2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理

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( m! k  A/ y/ i0 j! `1 ?% e+ Q* T2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理
8 ?$ @# {, |) c: [8 A
9 q' i5 b9 r, e9 q% h大家好，我们开始上课吧
2 f! t# x7 r5 G/ y从今天开始由我来和大家一起学习麻黄汤的化裁。
. [# `+ K8 w9 Q* Z' A这节课和大家一起学习麻黄汤这张方子。
麻黄汤这张方子，在上一轮《类方讲伤寒》中，李明国老师已经很详细的讲了。这一轮，我会结合临床，以串讲的方式来讲讲这张方子。
8 W6 b% }& y" e大家都知道，在伤寒论中，麻黄汤这张方子对应的证与条文是太阳伤寒证。
按我们汉传的理论来分析，这个是有问题的，问题出在哪里呢？伤寒论对太阳伤寒这个概念讲得比较模糊。
下面我们针对这个疑惑来解析这张方子。
我们先来看看麻黄汤的药物组成
【麻黄汤】
    麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个）
    上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
上一轮的讲课中，我讲杂类方的时候，讲过一次有关经方的大小方，不知大家还有没有印象。
标准的小方是四味药，大方是七味药。
: y3 c; o9 B- z) }: u那么这里是四味药的组方，其量最大者是麻黄，麻黄在四象五行中，归属青龙类药。故伤寒论的麻黄汤应该称之为“小青龙汤”。
2 @; M% V, e3 @* p, {- ^9 U6 [而伤寒论的小青龙汤应该称之为“大青龙汤”。
  `# y8 x0 i! I; I; n6 ~按照标准的四神方来说是没有使药的，所以应该去了芍药才是标准的“大青龙汤”。
0 k1 x& [$ z( z% X这些都是恩师在辨治班提到的内容。
5 l- V  }  l/ `3 ?有人说，我们把仲景先师的东西改了，有依据吗？
# @" ]- t/ M9 t9 k当然有，咱汉传的理论都是有理有据的。
6 I! b5 [/ p0 |/ b在《辅行决五藏用药法要》一书中，就有这么一段文字：
: u: F7 Q7 @( E( d“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦，六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林辟居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽！若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今变录而识之”。
  从这段文字，不难看出《伤寒论》的组方是依二旦，六神大小而来。只是仲景先师把方子的名称更改了。
而《辅行决五藏用药法要》一书中的小青龙汤的药物组成就是《伤寒论》的麻黄汤，而大青汤的组成也就是伤寒论里的小青龙汤。
我们先用恩师刘志杰方证解析法分析一下《伤寒论》中的麻黄汤。
8 n- ?. I2 _; F+ `三才解析：
- q9 f7 O0 v+ V, h, x- X阳性药：麻黄、桂枝、杏仁
平性药：甘草
阴性药：无
8 V- v/ A6 F  i四象解析：
君：麻黄3两（性温，味苦涩微辛）
臣：杏仁70枚（性温，味苦微辛）、桂枝2两（性温，味辛而甘滋）
9 @% N9 W" n7 V4 f: v& S佐：炙甘草1两（性平，味甘滋）
使：无
7 b( f: J2 [  c9 k2 `由分析我们知道，此方无使药，三味阳性药，皆为性温之品。温能除滞。那他对治的证应该为少阴凉滞证。根据以方测证，那应该是个少阴的外感伤寒证。
, B5 m, v$ g+ K% G& F那么麻黄汤能不能治疗太阳伤寒证呢？
