2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理

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2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理
( e6 D# G; V$ D
# }7 Y, _- E4 _9 W: O- ?" s大家好，我们开始上课吧
从今天开始由我来和大家一起学习麻黄汤的化裁。
' }" ]( H! ~2 H7 z. F  ^这节课和大家一起学习麻黄汤这张方子。
4 z2 m' r) F* P+ t麻黄汤这张方子，在上一轮《类方讲伤寒》中，李明国老师已经很详细的讲了。这一轮，我会结合临床，以串讲的方式来讲讲这张方子。
大家都知道，在伤寒论中，麻黄汤这张方子对应的证与条文是太阳伤寒证。
, S) ^6 T4 n% m2 C: B6 M0 W按我们汉传的理论来分析，这个是有问题的，问题出在哪里呢？伤寒论对太阳伤寒这个概念讲得比较模糊。
下面我们针对这个疑惑来解析这张方子。
; F$ U  _& [, i0 \2 V我们先来看看麻黄汤的药物组成
【麻黄汤】
    麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个）
( ~% Y; D: F9 m) p6 Q- f+ `, A    上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
2 r9 r, r2 m% U. F& x- |上一轮的讲课中，我讲杂类方的时候，讲过一次有关经方的大小方，不知大家还有没有印象。
标准的小方是四味药，大方是七味药。
那么这里是四味药的组方，其量最大者是麻黄，麻黄在四象五行中，归属青龙类药。故伤寒论的麻黄汤应该称之为“小青龙汤”。
而伤寒论的小青龙汤应该称之为“大青龙汤”。
( a  `* m/ g- U, Q按照标准的四神方来说是没有使药的，所以应该去了芍药才是标准的“大青龙汤”。
; c8 F* @9 j$ L3 l% z+ o这些都是恩师在辨治班提到的内容。
有人说，我们把仲景先师的东西改了，有依据吗？
当然有，咱汉传的理论都是有理有据的。
$ O$ V# p9 m$ j+ j* C在《辅行决五藏用药法要》一书中，就有这么一段文字：
; L# B3 h& N( C& b. V0 W8 z3 M“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦，六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林辟居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽！若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今变录而识之”。
- O- ]) K0 @( m/ F  从这段文字，不难看出《伤寒论》的组方是依二旦，六神大小而来。只是仲景先师把方子的名称更改了。
  I, W# \% @9 ^# V" R而《辅行决五藏用药法要》一书中的小青龙汤的药物组成就是《伤寒论》的麻黄汤，而大青汤的组成也就是伤寒论里的小青龙汤。
# N4 {  _$ _* N( \' C3 U% z" V我们先用恩师刘志杰方证解析法分析一下《伤寒论》中的麻黄汤。
  C8 u8 j  i3 Y" E/ W& h" c三才解析：
5 E: [3 @! t" D+ b$ ^# ]: n/ Y阳性药：麻黄、桂枝、杏仁
平性药：甘草
阴性药：无
0 W; ?( v/ H2 D; Y" Z  t四象解析：
: `; ?; k( t  D1 S( W% V3 F君：麻黄3两（性温，味苦涩微辛）
' c# {2 N/ N* ^1 N臣：杏仁70枚（性温，味苦微辛）、桂枝2两（性温，味辛而甘滋）
佐：炙甘草1两（性平，味甘滋）
使：无
