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本帖最后由 庞尧斌 于 2017-3-23 00:19 编辑
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柴胡加龙骨牡蛎汤. b* K' j7 r# v' s
(前胡4,大黄 2,黄芩 1.5,人参 1.5,牡蛎 1.5,铅丹 1.5,大枣 6,茯苓 1.5,半夏 2,桂枝 1.5,生姜 1.5,龙骨1.5) + i2 [7 U6 t, X1 h
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我们先把这个方和小前胡汤对比一下:$ b9 \# t" M" H }1 |9 d7 H& C/ b
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大家看,他在小前胡汤药量减半的基础上,去甘草,增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨,并暗含了前胡桂枝汤。
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总体来说,阴性药多于阳性药,治疗的这个患者身上是热多于寒的情况,是属少阳病。 + t0 E/ I1 r, v' r( [
3 U: y* j( B' v' \ ? b2 P前面小前胡汤的加减,就是在示范药症加减,方子加减也是一个道理,原方主治的基础上,多了什么症,就加什么药,多了什么证,就合什么方。同理,原方主治证少了什么症,就减去什么药,为什么加,为什么减,都要有理有据。 D& }6 Y9 t7 x1 ]
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再看君臣佐使
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( p' _' X) ?' M `1 i% x7 \* r- K刘志杰经方解析法之四象解析法:
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1 U/ T' y$ R S8 o+ t9 I君:前胡4 阴(主症)
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8 l6 ~' s7 F5 O9 ^1 i r臣:黄芩1.5 人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴(兼症)
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* n! W% h# d. J: y' N. G& X佐:茯苓1.5 甘淡
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大枣6枚 甘滋(辅助君臣而护胃气)
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使:半夏2 生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳(沟通阴阳) - t; O* l/ l; v) Q0 @% g3 o( W5 d
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分析一下这个方子的条文: " v- _7 ~+ l( v$ ?/ v+ t* S3 q1 A( }
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347、伤寒八九日,下之,胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(宋107) ( C7 U8 C) J( f) _
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柴胡加龙骨牡蛎汤
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% T; t1 }; A) ?0 R% m( ?2 C5 Z {柴胡(四两) 龙骨 黄芩 生姜(切) 铅丹 人参 桂枝 茯苓(各一两半) 半夏(洗,二合半) 大黄(二两) 牡蛎(熬,一两半) 大枣(擘,六枚) " y* l$ c, I( q/ I5 R2 o
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上十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如棋子,更煮一两沸,去滓,温服一升。 * c/ R# v; R5 V0 i
/ K" ?1 I: q8 l6 {7 t348、“伤寒八九日,下之”,病人得了伤寒表证,过了八九日,大概出现了阳明证了,医生没顾及表证还在,用了下法, . u- V9 H) ]0 G$ E- _# g' S/ U
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349、我们知道,有表证,要遵循先解表,后攻里的原则,这个医生没有去解表,用了下法,表证未解; " `: n* k) ~* `! j6 C3 h! y
' U" r4 \5 B6 p, G350、大下伤里,造成太阴里虚水饮上逆;攻下又把表证引入了少阳,阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重,不可转侧” ) M5 X6 r# a0 f4 j( c1 R
/ f$ d5 R. u! a0 L& Q351、胸满,就是胸胁苦满。烦惊,烦就是心烦,郁怒,甚至失眠;是上焦热造成的。 $ G9 L' \$ j! @8 d z
3 X8 K7 z% F# N M4 ?# k7 C352、惊就是惊悸,心悸,易受惊吓,或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
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$ _" f8 Z% {/ t- d3 p, v353、小便不利的原因,在前面讲过,这里不再重复。 $ @& O4 b, {( X9 v
( {# N0 O9 d( I: N) g/ L& ^354、谵语,是阳明里实的一个表现。 4 d) ?% o! A _8 e/ _: W0 c
5 u- l; |. v; U& y+ t5 s- ^355、西医叫谵妄,百度对比一下这两个词,谵妄解释的更好,更广更详细,谵语,不仅仅是教科书说的神志不清,胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍,都可以归为谵语。
