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大家好,马上到点了,我们准备开始上课吧) N# W' h2 Q9 L& S( l( b o$ [$ R
大家好,今天我们继续学习栀子豉汤化裁后面的课程。" _/ x: y0 F; Z, u" l
今天把后面剩下的方子全部讲完。
; z Y9 h' W& N$ e/ _: p6 i- r首先来看:. C" e* `5 p" M" p2 F
枳实栀子豉汤
3 k3 H/ U: D$ ^, U) i; |枳实(炙,三枚) 栀子(擘,十四个) 豉(绵裹,一升) ; A7 F2 D& V0 G, _5 W2 Y! c
上三味,以清浆水七升,空煮取四升;内枳实、栀子,煮取二升;下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗。若有宿食者,内大黄如博棋子五六枚,服之愈。
0 k. d3 ~' F3 Y! [这个方子是栀子豉汤的基础上加了一味凉性药物枳实3枚,一枚=20克,三枚就是60克,差不多四两;把豆豉用量加大到1升,一升=124克,差不多八两的样子,因此整个方子的寒热比例也随之改变。; P2 a+ d$ a5 Q8 s5 j- |2 i
下面我们来解析下这个方子
, @1 T7 Q% \' h2 H+ p+ @1 X" G# x$ y刘志杰经方解析法之三才解析法+ q: [* u2 n3 F% j2 l
阳性药:豆豉
4 R V/ a5 ~. u- {9 L7 f5 ~平性药:无0 z X h0 F2 G4 M" c- q
阴性药:栀子 、枳实: }: Q$ O$ u$ K6 {
用药上,寒凉药多温热药少,五证上,对治烦温燥热证为主,夹杂凉滞寒饮证,五证上归为:阳痞证,六纲为:属少阳病。 {- ^0 B. z& W, c3 k h- j, S5 |0 Z
刘志杰经方解析法之四象解析法) y1 c" f$ a i7 |1 L
君:枳实4 (凉,除烦)
1 K" c. }: W( S6 p6 }6 }% s臣:栀子2(寒,除燥)
. l2 G# L( ^3 u: N佐:无6 Q( T$ o0 h) o& V7 F3 `# W( L" b# l
使:豆豉8(温,除滞)
2 f3 ^% I& w& a! Z9 j5 i看一下配伍。; T# l! l' M& W0 b, x" i
这个方子别看豆豉是8,好像比较多,其实它称重,看起来没多少,整个方子也偏寒,因此君药是枳实。
" `2 Q% o+ B5 u* W% T地平师兄在金匮一期班讲到,经方用的枳实就是现在的枳壳,不是现在的小小的枳实,这个大家要知道。8 E3 T1 t; |: c7 a" {3 @
枳壳的品种也多,以江西产的酸橙枳壳为最正宗,效果最好,这个大家知晓就行。
6 V, E. Z( G e* }% |/ d+ _君药:
8 V5 n7 Y* a0 N. p+ t8 Y枳壳 凉 酸微辛苦
# ~1 X; i- K r2 y6 k! f《神农》主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热结,止利,长肌肉,利五藏。益气轻身。
n% N, F. n/ n/ G/ C9 S《别录》除胸胁痰癖,逐停水破结实,消胀满心下急,痞痛逆气,胁风痛,安胃气,止溏泄,明目。7 L4 z3 y+ u2 A
臣药:
# T2 g8 K, ]0 K: n9 G栀子 微寒 微酸苦2 u: B, R: y7 X) `7 e
《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。 Y$ O$ n/ G: D, H( ?' A [+ e
《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷。
7 L. ]# K" q" j& N5 C. L栀子为臣药,协同枳壳清阳明烦热,敛化涌泻上焦的湿热邪气。
; B# v) x }" @' F; ?1 ^栀子也有山栀子和水栀子的区别,山栀子正宗效果好。. _. R8 Z0 A0 Z% I9 N
这个方子没有佐药,临床上我们可不可以加上一两味佐药?