* a- G9 p+ P7 S7 }; G; m6 S由分析我们知道，此方无使药，三味阳性药，皆为性温之品。温能除滞。那他对治的证应该为少阴凉滞证。根据以方测证，那应该是个少阴的外感伤寒证。
: Y0 x! z# ]0 J/ ~那么麻黄汤能不能治疗太阳伤寒证呢？
0 E! R' m+ I- q' i# q5 h+ Y照前面的推导是不太适合的。
但条文提到了太阳伤寒，那怎么理解呢？
这个太阳伤寒应该是初期，要抓住这个用药时期，这个时候津液还没有损伤，我们发一下汗，中病即止是可以的，然后再通过机体本身的调节功能自愈，这些对于体质好的人，是完全可能的。
+ K# B* A! M3 I& d. X就像我们用西药阿斯匹林，扑热息痛等来治疗一个外感发热一样，有的人服一次，发个汗，不烧了，机体就会通过自身的调节功能来慢慢自愈。
: Y. C; E3 }0 E; v2 @但有很大一部份人吃个西药发热后还是会发复发热。
这个就产生了变证，伤津液了。
; n+ C# K2 X1 d# A% I那下一步就有可能出现一个太阳阳明的合病，或是少阳证，或是太阳中风证。
临床上以前两者常见。
6 w& R$ s' t) l) J6 }恩师在《伤寒论》师承课堂实录第二版中已经澄清了太阳伤寒证的概念。
太阳伤寒当是解理成一个合病。既太阳本证加上外感伤寒了。
我们还是来做一个推导。
9 E+ h+ E# @8 X5 V9 y按六纲病位来分析，太阴为里虚寒，阳明为里实热，少阴为表虚寒，那太阳为表实热。
表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
所以太阳伤寒证，当是白虎汤类与青龙类合方才对。也就是说是一个太阳阳明的合病才对。
; c+ L6 X: u4 N伤寒论中给出了一个很好的方子，麻杏石甘汤。
; j; S+ }2 G  _9 F7 S! b这才是治疗太阳伤寒最适合的方子。
当然你说你用麻黄汤加石膏或是用白虎汤加麻黄，或是白虎汤与麻黄汤合方可以不可以？
4 B* r: h! p( F% U2 }如果临证时有这个需要是完全可以的。
关于麻杏石甘汤这张方子，再后面的学习中，会有老师给大家再讲，这里我就不讲了。
- z# y7 e  S  Q我们再回到麻黄汤这张方子，来看看这张方子中各的药症。
各药的药症
: T- N; W# J" s$ `8 i: y君药：   
( j) k8 s& d3 u8 h8 ~; q麻黄 性：温 味：苦涩，微辛
% n" R: A- P* W) E4 u% N《神农本草经》：主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
0 n! h2 B: Q, v1 T+ c" _3 e《名医别录》：五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。
* f1 U" ^0 n* Z1 N麻黄这位药是一个很好的药，时方却把麻黄看成虎狼之药，不敢用或是很少剂量的用。
有的甚至还搞得因时节而用
2 B  L% `6 u# Y; U4 m. \* T麻黄性温味辛而苦，辛能发散外邪，苦能涌泻病邪，有明显的发汗解表作用，是“攻表”的猛将。
! j0 w" p2 x( i" q它能把体内津液（卫气）输送到肌表去抗御外邪。通过发汗的形式来驱逐束缚在肌表的外邪。
, h7 T! o" K5 T尤其是体温越高，则发汗力越强。
# _! U, A. K9 A9 A) o7 Y凡是在表的一切病邪，包括风寒湿邪，气滞、水饮、血瘀等，麻黄都可以攻之，随汗而解。
/ N% V6 `+ j, D7 u( J" W. C麻黄治疗头痛，身痛的机理，主要是通过发散聚焦在上焦，肌表的津液或是水饮来实现的。
也就是说让气得旁流。
  Q2 s5 |. i; b当机体受到外邪的侵犯后，机体会通过自身的调节功能，调动其他地方的津液输送到肌表来抵御外邪，不让外邪继续向内侵袭。
2 ?* J3 o7 v. R( b. a' t! U这个时候，肌体就会出现表的水饮，气机不化，形成一个在表的“痞”。
就会出现表位的一些症状，头痛，身痛，畏寒等。
2 m2 M$ |3 E9 H' e9 m由于肌表的痞结不通，津液，气机不能通过毛孔往外散，就能有往上走
