2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理

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0 c4 A! v" N% W0 C' Y3 y2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理

9 }' n6 j4 k+ g. s5 A大家好，我们开始上课吧
9 a0 m+ |2 \" ]9 D从今天开始由我来和大家一起学习麻黄汤的化裁。
这节课和大家一起学习麻黄汤这张方子。
' _! N* ~- R7 g* L$ X) U1 V麻黄汤这张方子，在上一轮《类方讲伤寒》中，李明国老师已经很详细的讲了。这一轮，我会结合临床，以串讲的方式来讲讲这张方子。
大家都知道，在伤寒论中，麻黄汤这张方子对应的证与条文是太阳伤寒证。
按我们汉传的理论来分析，这个是有问题的，问题出在哪里呢？伤寒论对太阳伤寒这个概念讲得比较模糊。
下面我们针对这个疑惑来解析这张方子。
3 ?# |9 G, P% X% N* `8 v# }我们先来看看麻黄汤的药物组成
【麻黄汤】
6 ~8 a' F8 @& ]" K+ ?    麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个）
    上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
上一轮的讲课中，我讲杂类方的时候，讲过一次有关经方的大小方，不知大家还有没有印象。
标准的小方是四味药，大方是七味药。
/ j- U8 A5 ]8 T& l; o% R* U那么这里是四味药的组方，其量最大者是麻黄，麻黄在四象五行中，归属青龙类药。故伤寒论的麻黄汤应该称之为“小青龙汤”。
而伤寒论的小青龙汤应该称之为“大青龙汤”。
1 C0 Z& l+ y9 M8 V' o按照标准的四神方来说是没有使药的，所以应该去了芍药才是标准的“大青龙汤”。
/ }/ m: U$ D0 p7 e7 ?/ {5 l! v' I这些都是恩师在辨治班提到的内容。
9 o6 \9 ^6 w! F& p有人说，我们把仲景先师的东西改了，有依据吗？
0 L+ v$ N: p2 r3 Q0 v当然有，咱汉传的理论都是有理有据的。
在《辅行决五藏用药法要》一书中，就有这么一段文字：
$ @- f& L$ I5 c2 C0 v. p+ \“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦，六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林辟居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽！若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今变录而识之”。
  从这段文字，不难看出《伤寒论》的组方是依二旦，六神大小而来。只是仲景先师把方子的名称更改了。
而《辅行决五藏用药法要》一书中的小青龙汤的药物组成就是《伤寒论》的麻黄汤，而大青汤的组成也就是伤寒论里的小青龙汤。
% |: J; V5 D4 o- {& W5 |我们先用恩师刘志杰方证解析法分析一下《伤寒论》中的麻黄汤。
$ H8 `! p5 Z6 h& ^, w9 |8 z" ?三才解析：
阳性药：麻黄、桂枝、杏仁
3 u4 i( L. N* p0 M& E' r平性药：甘草
0 v3 N' G# Y2 T' o( n) A阴性药：无
四象解析：
君：麻黄3两（性温，味苦涩微辛）
臣：杏仁70枚（性温，味苦微辛）、桂枝2两（性温，味辛而甘滋）
" e/ O8 z" @8 F8 ?佐：炙甘草1两（性平，味甘滋）
使：无
1 c5 m3 l3 b2 O- o% R由分析我们知道，此方无使药，三味阳性药，皆为性温之品。温能除滞。那他对治的证应该为少阴凉滞证。根据以方测证，那应该是个少阴的外感伤寒证。
6 c' q- M# C; _- n1 y那么麻黄汤能不能治疗太阳伤寒证呢？
