20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

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, z  q0 U0 Y/ e9 @0 M柴胡加龙骨牡蛎汤
+ k8 F, g% B5 s# c（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）

" k+ L  }$ s  E( G3 T1 M我们先把这个方和小前胡汤对比一下：
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1 s& T: M& a0 N4 A* o大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。

& C/ v+ |7 }" g6 Y% [; e. b总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。
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( V0 A: k. C$ C" ^; c前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。
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再看君臣佐使

$ K% ?$ g! D) ?1 Q- b6 }! N! J) g刘志杰经方解析法之四象解析法：
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君：前胡4 阴（主症）

臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）

: [2 h/ z# y( M' s: @. |佐：茯苓1.5  甘淡  
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    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

; Q6 k7 d- j2 r# s' N% C' m1 i使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）

8 Q6 E. I- h8 p8 f# l, [分析一下这个方子的条文：
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* D! ]' f* u. U! A' w+ S* c# k347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）
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柴胡加龙骨牡蛎汤
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柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  

: W, [# \* |$ o上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  
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348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，
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349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；
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350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”
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351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
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352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。
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; c/ A. h1 m! y5 @354、谵语，是阳明里实的一个表现。

355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。
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- l  g  ?( d, s3 X: z# t我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ

, F. t" Q$ v' V1 w( [" C! J4 E最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语

相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。

. F8 R# c: _. e3 H8 V$ a8 N! ~/ I到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。
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而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。

一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：
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/ \9 p" Z" U* a用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。

还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。
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- u5 c  a: @& z2 }寒热错杂了。
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& U; t' H+ B) ?! K! Q- g分析一下配伍。
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君药：
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4 I' [7 s  M8 Y- R! P* r7 ]$ D4 Z/ I前胡 凉 辛苦

《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。

, a" m  }( T7 M# @7 h+ I+ n9 L前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。

" f7 Y( S8 u- |: O' D& ~$ X. a臣药：
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大黄 大寒 咸苦

《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  

黄芩 寒 苦
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- P  E/ e  H, v- s6 n《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
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《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  
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& O: D* X. w/ \7 B黄芩也可以泄热，通调肠胃。

+ F8 U' |! V  Q, q7 P  T/ s人参 凉 甘滋

《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
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人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  

铅丹，辛咸，寒，有毒。
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8 e( e. ~2 j% G/ |5 B《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  
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, Y9 \9 }3 n+ t* i" L5 @这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。

4 N, m$ l9 r* F+ k) _; A" x牡蛎 凉 咸

! P% L  s. i9 O  x% v6 j( x《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
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佐药：
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0 \, l3 A. B) k茯苓 平 甘淡

《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
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化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。
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( S% L3 x$ V" i3 ?( e0 S1 d大枣 平 甘滋

. Y- l$ |9 s: m《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

使药：
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, I! {# r$ G! O+ n& x生姜 大温 辛

( C3 s& _2 H! O! M' s9 _《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。

: K7 b8 B+ j( \' B0 ^9 C. }* [温化水饮，解表祛寒湿。  
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桂枝 温 辛甘滋
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刘志杰：治伤寒中风。
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《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
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半夏，温 辛甘淡。
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! D# |# U" I  L3 \- [《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

半夏化痰饮，降逆气。

龙骨 温 甘淡
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; B2 ~/ z$ ]  |' R1 k《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。
: [& Z, n; Z" R" V3 M5 K
: |' f! q: G6 m$ l! s7 _/ X$ b加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。
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这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。
9 v* G1 h. N. ?8 p6 x9 ?" ]
  C1 [4 n. d9 ]0 \3 D) s4 s( l( ], ]解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？

4 ~) M" ?$ I+ [会有的

下一个方

小前胡加黄连牡丹汤
0 d% z4 ?+ [1 K. U1 f& G1 E) B) Y（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）
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* ~3 u% d" d8 m6 V- ^刘志杰经方解析法之三才解析法：

9 J* B5 q) H  G4 O% p- G: y阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）
9 k  O# b1 J& O. Q) u
        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）
* d$ K2 g4 f* i, j
平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）
* l( L1 m- D4 _7 k- |$ U4 e4 {
阳性药：温性药--生姜3（除滞）

- O- A  ~$ L% Q( }$ D刘志杰经方解析法之四象解析法：
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. `+ q) d8 ^. f5 q6 G君：前胡8 阴（主症）

% t# y; s$ a! f1 x: O9 l6 }; f臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）
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佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

使：生姜3 阳（沟通阴阳）
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小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：
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温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。
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5 w+ G+ y; h+ W) q9 a+ y8 ~; i温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。

9 L" X9 ], D2 S! H得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。

* r$ I+ X' H$ S; P' H& n这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。

" v; G0 u# r& ~看一下药症：
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半夏，温，辛甘淡。
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: `+ D9 L2 y: c2 x: x% ~  l《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
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* S. C2 b2 ?! O/ e7 ]9 ?天花粉 凉 甘苦

+ @1 M1 P8 x; k0 O. Y3 F7 }6 V/ r《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
6 ?) R' y8 Q8 b1 m- H3 m
半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。
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黄连，大寒。

- f9 N9 R* B: W- L: y, I$ L0 Q( P9 R《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。

黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
丹皮 凉 辛苦

《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。

1 u# R8 S. X2 S3 C( H7 j2 S' b7 \温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。

( i' f5 t: m) q) |( p! I9 I9 i条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。

4 c1 e1 K. v3 f7 q- E【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10

    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。

/ J+ K8 ^6 ^" e/ W柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。

. f# [) F5 R5 N据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。
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4 j! k; F; r' B* z  ^“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。
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陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。

/ O- a. L) f9 l+ `! g: X6 t孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。

* _. x5 D; g) w所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）
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1 Y/ M/ M8 u+ v$ H5 ]【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10

. A. a% O  |" F7 u/ U6 B我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。

中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
小前胡汤化裁4
7 I5 y3 h& w$ p/ f$ b! o+ ^2 a汉传讲师：刘逍
& C& y5 \: o5 m  w

chinajxm

仔细体会

拂尘

学习了。

杏林小生

shiwenhu1981

学习了。

当归

好帖，受教了

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
1 y6 h4 J5 C$ v惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
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wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点