2017/05/16李明国讲解栀子豉汤化裁

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大家好，马上到点了，我们准备开始上课吧
: `/ c0 |% F& m大家好，今天我们继续学习栀子豉汤化裁后面的课程。
- ^6 X$ c1 X' {! d) }8 J今天把后面剩下的方子全部讲完。
; c$ t8 o/ `  r* v0 a! j& z首先来看：
1 r" g2 d& ?/ F8 s( b! s- e$ i枳实栀子豉汤
! t, u4 ~4 f( I: C9 X; ?: R枳实（炙，三枚） 栀子（擘，十四个） 豉（绵裹，一升）
上三味，以清浆水七升，空煮取四升；内枳实、栀子，煮取二升；下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。
这个方子是栀子豉汤的基础上加了一味凉性药物枳实3枚，一枚=20克，三枚就是60克，差不多四两；把豆豉用量加大到1升，一升=124克，差不多八两的样子，因此整个方子的寒热比例也随之改变。
5 m  W  ?% c, `$ p0 E0 C1 ^3 s下面我们来解析下这个方子
1 |; x% V& M% i8 b1 A刘志杰经方解析法之三才解析法
阳性药：豆豉
6 @. z' C& d* K: Q& N0 y: Z平性药：无
阴性药：栀子 、枳实
2 W/ g4 j, d  t) z* h用药上，寒凉药多温热药少，五证上，对治烦温燥热证为主，夹杂凉滞寒饮证，五证上归为：阳痞证，六纲为：属少阳病。
刘志杰经方解析法之四象解析法
+ B' h% P- ~+ G( ]+ E" w4 M君：枳实4 （凉，除烦）
臣：栀子2（寒，除燥）
9 W4 l6 ]4 v: k8 K佐：无
使：豆豉8（温，除滞）
看一下配伍。
( G) c9 Q* r( B( s4 Z" s/ h这个方子别看豆豉是8，好像比较多，其实它称重，看起来没多少，整个方子也偏寒，因此君药是枳实。
8 N+ D  `8 t% ^% b% {- h* \地平师兄在金匮一期班讲到，经方用的枳实就是现在的枳壳，不是现在的小小的枳实，这个大家要知道。
* g1 o+ t0 I) b# }( L4 u4 b4 Y枳壳的品种也多，以江西产的酸橙枳壳为最正宗，效果最好，这个大家知晓就行。
君药：
0 p- z* S$ I' J) V9 s枳壳 凉 酸微辛苦
' J  q% w4 S4 m/ v《神农》主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五藏。益气轻身。
0 S8 }8 S: Y% k/ w0 O5 ?' \& e《别录》除胸胁痰癖，逐停水破结实，消胀满心下急，痞痛逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄，明目。
臣药：
栀子 微寒 微酸苦
* n- e' F* m3 h) Q1 S4 t9 h《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
/ p8 W0 i: Z9 ]! y  w, }《别录》目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷。
栀子为臣药，协同枳壳清阳明烦热，敛化涌泻上焦的湿热邪气。
) H. r& v9 x* |* F) @栀子也有山栀子和水栀子的区别，山栀子正宗效果好。
9 w. n; {  w$ p" t: t这个方子没有佐药，临床上我们可不可以加上一两味佐药？
- w, K8 r7 O& ~" Z完全可以的
, V* n! @, G9 y: O比如加炙甘草，甘滋可以养胃气津液。
再比如加茯苓，甘淡可以渗利水饮湿气等
7 S4 h5 b. O& f- |  A% N) P但是这个方子用甘滋药的时候，要注意，甘滋助湿，如果湿重的话，就不要加了。
使药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
豆豉辛温反佐一下枳实栀子的寒凉，而且它还有甘滋的作用，能够缓解一下没有佐药的弊端。
枳实栀子豉汤，属阴旦汤类方。
' T$ U7 [  `1 a$ g) W三味药，两味寒凉，一味温药作为使药，治疗热多寒少的属少阳病证。
它对治的，是烦温证夹带凉滞证。
主要的症候群，都是以烦温证为主。
大家看看药症主治。这个方，还能治热多寒少的湿热性皮肤病，以及长期的喘咳等。
由以上解析对枳实栀子豉汤总结如下：
1 c3 `  x& R# W; m0 ?六纲：属少阳病
五证：阳痞证（烦温燥热多，凉滞寒饮少）
常见症状：烦热，足冷，郁怒,懊憹不眠，胸中窒而结痛，腹胀便干，饥不能食，但头汗出者等。
/ \, D% R! w  K% p( k  w方后说：“若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚”。
3 i2 o- J- b9 o0 @& S3 T8 L也就演变成枳实栀子豉汤加大黄这个方剂
这个方子是在上方基础上加了大黄1两，这里加大黄，该是内有宿食积聚，有的要下利，有的是大便硬而不下利。都可以加用大黄，通过泻下来解决。
