高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。2 P& P+ Z! {6 k \/ T2 k
刘云舟老师：
3 N r; i- O* j" N咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。
0 z* Y, e8 C7 N7 K四本者，气、血、饮、食也。5 Z$ p( | f) v g) m( m* a
也就是四大病理产物。* N% d! m# M8 u# K" |/ ]) g
而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。
7 R/ L. m* ^: T" p今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。
0 s1 u. N6 A8 y" ]5 S% E, I所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》) s4 L( t5 i' ?5 a1 y" q
这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？
, c# P8 C- f3 T: f) z1 G即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
4 s9 V* P# X( j1 {+ h珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
! d9 n. Q( a+ G" i: b' j也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。
+ F& y! u6 ]: u" L. u具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。# F9 t- V0 P; A0 }4 u
痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。
7 g+ m2 _0 ^2 b6 z6 O这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。
; W% d! A3 F6 W$ x: Q首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。. e+ P, _# ~) [+ F0 e
所谓“积水成饮，饮凝成痰”。$ A6 O P- Z' {$ d' b* S2 J: M
其次，它们又可能成为新的致病因素。! r* q# K* H( W2 ?" F/ t4 I# X1 N
一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。
- [' q3 \$ H c g' F# o- x7 y痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。, C9 Y7 q5 j) }/ ?2 ^+ c
还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。
' Q; U# R1 K7 X, D3 x1 n至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。5 q! M- Z. a( S
汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。
6 M. _, m% b: M2 N寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。* I1 T, E' B: K3 i, f
轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。6 ?. E/ U# K; i+ Z; v. [# S( k _
它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。8 ~8 G( C4 a8 ?" B
而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
7 o7 b- ~+ W$ g% x% k2 z更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。
) x: J+ |! l% Y/ F' @. N在五证上，称为“寒饮证”。$ ~! m: D1 i! D O& c: U& t( _% [
汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。
! K( g7 R0 c. }7 y- x z* R; v一种是温热之邪，一种燥热之邪。- |1 P4 \6 V: i5 Y# N
温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。
8 G" D- h6 O- M* q* X燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。, B1 A: j! C7 l; h* H8 f% K' m( I2 C
9 x( ]+ N/ Q" `/ a+ T9 ]9 f说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。6 r' w, b* k! J) _
一种炼液凝结，一种寒邪集聚。; Z1 D8 ]4 |6 Y
还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。9 P9 X, j- }+ o3 W+ L
为什么呢？! K1 `. U# Q* K; J
3 k0 K) p8 M4 d7 s因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。0 C- q! e3 H u) a5 X
《伤寒论》称之“水渍如胃”。
/ S0 h5 c. F% L( W9 d+ B如－入
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又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。
, Q2 |9 k$ O7 s+ D9 c2 s! a1 ]方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。
5 r9 M9 E1 K( G3 M, @2 c1 v因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。/ O1 t4 {6 E* Z3 D% J t
痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。
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/ a+ J& j( t! G! t; @& H' x所谓“积饮成痰”就是这个道理。$ b. C5 g b- B6 d" j$ v4 A( a+ y
痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。
& X4 [& P, o) H E0 j7 J+ N有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。
" ]# i0 S- U* z1 z. k3 |李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。
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然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。
- w7 _8 F) j1 p6 ^( A还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。+ N0 {# V$ D! b, \, f4 Y M5 P4 j- x
/ L5 v3 M7 d/ L虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。: D! L6 O- _1 F0 Q7 R
我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。
$ Z2 T! ~0 @, Z1 h明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。& o! c3 O" [. z! _
无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。
8 t, q' A' j. E% d" ~6 }* n就讲这些吧，说多了我该挨骂了
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谁再说汉传只谈伤寒论，今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
v$ f E5 \2 ^; c: ~2 c+ ~8 T食生灾－－“食病者，食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。; \& @9 @- s- h3 h
归纳起来，不外乎暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，均可损伤肠胃，气机通降不利而发生系列消化不良症状。( j: v7 b. x5 N8 y* l+ f r, u
这个就不细讲了7 q5 M( ]& G) a$ e9 Z9 i& `
不光是痰饮有寒热，四大病本气血饮食皆有寒热。
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发表于 2016-8-15 10:39:01
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