2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理

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2 C- F3 G3 L  R7 u* g! {. _2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理
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7 b/ j1 T. U( [- {0 z$ N大家好，我们开始上课吧
! K; }* P5 [1 U& y. W从今天开始由我来和大家一起学习麻黄汤的化裁。
6 S' B, ~7 q3 ^这节课和大家一起学习麻黄汤这张方子。
麻黄汤这张方子，在上一轮《类方讲伤寒》中，李明国老师已经很详细的讲了。这一轮，我会结合临床，以串讲的方式来讲讲这张方子。
% ~- d1 p7 O! r大家都知道，在伤寒论中，麻黄汤这张方子对应的证与条文是太阳伤寒证。
按我们汉传的理论来分析，这个是有问题的，问题出在哪里呢？伤寒论对太阳伤寒这个概念讲得比较模糊。
" F2 c9 B* m6 G2 K: g( Z1 ?" V. T7 V下面我们针对这个疑惑来解析这张方子。
# H1 {/ H$ S6 F; g/ Y. k我们先来看看麻黄汤的药物组成
1 O+ Z* f) v, D【麻黄汤】
    麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个）
    上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
( K$ ^& r! P  \7 j7 Y1 ^上一轮的讲课中，我讲杂类方的时候，讲过一次有关经方的大小方，不知大家还有没有印象。
, p, \( v' ~9 Z/ L标准的小方是四味药，大方是七味药。
那么这里是四味药的组方，其量最大者是麻黄，麻黄在四象五行中，归属青龙类药。故伤寒论的麻黄汤应该称之为“小青龙汤”。
而伤寒论的小青龙汤应该称之为“大青龙汤”。
按照标准的四神方来说是没有使药的，所以应该去了芍药才是标准的“大青龙汤”。
这些都是恩师在辨治班提到的内容。
有人说，我们把仲景先师的东西改了，有依据吗？
+ Z" P3 t" ~8 P, ]当然有，咱汉传的理论都是有理有据的。
' w, u3 P. v3 U0 N, {在《辅行决五藏用药法要》一书中，就有这么一段文字：
( {0 h. V7 \4 [2 h7 _“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦，六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林辟居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽！若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今变录而识之”。
  从这段文字，不难看出《伤寒论》的组方是依二旦，六神大小而来。只是仲景先师把方子的名称更改了。
) k1 Q# r$ B% f而《辅行决五藏用药法要》一书中的小青龙汤的药物组成就是《伤寒论》的麻黄汤，而大青汤的组成也就是伤寒论里的小青龙汤。
我们先用恩师刘志杰方证解析法分析一下《伤寒论》中的麻黄汤。
7 t& U  {5 O4 ^三才解析：
阳性药：麻黄、桂枝、杏仁
% n& N: \' T1 g- L5 o$ `平性药：甘草
阴性药：无
四象解析：
) ?( o; i% b1 x9 G* l9 h2 }9 H君：麻黄3两（性温，味苦涩微辛）
% `2 }: N6 C1 X/ e臣：杏仁70枚（性温，味苦微辛）、桂枝2两（性温，味辛而甘滋）
佐：炙甘草1两（性平，味甘滋）
使：无
- l, i. |" q, u; V6 J' p2 P. Y由分析我们知道，此方无使药，三味阳性药，皆为性温之品。温能除滞。那他对治的证应该为少阴凉滞证。根据以方测证，那应该是个少阴的外感伤寒证。
那么麻黄汤能不能治疗太阳伤寒证呢？