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c8 m, S4 L5 l |. j我在ICU实习时,有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者,3个只是消化系统症状,去了急诊处理,2个重的,有了精神症状,留在了ICU 8 r# Q4 K* m4 T+ ^0 b) b
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最重的,狂躁,出现幻觉,胡言乱语,这是典型的谵语
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3 H- a3 r, z; L: l0 ?' c$ N0 ]相对轻的那个,一直昏迷,说梦话。第二天一早醒了,有自主意识,提出要出院,但是这个人话很多,给人感觉略兴奋,貌似身体没什么事情了,再一询问患者的朋友,说他平时不是这个样子。
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到了晚上,经过了一天的血液灌流治疗,患者才正常下来,说话语速变缓,整个人的性格从“外向”变成了“内向”,其实这就是轻度的谵语,临床上不要忽略,不要认为只有狂躁,胡言乱语才是谵语。5 {3 H x. b* V* ~( |; _
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而这条条文的谵语,就是说的轻度的情况。
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一身尽重,不可转侧者:身体沉重,甚至都不能翻身,这个症状,有两个原因: , y, b$ U- n4 F( k9 x/ ^
8 A( p) e& n( y) H/ v1 q用了下法,寒饮重了,寒饮不化,造成湿邪蕴于肌表。
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; l, G3 g3 O) @& o6 C还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。 % s4 z! q* }/ f# I4 {- T& p u+ a
. {, E( C, D2 X8 E% c! z- H. d寒热错杂了。
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/ Q- z2 p$ M0 W8 D, C. P分析一下配伍。
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君药:
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2 K5 y+ c+ l1 Q. j2 H& V$ r前胡 凉 辛苦
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# \% W# l0 ?! E5 _9 M" E《神农》主心腹肠胃中饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。久服轻身明目益精。 7 {# \3 T: J: N" i5 d# H
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前胡前面已经讲过,大家多熟悉药症。 , d, o( g! i1 x
, ]$ k, l& m: |* b2 X& L( J6 X
臣药: # X7 [1 v/ ?) c6 @! f
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大黄 大寒 咸苦 ; O t5 L R) [7 p7 ~4 y! ]
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《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。 6 O# M. A2 l- {% X$ A8 i4 u6 ~, z- I
: [/ S. X, j; }3 | t病人有了阳明热,大便硬,用大黄泻热。
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黄芩 寒 苦 6 w: m0 F# Q+ f2 \, d6 P9 z. e0 \! R
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《神农》主诸热黄疸,肠澼泄利,逐水下血闭,恶疮疽蚀火疡。
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2 m& M# \' y* R1 S9 c《别录》主痰热,胃中热,小腹绞痛,消谷,利小肠,女子血闭淋露下血,小儿腹痛。
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# U( ~3 G, {/ E! B3 J3 q黄芩也可以泄热,通调肠胃。
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: u* C/ F. o! ~" I; E人参 凉 甘滋
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! P0 A4 g0 n, R) D* r《神农》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。
; L5 |( q, v( v& X4 c
& A, m8 T0 S- l& \! A% V' @人参,清热补津液,安精神,定魂魄,止惊悸。
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: b' b% t: p% h1 e铅丹,辛咸,寒,有毒。 . d0 \3 ]8 I, H! b
0 Z1 D0 H' c4 n# {5 b4 [《神农》主吐逆胃反,惊痫癫疾,除热下气。 * d/ G- i( s6 O
2 [ l6 E i+ C4 p) [1 a这个药,质重,专门降逆的,能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。 & B/ d- _! `% s& s
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牡蛎 凉 咸 1 V% i" U( }) k" q$ d# @