% F C9 v! V8 Q5 y9 x+ x: L G8 \9 S完全可以的$ Q( e$ M: o, P0 ]
比如加炙甘草,甘滋可以养胃气津液。1 F( e! _1 b, O* g% Z8 s5 a: U
再比如加茯苓,甘淡可以渗利水饮湿气等1 e8 c1 k6 t* s }, u$ q! g
但是这个方子用甘滋药的时候,要注意,甘滋助湿,如果湿重的话,就不要加了。
0 ^2 |" {' t! p* y" F% ^/ r- {使药:( }7 @3 ?1 D* f @1 i* E) B' f0 i9 e' w
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
! c: M4 X& f) Y0 N0 L: J& c《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
/ X5 O9 T/ b2 o7 r' s1 Y1 V# P豆豉辛温反佐一下枳实栀子的寒凉,而且它还有甘滋的作用,能够缓解一下没有佐药的弊端。
- u' f% s# S* I1 w4 M, ~+ Q枳实栀子豉汤,属阴旦汤类方。' S6 H; S- Y9 o% j6 ?
三味药,两味寒凉,一味温药作为使药,治疗热多寒少的属少阳病证。
" { `6 h3 K8 {& V它对治的,是烦温证夹带凉滞证。* K, u( ]' P1 j5 j7 I; w" Q
主要的症候群,都是以烦温证为主。
% ?% @1 `2 ]: ?& u$ K大家看看药症主治。这个方,还能治热多寒少的湿热性皮肤病,以及长期的喘咳等。$ c* l$ L% |# z, b8 q& Y
由以上解析对枳实栀子豉汤总结如下:! \; R2 A( R- x7 _. c
六纲:属少阳病6 a! Q" N7 O; E& U- L
五证:阳痞证(烦温燥热多,凉滞寒饮少)
8 P9 L: s( u& T. b常见症状:烦热,足冷,郁怒,懊憹不眠,胸中窒而结痛,腹胀便干,饥不能食,但头汗出者等。+ A; a B2 E0 s2 s, V- u
方后说:“若有宿食者,内大黄如博棋子五六枚”。
a" e; @7 d" J" f& A也就演变成枳实栀子豉汤加大黄这个方剂
* `. x- r' v* \7 K6 n9 [0 G4 J这个方子是在上方基础上加了大黄1两,这里加大黄,该是内有宿食积聚,有的要下利,有的是大便硬而不下利。都可以加用大黄,通过泻下来解决。7 x/ D8 `* d+ \9 J
用这个方子,还有一个重要指征,就是看舌苔。舌苔黄腻的,更加对证。2 ~0 W' U& g0 n* g9 x
来看看这个方子的解析
9 }$ s7 V/ G- D$ w+ k0 e刘志杰经方解析法之三才解析法1 ] _3 Z" A2 H! Q: d
阳性药:豆豉
# s4 r% n/ x- p, E平性药:无
9 a( Z" N5 D, @5 O; U阴性药:栀子 、枳实、大黄
( N: G5 \/ S, w2 Z$ E) w用药上,寒凉药多温热药少,五证上,对治烦温燥热证为主,夹杂凉滞寒饮证,五证上归为:阳痞证,六纲为:属少阳病。! i3 R3 V$ W& Y
刘志杰经方解析法之四象解析法; Z7 _4 b3 M& B
君:枳实4 (凉,除烦) R7 N$ }! _/ t0 s3 L5 J! ~
臣:栀子2(寒,除燥)大黄1(寒,除燥)
; X+ z( e. Q9 D佐:无( \; @# A7 A; f0 B/ |5 V& e
使:豆豉8(温,除滞)6 u7 d5 s) U. Y
其它的药症之前都讲过了,这里看看大黄/ L0 H3 k- x: z- E
大黄 大寒 咸苦! u" @8 Y2 ?- s8 ]
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
: `* R' P! t- y( r3 E大黄,专门入里清泻“瘀热”,解决根本问题。8 W8 F7 h% i- P! _5 ]
枳实栀子豉汤加大黄,属阴旦汤类方
$ Q6 t7 F, d# ?$ e四味药,三味寒凉,一味温药作为使药,治疗热多寒少的属少阳病证。
