2017/05/16李明国讲解栀子豉汤化裁

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大家好，马上到点了，我们准备开始上课吧
大家好，今天我们继续学习栀子豉汤化裁后面的课程。
今天把后面剩下的方子全部讲完。
首先来看：
枳实栀子豉汤
枳实（炙，三枚） 栀子（擘，十四个） 豉（绵裹，一升）
上三味，以清浆水七升，空煮取四升；内枳实、栀子，煮取二升；下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。
# U5 ?; O$ s$ F; E& m这个方子是栀子豉汤的基础上加了一味凉性药物枳实3枚，一枚=20克，三枚就是60克，差不多四两；把豆豉用量加大到1升，一升=124克，差不多八两的样子，因此整个方子的寒热比例也随之改变。
# K) F; J4 W. t下面我们来解析下这个方子
刘志杰经方解析法之三才解析法
: u/ q5 }0 d' z# ?/ V阳性药：豆豉
平性药：无
) a% C1 N4 R+ u1 Y- N" N6 @阴性药：栀子 、枳实
6 k; ~! a2 h4 T1 C( Q用药上，寒凉药多温热药少，五证上，对治烦温燥热证为主，夹杂凉滞寒饮证，五证上归为：阳痞证，六纲为：属少阳病。
刘志杰经方解析法之四象解析法
5 O6 ~  N) X  `2 ~君：枳实4 （凉，除烦）
臣：栀子2（寒，除燥）
佐：无
7 }4 N6 z, m6 w使：豆豉8（温，除滞）
看一下配伍。
这个方子别看豆豉是8，好像比较多，其实它称重，看起来没多少，整个方子也偏寒，因此君药是枳实。
地平师兄在金匮一期班讲到，经方用的枳实就是现在的枳壳，不是现在的小小的枳实，这个大家要知道。
枳壳的品种也多，以江西产的酸橙枳壳为最正宗，效果最好，这个大家知晓就行。
君药：
4 |% V; W* P  u/ C枳壳 凉 酸微辛苦
1 q5 N, G/ w* y4 ~* ^+ q《神农》主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五藏。益气轻身。
: z+ [; X( o; f- d* f! ]《别录》除胸胁痰癖，逐停水破结实，消胀满心下急，痞痛逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄，明目。
臣药：
栀子 微寒 微酸苦
# I7 \' u  n1 R# C! p《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
《别录》目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷。
9 K7 i. P0 m. T) T& e  Z5 o+ ?+ Y栀子为臣药，协同枳壳清阳明烦热，敛化涌泻上焦的湿热邪气。
- w. @  m2 D) b( W. `栀子也有山栀子和水栀子的区别，山栀子正宗效果好。
2 y/ C: T. s6 ^; ^9 D' O. e6 ?6 [这个方子没有佐药，临床上我们可不可以加上一两味佐药？
) L( E7 v! E9 X$ P1 |! Z: L完全可以的
* S! A9 k/ Y8 T+ r0 G比如加炙甘草，甘滋可以养胃气津液。
再比如加茯苓，甘淡可以渗利水饮湿气等
/ T8 ~) X, J- Y  |7 }但是这个方子用甘滋药的时候，要注意，甘滋助湿，如果湿重的话，就不要加了。
