本帖最后由 WEIWENZHU 于 2016-10-12 21:43 编辑 , Q8 X P9 K, I9 e3 x
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前面咱们讲到四逆汤和通脉四逆汤，因为将近半个月了，一起来简单复习一下吧 【四逆汤】 刘志杰方证解析法：
$ @9 b$ @0 p0 D" z( s" ?# u三才解析法5 m& N$ I7 i; G/ n
阳性药：附子（热 苦辛）1# O+ c& L/ K% o1 b$ ]8 S/ R
干姜（热 辛）1.5
I5 ?7 l' ~1 n4 u; X( U. d平性药：甘草（平 甘滋）24 L' \5 J7 F0 d) ~' F
阴性药：无 四象解析法
! X0 [9 O& l& v- ^- O V8 x- @君药：附子（热 苦辛）1 g/ [/ e' h/ o6 e/ A
臣药：干姜（热 辛）1.5 - H; S$ \. u/ E
佐药：甘草（平 甘滋）2! i3 p/ N4 `3 _' i% Y j
使药：无 附子干姜两味热药为主，甘草调和。 五证：寒饮证 六纲：少阴太阴合病，属厥阴病 常见症状：畏寒，不渴，心烦，手足厥寒，身疼厥冷，欲吐不吐，但欲寐，小便利，色白，自利，吐利腹胀，或大便难等。 常见体征：脉沉弦或欲绝，舌淡白有齿痕等。 【通脉四逆汤】. ]; i7 Q) F+ t: o. i6 @
刘志杰方证解析法
. K+ x" Z: \' j: @6 C6 W三才解析法
; |6 M$ Q5 Y6 y! d# U) t" }阳性药：附子（热 苦辛）2) i9 m3 t2 P6 x' _. o5 k
干姜（热 辛）3
& l8 H7 k# B& \平性药：甘草（平 甘滋）2
7 l/ J# l& W( _$ A9 e4 O4 a阴性药：无
7 a8 s7 K$ D: E" F- t/ w/ [/ m四象解析法
" E- F. P3 J' S' F5 i# R君药：附子（热 苦辛）2# j/ p6 }! m2 p7 R& I9 x
臣药：干姜（热 辛）3! T8 w3 T/ S3 d5 F2 }/ m( V
佐药：甘草（平 甘滋）2* G+ {8 Q7 a+ @# b1 s3 W, C6 e
使药：无 通脉四逆汤，是在四逆汤的基础上，加大了附子和干姜的药量，药量加倍。 既然是加大了附子和干姜的药量，通脉四逆汤肯定是在四逆汤的基础上，增加了温阳化饮、续绝阳的能力，用于急危重证。 这是在以前的课程中讲过的内容，今天我们就简单的过一遍。 这里呢我再补充一点，四逆汤和通脉四逆汤在汉传六神方中都属于玄武类方。 前面的课程中咱们讲过，四逆汤治疗的是里寒饮的方剂，津液亏损不重，但如果寒饮中伴有呕吐、下利等津液损伤严重的情况呢？用原方还适合么？ 四逆汤中有二两甘草，津伤严重的肯定不够了。 这时候要加补津液的药物。 有的人可能就要说了，都有饮了，那不也算水液嘛，怎么还不足呢？ （注：有说半夏、茯苓） 饮在身体里相当于废水，废水要排出，而有益的自来水缺了，是需要补充的。 缺津液，那就得补啊。 用什么？上面有人说用半夏、茯苓。一个温的半夏和一个甘淡利水的茯苓肯定不适合。 什么药性补充津液？甘滋啊 （注：有说白芍。） 大补津液的是什么？ 人参呗 芍药可不行，凉，酸苦，酸苦啊，利水的啊 人家本来就缺水，你给人利了，这不要命么。 甘滋的人参在这里就很适合。 这就是什么方？ 四逆加人参汤 。 看看，你就是没有记住这个条文，但经过这么一分析，这个方证自然就出来了。 【四逆加人参汤】 y" ^5 |( h8 U' _# q
甘草（二两，炙） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 干姜（一两半） 人参（一两） " `7 G& ^( j J9 M0 \0 y6 }
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。 刘志杰方证解析法 三才解析法 阳性药：附子（热 苦辛）1 干姜（热 辛）1.5 平性药：甘草（平 甘滋）2 阴性药：人参（凉 甘滋）1 在四逆汤的基础上加了人参。 四象解析法' R( i# x$ m) \. N# | ?