照前面的推导是不太适合的。
但条文提到了太阳伤寒，那怎么理解呢？
) h' Q; G! `' V% g这个太阳伤寒应该是初期，要抓住这个用药时期，这个时候津液还没有损伤，我们发一下汗，中病即止是可以的，然后再通过机体本身的调节功能自愈，这些对于体质好的人，是完全可能的。
6 \1 O9 V4 m5 v3 @6 t& @就像我们用西药阿斯匹林，扑热息痛等来治疗一个外感发热一样，有的人服一次，发个汗，不烧了，机体就会通过自身的调节功能来慢慢自愈。
但有很大一部份人吃个西药发热后还是会发复发热。
! a$ I$ p  ?5 z: Q" A& o& n. v这个就产生了变证，伤津液了。
那下一步就有可能出现一个太阳阳明的合病，或是少阳证，或是太阳中风证。
3 {3 \/ s+ h, p& R  d5 {临床上以前两者常见。
恩师在《伤寒论》师承课堂实录第二版中已经澄清了太阳伤寒证的概念。
2 a, i8 W& {& p5 v, |: R太阳伤寒当是解理成一个合病。既太阳本证加上外感伤寒了。
我们还是来做一个推导。
按六纲病位来分析，太阴为里虚寒，阳明为里实热，少阴为表虚寒，那太阳为表实热。
7 j/ B7 e$ E! s5 i5 R3 p6 F表实热是一个什么证。
) X/ r/ J# O1 `' O/ K5 M' ]. _实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
5 ?& u0 Q( K5 T& Q所以太阳伤寒证，当是白虎汤类与青龙类合方才对。也就是说是一个太阳阳明的合病才对。
伤寒论中给出了一个很好的方子，麻杏石甘汤。
2 U2 i( T6 K* Z! ]' @这才是治疗太阳伤寒最适合的方子。
当然你说你用麻黄汤加石膏或是用白虎汤加麻黄，或是白虎汤与麻黄汤合方可以不可以？
2 r6 m( l- O! c( `6 w如果临证时有这个需要是完全可以的。
# @6 c( i3 ?) k' l* s/ r" E+ p5 J* n关于麻杏石甘汤这张方子，再后面的学习中，会有老师给大家再讲，这里我就不讲了。
我们再回到麻黄汤这张方子，来看看这张方子中各的药症。
( E" t. O& ]  n各药的药症
" U2 c/ z0 A: V% d5 _君药：   
麻黄 性：温 味：苦涩，微辛
" s& k0 S+ a$ `* |; \7 e《神农本草经》：主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
《名医别录》：五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。
; V( x% Q# M7 R麻黄这位药是一个很好的药，时方却把麻黄看成虎狼之药，不敢用或是很少剂量的用。
有的甚至还搞得因时节而用
2 k7 A% j8 z6 o# H- m麻黄性温味辛而苦，辛能发散外邪，苦能涌泻病邪，有明显的发汗解表作用，是“攻表”的猛将。
它能把体内津液（卫气）输送到肌表去抗御外邪。通过发汗的形式来驱逐束缚在肌表的外邪。
1 D' p- N) R% `6 x3 b尤其是体温越高，则发汗力越强。
8 a( H4 l% G1 P1 B& j% N凡是在表的一切病邪，包括风寒湿邪，气滞、水饮、血瘀等，麻黄都可以攻之，随汗而解。
, W7 O. T+ C# V9 g麻黄治疗头痛，身痛的机理，主要是通过发散聚焦在上焦，肌表的津液或是水饮来实现的。
( L# Q* ~& p+ B, J: `也就是说让气得旁流。
当机体受到外邪的侵犯后，机体会通过自身的调节功能，调动其他地方的津液输送到肌表来抵御外邪，不让外邪继续向内侵袭。
9 y1 Z% q; x% l这个时候，肌体就会出现表的水饮，气机不化，形成一个在表的“痞”。
1 _+ [/ E  H* K. f就会出现表位的一些症状，头痛，身痛，畏寒等。
由于肌表的痞结不通，津液，气机不能通过毛孔往外散，就能有往上走
所以就会出现咳嗽，喘息，甚至呕吐。
& [* `" {4 Y" X4 m1 V! ^我们可以概要为四个字“气不旁流”。
, z5 z% Z4 m' z7 y所以太阳病或是少阴病也会出现呕吐这一症状。
1 t# t( L& A7 m/ p9 o应该来说，六纲皆会有呕吐一症。
