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大家好,马上到点了,我们准备开始上课吧' c6 H: d7 g1 T$ a, _2 _
大家好,今天我们继续学习栀子豉汤化裁后面的课程。
% `& N5 [$ x, `& e! L2 O今天把后面剩下的方子全部讲完。
1 K: p* l! \# J8 V$ ?6 s* P首先来看:5 l/ `, ~* `: v/ y; d
枳实栀子豉汤* w- ^* g) j+ p
枳实(炙,三枚) 栀子(擘,十四个) 豉(绵裹,一升) 6 u3 F. c& ~9 }! R, M
上三味,以清浆水七升,空煮取四升;内枳实、栀子,煮取二升;下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗。若有宿食者,内大黄如博棋子五六枚,服之愈。 ! i2 D; Q" `0 G; a
这个方子是栀子豉汤的基础上加了一味凉性药物枳实3枚,一枚=20克,三枚就是60克,差不多四两;把豆豉用量加大到1升,一升=124克,差不多八两的样子,因此整个方子的寒热比例也随之改变。" y8 ?) E) u# Q7 e7 T
下面我们来解析下这个方子/ b+ C; [/ a% [! {9 p
刘志杰经方解析法之三才解析法8 I* n5 q, i& i8 O
阳性药:豆豉
9 z4 A) ~, D4 t5 l' X+ m/ ]平性药:无
7 c/ t2 i" f! F9 U& x: P; B) ^阴性药:栀子 、枳实* z! N }3 r& G1 R
用药上,寒凉药多温热药少,五证上,对治烦温燥热证为主,夹杂凉滞寒饮证,五证上归为:阳痞证,六纲为:属少阳病。
K" i, j4 r1 ?8 R7 I刘志杰经方解析法之四象解析法
+ J3 q9 N9 ~' M0 o) X" |君:枳实4 (凉,除烦)
; ]: Y8 R, D- D: S5 S9 a臣:栀子2(寒,除燥)' W& a2 l' e* K# Y- H) i1 {+ B# f
佐:无
$ p* f$ ~# \/ j/ u使:豆豉8(温,除滞)
, f' H U/ U) J/ k" e- P0 ~ V看一下配伍。! q$ F0 i4 B- E- D. s* N, O
这个方子别看豆豉是8,好像比较多,其实它称重,看起来没多少,整个方子也偏寒,因此君药是枳实。" t% G( m6 I+ X, Z1 I1 U
地平师兄在金匮一期班讲到,经方用的枳实就是现在的枳壳,不是现在的小小的枳实,这个大家要知道。
& G) r* Z& h0 t% j5 ^9 T枳壳的品种也多,以江西产的酸橙枳壳为最正宗,效果最好,这个大家知晓就行。* t4 W9 A1 g7 Y: f) H0 V2 X5 p8 O- d
君药:+ V: i' N7 h8 [5 m9 k; t8 w
枳壳 凉 酸微辛苦" T3 s7 j% o2 u6 K/ ~6 o6 a2 R
《神农》主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热结,止利,长肌肉,利五藏。益气轻身。0 u. o q2 w+ \! s; m! N. k/ [8 |
《别录》除胸胁痰癖,逐停水破结实,消胀满心下急,痞痛逆气,胁风痛,安胃气,止溏泄,明目。) K Y& P c+ ~. F
臣药:
) ~- t7 a3 C5 b; _1 A$ ^ u栀子 微寒 微酸苦
2 f" ]1 K3 f% @/ j; s4 E% E) Y/ F《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
% o" V0 Z5 {1 i《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷。