用这个方子，还有一个重要指征，就是看舌苔。舌苔黄腻的，更加对证。
来看看这个方子的解析
- e5 ^3 `3 _* g+ d' F7 P刘志杰经方解析法之三才解析法
/ y0 S+ w% G. A5 x$ c* o阳性药：豆豉
平性药：无
- O! ^. z+ @5 C+ e7 d* s7 m4 }+ A阴性药：栀子 、枳实、大黄
% V, Q2 s/ C7 ]) I用药上，寒凉药多温热药少，五证上，对治烦温燥热证为主，夹杂凉滞寒饮证，五证上归为：阳痞证，六纲为：属少阳病。
刘志杰经方解析法之四象解析法
. g7 @1 u0 q+ V0 E$ s, J2 R君：枳实4 （凉，除烦）
& L9 Y  T7 Q. i4 o" [4 q. ]臣：栀子2（寒，除燥）大黄1（寒，除燥）
佐：无
使：豆豉8（温，除滞）
( B) l) `! f/ d& T3 N- G0 C其它的药症之前都讲过了，这里看看大黄
2 y% W( j3 _) K/ M+ ^大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，专门入里清泻“瘀热”，解决根本问题。
枳实栀子豉汤加大黄，属阴旦汤类方
. C% _% t9 g* o. R% w5 J. t四味药，三味寒凉，一味温药作为使药，治疗热多寒少的属少阳病证。
& w, Y9 X/ x9 d1 u: }% G& `它对治的，是烦温证夹带凉滞证。
主要的症候群，都是以烦温证为主。
! t. K, Y8 C, r% A相关条文：
2、大病瘥后，劳复者，枳实栀子汤主之。
枳实（三枚，炙） 栀子（十四个，擘） 豉（一升，绵裹）
上三味，以清浆水七升，空煮取四升；纳枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，纳大黄如搏棋子五六枚，服之愈。[宋本伤寒条文393条]【金匮要略增补.辨阴阳易差后劳复病脉证并治】
: S: g; E* Z% G/ g  P9 g师曰：病后不注意保养，包括饮食问题，称为“食复”，劳累过度，房事过度，通称为“劳复”。不注意保养，因为胃气没有彻底恢复啊，这一折腾，就要伤胃气，津液不足，胃肠运动不畅了，要有一些热的。这是阳明问题，只是有热，还不重，没到大便硬的那个情况。发热，心烦，腹部胀气，舌苔微黄也会有的。有很多患者，好了以后不注意，就这样，舌苔又开始发黄，也有太阳本证出现的可能，但是这个方子是针对里证的。这个方子是栀子豉汤的原意，除烦的，还有腹胀，加了枳实通阳明之气。盖被发汗，有桂枝汤的意思。为什么发汗？因为病后体虚，劳累后更虚，外邪多是要侵袭的。因此，他搞的这个方法太巧妙了。
5 y. h- l% ~" `; p3 D8 B/ X“若有宿食者，纳大黄如搏棋子五六枚，服之愈。”有宿食，类似阳明本病实证的大便硬了，舌苔也会黄厚而腻的。棋子五六枚大概有15克左右，就是围棋那么大。这就类似承气汤了，没有里实不要轻易用。用大黄的指标有两个：1、舌苔黄厚而腻；2、脉要实。这条说的是阳明证的劳复。
+ R; x; i9 {' V* [下面我们来看栀子大黄汤
4 ]* M& l6 [% U) H; |19、酒黄疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。 【金匮要略增补】
栀子大黄汤
' X' j4 C$ }0 B- Q9 w! L! ]栀子（十四枚） 大黄（一两） 枳实（五枚） 豉（一升）
上四味，以水六升，煮取三升，分温三服。
这个方子是在栀子豉汤的基础上进行了化裁，增加了寒凉药物的比例大黄、枳实，同时将豆豉增加到一升，其方义对治方向发生了明显的改变。
$ t$ k3 n0 h4 l# q6 L# _+ l4 ^下面我们用解析法来解析一下
/ A# o+ x  b5 b" n! H7 Q刘志杰经方解析法之三才解析法：
+ H9 |0 U% ?$ O* i* `1 K$ ?阳性药：豆豉
. P7 T9 O+ ]1 p平性药：无
7 a/ s2 Z( b7 u9 f阴性药：栀子、大黄、枳实
  k& U. r( U# p, S( E, }* @/ Q用药上，寒凉药多于温热药，五证主治上，治疗烦温燥热为主，夹杂凉滞寒饮证，五证归于：阳痞证，六纲为：属少阳病。
刘志杰经方解析法之四象解析法：
) F) }9 }7 ?3 B3 h! [$ C
君：栀子（微寒，除燥。）
4 U: H. @( I$ r5 E7 M' x臣：大黄（大寒，除燥。）枳壳（凉，除烦。）
佐：无
3 J* M8 x: u7 }  B使：淡豆豉（温，除滞。）
& @- I( Y8 I* ~* M, Y君药，治疗的是主证，条文的主治是“心中懊憹，或热痛”。正是栀子所主对的药症，因此，方子的君药该是栀子。
君药确定了，臣药、使药就都能确定了。佐药就要视情况而用甘滋或甘淡之品，胃气尚可的，可以不加佐药。
3 C4 E2 N9 O8 X. W, K师曰：酒疸，是阳明实热与水饮结于心下，蒸蒸而黄。因此体现出一些痞证来。“心中懊憹，或热痛”。治疗要泻热去湿除烦。
3 e# q, i; I0 e! z下面看看药症
* v6 ^9 Q$ v% a0 A栀子 微寒 微酸苦
( p, b5 n3 ~/ R《神农》主五内邪气，胃中热气面赤，酒炮，皶鼻，白赖，赤癞，创疡。

