2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理

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2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理
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大家好，我们开始上课吧
. }) P5 d" v7 r6 V; J从今天开始由我来和大家一起学习麻黄汤的化裁。
这节课和大家一起学习麻黄汤这张方子。
( ^4 F8 F; s* `& Z% L, W) M麻黄汤这张方子，在上一轮《类方讲伤寒》中，李明国老师已经很详细的讲了。这一轮，我会结合临床，以串讲的方式来讲讲这张方子。
大家都知道，在伤寒论中，麻黄汤这张方子对应的证与条文是太阳伤寒证。
0 @& L0 k& `( S# M  ?按我们汉传的理论来分析，这个是有问题的，问题出在哪里呢？伤寒论对太阳伤寒这个概念讲得比较模糊。
下面我们针对这个疑惑来解析这张方子。
我们先来看看麻黄汤的药物组成
【麻黄汤】
/ ^3 c9 j% A( b+ l& M& s) Y: ~    麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个）
    上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
! t; K% a3 k( p$ X上一轮的讲课中，我讲杂类方的时候，讲过一次有关经方的大小方，不知大家还有没有印象。
0 P8 J+ z4 I" F标准的小方是四味药，大方是七味药。
% n/ D7 r: p, ]  j" q0 G% P! _那么这里是四味药的组方，其量最大者是麻黄，麻黄在四象五行中，归属青龙类药。故伤寒论的麻黄汤应该称之为“小青龙汤”。
2 `' t) w' J" k/ o/ r而伤寒论的小青龙汤应该称之为“大青龙汤”。
按照标准的四神方来说是没有使药的，所以应该去了芍药才是标准的“大青龙汤”。
这些都是恩师在辨治班提到的内容。
  |7 p: k( B8 s  X5 _! H6 Q9 G" C有人说，我们把仲景先师的东西改了，有依据吗？
- k7 P( r$ \1 c: d$ B6 t" X) {当然有，咱汉传的理论都是有理有据的。
在《辅行决五藏用药法要》一书中，就有这么一段文字：
3 [9 Y' |: N. t, U“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦，六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林辟居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽！若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今变录而识之”。
- K: ?' A# Z5 o. Y: s  从这段文字，不难看出《伤寒论》的组方是依二旦，六神大小而来。只是仲景先师把方子的名称更改了。
& ~. i3 m+ i9 N6 a+ j+ d9 `! ~而《辅行决五藏用药法要》一书中的小青龙汤的药物组成就是《伤寒论》的麻黄汤，而大青汤的组成也就是伤寒论里的小青龙汤。
我们先用恩师刘志杰方证解析法分析一下《伤寒论》中的麻黄汤。
三才解析：
* F8 k, I" p" g+ e阳性药：麻黄、桂枝、杏仁
平性药：甘草
3 p" ]% x# n4 g5 N! W4 E2 W, S阴性药：无
9 q! S! r; J: D" u/ Y: M四象解析：
) m: O& r' l# P7 @. Y君：麻黄3两（性温，味苦涩微辛）
, ^  b0 x6 {1 Y4 a, {  c臣：杏仁70枚（性温，味苦微辛）、桂枝2两（性温，味辛而甘滋）
( B9 n1 e8 r. s0 j2 {佐：炙甘草1两（性平，味甘滋）
! b# f4 ^$ l. b使：无
! j- f' V* W1 K4 I6 @0 G由分析我们知道，此方无使药，三味阳性药，皆为性温之品。温能除滞。那他对治的证应该为少阴凉滞证。根据以方测证，那应该是个少阴的外感伤寒证。
