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2016年8月30日徐朋吉老师讲小建中汤加减
3 w6 P X6 P# ]* l 根据汉传中医研究院安排,我和大家学习《张仲景方证化裁全解》的小建中汤加减和桂枝附子汤加减两个部分。通过前面的学习,使我们了解了经方的灵活多变,但这种变也是有个前提,就是依照汉传经方基础理论。即将到来的十月份的培训班,会详细阐述这部分内容,具体介绍可以到汉传中医师承论坛了解。今天我们学习小建中汤加减这一部分。 5 a: J7 B( P+ o4 _# b
主要包括方剂有小建中汤、黄芪建中汤、千金内补当归建中汤、千金内补当归建中汤加饴糖、千金内补当归建中汤加地黄阿胶、千金内补当归建中汤去当归加川芎、千金内补当归建中汤去生姜加干姜。我们先看小建中汤。
2 I5 y% \: x8 q! I& U/ `7 k【小建中汤】. W; { q( @/ D, I# G# C
桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 大枣(十二枚) 芍药(六两) 生姜(三两) 胶饴(一升)
& X* F' ]) C P3 r 上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内饴,更上微火消解。温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。桂枝汤加芍药就是桂枝加芍药汤,桂枝加芍药汤再加胶饴一升,就是小建中汤。从这里我们就看出一味药的变化。就成了另外的一个方子,主治也会发生明显的变化。从这里我们就看出一味药的变化。就成了另外的一个方子,主治也会发生明显的变化。下面我们来分析一下:9 U8 H3 x% Z. b! `
刘志杰方证解析法9 V. T( h" x. D2 g. a
三才解析法
1 ^7 n% a- ^4 h- M阳性药:桂枝(温 辛甘)30 g: _' }7 @1 j0 X) {5 G9 `
生姜(大温 辛 )31 L7 _( _# ^+ ]% Y
平性药:甘草(平 甘滋)2
$ z9 p0 v6 S+ L 大枣(平 甘滋)28 S8 x1 V) q: Z6 }! H" \
胶饴(平 甘滋)167 Q) \7 U) X& t9 K& R- w6 e1 a; c
阴性药:芍药(凉,酸苦)6
/ Q3 \2 e; j8 }6 [- X; G: R 通过这个解析法可以看出阴性药和阳性药药量基本相等,但是芍药6两这个量也是比较大的,芍药是小大黄,更由于加了大量甘滋养津液的药,甘滋是助阴的,因此小建中汤这个方子变成了治疗烦温多凉滞少的阳痞证,六纲属少阳病。271.伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。(宋102条,《补遗》)伤寒两三天后,没有彻解,病情出现了传变,出现了心悸心烦,用小建中汤解决。心烦是里热引起的。这个心悸是指心慌,心中悸动不安的感觉。病因多见两种:一是津血亏虚,二是水饮上逆。水饮上逆的心悸一般选用苓桂剂,如苓桂术甘汤之类。津血亏虚的心悸多选用炙甘草汤之类。小建中汤治疗的这种情况呢是表证轻微,津液亏虚的厉害,里热欲结成实的这么个阶段,同时夹杂些许水饮。炙甘草汤的心悸,是津血亏极,气血运行不能接续,都出现了脉结代。 272、伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不瘥者,小柴胡汤主之。(宋100条,《补遗》)得了伤寒以后,出现了腹中急痛,脉象浮取无力迟缓,沉取弦紧,先给与小建中汤。用小建中汤一定要有小建中汤的病机。病机就是津亏里热,欲结成实。这里给于小建中汤,患者一定还有其他符合小建中汤证的表现。服了小建中汤,没有好,再给予小柴胡汤。服了小建中汤,没有好,再给予小柴胡汤。仲景言:“观其脉证知犯何逆随证治之”。 根据临床表现,出现什么证候,就用什么方子。证候变了,方就变;证候不变,方亦不变。单一症状的变化,可以通过药症加减来治疗。 虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。《金匮增补》这一条,讲得很好,把小建中汤的应用一下子推广了。当然还是要紧紧抓住小建中汤的病机。虚劳里急,是个津亏血燥的热证。津液亏虚,血也就燥,不能润养机体。你看,肌肉不得津液,就要发痉。脏腑里面不得润养,也要紧张,就会出现里急疼痛。悸,心慌不安,因为没有津血养神的缘故。衄,鼻子也干燥,容易出血。腹中痛,因为津液亏虚,血燥,血液要痹阻干着而不通,因此疼痛。梦失精,也就是梦遗病,因为津血亏虚,血藏神,神不安,就梦多。遗精,这是营卫不和,阴阳失调。精也是津液的一种。津液亏虚有热再来灼动,就会不安而滑遗。四肢酸痛,是津液不足而不能达四肢。 手足烦热,咽干口燥,津亏有热。治疗用小建中汤。芍药重用止痛去血痹,也清热。桂枝不仅解表,也能补津液,畅达四肢。再加胶饴,补虚缓急,滋枯润燥。