枳壳 凉 酸微辛苦
2 ?, y& ]2 X9 u; j5 |  e《神农》主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身。
大黄 大寒 咸苦
9 l! k# T' k& H. c1 P4 x《神农》主下淤血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水道，调中化食，安和五脏。

7 [$ I0 w" ?9 u9 G6 v! I豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
栀子除烦，清阳明热烦懊憹。枳实，内除痞结，外清湿热。大黄，泻阳明实邪的。
7 P0 Z8 J% j& m三味药是酸苦的配伍，酸苦除烦啊。
这个方子含有栀子豉汤和承气汤的意味，配伍的很巧妙，很有经方的特点和气象啊。豆豉味酸，也是解烦的，还可以有解表的作用。
栀子大黄汤总结如下：
6 ^' T5 s& I9 Q! M; b! F% x六纲：属少阳病
五证：阳痞证
常见症状：酒黄疸，心中懊憹，或热痛等
, W& d# H/ d* l  T# `2 }下面来看
茵陈蒿汤
% v2 S/ j4 B5 p6 K5 \茵陈蒿（六两） 栀子（擘，十四枚） 大黄（去皮，二两）
% r) |9 f. P6 L! [; V. w/ t上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升；内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
3 Q# M5 w) o) N+ B4 R3 \  s茵陈蒿汤是在栀子豉汤的基础上，去掉了豆豉，加了寒凉药物大黄和茵陈蒿，由此整个方子对治方向改变。
下面我们来解析一下：
刘志杰经方解析法之三才解析
6 _& l6 Y! q4 v4 S. B9 r/ g阳性药——无
平性药——无
2 M& J. n+ A+ p3 y  F1 R, B+ I6 c2 z  p阴性药——茵陈蒿、栀子、大黄
3 d( ^! d1 U( x. J: p5 b2 x' s' f用药上无阳性、平性药物，全是寒凉药物，五证上对治的是烦温燥热证，五证上归于：烦温证夹带燥热证，六纲为：阳明病。
0 |$ s7 m3 U& Z* t! p刘志杰经方解析法之四象解析
君：茵陈（凉，除烦。）
4 h* `7 P. f' ^7 ]8 Y4 |' ?臣：栀子（微寒，除烦、除燥。）
大黄（大寒，除燥。）
佐：无
使：无
君药:
, `# W4 P- A+ X) |茵陈 凉 辛苦
《神农》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈，凉能清热，辛能发散瘀热外出，苦能涌泻病邪。
. V; ~! H% @1 f6 R臣药：
5 W8 s. O$ [$ L5 G9 |8 C5 ?栀子 微寒 微酸苦
《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
. n( ?3 P* N9 q4 z$ S( j《别录》目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷。
栀子，清热。也是通治表里的。
大黄 大寒 咸苦
+ s0 z" M9 {6 s, x- j《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，专门入里清泻“瘀热”，解决根本问题。
/ z# y# r7 I/ A3 `: ~9 a; r3 c茵陈蒿汤，属朱雀汤类方，三味药，三味寒凉，治疗热性的阳明病证。它对治的，是烦温燥热证。
/ d9 Z  n8 R  H; F该方除了治疗表里俱热的黄疸病，还可以治疗其它表里俱热的皮肤病。因为栀子能治“面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡”。只要病机符合，用了就会显效。
相关条文：
98、阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋236）
+ J4 w: q9 J& n8 Z师曰：这条，是阳明里热证，接近里实了。阳明病，有蒸蒸发热而汗出不止。这是热邪能够外发，没有阻碍。如果只是头和脖子部位出汗，身上不出汗，这可是有了阻碍，热发不出来了。小便不利，口渴饮水，这是津液不足，里热很盛。他说，此为瘀热在里。瘀，原意为积血。这里指的是郁结。热邪不得外越，郁结在内。为什么不能外越？一定是有东西隔着。
