2016年8月30日徐朋吉老师讲小建中汤加减
8 e! P4 Y1 v& I8 l! \, E, ^$ [6 n$ R 根据汉传中医研究院安排,我和大家学习《张仲景方证化裁全解》的小建中汤加减和桂枝附子汤加减两个部分。通过前面的学习,使我们了解了经方的灵活多变,但这种变也是有个前提,就是依照汉传经方基础理论。即将到来的十月份的培训班,会详细阐述这部分内容,具体介绍可以到汉传中医师承论坛了解。今天我们学习小建中汤加减这一部分。
* Y$ b4 `* X; s 主要包括方剂有小建中汤、黄芪建中汤、千金内补当归建中汤、千金内补当归建中汤加饴糖、千金内补当归建中汤加地黄阿胶、千金内补当归建中汤去当归加川芎、千金内补当归建中汤去生姜加干姜。我们先看小建中汤。 4 B0 l; M" O4 L( W: f; F
【小建中汤】% ^& p% ]9 L. i- k+ s1 `0 Q
桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 大枣(十二枚) 芍药(六两) 生姜(三两) 胶饴(一升) $ }. s8 ?6 `1 u! g
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内饴,更上微火消解。温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。桂枝汤加芍药就是桂枝加芍药汤,桂枝加芍药汤再加胶饴一升,就是小建中汤。从这里我们就看出一味药的变化。就成了另外的一个方子,主治也会发生明显的变化。从这里我们就看出一味药的变化。就成了另外的一个方子,主治也会发生明显的变化。下面我们来分析一下:
, s( u' a1 g6 A w# m; {! B6 J% u! T刘志杰方证解析法
0 m0 Q$ Y. U# k$ x- }9 V5 U" z三才解析法
1 d* e* v4 O8 T+ K阳性药:桂枝(温 辛甘)37 m- p% h" i/ {9 m' Q8 I
生姜(大温 辛 )3
+ [4 E" D/ V* Q$ V, x平性药:甘草(平 甘滋)20 g7 N! {6 `# h" F( Q
大枣(平 甘滋)21 e" R! X3 C; X/ V k: x
胶饴(平 甘滋)16) f: h% Q4 M8 g
阴性药:芍药(凉,酸苦)6
! G, i( g* q( W' y) i 通过这个解析法可以看出阴性药和阳性药药量基本相等,但是芍药6两这个量也是比较大的,芍药是小大黄,更由于加了大量甘滋养津液的药,甘滋是助阴的,因此小建中汤这个方子变成了治疗烦温多凉滞少的阳痞证,六纲属少阳病。271.伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。(宋102条,《补遗》)伤寒两三天后,没有彻解,病情出现了传变,出现了心悸心烦,用小建中汤解决。心烦是里热引起的。这个心悸是指心慌,心中悸动不安的感觉。病因多见两种:一是津血亏虚,二是水饮上逆。水饮上逆的心悸一般选用苓桂剂,如苓桂术甘汤之类。津血亏虚的心悸多选用炙甘草汤之类。小建中汤治疗的这种情况呢是表证轻微,津液亏虚的厉害,里热欲结成实的这么个阶段,同时夹杂些许水饮。炙甘草汤的心悸,是津血亏极,气血运行不能接续,都出现了脉结代。 272、伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不瘥者,小柴胡汤主之。(宋100条,《补遗》)得了伤寒以后,出现了腹中急痛,脉象浮取无力迟缓,沉取弦紧,先给与小建中汤。用小建中汤一定要有小建中汤的病机。病机就是津亏里热,欲结成实。这里给于小建中汤,患者一定还有其他符合小建中汤证的表现。服了小建中汤,没有好,再给予小柴胡汤。服了小建中汤,没有好,再给予小柴胡汤。仲景言:“观其脉证知犯何逆随证治之”。 根据临床表现,出现什么证候,就用什么方子。证候变了,方就变;证候不变,方亦不变。单一症状的变化,可以通过药症加减来治疗。 虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。《金匮增补》这一条,讲得很好,把小建中汤的应用一下子推广了。当然还是要紧紧抓住小建中汤的病机。