但临床上一看到呕吐，往往首先想到的就是少阳病。
% h3 f0 z0 F9 ~' c6 g, X2 q这也是我们临床值得要注意的。
. U+ Q! w9 {) x头面与四肢皆属于表，所以麻黄对于治疗在表的痛症，用对了，用准了，效果非常好。
! G& Y& S! g& ]2013年，刚接触经方不久，治疗一个头痛剧烈的患者
当时病人在株洲，没办法，自己两口子都是学西医的，痛得吃罗痛定，吃完约半个小时后患者发生休克，面色苍白，紫绀，喉间痰鸣，口吐泡沫（可能是量大了点）。
急打株洲中心医院电话。至医院血象，CT各项检查正常，输以氟桂利嗪等输液一天，次日出院，诊断未明。但头痛依旧如故，问我有何好办法。
' @# ^" E9 j- K1 x通过详细的问诊后，当时处了个麻杏石甘汤加柴胡，芍药，黄芩，川芎。
( f, V; m+ X% H" ^3 D当时麻黄用10克，让他抓三付一起煎，分三次服。
次日电话言，当晚就基本不痛了，后来就让他自己再抓了六付，分两天服。患者这几年也没复发过。
5 }6 L: l, h" K4 b0 J另外麻黄擅长“走表”，可以用其来治疗很多顽固性的皮肤病，
这个临床上要值得注意。
% ~0 \7 _' E4 P1 E比如说用得比较多的方子是各半汤，麻黄连翘赤小豆汤等。
麻黄还有醒脑的作用，
4 I) \1 u  X$ p8 f麻黄汤古方中也称“还魂汤”，
东方青龙藏魂之故而名之
看看续命类方，基本都用到了麻黄
9 L5 M; e" E- [: l9 f还可以利用麻黄的这个醒脑作用来治疗小儿的尿床（遗尿）
比如说下焦水饮的，可以在肾着汤的基础上加麻黄
我曾经用麻杏石甘汤治疗过两位10多岁的小儿遗尿患者，效果相当好
所以对于遗尿，包括西医说的尿崩症，麻黄是个不可多得的好药，临床要注意使用。
3 i0 q: N+ Z& x& W8 J辨证准确的话比时方说的什么缩泉丸疗效要好得多。
3 R6 `$ n  V' b4 {$ ]6 N麻黄可以把体内的津液向外输布，可以导致下焦的津液不足
3 x% I) @* \* m) `# W/ o利用这个原理，对于一些伴有表证的腹泻，效果也很好
& \: j2 }: W- J. s十一在长沙讲课的期间，一个以前同事的小儿，腹泻好些天，后来又开始发热，我让他拍了个舌象，问了些情况。处了个芍药四物解肌汤加麻黄，次日热退泻止，效果非常好。
0 ]7 k# L) c4 o麻黄另外一个最主要的作用就是降逆止咳喘。
无论是外感导致的咳喘，还是内有痰饮上逆导致的咳喘，它都可以解决
它的这个降逆作用同桂枝一样，是宣散邪气而降逆。
$ U7 r; f( p8 @. l; ^关于麻黄的煎法，在《伤寒论》里大多要先煎去沫
这个就是为了去掉一些挥发油，避免服药后出呕吐，心烦等不适。
; O, m! j0 o3 K4 r+ V6 {* ^如果我们采取这种古法煎，麻黄去沫的时间一般是开后10分钟左右
/ P  ]9 Z  `& d3 d$ K2 Q- x这个我做个实验，要水边煮边去
在罐子的四周能看到明显的沫子，可以用汤匙轻轻掠过一层。
% Z- s: N( a) ~* s; n$ [4 G临床上，我一般都是与诸药同煎，煎的时间长一点，一般沫子就自然没有了
' r/ s* ?" S& e/ D而且麻黄比较鲜者煎时沫子明显。放久了的，不太明显。
  麻黄虽是个好药，但临床上有些反应还是要注意避免
比如晚上喝多了容易失眠
1 ^+ o! M$ g% l; e& T% x1 f这个个体差异性大，有的量小也失眠，有的量大也不失眠
, v+ f3 X% N. o! p这个我们建议患者晚上一次药尽量在睡前四个小时左右喝
3 Z# g' i+ y/ A另外就男性病人，尤其是老年男性有前列腺增生的患者，容易出现小便难出的情况
2 w2 `& i. k2 M/ ^: t) F所以老年男性用药的时候，宜从小量开始用。
( v2 }9 g7 s7 L1 P时方喜欢用荆芥来替代麻黄
+ u# Z: p) ]' _! j9 f9 ?" N如果单纯发汗解表还行，但其他功效荆芥是没法替代的
! a7 }7 O4 U& o8 f4 Q( h且荆芥要解表发汗，我临床观察，药量必须大
$ g% K* K+ J+ |, A' T3 ~6 k时方说的解表要轻清之剂，如果真是风寒束表的伤寒证，非得大量不可
