高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。
& x5 o9 x3 S, x# A" `刘云舟老师：; M4 j1 h" i- i- P" ?
咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。
# |! L V% \+ e, W+ r3 R$ ], p5 ^四本者，气、血、饮、食也。
3 P: Q# R9 q% C也就是四大病理产物。
9 A8 r- x; b- J; @6 c而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。7 |8 y$ q5 p/ |$ U7 R4 |
今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。. W+ c$ B" Z! |" |6 _
所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》! U! m( G* P! X; v x& s# n! R; a
这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？
# x+ |& h5 a% B1 B即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
- R: C; O' J& g% ^1 l- J9 m" o8 Q珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
" M& ^' L: n7 R& f: n3 w2 W( i5 a也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。
9 G# I/ P* K# H0 v具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。- Z' P- _! M; q8 K' a; q
痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。
3 v' H5 l/ l u" }$ G/ o( W) s4 m这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。. [" _! q+ P S6 b0 ?% K# G
首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。" a$ W2 e1 M$ q/ T
所谓“积水成饮，饮凝成痰”。
/ _, ~% t% O, ?% P' k: Q2 `0 N其次，它们又可能成为新的致病因素。7 ?0 |7 Z, Z( K0 c+ n8 u8 R" b: f
一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。0 ?; D' A( N; B, Y4 l. V/ y+ h2 B
痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。) d3 c ] `: U
还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。( _ h+ E( g F$ m/ y
至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。/ E. |( [0 W' p) Q: g" I
汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。7 V- D5 M9 J: b3 S, h
寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。* H6 j. r2 g. B3 }
轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。
9 E" g2 z, x% n& r7 P) @0 l它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。; [3 Y& e, g6 M' L& }6 [0 S9 X; _; L
而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
" w. F) \9 b, i, [9 J: R5 C3 n更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。' U6 e: M5 a* }4 d6 g" I* L \' x
在五证上，称为“寒饮证”。6 v: k% Z: |6 c
汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。, @! m2 ^ G* |7 l3 u! D$ n9 N- G5 J0 M
一种是温热之邪，一种燥热之邪。
i) l) i7 i$ }温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。( P5 b `& e, f! z
燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
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说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。8 W5 I/ o8 x8 u: [
一种炼液凝结，一种寒邪集聚。
/ m$ J1 E+ x2 s1 Z6 N& F- G还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。- u# y8 |* y1 i, w4 q& o
为什么呢？
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& P1 t0 E, t' F. V& Q" ^$ B因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。2 y3 |+ D9 h( n6 J7 ~0 y
《伤寒论》称之“水渍如胃”。
+ B1 H' f' X, e, z; v% q- _+ f如－入
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# \( e9 {4 l& h' S又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。
& Y7 O! w5 c+ ]方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。4 l4 S, Z- @. N# e3 o1 U/ x
因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。% C0 { l6 {: }- ^( Q
痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。' N/ I P, ]: d
6 c! Z5 O7 m* I( v n5 }& R所谓“积饮成痰”就是这个道理。$ O. Z8 P/ a1 q/ Y
痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。2 y, l" n' i+ J8 W$ u
有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。
/ v8 X b+ X' v2 i李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。& X+ ^5 U2 u5 Q+ D7 Q8 j
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然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。
i0 T- r* c0 S# K4 b3 z6 ~" [7 Z7 P还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。
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虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。0 ~/ C; J7 U8 y( g1 l
我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。
$ n8 v5 a8 }4 l4 b0 y8 y! P明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。
. T3 B: T- e! g7 P+ h6 n无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。
! z3 |" K/ ]1 h: a4 F& F7 B6 X% g就讲这些吧，说多了我该挨骂了 1 m n. E) e1 w: w" ~# f Z
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$ F+ G6 P6 l6 y2 X谁再说汉传只谈伤寒论，今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧" o" y: g+ ]# i, m
食生灾－－“食病者，食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。- @/ h, ?( _ q5 R0 X6 U, ?& n+ k
归纳起来，不外乎暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，均可损伤肠胃，气机通降不利而发生系列消化不良症状。) Z, I2 a7 @- d; P8 i
这个就不细讲了
" h1 }4 w" P7 h5 ^; B不光是痰饮有寒热，四大病本气血饮食皆有寒热。. ]* ^: e0 I4 w+ P( n3 N
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发表于 2016-8-15 10:39:01
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