8 e* \& _ P6 n; C' Y J. D《神农》主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓鼠瘘,女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
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佐药:
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~4 n3 Y4 N |0 v# O# Y茯苓 平 甘淡
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《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。 , s" G3 ]& _0 b* q: O" k, l
+ z8 O& k" k" K0 Y! g化水饮为津液,去心下痞结冲逆,心下结痛。
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- ^8 `# X; k; r8 M+ q大枣 平 甘滋
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+ f+ I" K0 J% i+ u3 s! g《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
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使药: 6 Z- Q* h/ N$ D( }0 ^( w: d9 Y
" R1 I: t% V J& p, Z7 u2 W( t# V生姜 大温 辛
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: x" `# x7 Z: _: F% I k K) t7 v《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。 4 u0 d- S, `9 f% h) o9 A! ^
9 |& H; C, T1 H7 \& t8 I; T温化水饮,解表祛寒湿。 # w& a- o( g0 N' ]" H( @, e, x
: x) @/ `; q/ y* Y8 l4 |2 u$ }桂枝 温 辛甘滋
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刘志杰:治伤寒中风。 H* z" p- s) b: u- Y$ o. A
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《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
( s8 ?$ G1 y% K( m8 N. x
J3 T, w0 [# T; {4 G3 U8 [* J半夏,温 辛甘淡。 ! ^8 q0 o0 j+ `
0 u1 p) n. a9 [: x/ p7 D《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。
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" q) _( I+ n. Q' T' {半夏化痰饮,降逆气。 ' x/ R% A" B l7 O9 K
8 S3 J( Y' J% @' m- Y# w9 d龙骨 温 甘淡
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5 |% n5 e' O5 j3 N2 R, _5 r4 Y" {《神农》主心腹鬼疰,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,癥瘕坚结,小儿热气惊痫。 . u! w) K( h0 b
0 R0 R9 t( Z% F加龙骨牡蛎,是镇惊去水饮结聚,交通精神,去结气,化瘀浊啊。有清热作用。
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这个方子,在小前胡汤的基础上,随症加减而来。用药寒热并用,还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。
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解太阳,解少阳,清阳明宿热,养津液,固中焦胃气。兼可去饮,表里同治。症状上,要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热? % f6 x* x- R+ _2 E" w
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会有的 , ~% V; Y0 ~! m' }) e2 C
% r# Y; R2 Q2 E% ~# J下一个方
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' G1 K3 L7 N5 p- v3 W小前胡加黄连牡丹汤; b3 B+ L. s; t% B+ S
(前胡8,黄芩 3,黄连 3,天花粉 4,丹皮 4,人参3,甘草3,大枣12,生姜3)
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# L, ?9 y& A0 G2 T8 ?* R. S3 C刘志杰经方解析法之三才解析法: 8 h. M2 m, t! ]1 m# s1 T; |* t
4 C& O: K3 j4 w5 f. j. Z* z, V阴性药:寒性药--黄连3 黄芩3 (除燥)
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- U% r% T+ M; t: F( i' B H; v 凉性药--前胡8 人参3 天花粉4 丹皮4(除烦) 6 m# @$ N1 F1 u4 ` y9 F' ~5 H
, i& S" E5 a0 r" J5 h平性药:甘滋--炙甘草3 大枣12枚(助阴)
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7 A: n$ C+ _$ X9 |( c, m& o阳性药:温性药--生姜3(除滞) 3 X( W- T1 y: O, t3 l
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刘志杰经方解析法之四象解析法: 4 `0 n+ v6 e6 B. s2 y9 S2 ?