% E/ l! i) S+ `( x. `最好还得配伍羌活，防风，桂枝，生姜等温散药物
没学经方之前，我喜欢看一些民间医生的中医丛书
& }& I4 N) ]: l3 ?其中有一篇就专门提到了荆芥解表必需大量，40克到60克左右
$ ~# D0 l! r3 v5 q% p7 D5 }后来我用过一个外感发热的病人，用的荆防败毒散改汤，效果相当不错，一剂药就搞定了
* K0 N8 D  F$ M% o6 ^- ~* K1 d大家如果有兴趣，课后有时间可以用咱们的经方解析法去分析下时方的一些方子
- J1 m6 _# x, q. F0 h9 d3 i4 p, k" R比如说荆防败毒散，九味羌活汤，柴葛解肌汤，二陈汤，温胆汤等等，都是很好的方子。
, a1 T- t/ P$ K! @+ _配伍方面其实也是遵循了经方法度的。只要把量用上来，效果也很出奇。
9 P  y6 \2 \# M' b2 o有中医医生对咱汉传有偏见，说只知道经方，不承认时方
& ?; D) z' o- t8 s( p0 `% r这是没有深入的了解我们汉传的理论框架
师父经常说时方里有很多宝贵的东西
但师父强调先让我们一门深入搞懂经方，再去涉猎各家
# a7 J/ }0 U2 b6 M4 U4 Q师父用心良苦啊！
经方是根基，你把根基扎好了，时方的这些枝叶如何开的，你自然就会明明了了
/ g  X# I* x' Q* D; e( C说远了
我们再来看看治疗兼症，协同君药的臣药：
桂枝 性温 味辛甘滋
《本经》主治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
恩师补充“治伤寒中风”
/ E9 V" W# C' ~2 g《别录》主治心痛，胁风胁痛，温筋通脉，止烦，出汗。
性温能祛寒，味辛能发散，甘滋 补津液。
  w1 {5 i% C4 N! D% [  `0 W; T0 q( J治上气咳逆，说明桂枝能降逆气
9 G% h2 t; F: y- q" @+ e这个降逆气还是和麻黄一样，是通过解决气不旁流来体现的
桂枝还能发汗解肌，能利关节。
与麻黄配伍，能增强其发散风寒的力度，又能协助降逆气止咳，平喘
+ c+ a0 o" y3 k0 w还能利节而解决身痛，关节疼痛等症状
桂枝辛而升散。此处用二两，取主降之意。
用降的量，做到升中有降，助升散的同时降逆气。
还入肢体深部通气机，解决体痛
再来看杏仁：
1 K' y' ?5 K  Z( w1 t杏仁 温 微辛苦
2 [4 l3 A/ @9 o" t. c《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
7 l  X% P  V# l) k1 z《别录》惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。
) |' X+ s3 |2 u6 j5 E: t/ `% U4 I温能散寒，微辛能发散，苦能涌泻。
杏仁当用苦杏仁，甜杏仁不行，最好是生的，没去皮的。
原文中有“去皮尖”字样估计为后世所加，我们平时用都是带皮的，捣碎一下再煎。
现在医药公司进的杏仁一般都是开水烫后再搓去皮的，叫做燀（chǎn ）杏仁
) r6 Z0 a1 r2 i$ ?9 v; b' Y这个“燀”就是用热水烫之意
! I* }% y8 t+ M; H( z+ j7 U; p这个字也读dǎn音
, M- x; c; U, @/ X- Q' D我们益阳这里还保留着dǎn这个音，意思也是用热水烫一下
通过样处理后其作用明显减轻，所以不适合用
/ U: R$ m( H2 y( d# Q6 @包括经方中用的桃仁，市面上也是燀桃仁，我们也当用生而带皮的。
杏仁也能散寒解肌，能治疗头身痛，降逆气
1 j. [2 w; r3 `  ]药症说主“咳逆上气雷鸣”，说明这个咳喘是比较严重的，不用听诊器也能听到明显的痰鸣音或是哮鸣音
治疗这个症状要用量大
比如《金匮要略》中的厚朴麻黄汤，杏仁用到了半升
4 z& I! ~6 e* Q0 E8 o9 }% z8 ^+ ]还有《千金方》中有一个方
治上气胸满麻黄石膏汤方，杏仁也是半升
麻黄汤这张方子，用到的量是七十个，七十个是多少