照前面的推导是不太适合的。
, ~* @% S& }6 Y; `$ h( W; U0 S但条文提到了太阳伤寒，那怎么理解呢？
2 U4 V; u- F+ @+ ]# Y7 V这个太阳伤寒应该是初期，要抓住这个用药时期，这个时候津液还没有损伤，我们发一下汗，中病即止是可以的，然后再通过机体本身的调节功能自愈，这些对于体质好的人，是完全可能的。
就像我们用西药阿斯匹林，扑热息痛等来治疗一个外感发热一样，有的人服一次，发个汗，不烧了，机体就会通过自身的调节功能来慢慢自愈。
但有很大一部份人吃个西药发热后还是会发复发热。
这个就产生了变证，伤津液了。
% j" K: y* {* |2 S* K那下一步就有可能出现一个太阳阳明的合病，或是少阳证，或是太阳中风证。
临床上以前两者常见。
恩师在《伤寒论》师承课堂实录第二版中已经澄清了太阳伤寒证的概念。
1 c6 S7 B/ O: l2 U; {, ?3 V3 g1 p太阳伤寒当是解理成一个合病。既太阳本证加上外感伤寒了。
" ?- W, s* W* \我们还是来做一个推导。
按六纲病位来分析，太阴为里虚寒，阳明为里实热，少阴为表虚寒，那太阳为表实热。
. E1 t- R; |8 v' f9 M# V: k表实热是一个什么证。
7 c+ l8 i+ q0 Z" e实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
所以太阳伤寒证，当是白虎汤类与青龙类合方才对。也就是说是一个太阳阳明的合病才对。
4 A9 d  g1 [5 U+ x伤寒论中给出了一个很好的方子，麻杏石甘汤。
* B1 ^" }) U' p6 F. g这才是治疗太阳伤寒最适合的方子。
6 B1 M- n+ {( @( s) H当然你说你用麻黄汤加石膏或是用白虎汤加麻黄，或是白虎汤与麻黄汤合方可以不可以？
6 F" P6 a. }& u$ l( S( |; k$ S如果临证时有这个需要是完全可以的。
关于麻杏石甘汤这张方子，再后面的学习中，会有老师给大家再讲，这里我就不讲了。
我们再回到麻黄汤这张方子，来看看这张方子中各的药症。
! b2 A- F; E9 d7 c; O4 A各药的药症
君药：   
% _- A3 l' p1 K4 G麻黄 性：温 味：苦涩，微辛
  _4 S) `  \2 I) m; U! z《神农本草经》：主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
7 E, z2 \) @' f1 y. b& w《名医别录》：五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。
0 Z+ a: B8 q( ~麻黄这位药是一个很好的药，时方却把麻黄看成虎狼之药，不敢用或是很少剂量的用。
有的甚至还搞得因时节而用
麻黄性温味辛而苦，辛能发散外邪，苦能涌泻病邪，有明显的发汗解表作用，是“攻表”的猛将。
它能把体内津液（卫气）输送到肌表去抗御外邪。通过发汗的形式来驱逐束缚在肌表的外邪。
& t. I7 Z) r+ m4 y5 I4 z/ t/ j尤其是体温越高，则发汗力越强。
- o7 I% O: m; c7 j6 W/ \/ B凡是在表的一切病邪，包括风寒湿邪，气滞、水饮、血瘀等，麻黄都可以攻之，随汗而解。
, B: l) K; D; y' }" D麻黄治疗头痛，身痛的机理，主要是通过发散聚焦在上焦，肌表的津液或是水饮来实现的。
  ~% V4 G6 g1 ~5 R也就是说让气得旁流。
当机体受到外邪的侵犯后，机体会通过自身的调节功能，调动其他地方的津液输送到肌表来抵御外邪，不让外邪继续向内侵袭。
8 A% {+ r+ S& A( l- X  j这个时候，肌体就会出现表的水饮，气机不化，形成一个在表的“痞”。
就会出现表位的一些症状，头痛，身痛，畏寒等。
. M5 _9 q& p& L+ V9 p7 H7 d由于肌表的痞结不通，津液，气机不能通过毛孔往外散，就能有往上走
所以就会出现咳嗽，喘息，甚至呕吐。
我们可以概要为四个字“气不旁流”。
& s; j) x" d% e" Q5 l; l4 ^所以太阳病或是少阴病也会出现呕吐这一症状。