0 O: J3 F, i0 z& k# l1 x7 ~6 z所以就会出现咳嗽，喘息，甚至呕吐。
2 a# h. p2 w- U0 ^+ |' ]我们可以概要为四个字“气不旁流”。
5 m- A6 @" g5 J8 T# S# R  u所以太阳病或是少阴病也会出现呕吐这一症状。
& E$ ?) ?: l! }( F$ A$ o应该来说，六纲皆会有呕吐一症。
但临床上一看到呕吐，往往首先想到的就是少阳病。
这也是我们临床值得要注意的。
头面与四肢皆属于表，所以麻黄对于治疗在表的痛症，用对了，用准了，效果非常好。
2013年，刚接触经方不久，治疗一个头痛剧烈的患者
4 W/ W8 |9 ^7 C2 {5 h当时病人在株洲，没办法，自己两口子都是学西医的，痛得吃罗痛定，吃完约半个小时后患者发生休克，面色苍白，紫绀，喉间痰鸣，口吐泡沫（可能是量大了点）。
! v+ G1 `/ R8 j急打株洲中心医院电话。至医院血象，CT各项检查正常，输以氟桂利嗪等输液一天，次日出院，诊断未明。但头痛依旧如故，问我有何好办法。
通过详细的问诊后，当时处了个麻杏石甘汤加柴胡，芍药，黄芩，川芎。
当时麻黄用10克，让他抓三付一起煎，分三次服。
8 J3 v: n' D% l; X) e次日电话言，当晚就基本不痛了，后来就让他自己再抓了六付，分两天服。患者这几年也没复发过。
另外麻黄擅长“走表”，可以用其来治疗很多顽固性的皮肤病，
这个临床上要值得注意。
! h4 W) y2 B  U9 d- A2 G! \! o比如说用得比较多的方子是各半汤，麻黄连翘赤小豆汤等。
- M! s! |( e+ x麻黄还有醒脑的作用，
3 \9 _! [3 d% x" u麻黄汤古方中也称“还魂汤”，
/ I# }5 F+ w2 }$ H- a; t东方青龙藏魂之故而名之
) M9 F" B7 m( ~! A% h6 v' s' a看看续命类方，基本都用到了麻黄
还可以利用麻黄的这个醒脑作用来治疗小儿的尿床（遗尿）
比如说下焦水饮的，可以在肾着汤的基础上加麻黄
# H) |) |% |: ^, p9 _" m- \我曾经用麻杏石甘汤治疗过两位10多岁的小儿遗尿患者，效果相当好
所以对于遗尿，包括西医说的尿崩症，麻黄是个不可多得的好药，临床要注意使用。
辨证准确的话比时方说的什么缩泉丸疗效要好得多。
/ T  ?( q! e0 Y* n麻黄可以把体内的津液向外输布，可以导致下焦的津液不足
利用这个原理，对于一些伴有表证的腹泻，效果也很好
8 I1 M# B" i9 M6 S3 J- G十一在长沙讲课的期间，一个以前同事的小儿，腹泻好些天，后来又开始发热，我让他拍了个舌象，问了些情况。处了个芍药四物解肌汤加麻黄，次日热退泻止，效果非常好。
8 a4 b5 P6 f% C: i4 E% u麻黄另外一个最主要的作用就是降逆止咳喘。
. N# i) X, O9 v无论是外感导致的咳喘，还是内有痰饮上逆导致的咳喘，它都可以解决
它的这个降逆作用同桂枝一样，是宣散邪气而降逆。
! q& d* }" x# e: j关于麻黄的煎法，在《伤寒论》里大多要先煎去沫
8 Z- U. I8 v9 s6 b5 q& f这个就是为了去掉一些挥发油，避免服药后出呕吐，心烦等不适。
如果我们采取这种古法煎，麻黄去沫的时间一般是开后10分钟左右
这个我做个实验，要水边煮边去
在罐子的四周能看到明显的沫子，可以用汤匙轻轻掠过一层。
; }3 s' J7 E" W, i8 {/ m  I- ^7 i临床上，我一般都是与诸药同煎，煎的时间长一点，一般沫子就自然没有了
而且麻黄比较鲜者煎时沫子明显。放久了的，不太明显。
  麻黄虽是个好药，但临床上有些反应还是要注意避免
/ I$ B9 F7 l, a比如晚上喝多了容易失眠
0 y& r$ m8 M, r$ |这个个体差异性大，有的量小也失眠，有的量大也不失眠
这个我们建议患者晚上一次药尽量在睡前四个小时左右喝
3 n$ k5 S* u: Q另外就男性病人，尤其是老年男性有前列腺增生的患者，容易出现小便难出的情况
所以老年男性用药的时候，宜从小量开始用。
时方喜欢用荆芥来替代麻黄
