20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

柴胡加龙骨牡蛎汤
（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）
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! f. x; t; {0 n5 f我们先把这个方和小前胡汤对比一下：
5 c. y' \0 o: E2 e
) e; @0 c/ s+ y; v大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。

  _7 K9 h% J* y' W# i4 ~) ^1 j总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。

5 b1 m- @& H/ p' p5 M6 w. w前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。
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: V0 y9 K/ k8 N# f6 M再看君臣佐使
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刘志杰经方解析法之四象解析法：
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5 L0 y; c! _4 v1 z) i8 ~
( D& A2 ^; u. c& `& \! }君：前胡4 阴（主症）
% v2 K! m) @  Q  N
臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）

* Y6 T+ P% X) z* @; ^佐：茯苓1.5  甘淡  

    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
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. m7 P9 t+ f8 v6 H: L- |# B使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）
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; q# V' |: e+ N$ ^分析一下这个方子的条文：
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. S, b, Y2 Z  v, Y7 g: ?9 l2 P347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）

: k; p8 E/ {# N) n- b1 W柴胡加龙骨牡蛎汤
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- s' J: N% e+ C9 a9 x0 W) t柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  
2 f0 r& m8 }" o# z0 v
7 \' D6 {: M: q) A7 Q上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  
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; G4 C, J0 J+ Y: X8 _5 V" |7 h348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，
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; ]7 v# F) i4 c, g5 f7 v349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；

/ \& Y2 k+ Q; x8 Y350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”
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# _: ?$ k/ b) z! b1 B351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。

8 x- Z8 n! u" ~' L8 N352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。

354、谵语，是阳明里实的一个表现。
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- S0 h1 L; t) r2 w1 F' ~355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。
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4 R) J- K) m- r7 n- m4 l我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ

最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语
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相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。

到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。
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3 {8 D: S. ]( }8 t7 U! z& |) a而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。

  V& {. H3 I" C一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：

用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。

# R$ }; y! L/ A- ^4 X还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。
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寒热错杂了。

分析一下配伍。
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/ b; l+ b8 q* p9 o, e君药：
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前胡 凉 辛苦
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+ d8 J6 |3 m, i+ q《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
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& c  ^! \8 N6 m前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。

臣药：

大黄 大寒 咸苦
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" Z2 k/ b. i9 g8 M% }5 j, U! N$ V; a《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  
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: _5 I* [9 d' M6 V黄芩 寒 苦
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5 C$ _$ m8 X& r- Y% n+ [《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。

$ s; Q" k. i. I" J8 N* a, Y《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  

9 R, u3 w, [3 M; i$ t% @! k. O黄芩也可以泄热，通调肠胃。
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人参 凉 甘滋

. ]+ [: G+ K: |/ Y《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  
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) o% E  B, S( U8 K- G0 }铅丹，辛咸，寒，有毒。

《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  
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9 }. `% o+ m) _0 Q2 f: x7 a- k这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。
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牡蛎 凉 咸

6 p6 p3 H$ V9 x7 k: p《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。

佐药：
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6 [( c( X2 u6 @$ a- Z茯苓 平 甘淡
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7 ], [# v& {9 w《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
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化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。

7 H. L: M8 v) h. b大枣 平 甘滋
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9 A3 u. M& u: z《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

  U1 E9 P) i1 U) Z; g使药：
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生姜 大温 辛

《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
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温化水饮，解表祛寒湿。  
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/ @2 n( I( u8 ~3 |9 O6 i6 ?桂枝 温 辛甘滋
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刘志杰：治伤寒中风。

《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
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半夏，温 辛甘淡。

; B6 N  K) H0 |9 |: N《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

半夏化痰饮，降逆气。
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  B' Y) f: p: d3 E龙骨 温 甘淡
! ?+ [5 a% }& q7 T+ w: @; F% }6 F
; g/ w( ^2 l3 W& C, v《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。

: ?5 d/ D$ W2 L加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。

这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。
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解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？

3 E" Z, K( k1 _  z会有的

2 A, z% R4 ]6 V8 L下一个方
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" y' d$ {0 Z2 O' A$ w; a# O3 Z0 V小前胡加黄连牡丹汤
（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）
5 _+ M: ?  h# o0 s' \  p
刘志杰经方解析法之三才解析法：
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阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）

: j, E1 g9 u" S: R3 F( J, O5 S        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）
" G; o% f" w( g+ J0 ?* B
平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）

: g% p* A; |+ v$ N. J阳性药：温性药--生姜3（除滞）
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刘志杰经方解析法之四象解析法：

8 Z' ~* R8 }- F  e
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$ H% ~0 S; w: k- J5 T8 d君：前胡8 阴（主症）

+ g8 d0 f- Y. o; l臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）
7 i( E2 ~+ J9 [; B% x
. R/ s5 g: B- s. Q1 o佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

使：生姜3 阳（沟通阴阳）
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1 Y4 J, H( w  j$ X( P小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：
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+ t) @4 L0 W+ C6 f' u% ]1 T温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。

2 i: b4 x8 Q& y8 z. P7 E. o温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。
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得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。
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/ d0 h" \. d" C6 D' |( k+ [这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。
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. y) G0 m& {8 Y' h+ f看一下药症：
: e6 r% \) L$ X8 z, N
- d9 ~0 a5 k6 l/ s. A" R4 X! q半夏，温，辛甘淡。
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《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
$ T, q* _( Z4 S, q7 w3 F% l# I
天花粉 凉 甘苦

& [) k' ~1 }; S' z' n4 @《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
. U  {3 ~4 S( v1 ^8 M) T8 V
半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。

: A' i( o! |! y% L7 u% z9 d0 G黄连，大寒。

& H3 N  d9 I! E4 i《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。

黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
& U: x4 V. c' _* q丹皮 凉 辛苦

1 b5 \  ~# H) t( C《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
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温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。

条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。
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【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10

    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。
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柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。

9 J$ c$ n; a1 h5 v8 c: U据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。
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3 w$ Q5 p9 y7 `“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。

陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。
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孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。
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6 d% @  c0 p1 _2 ^所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）

【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10

  G; n) b8 x% t, K5 e我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。

中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
小前胡汤化裁4
汉传讲师：刘逍

chinajxm

仔细体会

拂尘

学习了。

杏林小生

shiwenhu1981

学习了。

当归

好帖，受教了

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点