应该来说，六纲皆会有呕吐一症。
但临床上一看到呕吐，往往首先想到的就是少阳病。
这也是我们临床值得要注意的。
5 n1 r9 B! Q/ Q! R; P. N' b头面与四肢皆属于表，所以麻黄对于治疗在表的痛症，用对了，用准了，效果非常好。
) c% F% p1 o# h+ C4 ]! S2013年，刚接触经方不久，治疗一个头痛剧烈的患者
) T# R& Y% S" f当时病人在株洲，没办法，自己两口子都是学西医的，痛得吃罗痛定，吃完约半个小时后患者发生休克，面色苍白，紫绀，喉间痰鸣，口吐泡沫（可能是量大了点）。
急打株洲中心医院电话。至医院血象，CT各项检查正常，输以氟桂利嗪等输液一天，次日出院，诊断未明。但头痛依旧如故，问我有何好办法。
; D) H+ t) J, X6 ]1 ?" o通过详细的问诊后，当时处了个麻杏石甘汤加柴胡，芍药，黄芩，川芎。
: n4 h- |+ k2 l* V当时麻黄用10克，让他抓三付一起煎，分三次服。
" Y7 V1 u0 W3 X3 f! M次日电话言，当晚就基本不痛了，后来就让他自己再抓了六付，分两天服。患者这几年也没复发过。
1 v- a8 F0 M' K另外麻黄擅长“走表”，可以用其来治疗很多顽固性的皮肤病，
6 v' {& V7 z8 a! y) ?; ~这个临床上要值得注意。
5 K4 S( N2 D+ H2 s! I5 G比如说用得比较多的方子是各半汤，麻黄连翘赤小豆汤等。
5 z; h: n- c, ~9 x0 s7 H' z' B麻黄还有醒脑的作用，
+ {4 W4 z% ?2 x! C9 Y$ A麻黄汤古方中也称“还魂汤”，
东方青龙藏魂之故而名之
; J& ?1 [- H' e) \/ x' a看看续命类方，基本都用到了麻黄
还可以利用麻黄的这个醒脑作用来治疗小儿的尿床（遗尿）
7 `* G: v8 |0 E& R( W# k' q比如说下焦水饮的，可以在肾着汤的基础上加麻黄
7 r  E) W7 t( `( H) ?1 j5 u我曾经用麻杏石甘汤治疗过两位10多岁的小儿遗尿患者，效果相当好
所以对于遗尿，包括西医说的尿崩症，麻黄是个不可多得的好药，临床要注意使用。
3 w. Z( t0 Z8 j# G2 ~辨证准确的话比时方说的什么缩泉丸疗效要好得多。
+ ?# B+ Z0 w7 `: |% w) u麻黄可以把体内的津液向外输布，可以导致下焦的津液不足
利用这个原理，对于一些伴有表证的腹泻，效果也很好
十一在长沙讲课的期间，一个以前同事的小儿，腹泻好些天，后来又开始发热，我让他拍了个舌象，问了些情况。处了个芍药四物解肌汤加麻黄，次日热退泻止，效果非常好。
麻黄另外一个最主要的作用就是降逆止咳喘。
无论是外感导致的咳喘，还是内有痰饮上逆导致的咳喘，它都可以解决
9 s) H& k0 c4 P. c它的这个降逆作用同桂枝一样，是宣散邪气而降逆。
% y* ]( F# X6 j  ?" l# V关于麻黄的煎法，在《伤寒论》里大多要先煎去沫
这个就是为了去掉一些挥发油，避免服药后出呕吐，心烦等不适。
2 U4 v: L% J+ [' x/ Z- {2 C如果我们采取这种古法煎，麻黄去沫的时间一般是开后10分钟左右
这个我做个实验，要水边煮边去
8 Q3 g0 ~( D  W/ Y0 `+ E; ?" e# \在罐子的四周能看到明显的沫子，可以用汤匙轻轻掠过一层。
临床上，我一般都是与诸药同煎，煎的时间长一点，一般沫子就自然没有了
而且麻黄比较鲜者煎时沫子明显。放久了的，不太明显。
7 O  a7 k' N1 N5 @6 h1 q  麻黄虽是个好药，但临床上有些反应还是要注意避免
. b( b! E  g3 h* [) I6 w4 L比如晚上喝多了容易失眠
这个个体差异性大，有的量小也失眠，有的量大也不失眠
$ g- b3 Y' [% }! l: X. d+ s这个我们建议患者晚上一次药尽量在睡前四个小时左右喝
+ E; S7 g: j0 Z$ }. q) U7 o# B( i另外就男性病人，尤其是老年男性有前列腺增生的患者，容易出现小便难出的情况
所以老年男性用药的时候，宜从小量开始用。