$ k* R' _% T7 i% W" N! S它对治的,是烦温证夹带凉滞证。
: W& H! y6 U0 B) u( |) V! p主要的症候群,都是以烦温证为主。
8 {% ?+ y- |5 p# `! R* q相关条文:0 m/ g& h2 b0 r5 M, F9 V% r2 L
2、大病瘥后,劳复者,枳实栀子汤主之。
( Z( Q* `5 Q9 Y枳实(三枚,炙) 栀子(十四个,擘) 豉(一升,绵裹) 5 p' U! I+ U' w. w4 R3 c0 A! \
上三味,以清浆水七升,空煮取四升;纳枳实、栀子,煮取二升,下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗。若有宿食者,纳大黄如搏棋子五六枚,服之愈。[宋本伤寒条文393条]【金匮要略增补.辨阴阳易差后劳复病脉证并治】
0 n8 d) n, y: [& u师曰:病后不注意保养,包括饮食问题,称为“食复”,劳累过度,房事过度,通称为“劳复”。不注意保养,因为胃气没有彻底恢复啊,这一折腾,就要伤胃气,津液不足,胃肠运动不畅了,要有一些热的。这是阳明问题,只是有热,还不重,没到大便硬的那个情况。发热,心烦,腹部胀气,舌苔微黄也会有的。有很多患者,好了以后不注意,就这样,舌苔又开始发黄,也有太阳本证出现的可能,但是这个方子是针对里证的。这个方子是栀子豉汤的原意,除烦的,还有腹胀,加了枳实通阳明之气。盖被发汗,有桂枝汤的意思。为什么发汗?因为病后体虚,劳累后更虚,外邪多是要侵袭的。因此,他搞的这个方法太巧妙了。- u$ v ]: q9 i1 p5 y
“若有宿食者,纳大黄如搏棋子五六枚,服之愈。”有宿食,类似阳明本病实证的大便硬了,舌苔也会黄厚而腻的。棋子五六枚大概有15克左右,就是围棋那么大。这就类似承气汤了,没有里实不要轻易用。用大黄的指标有两个:1、舌苔黄厚而腻;2、脉要实。这条说的是阳明证的劳复。; J; \' m! d7 T4 c. g) W- H" R' t
下面我们来看栀子大黄汤* H6 a* M4 w4 D6 D7 Q+ z# i9 d- A
19、酒黄疸,心中懊憹,或热痛,栀子大黄汤主之。 【金匮要略增补】- `+ ^) H! I7 B4 R! u
栀子大黄汤
) S0 U. d- \; \' W) H$ I" U栀子(十四枚) 大黄(一两) 枳实(五枚) 豉(一升)
* x% d# _ P) Y6 l上四味,以水六升,煮取三升,分温三服。; E8 ~: y5 v/ r4 ^( [
这个方子是在栀子豉汤的基础上进行了化裁,增加了寒凉药物的比例大黄、枳实,同时将豆豉增加到一升,其方义对治方向发生了明显的改变。
1 R3 w+ i" V, D下面我们用解析法来解析一下& Z" @/ W+ X8 u$ g' P- ?) W4 |& n
刘志杰经方解析法之三才解析法:' M) A9 V+ Z6 c+ R% ]
阳性药:豆豉
* T2 J/ M9 W& P平性药:无
$ q, o8 k/ A, h阴性药:栀子、大黄、枳实; W. ]# Y% r, O q+ B [! R
用药上,寒凉药多于温热药,五证主治上,治疗烦温燥热为主,夹杂凉滞寒饮证,五证归于:阳痞证,六纲为:属少阳病。
: l6 j Z' T ~4 Z刘志杰经方解析法之四象解析法:
3 R' ]0 g. K+ S4 [. M. Z, B* s4 I* M& c% x h# s o/ t0 c( @9 x" w
君:栀子(微寒,除燥。)- a* `* }) {) B7 G& [6 I* i
臣:大黄(大寒,除燥。)枳壳(凉,除烦。)' [; w9 ^8 Y) T# b" R
佐:无
1 m& F; h! h' B) K. Q) F使:淡豆豉(温,除滞。)
! Z6 C4 X5 M& U( U' r4 M# p君药,治疗的是主证,条文的主治是“心中懊憹,或热痛”。正是栀子所主对的药症,因此,方子的君药该是栀子。6 D6 ~, n( F' o& R ^
君药确定了,臣药、使药就都能确定了。佐药就要视情况而用甘滋或甘淡之品,胃气尚可的,可以不加佐药。