( g O# ?# H+ O0 z: ^ \# C5 c刘志杰方证解析法
3 R1 K& ~1 \3 O+ p四象解析法- c" @* ^& {+ z: { z/ t1 h
君药:芍药(凉,酸苦)6, i2 k( r2 E/ c
臣药:无
( N/ I$ M' \- T2 k! w佐药:甘草(平 甘滋)2
& o* s. x' s2 B$ T, x# K# m7 A 大枣(平 甘滋)2" O/ Z& C% V9 `( B; R' ^
胶饴(平 甘滋)16 m, J6 V5 g* \. J9 }
使药:桂枝(温 辛甘)3" H7 G! M8 p) ~" w$ _
生姜(大温 辛 )38 T8 e! U* i8 l
这里我们选用芍药做君药,芍药是小大黄,能治疗阳明里实轻证,还利尿,去水饮。桂枝解表,降逆,专门治疗夹带表证的气逆心悸。生姜解表,降逆,化水饮。炙甘草、大枣、胶饴大补津液。我们看一下药症。 2 [( H" M& M# L1 j: U
君药:芍药,凉、酸苦 ,《本经》:邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
& u. b) O2 r- F4 t" _+ |5 u 芍药,小大黄,去阳明里实不重的,还利尿,去水饮。 有清热和收降的作用。芍药在这里我们一般用赤芍,赤芍的作用也确实与《本经》描述相符。有一点要注意,对于中焦虚寒的,不能使用。
! @" z$ H7 l" k+ ^. \) G臣药: 无
+ I$ `8 t e9 z2 m: b) p [8 I佐药:炙甘草,平、甘滋,《本经》:五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。
$ M% W! P2 X0 T7 O* f7 K( P' ]& d 大枣, 平、甘滋,《本经》:心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。# p& X& Q/ Q9 D; V" X* J
胶饴,平、甘滋,《本经》:心腹邪气,诸惊痫痉,安五脏,诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。久服强志轻身,不饥不老。炙甘草、大枣养胃中津液。胶饴,就是蜂蜜,大补津液,滋荣润枯。 ' d$ Z8 ? x2 V- u
使药:桂枝,温、辛甘滋,《本经》:上气咳逆、结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。桂枝在这里不仅解表,降逆,也能补养津液,畅达四肢。
4 A+ j {. T' r! F% c9 E& ` 生姜,温、辛,《本经》:胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。生姜解表降逆,化水饮。$ t$ g9 d& N( N7 ?: ~" S
我们总结一下:
7 p u* Z8 J' s: }- F$ C( H小建中汤
$ I$ q6 `0 d9 V; M 六纲:属少阳 ) g2 Y2 O7 N1 _2 k5 A7 m
五证:阳痞证(烦温多,凉滞少)
6 v0 k* [- L2 V+ Q& g8 u 常见症状:烦温证:心烦,心悸,腹中痛,虚劳里急,衄,梦失精,
& z$ D, l' h& C3 z2 w$ |/ p 四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,汗出。
6 s: W' g8 N: o7 ^: d 凉滞证:头身痛,鼻鸣干呕,微恶风寒,乏力,面体少色。
) A1 }, V2 K% b6 T0 j【黄芪建中汤】