虚劳里急,是个津亏血燥的热证。津液亏虚,血也就燥,不能润养机体。你看,肌肉不得津液,就要发痉。脏腑里面不得润养,也要紧张,就会出现里急疼痛。悸,心慌不安,因为没有津血养神的缘故。衄,鼻子也干燥,容易出血。腹中痛,因为津液亏虚,血燥,血液要痹阻干着而不通,因此疼痛。梦失精,也就是梦遗病,因为津血亏虚,血藏神,神不安,就梦多。遗精,这是营卫不和,阴阳失调。精也是津液的一种。津液亏虚有热再来灼动,就会不安而滑遗。四肢酸痛,是津液不足而不能达四肢。 手足烦热,咽干口燥,津亏有热。治疗用小建中汤。芍药重用止痛去血痹,也清热。桂枝不仅解表,也能补津液,畅达四肢。再加胶饴,补虚缓急,滋枯润燥。
; j% h& D$ I4 w ~' w刘志杰方证解析法
/ o$ o5 J( o* ]& N四象解析法
: \& |. K) Y( \6 @君药:芍药(凉,酸苦)6
6 @3 A G w, N) x5 m臣药:无
U( s8 g# \' d6 w9 T# m佐药:甘草(平 甘滋)2
. ]3 m, ]* O4 [, a6 O 大枣(平 甘滋)2
9 a/ [) i9 U1 E# b; Y% J 胶饴(平 甘滋)16
N. ~8 J# b/ v; w使药:桂枝(温 辛甘)3 f3 J( M! Y1 d4 u6 H
生姜(大温 辛 )3
/ k% o% O5 U; w* n: X 这里我们选用芍药做君药,芍药是小大黄,能治疗阳明里实轻证,还利尿,去水饮。桂枝解表,降逆,专门治疗夹带表证的气逆心悸。生姜解表,降逆,化水饮。炙甘草、大枣、胶饴大补津液。我们看一下药症。
8 {8 y3 j. m3 V5 f君药:芍药,凉、酸苦 ,《本经》:邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
; [ ^: }( [2 p2 x# K$ m 芍药,小大黄,去阳明里实不重的,还利尿,去水饮。 有清热和收降的作用。芍药在这里我们一般用赤芍,赤芍的作用也确实与《本经》描述相符。有一点要注意,对于中焦虚寒的,不能使用。
/ x$ R& j& F. F E5 y臣药: 无/ z) P6 b4 H3 O8 v
佐药:炙甘草,平、甘滋,《本经》:五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。3 ?1 C4 j& R9 ]1 x& n0 e" ?9 B- t4 V
大枣, 平、甘滋,《本经》:心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。
9 e& O3 a- ] M7 Z# B 胶饴,平、甘滋,《本经》:心腹邪气,诸惊痫痉,安五脏,诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。久服强志轻身,不饥不老。炙甘草、大枣养胃中津液。胶饴,就是蜂蜜,大补津液,滋荣润枯。
0 F/ [4 c' Z; N& \; j使药:桂枝,温、辛甘滋,《本经》:上气咳逆、结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。桂枝在这里不仅解表,降逆,也能补养津液,畅达四肢。
5 D: F7 z" R- z! S0 x2 Y( h3 I6 ^ F 生姜,温、辛,《本经》:胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。生姜解表降逆,化水饮。
. L$ g, R% x2 P d9 G我们总结一下: ( f$ [; H/ a6 j
小建中汤
! Z* x v' O+ \0 d& T% J9 s9 z 六纲:属少阳 ! y# S. f6 E+ d. w, [
五证:阳痞证(烦温多,凉滞少)
9 d2 i3 P8 g& V N 常见症状:烦温证:心烦,心悸,腹中痛,虚劳里急,衄,梦失精,8 K5 W9 v5 z- w* }
四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,汗出。/ |+ f1 X, C$ h6 T/ C
凉滞证:头身痛,鼻鸣干呕,微恶风寒,乏力,面体少色。