" _2 a; \' Q5 o" k师曰:酒疸,是阳明实热与水饮结于心下,蒸蒸而黄。因此体现出一些痞证来。“心中懊憹,或热痛”。治疗要泻热去湿除烦。+ Y, t; `, H9 F' b# s
下面看看药症
% q* q! O! s- l, H$ S k栀子 微寒 微酸苦
* v0 w8 U0 `2 k* S《神农》主五内邪气,胃中热气面赤,酒炮,皶鼻,白赖,赤癞,创疡。
: W5 n7 p8 k1 }, H( j3 H8 y# m8 u8 v2 [
枳壳 凉 酸微辛苦
7 M- ^* a- b5 \6 N《神农》主大风在皮肤中,如麻豆苦痒,除寒热结,止利,长肌肉,利五脏,益气轻身。
! x( }3 W1 _2 f2 ]: D大黄 大寒 咸苦) G: t5 H0 ~3 z9 F1 k
《神农》主下淤血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮,宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水道,调中化食,安和五脏。. {- ^; o* [- E; p- V2 O+ E
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豆豉 温 辛微咸酸甘滋
0 ?3 H1 E8 B3 N/ k0 L《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。2 Q" ~4 N6 ^9 Q, D8 Y
栀子除烦,清阳明热烦懊憹。枳实,内除痞结,外清湿热。大黄,泻阳明实邪的。
8 }, g; j6 u- G9 C三味药是酸苦的配伍,酸苦除烦啊。4 P& {. k0 \; u0 u% F
这个方子含有栀子豉汤和承气汤的意味,配伍的很巧妙,很有经方的特点和气象啊。豆豉味酸,也是解烦的,还可以有解表的作用。. Y* n. ~0 p, t
栀子大黄汤总结如下:1 X$ D' [, Y; t
六纲:属少阳病1 N( z% L' G) k# i
五证:阳痞证
* Z9 B! @) k/ `8 o# b; d7 v) Y: ~% ?常见症状:酒黄疸,心中懊憹,或热痛等
3 d- R6 E+ R5 \! ]* |- O2 @& y& L下面来看4 ]9 { a( H$ ?6 G3 D! u
茵陈蒿汤) p% p& i, c0 E' \) M$ [
茵陈蒿(六两) 栀子(擘,十四枚) 大黄(去皮,二两)
' l d2 [5 L- p. U上三味,以水一斗二升,先煮茵陈,减六升;内二味,煮取三升,去滓,分三服。小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。# J: x- K) P1 r8 r/ a' k
茵陈蒿汤是在栀子豉汤的基础上,去掉了豆豉,加了寒凉药物大黄和茵陈蒿,由此整个方子对治方向改变。
( v5 F0 _2 r4 C/ B& b' O下面我们来解析一下:
8 ]5 L0 i6 X2 l3 f: t' C) s% k9 X" L刘志杰经方解析法之三才解析
: \$ J; {$ ?( H' ]阳性药——无
/ k" J2 V+ b$ _& N9 ]1 x& I平性药——无
- g" L/ y6 f1 d/ V阴性药——茵陈蒿、栀子、大黄
( }, v! H# c6 Z2 l用药上无阳性、平性药物,全是寒凉药物,五证上对治的是烦温燥热证,五证上归于:烦温证夹带燥热证,六纲为:阳明病。' h6 U6 a) g) h* C; L/ \0 F* N
刘志杰经方解析法之四象解析- h' O+ r: K! g% \1 s
君:茵陈(凉,除烦。)' ?) r# _- Y, T5 }! x3 k( x. t: [
臣:栀子(微寒,除烦、除燥。)
# H9 E# b j# |3 s/ i+ q. F大黄(大寒,除燥。)4 j* x, b) c$ T0 A+ ~, g3 j4 y
佐:无
& w! U9 x. e7 o4 N使:无1 ?2 ^, n# g. P6 d: ?" L