' y9 e& T$ T* p0 L* b, }如果单纯发汗解表还行，但其他功效荆芥是没法替代的
且荆芥要解表发汗，我临床观察，药量必须大
时方说的解表要轻清之剂，如果真是风寒束表的伤寒证，非得大量不可
) ^2 L, ~+ u7 a: K最好还得配伍羌活，防风，桂枝，生姜等温散药物
. J0 O% ?; Y; c! G! B3 |0 X; H没学经方之前，我喜欢看一些民间医生的中医丛书
4 F0 _) O* ?! L/ o其中有一篇就专门提到了荆芥解表必需大量，40克到60克左右
( f- g4 m- H% \- H7 Q) f# o8 c后来我用过一个外感发热的病人，用的荆防败毒散改汤，效果相当不错，一剂药就搞定了
0 X* ^3 ]+ L% X# n7 C大家如果有兴趣，课后有时间可以用咱们的经方解析法去分析下时方的一些方子
比如说荆防败毒散，九味羌活汤，柴葛解肌汤，二陈汤，温胆汤等等，都是很好的方子。
配伍方面其实也是遵循了经方法度的。只要把量用上来，效果也很出奇。
7 P/ t/ S% A6 n  U$ ~7 L( d& Z3 Z$ o有中医医生对咱汉传有偏见，说只知道经方，不承认时方
8 S. W; r4 G! y: t% w这是没有深入的了解我们汉传的理论框架
9 y% l$ p& {2 i( ~: C' a师父经常说时方里有很多宝贵的东西
! F$ B# Y# W  |% Y* d但师父强调先让我们一门深入搞懂经方，再去涉猎各家
* E' ^6 N2 z% }5 ^9 k+ a" T- Z师父用心良苦啊！
经方是根基，你把根基扎好了，时方的这些枝叶如何开的，你自然就会明明了了
2 D* t3 w* ]8 q说远了
我们再来看看治疗兼症，协同君药的臣药：
桂枝 性温 味辛甘滋
5 Y: T7 D- r# ?- h8 }$ I《本经》主治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
5 K9 \$ i  r$ V3 v恩师补充“治伤寒中风”
% d/ R, V; O- R7 n5 D: E《别录》主治心痛，胁风胁痛，温筋通脉，止烦，出汗。
性温能祛寒，味辛能发散，甘滋 补津液。
治上气咳逆，说明桂枝能降逆气
/ Q8 G; j/ V) g这个降逆气还是和麻黄一样，是通过解决气不旁流来体现的
5 Q4 A! h- ~4 |7 N! I/ b1 }3 g桂枝还能发汗解肌，能利关节。
与麻黄配伍，能增强其发散风寒的力度，又能协助降逆气止咳，平喘
还能利节而解决身痛，关节疼痛等症状
桂枝辛而升散。此处用二两，取主降之意。
用降的量，做到升中有降，助升散的同时降逆气。
还入肢体深部通气机，解决体痛
再来看杏仁：
杏仁 温 微辛苦
《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
《别录》惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。
温能散寒，微辛能发散，苦能涌泻。
) |5 ]# Y8 c0 Z9 d* f# o杏仁当用苦杏仁，甜杏仁不行，最好是生的，没去皮的。
原文中有“去皮尖”字样估计为后世所加，我们平时用都是带皮的，捣碎一下再煎。
. T  p" i1 E5 d% o; ?7 q/ L现在医药公司进的杏仁一般都是开水烫后再搓去皮的，叫做燀（chǎn ）杏仁
, E" G% T8 p* T这个“燀”就是用热水烫之意
这个字也读dǎn音
/ d1 o' h0 ~( V4 [& ~+ A% y6 s我们益阳这里还保留着dǎn这个音，意思也是用热水烫一下
通过样处理后其作用明显减轻，所以不适合用
包括经方中用的桃仁，市面上也是燀桃仁，我们也当用生而带皮的。
0 ]$ U  S; {$ n5 p1 Y% E% N杏仁也能散寒解肌，能治疗头身痛，降逆气
" D$ W8 o" G* c9 @- v药症说主“咳逆上气雷鸣”，说明这个咳喘是比较严重的，不用听诊器也能听到明显的痰鸣音或是哮鸣音
$ ?7 t. J! f3 y0 i' `, ]4 D& M! G治疗这个症状要用量大
1 Y" x9 z2 A% V/ z比如《金匮要略》中的厚朴麻黄汤，杏仁用到了半升
