【桂枝加附子汤】. B/ j8 G' P4 D! N* e
附子 一枚(君)) I9 m6 } Z% [! P
桂枝 三两(臣), l6 Q/ f1 y. Q$ X3 t
生姜 三两(臣)! u6 U3 s+ K1 D, u& E: x
甘草 三两(佐) E" W2 B: }3 Z/ _
大枣 十二枚(佐)
; {) F2 k0 q) \( Q; \芍药 三两(使)- {) y; [4 r3 Z4 ~9 y
少阴病,身冷,汗出多而恶风,面无华,但欲寐。或小便难,四肢微急,难以屈伸,手足冷,脉微浮无力,为中风。
/ a: X2 }) _9 H: p j8 U1 w u9 Z3 o太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。
7 ^$ [% A! ?# m: l8 z8 h1 c. l上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
! e8 [: l' B: i桂枝加附子汤,是桂枝汤加个附子药症,所以对治的就是桂枝汤证兼见附子药症者。 仲景说它治疗发汗过度,漏汗不止,极度恶风、津液大亏的情况。 漏汗不止”,作为一个独立的症状,也是要分阴阳的。比如《千金》漏气汤,也名泽泻汤,治疗“汗出如漏”的严重汗出情况,阴阳属性就和桂枝加附子汤相对相反。
3 _ c. q" B0 j% q6 Q7 R" d" ^桂枝加附子汤,五证属青龙类;而《千金》漏气汤,五证属阴旦类。如果不辨五证,死套方,方剂用反了,会出现严重后果。 对于桂枝加附子汤证在表之阳欲绝、表里阳气津液都不足的,以寒增寒可能会有生命危险;对于漏气汤证实热津亏的,也会导致“精气内伤,不见于外”,伤及阳气根本。桂枝汤证我们再复习一下:) h. A5 s! Q4 k( V5 Z# p2 B! j3 `
附子药症: 附子,味辛苦,性热有毒。入少阴、太阴病位。主滞证、饮证。) N* N+ t' x3 K- D
主风寒咳逆邪气,温中,金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
8 J+ V: E% j7 V4 Z师父刘志杰老师在《药症本草经》讲附子药症:
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9 D& H' u' _6 C3 C' C附子这味药,是我们经方常用的药。在药物的寒热温凉归类上,属于热药,居于北方玄武之地,因此真武汤里面,以它为主药,是热性药的代表。$ K4 z" C5 {! H
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北方属水,病则为寒饮结聚,要用热性药对治才行。 0 y# _8 i, w- R9 |6 V
" l+ p% L3 q, ^5 `7 c. y附子,目前炮炙手段和工艺各异,导致其毒性含量不一,有的甚至是失去了毒性,失去了疗效。在临床使用上,很难掌握,常常出现中毒现象,所以,很多医生都不敢使用。: E* E- ~3 x2 J) p! O$ F
# U/ L, Q( C: s这个药,我们建议使用没有炮炙过的生附子,避免了炮炙工艺不统一的问题。 - j/ A+ v2 u2 {; l
另外,最关键一点就是,要使用四川江油的附子,而不要用陕西汉中等其它地方的附子。
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汉中的附子,不容易掌握,很容易中毒。
3 Q& Y; V$ Z" @! b9 e1 m江油附子药性淳厚,成人一付药10克起用,口舌以及周身微麻,疗效好。
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而汉中附子要是用了10克,那个反应会很大,甚至有中毒情况发生,药性偏的很。不是江油的,就都危险。
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; U' a; F: [: w. L% X还有煎煮时间问题,要久煎,不低于一小时才行。 其实,凡是辛热有毒的药,都要这样久煎才行。 5 @8 N7 u2 G* |, C0 U3 p; t
0 @/ g6 j T8 Q% G# d- Q9 O附子的药性是大辛大热,辛辣麻舌,苦味也不小。辛主发散,苦能涌泻,热能祛寒化饮。麻的特性,能麻醉止痛。
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这个药,在病位上,是先入里,然后行周身而散达肌表。能入太阴和少阴,并且是先入太阴,后入少阴,由里达表。
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附子辛苦大热,能祛寒饮,更能通“滞”。它的苦味,能涌泻,涌泻的是风寒水饮等。 很多水饮盛的人,服了附子,会出现短期的腹泻,就是这个原理。) @- c2 k# f- e- r8 T0 G
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桂枝加附子汤,方剂配伍上有一味使药赤芍,所以症状上要具备一定的阳明表现,并不是纯寒无热的。因此,它治疗的是少阴病中风证,夹带微微阳明热的情况。1 T" K8 R8 k4 t- I }0 ]% m