$ h2 l  ~+ X' m: c5 B' A+ {' z' e4 E照前面的推导是不太适合的。
但条文提到了太阳伤寒，那怎么理解呢？
这个太阳伤寒应该是初期，要抓住这个用药时期，这个时候津液还没有损伤，我们发一下汗，中病即止是可以的，然后再通过机体本身的调节功能自愈，这些对于体质好的人，是完全可能的。
就像我们用西药阿斯匹林，扑热息痛等来治疗一个外感发热一样，有的人服一次，发个汗，不烧了，机体就会通过自身的调节功能来慢慢自愈。
$ ~' ^0 _( S% C% E/ J  |但有很大一部份人吃个西药发热后还是会发复发热。
这个就产生了变证，伤津液了。
那下一步就有可能出现一个太阳阳明的合病，或是少阳证，或是太阳中风证。
* N. _5 d* C8 O* F临床上以前两者常见。
4 M' N- W; S: t0 o  g恩师在《伤寒论》师承课堂实录第二版中已经澄清了太阳伤寒证的概念。
0 [9 ]: f* o* S5 `* f) y) K太阳伤寒当是解理成一个合病。既太阳本证加上外感伤寒了。
我们还是来做一个推导。
5 N0 n( Y6 e7 o按六纲病位来分析，太阴为里虚寒，阳明为里实热，少阴为表虚寒，那太阳为表实热。
表实热是一个什么证。
" m. K% R$ I2 {实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
" M* e8 B: F7 Y; N# c; f+ b, _所以太阳伤寒证，当是白虎汤类与青龙类合方才对。也就是说是一个太阳阳明的合病才对。
+ a5 O% c2 p# h4 `, B7 `伤寒论中给出了一个很好的方子，麻杏石甘汤。
这才是治疗太阳伤寒最适合的方子。
3 u/ s* e$ V5 T当然你说你用麻黄汤加石膏或是用白虎汤加麻黄，或是白虎汤与麻黄汤合方可以不可以？
" t+ P' Y0 b  ]6 F/ a( J7 T如果临证时有这个需要是完全可以的。
) ^) O6 C" f) s+ M关于麻杏石甘汤这张方子，再后面的学习中，会有老师给大家再讲，这里我就不讲了。
我们再回到麻黄汤这张方子，来看看这张方子中各的药症。
各药的药症
0 I3 w2 ~/ b% H3 h君药：   
麻黄 性：温 味：苦涩，微辛
! f# K9 b4 E% P* v+ a《神农本草经》：主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
6 y; c4 ^/ f+ c1 @《名医别录》：五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。
1 A7 n9 V' x0 r, l0 Z2 Z8 ~# W: ~麻黄这位药是一个很好的药，时方却把麻黄看成虎狼之药，不敢用或是很少剂量的用。
有的甚至还搞得因时节而用
9 r$ T3 U; }  O6 P* d麻黄性温味辛而苦，辛能发散外邪，苦能涌泻病邪，有明显的发汗解表作用，是“攻表”的猛将。
它能把体内津液（卫气）输送到肌表去抗御外邪。通过发汗的形式来驱逐束缚在肌表的外邪。
9 c) R7 z. j% @9 _尤其是体温越高，则发汗力越强。
- {3 R9 W6 V0 I( n# W+ }凡是在表的一切病邪，包括风寒湿邪，气滞、水饮、血瘀等，麻黄都可以攻之，随汗而解。
4 c' k7 B, A, k6 n# }麻黄治疗头痛，身痛的机理，主要是通过发散聚焦在上焦，肌表的津液或是水饮来实现的。
也就是说让气得旁流。
当机体受到外邪的侵犯后，机体会通过自身的调节功能，调动其他地方的津液输送到肌表来抵御外邪，不让外邪继续向内侵袭。
1 G; k+ D6 ?# j% P这个时候，肌体就会出现表的水饮，气机不化，形成一个在表的“痞”。
就会出现表位的一些症状，头痛，身痛，畏寒等。
6 }1 O3 {- ^  y& u3 P由于肌表的痞结不通，津液，气机不能通过毛孔往外散，就能有往上走
8 L4 c. y3 m' A2 R  {所以就会出现咳嗽，喘息，甚至呕吐。
我们可以概要为四个字“气不旁流”。
: j* _" R4 A; b* t  E, y' Y5 B/ A7 {$ ^所以太阳病或是少阴病也会出现呕吐这一症状。