3 u! Z+ v+ G: h3 J/ x6 @2 X栀子为臣药,协同枳壳清阳明烦热,敛化涌泻上焦的湿热邪气。
% S! G. B* M. g3 v. r K栀子也有山栀子和水栀子的区别,山栀子正宗效果好。7 N4 _- \- E5 i8 }- S
这个方子没有佐药,临床上我们可不可以加上一两味佐药?. m5 m. h7 i* u: `3 x: R2 c
完全可以的: H/ F$ {. u' W% b3 D
比如加炙甘草,甘滋可以养胃气津液。1 @: `/ f/ k0 f" Z/ B
再比如加茯苓,甘淡可以渗利水饮湿气等
5 r- }$ l! N: k. }* @但是这个方子用甘滋药的时候,要注意,甘滋助湿,如果湿重的话,就不要加了。
- o: C2 v5 Y: Q# f/ {! a使药:
) ]+ u1 t: S/ f! F豆豉 温 辛微咸酸甘滋
4 ^% {" i+ r5 ~《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。3 x0 ~/ p* W4 w( K5 Z1 Y
豆豉辛温反佐一下枳实栀子的寒凉,而且它还有甘滋的作用,能够缓解一下没有佐药的弊端。7 U. A; T5 h" G+ t
枳实栀子豉汤,属阴旦汤类方。; E8 j. K# Y0 M
三味药,两味寒凉,一味温药作为使药,治疗热多寒少的属少阳病证。7 O1 K" g; T; G4 e
它对治的,是烦温证夹带凉滞证。
6 H$ W! w9 }/ p6 S主要的症候群,都是以烦温证为主。& {, Q. ]6 N3 Z. b% P V: y; Y
大家看看药症主治。这个方,还能治热多寒少的湿热性皮肤病,以及长期的喘咳等。3 C' u* C* z* j3 Y9 b+ j" e+ P% o
由以上解析对枳实栀子豉汤总结如下:: _: B: L3 e: Z
六纲:属少阳病9 ^5 f! }8 y9 y i' N2 }
五证:阳痞证(烦温燥热多,凉滞寒饮少)
6 b3 m! n- H$ e& X常见症状:烦热,足冷,郁怒,懊憹不眠,胸中窒而结痛,腹胀便干,饥不能食,但头汗出者等。
/ i. {# A+ S9 H I+ u: F5 Z& K方后说:“若有宿食者,内大黄如博棋子五六枚”。! B* a( b; u1 H
也就演变成枳实栀子豉汤加大黄这个方剂 g! H0 w: s6 W& L& ^" J8 u# Y4 s' C
这个方子是在上方基础上加了大黄1两,这里加大黄,该是内有宿食积聚,有的要下利,有的是大便硬而不下利。都可以加用大黄,通过泻下来解决。
0 O9 a& n( n. o( F用这个方子,还有一个重要指征,就是看舌苔。舌苔黄腻的,更加对证。6 {- P* \8 S' @5 `. c8 N5 k
来看看这个方子的解析
8 w' v& {' {& D/ n: I; C/ K" Q刘志杰经方解析法之三才解析法
; m$ g& R3 j4 D( q阳性药:豆豉0 D2 J5 ?1 L+ R; e( x8 S$ q. L
平性药:无
6 R- w% W4 @% P4 M% G0 m" R. i" ]阴性药:栀子 、枳实、大黄
z) L5 K# a5 \5 {1 ?用药上,寒凉药多温热药少,五证上,对治烦温燥热证为主,夹杂凉滞寒饮证,五证上归为:阳痞证,六纲为:属少阳病。# W3 S6 }5 C- C
刘志杰经方解析法之四象解析法* g6 X5 M1 t6 x* j9 ~' C. g4 J
君:枳实4 (凉,除烦)
. n0 g- Y! x3 A1 a3 b4 z2 z臣:栀子2(寒,除燥)大黄1(寒,除燥)
. |5 |- k7 \4 ~: ~$ T( y3 d+ i0 Q, r佐:无
4 u' o, H; B( k, ^使:豆豉8(温,除滞)
5 Z& E; ^( j' @! n4 j ~$ r其它的药症之前都讲过了,这里看看大黄
