20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

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柴胡加龙骨牡蛎汤
3 j0 r5 |- n' x% U' E* w! r（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）
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" Q- D* k3 l& c3 n/ {" I9 Y. |我们先把这个方和小前胡汤对比一下：
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大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。
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总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。
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) V0 X9 e  u. n+ }+ v6 b4 `6 I前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。

( N2 f( u3 R3 L( }再看君臣佐使
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刘志杰经方解析法之四象解析法：

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君：前胡4 阴（主症）
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臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）

5 }% J: D: E/ d2 @佐：茯苓1.5  甘淡  

    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
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使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）

分析一下这个方子的条文：
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( n: v+ B1 ]% z, E347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）

6 n2 s9 H+ v+ `* J柴胡加龙骨牡蛎汤
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3 c  W" h1 F  b! @) G: q4 i柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  
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: i# |6 U: ]  g7 L7 m) a上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  

7 H, g% L+ q, _- Q# D6 r. r, V348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，
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349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；

/ l' B( a! M, H7 B350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”
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' w8 r# Y/ E6 b2 f+ H351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
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352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

% j: P; {& D3 c353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。
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3 w; j; b7 w. |' p# M: R354、谵语，是阳明里实的一个表现。
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2 S! L' ]; K+ ~3 x0 W6 p355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。
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$ ^/ A7 F- p& c6 e2 G! O我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ

最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语

6 [8 U% C( }2 g1 }5 G相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。

+ H$ }: A" t* I# W到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。
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而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。

& x2 N- F4 c! |  u3 Q一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：

用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。
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. s9 }) K( m) ?: [1 @8 h% Y还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。
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4 L8 E+ ~2 _/ |, h6 c' K4 G寒热错杂了。
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- `/ C, `3 M- ?. U1 I' P. U3 L分析一下配伍。

, J% ~( P8 ]& p$ [- E君药：
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前胡 凉 辛苦

《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
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5 o. U- b+ Z- e1 {, C8 X前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。
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臣药：

, y& D' S2 m8 _9 [大黄 大寒 咸苦
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《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

, H3 y* w4 ]# a9 f/ G9 \$ Q2 m病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  
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5 V  @; b# _; H! Q1 H2 f黄芩 寒 苦

' W6 S. O$ C8 G* Y: ]7 g《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。

7 T" N+ e* ^4 E. d《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  
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* \9 ~9 f9 ]# ?黄芩也可以泄热，通调肠胃。
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人参 凉 甘滋

4 [* K5 I8 X; {6 M《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
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人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  
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铅丹，辛咸，寒，有毒。

" K- z9 g/ c8 A《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  

这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。
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9 Q. z, Z+ z0 q* U5 g/ u9 y5 G牡蛎 凉 咸

; u( h$ g( N3 O! m《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。

佐药：

$ U; h6 p! s8 }6 U' n' o6 s$ o3 R茯苓 平 甘淡
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9 \5 |/ S2 \2 ?! @( X《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
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化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。
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& Y6 t0 O1 I3 ~! J& A, _; u大枣 平 甘滋
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《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
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) f6 W0 u3 p3 h. f; {使药：

生姜 大温 辛

- d8 d! P- n: M* f% t' b* b9 O! B) R《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。

- C3 ?( c) h, j: d1 r& p% @% C温化水饮，解表祛寒湿。  
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+ \$ U% S  f2 w1 f; z! A$ w' K桂枝 温 辛甘滋
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刘志杰：治伤寒中风。
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《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
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5 M9 i' h5 ]4 }2 c9 q, A! m) o半夏，温 辛甘淡。

# ~1 M" L4 S) U' H! w5 N1 q, F《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
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* E3 ]0 `; j  E" M  P  \. A+ n& ~0 ]半夏化痰饮，降逆气。
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龙骨 温 甘淡

《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。
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% o  g  s$ x' D& Y, A4 w* R加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。
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这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。

2 L# P7 c. J* v* S解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？
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$ [9 A6 Q& q& ]) e5 \0 [7 \. c: z会有的

下一个方

小前胡加黄连牡丹汤
/ c! p0 T2 y& ~) M' Q（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）
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刘志杰经方解析法之三才解析法：
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阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）
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* C& _0 U( f' ~- j3 d9 N5 f        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）
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# I# U$ C/ X% o平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）

阳性药：温性药--生姜3（除滞）
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7 _! e8 E. R- c6 s% S% k刘志杰经方解析法之四象解析法：

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+ ?. v' ^9 O7 J1 ~2 V. ^1 a君：前胡8 阴（主症）

臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）

1 X# q# I" p1 ]& T2 X+ u6 c佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
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使：生姜3 阳（沟通阴阳）
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小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：

温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。

温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。
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得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。

/ [: O5 {. ?% L* M这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。
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& L! M. d* H8 o& U6 Z7 }) z, U看一下药症：

半夏，温，辛甘淡。

) J3 q2 V; \" c2 l. {6 X《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

天花粉 凉 甘苦

, D9 E9 m' w& V  Y3 l( R- ^《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
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3 H; H: `- u& B* W, A% s$ _半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。
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* Q' e* y1 \3 Y2 I黄连，大寒。
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《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。

- N' H$ D6 c4 _7 K$ u4 k黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
( u' E4 N7 ?! {1 i' [" y- Z+ B丹皮 凉 辛苦
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; i# f7 }$ [) ?《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。

) \7 Y1 z( r, ?: f1 R温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。
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9 B9 h! [) |, Y6 \条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。

【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10
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( D. h. c0 b, m- u/ u8 L, u    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。
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柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。
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据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。
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“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。

陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。
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. Y" v/ N) q* B% a# m孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。
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) a+ V# H0 @3 D1 A+ Q  S所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）

【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10

我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。

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中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
" l3 Y6 u5 L3 Z1 ~* ?& D小前胡汤化裁4
; S0 O7 Q& t2 l5 ^  E汉传讲师：刘逍

chinajxm

仔细体会

拂尘

学习了。

杏林小生

shiwenhu1981

学习了。

当归

好帖，受教了

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点