1 u' b1 Z ^& R6 u少阴病中风证的治疗标准方,是桂枝去芍药加附子汤:6 m8 s! {. A& P; g# n$ V
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【桂枝去芍药加附子汤】. X- N) F- ^& ~) k/ Q" z$ O9 H3 y
附子 一枚(君)
2 M7 X( k5 l' w5 [0 @桂枝 三两(臣)
7 g# f' a' l1 n) {, m9 A生姜 三两(臣) , S3 [0 {; W- h) L5 h9 e4 l/ C! Y2 T
甘草 二两(佐) 0 U3 W5 Z V0 F, T4 h
大枣 十二枚(佐)& g* Q0 }' P. ~4 I- I+ z6 }$ A9 J
太阳病,下之后,脉促、胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。8 {0 J5 v. R! N6 z; v
上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
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& M( w3 p, M& f少阴病中风证的常见症状为:恶风,不发热,汗出多,身冷手足冷,四肢微急、难以屈伸,面无华,但欲寐,或小便难;体征上,表现为脉微浮无力,舌质淡。* E/ R" u& g$ A) d; Q2 l
" T z! a- q& }* q1 A少阴病中风证的“汗出多”,并不是一定的。少阴中风,可由太阳外感病发汗不得法,过度发汗,散热过多导致,表虚寒而不固,就会虚汗不止而恶风甚,这是暂时的阳虚逆冷,恢复起来较快;也常见于寒性虚劳患者,长期阳虚寒重,这种患者复感中风,由于本身的阳气津液都不足,出汗并不会太多。
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这里用附子,是用它治“风寒咳逆邪气”的作用。6 m, o8 `, V6 J- K! ?- h
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风寒,包括中风、伤寒等,这都是滞证范畴。 咳逆,指的是寒饮射肺导致的咳喘。 饮证的四逆症,是喘、呕、眩、悸。邪气,在这里是指的寒邪,包括寒邪导致的饮证和滞证。
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附子辛苦而热,外能发散风寒,内能祛寒饮上逆而止咳喘。 这是其能治疗风寒咳逆邪气的病机原理所在。
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9 N, I5 V, H, H1 c! r$ [因此,桂枝去芍药加附子汤,以附子一枚(约15g)为君药,发散束表的风邪,温散在表的阴寒,对治少阴病本证合并中风证,方证相应、药症相对,疗效确切。
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经过以上讲解,大家就知道了,小青龙汤证的外感风寒、痰多咳喘,如果阳虚的厉害,手足寒凉畏寒甚,是不是就需要加一味附子药症呢?) f: H) U {4 B3 _8 N
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仲景就讲了类似的一个方剂:
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# M' O0 p8 ], h【桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤】3 f1 B: k r" f( z9 I
附子 一枚(君)" `: L5 Y+ S1 G$ E9 E5 S' |
麻黄 二两(臣) g7 A3 m9 o+ T. Z- u! q
细辛 二两(臣)
- ]* F% z4 K5 D( v桂枝 三两(臣)
2 `% J4 o4 m& [0 r0 z9 @- w生姜 三两(臣) # ]& S( o+ J9 W' ?' S' z3 r( k
甘草 二两(佐)
8 [6 P# i n) q# W+ y! g7 O7 r大枣 十二枚(佐)
2 I$ Z5 R4 k8 L/ Q F气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍加麻辛附子汤主之。 l2 _# s, M4 H6 }: p; L
上七味,以水七升,煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取二升,分温三服。当汗出,如虫行皮中即愈。
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这个方,是桂枝去芍药加附子汤,再加麻黄细辛;又可以看做是小青龙汤去半夏五味子赤芍,加附子大枣而成;或者看做是桂枝去芍药汤与麻黄附子细辛汤的合方。% G0 z+ ]' T, @% Z8 r; s
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可以看出,仲景使用方剂是多么的灵活,说仲景不加减、不合方,无异于画地为牢、守株待兔。& o5 W" u# p& Q f$ a: H2 t0 G. Q