君药:8 |; r: r" |# n# K! M
茵陈 凉 辛苦 I; H6 r6 i8 U7 g. Z
《神农》主风湿寒热邪气,热结黄疸。
, D+ E" W- \% T' ~2 S茵陈,凉能清热,辛能发散瘀热外出,苦能涌泻病邪。- ~% l1 O# ^; r
臣药:
6 V: ^* P+ R- O* b7 I- N( ^0 X栀子 微寒 微酸苦
o; R8 ~" b* E4 L《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。# S2 q0 T7 _" o: }
《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷。
+ n6 P5 u+ D0 j) N( z9 x栀子,清热。也是通治表里的。! y3 A* s$ z5 G6 H
大黄 大寒 咸苦+ d9 J: l) \/ s4 A, [4 A3 ~7 L( b" J
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。* a* j5 i! M' O$ m. N8 C9 I
大黄,专门入里清泻“瘀热”,解决根本问题。
7 X8 y4 M6 c& ^- N茵陈蒿汤,属朱雀汤类方,三味药,三味寒凉,治疗热性的阳明病证。它对治的,是烦温燥热证。
( J+ D( ~; s# \! o. c该方除了治疗表里俱热的黄疸病,还可以治疗其它表里俱热的皮肤病。因为栀子能治“面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡”。只要病机符合,用了就会显效。
1 F2 Z3 f' \7 a相关条文:
- S8 \2 Q; _0 u7 _5 h- Z98、阳明病,发热、汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(宋236)
. M7 K- u5 B" J5 M% i' d师曰:这条,是阳明里热证,接近里实了。阳明病,有蒸蒸发热而汗出不止。这是热邪能够外发,没有阻碍。如果只是头和脖子部位出汗,身上不出汗,这可是有了阻碍,热发不出来了。小便不利,口渴饮水,这是津液不足,里热很盛。他说,此为瘀热在里。瘀,原意为积血。这里指的是郁结。热邪不得外越,郁结在内。为什么不能外越?一定是有东西隔着。
) `/ F) V( x# f6 Y& @. e阳明里热证,有水饮的,叫水热互结。时方派叫做湿热。身体有水湿包裹,热透不出来,就会发阳性黄疸,灿灿如橘子色。9 P% {7 Z2 G' T2 n, X; q: e! |
那么,这个阳明里热黄疸证,就要用茵陈蒿汤来治疗。
! O9 A' i" j% i. p这个方子,用苦寒药去清里热,去湿邪。酸苦除“烦”,辛咸除“滞”。 烦,是有热的表现。里热盛,就多饮水,反而会造成水饮不化,增加湿热的程度。内有郁热,外有湿裹,要清利内外湿热,才能解决。3 c$ w1 r: P0 M2 s1 Y
“小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。”湿热从小便排出了。“腹减”,说明有腹胀,用了大黄,也会通大便的。因此这个方子,是内利大小便,外清湿热,是表里兼治。凡是黄连、黄芩、黄柏、栀子等一类清里热的药,热都是从小便走。
# c/ N0 {/ @0 E9 I' Z9 I- @8 k8 H99、伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。(宋260)
' w" Q \0 D" G【茵陈蒿汤】(见98条)5 w& C5 a+ D; n: I
这条大家参阅下师著《伤寒论类编补遗》里面的讲解吧4 m! X* S7 `4 a1 C1 i8 u
16、谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈蒿汤主之。 师著《金匮要略增补》.黄疸病篇6 T# I: c% b0 a
茵陈蒿汤$ U2 u/ Q6 I+ R1 c2 O& S3 B
茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚) 大黄(二两) 9 N( Z) v8 q! e$ J! y1 k& K+ q
上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。# L# Y8 W8 ], G8 J6 j0 U) ^! h
但是这条的治疗有问题,等一会讲到了再谈一些看法。谷疸,寒热不食。这个寒热,指的是阳明有热,太阴有寒,是寒热错杂。不食,是饥饿而不能多吃。因为阳明热,能消谷善饥。太阴虚寒水饮,就不敢多吃。吃了,轻的就发胀不消化,重的,就要水饮合并食积上逆而晕眩。同时,也要心胸闷胀不安,难受的很。这是湿热食积互结,加上小便不利,水湿不能正常排出,就要发黄。
$ T( P6 d8 k1 g( o/ [/ x* @/ N它说,用“茵陈蒿汤主之”。茵陈蒿、栀子、大黄这三个药,都是针对阳明实证的,都是苦寒药。那么,太阴问题怎么办?
% F$ F: G/ u/ G2 P- B我们看看前面条文里的一句话:“虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也”。“风寒相搏,谷气不消,食谷即眩,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。”
- A1 g/ C* k8 [3 |& d: G6 a/ S茵陈蒿汤,是治疗酒疸的,酒疸就是治阳明。酒疸的那个水湿,充其量只能说是系太阴,不明显,可以不考虑。
4 @8 l& L6 Q* K1 S3 W" k F9 N而这个谷疸,还有明显的太阴参与。这个方子啊,要加上个方子,要用复方才行,加什么方子?
: Z: p. s: I0 z( J. Z8 |考考你们。。。, B0 w+ _6 q* J) \, X7 {. q
有小便不利,有太阴水饮上逆······五苓散啊!% c6 ~ }: g: [) t6 N
我们看一下茵陈蒿汤和五苓散的配伍:
. i1 _; C ]+ B1 C- y茵陈蒿汤+ R% g; b$ T: {' i$ J5 g; W
君:茵陈(凉,除烦。)
( q) l) s, V* [4 H/ f& W臣:栀子(微寒,除烦、除燥。)
! B# m' [$ h- o7 ~& S. R大黄(大寒,除燥。)
: C5 t" a0 W- V1 q佐:无
i1 g! V ?0 _4 Q% L9 ~+ A使:无* \& w% w7 }( z* `
五苓散
+ g& ~4 }4 _* K" S- C1 u+ ^君:泽泻(凉,除烦。)7 O& L1 z/ j# P( b( |
臣:无& F8 e2 b. S/ z: B% \" l+ [
佐:猪苓(平,甘淡渗湿。)茯苓(平,甘淡渗湿。)0 O! S6 o+ n6 ^1 |
使:白术(温,除滞。)桂枝(温,除滞。)
9 `; L2 p# L+ q# w9 p6 A茵陈蒿汤与五苓散合方,可以简称为茵陈五苓散,两个组方综合起来如下:# W. J* E: {& b
茵陈五苓散方/ A' F L. c- e/ u9 z, Z. ^7 Q0 Q
君:茵陈(凉,除烦。) z# r% {; Q! N8 C) S
臣:栀子(微寒,除烦、除燥。) 大黄(大寒,除燥。)泽泻(凉,除烦。)
0 Z5 y& |# {# E+ F* m4 Z佐:猪苓(平,甘淡渗湿。)茯苓(平,甘淡渗湿。)
$ J! Z3 n# p6 f" O' h使:白术(温,除滞。)桂枝(温,除滞。)9 Z- w" G0 t0 _% W5 b- |/ @; t
下面这些药症的性味,是恩师刘志杰先生修订过的,在这里分享给各位,大家一定要重视起来。
6 `' {1 j/ Y) ~0 w茵陈 凉 辛苦
- H. [ V! l! f$ a《神农》主风湿寒热邪气,热结黄疸。
1 h/ p, O1 R2 y栀子 微寒 微酸苦
8 o& q4 J; a# u G, Y' V《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。- W" P) a0 p; F: ?
