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大家好,今天周二,我们继续学习《张仲景方证化裁全解》之栀子豆豉汤化裁课程/ c/ h- q, Q+ m' ^
根据师门安排,从今天开始由我来和大家一起学习《张仲景方证化裁全解》之栀子豆豉汤化裁。 f" J' N2 I1 M
咱们开始今天的课程吧! m# r& I- b* H# Q( \
栀子豆豉汤可以说在临床中运用非常广泛. v' G1 j3 @( K3 K
临证中只要把握住病机,学会化裁灵活运用,其疗效相当确切。
q. c: w; P4 ?8 i- y这类方的化裁加减呢我们分三几次课讲完,这节课和大家一起先学习栀子豆豉汤这张方子。# I: X6 [0 a8 o6 {
三次课# B5 R& b4 a" J+ g! v6 b E- h
我们首先来看:9 e! h0 A' k$ w5 O
栀子豉汤7 I7 W5 w3 G4 T |( h9 c W% t
栀子(擘,十四个) 香豉(绵裹,四合)
# z% W8 q. w4 X& {: T `* j; \上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。 2 ^3 ~* ?$ E" _# L' Z! G
刘志杰经方解析法之三才解析法:" V0 r; N4 |6 n8 F9 I# W
阴性药:寒性药--栀子2(除燥) & W" X8 `/ K8 L. n+ x; ~; k* j( ^
平性药:无
* f8 e4 `+ U3 k 阳性药:温性药--豆豉3(除滞)6 c! ^, ] y! e8 l/ V7 d- B, H, g
栀子豆豉汤一味寒性药和一味温性药,从方剂对治方向来看是以豆豉为君,栀子为使药。病机是寒热错杂,寒热几乎均等。
4 o1 I9 ^- m% |六纲属厥阴病. Q' ?4 B! l: f
师父在辨治学课程里面告诉我们:8 y: k$ s0 E( f" I* J
用它对治热多寒少的心烦也行,对治寒多热少的心烦也行,都会显效。+ _7 L; I& P/ A
而实际我在临床中也是这样运用,其疗效大多满意。1 y6 |6 a7 g& w1 P, ^$ y
并且,还可以随寒热的偏盛而化裁加减。
0 G6 y: l$ B* F+ u9 o+ u2 j如:
. n3 p, A, T, M9 m" U- m O寒多而呕的,加生姜的栀子生姜豉汤* G8 t/ s8 p, n" d3 T+ n( y8 W
寒多而胀的,加厚朴的栀子厚朴汤1 M% U% p& |4 T2 }
热多而食积气滞胀满的,可加枳壳的枳实栀子汤- z& i, ?) Q, q+ q, ]! I- k
虚乏少气的,可加甘草的栀子甘草豉汤等等。5 O. q" U$ Z, K5 D2 X2 O0 O- ~
下面来看看刘志杰经方解析法之四象解析法:
6 i/ s2 U6 N, Q& `: M7 _君:豆豉3(主症)
3 [' y. D" r7 s Q. f 臣:无' A0 d8 ?' l6 F5 ~8 Z
佐:无: l5 U" ^* y# c/ l& t. y$ ?! M& E, O3 R
使:栀子2 (沟通阴阳)* x6 k: g, |, G6 s5 m
君药:
! z/ n4 `. e& t8 |& g% [4 z; Z豆豉 温 辛微咸酸甘滋
" ~1 t/ N5 _$ v& T, Y《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。$ ]3 x: V. {1 ?5 d/ f4 k
使药:. U2 i0 Y1 l6 U( m7 B7 t4 U/ P
栀子 微寒 微酸苦# x- ]1 f3 K( {- j
《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。! w3 t9 r3 u. \5 V/ w$ q% H% r
《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷。2 n) Q7 R5 f: W
豆豉性温,治烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。栀子性寒,清内外上下之热,止烦。
, m5 f% x+ T) `2 F7 s, h4 G这两味药,也是寒热近乎均等。' S" X* x9 ]$ ^, \
按药症主治,豆豉更符合君药的确定条件。
4 c6 c" p* u( }6 L' [/ V6 q( b x* L有人说,栀子做君药行不行?