7 g5 Z- e9 K$ {【黄芪建中汤】
3 U. `2 W/ j* k% d' Y6 p' z) ] 桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 大枣(十二枚) 芍药(六两) 生姜(三两) 胶饴(一升) 黄芪(一两半)
/ h( M& u; R1 k! g# E# q& @: \ 上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内饴,更上微火消解。温服一升,日三服。" W h# u8 ?; C9 q" ]8 E" Y b
虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。
3 W( _2 u/ e4 M$ B3 _% o% M, B 《金匮增补》小建中汤加黄芪就是黄芪建中汤。加黄芪说明表虚的更厉害了,并且怕风明显。《千金》对黄芪建中汤临床表现描述更为形象具体:疗男女因积冷气滞,或大病后不复,常苦四肢沉重,骨肉疼,吸吸少气,行动喘乏,胸满气急,腰背强痛,心中虚悸,咽干唇燥,面体少色。或饮食无味,胁肋腹胀,头重不举,多卧少起,甚者积年。轻者百日渐致瘦弱。五脏气竭,则难可复常,六脉就不足,虚寒乏气,少腹拘急,羸瘠百病,名曰黄芪建中汤,又有人参二两。) W6 O3 e9 {" T$ ?3 N; H7 ^$ j) l
黄芪:《本经》:温 甘滋,主痈疽久败创,排脓止痛,大风,痢疾,五痔,鼠瘘,补虚,小儿百病。解决表虚恶风湿邪在表,补虚排邪祛风。对于汗出而伴有严重恶风症状的,疗效很好,用量大些效果奇佳。一般用到90-120克。& [7 E; u* M {8 n3 [
刘志杰方证解析法8 N$ @8 `+ C! U3 ~* P
三才解析法: E- [% {4 n& E, [( ?% ~
阳性药:桂枝(温 辛甘)3
( v% h2 b# @' ]# Q 生姜(大温 辛 )33 q8 j% |, H1 d( p7 T# X
黄芪(温,甘滋)1.5
0 ^ x' g9 \% }平性药:甘草(平 甘滋)2" o/ _, N- R$ X4 v \2 [8 |
大枣(平 甘滋)2, p* t1 u# {" F2 f& H/ [: L9 Z
胶饴(平 甘滋)16* o/ S5 y5 N( e3 k! I% b# _2 W
阴性药:芍药(凉,酸苦)6* i2 ~% y8 E+ e
因为加了黄芪,整个方子偏于温性,六纲属厥阴病。
. P& c2 o: \ x8 J四象解析法
) y8 \# Y% a' h- C! S君药:桂枝(温 辛甘)3/ u% g1 G" z9 P
臣药:生姜(大温 辛 )3
- ~3 b$ q; K* a* m$ L3 {) ?0 { 黄芪(温,甘滋)1.5' e7 w9 S7 [* w2 [6 Y- g
佐药:甘草(平 甘滋)2
: a: Q, h: _* l( K/ I- S5 ` 大枣(平 甘滋)2
( U3 h; ]- U; v6 G6 B3 Y6 v* T% W 胶饴(平 甘滋)16* N2 s/ `9 U" C# h) b, f& G
使药:芍药(凉,酸苦)6
6 W6 _! n, @: t+ w总结如下:
5 O3 |! ~" q" O3 u; f, \六纲:属厥阴病
7 ~9 H4 ~* p2 Z9 u# i2 B五证:阴痞证(凉滞多,烦温少)
7 S+ W# u7 r0 s _# S9 X$ O常见症状:凉滞证:恶风明显,四肢沉重,骨肉疼,吸吸少气,行动喘乏,胸满气急,腰背强痛,心中虚悸,面体少色。或饮食无味,头重不举,多卧少起,轻者百日渐致瘦弱。虚寒乏气,少腹拘急。
4 z" P: a, \$ T 烦温证:咽干唇燥,胁肋腹胀,腹中痛,手足烦热,咽干口燥,汗出
; w7 w: C# G; y% z/ M常见体征:脉沉细弱,舌淡,舌体瘦,苔略黄。
3 z B @2 ]0 b X8 } r; F【千金内补当归建中汤】
/ R3 i$ b4 j h8 E9 G 当归(四两) 桂枝(三两) 芍药(六两) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚)! k' |2 k& H" r/ ?
