20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

+ |1 D# `  E9 G. Z
. z5 l4 c9 U% C' a柴胡加龙骨牡蛎汤
（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）
5 k( H; C# H; D+ V3 a3 f( T6 Q
0 @: I1 r0 M6 i* b9 T我们先把这个方和小前胡汤对比一下：

/ }  t+ W* y) G$ |. n  y1 [. _8 R' E& M大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。

' `/ k# x6 Q5 K4 W总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。
! Q/ t3 l& n0 G4 H0 h
前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。

1 @/ l+ m) e2 [再看君臣佐使

( }6 w6 m4 k7 D0 F0 d% Z9 y刘志杰经方解析法之四象解析法：
" I4 T& W) m" a& x' `; l4 `' R2 k: W" g
& I6 X/ h; u1 [
- `9 Q* i. S+ r+ B$ e
: o+ `+ w- n2 S) W# s君：前胡4 阴（主症）

1 l5 a& C% @1 T; R! m7 X3 v臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）
! b! S4 d+ C3 P8 W; n
佐：茯苓1.5  甘淡  

    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
% W5 [6 C7 `4 ]$ s) Y+ K- n
使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）
( C2 Q* p: l0 M# t# ]9 L
6 n  U4 j" \  W4 u' r! p  n: }分析一下这个方子的条文：

347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）

% ]2 G5 B, ]' a- i+ Z' |0 Q6 k柴胡加龙骨牡蛎汤

  c( C5 T5 g6 l- j+ L" Y柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  

0 w0 D( ]; ]9 C. |' J上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  

7 @7 H( S# O. h+ u! w348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，

349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；

- I0 J/ t1 k; n3 k& x) i8 t" V# H350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”

351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
6 p& m! f& \2 @2 i
352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。
7 x* |. z- t" P# P2 ?3 q5 K
. q" X% F) I& N, v! D3 ^6 h/ s% o354、谵语，是阳明里实的一个表现。

" }0 b6 V3 o/ d& i) i355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。

我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ
& }3 |" q& d3 g, a# z! x
最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语

相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。

  b1 @- d$ w1 X到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。

而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。

一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：

, d" K/ N( p) A' ^8 P  l3 |用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。

- _2 k. V: ]- p- Y! ?还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。

寒热错杂了。
( R+ O0 |3 f( t' \. r8 M+ I1 F8 v
) E1 M0 X3 i  y/ r6 s5 f分析一下配伍。

君药：

前胡 凉 辛苦
( A& K6 ?4 O3 P; V( `4 C
; j; N. E, A4 Y5 L+ e! P* g《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。

: ^+ s! O$ t5 G前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。

# Q, W& K" M3 i7 N臣药：
1 X) r9 o, ?% f" d: M8 O5 a
7 `1 d9 }% Q; J% }% F大黄 大寒 咸苦
4 `2 X2 _7 o, H
. L( o" p" T; X( @9 W' L《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
3 I, K* ~  ?8 O& Z+ C
病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  
/ i0 Q" j5 ?) }# _9 \
/ s2 U5 z, v( f4 A* A黄芩 寒 苦

$ N+ K: _+ T$ ^% U《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。

) o; q! D7 Q/ }& Y0 Q3 h《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  
- \8 o4 B, g7 a
, ]7 d- }  W) J- T4 n5 v* X) g黄芩也可以泄热，通调肠胃。
, R8 ^+ b0 f4 I
人参 凉 甘滋
+ E( K% _" [/ K! a2 S# _
0 _1 l) t* Z6 l' h# X. K9 f《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  
% o* m. |  N4 N6 X4 T4 X
  r' c# Y, w' A2 b) P) h铅丹，辛咸，寒，有毒。

《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  
# H$ W2 D- I2 M/ m% U' H1 N. I
9 P; b' L6 L6 L1 s( }这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。
/ T5 |; S4 @/ B' W
6 |" P+ G$ S0 j) F. C: b牡蛎 凉 咸
6 \5 U4 _$ E, {5 B4 Y- g
《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。

佐药：

茯苓 平 甘淡

2 C' R/ O, D) L+ M+ U《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

! y, l, l- e9 D, G8 q: M化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。
( d5 U, M' T" u0 `. y
大枣 平 甘滋
4 j" Q6 ?9 |$ d0 r, X
" r% ~3 ]5 C" Q6 E; V《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