% o0 R6 C3 |4 ]& Y# j也完全说得过去。' o# m# _6 O8 m- G
师父说:在这种“模棱两可”的实际情况下,我们都可以直接的归入“属厥阴”的特殊范畴中,避免了这种无法定性归属的问题。
% k5 G5 G O# @在方剂的光用上,从药症上来看,这个方子,还可以治疗很多种疾病。
! B: c9 C2 J) J; v9 |/ b" L光 ——广: W( z* @# \9 l3 b2 O2 j
尤其是一些寒热夹杂的皮肤病。1 `* e" t' K% f* C0 V$ ]/ ~
也可以治疗寒热夹杂的哮喘。3 e$ ~) }4 i( q
如,豆豉的“烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷”。栀子的“胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡”等。8 G+ p& h3 L0 \3 V
更能治疗虚乏烦热而外感风寒的发热恶风寒,乃至水土不服导致的寒热夹杂出现的皮肤病和胃肠不适等。其里面根据药症的不断组合可以治疗诸多疾病,大家课后可以不断进行推导。
: H& u) i9 Y0 n# u下面我们再来看看与栀子豆豉汤相关条文:
- i# @' P# [) \$ ]351、脉经:伤寒发汗、吐、下后,虚烦不得眠,剧者,反复颠倒,心下懊,属栀子汤,若少气,栀子甘草汤;若呕,栀子生姜汤;若腹满者,栀子厚朴汤。. V( V0 P: C4 X/ d9 f& [* ]
“伤寒发汗、吐、下后,虚烦不得眠”。这个伤寒,还是多指太阳伤寒说的,少阴伤寒要是这么折腾,多会亡阳的。伤寒后,发汗不解,就给用了涌吐或攻下法,导致了表证入里。太阳表证攻下等,如果内陷的话,一般多入阳明,也多入上焦和中焦。可以出现里实的结胸证,轻的,出现里热的烦证懊憹或者协热下利。
& m* a% J% `# A+ t那么,病人经过吐下后,出现了“虚烦不得眠”,什么叫虚烦?“虚”就是没有里实的意思,也指胃中津液亏虚,“烦”,是阳明热的一个表现。胃中津液亏虚而里热致烦,造成了失眠。虚烦里热,干扰神明而失眠了。0 N7 x4 a# o0 B. J$ V& `
“若剧者,必反复颠倒,心中懊憹”,轻的是一般失眠,重的呢,就要“反复颠倒,心中懊憹”。反复颠倒,指的是躺下则辗转反侧,或者一会儿起来,一会儿躺下,坐卧不宁,烦的很厉害了。有的人,甚至是要打开窗户深吸外边的空气,才觉得心里舒服,甚至屋里热一点都难受,有的还直冒热汗的。“心中懊憹”,这句要注意,是泛指胸中与胃中。“懊憹”,发音为“懊恼”。也包含有“懊恼”的意思,烦躁发脾气。但是,更主要的,还是指“心中嘈杂”。, C$ k+ s- V* f. p: M; v9 [
什么是心中嘈杂?公认的说法,指的是烦热闷乱,似饥非饥、似痛非痛、似辣非辣为特征的一种病证,常与胃脘痛、嗳气、恶心、干呕、吞酸等症状同时出现。这个滋味,十分难受,多数都伴有恶心欲呕等症状出现。喝酒喝多了,要吐还吐不出来,就是这个样子。这个症状,和厥阴病提纲说的“气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐,下之不肯止”也很相似。
% @& h# `$ z# ]! M( S阳明里热,没有结成实邪,就多为湿热。在下焦的,就是那个热利,葛根芩连汤证等。在中上焦的,一般就是栀子汤证。里面是有水湿参与的,因为是阳明病,因此叫湿热。治疗上,他用了栀子汤。《脉经》管栀子豉汤叫栀子汤,不过是简称而已,都是一个意思。
, @1 Y; h9 K$ y5 F: A# X e' Y353、发汗,若下之,而烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。(宋77)
! ^% n' y% Z. P" ~& d+ W. T8 o. R2 W* P ^伤寒发汗不解,又给攻下,导致表邪内陷阳明,造成烦热不安,阳明上焦湿热阻滞。
' T5 Y1 Z: R+ }0 D7 G7 V+ c* ]也就是说,在栀子汤的证候基础上,还有个“胸中窒”。
8 [2 a' _! ~) x" Q4 p$ c这个“胸中窒”,是指胸骨后,胸中的感觉,感觉滞涩,窘迫而伴随疼痛,类似于胸痹,或者真心痛,两者要分辨开。
' Q$ M O( `' U有时很不好分辨,尤其这个西医说的食道溃疡的那个疼,很难和冠心病心绞痛分辨。
3 v/ I1 x2 k5 k6 i- i3 K6 P" D这个临床要注意。6 O( R$ m. a& q w3 D6 H