使药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
豆豉辛温反佐一下枳实栀子的寒凉，而且它还有甘滋的作用，能够缓解一下没有佐药的弊端。
. U7 ]1 ^. I5 |! _- ~枳实栀子豉汤，属阴旦汤类方。
三味药，两味寒凉，一味温药作为使药，治疗热多寒少的属少阳病证。
) r& H/ n! e" O6 ~  J它对治的，是烦温证夹带凉滞证。
  B. p  G! Y& N/ v( u0 E' ]主要的症候群，都是以烦温证为主。
; L1 y' F1 U3 f, ~/ ^" B' s9 a5 l大家看看药症主治。这个方，还能治热多寒少的湿热性皮肤病，以及长期的喘咳等。
由以上解析对枳实栀子豉汤总结如下：
* X/ M9 Q; W1 ~* `8 F; s六纲：属少阳病
五证：阳痞证（烦温燥热多，凉滞寒饮少）
$ M4 E+ ~+ `0 Q0 [# c6 _1 ]常见症状：烦热，足冷，郁怒,懊憹不眠，胸中窒而结痛，腹胀便干，饥不能食，但头汗出者等。
方后说：“若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚”。
也就演变成枳实栀子豉汤加大黄这个方剂
这个方子是在上方基础上加了大黄1两，这里加大黄，该是内有宿食积聚，有的要下利，有的是大便硬而不下利。都可以加用大黄，通过泻下来解决。
, g  E+ f$ k8 ?2 ^用这个方子，还有一个重要指征，就是看舌苔。舌苔黄腻的，更加对证。
! s; z1 u3 g2 ?2 d来看看这个方子的解析
刘志杰经方解析法之三才解析法
阳性药：豆豉
平性药：无
阴性药：栀子 、枳实、大黄
+ j  {" ~! N. Z' `用药上，寒凉药多温热药少，五证上，对治烦温燥热证为主，夹杂凉滞寒饮证，五证上归为：阳痞证，六纲为：属少阳病。
% ?2 F( M& O! j* Q+ b0 ~刘志杰经方解析法之四象解析法
% m+ y# v0 Z. i, }( X3 m- y: D君：枳实4 （凉，除烦）
. _9 {: P! H+ W臣：栀子2（寒，除燥）大黄1（寒，除燥）
佐：无
- `' X$ P0 x! z5 Y% x( S9 ]7 u使：豆豉8（温，除滞）
# P2 z0 j! Q1 |! j2 u0 C$ K其它的药症之前都讲过了，这里看看大黄
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，专门入里清泻“瘀热”，解决根本问题。
枳实栀子豉汤加大黄，属阴旦汤类方
1 k' ~: v' N3 i& Q2 l7 _+ H3 O7 a四味药，三味寒凉，一味温药作为使药，治疗热多寒少的属少阳病证。
1 q4 a8 `6 ~; D" n1 T! T它对治的，是烦温证夹带凉滞证。
主要的症候群，都是以烦温证为主。
- X5 M5 ~, r1 j3 V* Z相关条文：
9 g9 w& X" l9 `2、大病瘥后，劳复者，枳实栀子汤主之。
枳实（三枚，炙） 栀子（十四个，擘） 豉（一升，绵裹）
上三味，以清浆水七升，空煮取四升；纳枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，纳大黄如搏棋子五六枚，服之愈。[宋本伤寒条文393条]【金匮要略增补.辨阴阳易差后劳复病脉证并治】