5 [2 h6 X: C8 f6 P9 I* @阳明里热证，有水饮的，叫水热互结。时方派叫做湿热。身体有水湿包裹，热透不出来，就会发阳性黄疸，灿灿如橘子色。
4 G/ G+ y) c. M* U. t& x- x那么，这个阳明里热黄疸证，就要用茵陈蒿汤来治疗。
4 v. {% `: q* Z这个方子，用苦寒药去清里热，去湿邪。酸苦除“烦”，辛咸除“滞”。 烦，是有热的表现。里热盛，就多饮水，反而会造成水饮不化，增加湿热的程度。内有郁热，外有湿裹，要清利内外湿热，才能解决。
- V" f1 j; W/ D  {“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”湿热从小便排出了。“腹减”，说明有腹胀，用了大黄，也会通大便的。因此这个方子，是内利大小便，外清湿热，是表里兼治。凡是黄连、黄芩、黄柏、栀子等一类清里热的药，热都是从小便走。
99、伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
+ Z6 k# l, e: c/ M+ E6 q# A1 a【茵陈蒿汤】（见98条）
1 O/ E5 I! R; t" u% e# B8 n9 i这条大家参阅下师著《伤寒论类编补遗》里面的讲解吧
16、谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。 师著《金匮要略增补》.黄疸病篇
; a& X! X# P- g1 q2 X% r茵陈蒿汤
) \. m/ q' }+ R7 Y茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
9 U: H( f9 }5 M  s( ~上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
  e1 [1 [1 w/ {/ z4 L1 X但是这条的治疗有问题，等一会讲到了再谈一些看法。谷疸，寒热不食。这个寒热，指的是阳明有热，太阴有寒，是寒热错杂。不食，是饥饿而不能多吃。因为阳明热，能消谷善饥。太阴虚寒水饮，就不敢多吃。吃了，轻的就发胀不消化，重的，就要水饮合并食积上逆而晕眩。同时，也要心胸闷胀不安，难受的很。这是湿热食积互结，加上小便不利，水湿不能正常排出，就要发黄。
1 \3 l' `' Y# m它说，用“茵陈蒿汤主之”。茵陈蒿、栀子、大黄这三个药，都是针对阳明实证的，都是苦寒药。那么，太阴问题怎么办？
# }- C; l1 e& x8 j9 z, Z我们看看前面条文里的一句话：“虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也”。“风寒相搏，谷气不消，食谷即眩，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。”
茵陈蒿汤，是治疗酒疸的，酒疸就是治阳明。酒疸的那个水湿，充其量只能说是系太阴，不明显，可以不考虑。
( L( S  f. r" [/ ?( e* e1 f而这个谷疸，还有明显的太阴参与。这个方子啊，要加上个方子，要用复方才行，加什么方子？
5 x) B2 B% {8 W" F4 j; E0 N  {考考你们。。。
有小便不利，有太阴水饮上逆······五苓散啊！
我们看一下茵陈蒿汤和五苓散的配伍：
' v  d6 _% t9 }- z2 O# z0 @/ O茵陈蒿汤
+ W. J% P0 q+ y! q$ y# G- y* i君：茵陈（凉，除烦。）
+ s) g* ^& _) o$ S4 x) q臣：栀子（微寒，除烦、除燥。）
) C* w8 W9 l) l2 N  z大黄（大寒，除燥。）
" T8 K- A. a1 c1 H' V' Y2 y. b6 t佐：无
. y; G9 }$ N9 F0 }$ r+ j* N使：无
五苓散
; _1 }6 Z6 e0 g- a) Z8 ^" i- h君：泽泻（凉，除烦。）
臣：无
" z" W* s3 r. p8 r0 x2 E- Q佐：猪苓（平，甘淡渗湿。）茯苓（平，甘淡渗湿。）
  [. N4 S+ f- {# T+ x, `使：白术（温，除滞。）桂枝（温，除滞。）