/ F% Y2 P: }' B2 p$ t应该来说，六纲皆会有呕吐一症。
6 f5 \! k# p: T/ f# G( Q但临床上一看到呕吐，往往首先想到的就是少阳病。
) Z8 ?7 u  @* F这也是我们临床值得要注意的。
6 u( c. q2 ], S' K3 ]; ]/ q4 M; ]+ Y5 d头面与四肢皆属于表，所以麻黄对于治疗在表的痛症，用对了，用准了，效果非常好。
2013年，刚接触经方不久，治疗一个头痛剧烈的患者
% ?; ?9 T9 K& G9 `4 d# @当时病人在株洲，没办法，自己两口子都是学西医的，痛得吃罗痛定，吃完约半个小时后患者发生休克，面色苍白，紫绀，喉间痰鸣，口吐泡沫（可能是量大了点）。
急打株洲中心医院电话。至医院血象，CT各项检查正常，输以氟桂利嗪等输液一天，次日出院，诊断未明。但头痛依旧如故，问我有何好办法。
  w/ L! J' ?8 a# q% g通过详细的问诊后，当时处了个麻杏石甘汤加柴胡，芍药，黄芩，川芎。
* c7 g' e' v- v* d当时麻黄用10克，让他抓三付一起煎，分三次服。
次日电话言，当晚就基本不痛了，后来就让他自己再抓了六付，分两天服。患者这几年也没复发过。
& a2 `. [7 d6 ~/ h! c7 q' G另外麻黄擅长“走表”，可以用其来治疗很多顽固性的皮肤病，
这个临床上要值得注意。
比如说用得比较多的方子是各半汤，麻黄连翘赤小豆汤等。
麻黄还有醒脑的作用，
( r& k" n7 t6 D, G  i" c麻黄汤古方中也称“还魂汤”，
- r/ K3 s" Q7 u1 G东方青龙藏魂之故而名之
看看续命类方，基本都用到了麻黄
& p& m& k/ G0 n6 ~1 L( l, h0 k还可以利用麻黄的这个醒脑作用来治疗小儿的尿床（遗尿）
6 ]2 U8 g  ]5 [+ \" M2 o: ^  I8 H比如说下焦水饮的，可以在肾着汤的基础上加麻黄
我曾经用麻杏石甘汤治疗过两位10多岁的小儿遗尿患者，效果相当好
- c# u$ H/ t) T) s3 h- _所以对于遗尿，包括西医说的尿崩症，麻黄是个不可多得的好药，临床要注意使用。
辨证准确的话比时方说的什么缩泉丸疗效要好得多。
麻黄可以把体内的津液向外输布，可以导致下焦的津液不足
利用这个原理，对于一些伴有表证的腹泻，效果也很好
十一在长沙讲课的期间，一个以前同事的小儿，腹泻好些天，后来又开始发热，我让他拍了个舌象，问了些情况。处了个芍药四物解肌汤加麻黄，次日热退泻止，效果非常好。
麻黄另外一个最主要的作用就是降逆止咳喘。
, u8 T+ s8 K& _. J无论是外感导致的咳喘，还是内有痰饮上逆导致的咳喘，它都可以解决
它的这个降逆作用同桂枝一样，是宣散邪气而降逆。
关于麻黄的煎法，在《伤寒论》里大多要先煎去沫
  x5 A, `0 N' h4 ?1 ^) |  y这个就是为了去掉一些挥发油，避免服药后出呕吐，心烦等不适。
如果我们采取这种古法煎，麻黄去沫的时间一般是开后10分钟左右
这个我做个实验，要水边煮边去
: R; V) H2 N" c; s在罐子的四周能看到明显的沫子，可以用汤匙轻轻掠过一层。
5 x7 W! c: h( X0 k0 _/ O; y临床上，我一般都是与诸药同煎，煎的时间长一点，一般沫子就自然没有了
9 s  H/ p/ ?- `, M+ O' b' k0 a而且麻黄比较鲜者煎时沫子明显。放久了的，不太明显。
! y) D7 v# [" }; L, w! q: G; U  麻黄虽是个好药，但临床上有些反应还是要注意避免
" ~& H' _1 i8 x" m! C- Z2 x( P比如晚上喝多了容易失眠
6 q' }4 e5 k+ M( A7 i这个个体差异性大，有的量小也失眠，有的量大也不失眠
; b( i/ i1 a% Q4 V" Z这个我们建议患者晚上一次药尽量在睡前四个小时左右喝
# I0 B& ?' q) X0 H另外就男性病人，尤其是老年男性有前列腺增生的患者，容易出现小便难出的情况
5 z; U( w* r1 ]所以老年男性用药的时候，宜从小量开始用。
时方喜欢用荆芥来替代麻黄