( X6 }! L4 d& _" m" x+ E6 \, g大黄 大寒 咸苦
. n) G h2 G3 d& I《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
4 P4 A ]+ a# ]5 g+ H7 y% O* K大黄,专门入里清泻“瘀热”,解决根本问题。. h3 g. N8 I3 l9 V3 E6 v& C5 m
枳实栀子豉汤加大黄,属阴旦汤类方( U* t; c$ A% V
四味药,三味寒凉,一味温药作为使药,治疗热多寒少的属少阳病证。
2 F% y5 C! Z3 J$ P它对治的,是烦温证夹带凉滞证。8 O* {; w5 Z2 z7 l
主要的症候群,都是以烦温证为主。
# D! D0 z/ _1 j& y6 {1 I. H相关条文:
" b- y9 K. t* {6 V# }- j1 m2、大病瘥后,劳复者,枳实栀子汤主之。
9 \& I3 {' ~. X# \1 p枳实(三枚,炙) 栀子(十四个,擘) 豉(一升,绵裹)
! s1 V D" r/ n2 W, D上三味,以清浆水七升,空煮取四升;纳枳实、栀子,煮取二升,下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗。若有宿食者,纳大黄如搏棋子五六枚,服之愈。[宋本伤寒条文393条]【金匮要略增补.辨阴阳易差后劳复病脉证并治】- w. C' j: b* `6 E
师曰:病后不注意保养,包括饮食问题,称为“食复”,劳累过度,房事过度,通称为“劳复”。不注意保养,因为胃气没有彻底恢复啊,这一折腾,就要伤胃气,津液不足,胃肠运动不畅了,要有一些热的。这是阳明问题,只是有热,还不重,没到大便硬的那个情况。发热,心烦,腹部胀气,舌苔微黄也会有的。有很多患者,好了以后不注意,就这样,舌苔又开始发黄,也有太阳本证出现的可能,但是这个方子是针对里证的。这个方子是栀子豉汤的原意,除烦的,还有腹胀,加了枳实通阳明之气。盖被发汗,有桂枝汤的意思。为什么发汗?因为病后体虚,劳累后更虚,外邪多是要侵袭的。因此,他搞的这个方法太巧妙了。8 c5 T( }5 B! E8 l) {2 |5 `5 R
“若有宿食者,纳大黄如搏棋子五六枚,服之愈。”有宿食,类似阳明本病实证的大便硬了,舌苔也会黄厚而腻的。棋子五六枚大概有15克左右,就是围棋那么大。这就类似承气汤了,没有里实不要轻易用。用大黄的指标有两个:1、舌苔黄厚而腻;2、脉要实。这条说的是阳明证的劳复。" y8 ^8 K' u3 W3 o; _
下面我们来看栀子大黄汤
) W t$ w; V8 z! T6 N+ o% O9 J19、酒黄疸,心中懊憹,或热痛,栀子大黄汤主之。 【金匮要略增补】1 S% ~. ~- C+ C
栀子大黄汤
8 Q4 J: M. ~$ h- W- [3 c7 |栀子(十四枚) 大黄(一两) 枳实(五枚) 豉(一升) : W5 F N% b$ t
上四味,以水六升,煮取三升,分温三服。( L( J f5 _; T) C
这个方子是在栀子豉汤的基础上进行了化裁,增加了寒凉药物的比例大黄、枳实,同时将豆豉增加到一升,其方义对治方向发生了明显的改变。
: X4 S; f; V4 v' X下面我们用解析法来解析一下
0 Q2 p" P' d9 D3 i& j- @" g- M刘志杰经方解析法之三才解析法:
1 ~. \9 [9 C1 K8 i- e. S: T阳性药:豆豉
' p: | E+ L" B$ }) ^- K: \- r平性药:无# }5 G/ T5 y: T. D. m( p
阴性药:栀子、大黄、枳实
J& s! z B v; { ?8 h" M用药上,寒凉药多于温热药,五证主治上,治疗烦温燥热为主,夹杂凉滞寒饮证,五证归于:阳痞证,六纲为:属少阳病。
* i2 z* R% {% m& e! {. h4 c' e! @0 ?' w刘志杰经方解析法之四象解析法:
