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本帖最后由 庞尧斌 于 2017-3-23 00:19 编辑 " s5 V. j' \3 v) |0 z
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柴胡加龙骨牡蛎汤
* p5 {% r; [' g1 `% e(前胡4,大黄 2,黄芩 1.5,人参 1.5,牡蛎 1.5,铅丹 1.5,大枣 6,茯苓 1.5,半夏 2,桂枝 1.5,生姜 1.5,龙骨1.5)
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我们先把这个方和小前胡汤对比一下:% R5 K) a) w' j& e$ |& Z- C
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大家看,他在小前胡汤药量减半的基础上,去甘草,增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨,并暗含了前胡桂枝汤。
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总体来说,阴性药多于阳性药,治疗的这个患者身上是热多于寒的情况,是属少阳病。 . F+ Q; P$ V3 f8 Y; ~7 s
& g7 M" a7 M1 O7 N$ i# u前面小前胡汤的加减,就是在示范药症加减,方子加减也是一个道理,原方主治的基础上,多了什么症,就加什么药,多了什么证,就合什么方。同理,原方主治证少了什么症,就减去什么药,为什么加,为什么减,都要有理有据。 9 ^2 c- [' M7 ~/ K, [, {
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再看君臣佐使
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8 v& A/ K: J; D& _1 L' h( b+ S" y0 l刘志杰经方解析法之四象解析法:
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君:前胡4 阴(主症)
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臣:黄芩1.5 人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴(兼症) - H! w( v- V8 h
6 ?6 r" J1 V2 t1 Y" i+ A( \# d佐:茯苓1.5 甘淡
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大枣6枚 甘滋(辅助君臣而护胃气)
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0 E7 J/ `" b$ I$ G使:半夏2 生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳(沟通阴阳)
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分析一下这个方子的条文: 4 R H& C8 H# Q3 N* ^4 d i) R% ^+ Q
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347、伤寒八九日,下之,胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(宋107)
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柴胡加龙骨牡蛎汤
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9 J: J1 M; {# y+ j4 m k柴胡(四两) 龙骨 黄芩 生姜(切) 铅丹 人参 桂枝 茯苓(各一两半) 半夏(洗,二合半) 大黄(二两) 牡蛎(熬,一两半) 大枣(擘,六枚)
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上十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如棋子,更煮一两沸,去滓,温服一升。 ) O0 C1 X. R- k' v
) y9 e- E3 V5 t348、“伤寒八九日,下之”,病人得了伤寒表证,过了八九日,大概出现了阳明证了,医生没顾及表证还在,用了下法,
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+ e- c) N3 `7 Y- V0 _349、我们知道,有表证,要遵循先解表,后攻里的原则,这个医生没有去解表,用了下法,表证未解;
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350、大下伤里,造成太阴里虚水饮上逆;攻下又把表证引入了少阳,阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重,不可转侧” , ?; r: X W* i. x" o% @
( V1 I5 F& N! |; S351、胸满,就是胸胁苦满。烦惊,烦就是心烦,郁怒,甚至失眠;是上焦热造成的。
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352、惊就是惊悸,心悸,易受惊吓,或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
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353、小便不利的原因,在前面讲过,这里不再重复。
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% c$ [+ H3 j3 N, A- G$ G1 E354、谵语,是阳明里实的一个表现。 $ T- @" M9 w7 M$ e
9 r g9 H3 g- [* D) R# ^8 v; m3 g355、西医叫谵妄,百度对比一下这两个词,谵妄解释的更好,更广更详细,谵语,不仅仅是教科书说的神志不清,胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍,都可以归为谵语。 4 f9 {$ G. C) A( ?