2 G7 ^& E* ~, I, k( B如果单纯发汗解表还行，但其他功效荆芥是没法替代的
且荆芥要解表发汗，我临床观察，药量必须大
时方说的解表要轻清之剂，如果真是风寒束表的伤寒证，非得大量不可
最好还得配伍羌活，防风，桂枝，生姜等温散药物
没学经方之前，我喜欢看一些民间医生的中医丛书
其中有一篇就专门提到了荆芥解表必需大量，40克到60克左右
6 ]5 ~% ~+ t9 i: ~7 i7 Q) _3 q( E/ b9 e后来我用过一个外感发热的病人，用的荆防败毒散改汤，效果相当不错，一剂药就搞定了
大家如果有兴趣，课后有时间可以用咱们的经方解析法去分析下时方的一些方子
# c3 L- l% s. Z" j% s; h' x$ M: n) |比如说荆防败毒散，九味羌活汤，柴葛解肌汤，二陈汤，温胆汤等等，都是很好的方子。
配伍方面其实也是遵循了经方法度的。只要把量用上来，效果也很出奇。
" h1 A) G3 O! h  }" q' I有中医医生对咱汉传有偏见，说只知道经方，不承认时方
这是没有深入的了解我们汉传的理论框架
+ ]$ k$ O3 H  d师父经常说时方里有很多宝贵的东西
! a( V- N+ o, @5 c但师父强调先让我们一门深入搞懂经方，再去涉猎各家
师父用心良苦啊！
. Y. X1 A2 C/ `+ Q' d6 C5 X# Q经方是根基，你把根基扎好了，时方的这些枝叶如何开的，你自然就会明明了了
- ]) r+ a  u# x9 p# @: n1 q说远了
% j7 l( Z/ R! u! Z' z我们再来看看治疗兼症，协同君药的臣药：
桂枝 性温 味辛甘滋
《本经》主治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
+ }! I- G0 k, j" d4 i恩师补充“治伤寒中风”
, ?9 b  z6 ^5 y) j8 z3 I《别录》主治心痛，胁风胁痛，温筋通脉，止烦，出汗。
性温能祛寒，味辛能发散，甘滋 补津液。
治上气咳逆，说明桂枝能降逆气
! R5 C) Z; \! C" c这个降逆气还是和麻黄一样，是通过解决气不旁流来体现的
桂枝还能发汗解肌，能利关节。
% F! X( R7 Y* i7 c: E$ v4 p与麻黄配伍，能增强其发散风寒的力度，又能协助降逆气止咳，平喘
还能利节而解决身痛，关节疼痛等症状
) h) C5 e0 n0 m! K& ~0 ]& c9 p( `桂枝辛而升散。此处用二两，取主降之意。
用降的量，做到升中有降，助升散的同时降逆气。
  l( G! _- d) x; c- t还入肢体深部通气机，解决体痛
3 J+ I$ P7 [, f% P8 r" A8 O再来看杏仁：
杏仁 温 微辛苦
《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
《别录》惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。
温能散寒，微辛能发散，苦能涌泻。
杏仁当用苦杏仁，甜杏仁不行，最好是生的，没去皮的。
! X0 H' j+ p" @$ ]. x原文中有“去皮尖”字样估计为后世所加，我们平时用都是带皮的，捣碎一下再煎。
2 S: X+ s# o$ t: f" x4 r! u现在医药公司进的杏仁一般都是开水烫后再搓去皮的，叫做燀（chǎn ）杏仁
0 k  t* K/ l+ t4 x. N- H这个“燀”就是用热水烫之意
- }5 l. H& N8 R这个字也读dǎn音
, }8 t  l2 M2 ?我们益阳这里还保留着dǎn这个音，意思也是用热水烫一下
5 ^+ y: G' Z" g. p通过样处理后其作用明显减轻，所以不适合用
包括经方中用的桃仁，市面上也是燀桃仁，我们也当用生而带皮的。
! O6 Y/ j) y+ {# A杏仁也能散寒解肌，能治疗头身痛，降逆气
, Z3 V& \$ n: G5 F' s* T/ b药症说主“咳逆上气雷鸣”，说明这个咳喘是比较严重的，不用听诊器也能听到明显的痰鸣音或是哮鸣音
治疗这个症状要用量大
比如《金匮要略》中的厚朴麻黄汤，杏仁用到了半升
还有《千金方》中有一个方
) W# t( U3 n3 U. L治上气胸满麻黄石膏汤方，杏仁也是半升