1 t! x3 e% a9 C9 ]. e2 t% z% N2 x7 n* z6 M( h
君:栀子(微寒,除燥。)
$ y4 i {* h) v臣:大黄(大寒,除燥。)枳壳(凉,除烦。)
- w$ u, L' ^$ @+ m Q/ q7 ]佐:无
) j5 Y1 x, l1 U; I4 }; X' j使:淡豆豉(温,除滞。)1 O& q L6 F( s! u
君药,治疗的是主证,条文的主治是“心中懊憹,或热痛”。正是栀子所主对的药症,因此,方子的君药该是栀子。0 w9 T9 @4 Z, w4 Y- H8 D" \
君药确定了,臣药、使药就都能确定了。佐药就要视情况而用甘滋或甘淡之品,胃气尚可的,可以不加佐药。
* {. [! `! B+ G) b9 N, {- o师曰:酒疸,是阳明实热与水饮结于心下,蒸蒸而黄。因此体现出一些痞证来。“心中懊憹,或热痛”。治疗要泻热去湿除烦。
! \6 o @2 u' u {, p下面看看药症 \( s, H. W) M3 M- j
栀子 微寒 微酸苦5 @' d t! N/ g$ ~$ A7 }
《神农》主五内邪气,胃中热气面赤,酒炮,皶鼻,白赖,赤癞,创疡。
! x; Y4 Q6 A" c' P* h) M, e6 Z8 p4 v
枳壳 凉 酸微辛苦2 D1 N: [* A* d0 h
《神农》主大风在皮肤中,如麻豆苦痒,除寒热结,止利,长肌肉,利五脏,益气轻身。
) S+ K9 k, f- l% T6 Z) z7 V大黄 大寒 咸苦
" F* K& D+ c( U8 i《神农》主下淤血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮,宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水道,调中化食,安和五脏。
. W, V4 V% R" p+ k1 N0 ]0 z7 o' c+ T
豆豉 温 辛微咸酸甘滋& `& C3 `# ^, N6 N# Z2 g+ @8 A$ a
《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。* a# y" d: \# O% E: n9 z
栀子除烦,清阳明热烦懊憹。枳实,内除痞结,外清湿热。大黄,泻阳明实邪的。
9 F5 y& @! x; U0 r; c) q三味药是酸苦的配伍,酸苦除烦啊。( M5 D7 B: W: m$ c/ s3 O$ [3 y( ^
这个方子含有栀子豉汤和承气汤的意味,配伍的很巧妙,很有经方的特点和气象啊。豆豉味酸,也是解烦的,还可以有解表的作用。
( Y: T6 n7 {/ x0 A. k! a+ w; C栀子大黄汤总结如下:! z4 z6 I$ i( |9 {* S0 Q
六纲:属少阳病
; n" F3 \2 d- Y' D五证:阳痞证
8 b! \. ?: g% W: I# D2 ]$ K' _* b/ S常见症状:酒黄疸,心中懊憹,或热痛等( d2 z1 P$ G. V
下面来看- w# ]$ s2 `5 @, a
茵陈蒿汤
# m1 t+ Q* |" [0 q f5 W6 F& m茵陈蒿(六两) 栀子(擘,十四枚) 大黄(去皮,二两)
* w0 v* N: b& k* W' a上三味,以水一斗二升,先煮茵陈,减六升;内二味,煮取三升,去滓,分三服。小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。
( }- m" X* [7 U- j: g, |茵陈蒿汤是在栀子豉汤的基础上,去掉了豆豉,加了寒凉药物大黄和茵陈蒿,由此整个方子对治方向改变。
3 \ k0 Q7 G" M' o, p( w下面我们来解析一下:; g3 u. K- o+ q+ U' ?