我测量了一下，十个杏仁，小者大概4克左右，大者大概6克左右，七十个杏仁大概是30－－40克
# v4 G4 @3 U# }" ~+ i3 m  x相对半升来讲不是太多，所以杏仁在这里，治咳喘只是一个兼症
如果咳喘厉害，可以用到半升
  E7 l5 i  K9 d+ E! P, Y$ s半升我也测量了一下，大概60到70克的样子
& o7 N  n" }7 s6 J) A9 K3 L师父也说过，40－60克为显效量，经过水煎，可以显著降低毒性。
9 o& I9 Z* t4 K& t6 L- X, H杏仁还有一个好的药症就是治喉痹
( U% P  D. g7 k' I" c5 f/ f6 A6 E比如现代医学所说的急慢性喉炎，说不出话来，或是声音嘶哑得厉害
4 ]  o; s: [/ ]4 R/ R3 r9 C0 B7 y4 @《千金方》有张小续命汤加杏仁喉治痹方
9 |. B+ S6 F* Z1 X, n这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹
这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹。这张方子我用过两个患者，辨证准确的前提下，效果特好，大多一两付药见效。
3 r9 A( X, K7 S7 t杏仁因富含油脂，能下气润肠通便
  D1 m' R5 [$ i比如很大一部份病人，尤其是小儿，服用桂枝加厚朴杏子汤会有大便偏稀，次数增多
; Q; c  f8 x6 k/ X* t! k另外麻子仁丸中也用到了杏仁来润肠通便。
佐药：
    甘草 平 甘滋     
9 x4 N1 B6 k7 _! |8 T《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草，伤寒论中多指炙甘草，可以护胃气，养津液，调和诸药。
( q' G2 @: F) D, y9 V再来看看服药注意事项
" |, k" `) b0 D. `- q服药后，要盖上被子，微微发汗，和桂枝汤一样
但不用喝粥助药力
& B. G$ E9 v4 E: j; S  g因为麻黄本身有发汗的作用
; X7 \' {4 U7 ?不象桂枝汤，本身发汗作用不强，要喝热粥，助热发汗
1 e4 y( E1 A% B2 u5 `/ e4 w禁忌呢，同桂枝汤。服法，也是和桂枝汤一样，不必分遍数，中病即止。
2 O7 E$ [  U$ z) h我们再来看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文：
在《伤寒论》中，麻黄汤这张方子是治疗太阳伤寒的方子，所以讲条文的话，就少不了太阳病的提纲条文。
, U7 U1 t. N7 e0 o: _1 v' K: u3 ^3.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（宋1）
31.太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。（宋16）
35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35）
  R  w1 l0 W% @7 F( u! |以上三条，如果综合起来看，把太阳伤寒的症状讲得很详细了
/ L: K3 |( r' U5 }后世根据35条，说太阳伤寒症状称之为“麻黄汤八症”
这一条也没说全，必须要加上前面的两条提纲病状
& Q1 f9 C. @' D/ }2 A/ }4 s其中身痛，腰痛，骨节疼痛三症其实已经被“体痛”这一个症状给涵盖了
$ t1 A: e  h* r2 [! Y所以恩师根据这三条，去掉一些重复的症状，总结如下：
  Z- r+ Q" P, I" y) K太阳伤寒证：脉浮阴阳俱紧；头项强痛；发热；恶寒；恶风；体痛；呕逆；无汗而喘。
上面才是标准的后世所认为的“麻黄汤八症”
% f0 ]3 K+ m0 K当然，这是根据条文机械的总结。临床上不一定全然如此。
2 f8 ~' `; ^6 v1 s2 T比如说提纲说的必恶寒，体痛，呕逆等，也未必要都要出现
这“必”字，古文中除了“一定”的意思之外，还有“假如，假设”的意思
