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最后三个方证:; p7 }1 p. p3 _; f! }
【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】
2 j( c" M6 W& u/ F5 Q桂枝 一两(君)6 [( d: L' Q% N
龙骨 二两(臣)' N3 r1 `8 F( ~: _% S% ~7 O
甘草 二两(佐)4 v9 S; \ {; \; E# x
牡蛎 二两(使)/ C( I. {8 ^ C
火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
, G# w/ }& b( I1 Y# ^上四味,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。
0 T( j( Y8 ]* j( u0 n这一条讲的是“火逆下之,因烧针烦躁者”的治疗方法。
! X8 ]* a! h# ]4 a“火逆”仲景解释说:“脉浮,当以汗解,而反灸之,邪无从去,因火而盛,病从腰以下,必重而痹,此为火逆”& @- N( L! Q2 l9 e/ i
“火逆”仲景解释说:“脉浮,当以汗解,而反灸之,邪无从去,因火而盛,病从腰以下,必重而痹,此为火逆”
+ A6 v0 [2 i1 I+ i' `- |8 Z本着阴阳相对的法则,也会有“火逆”,也就是火热不在本位而下逆产生的一系列症状。
9 B6 C1 m" F0 Y$ K* A2 }9 t本着阴阳相对的法则,也会有“火逆”,也就是火热不在本位而下逆产生的一系列症状。
- y! I" |4 \" S“火逆”,医生以为阳明实证,又用了下法、火针来泻实,因此津液受伤而烦躁。
9 Z f2 L6 W/ ^) e“火逆”,医生以为阳明实证,又用了下法、火针来泻实,因此津液受伤而烦躁。
$ t8 @; @# ?. V8 ~7 X) c8 H仲景先师所撰的《辨伤寒》、《评病要方》等著作虽然属于经方学(中医内科学),但也讲到了忌火、宜火、忌灸、宜灸、忌刺、宜刺的诸多医经学外治法的辨证使用要点。3 D0 D1 ^* P) F% f6 i% V, P
中医学的灵魂就是“辨证论治”,任何药物、任何外治法都有它的偏性。因此运用得当可以“通闭解结,反之于平”;运用不当,会导致“精气内伤,不见于外,是所独失也”的严重后果。; l S6 E) K1 g2 K4 S
不能因为以艾灸为代表的中医外治法简、便、效、廉就滥用和乱用。
x1 [0 B' j$ ?! n! Z* f L当前的中医混乱之象,令师父刘志杰老师忧心忡忡。真理迷失,乌云蔽日,需要有人不断振臂疾呼,才能让真理的声音日益壮大。
1 B Q4 \; |. Q& L* J9 P+ Z$ m为此,恩师刘志杰老师将于2016年11月启讲《汉传医经辨治学》。这是刘志杰老师对汉传医经医学的首次系统宣讲,内容包括医经学基础理论、经脉映像系统、取穴法、十四经腧穴、常见穴位及主治、针具针法、灸具灸法、诊断方法、临床各科治疗学等。
J& d, m+ z# u& ~+ t: ?; x6 x《汉传医经辨治学》,将会彻底澄清《素问》《灵枢》《黄帝明堂经》等存在的诸多问题,重新恢复古医经学系统辨治框架,让针刺、艾灸有法可依,有法必依。2 f2 X& A2 E Z3 E
这个方桂枝用了1两,值得怀疑。1两桂枝,不过能微微解表而已,在本方中药量最小,起不到补津液,降逆气,定心悸的君药作用。然而,是否为错简, 已不可考证了。汉传认为,应当遵循桂枝甘草汤之义,桂枝该是四两。0 c d8 j6 t* `$ n
龙骨,甘温。《神农本草经》:主心腹鬼注,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,症瘕坚结,小儿热气惊痫。" k9 D7 Q5 }' ]2 E$ X
牡蛎,咸凉。《神农本草经》:主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。
: o; d) Q; m5 h& G9 r. P& Q经云:“重可祛怯”,龙骨是化石类,牡蛎是贝壳类药,主要化学成份都是碳酸钙,质量较重,祛怯镇惊,专门交通精神,去结气,化瘀浊。
4 H' E# n9 o# I0 J! I龙骨和牡蛎,一个性温、一个性凉,温凉并用,是一对对药,开方时候,常写作“龙牡”而合用。 r. e4 F, y9 x" \+ b6 X' d
“火逆”,复加下法、火针使津液大伤,会烦躁不安,再严重一些,水饮无所制化而泛滥,会出现桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证,发奔豚或者惊狂、卧起不安:
2 u/ X1 L7 A# M2 c9 f# m【桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤】, d* {) }) X' Y8 g) V
桂枝 三两(君)