上六味,以水一斗,煮取三升,分温三服,一日令尽。若大虚,加饴糖六两,汤成纳之,于火上暖令饴消,若去血过多,崩伤内衄不止,加地黄六两,阿胶二两,合八味,汤成纳阿胶,若无当归,以川芎代之,若无生姜,以干姜代之。
; f# @3 W, A- `) J0 l 治妇人产后虚羸不足,腹中刺痛不止,吸吸少气,或苦少腹中急,摩痛引腰背,不能食饮。产后一月,日得服四五剂为善,令人强壮宜。《金匮增补》
# {6 A' _; U. Z' I) E7 _ 妇女产后津血亏虚体弱不足,若是腹中刺痛不止,呼吸短气,用手一揉,疼痛牵引腰背,这是腹内有淤血停聚,气逆于上,饮食也会受到影响。治疗就用《千金》内补当归建中汤。 产后一月,每天服用,连服用四五剂药为好,会使人健康强壮。这个地方我们要注意,产后这个方子也不能随便服用,要符合《千金》内补当归建中汤的病机,太阴里虚寒胃气弱的不能用。
) {7 G& F }7 `$ N我们用刘志杰方证解析法分析一下这个方子。
" Q8 w3 k# R0 s刘志杰方证解析法% r6 \1 D8 v+ u: m, V
三才解析法$ a$ R5 ]0 ]1 G6 ?( P. H
阳性药:当归(温 辛甘滋)4 # E# u q6 O, n
桂枝(温 辛甘)3
' W6 o/ f. n8 @! L! d7 G7 L' m 生姜(大温 辛 )3
: c$ f# }3 e" Q$ x2 K' v/ s( Q" A平性药:甘草(平 甘滋)2
$ ~! b- H0 U( w8 J8 i# ` 大枣(平 甘滋)2- X( C5 K: s) ]3 e
阴性药:芍药(凉,酸苦)6
7 ~7 d# ^. R. F' j 从以上解析法可以看出,温热药多寒凉药少,六纲是属厥阴病,五证为阴痞证。 I" m; @2 z* {$ p& v8 q
四象解析法. l% h; S; m: _ K, I; w9 J: M5 L4 x
君药:当归(温 辛甘滋)4 3 _8 k2 a t: r2 k. l- [( k* r
臣药:桂枝(温 辛甘)3
/ U9 A! H7 u+ ^0 D* i8 S9 R {, O 生姜(大温 辛 )3
3 C! H& Q5 V9 L' _* @佐药:甘草(平 甘滋)2/ H4 E8 i( t" C) W
大枣(平 甘滋)27 p0 i, A. H5 c5 d- X" b
使药:芍药(凉,酸苦)6
! V4 m0 j) q5 |# a+ W# u$ H0 A, a6 `再看一下药症:
; a) r& q: T4 h! S. l君药:当归,温、辛甘滋,《本经》:主咳逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡金创。煮饮之。当归温通血脉而养血。' W& B7 y" A1 A ?% t, ?5 H
佐药:炙甘草,平、甘滋,《本经》:五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。
/ E7 |( V+ m- ]4 B' ^ 大枣,平、甘滋,《本经》:心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。养胃气,补津液。: u; ^7 [- H- A! b
使药:芍药,凉、酸苦,《本经》邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。除血痹积聚,止腹痛。
% v7 ]5 R+ j) y汇总一下:
2 E2 p* m# x" _) ]) I4 ?六纲:属厥阴病* U1 ?7 {! \+ G4 @" r6 M9 W3 O
五证:阴痞证
; R3 q# H! K3 \常见症状:凉滞证:头身痛,鼻鸣干呕,微恶风寒,乏力,面体少色。
! J, T& N, S* g# n p 烦温证:腹中刺痛,大便偏干,手足烦热。