还有《千金方》中有一个方
. Q# f  e, t/ P# @治上气胸满麻黄石膏汤方，杏仁也是半升
麻黄汤这张方子，用到的量是七十个，七十个是多少
3 q- J) h- h0 T- q& x8 _我测量了一下，十个杏仁，小者大概4克左右，大者大概6克左右，七十个杏仁大概是30－－40克
5 q" n* i  z  q& l7 H相对半升来讲不是太多，所以杏仁在这里，治咳喘只是一个兼症
如果咳喘厉害，可以用到半升
半升我也测量了一下，大概60到70克的样子
, e. D& t( S8 ?# `& _师父也说过，40－60克为显效量，经过水煎，可以显著降低毒性。
杏仁还有一个好的药症就是治喉痹
# O/ ^  @4 m9 `/ u7 {8 s+ {比如现代医学所说的急慢性喉炎，说不出话来，或是声音嘶哑得厉害
《千金方》有张小续命汤加杏仁喉治痹方
9 j: h6 b' k6 }  V& ?" w% _! p这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹
% w  p1 ?4 l, l. F这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹。这张方子我用过两个患者，辨证准确的前提下，效果特好，大多一两付药见效。
杏仁因富含油脂，能下气润肠通便
比如很大一部份病人，尤其是小儿，服用桂枝加厚朴杏子汤会有大便偏稀，次数增多
, e& w' l& @/ M4 F6 z7 K另外麻子仁丸中也用到了杏仁来润肠通便。
( A4 J: C: |+ y. j. p佐药：
+ {0 }5 B& T% x; I) k* e8 |! D    甘草 平 甘滋     
3 b) q* n- }  ]+ k《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草，伤寒论中多指炙甘草，可以护胃气，养津液，调和诸药。
再来看看服药注意事项
+ d2 Y& S! R- |- Z8 w) t& P服药后，要盖上被子，微微发汗，和桂枝汤一样
但不用喝粥助药力
3 f4 N. {) I; a* X. a因为麻黄本身有发汗的作用
3 \8 ^4 U/ w8 U" G不象桂枝汤，本身发汗作用不强，要喝热粥，助热发汗
' Z: y3 _  h' q! S' ~禁忌呢，同桂枝汤。服法，也是和桂枝汤一样，不必分遍数，中病即止。
! g1 O6 W; ?, ~  l我们再来看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文：
在《伤寒论》中，麻黄汤这张方子是治疗太阳伤寒的方子，所以讲条文的话，就少不了太阳病的提纲条文。
* o0 Q  h$ {7 ^  z/ N& J0 p1 j; Q3.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（宋1）
31.太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。（宋16）
1 A1 s" L) _! o1 J5 x35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35）
3 ^* R; K9 j# d# b以上三条，如果综合起来看，把太阳伤寒的症状讲得很详细了
后世根据35条，说太阳伤寒症状称之为“麻黄汤八症”
7 G( o( ^9 t7 Y这一条也没说全，必须要加上前面的两条提纲病状
其中身痛，腰痛，骨节疼痛三症其实已经被“体痛”这一个症状给涵盖了
所以恩师根据这三条，去掉一些重复的症状，总结如下：
5 L& W- G3 j$ [! G  V0 y太阳伤寒证：脉浮阴阳俱紧；头项强痛；发热；恶寒；恶风；体痛；呕逆；无汗而喘。
! ]1 f1 {% `" R6 e上面才是标准的后世所认为的“麻黄汤八症”
/ ]: y5 X/ v/ a9 P$ N7 h. T当然，这是根据条文机械的总结。临床上不一定全然如此。
$ P' ]0 X7 Z) Y! |比如说提纲说的必恶寒，体痛，呕逆等，也未必要都要出现