( l+ j; u! I4 F, n$ k" s% Y麻黄汤这张方子，用到的量是七十个，七十个是多少
我测量了一下，十个杏仁，小者大概4克左右，大者大概6克左右，七十个杏仁大概是30－－40克
$ Y" X0 L; _( _8 q. ^相对半升来讲不是太多，所以杏仁在这里，治咳喘只是一个兼症
如果咳喘厉害，可以用到半升
  D! E& H, l" s0 t" |半升我也测量了一下，大概60到70克的样子
6 ?  j0 M& a& a师父也说过，40－60克为显效量，经过水煎，可以显著降低毒性。
: P+ d1 G* ^3 a( ^3 W7 T8 t' Z1 P杏仁还有一个好的药症就是治喉痹
比如现代医学所说的急慢性喉炎，说不出话来，或是声音嘶哑得厉害
; B, l6 z- n+ c' u3 a《千金方》有张小续命汤加杏仁喉治痹方
这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹
这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹。这张方子我用过两个患者，辨证准确的前提下，效果特好，大多一两付药见效。
' t/ n3 B' ^- y/ Q" A; B杏仁因富含油脂，能下气润肠通便
0 s; ]/ E/ i' F$ q& V5 h- ]3 }比如很大一部份病人，尤其是小儿，服用桂枝加厚朴杏子汤会有大便偏稀，次数增多
- y3 t; q0 x: S4 W/ Y. N  \. \' e另外麻子仁丸中也用到了杏仁来润肠通便。
佐药：
; N  f7 d! q3 k* ?    甘草 平 甘滋     
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草，伤寒论中多指炙甘草，可以护胃气，养津液，调和诸药。
' J- u- i; r3 P: K" y7 p) }, U再来看看服药注意事项
1 a7 k* p  H3 Z7 _6 P) {5 {服药后，要盖上被子，微微发汗，和桂枝汤一样
% C! C. F, D0 y. x+ k  T% F$ \但不用喝粥助药力
因为麻黄本身有发汗的作用
5 V3 J9 h: u8 b不象桂枝汤，本身发汗作用不强，要喝热粥，助热发汗
% n$ Z- e$ N2 w% u禁忌呢，同桂枝汤。服法，也是和桂枝汤一样，不必分遍数，中病即止。
# r: K" G: Y: n1 L1 C2 G7 c( F我们再来看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文：
在《伤寒论》中，麻黄汤这张方子是治疗太阳伤寒的方子，所以讲条文的话，就少不了太阳病的提纲条文。
9 A4 I& f- G; e* b# X9 z3.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（宋1）
& M8 J! `# B0 H& Z31.太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。（宋16）
. `- c1 M( q& \. `! F35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35）
以上三条，如果综合起来看，把太阳伤寒的症状讲得很详细了
3 S& i: r2 b8 _. P. K  P后世根据35条，说太阳伤寒症状称之为“麻黄汤八症”
/ |3 K  W( _/ r这一条也没说全，必须要加上前面的两条提纲病状
) D5 }- l9 |; V% Q  {$ @/ k5 g其中身痛，腰痛，骨节疼痛三症其实已经被“体痛”这一个症状给涵盖了
+ A& \4 o4 f+ |% z! \所以恩师根据这三条，去掉一些重复的症状，总结如下：
太阳伤寒证：脉浮阴阳俱紧；头项强痛；发热；恶寒；恶风；体痛；呕逆；无汗而喘。
上面才是标准的后世所认为的“麻黄汤八症”
当然，这是根据条文机械的总结。临床上不一定全然如此。
$ ?' |  `* l' R' t! ?2 V( _比如说提纲说的必恶寒，体痛，呕逆等，也未必要都要出现