* n1 N: W/ G1 i% n: s 本方可以看做是桂枝汤加芍药,再加当归。桂枝汤调和营卫气血,补养中焦津液胃气,当归温通血脉,芍药除血痹止腹痛。芍药是小大黄,这里大便一般是偏干的。我们再看看《千金内补当归建中汤》用法后面的加减。若大虚,加饴糖六两,汤成纳之,于火上暖令饴消,若去血过多,崩伤内衄不止,加地黄六两,阿胶二两,合八味,汤成纳阿胶,若无当归,以川芎代之,若无生姜,以干姜代之。这个地方讲得很好,我们要重视它。这个地方也充分说明了仲景先师用方用药的灵活性。根据病情需要随时调整方药。当然这种加减是有原则的,是有依据的。这个依据就是汉传经方六纲五证理论,没有掌握这个理论之前还是要先守规矩,逐步提升。若大虚,加饴糖六两,汤成纳之,于火上暖令饴消。若大虚,就是说,津液亏虚的厉害,可以加饴糖,这里加蜂蜜更好一些。# _' F5 H! {0 D
饴糖,平、甘滋,《别录》:主补虚乏,止渴,去血。
3 F# C. S. N3 X3 x; U& }蜂蜜,平、甘滋,《本经》:心腹邪气,诸惊痫痉,安五脏,诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。久服强志轻身,不饥不老。从药症比较可以看出,蜂蜜作用更好更全面。( ]$ O$ S. B! B0 U- m" U
若去血过多,崩伤内衄不止,加地黄六两,阿胶二两,合八味,汤成纳阿胶。若去血过多,崩漏下血不止,加地黄、阿胶止血养血清热。
- x5 W3 \! `- F生地,寒、甘滋苦,《神农》:主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉。作汤,除寒热积聚,除痹,生者尤良。久服轻身不老。
4 e# w- L4 z1 g3 I 《别录》:妇人崩中血不止,产后血上薄心闷绝,伤身胎动下血,胎不落,堕坠踠折,瘀血留血,衄鼻吐血。师云:生地清热养血,补津液。专门针对阳明热燥伤津血的好药。可以养血凉血,化瘀通经脉。6 f5 ]( F, d: o! _ m
阿胶,平、甘滋咸,《神农》:主心腹内崩,劳极洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血,安胎。久服轻身益气。补养营血。
4 s# y- K$ q- u若无当归,以川芎代之。若没有当归,可以用川芎代替。我们看看二药的药症。
4 k; `- l2 y/ Y9 S, H& \ 当归,温、辛甘滋,《神农》:主咳逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡金创。煮饮之。
1 d6 q& f# B* c H川芎, 温、辛甘滋,《神农》:主中风入脑,头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。' M4 P# d V' e f
从其中可以看出当归和川芎都具有温养血脉,化瘀血的作用。因此当归没有时可暂用川芎代之。川芎更是具有治疗寒凝血瘀引起的头痛,筋脉拘挛,关节疼痛等。
, B, R& _5 l% @, S+ N* T% J: t1 Y7 C; P若无生姜,以干姜代之。
' K# \. Y; V1 @, B 生姜,温、辛,《本经》:胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。5 E! ^( O& B7 |: {+ a. R; F) h
《本经》没有明确区分生姜和干姜的作用。二者主要的的作用如本经描述,区别生姜性温,偏于解表,干姜性热,偏于温里。若没有生姜时,可暂用干姜代之。
7 }: @5 N+ ?+ I- U- v1 _ 本节课主要讲了小建中汤、黄芪建中汤、千金内补当归建中汤、以及千金内补当归建中汤方后的加减,这些方子都是比较常用的方子。大家课后再去复习一下。6 _% ~ V: z$ ?4 ~! V
下面看一个案例: ; J( D p* h# T7 f
1 搜集全部症状和舌脉体征 1 I# P6 V3 y; X* z, X2 y2 S; w
初诊: 2016年4月21日,于某,女,66岁。主诉:全身没劲半月。近半月来感全身没劲,多处就诊无效。刻诊:全身没劲,活动后明显。伴颈项板硬强直,咳嗽,身无寒热,精神可,吃饭可,吃东西无明显怕凉。大便略稀一日一到两次。左侧臀部有暗黑色皮损,伴瘙痒。舌淡苔白腻,舌下络脉淡暗。左脉沉细弦,右脉沉细弱,略弦。