; t3 b6 O  N" Q! g7 Y& i8 Q- I所以临床要完全套条文的话，那临证起来就会狭隘了。
& Y- g7 O( Y  y36.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（宋46）
4 A$ @' \. p* h* b0 o1 y3 c这一条一开始就告诉我们是一个典型的太阳伤寒证。
过了七天，到了八九天的时候，伤寒表证的这些症状还存在，那就不要考虑其他方，还是得麻黄汤发汗。
  I4 @1 ~+ {' L* @这条，能有力反驳用《素问.热病论》的“六经经络”病传概念解释《伤寒论》病机的那套谬论。
这个时候，津液就会自寻出路，皮肤发散不了，就会往上走，找个最薄弱的地方往外透
1 t" ?* w0 t- O  n" Z& W所以剧者必衄。从鼻粘膜的个薄弱的环节透了出来，所以就出鼻血了
7 q0 x; j, l' X# q7 Z- s5 P  P9 D鼻血一出，津液就通过出血的形式排泻了。所以衄乃解。
/ C7 E* \& F* v5 j, d% y& @所以有时候高热，我们可以通过十宣，大椎，耳尖，耳垂等放血来解决，也是同样的道理。
' x* w" ~. m  Q6 a. t5 A( X1 {我们先休息十分钟，有个急腹症病人要处理
- F* x" X) X9 ~1 M等下再接着讲吧
5 D) t3 W& g* n& O8 O2 I( o7 X& q不好意思，耽搁大家时间了
9 [. r$ E' H) T我们接着讲麻黄汤的有关条文
5 c, m  w4 w5 t221．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（宋37）
这个条文，恩师说要分开理解，语序也要修正。
7 }4 Q- S$ v) D$ v7 V2 i    太阳病，十日以去，脉但浮者，与麻黄汤。
; ^7 n0 ?* C+ A1 J6 R  ~& l    太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
" N. S6 C! H$ t0 V    太阳病，十日以去，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。
太阳病，当为太阳伤寒讲，和前面八九日不解一样，过了十日，还有太阳伤寒症状存在，还是要用麻黄汤发汗。
如果太阳病，经过十余天，伤寒已解，出现了胸满胁痛，提示病入少阳或是合并了少阳病，当与小柴胡汤。
! l+ C8 i) f) _# _0 m" X) Z218．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36）
6 u4 h) c* R2 j, N1 K7 h这一条说的是一个太阳阳明合病，系在太阳。
$ |: _- y( ]: ]4 t8 u阳明的里实热合并了一个外感的太阳伤伤寒，出现了喘而胸满
9 H& Q# b1 s& c7 V/ g多了一个伤字
此时不能先攻下，攻下会使表邪内陷
所以必须先用麻黄汤解决在表的伤寒，再去攻下。后世所说的“下不厌迟”就是这个意思。
其实临床上也可以表里同解的
比如麻黄与大黄的配伍黑散方，又如时方的防风通圣散。都是表里同解，临床这个情况用常见，这个大家要值得注意，不可太拘泥。
231．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235）
这条《伤寒论类编补遗中》师父给予了修正。
    （太阳病），脉浮，无汗而喘，（欲作）阳明病者，发汗则愈，宜麻黄汤。
也就是说这一点轻微的阳明症状，先不用去理他，用麻黄汤发汗后，机体会通过自我调节的能力自愈。
33、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（宋51）   
34．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（宋52）
这两条，都是把太阳伤寒的症状给省略了，都应该具备有太阳病提纲证与太阳伤寒症状才行。
$ }8 O% B6 w- t; t像这样省略的条文，《伤寒论》里出现的比较多，不能单一的去理解。
