20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

柴胡加龙骨牡蛎汤
0 \8 S5 B4 y! ?7 t* t9 F2 ]# B（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）

我们先把这个方和小前胡汤对比一下：
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1 w) t5 w, ?1 Q0 J. A; y+ v, H大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。
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3 I& n: e0 X6 E& G% X) i: |总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。

前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。
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9 P4 D  V' L9 d/ H0 K# y5 V再看君臣佐使

" n3 g% b3 I4 z; {5 Q刘志杰经方解析法之四象解析法：
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$ h: m# i- n9 X, S" ~君：前胡4 阴（主症）
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) }) i, [) |5 c: x臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）
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佐：茯苓1.5  甘淡  

    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

  ?/ L0 T9 M; y- e1 r使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）

+ q8 U' y8 ^, A7 D分析一下这个方子的条文：
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347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）
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4 {  a' y/ `9 N6 O! C, y柴胡加龙骨牡蛎汤
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柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  
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8 m" w( d  m$ Y: x' L* m) ~3 ?上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  
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348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，
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% J, ^+ F* y+ G( t9 O1 V349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；
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350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”

351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
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352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
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7 m! o- E, W3 U4 ]7 f, B353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。
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8 S( Q& K0 o% H( r6 ^! u: S354、谵语，是阳明里实的一个表现。

3 K6 P# t- Y% O9 Y355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。
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我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ
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最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语
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相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。

到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。
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$ y. z1 W: L3 C; \) N而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。
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一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：

用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。

还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。
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寒热错杂了。
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  F$ P2 M4 T3 U8 a8 G2 Y分析一下配伍。

君药：
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前胡 凉 辛苦

; ^# N! z- \; d6 H! F5 M. {《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
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! I% k: b0 d' Y7 u前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。
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8 M- |8 X3 |+ P, |! O臣药：

大黄 大寒 咸苦
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《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

9 Z: R" z* O8 o4 ~! m病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  

1 P2 ?( q; y9 r) h  D$ `7 a黄芩 寒 苦
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《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。

" O$ l3 S- W6 P# ^《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  
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黄芩也可以泄热，通调肠胃。
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人参 凉 甘滋

3 f+ k: C8 j3 s1 o! E《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
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人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  

* m7 @' n$ s' Y& _" L4 n7 m: r铅丹，辛咸，寒，有毒。

《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  
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这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。
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* U" h6 T( l, j" R( G牡蛎 凉 咸
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8 q% m0 m. f' U* _《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。

2 x: Y" |2 l& Z; J: s3 y6 L佐药：
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茯苓 平 甘淡
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+ i4 Q4 g' R. P" A4 K《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。
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' Q! R& B) g) K2 i; R8 y5 O大枣 平 甘滋
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《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

使药：

5 W" G5 s+ [' ]0 N0 A; l生姜 大温 辛

" q9 z" K/ Z! I$ u《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
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温化水饮，解表祛寒湿。  
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桂枝 温 辛甘滋

刘志杰：治伤寒中风。
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( t- [8 A* {/ v9 q. g《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
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, r- H, \: L" W0 p& Z半夏，温 辛甘淡。
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" Y; a- @4 i* b5 ]! v6 C《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

半夏化痰饮，降逆气。

+ N8 J$ p8 o! ?  o. ^$ X龙骨 温 甘淡

8 m- w# K, t' B  m& x* A# U4 e: ^. V! a《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。

1 }3 e$ o) c; {+ r" n加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。

- G- I4 a0 u: L- e这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。
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解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？
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会有的
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5 P  _$ X2 w4 j) _/ z下一个方

' g. @& U2 @( ^  M# u7 v小前胡加黄连牡丹汤
- j! P+ I1 c. K9 l" B( M0 X（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）
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( [& b2 W2 L' ^9 q7 R刘志杰经方解析法之三才解析法：

  Q# r( d" |8 u3 K阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）
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% S3 n+ ?- o& v  r( @- A7 H        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）

平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）

阳性药：温性药--生姜3（除滞）
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刘志杰经方解析法之四象解析法：
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: b% u/ m; x4 g( d1 L君：前胡8 阴（主症）
( d7 Q# Q& j% }$ T: |
  s9 F( M% x" `8 M臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）
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佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
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使：生姜3 阳（沟通阴阳）
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小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：
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温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。

温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。
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6 G; L* K: \* ]' R  n. }得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。

这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。
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6 k6 |* f" y6 C" Y! P; e$ U看一下药症：

半夏，温，辛甘淡。
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- N: S1 g9 \- J4 m8 b( l《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

, z. F+ D! F  a9 ]" ~* S天花粉 凉 甘苦

《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
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半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。
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. o3 m% ]- Z$ W% j& t黄连，大寒。
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! o, k: v- q: G$ @3 \* B《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。

黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
5 P& }( o# m6 S4 V+ @丹皮 凉 辛苦

《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。

温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。

; ^. y8 |/ E) Q2 v; ^9 B. {条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。

【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10
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5 v( I6 Y8 T0 d. c$ D5 ~9 S    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。
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9 h- y8 V( ?# Q1 I, L9 ~. ^3 G2 j" I# ^柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。

据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。
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- X" x! D; |' f9 r“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。

! h5 U# d8 h$ r% k0 d陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。

# I+ t& s9 a3 s$ h& E5 d. a孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。

' w( W0 i/ w' {) Q$ I所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）
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6 o' E: T6 n3 S) R& K, i【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10
0 Y# ~8 k( P1 Q, Q( D7 E
3 V9 s( D( u( U5 b! W5 {$ g  E7 u& p我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。

中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
3 y6 G* Z0 x$ l: }+ h% ~7 F小前胡汤化裁4
汉传讲师：刘逍
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chinajxm

仔细体会

拂尘

学习了。

杏林小生

shiwenhu1981

学习了。

当归

好帖，受教了

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点