高珊珊老师:古无“痰”字,到了晋代,才在葛洪的著作中,始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说:诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一,故云诸痰。2 i3 @& c5 w6 p
刘云舟老师:+ a3 i, O6 H$ Q( t! z
咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮,是属于“四本”的内容。- w1 n B2 \$ L! n
四本者,气、血、饮、食也。
+ X' k" ~. [! `, F n, r4 J也就是四大病理产物。
+ H( q$ r+ ]3 q2 Z- H; |而这四大病理产物都是分寒热的,也就是说,寒、热之邪皆可产生病理产物。7 j4 Y7 }) p7 ]& v: |5 H
今天看大家还都有兴趣,就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。+ _4 v4 H: |3 E. d' @
所谓“饮病者,痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》
. t- h( O& Q! B这个痰饮病,古代称为“饮证”,在《金匮要略》中就有四饮的描述,有知道的没?
8 G1 a# d0 U/ _9 C4 Y, T+ D& Q即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
; p- ]2 W6 [0 m珊珊师姐在上面也提到了,这个痰饮发展到隋朝,巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
4 b. j( z4 i+ O$ U# t也提到了古代无“痰”字,汉代以前以“淡”字名之。! Q( q7 N' V& s1 ~4 H8 U7 o* t- [' J
具体的分类法珊珊姐也说了,这里引用一下:淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。
: W& A7 y5 T( \痰饮,泛指体内水液不得输化,停留或渗驻于体内某一处而生的病证,这是广义的痰饮。
1 l3 J1 D c* B4 a+ v' e; D这其中呢,痰和饮既有区别,又有联系。2 r6 L; D* V6 ]" |4 r
首先,他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。
7 D1 D& c$ Y) j$ _8 [所谓“积水成饮,饮凝成痰”。
% i: z" n7 C( O" t# Y" u. i其次,它们又可能成为新的致病因素。( f# ]3 x" A6 C2 w3 @9 Y a
一般以较稠浊的称痰,清稀称饮。! H" T8 n2 {7 s8 D" |: b* S: u; R ^
痰,不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。
8 C* w* a) _0 q& T: Q s还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液,临床上可通过其所表现的证候来确定,这种痰称为“无形之痰”。
) ?+ `+ J% O& c% a* i5 K4 S: W! U: N至于痰饮的产生机制,我在最开始就说到了,这四大病理产物都有寒热之分,我们就分别来讲一下。- r0 M" N' E% y( `7 {/ _3 _ f8 W- R
汉传中医,以阳气为参照物,阳盛则热,阳虚则寒。" N/ k" i- Z$ J. {0 \
寒,则水液不得蒸化,产生痰饮。
* o" K+ a. z9 S$ M9 _+ y. N3 c轻者,水液代谢失调,产生停滞,称为“留饮”,类似于气滞和血瘀一样,留结不散。7 H& @; q- r3 T; I
它可以发生在身体的任何部位,在汉传五证上,称为“凉滞证”。
: h9 e6 o3 x: l2 M3 z0 o3 m而寒性重者,则大范围的水液不化,而成水饮泛滥,发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
/ p' }9 |4 G0 ^更甚则水饮结聚,如同结“冰”,成为癥瘕积聚。
' ?+ H4 e! W9 b' T4 I+ p在五证上,称为“寒饮证”。
7 b+ J. ]# x2 g6 \4 A汉传中医理论框架有对称性,那么热邪所致痰饮,也分两种情况。# g3 d: Q. A# b: t- _4 `
一种是温热之邪,一种燥热之邪。! c% ^/ {) C/ B$ d" O% u: L/ Y
温热之邪煎熬津液成痰,五证称之“烦温”证。
0 P4 q0 W/ F! P& k. s- `- x燥热之邪,则是将代谢异常的水液熬干,甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
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3 g& e; x( f a5 z( o. {说到这个结石,多是有重度的寒或热邪所致。! B0 s& l# G$ k9 [; F. h8 }& s- y
一种炼液凝结,一种寒邪集聚。5 c% h$ ^& ]) p( C9 a4 a
还有一种,温热之邪也会导致水饮泛滥。4 T( n4 l4 T, j' j- F8 @+ P
为什么呢?
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因为温热之邪,耗伤津液,多数会口渴,从而大量的饮水,导致了水液集聚难化。
, |( G0 l8 W" Z Y9 U《伤寒论》称之“水渍如胃”。
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/ Q; D& e, ]4 F: a1 i# P8 T又如,白虎汤证的饮水数升,水液不化,导致的水饮泛滥。
1 w6 @, x: k& U5 B* f9 ~方中的知母,就是解热利水的,知母有“下水”的功效。6 A5 T* B; b* o8 O5 {; _
因此啊,水液泛滥,我们也要分寒热。" s# k" U& P, k- u: a1 l
痰饮病,轻度的,常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮,所以,我们常把痰饮简称之为“饮”。5 x& Y6 T3 S3 N7 C e% Q& o
5 [. h- ]& }+ R% u# ~8 _$ K& T, x/ `所谓“积饮成痰”就是这个道理。
6 f# P T6 d M% |. {痰饮病,可以产生无数种症状和疾病,可以说,临床辨证上,大多数都离不开痰饮的参与。
+ I; t/ |% l& e5 n; B; M$ F有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述,我就不一一列举了。
% q! w. Y: t$ A, q4 Y, n李时珍说的好,“痰生百病食生灾”。
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8 l& D: N) s" N/ |4 T) g# z l然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。4 D' [4 q' ]7 G; q3 \
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊,《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。0 M; n. n4 g; j
5 a" E( u" S2 A. V, W虽然说临床疗效不错,但是这种思想不可取,未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。" R' S% F$ j' [( I9 V
我们临床上一定要避免这些偏颇思想,要坚持“有是证用是方”的铁定法则,允执厥中才行。: B$ i: a$ S" B% O3 A. ]
明显的血瘀证,你也按痰饮证去处理,疗效不会满意的。
0 j# }! S: {0 L6 l9 h/ d无论是什么样的痰饮症状,我们辨证上,都是要辨清寒热,才能治本。简单的用祛痰药对治,不辨寒热,病虽一时减轻或者症状消失了,因为寒热的这个致病根源没解决,不久还会复发的。% w$ |9 Y M" w. g& U K
就讲这些吧,说多了我该挨骂了 & }8 y. h5 s: N7 H, \% t6 r9 e
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) V* r( S/ ] l/ S- _7 s谁再说汉传只谈伤寒论,今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧' ^6 f' O8 E6 v0 Z+ o; G
食生灾--“食病者,食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。
5 v) D& @ p Q归纳起来,不外乎暴饮暴食,饮食停滞,纳运无力;过食肥甘厚腻或辛辣,酿生湿热,蕴蓄胃肠;或恣食生冷,寒湿内停,均可损伤肠胃,气机通降不利而发生系列消化不良症状。
( |+ Q _, `7 v# J6 i这个就不细讲了
; _& _% v4 z1 c0 J# I不光是痰饮有寒热,四大病本气血饮食皆有寒热。
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