! l5 B# v/ K$ H 桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 大枣(十二枚) 芍药(六两) 生姜(三两) 胶饴(一升) 黄芪(一两半)3 r8 n; d- o: @8 D7 r
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内饴,更上微火消解。温服一升,日三服。
$ E( w8 A/ B3 r: p, u. } o. n+ v' L3 I 虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。- q( z" l. x, I9 K, P i5 m! K
《金匮增补》小建中汤加黄芪就是黄芪建中汤。加黄芪说明表虚的更厉害了,并且怕风明显。《千金》对黄芪建中汤临床表现描述更为形象具体:疗男女因积冷气滞,或大病后不复,常苦四肢沉重,骨肉疼,吸吸少气,行动喘乏,胸满气急,腰背强痛,心中虚悸,咽干唇燥,面体少色。或饮食无味,胁肋腹胀,头重不举,多卧少起,甚者积年。轻者百日渐致瘦弱。五脏气竭,则难可复常,六脉就不足,虚寒乏气,少腹拘急,羸瘠百病,名曰黄芪建中汤,又有人参二两。
/ i$ W9 M; q; Y& L' ~% H- ?黄芪:《本经》:温 甘滋,主痈疽久败创,排脓止痛,大风,痢疾,五痔,鼠瘘,补虚,小儿百病。解决表虚恶风湿邪在表,补虚排邪祛风。对于汗出而伴有严重恶风症状的,疗效很好,用量大些效果奇佳。一般用到90-120克。& c! K; }" v$ v$ @, _
刘志杰方证解析法6 r7 q% ]3 A# s* O* T6 b, J
三才解析法
3 A% N& @# {6 I4 M6 b阳性药:桂枝(温 辛甘)3
2 r& w0 _- x0 k 生姜(大温 辛 )3
/ K9 t# v: A# H _; ^ 黄芪(温,甘滋)1.5
; z2 [7 ^* a! x- J平性药:甘草(平 甘滋)2/ _* ?3 x+ T% F/ B, T' V* A
大枣(平 甘滋)25 q4 j$ J U) ]% b% R) I
胶饴(平 甘滋)16
. y u4 c' H3 G7 m! G3 m阴性药:芍药(凉,酸苦)6
- j. I: m) f [' D( B因为加了黄芪,整个方子偏于温性,六纲属厥阴病。
2 M1 z; Z" G. |+ k# O四象解析法' V3 U8 Y) \ C3 x
君药:桂枝(温 辛甘)3" O9 o5 z r( @; r9 Y7 T. W1 N
臣药:生姜(大温 辛 )3 ' p) X, S! ?+ ^# X8 b. Y
黄芪(温,甘滋)1.5) j1 J# [, b$ v
佐药:甘草(平 甘滋)2
# i. y7 G: h+ W' G2 P1 Z4 } 大枣(平 甘滋)2; S- z: J1 D# \* L# u
胶饴(平 甘滋)16! r+ N- m1 o. N& R$ v
使药:芍药(凉,酸苦)63 n, k" J1 f y
总结如下:
" M5 m/ O# I5 U! J8 l六纲:属厥阴病
) u- \6 b1 m* E( A: d; z9 P五证:阴痞证(凉滞多,烦温少)) m6 E1 w0 w: a& M
常见症状:凉滞证:恶风明显,四肢沉重,骨肉疼,吸吸少气,行动喘乏,胸满气急,腰背强痛,心中虚悸,面体少色。或饮食无味,头重不举,多卧少起,轻者百日渐致瘦弱。虚寒乏气,少腹拘急。& e1 ]. q* v& x( ?
烦温证:咽干唇燥,胁肋腹胀,腹中痛,手足烦热,咽干口燥,汗出3 c; G6 t% T/ W0 s
常见体征:脉沉细弱,舌淡,舌体瘦,苔略黄。 `# r1 F! N: i" d' `
【千金内补当归建中汤】
, T7 t- x6 |8 Q! E* r: f 当归(四两) 桂枝(三两) 芍药(六两) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚)7 B# N! f: v0 G1 S
上六味,以水一斗,煮取三升,分温三服,一日令尽。若大虚,加饴糖六两,汤成纳之,于火上暖令饴消,若去血过多,崩伤内衄不止,加地黄六两,阿胶二两,合八味,汤成纳阿胶,若无当归,以川芎代之,若无生姜,以干姜代之。
' N0 q5 I v* T% Y 治妇人产后虚羸不足,腹中刺痛不止,吸吸少气,或苦少腹中急,摩痛引腰背,不能食饮。产后一月,日得服四五剂为善,令人强壮宜。《金匮增补》8 g+ v/ `8 u6 i$ ?