$ o2 S. M, N- V/ b  M: t那么麻黄汤能不能治疗太阳伤寒证呢？
照前面的推导是不太适合的。
但条文提到了太阳伤寒，那怎么理解呢？
这个太阳伤寒应该是初期，要抓住这个用药时期，这个时候津液还没有损伤，我们发一下汗，中病即止是可以的，然后再通过机体本身的调节功能自愈，这些对于体质好的人，是完全可能的。
就像我们用西药阿斯匹林，扑热息痛等来治疗一个外感发热一样，有的人服一次，发个汗，不烧了，机体就会通过自身的调节功能来慢慢自愈。
但有很大一部份人吃个西药发热后还是会发复发热。
- A$ x( ~5 E: w7 E; W* Y这个就产生了变证，伤津液了。
* W5 p+ g/ H* ^3 |8 [  T0 y那下一步就有可能出现一个太阳阳明的合病，或是少阳证，或是太阳中风证。
3 P+ V4 r6 n; Q! _$ K7 _临床上以前两者常见。
恩师在《伤寒论》师承课堂实录第二版中已经澄清了太阳伤寒证的概念。
太阳伤寒当是解理成一个合病。既太阳本证加上外感伤寒了。
1 E: G8 C! w; a& X  q  }, G我们还是来做一个推导。
6 [; K. C( P& z! q按六纲病位来分析，太阴为里虚寒，阳明为里实热，少阴为表虚寒，那太阳为表实热。
表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
所以太阳伤寒证，当是白虎汤类与青龙类合方才对。也就是说是一个太阳阳明的合病才对。
伤寒论中给出了一个很好的方子，麻杏石甘汤。
这才是治疗太阳伤寒最适合的方子。
当然你说你用麻黄汤加石膏或是用白虎汤加麻黄，或是白虎汤与麻黄汤合方可以不可以？
如果临证时有这个需要是完全可以的。
/ @% P; D! Q. k+ Q. ]" |关于麻杏石甘汤这张方子，再后面的学习中，会有老师给大家再讲，这里我就不讲了。
我们再回到麻黄汤这张方子，来看看这张方子中各的药症。
+ l3 `  m) W$ j2 u& S" ]各药的药症
# ^* D  W: P+ ?. c君药：   
麻黄 性：温 味：苦涩，微辛
《神农本草经》：主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
: Q8 z. r0 K! b- S9 b7 E4 s3 N* a《名医别录》：五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。
麻黄这位药是一个很好的药，时方却把麻黄看成虎狼之药，不敢用或是很少剂量的用。
+ b! E! Z1 B5 k$ e5 n; Y5 b有的甚至还搞得因时节而用
麻黄性温味辛而苦，辛能发散外邪，苦能涌泻病邪，有明显的发汗解表作用，是“攻表”的猛将。
4 V4 T" S. q. x* i' ~它能把体内津液（卫气）输送到肌表去抗御外邪。通过发汗的形式来驱逐束缚在肌表的外邪。
尤其是体温越高，则发汗力越强。
凡是在表的一切病邪，包括风寒湿邪，气滞、水饮、血瘀等，麻黄都可以攻之，随汗而解。
% f& W0 C% m! o1 T麻黄治疗头痛，身痛的机理，主要是通过发散聚焦在上焦，肌表的津液或是水饮来实现的。
也就是说让气得旁流。
  W: y. l3 q% B9 r8 N0 ?" w当机体受到外邪的侵犯后，机体会通过自身的调节功能，调动其他地方的津液输送到肌表来抵御外邪，不让外邪继续向内侵袭。
: _+ U  s4 D3 J这个时候，肌体就会出现表的水饮，气机不化，形成一个在表的“痞”。
就会出现表位的一些症状，头痛，身痛，畏寒等。
% S  x: W" v7 V+ g8 f& a由于肌表的痞结不通，津液，气机不能通过毛孔往外散，就能有往上走
所以就会出现咳嗽，喘息，甚至呕吐。
' q7 C5 o& t& ]% e6 D4 y; V6 P7 O7 a( g我们可以概要为四个字“气不旁流”。
/ n- n/ t) U# ?$ H0 W5 A所以太阳病或是少阴病也会出现呕吐这一症状。
0 M, b) c5 i: M1 z, f" B应该来说，六纲皆会有呕吐一症。
8 i6 F& W' e! d5 d: y9 o0 o但临床上一看到呕吐，往往首先想到的就是少阳病。