对于西医的食管炎、食管溃疡,疼痛而有发噎的症状,属于上焦里热的,用栀子汤可以解决。5 F9 K: Q7 o* z* }/ Q: h7 v, ^
354、伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。(宋78)9 y1 f; L5 u6 K1 Y9 t: s, D- g7 i
伤寒五六天,表证不解,估计是有了阳明里证出现了,医生给用攻下药,并且大下,伤了胃气了,不解的表证,会内陷胸中。里面呢,表邪内陷而湿热互结在胸中,上条是“胸中窒”,这条进一步说“心中结痛”。这个“心中结痛”,大家要注意,绝不是说的“结胸证”。结胸证,是大实痛啊,而栀子汤证,是虚烦而痛,虚,意思是没有结实。这个要注意。并且啊,陷胸证,多为心下结硬坚痛,和栀子汤的“心中结痛”,是有分别的。$ f) e6 P* e; t1 w" b: E% C+ c; i, O
书里面,对“胸中”、“心中”、“心下”这几个用词,有时很模糊。这条说的“心中”,当指胸中。“胸中窒”,以堵塞不舒为主,疼痛次之。而“心中结痛”,则明确为既堵塞又疼痛,以疼痛为主。他说了,还是用栀子汤治疗。栀子解阳明中上焦的湿热,也解表热的。豆豉解表,更能去胸中痞涩满闷。
' i1 p/ f* v" j% L3 C1 p从上述几条,大家就看出了,栀子汤的主治,不单是可以治疗虚烦不眠而懊憹,还可以治疗在此病机基础上的“胸中窒”和“心中结痛”。临床,不要小看这个方子,很管用的。有很多顽固失眠的,符合病机,用了就灵。很多食管疾病,如反流性食管炎符合病机,更是疗效满意。栀子汤,多针对于上焦心胸症状去的。
) r3 _9 r9 P, g$ `7 D355、阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。(宋228)
8 W) x" R0 b/ @/ C* B1 C4 F* q& F5 @这条说的是阳明病,攻下后,造成了栀子汤证。阳明病,里实的话,该用攻下法的,但是,为什么攻下后,反而出了问题?一个,是因为里面没有结实,结果给用攻下法,导致在表的热邪内陷胸中,形成了虚烦懊憹。一个是阳明里热,没有结实,用了攻下后,造成水饮上扰,与上焦里热夹杂,出现了虚烦懊憹。
3 ]# T7 z! b* C/ k“其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹 ,饥不能食,但头汗出”。“其外有热,手足温”,说明外热还是不解。“不结胸”,是还没形成里实。2 ~7 \% l$ t0 \: u
“心中懊憹 ,饥不能食”,是栀子汤的主证。“但头汗出”,这句要注意,这是阳明上焦有热的典型症状。饥不能食,是胃虚不能食,但是胃里还有内陷的邪热,热就有饥饿感。4 R5 j7 ^9 D4 A
这个热,是外来的客热,不是胃家本身的津液不足的燥热,本身的燥热就会能食消谷。这个时候,以心中懊憹为主,有是证用是方,可以用栀子豉汤主之。解烦去湿热。津亏有热,夹带些许水饮,便会造成湿热,这个要记住。“但头汗出”,指的是头汗,别的地方,如胸背部也出汗,但是没有头部多。凡是上焦有热,多会有这个现象。有很多人,吃饭的时候,就是头部汗出,这都是上焦里热的表现。
8 ~3 U8 E# y e& T0 W不好意思,刚刚来了病人
; t6 K& a, N' h8 S饥不能食,是胃虚不能食,但是胃里还有内陷的邪热,热就有饥饿感。这个热,是外来的客热,不是胃家本身的津液不足的燥热,本身的燥热就会能食消谷。这个时候,以心中懊憹为主,有是证用是方,可以用栀子豉汤主之。解烦去湿热。津亏有热,夹带些许水饮,便会造成湿热,这个要记住。“但头汗出”,指的是头汗,别的地方,如胸背部也出汗,但是没有头部多。凡是上焦有热,多会有这个现象。有很多人,吃饭的时候,就是头部汗出,这都是上焦里热的表现。2 }$ J! q. O( A3 J/ }8 _" ?$ H
356、下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。(宋375)(《金匮》下利篇41)# w- L: y; @3 r9 S& Z
“下利后更烦”,在这里,我们可以理解为攻下后,出现烦证。或者是理解为阳明里热下利后,上焦里热没清,或者阳明里湿热未清干净,上扰心神了,所以会有心烦懊恼,睡眠不好等症状,有水饮上逆而形成上焦湿热,造成了栀子汤证的病机。
