|
朴玲玲老师讲四逆汤类方之白通汤和白通加猪胆汁汤 （2016-10-19） ; `9 v3 z d8 \ E' K
今天讲四逆汤类方的最后两个方剂，白通汤和白通加猪胆汁汤。 【白通汤】 V* q( F# ~3 T" [! B
干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白 （四茎） 7 k% a6 x% P8 [" T8 z, s& W
上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。 大家看到这个方的时候是不是觉得很熟悉呢？ 一眼应该看到了干姜、附子，这是干姜附子汤为底啊。 【干姜附子汤】
& q0 P; |' n7 o" w干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚） 这个方以干姜附子汤为底，又在干姜附子汤的基础上加了葱白。 干姜附子汤，两位药同为热药，干姜主温里，也解表，附子走表，也温里，能表里俱温。 大家一起复习一下，干姜附子汤，五证属寒饮证，六纲属少阴太阴合病。 治疗的症状：畏寒、四肢逆冷，身无热或无大热、寒战、无汗或少汗，但欲寐、心烦、失眠、烦躁不安等。 体征：脉沉弱或微细，舌淡白齿痕或舌质少津。 这回加了辛热的葱白，药里热性更强，解表去寒饮之力更胜。 放入刘志杰方证解析法中分析 三才解析法7 a9 N6 i) |) i+ i: w
阳性药：附子（热 苦辛）1
/ E$ l1 A3 w* V% y N. F* o7 W4 B, R' |1 ] 干姜（热 辛）1
( s0 H4 Y/ B M, f, L 葱白（热 辛）4茎- r' C# |' H! l2 P, @. a
平性药：无
" T/ R% ^, ]/ E. w. ^阴性药：无 三味都是阳性药，没有平性药和阴性药，如同一把利剑，目的明确，直入要害。四象解析法# r& Q, [% _% Q# R( O
君药：附子（热 苦辛）1
( V: \- d9 L+ x1 Y臣药：干姜（热 辛）1 葱白（热 辛）4茎# G X% p, q% ^
佐药：无- _$ b9 g. @9 T: r8 e4 h0 W8 J+ X
使药：无 三味热药，只有君臣，没有佐使药的牵绊，直接针对寒饮证去的。 附子干姜前面讲过很多次了，咱们直接看葱白。 葱白 热 辛# }: x9 ^% \7 x+ X0 I$ A
《本经》：主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。 师父在《伤寒论类编补遗》里讲过，它解表，温表阳，化在表的水饮，沟通表里的真阳。 白通汤，干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，现在又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。 下面来看条文。
- q. N/ w$ x& y; M9 s188、伤寒脉浮涩，此表有热、里有寒，白通汤主之。（玉函经，修正） 这条，是恩师修正后的条文了。 他说了表有热里有寒，又说用白通汤治疗，既然用大热的汤药治疗，没有使药，表示他的表有热不是实热。 这是什么热呢？ 大热的汤药主要解决的是寒饮问题。 寒在内，阳气被驱赶到表，阳气聚集，所以就产生了“表有热”的症状。 这是阴阳格拒的表现，除了附子、干姜温里解表，温阳救逆，加辛味的葱白，解表通阳，给阳气开了个通道，把在表的阳气给拉回里。 282、少阴病，下利，白通汤主之。（宋314） 少阴病，是个前提，有少阴病的但欲寐，还有一些少阴表证的身重骨节痛等症状，脉呢是微细或微弱。 下利，这是入太阴了，这是个少阴太阴合病。 所以除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白。 虚寒水饮，里证有，表证也会有的。 水饮停滞于表会出现什么症状呢？ 水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等一些在表的寒饮症状。 寒邪凝滞于表，饮邪只能向上或向下跑，所以出现了下利。 这时不去解表，下利就止不住。 干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里寒饮为主的一些问题。 而在表的水液不化，干姜附子虽有辛散走表之性，但力量不足，用葱白温表阳，化在表的寒饮。 表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。 这个方五证上同干姜附子汤，都属寒饮证，解表力更强，就不再强调了。 白通汤讲完，咱们继续看白通加猪胆汁汤。 前面讲过的通脉四逆汤也有相对应的通脉四逆汤加猪胆汁汤。 我选一个来讲，道理都是一样的。 【白通加猪胆汁汤】6 M- S2 m& B$ a( R
