高珊珊老师:古无“痰”字,到了晋代,才在葛洪的著作中,始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说:诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一,故云诸痰。4 U- x. B6 r# t6 d# A2 X
刘云舟老师:
5 r/ E5 P% J8 Z- L咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮,是属于“四本”的内容。
# c) `# ^$ U2 p, }( c四本者,气、血、饮、食也。4 m3 m$ P5 q0 `2 F% T7 k
也就是四大病理产物。
8 H) S* o% x0 I7 M7 k而这四大病理产物都是分寒热的,也就是说,寒、热之邪皆可产生病理产物。
/ H2 P# b8 p( `1 Y; l今天看大家还都有兴趣,就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。1 u& u5 Z: y" n& ] k. u$ ~5 a/ m
所谓“饮病者,痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》 G j' d0 D/ ~: m' K% X- \- V0 d
这个痰饮病,古代称为“饮证”,在《金匮要略》中就有四饮的描述,有知道的没?
5 {5 {' J* e7 r% I即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。2 W" W' z0 D0 t! q
珊珊师姐在上面也提到了,这个痰饮发展到隋朝,巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
3 {5 [% @( F0 F3 W也提到了古代无“痰”字,汉代以前以“淡”字名之。2 y: n2 P0 b% h
具体的分类法珊珊姐也说了,这里引用一下:淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。
9 N3 H# ^/ M* }" |痰饮,泛指体内水液不得输化,停留或渗驻于体内某一处而生的病证,这是广义的痰饮。' P6 h( S8 o/ c" q1 I$ U
这其中呢,痰和饮既有区别,又有联系。% D9 v& ~5 e. L) M4 L; ~" b; V0 A
首先,他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。5 g7 ^4 v: V( o
所谓“积水成饮,饮凝成痰”。1 p% ?4 f9 f' O# _' t. M4 R4 f* H
其次,它们又可能成为新的致病因素。9 J- ]: J& L1 x
一般以较稠浊的称痰,清稀称饮。
, F x6 P* z/ ]8 G, X8 w/ [2 Y2 g. [痰,不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。 K z* S/ A; H: B$ G
还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液,临床上可通过其所表现的证候来确定,这种痰称为“无形之痰”。+ P, G1 C% w2 x8 u
至于痰饮的产生机制,我在最开始就说到了,这四大病理产物都有寒热之分,我们就分别来讲一下。1 v; T! G/ G- _+ x( }1 M/ H: V
汉传中医,以阳气为参照物,阳盛则热,阳虚则寒。
. f% [8 w* e" N2 b$ c# A& U寒,则水液不得蒸化,产生痰饮。
: ^- F2 _) ~) s5 ] g轻者,水液代谢失调,产生停滞,称为“留饮”,类似于气滞和血瘀一样,留结不散。1 W- u5 q3 H9 b* g
它可以发生在身体的任何部位,在汉传五证上,称为“凉滞证”。3 t; B, v' X* N0 A y
而寒性重者,则大范围的水液不化,而成水饮泛滥,发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
- y# L% i) f# H4 N( W更甚则水饮结聚,如同结“冰”,成为癥瘕积聚。
/ ]( G4 Q5 d' W( j+ P9 X9 Z在五证上,称为“寒饮证”。! R: O2 |% l- F5 p3 K. v- G. j
汉传中医理论框架有对称性,那么热邪所致痰饮,也分两种情况。
5 z5 D2 e2 r9 E1 [2 ]一种是温热之邪,一种燥热之邪。# ~$ ^! G3 j I: \
温热之邪煎熬津液成痰,五证称之“烦温”证。
% I% k; C% i3 x! k燥热之邪,则是将代谢异常的水液熬干,甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。0 a' j$ y$ S/ \1 [1 @ }0 K
# s& f9 `4 V3 P8 y$ x8 G w说到这个结石,多是有重度的寒或热邪所致。
; u" @$ _+ v/ R, Y& x一种炼液凝结,一种寒邪集聚。
) `0 N1 c: {2 i; U% b还有一种,温热之邪也会导致水饮泛滥。
& |8 _( Y, n" `为什么呢?' ^- s7 `% E' d2 E
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因为温热之邪,耗伤津液,多数会口渴,从而大量的饮水,导致了水液集聚难化。
& T) K6 e6 q( ]& [' V《伤寒论》称之“水渍如胃”。& K8 q0 Y' z [* ~# u
如-入
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, ~1 p+ H3 B3 j# R9 t: q: `) `又如,白虎汤证的饮水数升,水液不化,导致的水饮泛滥。) n3 X7 x9 l3 y
方中的知母,就是解热利水的,知母有“下水”的功效。3 s6 O) H5 B5 C
因此啊,水液泛滥,我们也要分寒热。
4 |: o, h* j" _( e) X* D痰饮病,轻度的,常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮,所以,我们常把痰饮简称之为“饮”。5 ]5 w6 C4 o% k' O# l. X
* g5 \: K0 _6 |0 f8 e! n6 g1 i/ W; M# |所谓“积饮成痰”就是这个道理。
% u0 w# d9 R! ?痰饮病,可以产生无数种症状和疾病,可以说,临床辨证上,大多数都离不开痰饮的参与。' J, {8 q% M' C2 K
有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述,我就不一一列举了。
3 f1 M) e/ @) V, J1 M李时珍说的好,“痰生百病食生灾”。
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然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。3 S( M1 w+ @" A2 u
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊,《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。
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2 }- I9 ^4 M, ]! z' e虽然说临床疗效不错,但是这种思想不可取,未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。
* v7 u! i) Z* d( J) n我们临床上一定要避免这些偏颇思想,要坚持“有是证用是方”的铁定法则,允执厥中才行。
$ M' W# F# s; g+ w- l明显的血瘀证,你也按痰饮证去处理,疗效不会满意的。
5 W# j* u. @4 |8 z, T& Q O1 f9 X' o无论是什么样的痰饮症状,我们辨证上,都是要辨清寒热,才能治本。简单的用祛痰药对治,不辨寒热,病虽一时减轻或者症状消失了,因为寒热的这个致病根源没解决,不久还会复发的。
$ H* r" t d' q [5 A8 L( I就讲这些吧,说多了我该挨骂了 4 c% c" S+ U* Y
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谁再说汉传只谈伤寒论,今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
2 r- U7 a" S5 D: |. j- V食生灾--“食病者,食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。
# |3 U' [* J$ a/ A' z: E& \. \; e归纳起来,不外乎暴饮暴食,饮食停滞,纳运无力;过食肥甘厚腻或辛辣,酿生湿热,蕴蓄胃肠;或恣食生冷,寒湿内停,均可损伤肠胃,气机通降不利而发生系列消化不良症状。
% N# `2 S& d) m7 U这个就不细讲了
. h, S7 i. J7 e5 l不光是痰饮有寒热,四大病本气血饮食皆有寒热。1 Y# i9 r% Q# G% P" D8 e" X: O
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