高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。
" k! F& g2 F) J1 Y刘云舟老师：: j8 _/ T, k' |1 \* d8 q7 i
咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。: |7 _0 j7 z% v1 X) U& m1 g
四本者，气、血、饮、食也。
$ R4 J7 i$ D [% W也就是四大病理产物。
$ W L9 r, f! y, m7 [% X- J而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。- H4 @( C [; I; e8 o
今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。
8 V. g! t3 F* v5 Z所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》" [& X3 f- ?0 s" Z3 v
这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？& X# I9 r$ G5 J! p7 J: [
即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。" J" J- i! P2 A
珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
' l; O, }4 E4 F1 N也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。* @9 Q- [; _9 P5 c0 x: x
具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。' d4 Q# O, P, y! u$ I
痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。
. R1 m' r# f$ ]. [9 n" y- v# ?& Y这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。: L* z3 l$ n) R! {0 j
首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。* y% R! k9 [" b' D4 }) @0 L
所谓“积水成饮，饮凝成痰”。2 `3 Y4 K% U6 y) G
其次，它们又可能成为新的致病因素。2 ^, B) U' p) f+ ]
一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。
+ h) j: @: x- C$ B痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。" V( I) Z' v+ V* s6 J: g
还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。' a, _/ G0 X. I Z$ }# B5 g! S! e
至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。) F' D9 T3 v6 c* |! r
汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。
& N9 Y# w! f6 g8 n1 D, _寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。
! }. _" ]. F. p u6 j: I: d轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。: ^/ K6 p( |& g0 S+ K! n
它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。2 [7 Z: r9 D6 S; @% ?# M E
而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。, j2 E' z, D$ Y; l3 `
更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。' [& x& v; `+ {6 S
在五证上，称为“寒饮证”。 T9 e& Z s ~3 ^2 M+ g" f$ j
汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。! `5 T Z5 U" f1 g, k- K
一种是温热之邪，一种燥热之邪。( A5 x- u9 B+ q( E+ L2 f6 {7 ?, d" J; ?
温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。
' j2 |( {* h1 F" V$ B- C* h燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。% y( b( w/ [3 `) n, V% v$ x# z/ J7 f6 O
" @3 S* v4 k- a% U# n+ q D说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。
d9 }3 y8 k; s一种炼液凝结，一种寒邪集聚。, S& k4 C/ {7 ^( R% f+ a
还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。
* k/ J1 P: A# |9 a3 T3 P为什么呢？+ N' m# {6 l% d" S4 u
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因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。9 N5 I* g5 Q- o- K
《伤寒论》称之“水渍如胃”。
* q# P# p0 \ G- l. h如－入! o& a) j: O9 N2 `! Q( S* \. S
+ G2 r% t0 E! k; r9 o又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。
' x2 \% F' }( K, b方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。
5 A0 [. }4 G, N* S0 r) X因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。! R% N; K2 L O \% ]* P
痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。6 D) v# J$ l0 M
1 R, E3 }& p: e$ G# A) \9 u# U$ H所谓“积饮成痰”就是这个道理。0 s; J" J3 B( C8 V" t' p
痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。. p0 O6 V" v. G/ G R& i: l
有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。
' \* O9 @% Z" j$ R! \李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。4 v# M" ~; _3 [+ R$ _$ n
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u5 x% ?$ @: m" ^$ S6 Y1 R然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。5 I% r7 L9 n( `- [7 u& e1 `& w
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。
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( K% Z s7 _* A虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。
6 C! t8 W: ?- a8 q0 |! e0 m我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。/ }1 y" j8 f2 w9 ^8 a5 S6 F3 u
明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。
; c8 C! Q& j2 @: s: f/ _无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。, n) E; x. ^" _; F: F
就讲这些吧，说多了我该挨骂了 ( o6 S) D6 |6 @) S
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谁再说汉传只谈伤寒论，今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
8 E$ b4 Q% l7 \. ~) B食生灾－－“食病者，食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。% v. \+ R$ X+ \ o- E
归纳起来，不外乎暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，均可损伤肠胃，气机通降不利而发生系列消化不良症状。% z# |+ S0 M5 v( N: }5 C
这个就不细讲了
6 i% ~! @1 U4 L, g5 [不光是痰饮有寒热，四大病本气血饮食皆有寒热。
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狗仔卡
发表于 2016-8-15 10:39:01
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