时方喜欢用荆芥来替代麻黄
如果单纯发汗解表还行，但其他功效荆芥是没法替代的
5 O4 r* @8 ^3 q3 v且荆芥要解表发汗，我临床观察，药量必须大
" e: K3 u4 H0 M8 Y时方说的解表要轻清之剂，如果真是风寒束表的伤寒证，非得大量不可
$ h4 ~; v8 j! e. R, b: N* K; f最好还得配伍羌活，防风，桂枝，生姜等温散药物
+ d8 R2 l6 s; h没学经方之前，我喜欢看一些民间医生的中医丛书
其中有一篇就专门提到了荆芥解表必需大量，40克到60克左右
后来我用过一个外感发热的病人，用的荆防败毒散改汤，效果相当不错，一剂药就搞定了
$ [/ a& ]/ c4 l  }  {+ g4 `2 B大家如果有兴趣，课后有时间可以用咱们的经方解析法去分析下时方的一些方子
$ B7 j$ n2 J' h- W9 q& n' \% H. N比如说荆防败毒散，九味羌活汤，柴葛解肌汤，二陈汤，温胆汤等等，都是很好的方子。
配伍方面其实也是遵循了经方法度的。只要把量用上来，效果也很出奇。
有中医医生对咱汉传有偏见，说只知道经方，不承认时方
这是没有深入的了解我们汉传的理论框架
1 `) x& [0 J7 V# X, j师父经常说时方里有很多宝贵的东西
但师父强调先让我们一门深入搞懂经方，再去涉猎各家
师父用心良苦啊！
$ n; k& }( j, X经方是根基，你把根基扎好了，时方的这些枝叶如何开的，你自然就会明明了了
说远了
我们再来看看治疗兼症，协同君药的臣药：
桂枝 性温 味辛甘滋
  w$ L1 |$ D9 ?3 S$ Z《本经》主治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
' Y! x7 g4 I  u6 `' t0 f0 R# o( }恩师补充“治伤寒中风”
3 m. m* i5 W5 m1 X5 |; P6 D) l《别录》主治心痛，胁风胁痛，温筋通脉，止烦，出汗。
性温能祛寒，味辛能发散，甘滋 补津液。
* O  v1 f4 Z. e治上气咳逆，说明桂枝能降逆气
! W7 D' E' p2 W8 j4 E3 O& A这个降逆气还是和麻黄一样，是通过解决气不旁流来体现的
桂枝还能发汗解肌，能利关节。
与麻黄配伍，能增强其发散风寒的力度，又能协助降逆气止咳，平喘
- e6 _2 T: m) p* H! H; _1 T还能利节而解决身痛，关节疼痛等症状
  \( P4 H8 T/ _4 Q桂枝辛而升散。此处用二两，取主降之意。
用降的量，做到升中有降，助升散的同时降逆气。
还入肢体深部通气机，解决体痛
再来看杏仁：
9 s& |' Z- A. }4 j! d杏仁 温 微辛苦
2 T6 H3 }! b1 ^/ k& G2 K《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
《别录》惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。
温能散寒，微辛能发散，苦能涌泻。
杏仁当用苦杏仁，甜杏仁不行，最好是生的，没去皮的。
: P. o8 e. |# G$ K7 P2 M/ M原文中有“去皮尖”字样估计为后世所加，我们平时用都是带皮的，捣碎一下再煎。
现在医药公司进的杏仁一般都是开水烫后再搓去皮的，叫做燀（chǎn ）杏仁
这个“燀”就是用热水烫之意
0 ?+ D1 {% R' R3 p3 W  D. k- @这个字也读dǎn音
我们益阳这里还保留着dǎn这个音，意思也是用热水烫一下
) J) Z5 _% U! E通过样处理后其作用明显减轻，所以不适合用
包括经方中用的桃仁，市面上也是燀桃仁，我们也当用生而带皮的。
杏仁也能散寒解肌，能治疗头身痛，降逆气
药症说主“咳逆上气雷鸣”，说明这个咳喘是比较严重的，不用听诊器也能听到明显的痰鸣音或是哮鸣音
治疗这个症状要用量大
. u, Z; k" X# R& ^+ h+ Y* B比如《金匮要略》中的厚朴麻黄汤，杏仁用到了半升
还有《千金方》中有一个方
, v5 J" F# o4 i* s0 P6 t/ R治上气胸满麻黄石膏汤方，杏仁也是半升