这“必”字，古文中除了“一定”的意思之外，还有“假如，假设”的意思
所以临床要完全套条文的话，那临证起来就会狭隘了。
7 G0 O5 t" l: r4 Y8 M* X9 q; A0 B36.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（宋46）
# j; v4 J( A8 [3 p7 a& V& \这一条一开始就告诉我们是一个典型的太阳伤寒证。
. F3 C+ q1 e% @( K$ E$ S过了七天，到了八九天的时候，伤寒表证的这些症状还存在，那就不要考虑其他方，还是得麻黄汤发汗。
+ D, C/ q2 u( U2 f1 K这条，能有力反驳用《素问.热病论》的“六经经络”病传概念解释《伤寒论》病机的那套谬论。
' T- F( d5 z  f3 v1 F3 Z这个时候，津液就会自寻出路，皮肤发散不了，就会往上走，找个最薄弱的地方往外透
1 N3 y& U* E; Y' ]& K所以剧者必衄。从鼻粘膜的个薄弱的环节透了出来，所以就出鼻血了
' f; d2 I5 Z* _4 C& I! R鼻血一出，津液就通过出血的形式排泻了。所以衄乃解。
所以有时候高热，我们可以通过十宣，大椎，耳尖，耳垂等放血来解决，也是同样的道理。
我们先休息十分钟，有个急腹症病人要处理
& @( P# R/ }4 L等下再接着讲吧
不好意思，耽搁大家时间了
我们接着讲麻黄汤的有关条文
2 L+ ?  x& W& Z4 O& P% T221．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（宋37）
这个条文，恩师说要分开理解，语序也要修正。
+ M3 ^5 t; f8 f; r/ r. k    太阳病，十日以去，脉但浮者，与麻黄汤。
    太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
$ U% R/ N6 F7 B0 x- A- w5 h" [    太阳病，十日以去，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。
太阳病，当为太阳伤寒讲，和前面八九日不解一样，过了十日，还有太阳伤寒症状存在，还是要用麻黄汤发汗。
3 O' J# g, Q- P* ~2 I* b如果太阳病，经过十余天，伤寒已解，出现了胸满胁痛，提示病入少阳或是合并了少阳病，当与小柴胡汤。
% H# M. [. O( N8 u% |  j218．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36）
这一条说的是一个太阳阳明合病，系在太阳。
阳明的里实热合并了一个外感的太阳伤伤寒，出现了喘而胸满
多了一个伤字
8 g: [8 D) y% j. l" h! ~5 f此时不能先攻下，攻下会使表邪内陷
所以必须先用麻黄汤解决在表的伤寒，再去攻下。后世所说的“下不厌迟”就是这个意思。
其实临床上也可以表里同解的
比如麻黄与大黄的配伍黑散方，又如时方的防风通圣散。都是表里同解，临床这个情况用常见，这个大家要值得注意，不可太拘泥。
231．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235）
这条《伤寒论类编补遗中》师父给予了修正。
    （太阳病），脉浮，无汗而喘，（欲作）阳明病者，发汗则愈，宜麻黄汤。
也就是说这一点轻微的阳明症状，先不用去理他，用麻黄汤发汗后，机体会通过自我调节的能力自愈。
33、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（宋51）   
34．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（宋52）
$ f9 }0 b+ ?! L/ N这两条，都是把太阳伤寒的症状给省略了，都应该具备有太阳病提纲证与太阳伤寒症状才行。
像这样省略的条文，《伤寒论》里出现的比较多，不能单一的去理解。