刘志杰经方解析法之三才解析
- p0 D: Y4 D7 H. i' D% _阳性药——无/ O$ ~+ @/ `. j5 O* L3 A( f- [) L
平性药——无
8 U1 Q; |, ~/ w R阴性药——茵陈蒿、栀子、大黄0 _; F0 X1 ]; I2 {, Y( w
用药上无阳性、平性药物,全是寒凉药物,五证上对治的是烦温燥热证,五证上归于:烦温证夹带燥热证,六纲为:阳明病。
6 k& w5 }6 |! z( h( R0 t1 Q. n刘志杰经方解析法之四象解析
* X2 i; D! ^) w5 _5 }# ~% _* \5 c君:茵陈(凉,除烦。)7 m" D% f, o4 ^# \! l' \" b
臣:栀子(微寒,除烦、除燥。)
6 D+ g( y" u* O大黄(大寒,除燥。)
: y$ g/ f( J N佐:无
: w! \$ E6 R) Y# J: X使:无" B, _9 w5 T! m* b9 U
君药:
& P3 t; M0 F7 Q茵陈 凉 辛苦
3 H; p+ s* p8 b% O: \4 @《神农》主风湿寒热邪气,热结黄疸。* t7 U( d: N: U$ I6 @
茵陈,凉能清热,辛能发散瘀热外出,苦能涌泻病邪。
9 @0 ?9 e8 j M9 t) q3 Y. v* X臣药:
* W7 I/ e/ u+ Y: N* w8 {9 C# _- [栀子 微寒 微酸苦7 Y" d0 l3 O+ b3 ?
《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
5 t2 }% Z% M! D1 B& h' ]《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷。
% L: \. ^% t( r( Z/ {: V1 q# Q. @栀子,清热。也是通治表里的。* F2 U; o+ x( u
大黄 大寒 咸苦) }5 T# }0 ]9 [8 J- x- W
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。7 b" C+ {9 m/ r4 ]$ t, z9 C
大黄,专门入里清泻“瘀热”,解决根本问题。
3 i- U: W# B. b- z* F茵陈蒿汤,属朱雀汤类方,三味药,三味寒凉,治疗热性的阳明病证。它对治的,是烦温燥热证。, ^( I& I7 u5 k' c, B
该方除了治疗表里俱热的黄疸病,还可以治疗其它表里俱热的皮肤病。因为栀子能治“面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡”。只要病机符合,用了就会显效。
9 Y+ u# [7 H: j; [; R% @' \' T1 n% c相关条文:- ^4 V8 z* p; B6 U- q
98、阳明病,发热、汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(宋236)
- r% Y4 y x+ a# U师曰:这条,是阳明里热证,接近里实了。阳明病,有蒸蒸发热而汗出不止。这是热邪能够外发,没有阻碍。如果只是头和脖子部位出汗,身上不出汗,这可是有了阻碍,热发不出来了。小便不利,口渴饮水,这是津液不足,里热很盛。他说,此为瘀热在里。瘀,原意为积血。这里指的是郁结。热邪不得外越,郁结在内。为什么不能外越?一定是有东西隔着。) y S, x- Y( G- f
阳明里热证,有水饮的,叫水热互结。时方派叫做湿热。身体有水湿包裹,热透不出来,就会发阳性黄疸,灿灿如橘子色。0 Y3 e" z1 E& }! B# W/ y
那么,这个阳明里热黄疸证,就要用茵陈蒿汤来治疗。
5 q' N7 D! x+ S; P这个方子,用苦寒药去清里热,去湿邪。酸苦除“烦”,辛咸除“滞”。 烦,是有热的表现。里热盛,就多饮水,反而会造成水饮不化,增加湿热的程度。内有郁热,外有湿裹,要清利内外湿热,才能解决。* @3 z, N3 @- o; P- C
“小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。”湿热从小便排出了。“腹减”,说明有腹胀,用了大黄,也会通大便的。因此这个方子,是内利大小便,外清湿热,是表里兼治。凡是黄连、黄芩、黄柏、栀子等一类清里热的药,热都是从小便走。( V( J/ V0 @8 d! z6 ]
99、伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。(宋260)2 k6 @' h" p& [ b7 ^1 C- ?