4 E& E) h. [, G+ s5 m" J2 辨六纲,求病位和病理 9 ^, c7 E- }9 I0 R7 Y
病位在表里都有。六纲:少阴太阴合病,
# } ?, ~6 J4 E# w. s3定五证,求寒热轻重+ J6 S c( l( Z9 U$ d: J/ }, V
五证:凉滞证。8 b/ t2 s4 _) L, K f
4 明病本,求病理产物
}+ ~. i1 b( S, H 津亏、水饮、血瘀- V2 I( J1 _6 B1 O+ _6 A% l0 Z9 U
5 知类方,确定选方范畴 4 K# ^! X8 J5 W0 C2 T
青龙类方+ Y% a+ w. d0 j! w4 r
# p2 b- S4 R" R* B, B3 x1 D% L
+ z8 p: C8 M8 l6 抓主症,求君药 : n. j5 L8 t/ _
患者主要表现为全身没劲,没有热象表现,也没有明显寒象表现,从舌脉看偏寒一些。结合脉象考虑气血亏虚。这里选了黄芪做君药。黄芪(甘微温)——主痈疽久败疮,排脓止痛,大风,癞疾,五痔,鼠瘘,补虚,小儿百病。
1 }# s2 R) {! N; D 7 立兼症,求臣药
z2 V' I, T* C 颈部板硬强直,虚寒营血不足,筋脉失养可以选用桂枝、当归、细辛、生姜之类温养筋脉,利于气血恢复。' k' y, j. N# H* h8 ^
8 固中气,求佐药 & p: f& T4 K0 ^9 a1 _
选用大枣、炙甘草、饴糖之类养胃气,补营血。
+ Z) I( J6 ?8 c% C$ S. t3 U% k9 夹杂症,求使药
7 ]* G- t) @1 N6 X 无夹杂热症,不选使药) k( W/ S' o/ x+ s* l; A
10 遴选对治方,求方证基本相应
" x6 Y! \' K( t- @0 I& ` 这里该选用黄芪伤多方去芍药。(去芍药后就属于青龙类方)
$ h% O$ N! |) f! Y. w11、按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应
1 i$ |; N) I/ p5 p6 [ H 左侧臀部有暗黑色皮损,伴瘙痒,加硬蒺藜对治。9 t5 A5 V7 i. |7 i$ N1 z4 s
硬蒺藜,苦、温,《神农》:主恶血,破症结积聚,喉痹,乳难。久服长肌肉,明目轻身。/ \, V2 `: t2 |
《别录》:主治身体风痒,头痛,咳逆,伤肺,肺痿,止烦,下气,小儿头疮,痈肿,阴㿉,可作摩粉。 P/ Y2 q) F4 Q& |8 x+ t- S! G
硬蒺藜,《本经》称为蒺藜子,性温,能活血化瘀,也可以对治寒性的皮肤瘙痒。' y9 m; }0 E. X: l
12、确定处方,完成辨治
0 J e/ B) v* ?# @! I* U 我实际选用的是当归四逆汤去芍药加黄芪、饴糖、硬蒺藜" P7 x. l7 ]" M; q |
处方:当归30、桂枝50、大枣100、细辛30、川木通20炙甘草20、黄芪90、饴糖100硬蒺藜40 3剂,水煎服。
; @0 \4 b# {; x 二诊:2016年4月28日
( E. Y* c& u. L. z! T6 G) F 患者全身较前有力,颈板强直减轻,左脉较前有力,偏弦,右弦。大便不成形。左侧臀部皮损减轻,已不瘙痒。舌淡红苔白厚腻。舌下络脉淡暗。0 ^3 l( @5 A4 V& Y" r2 s6 c. l
处方同前3付。4 a4 ~7 i; h0 W
三诊:身上有力,颈部无不适,大便成形。病愈不处方。4 x* E, K+ p* [9 n7 |$ v) Y
今天的课就到这里,谢谢大家!
4 X$ S) \+ i+ ? 后注:这个患者大便稀所以去芍药,方变成了青龙类,如果大便时干时稀就不需要去芍药,属阳旦类,这里有使药:川木通。# T! w4 t8 [6 g8 y1 [
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