高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。+ |! v# Y4 z1 w; b* t) {0 F
刘云舟老师：7 d. g5 e6 R- X5 @
咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。/ @, V( p: t% t8 \8 t H8 p* A
四本者，气、血、饮、食也。& x1 U7 N7 V+ R
也就是四大病理产物。
8 t7 V- x5 L/ b而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。6 x9 m' z# q0 [- ] }
今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。4 o; y3 E. g ^: ^1 Y6 ^
所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》' `+ C* g) z- P3 P
这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？
1 F- z7 d' X( V7 h) F7 G/ v即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
; l' [- Z! B4 Z% V. W8 r; E珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
7 f X5 G7 n( A/ h4 o4 Y也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。
; [; X$ E2 h1 p" K0 C* t具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。
7 }' i* M) X' R; K8 ?5 ~7 g痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。
( R8 ~! V u- O* P, s这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。8 `) l4 u3 m3 }3 k& s: r) G2 d6 i
首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。
: D1 A: L& X6 |: h+ x+ C所谓“积水成饮，饮凝成痰”。
1 u7 j) v4 Y; _+ h其次，它们又可能成为新的致病因素。' n! f8 L% S- |& W& y8 w8 |
一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。
3 s( L& T0 u0 d4 v, J痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。
% e# }- x$ V5 D( m0 Y: w V还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。
- s4 l0 y4 t' P6 U5 `. }% c, |; m至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。7 i2 i* I+ v+ K/ W. |8 @
汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。
2 y) |( Z+ f: l. P$ x寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。& `/ D" j8 r0 k, l' w
轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。
9 H; e# ~* e( @* x5 P/ Z它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。
' S" R: t ` {. r而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。9 n7 E1 T6 ^4 _! ]
更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。+ i1 C* A. `# [" X0 X/ v
在五证上，称为“寒饮证”。7 N. g: s* D3 `6 O
汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。) @; W) H% g) [. }' v( R z
一种是温热之邪，一种燥热之邪。# z: t ?" B& U# J8 b
温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。7 v9 B. I0 a0 ~' ?* ?2 M& r7 ?! x
燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。% y( q: _1 c9 @* G
) D0 q7 ^0 z; `# p. L( `( j9 T说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。
, D) n4 x9 }0 O# d一种炼液凝结，一种寒邪集聚。3 O+ ]/ u ?- u+ {6 q" t) J: c
还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。
0 g2 Z3 Q0 o% F% J为什么呢？
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因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。8 S3 |2 T# ^7 i9 U, m/ h
《伤寒论》称之“水渍如胃”。( t; w* k6 H: i8 l# }* Q/ ]
如－入
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又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。
9 b P9 Z1 a; [3 m方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。
* }; O. {, Q n% H! M( t% L因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。) z1 J, m/ |' i5 A' X" d
痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。% H/ n9 i! b' C1 f
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所谓“积饮成痰”就是这个道理。
; R1 C- K2 L0 [+ `6 H( l: l0 P) k痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。
4 ^4 ]6 e0 X- k9 @+ |有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。1 i4 I+ C# {, W: Z
李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。5 F F9 [6 O: t2 @5 _2 V8 q
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然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。
' M- B/ M1 R- k/ l还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。. N" h' m. d2 x3 n H" f& k' e" L
2 o, {6 P( _7 M虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。
2 Y* O1 o6 Y6 {8 F' Y) R0 ~我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。2 n+ h" h9 H3 B \0 f: J) g, q
明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。
; g* c, O& g( w无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。
: i: M$ |( @* k就讲这些吧，说多了我该挨骂了 $ ~6 g; S8 U$ v) ^$ x
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谁再说汉传只谈伤寒论，今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
9 J3 f, Y# Y& c0 s) e% I+ p食生灾－－“食病者，食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。
. H# {7 c4 n# B8 q( m归纳起来，不外乎暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，均可损伤肠胃，气机通降不利而发生系列消化不良症状。
, U# {- |- K" Q6 T" n& j这个就不细讲了
! K* _- q9 X1 R% A不光是痰饮有寒热，四大病本气血饮食皆有寒热。
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狗仔卡
发表于 2016-8-15 10:39:01
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