* Y9 M. C" Q: o" P; v龙骨 四两(臣)( t: x; s- W+ y' P2 M P! X
蜀漆 三两(臣)
9 o9 ]* f0 [# {8 P* K1 }生姜 三两(臣)
+ q& F* i8 {* Y$ h* g4 R甘草 二两(佐)) i- L6 c$ c# m( v+ Z
大枣 十二枚(佐)
# U- g4 r$ ~9 V2 R) g/ ^+ {! z牡蛎 五两(使)
* ^& ^% K! d) h" \伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂、卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。# ~) ]3 a! M4 m1 x6 t
火邪者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
! z& w' _7 S: `6 m上七味,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升;内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今去芍药,加蜀漆牡蛎龙骨。
1 c/ Z1 `- |. K* i- E( P9 i火邪,包括“伤寒脉浮,医以火迫劫之”,即“脉浮,当以汗解,而反灸之,邪无从去,因火而盛”,更包括含火针在内的一切温热熏蒸疗法误用而致。有几种情况:& z3 T, p- m7 E2 U
第一,是因为火热攻邪,大汗亡阳。第二,是用温灸等,寒邪没有排出,反而内陷,就是《伤寒》里说的,那个火逆,腰以下痹痛。那个寒饮都被逼到下焦作乱去了。第三,就是火针没用好,整感染了,发奔豚。第四,就是因为火热散血,导致津液不足,而发惊悸。$ ~1 R* \6 H. n) A
这几种情况都有神志的异常,或者惊悸,或者奔豚,或者谵语发狂,或者便血衄血。还有,就是痉证,痉挛抽搐,这也是“惊”的范畴。
& q+ s$ }: L' q2 B+ C" F4 X宋本《伤寒》第112条讲到了其中一种成因:本来是外感病伤寒证,恶寒无汗,脉浮病位在表,应当用发汗的方法解除在表的风寒之邪;却判断成了内伤病的畏寒,采用了“火迫劫之”的方法,从而“以热益热”,导致大汗出,津液大伤,甚至亡阳(津液);不但表邪不去,还大伤了津液,内里的水饮乘虚上逆,脑无所养,心受饮凌,就要惊狂不安,躺着不是,起来活动也不是,有点声音就吓得了不得,甚至狂躁而大发脾气,也有的直接就是痉挛抽搐。5 L3 N& N+ O: A! d; m3 X% }
这个证比桂枝甘草龙骨牡蛎汤更严重,要更加蜀漆、生姜、大枣三味药而成桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤对治。8 O N& v: p$ i3 S/ Y5 x3 Y
蜀漆,辛苦,微温。《神农本草经》:主疟及咳逆寒热,腹中症坚痞结,结聚邪气,蛊毒鬼注。- {: b- \+ |, ~3 v) n2 V" {
蜀漆和龙骨,《本经》记载都是性平,实际上,它俩有温性。历代中医文献关于本草药味的记载是最乱的,这一项恩师也已经在《药症本草经》中做了正本清源的讲解。& Q4 j. \- W0 W- @" B
蜀漆温降而散水饮,更加生姜三两,协助桂枝加强解表和化除水饮的作用。加大枣十二枚,保胃气,养津液。
) O5 `" H7 t: j蜀漆、龙骨、牡蛎,都是镇惊去水饮结聚,交通精神的。加上甘草大枣养胃气津液,桂枝生姜解表和降逆。可以看出,这个方治疗津液亏损、寒性水饮内结冲逆而表证不解,六纲属太阳外感病合并太阴本证和阳明津亏。+ n2 O9 B1 |8 j
寒饮结聚成实邪,是本方要解决的当务之急,因此,要用有攻破力量的蜀漆对治,恩师的用药经验,搞不到好蜀漆的,可以用生附子,或微量巴豆霜代替。
; \1 r0 k9 Y5 t6 G6 E【桂枝加龙骨牡蛎汤】8 n8 f3 I' |3 @5 H7 R
桂枝三两(君)
/ ]- R% N$ W0 G y龙骨三两(臣) 5 s& D& W A8 V
生姜三两(臣)
% k A9 \. d! B* j" o' r甘草二两(佐); x! b5 i8 |2 a+ C
大枣十二枚(佐)& R1 X( F7 H \
芍药三两(使)
% ~5 s$ M) Z* @牡蛎三两(使): s/ k. w- H( G2 Q
脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。
. e' K! ?; f/ o# L. e上七味,以水七升,煮取三升,分温三服。
: J8 K$ E' b; X% B/ U- S! i这是典型“平脉辨证”的典范。8 ~) j ?- f1 L- W* {) q$ u& W3 U, {
芤脉,势软而中空,好似手指按葱管的感觉,主气血亏,是脉管内血量减少,充盈度不足,紧张度低下导致的一种虚弱不足的脉象;8 g- e- d9 c; \- x7 p( I7 c
动脉,是大如黄豆而独显,主交结不通,阴阳精神交结不通而郁结。+ E9 A6 a2 t+ H, {' @% b* g