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我在ICU实习时,有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者,3个只是消化系统症状,去了急诊处理,2个重的,有了精神症状,留在了ICU
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. Q4 f/ i9 C( d; A& C; d) z最重的,狂躁,出现幻觉,胡言乱语,这是典型的谵语
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相对轻的那个,一直昏迷,说梦话。第二天一早醒了,有自主意识,提出要出院,但是这个人话很多,给人感觉略兴奋,貌似身体没什么事情了,再一询问患者的朋友,说他平时不是这个样子。
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到了晚上,经过了一天的血液灌流治疗,患者才正常下来,说话语速变缓,整个人的性格从“外向”变成了“内向”,其实这就是轻度的谵语,临床上不要忽略,不要认为只有狂躁,胡言乱语才是谵语。1 v2 Q. b8 ]- d8 @' q5 ~" R
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而这条条文的谵语,就是说的轻度的情况。
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. ^% p) x/ U( [. w# s! V- N一身尽重,不可转侧者:身体沉重,甚至都不能翻身,这个症状,有两个原因: # z) o# F& B+ T7 ^6 X/ y- D1 k: K0 |
8 N2 C, H# Q& ~0 k用了下法,寒饮重了,寒饮不化,造成湿邪蕴于肌表。 0 q# d. h- z8 C, A" r* c
0 O" b: J* S/ Y M+ H还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。
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寒热错杂了。 , ~, a" K1 X- e: Q3 r! D+ o( r
) q5 G# p: B/ ~) S; o分析一下配伍。
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6 V0 y) N& o2 {8 p君药: , ^$ `0 O. L: w3 B6 y' C
r% S: T3 Z( `$ t前胡 凉 辛苦
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1 F8 q; Q- ~& c3 O) F, ]《神农》主心腹肠胃中饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。久服轻身明目益精。
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前胡前面已经讲过,大家多熟悉药症。
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臣药:
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4 Y! l2 _6 _! m" {大黄 大寒 咸苦 . a6 s/ {6 j/ U. u7 V: Z! b
2 {: t7 u3 N1 L9 A7 S' J$ D《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
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/ `9 y/ o. x8 s, {. M病人有了阳明热,大便硬,用大黄泻热。
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黄芩 寒 苦
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《神农》主诸热黄疸,肠澼泄利,逐水下血闭,恶疮疽蚀火疡。 ' F4 k0 u) ~; x+ |/ j4 g* l+ `
% ?0 @; R! Y0 {8 c+ I5 a《别录》主痰热,胃中热,小腹绞痛,消谷,利小肠,女子血闭淋露下血,小儿腹痛。 3 b- w" W) W6 F5 ]0 \3 I1 Q
( ]9 r- K: g, y+ E1 Z n6 l9 G黄芩也可以泄热,通调肠胃。 7 r5 C' C# E' J- ]8 {
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人参 凉 甘滋 2 D! ~* ^( I, ^0 M: G5 ^& X/ L
& Q+ w2 v3 _. l" {: ~
《神农》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。 ' S; t5 M; j! @8 T5 W0 N. M
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人参,清热补津液,安精神,定魂魄,止惊悸。
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铅丹,辛咸,寒,有毒。
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《神农》主吐逆胃反,惊痫癫疾,除热下气。
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( g+ Z) L* i1 F. t; Z3 K这个药,质重,专门降逆的,能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。 & M3 t' T+ D' u7 S( N9 s
3 v1 y f# {: q! q牡蛎 凉 咸 " F8 m y h7 M- ]
& e; q1 z" E% j《神农》主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓鼠瘘,女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
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佐药:
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/ i+ V7 Y; B* g% B" y0 c茯苓 平 甘淡 7 w! V( {8 M: g5 C
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《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。 : w4 y/ y& }5 ]; L3 f3 i, W
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化水饮为津液,去心下痞结冲逆,心下结痛。 " m6 s, C9 e, |3 p. i" C3 J
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大枣 平 甘滋
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《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。 9 O$ m6 O; K3 c! y+ a! O
# K0 A( ]9 l8 f6 L# a" c) F. ~使药: ' I y! n6 s# L# f( v
" Y p S1 Y$ B# i6 `, t+ E生姜 大温 辛 % w/ p8 [& V' C- y0 g
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《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
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/ G2 \7 U# ]5 e/ j9 r" F, U温化水饮,解表祛寒湿。
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$ o8 ~/ }* G$ A5 L; z/ o桂枝 温 辛甘滋
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刘志杰:治伤寒中风。 + O6 Y, R* p E* C! V
9 I* q1 u# N2 T《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
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半夏,温 辛甘淡。 P, h( M7 R7 C3 g1 _
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《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。
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半夏化痰饮,降逆气。 5 ]! a7 h& S4 E
& y5 F: m4 J9 I( e6 f5 b龙骨 温 甘淡 0 ~4 n/ @! A! U4 s/ A
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《神农》主心腹鬼疰,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,癥瘕坚结,小儿热气惊痫。 ; s& v/ N, x: T9 k) i3 A
9 `& l% `2 g7 Z; C, [ Z加龙骨牡蛎,是镇惊去水饮结聚,交通精神,去结气,化瘀浊啊。有清热作用。
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# z2 c7 y. M9 D/ p这个方子,在小前胡汤的基础上,随症加减而来。用药寒热并用,还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。 ! k! Z5 q' F4 y" S2 ?
