20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

" W/ [* a7 f' C1 A7 n柴胡加龙骨牡蛎汤
（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）
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我们先把这个方和小前胡汤对比一下：

大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。
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总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。

) P) w9 a& I# y0 B( B, `  ?. p前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。

/ F8 f  m8 ?/ v. ?# Q再看君臣佐使
2 A0 W- z: n3 _' J" \
! T7 e4 }; b, r* @" E  e" T* [- F' P2 ~刘志杰经方解析法之四象解析法：
0 g( E( Q$ r& @# [  U! V7 O  D0 K

  H/ n) z) F% B9 Z! V; M- Y! F
5 v7 O' a* W5 |: E0 W" m君：前胡4 阴（主症）

5 g) |9 j- \& v( _3 y4 o3 |臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）

# v8 Y2 k- D1 Z7 Y4 u: ]+ c佐：茯苓1.5  甘淡  

3 I; P1 e/ D( Q# W7 m# i    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
) l, J. r$ }4 H0 k1 @* p& n
使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）

分析一下这个方子的条文：

7 j- U) V' C4 D# ^6 i347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）

柴胡加龙骨牡蛎汤
+ {, j8 L$ S( X+ X
2 K7 g3 d. u  L. e" Z柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  
+ C' R1 a/ q' o' T7 z/ Z
上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  

$ t7 {& `* B6 P0 r$ V, O  d" b! j" \348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，

349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；

350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”

351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。

0 M, n7 X# G  R4 T4 T352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。
) q8 ~. ~: n, N# R: s
354、谵语，是阳明里实的一个表现。

4 [- c3 d  ^: h355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。
+ D8 H- h! `" t) X! s" _. `3 u
我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ

' [' b3 L8 D) l3 _7 @最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语
" g' B1 t4 M: w) t
相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。
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2 F5 ?% n; l* C  [( c9 B到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。
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而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。

- L6 m- o7 V2 U  h  G一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：

; N3 ]& r& w& ?1 H: P! P8 _用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。
7 ]) {; Y, f. q- o
' u9 Z8 ]3 i8 R: [* ~还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。
7 ]" F5 F" j/ o$ r+ `
& y' u+ S( I0 @8 m寒热错杂了。

2 V6 z; r7 T+ _* g) }分析一下配伍。

9 G7 M7 S9 |- U7 u4 R3 J% c君药：
8 P, S8 ?( U- c# v- O+ H
前胡 凉 辛苦

( {7 l3 c" K4 p6 o+ l9 p- C《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。

前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。

/ a: K6 X/ Z' B( ~/ Q3 w: c$ B臣药：
6 d, M4 C! R0 w0 T1 r! q" t
大黄 大寒 咸苦

5 x( x1 g: O) c, N《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

/ e& G9 t9 t! |; n0 T病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  

黄芩 寒 苦

《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
" ~1 {! G, s0 a% _/ _7 A' W' `
《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  

! \7 s/ Z* q, S6 ]$ r黄芩也可以泄热，通调肠胃。

人参 凉 甘滋

《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
" ~" C* j4 A$ ]+ o& {) t( C, @
0 J/ g8 _/ P' Z, n/ @人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  
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铅丹，辛咸，寒，有毒。

《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  
) p' q8 z2 ?+ o& m! @
这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。

" a- s1 M3 b* e9 P牡蛎 凉 咸

《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
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# `  }5 c1 ?$ Q7 x" F0 z- M+ J佐药：

茯苓 平 甘淡

《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。

大枣 平 甘滋
1 D3 r2 J: t2 F* O
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
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使药：

生姜 大温 辛

: x) {; [4 X1 W4 h《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。

, q9 |. a/ w# L7 e! [温化水饮，解表祛寒湿。  
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桂枝 温 辛甘滋

! K  \3 ~7 v; M9 ?5 H刘志杰：治伤寒中风。

% d  o' S5 f' s! G《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

) i! s) @: t# W% m. S半夏，温 辛甘淡。

《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

' {. h+ S% F. U; R  y半夏化痰饮，降逆气。

龙骨 温 甘淡
2 H0 t! ?: Y/ T$ A
, b1 E3 |+ ^8 t《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。
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5 ]0 A/ G( t& S7 W$ \  D- H# o加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。

这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。
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解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？
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会有的
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4 I% A$ P, l" u& w) L4 G# n" N下一个方

小前胡加黄连牡丹汤
- Q. Z, [- F6 z3 o- {（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）
" x9 O' ]! Y3 S% e) K
刘志杰经方解析法之三才解析法：
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阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）
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        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）

& R& c3 S+ J1 A8 }平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）
6 K- @9 ^! F* r/ ~
3 O- F; t& h8 u" t0 w8 `9 f+ Q阳性药：温性药--生姜3（除滞）
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2 b6 i8 ?7 U& I7 e& J9 X! ^4 V刘志杰经方解析法之四象解析法：


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君：前胡8 阴（主症）

臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）
7 T9 \: {; t  ?- g' H! q+ J
佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

使：生姜3 阳（沟通阴阳）
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" y% S3 a& \  b' a小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：

温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。
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温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。

得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。

1 l& O9 b8 s- ]  h这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。

看一下药症：

半夏，温，辛甘淡。
7 k7 ?; T9 d  E9 ~
& }7 v  H/ z0 E- [《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

天花粉 凉 甘苦
8 ?! r0 a  U( Q, O4 Q2 P; J
《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。

半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。
* B0 F& W- N& z, Z$ q
5 O  H* b# P& Z2 H$ a( K. `1 e黄连，大寒。
! O  f+ v6 _: R9 }6 b
, b; l; ~  A/ Q" d7 z3 a0 j: |7 e《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
  H$ u; r! s6 B7 _' Z
7 B3 `& G: t5 G$ `黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
$ N) E" _  I7 o+ k% M' y+ g6 u丹皮 凉 辛苦
7 ?! e5 F" C) H' L; M$ C1 d
( ?& |2 E- ^) E8 m9 `4 Z《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
$ j3 g) X2 A- S; y- p( b
温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。
* [: ]* Q' x8 i% `, Q
条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。

【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10
( E, e3 c, m! O: P: e9 L7 n! ~
    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。
/ J$ O- F/ c, l9 m
2 O( W; `, L* o" e8 Z柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。

据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。
" s2 M. P$ F! R; P
  }1 Z% Q, O5 a“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。
" \: z- ^, q; i% T5 f% h
& \3 x. t" P! i6 Y- p陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。

7 ~8 x( E/ [1 S; P8 k3 o( `孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。
, U6 z' I$ h. |! b/ D5 T' P$ I6 r+ D
0 B* {# B+ W! Q3 G" O& G. |所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）
" |# b+ v" z! h# V  }
! m3 N" k; E" }【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10
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我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。

中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
小前胡汤化裁4
  y: W* r( {- k7 q  Z& Y# Z% c汉传讲师：刘逍

chinajxm

仔细体会

拂尘

学习了。

杏林小生

shiwenhu1981

学习了。

当归

好帖，受教了

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
# C( q5 T7 U( M: y2 O7 A( p) T, X2 x7 ~

wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点