20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

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9 E2 z9 I( B' P9 D* C3 l7 K0 |! O# N柴胡加龙骨牡蛎汤
$ F5 J' T2 F$ E$ [（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）
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* N/ w& m+ }% d- g) C8 V  [我们先把这个方和小前胡汤对比一下：
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大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。
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: Q6 w2 _( A( M' ]% v1 Q总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。

前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。

# t/ N9 V. e9 ?! y9 n再看君臣佐使

) c" B; t( T* H, \- j1 v/ r刘志杰经方解析法之四象解析法：

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3 y, {0 l/ B$ `, ?4 d0 Q君：前胡4 阴（主症）

3 C0 L9 F- h$ M% Z) H4 L臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）

佐：茯苓1.5  甘淡  

/ h5 g! X/ {( |; X    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）
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分析一下这个方子的条文：

347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）
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柴胡加龙骨牡蛎汤
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7 y7 P8 U7 @+ ~1 G$ ]柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  

0 Y! `! h$ M+ E2 D' y上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  
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# Y7 }* Q# u6 u9 x; S348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，
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2 t# z/ z) R; R# D3 Y; u2 ~349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；
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# k* W, H5 E, v3 m& E350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”
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351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。

352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
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353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。
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) a4 ]/ ?' y( \8 W% n1 S354、谵语，是阳明里实的一个表现。
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* F6 I5 W0 q9 \5 F) x+ G355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。
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1 j$ y  Y  K$ p( m/ o我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ
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* z+ z( f: @4 k最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语
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相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。
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, s) }+ l0 {2 ^3 c" K7 }6 M到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。
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而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。

' X" p+ `. M4 z* z4 O, v一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：
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6 R& `; b; w7 a1 P5 V) W用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。

还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。

- v8 @( p3 P: B$ s寒热错杂了。
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8 b1 V- q' }$ y9 R. c分析一下配伍。

4 ^, H0 [$ Y! P) X* {- d( ?) R君药：
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7 _$ z4 b) N* }- _6 E: ?  Z前胡 凉 辛苦

《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。

. D! N) A( p( I# q- @$ _前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。
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臣药：

  K/ ]. ], L! S0 Q; V4 v大黄 大寒 咸苦

, c/ `0 ?3 V, y8 f' V《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
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- i) \( u7 t1 Z3 R! [& f: J病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  

2 G/ D  q+ K- \. N4 L6 U0 ?黄芩 寒 苦

5 z' l  k) D" g4 O- h《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
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《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  

" `' G. i/ }) d8 V黄芩也可以泄热，通调肠胃。
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人参 凉 甘滋

《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
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人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  
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: N+ u# E- O. B, }铅丹，辛咸，寒，有毒。
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《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  
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这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。

牡蛎 凉 咸

《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。

( H0 {: L! k$ ?" c% O$ ~佐药：
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茯苓 平 甘淡
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( }4 C# \, D& S8 C! \《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
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/ f. N. r, u7 C化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。
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/ Z3 j  w0 X: ^( b) n; I( S大枣 平 甘滋
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! t$ X+ r# z2 I( I《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
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使药：

生姜 大温 辛

4 u3 x( ]9 |/ y: s! M《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
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3 O, b4 @% i+ ^! [: s% P温化水饮，解表祛寒湿。  
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3 q5 h$ _. B! c8 P; q  ]桂枝 温 辛甘滋
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: q- a$ h7 Q9 F$ n9 Q; j" M  l刘志杰：治伤寒中风。
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《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
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, z9 \. Z# {  f半夏，温 辛甘淡。
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3 S" E. u* T9 J( o  F《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

半夏化痰饮，降逆气。
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- G, {' l# H8 c龙骨 温 甘淡

$ K! R0 G2 F4 e《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。

) g( W6 }( m( ]6 d  ]7 a加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。

6 @$ v- A6 E' @5 u, V, d2 K. ?" }这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。

解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？

会有的

' E! B6 \9 \+ _2 o下一个方

小前胡加黄连牡丹汤
0 F9 D3 m9 I7 O+ U* M% V. `（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）
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刘志杰经方解析法之三才解析法：
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+ b9 P5 S) `1 `0 p% @4 w阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）
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        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）

+ T! u1 G. R8 F  G3 L平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）

阳性药：温性药--生姜3（除滞）
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刘志杰经方解析法之四象解析法：
( }% `. d0 ]: {
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* X8 G8 @' P2 B. |( I' d8 J
7 Z* R3 }6 r; _, H+ r君：前胡8 阴（主症）

4 ]# F& ]0 @5 h5 f! O- }臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）

佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
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% p% y3 G  p  z# w使：生姜3 阳（沟通阴阳）
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+ e+ ?7 \) o6 ~* x0 E) F+ v3 Y小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：
1 @4 D/ C- M3 q, k" k4 {
+ N1 w: M' j5 C$ o9 Y温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。

温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。

- X( \* I$ z3 c7 p- E得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。
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: s$ K5 `8 h* X这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。
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看一下药症：

/ p  o. [5 |* E$ B+ ]半夏，温，辛甘淡。

《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

天花粉 凉 甘苦

《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
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半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。

9 J- I/ X* R  S; q2 E' t% \0 Z- P黄连，大寒。

《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。

- q- v) D) @% B& l6 ]' c黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
4 s2 W! k' R8 u" {" K7 H丹皮 凉 辛苦
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9 K: z+ J" H# c( J5 l# x9 |& a《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。

温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。

条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。
8 B) o6 K, k% U% M$ W+ Q# N
0 w: ^/ _& ?" |. o# q【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10
: I/ G* U' O, T0 a
3 S* K, {/ O" D7 k3 Z/ A' _    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。
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/ s* w- C6 f: y# k柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。
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  s3 D/ I! f2 p5 t据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。
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“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。

陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。
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孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。
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/ b6 d' h+ \* Q, `0 m所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）

7 r9 {" D4 S) s% [7 @【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10

& {/ N1 |$ k4 D( r# t我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。
4 S/ a$ T1 I0 s: T
& g6 v% y! r2 c, A7 X/ q

中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
7 [5 f" r5 j; M" P2 m2 ?, t小前胡汤化裁4
汉传讲师：刘逍
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chinajxm

仔细体会

拂尘

学习了。

杏林小生

shiwenhu1981

学习了。

当归

好帖，受教了

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
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wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点