: b/ w, a# Z n( n0 ~# i/ s3 z" ~, s* M3 [$ z' C
- O1 o- P, |& Q% s8 P9 ~$ ^君:前胡8 阴(主症) 0 Q4 k) b @ d; \- J; @! F# Y% o3 A
$ G- u9 h4 O8 c9 A' N( u) M [
臣:黄芩3 黄连3 人参3 天花粉4 丹皮4 阴(兼症) 1 m2 j- u& l5 W" m
% _) r @$ C S' B; [8 R3 d4 w佐:炙甘草3 大枣12枚 甘滋(辅助君臣而护胃气)
( B1 C' Z x- G! f% {
H9 d+ ~, l4 j使:生姜3 阳(沟通阴阳)
& V+ i. h- ?0 w' ]- S" s% h
% S! k* f& L, ]' O$ Q小前胡加黄连牡丹汤,在小前胡汤基础上,增加了黄连,天花粉,丹皮,去掉了半夏。看一下条文: 9 A2 v& Y! F$ W) _. D3 {+ G
5 u# _" N/ ^4 ?6 X1 }, c( P温病,头痛,咽干,发热,目眩,甚则谵语,脉弦而急,小柴胡加黄连牡丹汤主之。
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+ p a, y T& y8 I& D温病,伤寒论里是这样定义的:太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。 2 o' v9 X: w( e: t& K+ b& t
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得了风温,发热,口渴,不恶寒,还出现了头痛,咽干,目眩,脉弦而急,这是少阳病症候:少阳之为病,口苦咽干目眩。
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+ H$ \$ K" g0 Y D) G. v( r这是欲传少阳,或者说,已经开始向少阳病位发展和深入了;不恶寒,甚则谵语,说明阳明热像加重了,所以在小前胡汤的基础上,去掉了半夏,加了清热生津的天花粉,清阳明热的黄连,牡丹皮。
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看一下药症: " H( L _" h% C. T
! X' l( S' ?( R; H o5 k半夏,温,辛甘淡。 / Q3 V2 x$ ]/ `# c5 ?+ W6 H( T. d% }
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《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。 ) N: j1 C; \0 f: S) i, v
9 F# G8 T# U" J, e6 h/ D天花粉 凉 甘苦 * B8 @+ @( g% t7 {
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《神农》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。
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p5 c$ x: ?) g% F4 E- @半夏和天花粉的加减,前面讲过了,这里不再重复。 * [4 ]& A: B! G, Z/ N, g7 I) s, ^5 c
6 {, h" [. h& O% {5 L. H/ D黄连,大寒。
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* M% G; d% `% v% g& b5 r: S《神农本草经》:主热气,目痛眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。久服令人不忘。 ( ] g/ a$ ]4 }: j' I$ ]5 {
& c* y0 c3 O9 h( ]5 R黄连清阳明热,对上焦热盛导致的目眩,白睛红赤,也有很好的效果
9 \/ |) j* X3 ]) T4 N2 {5 h. M3 b丹皮 凉 辛苦
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《神农》主寒热中风,瘛疭痉,惊痫邪气,除癥坚,瘀血留舍肠胃,安五藏,疗痈疮。 & A% W8 B! M( J9 N6 x$ P2 G, G
! c B3 D) \% t _$ l温病发热,严重了要热入营血,丹皮治疗外感温热,比较擅长。 6 }3 l- [4 B8 W8 [) W/ @% Z
( b3 D4 `* \6 r3 w( U条文那句,甚则谵语,说的是前面那些症状继续发展重了,将会谵语,那是阳明里实加重了,如果是这样,就要考虑大前胡汤来治疗了。
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【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10
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- q4 r# J; s1 i$ {& h2 R “小前胡汤,也就是伤寒论小柴胡汤,关于前胡与柴胡相关问题,这里简单说一下。 - E% N5 b S6 V
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柴胡这个药,《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”,全称是“紫花前胡”。
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3 z+ K3 ~) Q0 T# j0 W据《外台秘要》记载:“小前胡汤,疗伤寒六七日不解,寒热往来,胸胁苦满。默默不欲饮食,心烦喜呕,寒疝腹痛方。(胡洽云出张仲景)古今录验同,仲景方用柴胡不用前胡)”。 1 {* ^: K3 U# l, j# G9 J
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“大前胡汤,疗伤寒八九日不解,心腹坚满,身体疼痛,内外有热,烦呕不安方。(胡洽云出张仲景)”。
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陶弘景云:《本经》上品有茈胡而无此(柴胡),晚来医乃用之。 ! ^! a7 w5 d% e+ _* A
2 B p. {$ y8 }孙思邈在《千金翼方》的本草一篇,只收录了前胡,而不见柴胡踪影。 & o. \$ C, G4 C8 K3 y& q3 E
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所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人,请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”(摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课) ! M& L* m( `' {! v- I
) `: t3 j/ g7 T) o% {: f【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10
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S! I5 x; R. Y- R8 d; y2 ?5 r, E# \我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡,临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显,这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药,其他的药物各有药证主治,配合起来自然会有效果。
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