/ u4 _* W! d/ F! d) A师曰：病后不注意保养，包括饮食问题，称为“食复”，劳累过度，房事过度，通称为“劳复”。不注意保养，因为胃气没有彻底恢复啊，这一折腾，就要伤胃气，津液不足，胃肠运动不畅了，要有一些热的。这是阳明问题，只是有热，还不重，没到大便硬的那个情况。发热，心烦，腹部胀气，舌苔微黄也会有的。有很多患者，好了以后不注意，就这样，舌苔又开始发黄，也有太阳本证出现的可能，但是这个方子是针对里证的。这个方子是栀子豉汤的原意，除烦的，还有腹胀，加了枳实通阳明之气。盖被发汗，有桂枝汤的意思。为什么发汗？因为病后体虚，劳累后更虚，外邪多是要侵袭的。因此，他搞的这个方法太巧妙了。
“若有宿食者，纳大黄如搏棋子五六枚，服之愈。”有宿食，类似阳明本病实证的大便硬了，舌苔也会黄厚而腻的。棋子五六枚大概有15克左右，就是围棋那么大。这就类似承气汤了，没有里实不要轻易用。用大黄的指标有两个：1、舌苔黄厚而腻；2、脉要实。这条说的是阳明证的劳复。
下面我们来看栀子大黄汤
7 ?7 S" {' c/ Y5 j3 U+ E19、酒黄疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。 【金匮要略增补】
栀子大黄汤
5 _8 D" f7 e0 ]; `" A8 r栀子（十四枚） 大黄（一两） 枳实（五枚） 豉（一升）
上四味，以水六升，煮取三升，分温三服。
这个方子是在栀子豉汤的基础上进行了化裁，增加了寒凉药物的比例大黄、枳实，同时将豆豉增加到一升，其方义对治方向发生了明显的改变。
下面我们用解析法来解析一下
刘志杰经方解析法之三才解析法：
; \) |  n8 S5 _3 m5 c' J阳性药：豆豉
平性药：无
阴性药：栀子、大黄、枳实
用药上，寒凉药多于温热药，五证主治上，治疗烦温燥热为主，夹杂凉滞寒饮证，五证归于：阳痞证，六纲为：属少阳病。
" q# o) k  o9 s* A6 y0 a刘志杰经方解析法之四象解析法：
# R# L- y. \( t' D* C
4 Z0 f9 x7 D. ]! Z君：栀子（微寒，除燥。）
臣：大黄（大寒，除燥。）枳壳（凉，除烦。）
2 V# J$ w0 A' O4 ]2 V% N5 I6 ]. m3 x佐：无
使：淡豆豉（温，除滞。）
君药，治疗的是主证，条文的主治是“心中懊憹，或热痛”。正是栀子所主对的药症，因此，方子的君药该是栀子。
. d# m8 U$ T# ]( L; p# S# g' T: I5 F君药确定了，臣药、使药就都能确定了。佐药就要视情况而用甘滋或甘淡之品，胃气尚可的，可以不加佐药。
% [. |& I1 f" m师曰：酒疸，是阳明实热与水饮结于心下，蒸蒸而黄。因此体现出一些痞证来。“心中懊憹，或热痛”。治疗要泻热去湿除烦。
下面看看药症
栀子 微寒 微酸苦
《神农》主五内邪气，胃中热气面赤，酒炮，皶鼻，白赖，赤癞，创疡。
$ o" n4 r$ p) |1 l' J( `
, ^3 g/ c) i8 ?$ m0 j9 I: Y/ ]枳壳 凉 酸微辛苦
& [2 p$ k" O) Y8 E  \& j《神农》主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身。
大黄 大寒 咸苦
《神农》主下淤血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水道，调中化食，安和五脏。

豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
. j# ~. U1 K  E- J' K, N, [栀子除烦，清阳明热烦懊憹。枳实，内除痞结，外清湿热。大黄，泻阳明实邪的。
三味药是酸苦的配伍，酸苦除烦啊。
4 n3 G5 W/ i3 T这个方子含有栀子豉汤和承气汤的意味，配伍的很巧妙，很有经方的特点和气象啊。豆豉味酸，也是解烦的，还可以有解表的作用。
& u  r; J. T7 M4 c7 E) f栀子大黄汤总结如下：
4 H. B$ F6 `9 C& l1 v, B六纲：属少阳病
4 L7 k$ \0 s  T* I+ x7 i' Y/ ]五证：阳痞证
常见症状：酒黄疸，心中懊憹，或热痛等
; G$ G7 _. ~# W' _3 ~: g0 a: J下面来看
茵陈蒿汤
茵陈蒿（六两） 栀子（擘，十四枚） 大黄（去皮，二两）
- m, b1 L# b) E" `& b" u, t上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升；内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
- j" N  z; A/ e0 ~: Z茵陈蒿汤是在栀子豉汤的基础上，去掉了豆豉，加了寒凉药物大黄和茵陈蒿，由此整个方子对治方向改变。
8 ?* }4 N" R1 M% ~( h$ R8 L下面我们来解析一下：
; ]% o8 w. P) `5 t刘志杰经方解析法之三才解析
阳性药——无
5 z' c: r) L2 p! ~平性药——无
. e6 \/ c, z3 e: H5 r7 c6 p阴性药——茵陈蒿、栀子、大黄
用药上无阳性、平性药物，全是寒凉药物，五证上对治的是烦温燥热证，五证上归于：烦温证夹带燥热证，六纲为：阳明病。
; F! G' w, ^9 }6 L$ R5 O  q- t# s7 y; e刘志杰经方解析法之四象解析
( u& g/ D" Y% z5 y, B  K) h3 B君：茵陈（凉，除烦。）
臣：栀子（微寒，除烦、除燥。）
大黄（大寒，除燥。）
佐：无
. ^) G2 V: S2 p: v0 p使：无
君药:
茵陈 凉 辛苦
《神农》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈，凉能清热，辛能发散瘀热外出，苦能涌泻病邪。
臣药：
栀子 微寒 微酸苦
7 u$ ~# v5 n8 N: c- E; E《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
《别录》目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷。
栀子，清热。也是通治表里的。
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，专门入里清泻“瘀热”，解决根本问题。
茵陈蒿汤，属朱雀汤类方，三味药，三味寒凉，治疗热性的阳明病证。它对治的，是烦温燥热证。
5 a' l7 v* k; U3 h' i7 B) Y该方除了治疗表里俱热的黄疸病，还可以治疗其它表里俱热的皮肤病。因为栀子能治“面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡”。只要病机符合，用了就会显效。
相关条文：
98、阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋236）
师曰：这条，是阳明里热证，接近里实了。阳明病，有蒸蒸发热而汗出不止。这是热邪能够外发，没有阻碍。如果只是头和脖子部位出汗，身上不出汗，这可是有了阻碍，热发不出来了。小便不利，口渴饮水，这是津液不足，里热很盛。他说，此为瘀热在里。瘀，原意为积血。这里指的是郁结。热邪不得外越，郁结在内。为什么不能外越？一定是有东西隔着。
9 z5 s6 J* N) X) |阳明里热证，有水饮的，叫水热互结。时方派叫做湿热。身体有水湿包裹，热透不出来，就会发阳性黄疸，灿灿如橘子色。
那么，这个阳明里热黄疸证，就要用茵陈蒿汤来治疗。
% L& M5 {8 r/ K6 a5 s8 D这个方子，用苦寒药去清里热，去湿邪。酸苦除“烦”，辛咸除“滞”。 烦，是有热的表现。里热盛，就多饮水，反而会造成水饮不化，增加湿热的程度。内有郁热，外有湿裹，要清利内外湿热，才能解决。
“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”湿热从小便排出了。“腹减”，说明有腹胀，用了大黄，也会通大便的。因此这个方子，是内利大小便，外清湿热，是表里兼治。凡是黄连、黄芩、黄柏、栀子等一类清里热的药，热都是从小便走。
99、伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
【茵陈蒿汤】（见98条）
这条大家参阅下师著《伤寒论类编补遗》里面的讲解吧
* X, j  L" ?, {16、谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。 师著《金匮要略增补》.黄疸病篇
茵陈蒿汤
% }, ?  ^7 j% @% g茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
2 h) Q# V( Q' ~2 w; f上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