# Y0 n# E. G+ `% ^6 c这也是我们临床值得要注意的。
头面与四肢皆属于表，所以麻黄对于治疗在表的痛症，用对了，用准了，效果非常好。
7 _+ K  w/ U9 e  f2013年，刚接触经方不久，治疗一个头痛剧烈的患者
- w4 X% }  D: d9 R当时病人在株洲，没办法，自己两口子都是学西医的，痛得吃罗痛定，吃完约半个小时后患者发生休克，面色苍白，紫绀，喉间痰鸣，口吐泡沫（可能是量大了点）。
急打株洲中心医院电话。至医院血象，CT各项检查正常，输以氟桂利嗪等输液一天，次日出院，诊断未明。但头痛依旧如故，问我有何好办法。
5 R+ u1 s( a$ G5 t- b  W通过详细的问诊后，当时处了个麻杏石甘汤加柴胡，芍药，黄芩，川芎。
0 |2 N; |& b1 m) _: {当时麻黄用10克，让他抓三付一起煎，分三次服。
% c+ w  j+ W, J; e次日电话言，当晚就基本不痛了，后来就让他自己再抓了六付，分两天服。患者这几年也没复发过。
另外麻黄擅长“走表”，可以用其来治疗很多顽固性的皮肤病，
% p8 W, b6 S2 X+ q  q这个临床上要值得注意。
比如说用得比较多的方子是各半汤，麻黄连翘赤小豆汤等。
" o$ J+ ]2 Q# r+ Q! v* m2 ^麻黄还有醒脑的作用，
' {& B% m. ]9 \$ W  F4 R6 P+ \麻黄汤古方中也称“还魂汤”，
, c1 c: U6 ^/ K- a0 o% e东方青龙藏魂之故而名之
6 P1 T, z- w1 R7 f3 m看看续命类方，基本都用到了麻黄
还可以利用麻黄的这个醒脑作用来治疗小儿的尿床（遗尿）
" K) i! x8 i9 l# R8 _比如说下焦水饮的，可以在肾着汤的基础上加麻黄
/ f7 }6 K! D) J! s3 S/ s我曾经用麻杏石甘汤治疗过两位10多岁的小儿遗尿患者，效果相当好
所以对于遗尿，包括西医说的尿崩症，麻黄是个不可多得的好药，临床要注意使用。
5 t; i1 {' Z2 I( Y' i* p0 }5 y辨证准确的话比时方说的什么缩泉丸疗效要好得多。
7 U4 }* D* U3 I! a麻黄可以把体内的津液向外输布，可以导致下焦的津液不足
3 m" A+ L$ `  w利用这个原理，对于一些伴有表证的腹泻，效果也很好
' N8 S3 b4 ^/ J& R  Y" j9 L4 f十一在长沙讲课的期间，一个以前同事的小儿，腹泻好些天，后来又开始发热，我让他拍了个舌象，问了些情况。处了个芍药四物解肌汤加麻黄，次日热退泻止，效果非常好。
# q! j4 z0 h& r! m0 M7 J  y麻黄另外一个最主要的作用就是降逆止咳喘。
3 K$ m9 I  W9 \, k3 u9 G$ ~/ H无论是外感导致的咳喘，还是内有痰饮上逆导致的咳喘，它都可以解决
2 B' T3 F& K" d- h它的这个降逆作用同桂枝一样，是宣散邪气而降逆。
关于麻黄的煎法，在《伤寒论》里大多要先煎去沫
这个就是为了去掉一些挥发油，避免服药后出呕吐，心烦等不适。
5 N  j6 N. w" {6 Q" Y5 v如果我们采取这种古法煎，麻黄去沫的时间一般是开后10分钟左右
这个我做个实验，要水边煮边去
在罐子的四周能看到明显的沫子，可以用汤匙轻轻掠过一层。
临床上，我一般都是与诸药同煎，煎的时间长一点，一般沫子就自然没有了
% n- Q+ J& q* w6 }* P6 l- w2 J而且麻黄比较鲜者煎时沫子明显。放久了的，不太明显。
2 O  J; O+ W+ q$ s6 p  麻黄虽是个好药，但临床上有些反应还是要注意避免
& n" Y9 T( y6 w9 D. a0 j比如晚上喝多了容易失眠
) C% d* A. f& t  |' z, u这个个体差异性大，有的量小也失眠，有的量大也不失眠
# l! s9 N, k4 p  L) n1 D这个我们建议患者晚上一次药尽量在睡前四个小时左右喝
另外就男性病人，尤其是老年男性有前列腺增生的患者，容易出现小便难出的情况
- l# m  \* c( P: ~7 O  T3 d所以老年男性用药的时候，宜从小量开始用。
* Z. G# N* t+ ~  u0 {) @时方喜欢用荆芥来替代麻黄
8 |4 K! x1 H& i如果单纯发汗解表还行，但其他功效荆芥是没法替代的
