2016-8-13 高珊珊老师与刘云舟老师讲汉传对痰饮的理解

琳达

高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。
刘云舟老师：
咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。
* J( y7 g' F' H3 q) }四本者，气、血、饮、食也。
9 A7 V* [9 b* ]也就是四大病理产物。
. M: A: J. A" |5 g( P# V* Y- x9 T而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。
今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。
所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》
这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？
即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
- _# I% ^- J/ ~4 f9 g4 a3 _珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。
具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。
. {8 w' w; m  L" g痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。
4 T- o! u) C/ G9 g% N4 A这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。
0 p& I, E- W# b( m$ H首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。
% n8 }2 L, Z2 W( e5 a! m所谓“积水成饮，饮凝成痰”。
3 [& p  ^+ x) n" H8 Q其次，它们又可能成为新的致病因素。
一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。
痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。
+ h$ R4 j- _0 O/ ?还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。
至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。
汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。
& p' x, m, x) [+ p寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。
轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。
它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。
而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。
. ~& `1 J2 K1 h& q% H+ {在五证上，称为“寒饮证”。
# a  ]7 F. J7 H3 U" z: g3 C汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。
/ u& F+ M1 Y7 H6 L8 u+ I3 K3 g一种是温热之邪，一种燥热之邪。
温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。
燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
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/ C0 i$ y1 M7 b0 B7 M+ A说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。
( G0 ~! V: I# `8 L) b* q" H) [一种炼液凝结，一种寒邪集聚。
& I- d- P) Y5 j; e; D; X% }还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。
为什么呢？
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, b: q2 m6 b& n& r. s因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。
《伤寒论》称之“水渍如胃”。
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) N) g# l: b+ |5 {. [- b7 U又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。
/ r& }* c6 v2 T9 ^3 ^方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。
3 n( I9 P) e8 g  e因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。
痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。
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: `4 A7 n" E9 U4 B所谓“积饮成痰”就是这个道理。
/ [, g& W- }% h$ i5 {痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。
有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。
李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。

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9 `2 U: z# A3 c4 `' T然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。
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. q+ S0 O# v- m* g& a3 V虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。
# v4 U* E$ Y! W6 R9 z- P我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。
# m: ^( q. U  E1 V0 c/ W+ X: O明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。
. g3 \# }4 }, e: o无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。
5 A( V+ d) f4 I7 X2 u  b! a, Q就讲这些吧，说多了我该挨骂了
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, b0 N5 \9 T9 j! a) G, J1 T% e# M谁再说汉传只谈伤寒论，今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
9 @3 ~6 d! E0 F- ?9 v0 L  c) Q2 Q) B* B食生灾－－“食病者，食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。
归纳起来，不外乎暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，均可损伤肠胃，气机通降不利而发生系列消化不良症状。
: `4 M: P1 t7 l1 A& i) U& [这个就不细讲了
' \/ e5 m8 W8 P! O' w1 A; U9 p( c不光是痰饮有寒热，四大病本气血饮食皆有寒热。
4 n- l  l3 \; X# v' C- U% B

琳达

医海拾金

谢谢！
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zuomaosen

感谢分享。

msf123456

谢谢老师讲解，重新理解，加深印象，已经收藏！

YANGGANJU

谢谢分享，学习了

xhy430

谢谢分享
! E( K0 Z6 m5 y2 x: F; Y  r

phuying

再次复习！谢谢整理者！

王海华

谢谢分享，再次复习！

鲁谭嘉超

学习了
* H; f6 J; O6 z3 [& R' s1 d8 r2 Q. c谢谢
) q' W, J5 N' s2 ?$ F: `4 u3 Y

鲁钟广

谢谢整理分享

chinajxm

仔细体会

鲁谭嘉超

谢谢您

wangjizhi

谢谢，学习

derogba

求解惑，“三因 四本 五证 六纲”中的三因指？

zhchch

谢谢！这内容要多学习几次。
  m+ \4 t! }0 K

三叶

痰饮只是标，见痰莫化痰，辨清寒热是关键。

a894818129

学习了

hjcllq9999

四大病理产物对症为伍，好~