1 D2 ]" t( \8 R2 S. f! e但是这条的治疗有问题，等一会讲到了再谈一些看法。谷疸，寒热不食。这个寒热，指的是阳明有热，太阴有寒，是寒热错杂。不食，是饥饿而不能多吃。因为阳明热，能消谷善饥。太阴虚寒水饮，就不敢多吃。吃了，轻的就发胀不消化，重的，就要水饮合并食积上逆而晕眩。同时，也要心胸闷胀不安，难受的很。这是湿热食积互结，加上小便不利，水湿不能正常排出，就要发黄。
它说，用“茵陈蒿汤主之”。茵陈蒿、栀子、大黄这三个药，都是针对阳明实证的，都是苦寒药。那么，太阴问题怎么办？
我们看看前面条文里的一句话：“虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也”。“风寒相搏，谷气不消，食谷即眩，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。”
1 \  L& N3 b: a7 _" V" I. j茵陈蒿汤，是治疗酒疸的，酒疸就是治阳明。酒疸的那个水湿，充其量只能说是系太阴，不明显，可以不考虑。
7 z* ~0 A# D1 a* _' |7 A而这个谷疸，还有明显的太阴参与。这个方子啊，要加上个方子，要用复方才行，加什么方子？
+ X% l& R4 T9 P4 m( J考考你们。。。
0 Y! C( j7 T) }3 Y; u有小便不利，有太阴水饮上逆······五苓散啊！
我们看一下茵陈蒿汤和五苓散的配伍：
: b4 q3 B5 g, ~茵陈蒿汤
君：茵陈（凉，除烦。）
9 t  }9 z$ Q; Z2 l7 J2 i1 a臣：栀子（微寒，除烦、除燥。）
4 Q' G! |) T1 R4 e$ {4 Y( l大黄（大寒，除燥。）
# o0 n+ x1 @9 |佐：无
使：无
8 o; d! v, U; @& T+ `- l; S五苓散
% Q; v5 d* h9 }% F& E君：泽泻（凉，除烦。）
: F. {! s" F0 W  H* ?臣：无
' e. w1 v* x+ f2 `- O4 x) H佐：猪苓（平，甘淡渗湿。）茯苓（平，甘淡渗湿。）
使：白术（温，除滞。）桂枝（温，除滞。）
茵陈蒿汤与五苓散合方，可以简称为茵陈五苓散，两个组方综合起来如下：
茵陈五苓散方
君：茵陈（凉，除烦。）
臣：栀子（微寒，除烦、除燥。） 大黄（大寒，除燥。）泽泻（凉，除烦。）
佐：猪苓（平，甘淡渗湿。）茯苓（平，甘淡渗湿。）
使：白术（温，除滞。）桂枝（温，除滞。）
* `+ i3 N* _3 @3 S4 u% C8 D下面这些药症的性味，是恩师刘志杰先生修订过的，在这里分享给各位，大家一定要重视起来。
茵陈 凉 辛苦
《神农》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
1 ]3 r, m3 t0 ]栀子 微寒 微酸苦
《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
" [& D1 ?6 k! m1 l5 y( Y5 F大黄 大寒 咸苦
  Z* P; D  T! {2 I$ o; ?《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
, C( p- \4 m, T6 E3 f泽泻 凉 咸
+ @" ?* W1 C7 E《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五脏，益气力，肥健。
1 B) |- }" a' G# j9 `6 b猪苓 平 甘淡
《神农》主痎疟，解毒蛊注不祥，利水道。
# X& H9 E- X8 \- \- T( ^( }茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食。
" L4 H) ]) D/ ~5 r. ~) p桂枝 温 辛 甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
# u# R' U% ^/ R' j/ {! K. b《神农》主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。
大家看看，是不是很合拍？
7 I5 Q& Q$ k, i. b- U  p茵陈专去湿热黄疸，栀子清湿热解烦，大黄去食积，两方合起来面面俱到。
食积的阳明热，水饮的太阴寒，水湿不化的小便不利，都解决了。
$ Y+ V; e' l- c担心过寒，才用白术和桂枝来平衡。
茵陈蒿汤，要加上五苓散，才能够治“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”
师曰：这一条，有人用过之后骂的很难听。说黄疸是解决了不少，可是病人腹胀的厉害，下利不止，更加上呕恶，畏寒。最后骂金匮。这条一定要修正过来。
最后我们来看
( v2 o+ L' v2 V3 a【栀子柏皮汤】
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两 ） 黄柏（二两）
( R1 ^( p& m' F# H% ?8 M9 e) v4 Y上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
4 [% `4 f' p" p- K' I栀子柏皮汤是在栀子豉汤的基础上加了味寒凉药物黄柏，同时加了一味滋补胃气津液的炙甘草，去掉了性温的豆豉。用药都是些寒凉药物，同时夹带津液亏虚。