3 E4 E; |& c% \9 K* j7 u8 o且荆芥要解表发汗，我临床观察，药量必须大
2 O- `3 e- x7 n5 J& k+ J) j时方说的解表要轻清之剂，如果真是风寒束表的伤寒证，非得大量不可
$ i1 Q! ?, F9 U& `1 l* _8 I最好还得配伍羌活，防风，桂枝，生姜等温散药物
: y+ G0 u6 i4 w4 r5 h没学经方之前，我喜欢看一些民间医生的中医丛书
! h! a0 z2 t# ^  k+ [, T其中有一篇就专门提到了荆芥解表必需大量，40克到60克左右
后来我用过一个外感发热的病人，用的荆防败毒散改汤，效果相当不错，一剂药就搞定了
% [6 Y3 H+ v1 j8 P6 q+ S8 _7 s大家如果有兴趣，课后有时间可以用咱们的经方解析法去分析下时方的一些方子
8 K5 z1 ?, w# `比如说荆防败毒散，九味羌活汤，柴葛解肌汤，二陈汤，温胆汤等等，都是很好的方子。
配伍方面其实也是遵循了经方法度的。只要把量用上来，效果也很出奇。
$ x# r8 E$ P8 f有中医医生对咱汉传有偏见，说只知道经方，不承认时方
这是没有深入的了解我们汉传的理论框架
师父经常说时方里有很多宝贵的东西
- J+ `0 ~8 ]  c但师父强调先让我们一门深入搞懂经方，再去涉猎各家
师父用心良苦啊！
经方是根基，你把根基扎好了，时方的这些枝叶如何开的，你自然就会明明了了
说远了
我们再来看看治疗兼症，协同君药的臣药：
桂枝 性温 味辛甘滋
3 k! d, f4 a, g4 f% c4 L4 r- o《本经》主治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
恩师补充“治伤寒中风”
9 A: }0 q# I8 k% Y, [# [《别录》主治心痛，胁风胁痛，温筋通脉，止烦，出汗。
性温能祛寒，味辛能发散，甘滋 补津液。
治上气咳逆，说明桂枝能降逆气
这个降逆气还是和麻黄一样，是通过解决气不旁流来体现的
/ I8 F" s! P* W桂枝还能发汗解肌，能利关节。
2 U1 D5 S) D% m4 }, L8 f与麻黄配伍，能增强其发散风寒的力度，又能协助降逆气止咳，平喘
" t( ^$ A+ B2 O9 e4 t, |0 D  t还能利节而解决身痛，关节疼痛等症状
桂枝辛而升散。此处用二两，取主降之意。
* A8 |" e  Q* a* Z& k8 H用降的量，做到升中有降，助升散的同时降逆气。
还入肢体深部通气机，解决体痛
9 r) T" \& o# L) F4 F4 q2 I+ j再来看杏仁：
杏仁 温 微辛苦
) v/ e4 k2 N1 C* d9 R+ }2 x5 U《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
《别录》惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。
# Z8 f) h. ~' o5 @7 f温能散寒，微辛能发散，苦能涌泻。
/ S- _8 g# \* V1 \: c6 T杏仁当用苦杏仁，甜杏仁不行，最好是生的，没去皮的。
原文中有“去皮尖”字样估计为后世所加，我们平时用都是带皮的，捣碎一下再煎。
" V; W3 i' B" \' e9 m现在医药公司进的杏仁一般都是开水烫后再搓去皮的，叫做燀（chǎn ）杏仁
' M! z5 X) L9 v" U3 d这个“燀”就是用热水烫之意
这个字也读dǎn音
& x& @1 ~5 D! S, O+ g% ^' k* G我们益阳这里还保留着dǎn这个音，意思也是用热水烫一下
通过样处理后其作用明显减轻，所以不适合用
包括经方中用的桃仁，市面上也是燀桃仁，我们也当用生而带皮的。
" x! A4 O0 Q" N3 E杏仁也能散寒解肌，能治疗头身痛，降逆气
: M/ Q7 |% n' _  i% n7 ]药症说主“咳逆上气雷鸣”，说明这个咳喘是比较严重的，不用听诊器也能听到明显的痰鸣音或是哮鸣音
7 _( E6 T/ Y8 q/ \: x. G. E/ G治疗这个症状要用量大
; X! D% a* V' D* G5 o" N  g' X4 P比如《金匮要略》中的厚朴麻黄汤，杏仁用到了半升
& }6 [* K9 R( Y还有《千金方》中有一个方