麻黄汤这张方子，用到的量是七十个，七十个是多少
& e& ^2 g6 m# z: t# e# w/ n我测量了一下，十个杏仁，小者大概4克左右，大者大概6克左右，七十个杏仁大概是30－－40克
相对半升来讲不是太多，所以杏仁在这里，治咳喘只是一个兼症
, l9 c7 C3 n# c" i- r如果咳喘厉害，可以用到半升
' a7 x, @" `( g) Q, P6 c/ z5 L3 \半升我也测量了一下，大概60到70克的样子
& D5 M/ f1 v4 s7 h师父也说过，40－60克为显效量，经过水煎，可以显著降低毒性。
1 s1 x" K# [1 {( R; H杏仁还有一个好的药症就是治喉痹
+ x5 V( S9 l- k: ~: ?$ U, }% u比如现代医学所说的急慢性喉炎，说不出话来，或是声音嘶哑得厉害
《千金方》有张小续命汤加杏仁喉治痹方
这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹
这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹。这张方子我用过两个患者，辨证准确的前提下，效果特好，大多一两付药见效。
杏仁因富含油脂，能下气润肠通便
比如很大一部份病人，尤其是小儿，服用桂枝加厚朴杏子汤会有大便偏稀，次数增多
+ b+ V9 ~) _( k另外麻子仁丸中也用到了杏仁来润肠通便。
佐药：
    甘草 平 甘滋     
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
) v, w: h4 L. L0 I甘草，伤寒论中多指炙甘草，可以护胃气，养津液，调和诸药。
+ o% T' h0 Q5 Y/ s% `3 a8 m7 D  U  u* n再来看看服药注意事项
服药后，要盖上被子，微微发汗，和桂枝汤一样
但不用喝粥助药力
2 X6 y+ C% l( V1 l) w因为麻黄本身有发汗的作用
0 h9 i" J# |7 @6 T6 _. J: v不象桂枝汤，本身发汗作用不强，要喝热粥，助热发汗
4 O$ Z2 D$ B$ K/ M/ x3 _4 [0 z禁忌呢，同桂枝汤。服法，也是和桂枝汤一样，不必分遍数，中病即止。
我们再来看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文：
4 e3 I) X3 X* [6 l% e1 Z/ A在《伤寒论》中，麻黄汤这张方子是治疗太阳伤寒的方子，所以讲条文的话，就少不了太阳病的提纲条文。
( v1 c8 `" Z" k% C6 y9 r+ v  ^6 b3.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（宋1）
/ t, s* C/ x6 ^% [8 o1 M31.太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。（宋16）
% G" o6 P7 V( @+ o, g) H* C35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35）
3 y4 D, s- X0 n! S4 N' h以上三条，如果综合起来看，把太阳伤寒的症状讲得很详细了
0 ^% e% ]5 [0 g5 T% c后世根据35条，说太阳伤寒症状称之为“麻黄汤八症”
这一条也没说全，必须要加上前面的两条提纲病状
其中身痛，腰痛，骨节疼痛三症其实已经被“体痛”这一个症状给涵盖了
* b* e9 g. }/ y! G! k" ?: t所以恩师根据这三条，去掉一些重复的症状，总结如下：
' B% X' B' D1 s' n$ N: F/ o7 Z太阳伤寒证：脉浮阴阳俱紧；头项强痛；发热；恶寒；恶风；体痛；呕逆；无汗而喘。
% Y& L$ @3 \+ t+ i上面才是标准的后世所认为的“麻黄汤八症”
  F- i* }$ M7 P6 C1 {3 v当然，这是根据条文机械的总结。临床上不一定全然如此。
比如说提纲说的必恶寒，体痛，呕逆等，也未必要都要出现