大黄 大寒 咸苦
/ N" R3 l7 ?4 w3 r0 K4 {《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。9 _4 H( W! @! {4 l! s
泽泻 凉 咸
! P8 X- j; }, m0 y《神农》主风寒湿痹,乳难消水,养五脏,益气力,肥健。& G$ I* F1 ?- d2 U- @
猪苓 平 甘淡' s# m2 s/ j Y( L7 v4 c8 B! {
《神农》主痎疟,解毒蛊注不祥,利水道。6 z- l- O* t7 G _, G
茯苓 平 甘淡
0 H7 O7 L" k( u! J2 ], E5 F《神农》主胸胁逆气,忧恚,惊邪,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。
; \" s6 i2 L- p3 K9 g+ Q5 e E白术 温 辛甘滋微苦
5 U5 u h* Y) T% I0 H/ A, z9 b i- z; q《神农》主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食。" V& a6 _: H. \
桂枝 温 辛 甘滋
' }+ S: E+ L$ H- w( G$ I# |刘志杰:治伤寒中风。0 D9 G" m# u* [, N8 ?1 l6 U4 }' E
《神农》主上气咳逆,结气喉痹,吐吸,利关节,补中益气。
0 O! @, x0 ^/ s大家看看,是不是很合拍?- W2 p% t$ y# }8 V2 [6 {
茵陈专去湿热黄疸,栀子清湿热解烦,大黄去食积,两方合起来面面俱到。
# V' {$ J- [2 x w, c. q. [( j食积的阳明热,水饮的太阴寒,水湿不化的小便不利,都解决了。
, [$ O, F& W9 u. f; y: D' I: U担心过寒,才用白术和桂枝来平衡。, Q$ |$ S6 ~# Q
茵陈蒿汤,要加上五苓散,才能够治“小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。”
* l; d# @4 }* l' j* t/ F0 @2 T* N师曰:这一条,有人用过之后骂的很难听。说黄疸是解决了不少,可是病人腹胀的厉害,下利不止,更加上呕恶,畏寒。最后骂金匮。这条一定要修正过来。/ U' N5 q7 g! C9 I9 g! q0 o0 {, J" L
最后我们来看
( u7 E0 k. [1 v$ L* ?; ^, B【栀子柏皮汤】5 X! f5 e% g6 e: V3 l/ O
肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两 ) 黄柏(二两)
- ]* ?3 ~9 ]& Z* q上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。& ?9 Q/ j5 r; f
栀子柏皮汤是在栀子豉汤的基础上加了味寒凉药物黄柏,同时加了一味滋补胃气津液的炙甘草,去掉了性温的豆豉。用药都是些寒凉药物,同时夹带津液亏虚。$ {; V' L( q2 e( M X
刘志杰经方解析法之三才解析7 z; U& e, L2 a1 J
阳性药——无0 D/ R2 w# p3 c% Q
平性药——炙甘草( e8 l2 Q+ U. \, k7 g: i& B
阴性药——栀子、黄柏4 I" n" g y1 G8 f5 y7 H: |
用药上,全是寒凉药物,同时照顾胃气津液亏虚,五证上对治烦温燥热证,五证为:燥热证,六纲为:阳明病。7 S$ j) q' R0 ^% |
刘志杰经方解析法之四象解析1 P$ N5 D) ]8 y7 O3 P
君:黄柏! C6 `3 {6 B v% N3 h
臣:栀子* Z! l% J( x' ? R m- }
佐:炙甘草" a J# I0 u! |7 V, Z
使:无5 S3 _! F9 P! c' F' Y" j& u# J
君药7 G1 c4 z4 |7 S! M+ S
黄柏,微寒 辛苦。6 f+ `! {0 g' F$ o
《神农》:主治胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。