【茵陈蒿汤】(见98条)1 p: P+ J5 I1 [
这条大家参阅下师著《伤寒论类编补遗》里面的讲解吧
% r; N, F; q2 h, S3 F16、谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈蒿汤主之。 师著《金匮要略增补》.黄疸病篇, l& E" p* _9 E. d: `2 ]
茵陈蒿汤+ r2 y; w& ] k7 d2 h
茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚) 大黄(二两)
, J% k. b5 L- r a+ P上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。8 U2 d& l- _4 |2 `
但是这条的治疗有问题,等一会讲到了再谈一些看法。谷疸,寒热不食。这个寒热,指的是阳明有热,太阴有寒,是寒热错杂。不食,是饥饿而不能多吃。因为阳明热,能消谷善饥。太阴虚寒水饮,就不敢多吃。吃了,轻的就发胀不消化,重的,就要水饮合并食积上逆而晕眩。同时,也要心胸闷胀不安,难受的很。这是湿热食积互结,加上小便不利,水湿不能正常排出,就要发黄。' Q' l0 r; X' T4 i
它说,用“茵陈蒿汤主之”。茵陈蒿、栀子、大黄这三个药,都是针对阳明实证的,都是苦寒药。那么,太阴问题怎么办?
# ~9 Q# s/ v# F8 Q+ k( o5 u& h# ^我们看看前面条文里的一句话:“虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也”。“风寒相搏,谷气不消,食谷即眩,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。”
3 G7 Q8 k0 y8 S4 f* o1 p& h' \茵陈蒿汤,是治疗酒疸的,酒疸就是治阳明。酒疸的那个水湿,充其量只能说是系太阴,不明显,可以不考虑。 |1 H2 W+ g* j
而这个谷疸,还有明显的太阴参与。这个方子啊,要加上个方子,要用复方才行,加什么方子?( N- m l" U( f6 _7 w
考考你们。。。- e: E3 z0 _1 d: z2 c
有小便不利,有太阴水饮上逆······五苓散啊!
2 x2 S! \8 P! `: a$ }8 f/ u我们看一下茵陈蒿汤和五苓散的配伍:( t3 C$ y) S7 O$ n6 ~6 g: ^
茵陈蒿汤
: o4 I! v9 Q/ C) j8 y0 J君:茵陈(凉,除烦。)
" I3 O3 w! Y' G X! X* D# f臣:栀子(微寒,除烦、除燥。) ! w- T/ m$ a: Z: b
大黄(大寒,除燥。)
8 M" @4 O$ f9 O6 ~6 e5 z) j2 X8 f佐:无
% Z7 u- Q; X3 N5 P使:无8 O* N O; Y; I/ k
五苓散
# V5 ^& J( f, X |1 k) H+ R. Y君:泽泻(凉,除烦。)3 u( v8 z# G( Y# M* h* D
臣:无/ M5 N ]1 O7 G* v8 `# p1 j& a
佐:猪苓(平,甘淡渗湿。)茯苓(平,甘淡渗湿。)8 x% I4 j7 E5 t5 O, E
使:白术(温,除滞。)桂枝(温,除滞。)
# B6 G/ C3 T! d2 P茵陈蒿汤与五苓散合方,可以简称为茵陈五苓散,两个组方综合起来如下:
" Z' _/ e; n6 R5 e' S# S8 ^$ m5 N茵陈五苓散方5 g: D4 g0 u2 C* s& b; B
君:茵陈(凉,除烦。)& g! O. {: e, |
臣:栀子(微寒,除烦、除燥。) 大黄(大寒,除燥。)泽泻(凉,除烦。)
8 X ]" C0 V3 b' `/ d( s佐:猪苓(平,甘淡渗湿。)茯苓(平,甘淡渗湿。)4 ?) L$ m( O. v. S" S
使:白术(温,除滞。)桂枝(温,除滞。)" c8 E8 s& e3 w/ H
下面这些药症的性味,是恩师刘志杰先生修订过的,在这里分享给各位,大家一定要重视起来。" O7 t: k) V9 }0 R# s
茵陈 凉 辛苦6 f' i4 s# \) n" `3 e
《神农》主风湿寒热邪气,热结黄疸。0 C$ |. w4 I: E0 R: K6 L0 a5 L
栀子 微寒 微酸苦8 A/ n- ]# a) e6 P4 b/ F
《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。% }: a8 M( L z/ n
大黄 大寒 咸苦( M( X( x0 L! F0 h' y" e' h1 L H" A
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