- h* l+ `, T, Y+ e6 d他只提了个“更烦”,意思说,下利后,出现了烦证,“更烦”,更有烦的很厉害的意思。关键是后面一句话,“按之心下濡者,为虚烦也”!对于栀子汤证,给我们提供了一个诊断法。怎么证明是虚烦啊?用手按按心下硬不硬,软的,就是虚烦!硬的,就要考虑痞证或者结胸证了!确定是虚烦了,并且还兼有其它部分栀子汤证,就用栀子汤去对治。/ T9 w2 i( m) E; B F$ y# _. F& m
357、阳明病,脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重,若发汗则躁,心愦愦反谵语;若加温针,必怵惕烦躁不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。舌上苔者,栀子豉汤主之。(宋221)' Y) W4 `$ Y) H+ D) |
这条重点在于“若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。舌上苔者,栀子豉汤主之。”胃气不足,会有水饮上逆,或者表邪内陷其中,或者津液被伤而胃燥。这个病没有阳明里实的那么严重,给用下法,要伤胃气,表邪也容易内陷,下焦水饮也要上逆,合成湿热,心里烦躁,胃里不舒服,要吐不吐的样子。出现了心里烦躁,胃里不舒服,要吐不吐,舌苔厚腻黄,栀子豉汤主之。
5 g r4 U% l8 _9 i4 P8 M2 U根据以上对栀子豆豉汤的解析及条文的学习,由此总结如下:
G( C0 |" v u; B4 O# _. N8 y5 M- ?六纲:属厥阴病
- i0 d/ R E/ Y* P五证:烦证
9 [% |+ a4 [4 _5 M; K病机:寒热夹杂(寒热近乎均等)
5 v6 \& K/ H7 X6 {& y常见症状:虚乏少气,心中懊憹或结痛,按之心下濡。身热心烦郁怒,但头汗出,反复颠倒不得眠,饥不能食者
+ u$ z+ h! _" F' f3 D常见体征:舌苔厚腻黄
. f- B6 Q: G3 ?最后我们来看一则医案:
% N4 g) O9 E5 @; d1 ~( q刘某,女,52岁,初诊时间:2017年3月28日7 ]% O/ ^( f4 j! z) j
主诉:胸中烦热、心烦失眠3天: U. N1 k# w8 u$ H, C
刻诊:3天前患者因食火锅后开始出现胸骨柄烧灼感,胸中痞塞,口腔灼热,唇干、口干苦,舌热痛,胃中嘈杂,烦闷不安,心烦失眠,彻夜难眠,患者自诉大量饮水后胃中嘈杂加剧,口腔里“起火”症状更显,默默不欲饮食,心下痞,按之不硬,大便偏稀,一日两次,自行在家口服口炎颗粒、阿莫西林胶囊疗效欠佳,患者这是老毛病了,这里吃火锅把老毛病给惹发了,既往西医检查示慢性糜烂性胃炎、反流性食管炎,平时不爱服药,服中药更是直摇脑袋,怕苦啊,也怕扎针,余无特殊。; O7 {( H C4 u! k- G# }
舌象:舌红苔腻薄黄+ T7 X" w; F1 Q' @) \
脉象:双脉寸关浮滑尺沉缓。5 x! R6 z$ a' v, t) U6 a% B
给大家五分钟时间讨论下
0 N) Y. E# z. N8 v湖南永州 李松 中医学生 2017/05/02 21:26:47
$ X! A; Q. ?! G$ L) ^2 Z# x半夏泻心合栀子汤
8 A6 V% ~1 Q% u8 j, z, E湖南永州 李松 中医学生 2017/05/02 21:27:52
" t, H+ k( ^% Z* p太阴阳明合病
6 y5 W4 u( C, y; M6 y0 _重庆-李明国-汉传讲师 2017/05/02 21:29:080 J' v) d$ g3 Z" q0 V; r
没有了吗5 |$ k, F& b7 a: f( U
广东 曾庆扬 中医爱好者 2017/05/02 21:29:29 d. r; ~3 [5 Z
干姜栀子豆豉汤
* {* B$ f9 E8 z6 E" | v4 R0 Y山东孔征医学生 2017/05/02 21:30:21
! @8 r/ q- U; s0 [" X9 y2 s6 v0 \1 M1 _$ p甘草泻心汤7 G. k2 Q$ H+ L# g4 L
河南—李筱—中医学子 2017/05/02 21:32:45& G3 Z( j! B4 l9 k* I: I, v: t
加柴胡石膏
- ]0 {. @; n+ |( i# ^9 t重庆-李明国-汉传讲师 2017/05/02 21:33:09
( h5 J" L, Y" H8 R没人响应了,我们下面就用刘志杰经方辨治法式来解析下