! }9 r3 @7 S, F# i) }( q这“必”字，古文中除了“一定”的意思之外，还有“假如，假设”的意思
( w; B* B# j% l所以临床要完全套条文的话，那临证起来就会狭隘了。
36.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（宋46）
这一条一开始就告诉我们是一个典型的太阳伤寒证。
! i6 A1 l" R/ e; o8 y- }+ v0 q过了七天，到了八九天的时候，伤寒表证的这些症状还存在，那就不要考虑其他方，还是得麻黄汤发汗。
这条，能有力反驳用《素问.热病论》的“六经经络”病传概念解释《伤寒论》病机的那套谬论。
这个时候，津液就会自寻出路，皮肤发散不了，就会往上走，找个最薄弱的地方往外透
$ X. q9 r: a* O7 H) p* _9 [所以剧者必衄。从鼻粘膜的个薄弱的环节透了出来，所以就出鼻血了
4 G8 Q. ~! B. c4 I鼻血一出，津液就通过出血的形式排泻了。所以衄乃解。
所以有时候高热，我们可以通过十宣，大椎，耳尖，耳垂等放血来解决，也是同样的道理。
+ y+ U6 n! E* Z4 \$ O- S我们先休息十分钟，有个急腹症病人要处理
等下再接着讲吧
( g1 @/ ~& H6 v8 `4 _, R2 z不好意思，耽搁大家时间了
我们接着讲麻黄汤的有关条文
& \2 e# e: i# t221．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（宋37）
& P# B2 i; i( r" r4 L+ R这个条文，恩师说要分开理解，语序也要修正。
    太阳病，十日以去，脉但浮者，与麻黄汤。
    太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
3 W8 W* u: t( \' e: P    太阳病，十日以去，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。
, L: J/ u0 e' D: ]1 j  x8 k太阳病，当为太阳伤寒讲，和前面八九日不解一样，过了十日，还有太阳伤寒症状存在，还是要用麻黄汤发汗。
8 S8 f. ?2 g# u' x如果太阳病，经过十余天，伤寒已解，出现了胸满胁痛，提示病入少阳或是合并了少阳病，当与小柴胡汤。
218．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36）
& Y" x! |( Y) D/ k, P这一条说的是一个太阳阳明合病，系在太阳。
" [6 h9 Y$ |% Q6 A+ p, {阳明的里实热合并了一个外感的太阳伤伤寒，出现了喘而胸满
多了一个伤字
此时不能先攻下，攻下会使表邪内陷
所以必须先用麻黄汤解决在表的伤寒，再去攻下。后世所说的“下不厌迟”就是这个意思。
其实临床上也可以表里同解的
) x0 N0 ^' [5 @/ [( n比如麻黄与大黄的配伍黑散方，又如时方的防风通圣散。都是表里同解，临床这个情况用常见，这个大家要值得注意，不可太拘泥。
231．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235）
' O/ t6 w3 G: |# D这条《伤寒论类编补遗中》师父给予了修正。
; t5 Q+ o  o+ j  b9 k, d) m    （太阳病），脉浮，无汗而喘，（欲作）阳明病者，发汗则愈，宜麻黄汤。
也就是说这一点轻微的阳明症状，先不用去理他，用麻黄汤发汗后，机体会通过自我调节的能力自愈。
% _" D: |: E, |5 |( P33、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（宋51）   
34．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（宋52）
这两条，都是把太阳伤寒的症状给省略了，都应该具备有太阳病提纲证与太阳伤寒症状才行。
