高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。
; ?/ l0 B# n- i0 _! P刘云舟老师：
1 r+ V s5 `7 h) W6 E' e$ C& F咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。0 @6 q1 C6 S2 L) q1 S
四本者，气、血、饮、食也。3 O6 ]: L7 b# T/ r! @ b: K$ M
也就是四大病理产物。
% P' J& t" A% W% M# a6 f而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。
7 n( A s" D5 D2 |今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。5 t) L+ d+ N% }" e
所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》 z1 Q: S' v) ^7 J4 s. V2 i4 I
这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？
5 |( h r+ @7 C& O1 F& I3 R即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。# B8 x) {- l/ |- r& M- I3 K
珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。! B0 i% ~( `5 | p4 Y
也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。0 N& n( ~; N- c* P' d2 G5 ^$ ~
具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。
7 `4 ~6 J" y, M, v- G痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。
7 @0 ~3 S6 v( e0 Q; l3 @这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。
6 {) n4 C5 W) T5 O/ ]首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。
% G& I2 Q# X7 V- _- ^所谓“积水成饮，饮凝成痰”。" O$ N) i$ S0 t+ n$ }4 {% ^
其次，它们又可能成为新的致病因素。
& _9 k$ w9 `, k! o一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。
2 K. a4 E6 ~( O: K! i" c W! V7 l& Z痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。
8 [( z0 }$ E8 g% U还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。
- k' g5 X, M' D1 I( |# P至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。
7 z/ S& r; P. b+ z; ~1 @3 r汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。
+ }3 T8 d( _+ Q2 R4 a: f寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。
2 ]; m2 R/ O! }- H4 z# i2 q) p5 f轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。' F' Q( J; a; \: q
它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。% Q9 u2 q9 t2 k$ ^; u
而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。6 W! U% Q4 c# ]' j
更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。' M. o' {# K% \, d, j8 n
在五证上，称为“寒饮证”。
% z6 Q; E0 [5 M/ J. p) Y2 J( t汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。( K2 V* W; R# i5 W% Q/ l3 T& a
一种是温热之邪，一种燥热之邪。
7 g1 M, q& Z- S3 `温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。
9 n& V7 ^. ?# G+ G3 O# }燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
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4 t) R# O7 p, F+ Y! I说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。
8 ~' @* q7 ~9 B$ M; n- u9 Q+ m7 G3 p一种炼液凝结，一种寒邪集聚。
" d* y1 X- W" l- I" ]8 R还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。
5 M, O! N; e* d: S为什么呢？6 _1 W' ` f* e! G" _( u# P5 Z
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因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。
n! Q6 c, {0 a《伤寒论》称之“水渍如胃”。
! e8 Z( j0 I' O如－入/ Q- G. q+ R8 a1 X f& O
& w8 G: c6 @5 U( W4 M* {* Y又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。4 d; q* ^6 J# \$ l. o
方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。. V. \/ P0 r" r! N7 ~+ N
因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。+ D3 [( a7 T/ h; m9 q1 u* J W
痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。
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, X/ ~* R0 t; B& T1 \所谓“积饮成痰”就是这个道理。
6 ?' ~" T" q ^2 f- A" K& {痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。" ]( X: ?$ n, W. Q% n ~' H
有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。
' K- ?( e3 C$ l$ L李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。
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) O0 Q; Y2 F& s' [, G$ I2 `6 A然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。7 a$ R: t! l; y6 j" j9 {+ L
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。0 N/ w4 ^4 J, l3 @2 T: i8 r0 _6 f
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虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。4 ^5 L* z7 s9 S3 v
我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。
( e1 {% y4 J: g1 l0 i8 j+ l明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。1 p, J1 c! G& f& @( c
无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。# z5 t! W( Z. g, {: {6 p8 E
就讲这些吧，说多了我该挨骂了 r4 k3 }) y5 [
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谁再说汉传只谈伤寒论，今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧8 _6 _8 P+ X# ?; r, S% C
食生灾－－“食病者，食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。
4 Y1 \* J" l& v% M( C归纳起来，不外乎暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，均可损伤肠胃，气机通降不利而发生系列消化不良症状。
, `1 ~( ]5 m* {8 j! s这个就不细讲了
& M C0 N' G1 D5 m不光是痰饮有寒热，四大病本气血饮食皆有寒热。
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发表于 2016-8-15 10:39:01
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