4 y& A+ }4 ]4 {* \3 d& n$ F' \这只是当时我诊治时的思路,不一定完美对治,大家共同讨论学习。' d6 T: J; g3 Y# _: c8 D
1 搜集全部症状和舌脉体征5 }3 O2 T0 P- I4 E8 v- M% b/ v
主诉:胸中烦热、心烦失眠3天7 c6 O% }$ g v/ {- j( d
刻诊:3天前患者因食火锅后开始出现胸骨柄烧灼感,胸中痞塞,口腔灼热,唇干、口干苦,舌热痛,胃中嘈杂,烦闷不安,心烦失眠,彻夜难眠,患者自诉大量饮水后胃中嘈杂加剧,口腔里“起火”症状更显,默默不欲饮食,心下痞,按之不硬,大便偏稀,一日两次,自行在家口服口炎颗粒、阿莫西林胶囊疗效欠佳,患者这是老毛病了,这里吃火锅把老毛病给惹发了,既往西医检查示慢性糜烂性胃炎、反流性食管炎,平时不爱服药,服中药更是直摇脑袋,怕苦啊,也怕扎针,余无特殊。
$ X( J) T; m; e! y+ P( V) E1 N* Z舌象:舌红苔腻薄黄! s/ v% z$ n4 @
脉象:双脉寸关浮滑尺沉缓。
2 v; ]( O0 T1 e% }; \该患者,胸骨柄烧灼感、胸中痞塞、口腔灼热、唇干、舌热痛、胃中嘈杂、心烦失眠、彻夜难眠,为阳明里湿热,自诉大量饮水后胃中嘈杂加剧,口腔里“起火”症状更显,默默不欲饮食为胃气不足,水饮上逆所致,心下痞,按之不硬,大便偏稀,一日两次,中下焦水饮。胸中痞塞,气滞明显。1 Z* }. b1 U1 o3 V; Y& b
2 定六纲,定病位病理
, s2 _3 Z) N) w; g8 X# |5 C病位:在里/ F& S# V+ W& x: m# @' M4 X
病理:寒热夹杂,寒热几乎均等7 i3 q0 d9 Q7 {' B9 J& g% Z
六纲:属厥阴$ j5 W2 Y) n* d( {6 ?8 _2 c
3 定五证,求寒热轻重& Z* I, V4 z/ ^: i i5 \
病理:寒热夹杂,寒热几乎均等
% v* `8 O. g% ~3 \( a4 f五证:阴痞证0 T8 o. x/ s& }
这位患者不适症状和体征不多,归纳来讲,体现寒热夹杂、寒多热少的阴痞,五证为阴痞证。3 C& c9 \* Z7 e( \+ e& O
4 明病本,求病理产物8 D4 g8 E7 }1 n: |$ D' j4 y
气滞、痰饮7 p& U3 l' C1 B8 R" f3 B
5.知类方,确定选方范畴
% y; o H! ]& u( u综合六纲五证属性,当在阳旦汤类方中选择方剂。; @& @2 \1 b x
6 抓主症,求君药8 j$ D# k7 {* w
豆豉 温 辛微咸酸甘滋3 ^7 [ D# V% c; L: H
《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
- R& v& N! G6 L0 M: t" E& g0 V* Y+ ~7 立兼症,求臣药
2 }0 v G4 b& d" d- u* f* C橘皮 微温 辛苦《神农》主胸中瘕热,逆气,利水谷。久服,去口臭,下气通神。
v J3 P2 ]* ?9 t+ c3 s 师父曾经在《刘志杰师徒经方医案集》专著里告诉我们“大家临床运用栀子豉汤的时候,见到胸中痞塞的,经验上看,加个陈皮,效果不错,还能开胃。”
8 R d/ v% x) ^& K8 c8 固中气,求佐药
* ^/ L7 J1 t, e8 U) Q- G+ T患者主症突出,甚是痛苦,严重影响休息、生活,急需解决问题,暂且往主治方向考虑。
) t$ b: A3 S) u- g9 f佐药:无: D9 l3 h2 H9 U- J" n7 `
9 夹杂症,求使药# x5 X: v% O7 q
栀子 微寒 微酸苦
$ @& }$ F% r! g1 y$ Y《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。4 q4 y3 ~9 u: N+ B
《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷: O* \% K. c! a/ ]( W
10 遴选对治方,求方证基本相应' M6 ]& G7 q- S+ D' [
虚烦不得眠,剧者,反复颠倒,心下懊,属栀子汤。% m, J1 l# z. g. x5 K$ z
烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。. U/ q: H7 S8 ^+ t4 ?
胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。舌上苔者,栀子豉汤主之。
$ t5 L, K/ I8 K/ }+ S/ u+ H使药里面加了一味:乌梅
0 d3 g. ]) v: O8 o乌梅 凉 酸) c& P) }' ^+ u
《神农》主下气,除热,烦满,安心,肢体痛,偏枯不仁,死肌。
9 ?0 r, n2 s8 k3 i( B乌梅酸凉,凉能清“烦温”,酸能敛降。能够清热,降热邪上逆,酸能敛降,又能收涩肠道之水热下利。师父在汉传经方辨治学里面告诉我们:栀子豉汤证,如果热象偏多,也可以加用乌梅,疗效倍增。
) Z/ t6 Z" z7 c! \* h$ @5 V患者舌红苔腻薄黄 所以热偏重 在此基础上加了一味乌梅1 q, e" Q$ b# V8 T1 n) ]* l7 K
12 确定处方,完成辨治
# Q) U. L! ~" U4 o处方:栀子30 豆豉45 陈皮100 乌梅30; o. N3 L2 X2 o6 q: `
一剂, 一日一剂,分三次,水煎服。8 J+ D- @( X3 Y6 S
这个患者因为来时甚是痛苦,就诊所楼上居民,其孙子经常来看病,来时想尽快解决问题,所以开始给她开中药不愿意5 ?1 P; X( d, R' Z" F
再三做工作后先扎针,如果缓解不了还得吃中药,当时学了师父讲解的《汉传医经学》,正在兴致上,就让患者先扎针。# l5 j ^0 i Y3 k9 K% r
患者不想吃药,运用师父汉传粗针留针一小时治疗后患者口腔症状缓解不少,心下痞也明显缓解。. z( I$ o0 [# E0 V! Y T0 e, r" H* p
这下患者主动要求我开一副中药,于是开了上面的方子。具体《汉传医经学》相关运用这里暂且略过,有想进一步学习的等待二期吧! I! X1 x U i
开完中药后叫患者第二天继续来扎针。
. y% D8 j& H/ u9 @$ h8 c第二天患者是上午10点多来诊所,当时来的时候是喜笑颜开,精神状态可,说昨晚上睡得踏实,相关症状几乎缓解,唯觉得胃中稍有不适,于是再运用汉传粗针对应治疗,之后患者至今未在来诊所,我想也许针药并举起到了事半功倍的疗效吧。9 m' |" N& X* w: O
这个医案中,汤药辨治中并不完美,但是在辨治过程中只想求简,对治患者最痛苦的,急需为患者解决问题。有不足的地方望大家多多指正。
) X7 \5 `& Z, m4 [' e- r' T最后我修正下刚刚对栀子豆豉汤的总结4 ~2 ~3 O. h* M% U
六纲:属厥阴病
# _/ |) Y6 u1 f% E( Z0 C: ~8 K( z' \五证:阴痞证; t- N) d! ?! m" ]# g/ |8 c
病机:寒热夹杂(寒热近乎均等)
2 d7 K, B$ \. k6 M8 U& v常见症状:虚乏少气,心中懊憹或结痛,按之心下濡。身热心烦郁怒,但头汗出,反复颠倒不得眠,饥不能食者
$ ~* {: y6 e3 Y! ]3 L- |) t常见体征:舌苔厚腻黄' k+ x. J2 N6 ~% a
栀子豉汤在临证中确实运用太广泛了,希望大家好好消化,灵活运用。
) C/ f+ A6 D% W今天的课程就到这里,下周二我们继续学习栀子豆豉汤化裁' {/ a1 o4 G9 e# c) D! n8 d
我先关门回家,有疑问回到家中给予解答。
; ^2 N9 u1 }. u& a& j谢谢大家的参与。5 L8 \ a& u# F* y0 b
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