! x. j: a8 n9 l7 m黄柏是阳明药,清热去湿。内外兼治。4 Y/ _' C9 j! r; \/ r, c* O
臣药
, v6 ?- m8 Y8 k7 ^栀子 微寒 微酸苦
3 H; P* F( j4 I. @1 H% e& ?《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
, O1 k5 E' e a7 R栀子,清热。也是通治表里的。* g& _3 Y9 N& e4 C
佐药:* v$ a5 M1 h0 x3 P0 W/ E0 c
炙甘草 平 甘滋
( ^. X! p0 {) A3 [# C, \《神农》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。
: T# w# k# i+ @栀子柏皮汤,属朱雀汤类方,三味药,两味寒凉,一味平性甘滋药物,治疗热性的阳明病证。它对治的,是烦温燥热证。7 D: R/ e2 S0 W
相关条文
# z/ ^6 `- I0 q: K100、伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。(宋261)/ r9 [2 Y ~* N, l; O/ `
【栀子柏皮汤】
+ q" u5 F. {% c. j: C1 v6 C+ c肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两 ) 黄柏(二两)
1 ]' C4 w9 w+ }* H3 S# i上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。4 L1 _6 s# W. `/ b" i" I# }
太阳或者少阴伤寒后,传入阳明,里未成实,就是外证的阳明发热,和肌表的水湿互结,出现黄疸。这个黄疸,也是很鲜艳的,如橘子色。同时,这个热,是蒸蒸的热,不恶寒了,要恶热的,象白虎汤的那个热。白虎汤是津液亏虚的大热,这个是湿热互结的大热。用栀子柏皮汤。
; F7 `; W0 C7 h. ^/ V- h# p这个黄疸的方证,和茵陈蒿汤有什么区别呢?区别在于,没有里面的瘀热。不会腹胀,也不会小便不利。
% C1 I. X1 h3 a: Z病位在哪?& M1 I4 @$ N9 a e) N6 u& S& u
在表。, ]7 W4 R% K! g* ~& [1 c
里实证,三个承气汤对治。
; G: F: B" T y里有瘀热的黄疸,有茵陈蒿汤对治。
) ?* t0 m, o& f Q2 U. L* K" k" D表实热的水热互结黄疸,没有里证的腹胀和小便短赤,怎么办?+ n8 [ J/ M! d
就用栀子柏皮汤。: _5 K( s3 ]' y' N# x8 @/ [
表实热的发热,根源在于胃中干。
) ?5 ~* z. Q f/ y' ~% c3 ]* V1 U有里热的。里热轻的,表现为外热,重的,就是里热,再重,就是里实证,大便硬,甚至燥屎。. N/ x% N0 ^& a$ `' s: ^
里热,必然还要带有水饮,口干渴,多喝水不消化。
6 L7 |: W3 S3 y/ a这里面,有一味炙甘草。为什么?+ x( }2 {; j4 e3 c% ^
解决胃中干的。* A* L; l, f: E. f# |- F
它能养胃中津液。9 n; U" E# x/ I; \. x3 @* k7 S
你们都去解决外部问题,我留守,养胃中津液,提供保障啊!
* \. v# f, V0 I j- N0 n由以上解析将栀子柏皮汤总结如下:
( v8 S& i) H! V2 k五证:燥热证5 f r Q7 m% Y5 |
常规症状:身黄发热等。
( e4 |" I7 H; |2 U( a i9 g- c G到这里栀子豆豉汤化裁部分的课程就全部讲完了。5 [/ `' j# O* S9 Q3 C
我今天搜了下汉传中医师承论坛,有廖东阳师兄分享的茵陈五苓散的相关医案,大家课后可以去看看。, a- E9 T) d. S* M- H
与这节课的内容有关,这里就不去贴出来了。% E6 l1 v0 M; [, k: E* ]) y
下周二将由许璇师妹给大家继续讲解白虎汤化裁的课程,感谢大家的参与。
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