 m2 o7 Q5 z* p# o
《神农》主风湿寒热邪气,热结黄疸。
0 o+ G0 l c$ {8 t7 ~$ r# ]5 `茵陈,凉能清热,辛能发散瘀热外出,苦能涌泻病邪。
+ q ^' c; B# ?9 _+ j( \3 T) e臣药:* @# g5 J2 [: D! r& ~6 w# ^
栀子 微寒 微酸苦6 L @, K4 e% f3 G( p
《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
# R3 i/ z5 ?# A4 O _$ p9 _, f8 {' \《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷。- V( o3 J: p# r9 ]" z o8 i0 G
栀子,清热。也是通治表里的。, R/ d! ^8 E6 ?: O" D( |( ?
大黄 大寒 咸苦
7 B D0 y; ~, T9 K" ?# x《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。+ m* v3 M3 g, H' u; J9 H
大黄,专门入里清泻“瘀热”,解决根本问题。; G/ m; I7 \ R1 v6 g
茵陈蒿汤,属朱雀汤类方,三味药,三味寒凉,治疗热性的阳明病证。它对治的,是烦温燥热证。
) s6 ~( I( a9 a" g" N: o e2 {# V该方除了治疗表里俱热的黄疸病,还可以治疗其它表里俱热的皮肤病。因为栀子能治“面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡”。只要病机符合,用了就会显效。% X8 w: V* C: J2 i; r/ O
相关条文:* x3 Z" A% u4 ^; Z" t
98、阳明病,发热、汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(宋236)
6 U! u8 e3 ?7 M) }师曰:这条,是阳明里热证,接近里实了。阳明病,有蒸蒸发热而汗出不止。这是热邪能够外发,没有阻碍。如果只是头和脖子部位出汗,身上不出汗,这可是有了阻碍,热发不出来了。小便不利,口渴饮水,这是津液不足,里热很盛。他说,此为瘀热在里。瘀,原意为积血。这里指的是郁结。热邪不得外越,郁结在内。为什么不能外越?一定是有东西隔着。
/ S# d9 `' }) i8 c4 L阳明里热证,有水饮的,叫水热互结。时方派叫做湿热。身体有水湿包裹,热透不出来,就会发阳性黄疸,灿灿如橘子色。
' k1 q# n9 A; Z' d1 Q8 ]4 K+ [那么,这个阳明里热黄疸证,就要用茵陈蒿汤来治疗。1 t( R, g& T C# a, Q2 ?7 c1 f4 L
这个方子,用苦寒药去清里热,去湿邪。酸苦除“烦”,辛咸除“滞”。 烦,是有热的表现。里热盛,就多饮水,反而会造成水饮不化,增加湿热的程度。内有郁热,外有湿裹,要清利内外湿热,才能解决。# Y0 E9 m, |0 e% d
“小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。”湿热从小便排出了。“腹减”,说明有腹胀,用了大黄,也会通大便的。因此这个方子,是内利大小便,外清湿热,是表里兼治。凡是黄连、黄芩、黄柏、栀子等一类清里热的药,热都是从小便走。9 h" B3 g( |& u' E; ?9 g+ N, B7 J
99、伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。(宋260)
( T/ d. ^& K7 c$ k. \【茵陈蒿汤】(见98条)
3 U3 L' i( p$ P3 Q7 l这条大家参阅下师著《伤寒论类编补遗》里面的讲解吧6 ^+ d8 H( U, z/ u
16、谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈蒿汤主之。 师著《金匮要略增补》.黄疸病篇. j2 _: X8 t }) F' R
茵陈蒿汤2 O& ~) L& {& U7 s% F) e
茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚) 大黄(二两) ; F5 f" A/ L3 M0 C l9 W/ R
上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。
( f- P' h+ s z% V7 M但是这条的治疗有问题,等一会讲到了再谈一些看法。谷疸,寒热不食。这个寒热,指的是阳明有热,太阴有寒,是寒热错杂。不食,是饥饿而不能多吃。因为阳明热,能消谷善饥。太阴虚寒水饮,就不敢多吃。吃了,轻的就发胀不消化,重的,就要水饮合并食积上逆而晕眩。同时,也要心胸闷胀不安,难受的很。这是湿热食积互结,加上小便不利,水湿不能正常排出,就要发黄。
: Y' j1 t( h( U: s它说,用“茵陈蒿汤主之”。茵陈蒿、栀子、大黄这三个药,都是针对阳明实证的,都是苦寒药。那么,太阴问题怎么办?* ~+ S4 C+ j9 v+ p
我们看看前面条文里的一句话:“虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也”。“风寒相搏,谷气不消,食谷即眩,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。”
7 ]4 n3 @! c0 L4 N, x$ Y8 u6 K+ R茵陈蒿汤,是治疗酒疸的,酒疸就是治阳明。酒疸的那个水湿,充其量只能说是系太阴,不明显,可以不考虑。
0 S2 k2 _" s2 i2 ?% x' Y2 r而这个谷疸,还有明显的太阴参与。这个方子啊,要加上个方子,要用复方才行,加什么方子?
9 h2 l3 e. M# v# p( @考考你们。。。+ o$ s0 Q9 A2 g' V9 U
有小便不利,有太阴水饮上逆······五苓散啊!