0 E8 w7 S5 n3 P$ `0 V茵陈蒿汤与五苓散合方，可以简称为茵陈五苓散，两个组方综合起来如下：
茵陈五苓散方
君：茵陈（凉，除烦。）
臣：栀子（微寒，除烦、除燥。） 大黄（大寒，除燥。）泽泻（凉，除烦。）
佐：猪苓（平，甘淡渗湿。）茯苓（平，甘淡渗湿。）
. E7 o4 T* Q3 B. b) i使：白术（温，除滞。）桂枝（温，除滞。）
, c0 ~5 M+ P$ x- o下面这些药症的性味，是恩师刘志杰先生修订过的，在这里分享给各位，大家一定要重视起来。
3 a6 I) {, L: r; b茵陈 凉 辛苦
% r; X3 q: R9 X. o4 b% I7 b《神农》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
栀子 微寒 微酸苦
《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
* B- O: Z. b) z1 Z+ j! q/ J泽泻 凉 咸
7 l  g* \& T! d. J( L" |; m《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五脏，益气力，肥健。
猪苓 平 甘淡
《神农》主痎疟，解毒蛊注不祥，利水道。
茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。
; |7 ?- [) I. m# d白术 温 辛甘滋微苦
6 m# r8 v: D7 [4 i' X' N- X4 k《神农》主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食。
# S9 F& ^, Z1 f7 }4 Z& t/ E  O桂枝 温 辛 甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
& T- C8 ]9 k7 g- l! O6 C  J" u《神农》主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。
9 W' G9 n7 v/ m% C大家看看，是不是很合拍？
& V8 u4 b, y% q3 M! K" z* N茵陈专去湿热黄疸，栀子清湿热解烦，大黄去食积，两方合起来面面俱到。
食积的阳明热，水饮的太阴寒，水湿不化的小便不利，都解决了。
- h- l; Q+ ?. b+ B- _+ W- d8 u+ K4 e担心过寒，才用白术和桂枝来平衡。
茵陈蒿汤，要加上五苓散，才能够治“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”
师曰：这一条，有人用过之后骂的很难听。说黄疸是解决了不少，可是病人腹胀的厉害，下利不止，更加上呕恶，畏寒。最后骂金匮。这条一定要修正过来。
6 H# X' B" p4 Y, P最后我们来看
【栀子柏皮汤】
) \7 d3 s/ ]) Q# C% p肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两 ） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
. K8 d; B; N2 D  c7 m+ {栀子柏皮汤是在栀子豉汤的基础上加了味寒凉药物黄柏，同时加了一味滋补胃气津液的炙甘草，去掉了性温的豆豉。用药都是些寒凉药物，同时夹带津液亏虚。
刘志杰经方解析法之三才解析
: b3 ~! {" z/ b  y9 {; E. _. E, j6 M阳性药——无
平性药——炙甘草
) B- K& z% V/ a- i" X8 R! `& j阴性药——栀子、黄柏
用药上，全是寒凉药物，同时照顾胃气津液亏虚，五证上对治烦温燥热证，五证为：燥热证，六纲为：阳明病。
刘志杰经方解析法之四象解析
君：黄柏
臣：栀子
佐：炙甘草
使：无
君药
( F  j1 o8 T) b4 b6 l9 }黄柏，微寒 辛苦。
4 P/ j' R& E8 ^- ~  B《神农》：主治胃中结气热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀疮。
9 J5 L6 o* s' c6 ~$ ^黄柏是阳明药，清热去湿。内外兼治。
臣药
. F0 g1 O! w4 _+ @" c% m' K栀子 微寒 微酸苦
