高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。( j! \& k$ z C- l {
刘云舟老师：6 y# ?/ x9 T7 j9 M4 ^( N3 @$ O
咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。0 j; C3 M9 O! f a1 t) }! k0 N9 [0 h) m* S
四本者，气、血、饮、食也。
' c# c: x' w6 g% w6 r% j也就是四大病理产物。
( [& w$ G! C, w9 z2 L而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。
E+ i) [) ?+ o; _& [; a今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。 N' u- d* c5 L0 \8 i p2 ?1 T$ D5 r
所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》
) u2 l/ D. X: G0 _" ]1 p: x这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？
! j8 e3 C1 j: S: J: o' E) s即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。9 V' J! M+ c+ t# E
珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。' }2 U$ [8 R+ L& W* R6 d+ Q2 A' [
也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。5 X% L2 u0 t+ N% Y
具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。. E ~& c0 }3 k& a" W
痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。
/ j/ B( r) ^" d2 u" I1 Q7 y这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。4 m+ Y$ }5 u6 }9 `+ Y
首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。
' M3 z% \" l$ v9 n, ~, ^# t所谓“积水成饮，饮凝成痰”。
1 L2 {# p/ D6 v6 u& }; d3 g! |9 |其次，它们又可能成为新的致病因素。
/ R6 i6 @! @7 r9 F一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。
# q6 `( r3 s# M3 s痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。" Q6 c, S* ~/ C0 ?0 J' ^
还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。
a( @0 `) c( }至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。; M. x" J. F/ z A1 k* V; i& \
汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。
& o& i: o2 u( n0 |4 a" }# [寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。" |4 P7 U, j4 @" K( T5 ]& B& n8 U
轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。
4 Y0 \# A1 A. n5 q$ W# a它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。
' x2 z7 z" n5 g而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。6 j- C _+ t0 _& n
更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。8 F; o9 t, o1 x/ X* Z2 I# B* ]
在五证上，称为“寒饮证”。
0 K! d5 `3 Z% W: y: B汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。
1 r0 d/ U+ c9 Z) G$ T" `5 K一种是温热之邪，一种燥热之邪。 B' F9 Z+ f3 `. ^- H& v
温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。
8 k0 ^+ {, F2 }" u, K4 ?" k! H燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
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说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。0 Y. @ b: i' S' h6 m
一种炼液凝结，一种寒邪集聚。
9 G2 k+ x* f" y7 E还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。
! ^$ H0 S8 f% `* m; P" o2 Y" e为什么呢？
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. B$ m3 v5 {# c6 U" e因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。
! @% {+ e t1 M: V" G) [( E《伤寒论》称之“水渍如胃”。
9 g; t- e0 q! t+ C0 D- w: n# I如－入/ ?* T6 T7 a7 E+ k+ ?7 M
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又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。
4 J1 _" I/ B- k6 l" K- ]- \, d% ]方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。
' g- S' r+ O8 F6 @& F因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。
4 q# Q& T/ P( ?- O5 D) U6 b' f痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。
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5 `8 n0 ]" Y( _' e3 E0 Y! T; O所谓“积饮成痰”就是这个道理。
( ]$ C3 F- z" G0 E' I痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。
7 z: D3 L$ Q. K, q, q% n有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。9 A# D1 x6 q6 W
李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。% q$ F7 }0 o7 Z# R
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3 F) ^* P3 [2 S: h" D( `然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。
- ^/ f: ?, b& p+ w$ t( y6 I% k' T, X还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。
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虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。4 o- U& ~/ j% s$ f2 i v" b
我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。$ Q& q' \+ Y- n, Q
明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。/ z2 B1 }; U5 e8 f- v4 ~4 G3 C
无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。" p( Z9 @* b5 Z1 y+ h+ M/ V, ~
就讲这些吧，说多了我该挨骂了 7 T1 A1 c8 j/ g6 o0 H
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9 C" j0 b2 ^2 ]+ v谁再说汉传只谈伤寒论，今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧1 ?: A/ e( b" c' p+ |7 j' O+ _
食生灾－－“食病者，食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。
" j( l/ d8 s: K9 t! w归纳起来，不外乎暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，均可损伤肠胃，气机通降不利而发生系列消化不良症状。1 l% Y0 j3 |, m/ d
这个就不细讲了* Q0 J9 u6 ]! c8 e7 Q3 `
不光是痰饮有寒热，四大病本气血饮食皆有寒热。
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发表于 2016-8-15 10:39:01
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