2 {; G7 \* D/ Y% b2 l$ ^) c6 H泽泻 凉 咸4 R2 ~$ Y& M0 V8 y# L" m$ ]
《神农》主风寒湿痹,乳难消水,养五脏,益气力,肥健。
& t& M5 m% t8 z% L猪苓 平 甘淡
9 q% @% x& g n《神农》主痎疟,解毒蛊注不祥,利水道。1 g$ I A2 p% i
茯苓 平 甘淡
. V3 N5 G2 o5 X4 d3 k《神农》主胸胁逆气,忧恚,惊邪,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。
3 v \) ]$ d$ q: a0 u白术 温 辛甘滋微苦
1 i: K/ h2 J; _《神农》主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食。& d2 z, N( N$ A$ \
桂枝 温 辛 甘滋8 f1 Y9 z( m+ y: X7 s; l5 a
刘志杰:治伤寒中风。
& J- }5 R( l! K' V3 t《神农》主上气咳逆,结气喉痹,吐吸,利关节,补中益气。0 c+ i- \: l% A/ _; L2 q" \
大家看看,是不是很合拍?" ^/ Y F7 |! Q& d6 G: o. y
茵陈专去湿热黄疸,栀子清湿热解烦,大黄去食积,两方合起来面面俱到。' A+ t% C/ G0 P. m. @
食积的阳明热,水饮的太阴寒,水湿不化的小便不利,都解决了。
7 f' o, M, R% w# `( ?9 f3 B担心过寒,才用白术和桂枝来平衡。
$ Z# q3 J3 p! {; ~! C茵陈蒿汤,要加上五苓散,才能够治“小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。”6 V9 ` r% X+ u @% x1 m
师曰:这一条,有人用过之后骂的很难听。说黄疸是解决了不少,可是病人腹胀的厉害,下利不止,更加上呕恶,畏寒。最后骂金匮。这条一定要修正过来。
$ p1 }6 q, M* n5 ~1 g; y/ p0 \最后我们来看
& S7 ^9 Q6 i: s& t【栀子柏皮汤】; w/ O7 B4 C5 @
肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两 ) 黄柏(二两) , y, v3 S! J( K, d+ z
上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。
: D2 F O( e' i栀子柏皮汤是在栀子豉汤的基础上加了味寒凉药物黄柏,同时加了一味滋补胃气津液的炙甘草,去掉了性温的豆豉。用药都是些寒凉药物,同时夹带津液亏虚。& O. p% V/ n1 ]7 K! P
刘志杰经方解析法之三才解析
+ _) X/ W! r! C8 j0 B; z! H阳性药——无
' e9 U8 c6 j3 j- l$ }" g( ~平性药——炙甘草
3 }0 i g/ d' q1 V7 B0 \* w7 {3 W阴性药——栀子、黄柏
+ @% L1 z$ r" h6 m: r1 @; c用药上,全是寒凉药物,同时照顾胃气津液亏虚,五证上对治烦温燥热证,五证为:燥热证,六纲为:阳明病。' T# |( B U# e4 S
刘志杰经方解析法之四象解析 q# `3 T" V6 l3 W( O5 K0 S
君:黄柏( v# T+ j6 e. t! M7 [$ \4 d( t+ e( ^) o
臣:栀子
2 l1 p( J" p% I佐:炙甘草/ d7 P+ i! V3 S+ _9 b, K! O
使:无6 F- o! d/ D% m d
君药
$ W3 I, @: U. z) U7 L. {黄柏,微寒 辛苦。* x* T2 d3 G- |/ p7 d
《神农》:主治胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。
3 C+ V' S5 o8 n4 R黄柏是阳明药,清热去湿。内外兼治。- d$ _. j5 l I8 g, c
臣药
, r5 S- @: Q6 M" k# {( P栀子 微寒 微酸苦
, [ A# a( b% O9 W《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
4 h+ O M/ p& T- q1 J; I栀子,清热。也是通治表里的。
: k7 P5 ?+ `0 I( Q佐药:
- m" I) C$ i7 n炙甘草 平 甘滋
' g" v8 @% e8 q. Q# P《神农》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。
& h) w! J: Q t栀子柏皮汤,属朱雀汤类方,三味药,两味寒凉,一味平性甘滋药物,治疗热性的阳明病证。它对治的,是烦温燥热证。7 V. ?6 A; l: B, ?
