20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

柴胡加龙骨牡蛎汤
（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）
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/ S$ ]9 s6 o; |1 c8 l+ D9 c我们先把这个方和小前胡汤对比一下：

大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。

总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。
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前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。
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再看君臣佐使

刘志杰经方解析法之四象解析法：
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& X7 [+ R( V2 k. w( ^, m. P
  r$ ]3 F3 y1 G. v2 {君：前胡4 阴（主症）
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( z/ O& l& m/ K( Z; y臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）

佐：茯苓1.5  甘淡  
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    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
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/ U0 L# f8 V; `: P使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）

& f7 {, Y1 v5 @  r3 s6 c8 Z分析一下这个方子的条文：

( N- C8 ^5 m% H2 w" ?' s: _) `347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）

柴胡加龙骨牡蛎汤
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* Z' I% D$ I& `# [柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  

348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，

349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；
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# d0 w5 J) X1 g6 s350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”

351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
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352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。

354、谵语，是阳明里实的一个表现。

) W, y, J. X4 [( V( X355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。

" O$ s& ^5 L8 h/ f我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ

) P* X9 H, V' n" }" Y最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语

4 g8 K+ |' t% p) B% i相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。

到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。
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而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。

" {6 h" _# ^& t, U0 g& x一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：

3 k& p' J+ F. A5 Y7 M' c用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。

还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。
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寒热错杂了。

9 W, ]7 _& h$ E) r分析一下配伍。

- K% _9 P( b# M& t: h+ G君药：
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前胡 凉 辛苦

《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
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! g+ s) }# b) s' F- @, l5 s) J前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。

3 f& A, Y5 B1 ?- J臣药：
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1 l3 `) `7 V/ W! y0 P8 m4 m1 f大黄 大寒 咸苦

; L* S( B/ p' B1 E《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
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病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  

黄芩 寒 苦
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1 Z3 M" b4 E# M$ t2 O6 O/ b《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。

《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  
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黄芩也可以泄热，通调肠胃。
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: q# ?7 C( C% R5 G  m人参 凉 甘滋

0 X7 g% \; E5 G) ~8 `1 O. U《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
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1 }  s6 b6 c) y9 l5 D! g人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  
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铅丹，辛咸，寒，有毒。

8 }* q8 o+ V& F3 d. S8 X2 Y% y《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  
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( I0 `, I7 a1 l4 H这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。

牡蛎 凉 咸
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3 Q/ l8 F' d. O' ~《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。

& }) X+ E4 v: z; x0 h8 n8 y佐药：

) D/ e) l+ T* y. C7 W茯苓 平 甘淡
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/ Q  l1 w1 C  \1 y《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
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化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。
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大枣 平 甘滋

% @5 n$ ^' ?" K0 T《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

使药：
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生姜 大温 辛

《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
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7 ]2 T8 T4 o- k4 j* c% a5 M温化水饮，解表祛寒湿。  

, H- H, [" `0 [' [! A4 `桂枝 温 辛甘滋

刘志杰：治伤寒中风。

. Y# a4 y: y) l" c《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

: x" d" r, ]+ U半夏，温 辛甘淡。
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. G, i8 `4 V% G# s/ q" z《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
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半夏化痰饮，降逆气。

龙骨 温 甘淡
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《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。
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. Q, g$ x% w* N2 e! g2 _加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。
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' T' b9 v# T* u3 l! R! ?这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。

解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？
: {; r) v' r0 I  l; ?. {
会有的

下一个方
! i8 D( `% P& N+ P6 l& V1 ?$ b
$ G: o/ ^1 [+ }+ D- j0 \小前胡加黄连牡丹汤
（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）
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刘志杰经方解析法之三才解析法：

阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）

        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）
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平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）
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# b! x  t0 I" i/ o5 c; ?阳性药：温性药--生姜3（除滞）

刘志杰经方解析法之四象解析法：
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8 \7 ?3 D' b! r" z% J4 r君：前胡8 阴（主症）
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& H7 U2 G+ Q0 H! Z. x5 K( t臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）
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佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

使：生姜3 阳（沟通阴阳）
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+ d% x' x. S1 j0 k+ k) H小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：

- ?7 _1 x9 Z7 R6 b  q1 u; c: d温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。
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温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。
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/ x- h8 ~+ Y2 E, ]得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。
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这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。

- X/ a- Z6 v! N' d1 B& N9 [* C看一下药症：
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" F3 R0 F4 b& ^1 Y半夏，温，辛甘淡。

《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

0 X9 |0 U- a+ ~6 J) B% e天花粉 凉 甘苦
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《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。

半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。
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% c# J/ r2 y+ n* N  ^6 [" o0 Y* k黄连，大寒。
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: ?- u  [( X1 F1 u0 l《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。

黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
% d9 p; [# O  a$ T$ x丹皮 凉 辛苦

: h/ N9 w4 V6 ]/ P5 {《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。

温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。
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2 V+ r5 w$ |5 `0 `/ O0 |( ^条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。
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【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10
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- T( q9 R, [4 q: E    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。

1 P7 H1 I, G3 o+ U2 j6 h  M柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。
% i! ?: K0 z/ N* s: W& o7 I! v
, d6 Y- |" L" a) x据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。
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: o+ g' d1 }* G5 }“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。
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/ f5 x4 Z& y3 A# O* s陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。

孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。

/ C$ n2 \/ K9 j# m/ v所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）
' ]& |4 b+ a/ k4 A/ p7 O2 @
  ^5 n$ t/ p4 c( i3 S【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10
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& a: x, v6 Z  y9 {) [我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。
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中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
小前胡汤化裁4
; J- ?# @; Z2 M) j; {汉传讲师：刘逍
9 T4 J/ A; g% T5 {3 w8 R; v) o

chinajxm

仔细体会

拂尘

学习了。

杏林小生

shiwenhu1981

学习了。

当归

好帖，受教了

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
5 ^0 P: S8 [* w# r3 i/ [% L惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
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wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点