3 G# ~( ~% r2 h' |4 `, u; E治上气胸满麻黄石膏汤方，杏仁也是半升
麻黄汤这张方子，用到的量是七十个，七十个是多少
0 @0 ^% |- s- g: [9 ^& ^7 O我测量了一下，十个杏仁，小者大概4克左右，大者大概6克左右，七十个杏仁大概是30－－40克
相对半升来讲不是太多，所以杏仁在这里，治咳喘只是一个兼症
0 E, V% f3 E3 g5 T9 z% Q5 t4 Q( j如果咳喘厉害，可以用到半升
/ v8 ^; Y2 c, H, C3 j8 Y半升我也测量了一下，大概60到70克的样子
师父也说过，40－60克为显效量，经过水煎，可以显著降低毒性。
6 L. f7 [# `+ U  ?4 t2 J- C杏仁还有一个好的药症就是治喉痹
比如现代医学所说的急慢性喉炎，说不出话来，或是声音嘶哑得厉害
5 H9 |- x5 d5 r  b) c6 r7 K《千金方》有张小续命汤加杏仁喉治痹方
, N2 X( b% l# c! x* [. t! i这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹
& Z  Z4 V1 ~2 v* j4 a这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹。这张方子我用过两个患者，辨证准确的前提下，效果特好，大多一两付药见效。
杏仁因富含油脂，能下气润肠通便
比如很大一部份病人，尤其是小儿，服用桂枝加厚朴杏子汤会有大便偏稀，次数增多
" G- @0 L/ J% |. l, W& X  P6 I另外麻子仁丸中也用到了杏仁来润肠通便。
* o4 g$ V& N6 V# j6 ~6 x佐药：
    甘草 平 甘滋     
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
3 w$ l/ {+ H0 D6 X9 ~# T甘草，伤寒论中多指炙甘草，可以护胃气，养津液，调和诸药。
" D8 z/ P7 b. V3 y再来看看服药注意事项
服药后，要盖上被子，微微发汗，和桂枝汤一样
但不用喝粥助药力
# M* ~6 i1 q2 s' b) V因为麻黄本身有发汗的作用
; b: r9 d- n* q& y7 F不象桂枝汤，本身发汗作用不强，要喝热粥，助热发汗
! Q% S) R) p) r# x0 H  K+ X禁忌呢，同桂枝汤。服法，也是和桂枝汤一样，不必分遍数，中病即止。
我们再来看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文：
在《伤寒论》中，麻黄汤这张方子是治疗太阳伤寒的方子，所以讲条文的话，就少不了太阳病的提纲条文。
- R! }$ g2 b. ^# B3.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（宋1）
* H) ]9 x/ S& l' e8 y31.太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。（宋16）
+ ?8 e0 _. U8 Y# a' t# |35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35）
* @- s& D# w9 l9 C以上三条，如果综合起来看，把太阳伤寒的症状讲得很详细了
' G2 ~. R' F, d  k$ t) P9 [, o$ m后世根据35条，说太阳伤寒症状称之为“麻黄汤八症”
这一条也没说全，必须要加上前面的两条提纲病状
% G! Z; B3 x- b; W; l其中身痛，腰痛，骨节疼痛三症其实已经被“体痛”这一个症状给涵盖了
所以恩师根据这三条，去掉一些重复的症状，总结如下：
$ O/ e4 ?7 L* \! L' M9 a, H4 _太阳伤寒证：脉浮阴阳俱紧；头项强痛；发热；恶寒；恶风；体痛；呕逆；无汗而喘。
1 z9 u! n  X! S' f) H上面才是标准的后世所认为的“麻黄汤八症”
' v( H# o/ L6 {3 [) n当然，这是根据条文机械的总结。临床上不一定全然如此。
2 |# s, ^) s3 ^+ ~6 D比如说提纲说的必恶寒，体痛，呕逆等，也未必要都要出现
