20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

% G! i$ ]- o* \5 H, D, m7 W$ D柴胡加龙骨牡蛎汤
（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）

我们先把这个方和小前胡汤对比一下：
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大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。
4 @) J/ K( l5 x: v! E! a+ ^3 k
* g4 d7 A: o9 k总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。

前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。

- \  ]7 Q: T$ c  t+ ^; |8 k5 _再看君臣佐使
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刘志杰经方解析法之四象解析法：
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3 n! i9 J- x  m  B  ]
君：前胡4 阴（主症）

臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）

佐：茯苓1.5  甘淡  
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5 z0 @' n, B6 I% `1 h2 N    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
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9 T3 e3 D* {- ~/ S7 v使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）
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9 j0 }- I- O# K6 }6 i: r% f' F分析一下这个方子的条文：
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, l' G! P6 B0 I347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）
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3 h$ M, @  t9 R$ D0 `3 ]柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  
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上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  

4 a5 A3 s& u- K$ L+ E348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，
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- P* c2 Y* z" W8 T1 A+ j349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；

350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”

9 q% k* k+ g! f5 J$ k0 J$ F4 F9 H351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
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/ I: k% A& c5 R; @' u352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
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353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。
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3 n; B# P% Z! Q' x. k354、谵语，是阳明里实的一个表现。
1 Q, V+ W  q$ e& G* Y" g
, d+ w' @( A- h. o7 G) f! O/ K- }355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。

) x8 X, [3 I. c% j我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ

  O0 Y' F  q. v+ U" H- \最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语
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相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。

到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。

而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。

  x* l$ m  Z& z# y  r一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：

9 Z+ F5 A  z! Y( e+ C用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。

8 [8 i2 n3 q: K* |+ L* [( A, b还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。
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$ Z2 x9 O3 s; q2 z3 r寒热错杂了。
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* c# i; c2 }5 |% o0 m分析一下配伍。

君药：

3 V5 ]$ G) k" o  l- j  M# Q, t* v/ ^前胡 凉 辛苦
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《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
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$ T% \/ q: M1 K9 u2 k1 X2 j: ^前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。

% s1 W6 Y. B; T* V. I( }臣药：

大黄 大寒 咸苦

《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

; w' S: |3 }' |) ~( n3 F. L# U病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  

黄芩 寒 苦
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《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
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《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  
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黄芩也可以泄热，通调肠胃。
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0 F+ W" j1 u( i9 y2 B, \  s人参 凉 甘滋
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1 Q% {; O7 R' C1 n6 L) X《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  
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/ D" z. v, l+ s' `# X铅丹，辛咸，寒，有毒。
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! ~% [. x' ~+ v3 k% F; y. L* C$ Z, J《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  

这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。

牡蛎 凉 咸

& \4 V, P' k( T8 I0 J  m  B《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
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/ U& F. k. A. L3 F5 V佐药：
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0 V. k$ ]& s; i$ ^3 I5 r2 U. I茯苓 平 甘淡

《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

6 p: V3 B3 S6 j7 v$ ?7 v- K化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。
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大枣 平 甘滋

; x% m% U1 y2 ]* z《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
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使药：

4 D) s" _' w0 ^+ @2 r  m生姜 大温 辛

8 B, V  N* O4 R! R7 V《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
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  W# y2 P1 n+ c9 M& O& Z0 W+ [温化水饮，解表祛寒湿。  
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桂枝 温 辛甘滋

刘志杰：治伤寒中风。

2 _; \; y. N9 L# ]" h8 M《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

半夏，温 辛甘淡。

《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
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0 z& P9 T3 ?% w- u4 o: e- b& |半夏化痰饮，降逆气。
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龙骨 温 甘淡

《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。
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加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。
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+ [$ N* p6 f: O- V. J这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。

解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？

会有的
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' `$ B) [  S- j  @* E" M下一个方

" l, X9 l% s, {  K小前胡加黄连牡丹汤
! _" @2 \3 \# l& a8 L（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）

2 m2 }7 X. O; A2 s% L刘志杰经方解析法之三才解析法：
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* V1 [0 S4 p% U2 F0 }阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）
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        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）

2 e( D/ {2 X4 e7 Y6 ^平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）

9 n8 }6 V( j5 g) q2 B$ B阳性药：温性药--生姜3（除滞）

刘志杰经方解析法之四象解析法：

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& b( J  U0 L% u, m! V君：前胡8 阴（主症）
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臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）

佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

使：生姜3 阳（沟通阴阳）

小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：

' U' O0 ^1 g- p( D7 S温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。
( @/ b. V% f" w
: A( n& f* m6 e9 w. X温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。

  q$ i& X0 Q% ~7 g; \" J0 R% W3 ]) a得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。
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这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。
  S, K  G" z' F
# R" M  @7 L* {+ m8 {8 s2 D) K6 @& w3 v0 W看一下药症：
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半夏，温，辛甘淡。
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《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
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天花粉 凉 甘苦

《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
) L4 M7 B9 A) A% r6 B" D
$ f! z$ ~, C( V% p, E" G半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。

; u- S/ o5 ]/ H4 M+ E黄连，大寒。
0 ^. L( E$ ?7 H/ S# @: r7 l
, g+ P- N7 f) c0 j# B/ H+ K: Q《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
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  M8 O, U  O6 M; @$ t) O; {黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
丹皮 凉 辛苦

《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
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温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。

5 Q4 i2 T+ h/ w; `- ~- {  O! x条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。

- q  j5 }( e9 C3 H& g: l, q【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10

* U6 k. R- E4 B0 v/ k* ?    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。
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柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。
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& l& a" j( I8 L& R7 d, Q' r4 p据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。
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7 e* |0 ^( r1 U$ O) s3 D! H+ x“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。

陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。

孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。
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所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）

4 q0 r( z' N0 E; z5 e+ c: i" `# A' n  I【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10
# {% Y; V- m$ W8 f  A2 ^; W3 E, b
# g1 E' V" F# P我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。

中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
小前胡汤化裁4
汉传讲师：刘逍
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chinajxm

仔细体会

拂尘

学习了。

杏林小生

shiwenhu1981

学习了。

当归

好帖，受教了

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
+ E/ a/ ~. {4 m' q; [惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点