干姜（一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）
- {$ [& J+ S* x/ x! z' }上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。 三才解析法: w, g8 S3 Q Q4 ]- I/ }
阳性药：附子（热 苦辛）1% b( h. m$ v: I2 g3 i" D
干姜（热 辛）1
1 ?2 L, z+ p: g# P 葱白（热 辛）4茎
' w$ n- x6 Y' s! [4 [/ t# d平性药：无 阴性药：人尿（寒 咸）5合 猪胆汁（寒 苦咸）1 合 四象解析法5 ]3 L( {4 @6 x- J5 i+ T( v1 e
君药：附子（热 苦辛）1. _3 w' V4 @- l- n4 A$ K( K
臣药：干姜（热 辛）1: ?5 S0 L/ ?2 T A; M ?% ^* W& H5 V
葱白（热 辛）4茎0 i! z. M- O2 R( {
佐药：无
# |1 _, P9 v e( [2 t1 H使药：人尿（寒 咸）5合 猪胆汁（寒 苦咸）1 合 白通汤加上了两味寒性使药，那么就多了沟通阴阳的作用了。 猪胆汁 寒 苦咸
. p5 E* M, O" I) R《别录》：疗伤寒热渴。 猪胆汁，寒苦咸，能去烦清热，还可以降逆。 师父在《类编补遗》里讲过白通汤的辛热，配伍胆汁的苦寒，这是辛苦除痞啊。 人尿 寒 咸% c9 r1 B1 a# `& b$ F
《长沙药解》：清心泄火，退热除烦。 人尿，又叫还原汤，寒咸，清邪热，镇真火。 尿液，可以清热而助真阴下行，上焦阳气的下行，全靠真阴带路。 这个方配伍上和通脉四逆加猪胆汁汤比较接近，所以我选了一个讲。 下面看条文：
) f* [$ v' n: E7 `& }0 L9 V% Y283、少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。（宋315） 出现上一条的情况了，用白通汤治疗。 如果用了白通汤后，下利还是不止，出现了“厥逆无脉，干呕，烦者”，就危险了。 要亡阳，阴阳格拒了。 本来是阴在内，驱阳于外，用了药后还是厥逆无脉，寒饮上逆，阻隔上焦的阳气，就会呕逆、烦躁不安。 这时候要交通阴阳，给阴阳沟通加个信使，就是使药，加了猪胆汁和人尿，沟通格拒的阴阳。
; l; `2 p, M, |( |6 w“服汤，脉暴出者死；微续者生。”服药后，脉突然变成洪大有力，这就坏了，阳气不归而暴脱，没救了。 要是阴阳逐渐转化融合，脉就会慢慢恢复，人就救过来了。 要是紧急情况，找不到胆汁，也可以不用，效果就是差些。 白通加猪胆汁汤，依然是属厥阴病。 这里存在的“厥逆”不单指四肢逆冷，还要周身寒冷，接近濒死前的状态。 这最后呢，咱们来讲一个《刘志杰师徒经方医案集》113页里的医案 杨某，女，63岁。
- [, y% ~% Y3 E9 Q: c初诊：2002年11月
+ l9 `2 T: \; f% D. @, G5 T病史简要：1995年患脑栓塞，经治疗或缓解。2002年11月，一天傍晚，突然昏倒，不省人事，经120现场急救，不见好转，入医院治疗，当时诊断为脑出血，下了病危通知。. B/ A a% D" E- T, G- _. {. ^" P
刻诊：全身逆冷，手足发青，瞳孔散大，额汗如油，呼吸微弱，胸口尚有微温，双手无脉，颈动脉细，触微有搏动。 作为中医来说，亡阴亡阳的病例也就自家人才有机会用，外人直接去医院了，而且现在医患关系这么紧张，很难有机会用到的。 我翻遍了这两年诊所病历，都没有找到四逆汤的病案，通常内有寒饮的常用真武汤治疗。真武汤以后别的老师会详细讲。 看这个病案。 患者全身逆冷，手足发青，瞳孔散大，额汗如油，呼吸微弱，胸口尚有微温，双手无脉，颈动脉细，触微有搏动。 这是亡阳了。 用的通脉四逆汤。 处方：生附子200 干姜200 炙甘草50 1付，急火煎40分钟。 四象解析法
4 I8 m, U ]9 Z) h君药：附子（热 苦辛）200- Y2 _0 u6 h8 D( R
臣药：干姜（热 辛）200
9 z2 g% @& N8 s6 p0 ]2 q3 n佐药：甘草（平 甘滋）50. ?% \* ?1 g9 x6 t
使药：无 亡阳脉绝，急病不用使药制约 煎好后喂入150ml，半小时后脉微微可摸到，后恢复。 这是中医急救的一个成功案例。现在这种阴阳离绝的患者一般直接去医院了，中医是很难遇到了。 比起四逆类方，真武汤类更广泛应用于临床，真武汤类将由邓泽成老师详细讲解。 到今天为止四逆汤类方剂讲解结束。比起处方本身，更希望大家能理解方义和方剂是如何加减的。
. v' Z# d0 r$ w2 ]" z# i8 t | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2016-10-19 21:49:55
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