使药：

8 w. l  ~! Z& N2 t生姜 大温 辛
& u3 l* e- \& U! G* J( ]
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。

6 ^! x2 B6 F9 y! p温化水饮，解表祛寒湿。  

桂枝 温 辛甘滋
/ m! _+ H/ a7 U9 Z! J
) ?9 x8 A6 y7 z刘志杰：治伤寒中风。

《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

半夏，温 辛甘淡。
( X; A9 m0 S" A- N
《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

4 ^4 Q: R+ o  g半夏化痰饮，降逆气。

龙骨 温 甘淡
( G9 b3 p3 y  {
. k3 N7 X" R  D7 E$ T/ s《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。
9 R* f" I. O: `+ B( Z
加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。

% t2 S$ L6 A: t1 H+ D这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。
: _2 w; _0 |0 J4 [9 \
4 G- n7 Q* @. n( j' E解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？
% [! S- U. [0 X( p% y5 N5 U- y6 [1 n
会有的

2 J0 U9 L: r8 u, h下一个方

小前胡加黄连牡丹汤
（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）

刘志杰经方解析法之三才解析法：

阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）

        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）
  S+ Y" J4 k7 n; w: y
平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）
8 K4 E6 r  v+ F' m/ _# B. [
阳性药：温性药--生姜3（除滞）

" r& ]2 X9 ?0 _+ {# v刘志杰经方解析法之四象解析法：



# v/ ]3 I5 W8 L. c( |1 {- j君：前胡8 阴（主症）

臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）

佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

使：生姜3 阳（沟通阴阳）
* K/ m* ~! U2 D& V
小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：

  f( `8 `% D3 c" g温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。
, _" ?2 u: }5 K0 W, B
6 `0 z1 c' K3 o0 f& C0 Y' F温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。

, e4 E7 o- {/ j+ Z- P( \: ~得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。

$ w0 u" g# t) ^! @( M9 j这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。

看一下药症：
7 H" ?5 ^- i; t' S/ U
; E* z0 S2 p+ T9 Z8 m半夏，温，辛甘淡。

5 q: E+ b- a0 R/ R; ^4 z7 W《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
2 l7 J, N3 P3 A$ t7 t# h
8 Z3 E- ]- ~/ [0 j: I* G; |天花粉 凉 甘苦
8 T! V7 I/ h# D; x  e: |  q
《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
0 B. F7 F3 H: v
半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。

黄连，大寒。
# u! ^  |2 t% }. `) N1 a
《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。

2 `8 H. ~7 y+ P" k* s# J* I黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
; Q' I- e" _; F6 S$ w# x8 ?丹皮 凉 辛苦
, i6 B# o( i) O; T' z9 Z! Y
( ^! j9 i$ r- F: Y( s2 b* J《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。

# m  z" I& M% w$ k- X1 S7 t温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。
& O# h- q0 w  h& t& d) ~) u6 R
- e. f/ I( v! F. `. Q5 }条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。
3 X2 `2 v# k) y0 i" h7 i
【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10
  w$ U5 ?& c, W" G; s
# M6 m: s  o0 O  a/ `  L+ S8 o  b    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。
2 O  |# G% Y* l! |8 {8 H3 G& H% R
% p' p6 l6 ^/ }柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。
8 p. o5 {9 j: V+ w2 g
据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。

, F5 f+ X1 ^5 F/ B" C4 p: r+ U“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。

陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。

! {2 U  a3 s; K* E8 x( A' X孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。

. l$ d* p0 e( c' E; [所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）
+ p; v" M7 ]& H3 S! ~  w, X
9 r3 ?1 H8 B( T【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10
8 h, O6 m% @+ C8 E
% F7 N2 D* _% {( p0 U& @/ {, Q我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。
" B3 K# [2 p( b4 }# Q) k
- W9 m) V% B7 Z/ k( `

中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
6 ^+ m- F+ Z- {9 t' \9 B( P5 \小前胡汤化裁4
汉传讲师：刘逍
6 \5 L5 {0 O7 ?% }. Y

chinajxm

仔细体会

拂尘

学习了。

杏林小生

shiwenhu1981

学习了。

当归

好帖，受教了

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
3 b: h1 P& c. p" C2 y) R8 |% K* l惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点