20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

  B( [3 H: J$ b5 }/ O6 r0 G& h柴胡加龙骨牡蛎汤
) `6 Z3 K' }, w# j（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）
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我们先把这个方和小前胡汤对比一下：

! d: @1 J& k, I0 S0 K4 y9 Z大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。

: D$ @/ l' G$ i总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。
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前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。
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/ _' P( o0 u/ r4 E( H1 `% y4 b再看君臣佐使
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8 U* I, O! q: i% o刘志杰经方解析法之四象解析法：

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7 X. I8 G) `" j' O' S+ O( L
! B4 A) r6 U% |& e/ S* I9 O君：前胡4 阴（主症）

  y5 ~0 C% c& a' D5 z臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）

$ L- k' b# @+ x  r: C4 I& p4 U6 ^" y佐：茯苓1.5  甘淡  

2 p$ z, h2 ^9 A- z0 Q9 h9 |    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
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8 J5 z8 H" j7 H; E2 S使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）
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/ |7 d" q0 P' ]4 M+ K4 A; R+ B  ]$ y分析一下这个方子的条文：

347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）

; U5 d' S" T$ u+ M柴胡加龙骨牡蛎汤

0 [2 A3 Y, U4 t8 _* u1 I  }柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  
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上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  

348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，
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349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；
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. H0 R# O5 ^# p! z  y350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”
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, [5 U) ?* z( x0 M1 e) I0 b4 Z7 U351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
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352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

  X& A  ^! I2 `$ j7 d# Y7 n( @353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。

' b) F+ O+ D4 w4 Q8 @354、谵语，是阳明里实的一个表现。

355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。
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我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ

; z  e# E, ^# j5 `8 ?/ t最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语
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* f1 R: e9 W+ D% H1 s相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。

* t+ u7 M: V1 q: v, |8 d; Z+ R8 }到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。
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0 h& e  U' I) \0 b6 m而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。
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6 ~8 i4 k# B* B( p: R( f一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：

用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。
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还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。
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寒热错杂了。

分析一下配伍。
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君药：

/ H/ `% p  h' }7 z8 W! O前胡 凉 辛苦
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  B8 }' o( `5 Q- P2 w; L/ O, X《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。

前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。

臣药：
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大黄 大寒 咸苦

2 }* B# c/ i: O6 L4 L! @" a《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

2 T% a8 p, Y: V病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  

& v( v  b/ ?* A% U/ O黄芩 寒 苦
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. r) n0 G' Z1 s# C( U# Y7 i《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。

! X0 P9 [9 ~: k( F《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  

( P0 ?% r+ l: g& `( }黄芩也可以泄热，通调肠胃。

- V  A: N) t) ?, q/ M. t7 ?4 w人参 凉 甘滋
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; W. e$ u/ ]- D《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  
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铅丹，辛咸，寒，有毒。
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《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  

这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。

牡蛎 凉 咸

/ b6 }" s; S; Y+ I9 Z《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。

佐药：
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# {" G0 T, V2 [! D茯苓 平 甘淡
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. Z2 @- U8 g7 Z; l0 x) W# R* Y《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
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化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。

* O' p2 S) a+ u) V1 f大枣 平 甘滋

《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
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使药：

% a! y- }$ e6 Y& J生姜 大温 辛
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《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
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温化水饮，解表祛寒湿。  

桂枝 温 辛甘滋
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刘志杰：治伤寒中风。

《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
, [6 n  P9 V  {
半夏，温 辛甘淡。
, g+ \" w2 _6 Y" d, t1 m! R% @+ ?' {
《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

# F# ^6 {7 l0 W+ i# u半夏化痰饮，降逆气。
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( Q+ M2 G8 M0 \( b% g5 I; K/ m龙骨 温 甘淡
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& E0 u; l" m% k- w《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。

加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。
5 y. _, u& y  e
这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。

解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？

/ u3 f- x: v8 V9 f' x会有的
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! r: S5 {  v: X" J# f3 ~3 B' p下一个方

) g" x+ Q& I% u" D4 D0 {小前胡加黄连牡丹汤
4 r$ \2 q; z& u. D（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）

5 G( {% }% x* o2 {( @1 X刘志杰经方解析法之三才解析法：

* l2 K; ]3 ?6 t阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）

; M8 K5 U0 e& Q% X        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）

平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）
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+ P$ Z8 [9 }1 S# q( C: f+ |阳性药：温性药--生姜3（除滞）

3 {5 b8 l" U4 r( K- e- X0 L- [2 P刘志杰经方解析法之四象解析法：


5 F& k6 O9 N6 @3 q7 p0 x0 Z
君：前胡8 阴（主症）
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臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）
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佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
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# P8 ]6 y+ z/ E+ l2 ~使：生姜3 阳（沟通阴阳）

1 K0 v# j: L% j小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：
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温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。

! a1 U( n9 h; ^+ ^( i/ [5 w温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。
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% D$ o! |. n; U: a* `得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。
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6 w7 l7 ?8 l4 z, b4 U这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。
" |+ ?% E% s, d  v
$ X! j! e1 g" b& i1 \看一下药症：

半夏，温，辛甘淡。
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《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
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, y5 d0 f5 _8 v3 Q: T; [0 }天花粉 凉 甘苦

) c5 L0 I5 u9 w4 v3 D3 D0 w《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
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8 T% Z% m5 q9 J% t, ]. P: z半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。

黄连，大寒。

《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
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黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
丹皮 凉 辛苦
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; Q: g0 z4 R( e- F, B6 |0 c《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
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. [; [- W# X$ I1 e. M. ?温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。

  `  f# X& d2 M* c6 c条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。
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【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10
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    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。
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柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。
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据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。

“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。

$ l& g0 @6 s/ L" E/ x: c陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。
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孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。
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) j! t- j- y8 ^& Y' h+ }+ D* [所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）
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【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10

9 S! c  ?1 i7 |# n我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。
' u( T7 s6 i: q" Q6 x
& E% P" O  Z) b3 y9 b* i3 i  H

中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
( t; d- P/ k( }! P小前胡汤化裁4
汉传讲师：刘逍
+ l8 [0 w$ `1 J0 l& Y3 m9 ^  y& p

chinajxm

仔细体会

拂尘

学习了。

杏林小生

shiwenhu1981

学习了。

当归

好帖，受教了

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
2 _3 ?# m) U1 U9 r) k+ B* B, r惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
9 g& O! E" z$ O+ R

wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点