4 P8 ]! l  }6 W  L' h$ Z2 T% ?这“必”字，古文中除了“一定”的意思之外，还有“假如，假设”的意思
# ~8 R8 V# t6 D1 I1 Y所以临床要完全套条文的话，那临证起来就会狭隘了。
& p! O  k7 I, Q36.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（宋46）
# [$ S7 k5 I: r  z  Y" l这一条一开始就告诉我们是一个典型的太阳伤寒证。
过了七天，到了八九天的时候，伤寒表证的这些症状还存在，那就不要考虑其他方，还是得麻黄汤发汗。
5 p& a4 f' e! K* G- _/ {& k这条，能有力反驳用《素问.热病论》的“六经经络”病传概念解释《伤寒论》病机的那套谬论。
' ^0 T0 b2 A& N" |* S这个时候，津液就会自寻出路，皮肤发散不了，就会往上走，找个最薄弱的地方往外透
* v. U6 k; c$ W( ^& |+ _" L3 Q所以剧者必衄。从鼻粘膜的个薄弱的环节透了出来，所以就出鼻血了
鼻血一出，津液就通过出血的形式排泻了。所以衄乃解。
所以有时候高热，我们可以通过十宣，大椎，耳尖，耳垂等放血来解决，也是同样的道理。
我们先休息十分钟，有个急腹症病人要处理
等下再接着讲吧
不好意思，耽搁大家时间了
我们接着讲麻黄汤的有关条文
, ^9 r# {/ \8 b& }' X" o221．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（宋37）
这个条文，恩师说要分开理解，语序也要修正。
    太阳病，十日以去，脉但浮者，与麻黄汤。
& X1 m8 s/ J' T; k9 ?6 u0 k7 F    太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
; Z! T9 V3 ?& g# H    太阳病，十日以去，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。
/ H& l5 R/ E& ]太阳病，当为太阳伤寒讲，和前面八九日不解一样，过了十日，还有太阳伤寒症状存在，还是要用麻黄汤发汗。
如果太阳病，经过十余天，伤寒已解，出现了胸满胁痛，提示病入少阳或是合并了少阳病，当与小柴胡汤。
  [$ Z$ R- I+ q218．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36）
& l( m  \: D0 y" c2 [4 D9 }这一条说的是一个太阳阳明合病，系在太阳。
4 c, t" v( L! }7 A- O# Z% K2 Y. M" s阳明的里实热合并了一个外感的太阳伤伤寒，出现了喘而胸满
多了一个伤字
; f8 F9 V  t- k2 q" M此时不能先攻下，攻下会使表邪内陷
所以必须先用麻黄汤解决在表的伤寒，再去攻下。后世所说的“下不厌迟”就是这个意思。
- k9 [7 g2 S+ m/ S! _% z- U其实临床上也可以表里同解的
比如麻黄与大黄的配伍黑散方，又如时方的防风通圣散。都是表里同解，临床这个情况用常见，这个大家要值得注意，不可太拘泥。
7 C) W) j% r6 B$ d; v3 _231．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235）
# g( M0 i# s5 N6 f这条《伤寒论类编补遗中》师父给予了修正。
" [' u- n: E0 J! Z( [; _4 E    （太阳病），脉浮，无汗而喘，（欲作）阳明病者，发汗则愈，宜麻黄汤。
也就是说这一点轻微的阳明症状，先不用去理他，用麻黄汤发汗后，机体会通过自我调节的能力自愈。
: d- _7 A* A" o8 |' G9 H33、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（宋51）   
( s+ h! D2 g$ {34．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（宋52）
5 W( y1 D! b6 `- T这两条，都是把太阳伤寒的症状给省略了，都应该具备有太阳病提纲证与太阳伤寒症状才行。
