2016年10月11日朴玲玲老师讲四逆汤

WEIWENZHU

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朴玲玲老师讲四逆汤

（2016-10-11）

前面咱们讲到四逆汤和通脉四逆汤，因为将近半个月了，一起来简单复习一下吧

【四逆汤】

刘志杰方证解析法：
三才解析法
4 {/ I  F8 q+ [7 M9 E9 c, f% C- p阳性药：附子（热 苦辛）1
' }% D, A7 b8 ?! G5 \( m$ s        干姜（热   辛）1.5
平性药：甘草（平 甘滋）2
阴性药：无

四象解析法
君药：附子（热 苦辛）1
臣药：干姜（热   辛）1.5
& ^! _0 W* p$ Z, e$ b0 V佐药：甘草（平 甘滋）2
使药：无

附子干姜两味热药为主，甘草调和。

五证：寒饮证

六纲：少阴太阴合病，属厥阴病

常见症状：畏寒，不渴，心烦，手足厥寒，身疼厥冷，欲吐不吐，但欲寐，小便利，色白，自利，吐利腹胀，或大便难等。

常见体征：脉沉弦或欲绝，舌淡白有齿痕等。

【通脉四逆汤】
# e! X$ u) B' u7 v# N刘志杰方证解析法
三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）2
/ E; `- A( F' U5 ^) `        干姜（热   辛）3
平性药：甘草（平 甘滋）2
6 @. E) F' {9 O: e  n+ B  _* D9 x阴性药：无
四象解析法
  e; q  \3 p  m8 r2 G; B* m君药：附子（热 苦辛）2
8 X" s& r. _& }) Z+ l% k臣药：干姜（热   辛）3
, m* I6 q) w! K6 K4 |5 y$ U, W# m佐药：甘草（平 甘滋）2
使药：无

通脉四逆汤，是在四逆汤的基础上，加大了附子和干姜的药量，药量加倍。

既然是加大了附子和干姜的药量，通脉四逆汤肯定是在四逆汤的基础上，增加了温阳化饮、续绝阳的能力，用于急危重证。

这是在以前的课程中讲过的内容，今天我们就简单的过一遍。

这里呢我再补充一点，四逆汤和通脉四逆汤在汉传六神方中都属于玄武类方。

前面的课程中咱们讲过，四逆汤治疗的是里寒饮的方剂，津液亏损不重，但如果寒饮中伴有呕吐、下利等津液损伤严重的情况呢？用原方还适合么？

四逆汤中有二两甘草，津伤严重的肯定不够了。

这时候要加补津液的药物。

有的人可能就要说了，都有饮了，那不也算水液嘛，怎么还不足呢？

（注：有说半夏、茯苓）

饮在身体里相当于废水，废水要排出，而有益的自来水缺了，是需要补充的。

缺津液，那就得补啊。

用什么？上面有人说用半夏、茯苓。一个温的半夏和一个甘淡利水的茯苓肯定不适合。

什么药性补充津液？甘滋啊

（注：有说白芍。）

大补津液的是什么？

人参呗

芍药可不行，凉，酸苦，酸苦啊，利水的啊

人家本来就缺水，你给人利了，这不要命么。

甘滋的人参在这里就很适合。

这就是什么方？

四逆加人参汤 。

看看，你就是没有记住这个条文，但经过这么一分析，这个方证自然就出来了。

【四逆加人参汤】
甘草（二两，炙） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 干姜（一两半） 人参（一两）
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

刘志杰方证解析法

三才解析法

阳性药：附子（热 苦辛）1

        干姜（热   辛）1.5

平性药：甘草（平 甘滋）2

阴性药：人参（凉 甘滋）1

在四逆汤的基础上加了人参。

四象解析法
5 W' c0 a4 Q  D: q' Z& u君药：附子（热 苦辛）1
/ P; \$ a1 L' k! v3 b5 Z, F臣药：干姜（热   辛）1.5
佐药：甘草（平 甘滋）2
) `: v8 b- C  I% _) l使药：人参（凉 甘滋）1

人参药性凉，是甘滋药，凉性药能制约干姜附子的热燥之性，甘滋能养津液，养胃气。

因为距离上次课程有半个月了，药症正好也一起复习一下吧。

君药：
! `; k! j4 A4 j* g. |+ j附子（热 苦辛）1
+ J+ X3 T8 I, z《本经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。

附子能够温化寒饮，发散风寒湿邪而通经脉，尤其是对下焦的寒饮力量最大。

臣药：
干姜（热   辛）1.5
《本经》：主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。

干姜温中，去内外水饮，止咳逆呕逆，止下利。

附子辛散，喜欢调动阳气走表，加用干姜，固养阳气而使内源不竭。

佐药：
/ _; \5 z% Y5 [% }" P9 ?甘草（平 甘滋）2
《本经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。