257．脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（宋232）
关于这一条的理解，大家可以课后参看《伤寒论类编补遗中》合并系属病脉证并治篇，因为理解起来要联系其他条文，由于时间关系，这里就不细讲了。
37．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（宋55）
这条和（宋46）条意思差不多
) f, g8 f; k8 Q8 S2 J" M太阳伤寒证，没有给发汗治疗
4 n5 [4 r5 G; F" z" v表束严重，津液聚集于肌表，气不旁流，导致鼻衄了
怎么办？
( S' ?0 ]2 O$ u! f- B$ s( _" ]麻黄汤给发下汗，让津液（条文说的阳气重）从表发散，气得旁流，鼻衄自然就会止住。
这个我们临床上是可以看到的
/ ?9 `, S. r/ S2 p但时方医生见到出血的毛病，不敢用麻黄
! Y, V& P4 W) |. K1 P看到咱用麻黄汤治疗鼻出血，非得被骂得狗血淋头不可
我就曾在一个群里被人骂过
我们想想大续命汤治疗脑出血性的中风，用大剂量的麻黄，是不是也是这种机理呢？   
   由于时间关系，条文就讲到这里，具体还有什么不懂的，大家再课后看书或是群里交流。
我们再根据前面的一些讲解，结合条文的学习，来总结一下麻黄汤这张方子。
5 D. [/ k$ E" S; _# f六纲：少阴外感伤寒，太阳外感伤寒
. B8 D5 k7 N0 n- }, s+ R五证：滞证
8 d( U1 Y6 u9 u6 `病机：少阴凉滞证（表虚寒）
1 x( f' W3 ^/ U常见症状：如无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满，衄血等。
常见体征：脉浮紧或浮紧偏数。
好了，今晚的内容比较多，讲得有点繁琐，大家见谅。
+ C( o' K$ K% c# h0 R今晚我们就不再做病案讨论了，下节课我们一起学习甘草麻黄汤与麻黄加术汤。到时我们再和大家一起分享病案。
  L2 `% j4 X7 }. `- c7 f感谢大家！


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经者方也

学习了，谢谢分享

神奇的中医

廖老师讲得太好了

悱月-

感谢分享

djcyj001

学习了

shiwenhu1981

学习了

鲁谭嘉超

学习了

xhy430

谢谢分享

chinajxm

仔细体会

鲁谭嘉超

谢谢了

当归

谢谢分享

医海拾金

再次学习！谢谢分享

wangjizhi

学习了，真不错

wangjizhi

廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-1-25 15:10
廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

  ]( @5 W1 p/ r% @1 i是的

wangjizhi

麻黄的药症，非常好。
$ u' ]! t' C8 \5 j" ^估计里面也有药症本草经的东西

杏林小生

坚持到底

那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
6 S8 G" n( j8 d- J3 D0 x. |这是第二版伤寒书里面的内容吗？我只买了第一版的。

sunjianchen

坚持到底 发表于 2018-3-17 15:24
那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
( }% E7 ?7 W4 b+ a! y( ]; k9 l实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
' w0 d  L2 u4 N+ o$ g) N0 R ...

* k6 ^. m1 p: ?" W, h: A) I太阳本证就是表实证，和少阴本证表虚证一样。

derogba

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