# R& g7 x# c' g1 N4 U像这样省略的条文，《伤寒论》里出现的比较多，不能单一的去理解。
0 [6 F9 B9 p& v7 w& ]257．脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（宋232）
关于这一条的理解，大家可以课后参看《伤寒论类编补遗中》合并系属病脉证并治篇，因为理解起来要联系其他条文，由于时间关系，这里就不细讲了。
37．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（宋55）
这条和（宋46）条意思差不多
太阳伤寒证，没有给发汗治疗
) M- p4 x' l* H8 ^8 m( M" `  ]表束严重，津液聚集于肌表，气不旁流，导致鼻衄了
怎么办？
% b5 N" E' A; q) n9 Q% U麻黄汤给发下汗，让津液（条文说的阳气重）从表发散，气得旁流，鼻衄自然就会止住。
这个我们临床上是可以看到的
但时方医生见到出血的毛病，不敢用麻黄
看到咱用麻黄汤治疗鼻出血，非得被骂得狗血淋头不可
我就曾在一个群里被人骂过
我们想想大续命汤治疗脑出血性的中风，用大剂量的麻黄，是不是也是这种机理呢？   
( v& t! v4 I* Y. E+ M" ~. U! B6 O   由于时间关系，条文就讲到这里，具体还有什么不懂的，大家再课后看书或是群里交流。
我们再根据前面的一些讲解，结合条文的学习，来总结一下麻黄汤这张方子。
, D8 a3 `0 L8 @: e2 _! {& f" ^4 }六纲：少阴外感伤寒，太阳外感伤寒
五证：滞证
( U+ q8 E0 a, j9 Z9 s5 B# q( I病机：少阴凉滞证（表虚寒）
/ a0 Y, E. s4 [6 m4 v* R常见症状：如无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满，衄血等。
常见体征：脉浮紧或浮紧偏数。
好了，今晚的内容比较多，讲得有点繁琐，大家见谅。
今晚我们就不再做病案讨论了，下节课我们一起学习甘草麻黄汤与麻黄加术汤。到时我们再和大家一起分享病案。
感谢大家！
( g5 d* O  D; y/ t' o, l

经者方也

学习了，谢谢分享

神奇的中医

廖老师讲得太好了

悱月-

感谢分享

djcyj001

学习了

shiwenhu1981

学习了

鲁谭嘉超

学习了

xhy430

谢谢分享

chinajxm

仔细体会

鲁谭嘉超

谢谢了

当归

谢谢分享

医海拾金

再次学习！谢谢分享

wangjizhi

学习了，真不错

wangjizhi

廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-1-25 15:10
8 S4 V$ ?* Q8 f6 Y8 y+ K廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

& ^  D8 U  e  Y1 Y0 P* f是的

wangjizhi

麻黄的药症，非常好。
估计里面也有药症本草经的东西

杏林小生

* S' Z! b! B& }9 W! ?$ u  }' g

坚持到底

那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
$ I2 F2 @; @1 ~! T实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
这是第二版伤寒书里面的内容吗？我只买了第一版的。

sunjianchen

坚持到底 发表于 2018-3-17 15:24
# e% w' Z- I2 C4 S6 K那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
+ x* |. J+ {6 l9 b ...

7 h9 o3 O8 D, b# q5 u. L) A% v太阳本证就是表实证，和少阴本证表虚证一样。
" E6 w9 f- G& ?6 A

derogba

  `* X. Q* t, k