* B, _: f2 W8 B8 I, H: B' i, {& W这“必”字，古文中除了“一定”的意思之外，还有“假如，假设”的意思
所以临床要完全套条文的话，那临证起来就会狭隘了。
7 p' I7 M6 E% A36.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（宋46）
! Y( n( f8 |5 l$ c9 Y# {& G这一条一开始就告诉我们是一个典型的太阳伤寒证。
/ L/ R& D" F. i* o' x% \过了七天，到了八九天的时候，伤寒表证的这些症状还存在，那就不要考虑其他方，还是得麻黄汤发汗。
4 {: P; h1 ]5 E8 @+ F6 o. @这条，能有力反驳用《素问.热病论》的“六经经络”病传概念解释《伤寒论》病机的那套谬论。
7 E5 H9 s1 p* S' c& R这个时候，津液就会自寻出路，皮肤发散不了，就会往上走，找个最薄弱的地方往外透
所以剧者必衄。从鼻粘膜的个薄弱的环节透了出来，所以就出鼻血了
* v* Q% X; B6 P  y$ f鼻血一出，津液就通过出血的形式排泻了。所以衄乃解。
所以有时候高热，我们可以通过十宣，大椎，耳尖，耳垂等放血来解决，也是同样的道理。
/ q  i' D( t2 R7 t; ]/ b我们先休息十分钟，有个急腹症病人要处理
等下再接着讲吧
不好意思，耽搁大家时间了
我们接着讲麻黄汤的有关条文
221．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（宋37）
4 R4 V( }7 L2 h( F这个条文，恩师说要分开理解，语序也要修正。
    太阳病，十日以去，脉但浮者，与麻黄汤。
# v! p) ]: }: l    太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
    太阳病，十日以去，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。
- u' l9 d. C- p2 @, [9 ]太阳病，当为太阳伤寒讲，和前面八九日不解一样，过了十日，还有太阳伤寒症状存在，还是要用麻黄汤发汗。
如果太阳病，经过十余天，伤寒已解，出现了胸满胁痛，提示病入少阳或是合并了少阳病，当与小柴胡汤。
218．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36）
+ o* g4 B+ p4 ~9 n. k这一条说的是一个太阳阳明合病，系在太阳。
阳明的里实热合并了一个外感的太阳伤伤寒，出现了喘而胸满
多了一个伤字
此时不能先攻下，攻下会使表邪内陷
9 B2 R) V+ X4 r# Z所以必须先用麻黄汤解决在表的伤寒，再去攻下。后世所说的“下不厌迟”就是这个意思。
2 {* B: Q( J1 L0 ^# d其实临床上也可以表里同解的
/ F, z) p) t: j& V" `2 l, O比如麻黄与大黄的配伍黑散方，又如时方的防风通圣散。都是表里同解，临床这个情况用常见，这个大家要值得注意，不可太拘泥。
231．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235）
这条《伤寒论类编补遗中》师父给予了修正。
- I4 g: V8 X9 C, d7 F' |# T2 o: L    （太阳病），脉浮，无汗而喘，（欲作）阳明病者，发汗则愈，宜麻黄汤。
6 E3 z* d3 B+ s! w; T也就是说这一点轻微的阳明症状，先不用去理他，用麻黄汤发汗后，机体会通过自我调节的能力自愈。
. r" ~. |( V8 D% B33、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（宋51）   
34．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（宋52）
这两条，都是把太阳伤寒的症状给省略了，都应该具备有太阳病提纲证与太阳伤寒症状才行。
