本帖最后由 WEIWENZHU 于 2016-10-12 21:43 编辑 % o6 v7 C3 F0 q) J, ]9 T
# Z5 p! G3 }, [) g$ i# t前面咱们讲到四逆汤和通脉四逆汤，因为将近半个月了，一起来简单复习一下吧 【四逆汤】 刘志杰方证解析法：
7 o! z% i9 s: l( Q三才解析法
: l, o5 j5 ^# l* n3 i! m1 U阳性药：附子（热 苦辛）1# ]9 P# ^' i) `2 m% b/ k3 p
干姜（热 辛）1.58 C4 U' n4 S+ V$ @3 h
平性药：甘草（平 甘滋）22 a4 C5 w/ \0 {* h7 x$ u6 Q8 y1 v; I
阴性药：无 四象解析法8 G3 Z3 K- Q, N4 M1 }. @2 o
君药：附子（热 苦辛）1 0 [" s& e/ P; E, ]' m$ ~
臣药：干姜（热 辛）1.5
0 i4 z- e! ?5 J* w) `5 O' d7 X9 F佐药：甘草（平 甘滋）2
j/ H' n# f. H# |2 Z) p2 x使药：无 附子干姜两味热药为主，甘草调和。 五证：寒饮证 六纲：少阴太阴合病，属厥阴病 常见症状：畏寒，不渴，心烦，手足厥寒，身疼厥冷，欲吐不吐，但欲寐，小便利，色白，自利，吐利腹胀，或大便难等。 常见体征：脉沉弦或欲绝，舌淡白有齿痕等。 【通脉四逆汤】" \" t; D' {0 p% n
刘志杰方证解析法
D/ F# L p7 J# Y, D- X三才解析法
" i3 C( K& G# H! G阳性药：附子（热 苦辛）2/ |; W. x I( K0 h* |' F J
干姜（热 辛）36 N' E5 y! M( s) E+ A+ O
平性药：甘草（平 甘滋）23 G( |2 E0 x) K5 \
阴性药：无$ _2 D' [* i4 t7 g% t; A. X2 `
四象解析法) }* W. W" w; e
君药：附子（热 苦辛）2( k" e5 ?- b! ~+ ]; A7 J1 }5 f
臣药：干姜（热 辛）3
2 D* Q( [7 z6 O n! x$ p8 w* u2 l佐药：甘草（平 甘滋）2
9 i" ^7 ~9 V! z) {' f4 b使药：无 通脉四逆汤，是在四逆汤的基础上，加大了附子和干姜的药量，药量加倍。 既然是加大了附子和干姜的药量，通脉四逆汤肯定是在四逆汤的基础上，增加了温阳化饮、续绝阳的能力，用于急危重证。 这是在以前的课程中讲过的内容，今天我们就简单的过一遍。 这里呢我再补充一点，四逆汤和通脉四逆汤在汉传六神方中都属于玄武类方。 前面的课程中咱们讲过，四逆汤治疗的是里寒饮的方剂，津液亏损不重，但如果寒饮中伴有呕吐、下利等津液损伤严重的情况呢？用原方还适合么？ 四逆汤中有二两甘草，津伤严重的肯定不够了。 这时候要加补津液的药物。 有的人可能就要说了，都有饮了，那不也算水液嘛，怎么还不足呢？ （注：有说半夏、茯苓） 饮在身体里相当于废水，废水要排出，而有益的自来水缺了，是需要补充的。 缺津液，那就得补啊。 用什么？上面有人说用半夏、茯苓。一个温的半夏和一个甘淡利水的茯苓肯定不适合。 什么药性补充津液？甘滋啊 （注：有说白芍。） 大补津液的是什么？ 人参呗 芍药可不行，凉，酸苦，酸苦啊，利水的啊 人家本来就缺水，你给人利了，这不要命么。 甘滋的人参在这里就很适合。 这就是什么方？ 四逆加人参汤 。 看看，你就是没有记住这个条文，但经过这么一分析，这个方证自然就出来了。 【四逆加人参汤】
& Z0 s) v4 w5 }: v- ~6 k( u甘草（二两，炙） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 干姜（一两半） 人参（一两） " f5 H% @, V7 w$ b$ Q
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。 刘志杰方证解析法 三才解析法 阳性药：附子（热 苦辛）1 干姜（热 辛）1.5 平性药：甘草（平 甘滋）2 阴性药：人参（凉 甘滋）1 在四逆汤的基础上加了人参。 四象解析法
% X* ~9 G8 n1 w2 f5 d4 r7 ^5 `君药：附子（热 苦辛）1
8 p! b1 H9 m# L& h+ q2 a臣药：干姜（热 辛）1.5
) ^3 M0 d& E: z佐药：甘草（平 甘滋）23 `( [# S: d, Q! i8 a
使药：人参（凉 甘滋）1 人参药性凉，是甘滋药，凉性药能制约干姜附子的热燥之性，甘滋能养津液，养胃气。 因为距离上次课程有半个月了，药症正好也一起复习一下吧。 君药：
* O, o, p% e4 N附子（热 苦辛）1- i9 W/ f% K" G, y* v, e# ^
《本经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。 附子能够温化寒饮，发散风寒湿邪而通经脉，尤其是对下焦的寒饮力量最大。 臣药：0 P/ A- \7 O) M, [* T
干姜（热 辛）1.5
. ~3 d* ?# P- o' u《本经》：主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。 干姜温中，去内外水饮，止咳逆呕逆，止下利。 附子辛散，喜欢调动阳气走表，加用干姜，固养阳气而使内源不竭。 佐药：8 ]1 ~ W+ s; L
甘草（平 甘滋）21 x7 g) M% d g) b