刘志杰经方解析法之三才解析
/ r# C5 ~5 d, p2 ~; R% v阳性药——无
: X, v$ N8 F2 g# d平性药——炙甘草
  o0 ?& u5 [3 K+ S; ?! K% @# i阴性药——栀子、黄柏
用药上，全是寒凉药物，同时照顾胃气津液亏虚，五证上对治烦温燥热证，五证为：燥热证，六纲为：阳明病。
/ \, V2 ^0 ^' i. `# l8 m刘志杰经方解析法之四象解析
8 Z4 X: b# o* T- C君：黄柏
3 l7 p$ j" E: x/ T# t/ d臣：栀子
; d2 _$ L% X8 v. W. z6 P- R佐：炙甘草
, K3 z( q& \! u" k8 p使：无
- v7 `/ [, V8 R: m9 r0 N: e# n君药
! {8 m! X& N9 q( q/ O' _黄柏，微寒 辛苦。
《神农》：主治胃中结气热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀疮。
黄柏是阳明药，清热去湿。内外兼治。
臣药
6 j4 k8 K7 B4 K* }3 ^  y; c' J% Q栀子 微寒 微酸苦
: O4 s8 X0 A: f《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
! h) l. Q7 X4 s  d. O0 {; G' q栀子，清热。也是通治表里的。
佐药：
7 V. ]& Y5 Z) E7 Q( |6 S4 P炙甘草  平  甘滋
《神农》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
栀子柏皮汤，属朱雀汤类方，三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，治疗热性的阳明病证。它对治的，是烦温燥热证。
相关条文
$ m& r5 U  e, D; W2 J100、伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。（宋261）
, H! o# q# `% A6 |) ~* w( k& K【栀子柏皮汤】
5 u. ]; U$ e& h7 B" E. |7 m. B肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两 ） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
太阳或者少阴伤寒后，传入阳明，里未成实，就是外证的阳明发热，和肌表的水湿互结，出现黄疸。这个黄疸，也是很鲜艳的，如橘子色。同时，这个热，是蒸蒸的热，不恶寒了，要恶热的，象白虎汤的那个热。白虎汤是津液亏虚的大热，这个是湿热互结的大热。用栀子柏皮汤。
这个黄疸的方证，和茵陈蒿汤有什么区别呢？区别在于，没有里面的瘀热。不会腹胀，也不会小便不利。
7 k" `; R8 w* _/ D- w病位在哪？
在表。
  E+ n* T2 U+ I& f里实证，三个承气汤对治。
4 G' ~. Q( F# c3 Z; v里有瘀热的黄疸，有茵陈蒿汤对治。
% o1 k: m3 O0 V, R' P表实热的水热互结黄疸，没有里证的腹胀和小便短赤，怎么办？
1 z/ X! J0 c2 j8 _$ ^' p* D' [* r7 ^就用栀子柏皮汤。
表实热的发热，根源在于胃中干。
) m* F3 k* L( L1 Z1 T! i有里热的。里热轻的，表现为外热，重的，就是里热，再重，就是里实证，大便硬，甚至燥屎。
# n1 O9 c: }6 r里热，必然还要带有水饮，口干渴，多喝水不消化。
这里面，有一味炙甘草。为什么？
解决胃中干的。
它能养胃中津液。
7 J6 s7 w+ `- G9 U- c你们都去解决外部问题，我留守，养胃中津液，提供保障啊！
1 w* i# G& H) v" D2 X由以上解析将栀子柏皮汤总结如下：
( O! S& m, Q! @) V五证：燥热证
8 H4 k2 n. ?8 Z" ^: l常规症状：身黄发热等。
. w, `; p5 F* J9 d到这里栀子豆豉汤化裁部分的课程就全部讲完了。
. O3 T* [4 g% ~+ ~我今天搜了下汉传中医师承论坛，有廖东阳师兄分享的茵陈五苓散的相关医案，大家课后可以去看看。
与这节课的内容有关，这里就不去贴出来了。
下周二将由许璇师妹给大家继续讲解白虎汤化裁的课程，感谢大家的参与。

sunjianchen

更正:五苓散君药仍为白术
$ l+ k8 u! u+ x5 H  l& \6 P

shiwenhu1981

好好学习了

鲁谭嘉超

学习了谢谢

当归

谢谢分享

wangjizhi

还能治热多寒少的湿热性皮肤病，以及长期的喘咳等。----枳实栀子豉汤
% r' Q* W, q/ T用大黄的指标有两个：1、舌苔黄厚而腻；2、脉要实。这条说的是阳明证的劳复
, q$ ^$ R5 b6 ?) i0 c: D: P该方除了治疗表里俱热的黄疸病，还可以治疗其它表里俱热的皮肤病。因为栀子能治“面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡”。只要病机符合，用了就会显效（茵陈蒿汤）
, z5 i: u( t; q. {$ |凡是黄连、黄芩、黄柏、栀子等一类清里热的药，热都是从小便走
茵陈蒿汤，要加上五苓散，才能够治“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也