3 a6 R2 c8 J% ?, l4 c! x2 Z) I像这样省略的条文，《伤寒论》里出现的比较多，不能单一的去理解。
257．脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（宋232）
关于这一条的理解，大家可以课后参看《伤寒论类编补遗中》合并系属病脉证并治篇，因为理解起来要联系其他条文，由于时间关系，这里就不细讲了。
37．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（宋55）
0 c5 f$ S  |2 U3 [9 J& G$ m6 r/ e! ?这条和（宋46）条意思差不多
太阳伤寒证，没有给发汗治疗
表束严重，津液聚集于肌表，气不旁流，导致鼻衄了
' \. ?8 Q! k- |  r( G3 `怎么办？
% q- j. y; @7 k  V  ^麻黄汤给发下汗，让津液（条文说的阳气重）从表发散，气得旁流，鼻衄自然就会止住。
这个我们临床上是可以看到的
但时方医生见到出血的毛病，不敢用麻黄
- }( C2 T0 J! P4 |看到咱用麻黄汤治疗鼻出血，非得被骂得狗血淋头不可
( Y& ]: L2 w. j. U5 l3 {# n( U我就曾在一个群里被人骂过
3 h! c+ z& p% L8 O我们想想大续命汤治疗脑出血性的中风，用大剂量的麻黄，是不是也是这种机理呢？   
: R. Q2 E$ [, a8 D3 D   由于时间关系，条文就讲到这里，具体还有什么不懂的，大家再课后看书或是群里交流。
我们再根据前面的一些讲解，结合条文的学习，来总结一下麻黄汤这张方子。
5 D; ?( y: \9 X$ C6 C六纲：少阴外感伤寒，太阳外感伤寒
4 A4 {- s" d' X* t& c7 N, M+ \$ j五证：滞证
病机：少阴凉滞证（表虚寒）
7 @+ y" I: v5 B5 q$ j( T7 E7 b9 V常见症状：如无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满，衄血等。
常见体征：脉浮紧或浮紧偏数。
7 ^2 H% }; f, [) {2 C2 A7 D好了，今晚的内容比较多，讲得有点繁琐，大家见谅。
今晚我们就不再做病案讨论了，下节课我们一起学习甘草麻黄汤与麻黄加术汤。到时我们再和大家一起分享病案。
感谢大家！
) z6 z) D/ w7 S5 d* r/ e( `
% y8 p  t2 `0 z, w, X+ S1 C
+ S: |" J9 i8 ?

经者方也

学习了，谢谢分享

神奇的中医

廖老师讲得太好了

悱月-

感谢分享

djcyj001

学习了

shiwenhu1981

学习了

鲁谭嘉超

学习了

xhy430

谢谢分享
1 ^- C% T1 `1 f$ R0 O

chinajxm

仔细体会

鲁谭嘉超

谢谢了

当归

谢谢分享

医海拾金

再次学习！谢谢分享

wangjizhi

学习了，真不错

wangjizhi

廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-1-25 15:10
廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

是的
, g0 z$ \, X; r2 |5 y

wangjizhi

麻黄的药症，非常好。
估计里面也有药症本草经的东西

杏林小生

坚持到底

那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
  e" a  b( d0 b1 W+ ~3 M这是第二版伤寒书里面的内容吗？我只买了第一版的。

sunjianchen

坚持到底 发表于 2018-3-17 15:24
那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
...

太阳本证就是表实证，和少阴本证表虚证一样。
- b8 K4 i( v9 \: I0 z0 H' y. N  V

derogba