8 T2 x4 i. \! }& ^3 @5 [3 q我们看一下茵陈蒿汤和五苓散的配伍:
1 u# {1 c& p- N) J8 F. T茵陈蒿汤
, {+ b7 ]6 k1 z; b) y- @君:茵陈(凉,除烦。)
8 V( l. F. V5 q7 `臣:栀子(微寒,除烦、除燥。)
1 A4 \- R* o' q: ?大黄(大寒,除燥。)* m1 ^0 G6 A |
佐:无+ C% J6 u+ N& m* t
使:无
- r. \% _3 m# q6 j: \/ g五苓散
) A! O/ W: s8 U# q" d君:泽泻(凉,除烦。)
. X) U5 {+ U! w' y# ]- n臣:无
0 c! r$ M1 {: b佐:猪苓(平,甘淡渗湿。)茯苓(平,甘淡渗湿。)
% ^& _ e6 D' B3 G9 e使:白术(温,除滞。)桂枝(温,除滞。)$ j" a+ x3 `- Z, J F
茵陈蒿汤与五苓散合方,可以简称为茵陈五苓散,两个组方综合起来如下:
+ E& c/ N" O7 A4 K9 L6 f- v& o茵陈五苓散方1 X' f$ b t0 d3 T# J
君:茵陈(凉,除烦。)
8 m; {8 d9 @6 ?& }5 G臣:栀子(微寒,除烦、除燥。) 大黄(大寒,除燥。)泽泻(凉,除烦。): n# J2 \! @, a& C
佐:猪苓(平,甘淡渗湿。)茯苓(平,甘淡渗湿。)
: \2 ?. m r, N0 R. @( L使:白术(温,除滞。)桂枝(温,除滞。)
" a- T* [* F0 Y$ s3 R/ w7 s0 f下面这些药症的性味,是恩师刘志杰先生修订过的,在这里分享给各位,大家一定要重视起来。
+ \; D5 t# u. ?茵陈 凉 辛苦9 w* K" ]( o q- F) Y
《神农》主风湿寒热邪气,热结黄疸。
6 G9 {/ O3 f4 l3 m0 M/ _栀子 微寒 微酸苦
9 D8 C; U( N1 s" \7 d% c" I7 A, q U《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。- M7 B0 G* k0 S6 ?# g! f0 N
大黄 大寒 咸苦/ X6 @; L! L3 Z
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。! ]2 @/ b! C0 l; I$ Q* g" k0 P# T
泽泻 凉 咸
* O3 m' G* j( c: Z( n, u( O, z《神农》主风寒湿痹,乳难消水,养五脏,益气力,肥健。5 l- t7 F x. J$ t- ^7 l5 \
猪苓 平 甘淡+ f# @% O0 b; w# E
《神农》主痎疟,解毒蛊注不祥,利水道。
! N! O7 c) L2 Y- t茯苓 平 甘淡
6 _- r1 G1 r! a7 m+ a' r, z; a《神农》主胸胁逆气,忧恚,惊邪,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。
" w" F, j1 o6 P. y& i白术 温 辛甘滋微苦
: a4 L' o# w! E8 E$ U% t9 M- {《神农》主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食。# C0 l% ?8 z6 e
桂枝 温 辛 甘滋
: M( B$ Q$ t9 \, M8 x: U刘志杰:治伤寒中风。4 v8 g, M& ~% ^/ D) c
《神农》主上气咳逆,结气喉痹,吐吸,利关节,补中益气。
$ z k* S$ { I大家看看,是不是很合拍?