甘草补胃气，固护津液。

用炙甘草，蜜炙，增加甘滋作用，养胃气。还能防止热药，过燥伤津。

使药：

人参（凉 甘滋）1

《本经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。

人参，甘滋，补津液。补五藏，安精神，定魂魄。

作为使药，制约君臣过热燥之性，缓和药力，补充津液的损伤，沟通阴阳。

咱们以前讲过，四逆汤或通脉四逆汤没有使药对治急性病，防止使药制约，君臣发挥的速度。

四逆加人参汤加了使药，除了津液的损伤，病情没有达到亡阳的程度。

我们下面来看条文：

恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。（宋385）

这条是《金匮》在辨霍乱脉脉证并治中的条文。

“恶寒”，不要看到这个词就以为是太阳病的恶寒。

恶寒，脉浮大或浮紧，这是个阳脉，对应太阳病的风寒束表。

这里的“恶寒”对应“脉微”，是阴脉。

“微”嘛，这是有亏了，表示气血不足了，所以这个恶寒是阴证的畏寒，或伴有四肢发凉厥逆等。

本来就是气血亏虚，缺还下利，大伤气血津液，自己不拉了，那就危险了，身体里的水都要脱出去了，要亡阳了啊。

所以这之前要用四逆汤回阳救逆，但身体还缺津液啊，缺津液的时候再用热性的药物，如同添油加柴，要烧干锅啊。这时候锅里得加点水补充上，所以就加了人参，补津液。

四逆加人参汤中，附子为君，性热针对寒饮，辛苦发散涌泻，散寒去水饮。

干姜为臣，温中降逆，与附子一起表里温热。甘草为佐，养胃气津液。

加使药人参，甘滋补津液，凉止烦热，也延缓了四逆汤热燥之性，又能沟通阴阳。

这就是四逆加参汤的解析了。

咱们说过一般温热药为君臣时，需要加甘滋药，防止过燥伤津。

但是如果内有寒饮为主，如四逆汤证，还有津液亏损，四逆汤加人参，虽有津液伤，还有水饮上逆的表现时该如何呢？

要把上逆的水饮给拉下来啊，降逆、去水饮。

这时候需要加甘淡药渗湿利水。

所以可以用甘淡的茯苓，降逆渗湿。

这就有了茯苓四逆汤。

【茯苓四逆汤】

    茯苓（四两）人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。

刘志杰方证解析法

三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）1
        干姜（热   辛）1.5
平性药：甘草（平 甘滋）2
        茯苓（平 甘淡）4
1 B* D6 v- m" R5 `/ r9 ]阴性药：人参（凉 甘滋）1

四象解析法
; ^7 n$ _, m3 S3 @' ^/ ^君药：附子（热 苦辛）1
7 ~( L* ]3 k# i! i8 e2 r臣药：干姜（热   辛）1.5
( [7 S% _4 g, y3 |佐药：甘草（平 甘滋）2
      茯苓（平 甘淡）4
使药：人参（凉 甘滋）1

咱们直接看条文，看看是不是前面分析的这样的。

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）

这条说的很简略，我们一起来看看。

“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，不解，又给用攻法治疗，病还是不解，还出现烦躁了。

又给用攻下法治疗，病还是不解，还出现烦躁了。

这里的烦躁的形成，可能有两种情况。

首先，医生又给汗法又给下法，这是伤津液了啊，出现了津液亏虚，要烦躁的。

过汗下不仅伤津液，还要伤阳啊，伤阳不能制约阴水，他要上攻的，就会出现寒饮上逆，就是时方说的水气凌心了，要心悸、心烦的。

所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。

茯苓 平  甘淡  
% F# H$ n0 j8 t《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。

茯苓这味药，甘淡，降逆、利水饮。

正好对治啊！

那么茯苓四逆汤也就是说在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。

茯苓四逆汤中附子味辛可解表，此患者表虚寒严重，附子对症。

干姜附子君臣配合，内外俱温。

炙甘草，养胃气津液。

人参，补津液，还能止渴除烦。

茯苓，降逆，化饮。

回过来再总结一下茯苓四逆汤：
五证：寒饮证
六纲：属厥阴病

常见症状：畏寒，口干，不渴或少饮温水，心烦，心悸，手足厥寒，身疼厥冷，恶心，但欲寐，小便利，色白，自利，吐利腹胀，或大便难等。

常见体征：脉沉弦细、弱或欲绝，舌淡红、苔白干燥有齿痕等。

今天讲了四逆加参汤和茯苓四逆汤，这两个方的加减一定要反复理解，简单，但常用于其他方剂，所以细讲了一下。下节课争取把四逆部分讲完。

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鲁谭嘉超

学习了，谢谢
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chinajxm

仔细体会

wangjizhi

谢谢分享

wangjizhi

附子辛散，喜欢调动阳气走表，加用干姜，固养阳气而使内源不竭
这句话，刘师讲附子药症时说过

wangjizhi

苔白干燥有齿痕
; d% v  m# G# Q& I+ t( C- ~: |很有代表的舌象