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解太阳,解少阳,清阳明宿热,养津液,固中焦胃气。兼可去饮,表里同治。症状上,要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热? 9 m+ d: P5 c8 ^0 L
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会有的 / u4 ?9 ?' z. h+ `8 i
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下一个方 & w1 m9 U: m, B0 U/ x, X* f
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小前胡加黄连牡丹汤$ n* l- `# k. @- B/ ^$ S# [' M7 V2 b
(前胡8,黄芩 3,黄连 3,天花粉 4,丹皮 4,人参3,甘草3,大枣12,生姜3)
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刘志杰经方解析法之三才解析法: , L3 w& k/ v# a4 z( R6 A
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阴性药:寒性药--黄连3 黄芩3 (除燥) , K5 b1 E: y5 _3 U
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凉性药--前胡8 人参3 天花粉4 丹皮4(除烦) 3 ~0 ^/ I$ r# K& s7 f, h0 V
2 I- @+ O$ Q7 Z% d' p0 q; j% O平性药:甘滋--炙甘草3 大枣12枚(助阴)
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) Q# ?8 \2 R# A/ G2 R* k4 d" _阳性药:温性药--生姜3(除滞) 4 \1 p* S3 Q! e# k
. D* d$ u% y: G, I刘志杰经方解析法之四象解析法:
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君:前胡8 阴(主症)
R/ G6 U- c* O
Q$ Q/ ^* }2 b臣:黄芩3 黄连3 人参3 天花粉4 丹皮4 阴(兼症)
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; I) ~5 ~! |: h f9 F% s u, }佐:炙甘草3 大枣12枚 甘滋(辅助君臣而护胃气)
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: j' h: X: ^( S) H4 ]" g+ G' a使:生姜3 阳(沟通阴阳)
3 z4 o1 P8 Q- s. C- r# [' j6 K8 c- a% q% V
小前胡加黄连牡丹汤,在小前胡汤基础上,增加了黄连,天花粉,丹皮,去掉了半夏。看一下条文:
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8 ~, N6 g( [+ H( |# D温病,头痛,咽干,发热,目眩,甚则谵语,脉弦而急,小柴胡加黄连牡丹汤主之。
9 z' O. d# p; E! e
: D- p P9 v5 }# f温病,伤寒论里是这样定义的:太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。
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5 T" V; |/ F; }3 ^" P$ D5 I得了风温,发热,口渴,不恶寒,还出现了头痛,咽干,目眩,脉弦而急,这是少阳病症候:少阳之为病,口苦咽干目眩。
1 A$ O3 [5 `; h0 l8 b' D7 |1 M/ P' P' A$ [/ Q+ o& H; A
这是欲传少阳,或者说,已经开始向少阳病位发展和深入了;不恶寒,甚则谵语,说明阳明热像加重了,所以在小前胡汤的基础上,去掉了半夏,加了清热生津的天花粉,清阳明热的黄连,牡丹皮。
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! O: M0 ] W% S( p+ y/ l5 G4 h看一下药症: % J* N/ [, ?* b" P5 N+ } X2 `
& L! @: r6 J; P ]# T; g半夏,温,辛甘淡。
2 S$ B5 V3 l+ D3 i1 W5 r% q
, d* n7 T6 V% U4 j) k- P《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。 , M2 E. J) H( @: v' v& X1 O
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天花粉 凉 甘苦
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《神农》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。
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半夏和天花粉的加减,前面讲过了,这里不再重复。
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. C% R0 M8 {7 |7 _8 o黄连,大寒。
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. P. p$ v1 ~. }# h《神农本草经》:主热气,目痛眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
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9 m. L0 l* z7 E/ ~: S# N7 q8 A黄连清阳明热,对上焦热盛导致的目眩,白睛红赤,也有很好的效果
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《神农》主寒热中风,瘛疭痉,惊痫邪气,除癥坚,瘀血留舍肠胃,安五藏,疗痈疮。 3 T/ \6 E' a3 z* E. ~% k$ F& P* t
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温病发热,严重了要热入营血,丹皮治疗外感温热,比较擅长。 ! `8 i& [1 P) ]3 o
9 B; m9 g& g; B2 p" j条文那句,甚则谵语,说的是前面那些症状继续发展重了,将会谵语,那是阳明里实加重了,如果是这样,就要考虑大前胡汤来治疗了。
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8 X7 k( A" F/ I+ Y【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10 ' X/ B; I+ r0 e" w5 |* q' f" W& N
S% a1 h+ ?1 ?+ c& l" m
“小前胡汤,也就是伤寒论小柴胡汤,关于前胡与柴胡相关问题,这里简单说一下。 ! j- }" r$ F7 Q- V7 o
7 ], J- i1 ?+ m Y柴胡这个药,《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”,全称是“紫花前胡”。
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- _0 W% o4 I3 i3 G3 q据《外台秘要》记载:“小前胡汤,疗伤寒六七日不解,寒热往来,胸胁苦满。默默不欲饮食,心烦喜呕,寒疝腹痛方。(胡洽云出张仲景)古今录验同,仲景方用柴胡不用前胡)”。 : f, s7 e8 y! M& g8 J+ G' _9 [
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“大前胡汤,疗伤寒八九日不解,心腹坚满,身体疼痛,内外有热,烦呕不安方。(胡洽云出张仲景)”。 % t; r4 r( v, Q# k1 N7 G+ |6 W4 M" {
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陶弘景云:《本经》上品有茈胡而无此(柴胡),晚来医乃用之。 2 l- R1 f( Y" B/ O
# f: X: N# c, k' m% j- o孙思邈在《千金翼方》的本草一篇,只收录了前胡,而不见柴胡踪影。 ' x6 A) X" E2 G8 t. b
4 _) k3 X' I' r6 @- z- \) J Q! |所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人,请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”(摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课) / S$ @' K8 W$ y0 [: p8 a
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【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10
3 L* `1 Z" J. v `$ R1 c9 \/ y
# N' L" ~+ j8 i6 h我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡,临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显,这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药,其他的药物各有药证主治,配合起来自然会有效果。 ) g5 i1 g" J3 J: ]# r3 _
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