' ]6 W/ A  d$ J' K/ q1 P257．脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（宋232）
! K9 n* M: F' W: `- o 关于这一条的理解，大家可以课后参看《伤寒论类编补遗中》合并系属病脉证并治篇，因为理解起来要联系其他条文，由于时间关系，这里就不细讲了。
37．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（宋55）
( {$ q6 X/ g0 a) X8 V0 f这条和（宋46）条意思差不多
  r! J4 Y9 [4 i6 G0 b  Y太阳伤寒证，没有给发汗治疗
, S0 n" B% G) R6 l! f$ [表束严重，津液聚集于肌表，气不旁流，导致鼻衄了
" U" B9 \) d. v怎么办？
麻黄汤给发下汗，让津液（条文说的阳气重）从表发散，气得旁流，鼻衄自然就会止住。
这个我们临床上是可以看到的
但时方医生见到出血的毛病，不敢用麻黄
, B. j' e' ]" s. ~: n看到咱用麻黄汤治疗鼻出血，非得被骂得狗血淋头不可
我就曾在一个群里被人骂过
% A9 u- Q4 q2 Q* Y; l# L我们想想大续命汤治疗脑出血性的中风，用大剂量的麻黄，是不是也是这种机理呢？   
   由于时间关系，条文就讲到这里，具体还有什么不懂的，大家再课后看书或是群里交流。
  ?! J: E6 V. K我们再根据前面的一些讲解，结合条文的学习，来总结一下麻黄汤这张方子。
六纲：少阴外感伤寒，太阳外感伤寒
五证：滞证
9 y5 h; z; B' {2 h3 @; C6 T  G病机：少阴凉滞证（表虚寒）
& z* @0 E' y! t( o) C* w常见症状：如无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满，衄血等。
% i  a: `, ?" ?& w& F$ B' b常见体征：脉浮紧或浮紧偏数。
好了，今晚的内容比较多，讲得有点繁琐，大家见谅。
今晚我们就不再做病案讨论了，下节课我们一起学习甘草麻黄汤与麻黄加术汤。到时我们再和大家一起分享病案。
2 y& _$ S6 c0 E+ b8 t; V感谢大家！
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经者方也

学习了，谢谢分享

神奇的中医

廖老师讲得太好了

悱月-

感谢分享

djcyj001

学习了

shiwenhu1981

学习了

鲁谭嘉超

学习了

xhy430

谢谢分享
. o- }) c/ @; |

chinajxm

仔细体会

鲁谭嘉超

谢谢了

当归

谢谢分享

医海拾金

再次学习！谢谢分享

wangjizhi

学习了，真不错

wangjizhi

廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-1-25 15:10
廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

是的
9 Q% t- h. s4 r$ f

wangjizhi

麻黄的药症，非常好。
% U5 y! a. d( O% @/ P6 q2 l$ ]  k估计里面也有药症本草经的东西

杏林小生

坚持到底

那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
/ _( \0 Z0 ]5 e* c, J* t实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
这是第二版伤寒书里面的内容吗？我只买了第一版的。

sunjianchen

坚持到底 发表于 2018-3-17 15:24
' M" S5 k' Q' j0 [6 Y那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
+ C% A' D2 k: ^! b" w) c7 `0 u ...

太阳本证就是表实证，和少阴本证表虚证一样。
$ g' x2 A6 b: e4 p- M' h

derogba