0 [# ?5 ^6 y2 v) W《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子，清热。也是通治表里的。
$ G6 a1 t( d  x4 k佐药：
炙甘草  平  甘滋
0 X" O( T2 O: s" ~3 \  M  A1 i/ v《神农》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
栀子柏皮汤，属朱雀汤类方，三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，治疗热性的阳明病证。它对治的，是烦温燥热证。
3 b. n8 R6 k" @8 `相关条文
100、伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。（宋261）
: i) Z: y( s: @  P4 X2 e. F【栀子柏皮汤】
0 N% i8 v! z4 X肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两 ） 黄柏（二两）
) i. x' C) L8 l5 F$ [' d" \" z上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
% J0 t: o3 e& Y9 v1 I9 P4 y, C1 R太阳或者少阴伤寒后，传入阳明，里未成实，就是外证的阳明发热，和肌表的水湿互结，出现黄疸。这个黄疸，也是很鲜艳的，如橘子色。同时，这个热，是蒸蒸的热，不恶寒了，要恶热的，象白虎汤的那个热。白虎汤是津液亏虚的大热，这个是湿热互结的大热。用栀子柏皮汤。
这个黄疸的方证，和茵陈蒿汤有什么区别呢？区别在于，没有里面的瘀热。不会腹胀，也不会小便不利。
; h- B. P1 [) I7 c5 F2 T2 o7 V病位在哪？
. }- C: T$ `) j  m) ^/ n在表。
里实证，三个承气汤对治。
5 x3 j! r! m: y4 Z. l( v里有瘀热的黄疸，有茵陈蒿汤对治。
) c: O: i; L8 j! w" m表实热的水热互结黄疸，没有里证的腹胀和小便短赤，怎么办？
$ ^4 C- a, I# E& q; u就用栀子柏皮汤。
表实热的发热，根源在于胃中干。
! q7 F4 B6 x4 v/ j* A1 C0 D4 L% L有里热的。里热轻的，表现为外热，重的，就是里热，再重，就是里实证，大便硬，甚至燥屎。
里热，必然还要带有水饮，口干渴，多喝水不消化。
7 v, ~5 c1 ^. p5 `4 Q. Z  K  A# ?  b这里面，有一味炙甘草。为什么？
解决胃中干的。
它能养胃中津液。
你们都去解决外部问题，我留守，养胃中津液，提供保障啊！
; p5 E* h. {- e- M5 P8 u/ c由以上解析将栀子柏皮汤总结如下：
五证：燥热证
3 H) i* c% |$ H* w0 Q常规症状：身黄发热等。
" s. [5 S# ~' ^+ c到这里栀子豆豉汤化裁部分的课程就全部讲完了。
我今天搜了下汉传中医师承论坛，有廖东阳师兄分享的茵陈五苓散的相关医案，大家课后可以去看看。
与这节课的内容有关，这里就不去贴出来了。
下周二将由许璇师妹给大家继续讲解白虎汤化裁的课程，感谢大家的参与。

sunjianchen

更正:五苓散君药仍为白术
1 w7 ?( \$ F5 b! P5 q1 [% |$ L2 |

shiwenhu1981

好好学习了

鲁谭嘉超

学习了谢谢

当归

谢谢分享

wangjizhi

还能治热多寒少的湿热性皮肤病，以及长期的喘咳等。----枳实栀子豉汤
用大黄的指标有两个：1、舌苔黄厚而腻；2、脉要实。这条说的是阳明证的劳复
+ w( i3 r' b- i7 `0 T( l$ v该方除了治疗表里俱热的黄疸病，还可以治疗其它表里俱热的皮肤病。因为栀子能治“面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡”。只要病机符合，用了就会显效（茵陈蒿汤）
凡是黄连、黄芩、黄柏、栀子等一类清里热的药，热都是从小便走
4 e' A) }; B( ^0 M/ r$ O. i茵陈蒿汤，要加上五苓散，才能够治“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也