; |8 o- d* d7 ~  g  k8 V) x, _$ R像这样省略的条文，《伤寒论》里出现的比较多，不能单一的去理解。
257．脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（宋232）
关于这一条的理解，大家可以课后参看《伤寒论类编补遗中》合并系属病脉证并治篇，因为理解起来要联系其他条文，由于时间关系，这里就不细讲了。
/ p& z6 l7 [: ^4 x( _: O37．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（宋55）
& {; ]. y% w1 A这条和（宋46）条意思差不多
太阳伤寒证，没有给发汗治疗
表束严重，津液聚集于肌表，气不旁流，导致鼻衄了
6 y2 q1 ^2 C# N9 u2 a1 @# u8 b+ F怎么办？
麻黄汤给发下汗，让津液（条文说的阳气重）从表发散，气得旁流，鼻衄自然就会止住。
/ D# e" q+ u. s2 O* m这个我们临床上是可以看到的
7 l; \9 X6 u% P但时方医生见到出血的毛病，不敢用麻黄
看到咱用麻黄汤治疗鼻出血，非得被骂得狗血淋头不可
我就曾在一个群里被人骂过
5 ~+ T% h% B  ]) ]- K" k6 T/ @我们想想大续命汤治疗脑出血性的中风，用大剂量的麻黄，是不是也是这种机理呢？   
) K9 b, ~2 F+ N( x& P: S( ^! c. N   由于时间关系，条文就讲到这里，具体还有什么不懂的，大家再课后看书或是群里交流。
我们再根据前面的一些讲解，结合条文的学习，来总结一下麻黄汤这张方子。
六纲：少阴外感伤寒，太阳外感伤寒
5 i2 Q( c! ?8 b2 g. @$ _五证：滞证
病机：少阴凉滞证（表虚寒）
% B, V; u) Y8 m( u# L常见症状：如无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满，衄血等。
% l* v( d( A! e" n常见体征：脉浮紧或浮紧偏数。
好了，今晚的内容比较多，讲得有点繁琐，大家见谅。
今晚我们就不再做病案讨论了，下节课我们一起学习甘草麻黄汤与麻黄加术汤。到时我们再和大家一起分享病案。
感谢大家！
5 h4 ~6 v4 \% V* p# |1 n

经者方也

学习了，谢谢分享

神奇的中医

廖老师讲得太好了

悱月-

感谢分享

djcyj001

学习了

shiwenhu1981

学习了

鲁谭嘉超

学习了

xhy430

谢谢分享

chinajxm

仔细体会

鲁谭嘉超

谢谢了

当归

谢谢分享

医海拾金

再次学习！谢谢分享

wangjizhi

学习了，真不错

wangjizhi

廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-1-25 15:10
8 b/ z& b+ I) T1 i. P# Z: g' m廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

8 r  D+ n1 H/ q0 c/ d6 W) m  U- `是的
# y1 U" {7 V3 ]) Y2 S$ p5 x

wangjizhi

麻黄的药症，非常好。
估计里面也有药症本草经的东西

杏林小生

坚持到底

那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
5 L* C; y: J2 g( y这是第二版伤寒书里面的内容吗？我只买了第一版的。

sunjianchen

坚持到底 发表于 2018-3-17 15:24
那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
7 e3 L" K% Q& i; j4 {6 ?实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
...

) o! }: {1 `: p; K/ W' l4 D. o3 @太阳本证就是表实证，和少阴本证表虚证一样。
6 o3 p$ t" Q5 ?0 D1 G: I/ S

derogba