妇女产后津血亏虚体弱不足,若是腹中刺痛不止,呼吸短气,用手一揉,疼痛牵引腰背,这是腹内有淤血停聚,气逆于上,饮食也会受到影响。治疗就用《千金》内补当归建中汤。 产后一月,每天服用,连服用四五剂药为好,会使人健康强壮。这个地方我们要注意,产后这个方子也不能随便服用,要符合《千金》内补当归建中汤的病机,太阴里虚寒胃气弱的不能用。6 U/ f$ U1 v, j: J
我们用刘志杰方证解析法分析一下这个方子。
: u* W p( r& f) _$ f. p# K% u刘志杰方证解析法
6 _ ~2 I" |# J m三才解析法9 {* k: N4 E+ H, E( z6 Y* b
阳性药:当归(温 辛甘滋)4 ' K) N: [+ { S" w/ \
桂枝(温 辛甘)3+ Z# L2 z. |1 K, p, B' @& {
生姜(大温 辛 )33 n6 r* e+ s1 }# \6 c6 x# S ?3 m
平性药:甘草(平 甘滋)2" I# L) u! B; G
大枣(平 甘滋)2
N5 R9 _# L5 E: a( K/ \3 y阴性药:芍药(凉,酸苦)6
2 K- ?: ^* ?/ P! z 从以上解析法可以看出,温热药多寒凉药少,六纲是属厥阴病,五证为阴痞证。
# O4 T- |2 P# }& J四象解析法
, g& |. R, B9 z1 V君药:当归(温 辛甘滋)4
- z8 y! Q }! D j7 p6 ^. g臣药:桂枝(温 辛甘)3+ X8 ]2 P4 H m# _1 Z1 O* w/ H4 L
生姜(大温 辛 )3 * {" G7 p" n+ } g2 n
佐药:甘草(平 甘滋)2
/ p& R, n$ [& I2 @1 ]% i 大枣(平 甘滋)22 Y0 K- \# k/ ?6 r# C3 p- a i
使药:芍药(凉,酸苦)6( `7 ~& z- G+ c% }* S
再看一下药症:
0 b1 X _( h3 k: w; g君药:当归,温、辛甘滋,《本经》:主咳逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡金创。煮饮之。当归温通血脉而养血。+ a% w# @" J+ N+ ?/ m
佐药:炙甘草,平、甘滋,《本经》:五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。
& f( v' f5 I6 g* u7 y 大枣,平、甘滋,《本经》:心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。养胃气,补津液。* i; E) ~8 T: z8 e) k
使药:芍药,凉、酸苦,《本经》邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。除血痹积聚,止腹痛。
' Q5 \1 C$ D' A1 A9 j2 Z汇总一下:
' V. G' s# _" u; q6 J' @# Z六纲:属厥阴病7 Z8 ?5 d6 v2 v" p+ w
五证:阴痞证
# s& l }/ V- p& ^! r常见症状:凉滞证:头身痛,鼻鸣干呕,微恶风寒,乏力,面体少色。* P; a# w" d: V o
烦温证:腹中刺痛,大便偏干,手足烦热。
1 r* H" A% I6 F. T 本方可以看做是桂枝汤加芍药,再加当归。桂枝汤调和营卫气血,补养中焦津液胃气,当归温通血脉,芍药除血痹止腹痛。芍药是小大黄,这里大便一般是偏干的。我们再看看《千金内补当归建中汤》用法后面的加减。若大虚,加饴糖六两,汤成纳之,于火上暖令饴消,若去血过多,崩伤内衄不止,加地黄六两,阿胶二两,合八味,汤成纳阿胶,若无当归,以川芎代之,若无生姜,以干姜代之。这个地方讲得很好,我们要重视它。这个地方也充分说明了仲景先师用方用药的灵活性。根据病情需要随时调整方药。当然这种加减是有原则的,是有依据的。这个依据就是汉传经方六纲五证理论,没有掌握这个理论之前还是要先守规矩,逐步提升。若大虚,加饴糖六两,汤成纳之,于火上暖令饴消。若大虚,就是说,津液亏虚的厉害,可以加饴糖,这里加蜂蜜更好一些。7 D5 E& B( W+ S o$ [