君药：附子（热 苦辛）1
! V/ ?8 C( |) \8 A, s& y臣药：干姜（热 辛）1.5
4 l# Q t5 ^$ S! ~2 u7 H1 q( A6 H佐药：甘草（平 甘滋）2; a: {) `& s/ K* H/ U% V7 X
使药：人参（凉 甘滋）1 人参药性凉，是甘滋药，凉性药能制约干姜附子的热燥之性，甘滋能养津液，养胃气。 因为距离上次课程有半个月了，药症正好也一起复习一下吧。 君药：; c2 v( Y1 ]/ W% K* T$ }' X4 [
附子（热 苦辛）1
8 D) ] K+ C& B《本经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。 附子能够温化寒饮，发散风寒湿邪而通经脉，尤其是对下焦的寒饮力量最大。 臣药：) E ?6 ^4 f& v; x/ J
干姜（热 辛）1.5
8 X5 s& u. G( w7 t6 m( ?" t《本经》：主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。 干姜温中，去内外水饮，止咳逆呕逆，止下利。 附子辛散，喜欢调动阳气走表，加用干姜，固养阳气而使内源不竭。 佐药：
$ g8 E& M- \1 J# R, X甘草（平 甘滋）26 J6 ?7 o0 H3 `: o$ L. u2 H* }
《本经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。 甘草补胃气，固护津液。 用炙甘草，蜜炙，增加甘滋作用，养胃气。还能防止热药，过燥伤津。 使药： 人参（凉 甘滋）1 《本经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。 人参，甘滋，补津液。补五藏，安精神，定魂魄。 作为使药，制约君臣过热燥之性，缓和药力，补充津液的损伤，沟通阴阳。 咱们以前讲过，四逆汤或通脉四逆汤没有使药对治急性病，防止使药制约，君臣发挥的速度。 四逆加人参汤加了使药，除了津液的损伤，病情没有达到亡阳的程度。 我们下面来看条文： 恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。（宋385） 这条是《金匮》在辨霍乱脉脉证并治中的条文。 “恶寒”，不要看到这个词就以为是太阳病的恶寒。 恶寒，脉浮大或浮紧，这是个阳脉，对应太阳病的风寒束表。 这里的“恶寒”对应“脉微”，是阴脉。 “微”嘛，这是有亏了，表示气血不足了，所以这个恶寒是阴证的畏寒，或伴有四肢发凉厥逆等。 本来就是气血亏虚，缺还下利，大伤气血津液，自己不拉了，那就危险了，身体里的水都要脱出去了，要亡阳了啊。 所以这之前要用四逆汤回阳救逆，但身体还缺津液啊，缺津液的时候再用热性的药物，如同添油加柴，要烧干锅啊。这时候锅里得加点水补充上，所以就加了人参，补津液。 四逆加人参汤中，附子为君，性热针对寒饮，辛苦发散涌泻，散寒去水饮。 干姜为臣，温中降逆，与附子一起表里温热。甘草为佐，养胃气津液。 加使药人参，甘滋补津液，凉止烦热，也延缓了四逆汤热燥之性，又能沟通阴阳。 这就是四逆加参汤的解析了。 咱们说过一般温热药为君臣时，需要加甘滋药，防止过燥伤津。 但是如果内有寒饮为主，如四逆汤证，还有津液亏损，四逆汤加人参，虽有津液伤，还有水饮上逆的表现时该如何呢？ 要把上逆的水饮给拉下来啊，降逆、去水饮。 这时候需要加甘淡药渗湿利水。 所以可以用甘淡的茯苓，降逆渗湿。 这就有了茯苓四逆汤。 【茯苓四逆汤】 茯苓（四两）人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半） 上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。 刘志杰方证解析法 三才解析法
* G) u M6 W8 i0 J2 F5 Y: O" |8 G阳性药：附子（热 苦辛）1
* \! T; a8 {7 t% N, \* V" Y3 m, X 干姜（热 辛）1.5' L3 P L0 O! {4 R1 G8 c) [* F" a
平性药：甘草（平 甘滋）2
, l- g3 i4 l% I' g3 f" K 茯苓（平 甘淡）4
* @! g$ {1 z+ ?5 }9 \2 w$ X阴性药：人参（凉 甘滋）1 四象解析法
$ M6 g1 k# Q- u% g1 W5 N# P" d君药：附子（热 苦辛）1
* W5 U9 @2 R: w* q3 M7 X臣药：干姜（热 辛）1.56 B& O! \! D6 C. J# F
佐药：甘草（平 甘滋）2) q; `4 C, n, F( m- f
茯苓（平 甘淡）4
9 l+ G; ?2 m# _# O9 U# D0 c使药：人参（凉 甘滋）1 咱们直接看条文，看看是不是前面分析的这样的。 发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69） 这条说的很简略，我们一起来看看。 “发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，不解，又给用攻法治疗，病还是不解，还出现烦躁了。 又给用攻下法治疗，病还是不解，还出现烦躁了。 这里的烦躁的形成，可能有两种情况。 首先，医生又给汗法又给下法，这是伤津液了啊，出现了津液亏虚，要烦躁的。 过汗下不仅伤津液，还要伤阳啊，伤阳不能制约阴水，他要上攻的，就会出现寒饮上逆，就是时方说的水气凌心了，要心悸、心烦的。 所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。 茯苓 平 甘淡 / U) v0 q2 m6 R/ c: D
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。 茯苓这味药，甘淡，降逆、利水饮。 正好对治啊！ 那么茯苓四逆汤也就是说在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。 茯苓四逆汤中附子味辛可解表，此患者表虚寒严重，附子对症。 干姜附子君臣配合，内外俱温。 炙甘草，养胃气津液。 人参，补津液，还能止渴除烦。 茯苓，降逆，化饮。 回过来再总结一下茯苓四逆汤：
# t, D3 C( s: V- \五证：寒饮证+ c; y- t) _8 G- E, k |3 X, I# }5 B" W
六纲：属厥阴病 常见症状：畏寒，口干，不渴或少饮温水，心烦，心悸，手足厥寒，身疼厥冷，恶心，但欲寐，小便利，色白，自利，吐利腹胀，或大便难等。 常见体征：脉沉弦细、弱或欲绝，舌淡红、苔白干燥有齿痕等。 今天讲了四逆加参汤和茯苓四逆汤，这两个方的加减一定要反复理解，简单，但常用于其他方剂，所以细讲了一下。下节课争取把四逆部分讲完。 % p- T- y; f% ~. H
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