《本经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。 甘草补胃气，固护津液。 用炙甘草，蜜炙，增加甘滋作用，养胃气。还能防止热药，过燥伤津。 使药： 人参（凉 甘滋）1 《本经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。 人参，甘滋，补津液。补五藏，安精神，定魂魄。 作为使药，制约君臣过热燥之性，缓和药力，补充津液的损伤，沟通阴阳。 咱们以前讲过，四逆汤或通脉四逆汤没有使药对治急性病，防止使药制约，君臣发挥的速度。 四逆加人参汤加了使药，除了津液的损伤，病情没有达到亡阳的程度。 我们下面来看条文： 恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。（宋385） 这条是《金匮》在辨霍乱脉脉证并治中的条文。 “恶寒”，不要看到这个词就以为是太阳病的恶寒。 恶寒，脉浮大或浮紧，这是个阳脉，对应太阳病的风寒束表。 这里的“恶寒”对应“脉微”，是阴脉。 “微”嘛，这是有亏了，表示气血不足了，所以这个恶寒是阴证的畏寒，或伴有四肢发凉厥逆等。 本来就是气血亏虚，缺还下利，大伤气血津液，自己不拉了，那就危险了，身体里的水都要脱出去了，要亡阳了啊。 所以这之前要用四逆汤回阳救逆，但身体还缺津液啊，缺津液的时候再用热性的药物，如同添油加柴，要烧干锅啊。这时候锅里得加点水补充上，所以就加了人参，补津液。 四逆加人参汤中，附子为君，性热针对寒饮，辛苦发散涌泻，散寒去水饮。 干姜为臣，温中降逆，与附子一起表里温热。甘草为佐，养胃气津液。 加使药人参，甘滋补津液，凉止烦热，也延缓了四逆汤热燥之性，又能沟通阴阳。 这就是四逆加参汤的解析了。 咱们说过一般温热药为君臣时，需要加甘滋药，防止过燥伤津。 但是如果内有寒饮为主，如四逆汤证，还有津液亏损，四逆汤加人参，虽有津液伤，还有水饮上逆的表现时该如何呢？ 要把上逆的水饮给拉下来啊，降逆、去水饮。 这时候需要加甘淡药渗湿利水。 所以可以用甘淡的茯苓，降逆渗湿。 这就有了茯苓四逆汤。 【茯苓四逆汤】 茯苓（四两）人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半） 上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。 刘志杰方证解析法 三才解析法
0 Z' f4 d( \5 h- U& o: J/ U7 h阳性药：附子（热 苦辛）1
8 J8 k' A3 g/ K$ c! g( v3 Z 干姜（热 辛）1.55 c" C+ |9 e0 X
平性药：甘草（平 甘滋）2
" b" V8 \8 @ Y8 N, e' K8 Q7 V% S 茯苓（平 甘淡）4
; n3 i" {, [- E" ?; d y# N阴性药：人参（凉 甘滋）1 四象解析法
2 w1 z- u5 U% v" s/ D# p君药：附子（热 苦辛）1
6 b3 r- C" |* y) k臣药：干姜（热 辛）1.5
5 ?( _8 H) w: t/ f) V/ I) z佐药：甘草（平 甘滋）20 @2 _4 f- Z; _" ~
茯苓（平 甘淡）4
+ B; F; s: T& n# G1 J# T使药：人参（凉 甘滋）1 咱们直接看条文，看看是不是前面分析的这样的。 发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69） 这条说的很简略，我们一起来看看。 “发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，不解，又给用攻法治疗，病还是不解，还出现烦躁了。 又给用攻下法治疗，病还是不解，还出现烦躁了。 这里的烦躁的形成，可能有两种情况。 首先，医生又给汗法又给下法，这是伤津液了啊，出现了津液亏虚，要烦躁的。 过汗下不仅伤津液，还要伤阳啊，伤阳不能制约阴水，他要上攻的，就会出现寒饮上逆，就是时方说的水气凌心了，要心悸、心烦的。 所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。 茯苓 平 甘淡
# |5 F, S' \! l6 l! n a《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。 茯苓这味药，甘淡，降逆、利水饮。 正好对治啊！ 那么茯苓四逆汤也就是说在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。 茯苓四逆汤中附子味辛可解表，此患者表虚寒严重，附子对症。 干姜附子君臣配合，内外俱温。 炙甘草，养胃气津液。 人参，补津液，还能止渴除烦。 茯苓，降逆，化饮。 回过来再总结一下茯苓四逆汤：& Z2 I4 g2 S% b7 m$ s2 I5 Z
五证：寒饮证& L7 m1 ^% u! n% e, H' ]3 ?5 O
六纲：属厥阴病 常见症状：畏寒，口干，不渴或少饮温水，心烦，心悸，手足厥寒，身疼厥冷，恶心，但欲寐，小便利，色白，自利，吐利腹胀，或大便难等。 常见体征：脉沉弦细、弱或欲绝，舌淡红、苔白干燥有齿痕等。 今天讲了四逆加参汤和茯苓四逆汤，这两个方的加减一定要反复理解，简单，但常用于其他方剂，所以细讲了一下。下节课争取把四逆部分讲完。 . K" D- l8 d$ r1 i: I
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发表于 2016-10-12 21:43:15
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