饴糖,平、甘滋,《别录》:主补虚乏,止渴,去血。7 _7 V: u7 n7 a" K" u
蜂蜜,平、甘滋,《本经》:心腹邪气,诸惊痫痉,安五脏,诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。久服强志轻身,不饥不老。从药症比较可以看出,蜂蜜作用更好更全面。
) K! N) {+ m0 y+ t9 z* U! a 若去血过多,崩伤内衄不止,加地黄六两,阿胶二两,合八味,汤成纳阿胶。若去血过多,崩漏下血不止,加地黄、阿胶止血养血清热。0 o( @# V! C \$ g
生地,寒、甘滋苦,《神农》:主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉。作汤,除寒热积聚,除痹,生者尤良。久服轻身不老。; v) @9 E- M8 r# y
《别录》:妇人崩中血不止,产后血上薄心闷绝,伤身胎动下血,胎不落,堕坠踠折,瘀血留血,衄鼻吐血。师云:生地清热养血,补津液。专门针对阳明热燥伤津血的好药。可以养血凉血,化瘀通经脉。7 K% @8 b$ ]# S( v- A1 `
阿胶,平、甘滋咸,《神农》:主心腹内崩,劳极洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血,安胎。久服轻身益气。补养营血。1 [9 a% @1 F% A8 y- R
若无当归,以川芎代之。若没有当归,可以用川芎代替。我们看看二药的药症。
3 C1 M- ]' @+ r$ Y) e: K% y 当归,温、辛甘滋,《神农》:主咳逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡金创。煮饮之。7 [+ j3 m* j' c7 a4 l
川芎, 温、辛甘滋,《神农》:主中风入脑,头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。
' c% i- c9 S3 M @4 X% S3 p 从其中可以看出当归和川芎都具有温养血脉,化瘀血的作用。因此当归没有时可暂用川芎代之。川芎更是具有治疗寒凝血瘀引起的头痛,筋脉拘挛,关节疼痛等。6 q5 M+ N$ u( C3 H; U+ C9 s
若无生姜,以干姜代之。
5 P/ ]0 n$ ?! E* \ 生姜,温、辛,《本经》:胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
3 A+ c" T* V T& v% j4 [ 《本经》没有明确区分生姜和干姜的作用。二者主要的的作用如本经描述,区别生姜性温,偏于解表,干姜性热,偏于温里。若没有生姜时,可暂用干姜代之。
- @2 s s- p0 _ f 本节课主要讲了小建中汤、黄芪建中汤、千金内补当归建中汤、以及千金内补当归建中汤方后的加减,这些方子都是比较常用的方子。大家课后再去复习一下。
8 B: \, C9 e$ }' T, H0 o* P% z下面看一个案例:
7 l/ V5 I9 D. ]1 搜集全部症状和舌脉体征
' A' R1 O* t# | E 初诊: 2016年4月21日,于某,女,66岁。主诉:全身没劲半月。近半月来感全身没劲,多处就诊无效。刻诊:全身没劲,活动后明显。伴颈项板硬强直,咳嗽,身无寒热,精神可,吃饭可,吃东西无明显怕凉。大便略稀一日一到两次。左侧臀部有暗黑色皮损,伴瘙痒。舌淡苔白腻,舌下络脉淡暗。左脉沉细弦,右脉沉细弱,略弦。
! N1 P; f3 }- _2 辨六纲,求病位和病理 2 N' `, Q9 m4 W% p3 m2 ~