# S" i; w7 l1 F: B/ L' R8 I茵陈专去湿热黄疸,栀子清湿热解烦,大黄去食积,两方合起来面面俱到。$ n/ t- N( s* g1 x! p
食积的阳明热,水饮的太阴寒,水湿不化的小便不利,都解决了。. c0 m7 I( S# @7 J( R! E% e
担心过寒,才用白术和桂枝来平衡。
' m t- i! t" ?& i. g茵陈蒿汤,要加上五苓散,才能够治“小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。” n( W1 m/ S. j
师曰:这一条,有人用过之后骂的很难听。说黄疸是解决了不少,可是病人腹胀的厉害,下利不止,更加上呕恶,畏寒。最后骂金匮。这条一定要修正过来。! L* [0 Q3 v/ Q
最后我们来看
k; c8 q# U2 R' h2 I4 W【栀子柏皮汤】
& o" M4 k8 s" P肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两 ) 黄柏(二两)
) T# n% z# e+ N5 ~! T0 N上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。9 `3 }$ A R$ j: x
栀子柏皮汤是在栀子豉汤的基础上加了味寒凉药物黄柏,同时加了一味滋补胃气津液的炙甘草,去掉了性温的豆豉。用药都是些寒凉药物,同时夹带津液亏虚。
( x$ j0 J" B h0 g u) Y5 z( I" ?" W刘志杰经方解析法之三才解析
0 i2 x' |8 r$ z6 y( _6 O阳性药——无
- a0 l* B6 }/ [$ B. y! I平性药——炙甘草1 U4 X8 S2 N% T6 g! n" w
阴性药——栀子、黄柏7 y @% [$ I$ a; T8 O
用药上,全是寒凉药物,同时照顾胃气津液亏虚,五证上对治烦温燥热证,五证为:燥热证,六纲为:阳明病。
2 O' s7 H$ }1 _' b刘志杰经方解析法之四象解析
- `: k; f+ T: U; u6 o' l1 a君:黄柏% h) f, h3 G7 n$ \0 T
臣:栀子4 \; B9 l! w6 s3 T/ R
佐:炙甘草
, \( A V, u% I使:无0 M; `" u. i' n8 _: b- |- G; v6 ^
君药
: W6 f. y3 F# x9 Y+ o黄柏,微寒 辛苦。
. a5 u* Y3 M h5 i$ L& q9 a% W0 U0 K《神农》:主治胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。
. ?" U. U2 s. p* `+ ?# B黄柏是阳明药,清热去湿。内外兼治。
' U+ y4 y+ U/ n* p臣药5 S6 ?# I) W7 v& e8 ?% f |
栀子 微寒 微酸苦
# K& g0 b8 O% I) v/ e0 ^《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。* X1 q' @3 r4 ~, T j5 c; F% Q1 Y
栀子,清热。也是通治表里的。
8 ?1 d6 }2 G4 n/ B1 M佐药:( x, K4 O6 R& e' q- E5 {# S" i* U; j
炙甘草 平 甘滋" S a2 Q/ M3 O% Z5 b
《神农》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。- A' T- k/ K1 o
栀子柏皮汤,属朱雀汤类方,三味药,两味寒凉,一味平性甘滋药物,治疗热性的阳明病证。它对治的,是烦温燥热证。3 `# a- ]2 U- U# g
相关条文
; ]9 M [0 Z! Y0 V; X& s100、伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。(宋261)
6 D8 y7 k3 t7 z# w7 K【栀子柏皮汤】( f b# K y0 S
肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两 ) 黄柏(二两)
! Y8 [- k" s# Y7 |/ ^3 r( b上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。2 W# C7 H8 M& d* b- r
太阳或者少阴伤寒后,传入阳明,里未成实,就是外证的阳明发热,和肌表的水湿互结,出现黄疸。这个黄疸,也是很鲜艳的,如橘子色。同时,这个热,是蒸蒸的热,不恶寒了,要恶热的,象白虎汤的那个热。白虎汤是津液亏虚的大热,这个是湿热互结的大热。用栀子柏皮汤。4 s$ t; }5 m5 }
这个黄疸的方证,和茵陈蒿汤有什么区别呢?区别在于,没有里面的瘀热。不会腹胀,也不会小便不利。5 o, v- A( ]7 X
病位在哪?+ x j: U/ u' y O" i
在表。8 t9 h% w" M, k5 Q
里实证,三个承气汤对治。
+ l# L+ }. ]3 |7 I里有瘀热的黄疸,有茵陈蒿汤对治。% u* J& Q4 `' l4 p/ y. o
表实热的水热互结黄疸,没有里证的腹胀和小便短赤,怎么办?) ?$ v+ N$ h2 j. F+ Y
就用栀子柏皮汤。
, s/ n& u1 U% H6 M! Y. U- H表实热的发热,根源在于胃中干。
$ e1 L, A, B, |$ f1 E, g/ @有里热的。里热轻的,表现为外热,重的,就是里热,再重,就是里实证,大便硬,甚至燥屎。3 g# D7 ?4 k$ Y8 f) E# q/ v
里热,必然还要带有水饮,口干渴,多喝水不消化。
: B: M# [; i/ [1 O, f9 j. z这里面,有一味炙甘草。为什么? M7 P/ q# h2 Z5 u; b" I/ u
解决胃中干的。
" L* x; y# r0 e它能养胃中津液。& A" K, y2 L: Y. T: u6 V- T% @* {
你们都去解决外部问题,我留守,养胃中津液,提供保障啊!
) j0 @$ g# I( |; ]" U: l2 n由以上解析将栀子柏皮汤总结如下:4 L D! e8 N1 J8 j5 ?
五证:燥热证
( x8 {. F* Z- v. ^& W. q6 e- u/ p常规症状:身黄发热等。
1 C1 x0 F# ]. V* h到这里栀子豆豉汤化裁部分的课程就全部讲完了。5 i- I i2 j% I) q$ |
我今天搜了下汉传中医师承论坛,有廖东阳师兄分享的茵陈五苓散的相关医案,大家课后可以去看看。
. R; k$ n1 c4 N6 ` S. Z1 q6 K与这节课的内容有关,这里就不去贴出来了。! y, b. }# G/ _4 N. K' \$ G
下周二将由许璇师妹给大家继续讲解白虎汤化裁的课程,感谢大家的参与。
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