微脉,指脉象微弱,是气血极度不足,动脉搏动似有似无,按之欲绝的脉象。: l7 E. b7 O' g$ x, W3 N
紧脉,是把琴弦绷得最紧张的程度,用手按着后找到的感觉,是比较硬的,属于饮病的脉象。* |- u$ o( a' A5 _: n
“脉得诸芤动微紧”,这样四部脉的兼脉,是一个气血不足,虚实夹杂的复杂脉象。
, R5 v; f% k+ ~" s3 P《金匮》说:“夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳”。脉极虚,是气血不足,主虚劳。脉大,即浮而有力,但是重按会现芤象的,这也是虚劳脉象。
+ p; L/ c8 r5 O0 q虚劳,临床非常常见,尤其是都市人,夜生活而丰富,熬夜加班,生活节奏快、压力大、消耗多,虚劳患者很多。) C* _5 p S. m+ n
虚劳的定义,就是正气不足。凡是正气不足导致的一系列症状群,通谓虚劳。
0 Z- f8 E! y- ~+ \. q1 R7 D虚劳的定义,就是正气不足。凡是正气不足导致的一系列症状群,通谓虚劳。3 F, _ _% |4 \7 V0 S6 J
脉虚沉弦,是浮按虚弱气血不足,重取则沉弦水饮内停。这是表虚而里有寒饮的脉象。2 g# F8 D4 L( L
见到这个脉象,没有见到明显的寒热表现,但是面色白、经常头晕眼花、气短,这是气血不足,不能够荣养巅顶面部了,甚至气虚不能摄血而自溢,出现鼻衄、齿衄等出血症;身体内部拘急疼痛、小便不利、小腹满胀,这是里虚寒,经脉收引不通而痛,水气不得阳气温化故泛滥壅滞。仲景说,这是“劳”使之然。3 y1 Y( f2 W% o. q0 i4 Y
劳,繁体字为“勞”。上面两个“火”,比喻你的两个眼睛,比喻精神,下面一个“力”,比喻伤体力。伤神伤力,匮竭身心,则为劳。甚至“阴寒精自出,酸削不能行”。& u, w$ f9 J" E, l0 Q$ r
阴寒,是指生殖器官说的,发凉发冷,遗精,伤了精气,肌肉没有足够的精气来养,要两腿酸软无力。遗精、滑精等,都是津液亏伤,阴阳格拒,阳气所逼。
- X, H6 t" k6 Y9 W5 p: v" K在讲桂枝加龙骨牡蛎汤方证之前,仲景进一步详细解释了“失精家”的表现:少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精。这些系列症状都是长期丢失体液、血液、精液等人体精微物质,导致的虚劳、正气不足表现。) X3 u3 q2 L9 m) b8 ^
这种情况,不仅常见于男子的遗精、滑精等“失精家”,也会见于男子或女子的“梦交”,这就要用桂枝汤再加龙骨牡蛎来治疗。8 c) U; T& R/ O; j
桂枝汤,前面讲过,是小阳旦汤的变方,可以扶阳化饮益津液,治疗营卫不和、魂魄不交。3 H7 d, R, Y8 N0 L/ \" U, N0 `
在此基础上,再加龙骨牡蛎,祛怯镇惊,交通精神魂魄,去结气,化瘀浊,对于虚劳精亏导致的心神不安、阴精不能固摄,有专门治疗作用。* Y: j9 O- K) P! P9 D) l
以上,桂枝汤类方的25个方证,就全部讲完了。仲景先师以桂枝汤的灵活、随症加减、合方为例,示范了方证化裁的方法。
1 F: r, m7 t4 t! w" S7 m' y可以看出,仲景先师,是第一个教我们方证灵活化裁的人。某些妖人方剂不能加减、不能合方的歪理邪说,自然不攻自破。% f% E& i K6 [: `5 c% S, c7 o& X
张仲景要我们“量体裁衣”、随症加减,没有教我们刻舟求剑、死路一条。张仲景的著作,是先师示范给我们的“例题”,处处授人以渔,教我们随证活变,要我们举一反三。8 |$ k6 P: b' ^% c! x8 O
“举一隅不以三隅反,则不复也”。恩师刘志杰老师,透彻阐释了中医经方学的病位病机病理与治则方药,解释了医经学的经脉本质、映像系统和诊断治疗方法,并可与现代医学科学对接互释。8 _. O! a$ n0 q9 P
系统完善的汉传中医学术,向世人展示了中医学是科学,是循证医学。中医和西医的最终目的,同样是追求真理。真理应当成为两者的汇合点,亦是沟通两者间的桥梁。尽管真理唯一,但通向真理的路非一。中医和西医是完全可以互相发扬、相辅相成的。 V6 p3 h' m- [7 C5 n+ i N; n, z% U! F
真正的研究不需要号召,不希求名利,一切自我繁殖,而不需要温室和被培育。然而,正如蕅益大师所说:佛法无人说,虽慧莫能了。恩师刘志杰老师以大悲无私之心,复现经方本来之面目,发明往圣未传之隐义,艰苦卓绝,为法忘身,普传学术,培育桃李,并不希求任何名利与回报,只希望毕生的努力与奉献,能得到尊重。% F$ Y' c6 q8 d" K" Y
到这里,我的授课任务就全部完成了,今后会同大家共同学习。下周二开始,将由刘云舟师兄为大家讲解小建中汤加减,欢迎大家继续学习。
7 \& E! G- q( |! a下一课由徐朋吉师兄讲小建中汤加减,欢迎大家继续学习
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