相关条文
* d( N5 \$ G7 t* [3 n3 }6 |8 A100、伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。(宋261)
. D( e+ _- _ k" K: T【栀子柏皮汤】! y& n& g4 A# b4 [
肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两 ) 黄柏(二两)
- I% @! h7 ]0 u: U上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。
4 O0 R0 v. J8 D$ n太阳或者少阴伤寒后,传入阳明,里未成实,就是外证的阳明发热,和肌表的水湿互结,出现黄疸。这个黄疸,也是很鲜艳的,如橘子色。同时,这个热,是蒸蒸的热,不恶寒了,要恶热的,象白虎汤的那个热。白虎汤是津液亏虚的大热,这个是湿热互结的大热。用栀子柏皮汤。
; I- U& o6 H/ H+ z$ T这个黄疸的方证,和茵陈蒿汤有什么区别呢?区别在于,没有里面的瘀热。不会腹胀,也不会小便不利。& K5 H. k4 _1 P8 k! h+ A) ?
病位在哪?% i6 R H( v& |8 M1 S6 {
在表。4 M6 E% \2 v4 }, q; y% v5 o' x
里实证,三个承气汤对治。 P- G: m, h% L2 B* Z
里有瘀热的黄疸,有茵陈蒿汤对治。
8 W+ a1 D) e9 U2 B表实热的水热互结黄疸,没有里证的腹胀和小便短赤,怎么办?
3 d- [ @. c3 l; m$ d- {% G# a: P就用栀子柏皮汤。
2 X: {/ _( C9 X表实热的发热,根源在于胃中干。
, T0 e) s1 x( {$ M" v# U ~. ?有里热的。里热轻的,表现为外热,重的,就是里热,再重,就是里实证,大便硬,甚至燥屎。
& D7 z# R" d" y/ U. o里热,必然还要带有水饮,口干渴,多喝水不消化。2 L& i4 g ?! z( X. J- ? T
这里面,有一味炙甘草。为什么?% A# q8 O# }- E+ P- z$ X
解决胃中干的。 p7 |9 F# p" S7 z2 y) d# g1 e) _
它能养胃中津液。8 b' a$ N* M6 p7 P4 ^
你们都去解决外部问题,我留守,养胃中津液,提供保障啊!2 j/ Q3 `. ^9 w! C
由以上解析将栀子柏皮汤总结如下:
: P9 u! V/ i0 c$ Z) ~9 s+ }/ _五证:燥热证1 I* Z3 F* B2 ~+ l
常规症状:身黄发热等。' O, W" j' L! X; q8 `1 q, \" O
到这里栀子豆豉汤化裁部分的课程就全部讲完了。- ~* f+ `! B+ U& F# e
我今天搜了下汉传中医师承论坛,有廖东阳师兄分享的茵陈五苓散的相关医案,大家课后可以去看看。' b9 N/ @( }! o! l g+ c8 |$ [7 Q
与这节课的内容有关,这里就不去贴出来了。* y4 d" w+ \- q' [0 y6 q# \+ Q
下周二将由许璇师妹给大家继续讲解白虎汤化裁的课程,感谢大家的参与。
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