病位在表里都有。六纲:少阴太阴合病,$ `* d9 d7 U* U; S
3定五证,求寒热轻重
. }5 C/ |1 y( c7 s7 W% D 五证:凉滞证。
5 l" g4 X. T. _5 y ^5 ^( c4 明病本,求病理产物
3 V: N( a2 z W 津亏、水饮、血瘀
. ]9 y% z! ?) o ^- \% o5 知类方,确定选方范畴
: y" u) I$ A& o3 N# [ 青龙类方+ Y% a+ w. d0 j! w4 r
; B- y2 I; j% j: e$ s3 @% L& T/ o6 S: {$ E& u" d
6 抓主症,求君药 4 G7 q0 K7 S! B2 C$ v* I% i- c6 }
患者主要表现为全身没劲,没有热象表现,也没有明显寒象表现,从舌脉看偏寒一些。结合脉象考虑气血亏虚。这里选了黄芪做君药。黄芪(甘微温)——主痈疽久败疮,排脓止痛,大风,癞疾,五痔,鼠瘘,补虚,小儿百病。
0 d. e9 [) K3 \+ I; S 7 立兼症,求臣药
! A2 e G( w$ l. Y 颈部板硬强直,虚寒营血不足,筋脉失养可以选用桂枝、当归、细辛、生姜之类温养筋脉,利于气血恢复。
7 a. }8 M; z( [) h/ }! c2 U4 K+ P8 固中气,求佐药
3 ?% E/ d( H0 {+ ^7 U0 x4 o 选用大枣、炙甘草、饴糖之类养胃气,补营血。
7 W" ?* _+ L7 @2 t6 u9 夹杂症,求使药
( t2 S) B$ U8 z) g1 D( P4 ?% V# `% L 无夹杂热症,不选使药
0 X& o: S3 D5 n, H! N2 g10 遴选对治方,求方证基本相应
" D8 H2 l5 M2 Y 这里该选用黄芪伤多方去芍药。(去芍药后就属于青龙类方)7 N9 e% `3 m: Y. \ l# T4 P
11、按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应
4 f) Q; U' h0 y' D a 左侧臀部有暗黑色皮损,伴瘙痒,加硬蒺藜对治。+ d9 M# W/ t3 U
硬蒺藜,苦、温,《神农》:主恶血,破症结积聚,喉痹,乳难。久服长肌肉,明目轻身。
+ F3 j( y+ L+ R5 t) R$ p: ^2 u 《别录》:主治身体风痒,头痛,咳逆,伤肺,肺痿,止烦,下气,小儿头疮,痈肿,阴㿉,可作摩粉。
+ S5 m% u/ v: `$ v" z硬蒺藜,《本经》称为蒺藜子,性温,能活血化瘀,也可以对治寒性的皮肤瘙痒。6 J& b7 S" _3 W2 L8 t6 S5 r B
12、确定处方,完成辨治
4 |; E$ s$ C# ~3 M0 g4 x 我实际选用的是当归四逆汤去芍药加黄芪、饴糖、硬蒺藜
2 k( {1 w( y# O M- [ t 处方:当归30、桂枝50、大枣100、细辛30、川木通20炙甘草20、黄芪90、饴糖100硬蒺藜40 3剂,水煎服。 _3 v {* {3 v2 a- ]
二诊:2016年4月28日) T. b( i8 k2 D5 C
患者全身较前有力,颈板强直减轻,左脉较前有力,偏弦,右弦。大便不成形。左侧臀部皮损减轻,已不瘙痒。舌淡红苔白厚腻。舌下络脉淡暗。% w1 |9 e4 Y! P* X. j. [+ w; h% _
处方同前3付。
/ k' I0 r& e1 Q V4 s6 B+ } C 三诊:身上有力,颈部无不适,大便成形。病愈不处方。$ l6 @5 ]; @8 A- r$ V
今天的课就到这里,谢谢大家!# M P) N9 o" ~6 }; J0 h+ }! M( J
后注:这个患者大便稀所以去芍药,方变成了青龙类,如果大便时干时稀就不需要去芍药,属阳旦类,这里有使药:川木通。* `3 v. X& Z1 j8 K/ Y- H( k
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