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中医的发展历史,就是各门派之间“百家争鸣”的战争史,中医“窝里斗”,无异于仰天而唾、逆风扬尘,损伤的只有自己。
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然而,真理不辨不明,掌握了六纲五证的辨证框架,看各家学说都将是清清楚楚,且不会偏执一家而致敝帚自珍,更不会学过百家而致杂乱纷繁。得鱼忘筌、见月忽指则可,切不可弃本逐末,认妄遗真,盼望学人,敬希慎之。
: w( f) b' {2 j8 F+ d- u! }' D说到这里,就有很多感慨。中国传统的学术,都是从智慧心流露。古来的大德反复告诫我们:一切众生所以不能成就,犯了一个很大的毛病:好高骛远,喜欢作大通家,好像采过百花,样样都通,样样都知道,这样搞只能得到“世智辩聪”,得不到真正的智慧。( }" E- L ~* S3 T o1 A8 M
% ^$ W3 x* j1 e. l2 `7 @古往今来,没有一个大学问家不是“一门深入”而成就的。现代资讯发达,现代人浮躁贪婪,喜欢夹杂,认为非夹杂不能有成就,这个观念就是病根。: _) V8 r+ l3 O H* i" X
桂枝去芍加麻辛附子汤,治疗“气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作”,还可能有“面目、身体、四肢皆肿,小便不利”、“胸中痛,气上冲咽,状如炙肉,当微咳喘”的症状,仲景说了,这是水饮结聚造成的。* f* `' ]4 x& O( |$ g
: E; v' Q! H* y5 `这一条方后说:“当汗出如虫行皮中即愈”,喝完药是会发汗的。桂枝、麻黄辛温发散、开腠理,能够去表水、降逆气;细辛,还是辛药,降逆气、去水饮;附子,性热、味辛苦,能够温散寒饮,发散风寒湿邪而通经脉,更能“破癥坚积聚,血瘕”。6 m( ^' p1 R j9 I
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癥坚积聚,指的是有形的肿块或者肿瘤。血瘕,指的是尚未结聚成形的瘀血病灶。 气滞、血瘀、痰凝、水肿,结聚在一起的,就会形成积聚癥瘕,很多肿瘤,良性的、恶性的,都存在这个问题,这是肿瘤的根本病机。附子可以入气分、血分、水分而破癥坚积聚、血瘕,因此,心下的水气结聚,当然也能够解决。 - z" u9 z! V2 k4 t
! _% j# k8 A: O3 E, ]【桂枝加附子当归细辛人参干姜汤】% s8 O3 N6 w* |/ Q- p
附子 一枚(君)
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当归 四两(臣)
$ W! P- U% w$ ]9 g1 U干姜 一两半(臣)) j/ a0 u5 K* r* K& T+ n8 m! w
细辛 一两(臣)
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甘草 二两(佐)9 C1 C6 G) D* t
大枣 十二枚(佐)
" ?1 m. [: j4 m人参 二两(使) 0 { ` [0 s% `
芍药 三两(使)& t- P8 H! j$ R/ n$ s) w( K0 y6 K
痉病,手足厥冷,发热间作,唇青目陷,脉沉弦者,桂枝加附子当归细辛人参干姜汤主之。) |- o; h& g! Q3 \* \3 ^
右十味,以水一斗二升,煮取四升,去滓,温服一升,日三服,夜一服。
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- W3 n. @; p" P# a, \6 J这个方是桂枝加附子汤,再加当归、细辛、干姜、人参。可以对治三阴合病属厥阴的情况。这个方子内含的方子很多,包括桂枝汤、理中汤、当归四逆汤、黄芪伤多方等,这就是经方灵活的合方学术。
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1 r9 i' f$ l; @+ U! u6 x. u痉病,手足厥冷,发热间作,唇青目陷,脉沉弦者,这是典型的厥阴痉证。 三阴证,多混杂,不像三阳病那样相对独立清晰。 这个方子的病机,是津液不足,寒饮阻滞,阳虚不化津液,因此用附桂姜辛解表温里化水饮,归草枣参养血补津液。
, U6 u/ ]5 t. @7 k' s H目陷,是津液严重不足。津液亏得重,血液无所化养,血也虚。总之,是营卫阴阳都虚,以津液和真阳损害的厉害。 这样的病多见于慢性虚寒久病的,出现津液脱失的病人,因此有大阳旦汤的方义,扶阳化水养津液,解表治里、三阴同调。 附子,是毛茛科乌头属植物乌头的子根加工品。天雄、附子、乌头同出一源,都是乌头的干燥根,但部位不同,功效有异。
( w1 b" q0 K* b《本草蒙筌》记载:“天雄长而尖……附子圆而矮……乌头原生苗脑,形如乌鸦之头”。乌头,是块根(即母根);而天雄,是子根变形无侧根者。
! _* g' h" D( I: _* E' E5 N/ S乌头,性热,味苦辛,主中风恶风洗洗,出汗,除寒湿痹,咳逆上气,破积聚寒热。
2 F( n0 I6 _% X' x这个药,比附子还霸道,开寒结而降逆。 附子偏于补,温阳化气出痹,力量缓一些。乌头是主攻逐的,力量霸道,专门除痹驱寒。
1 q4 b- c" e0 |# Z5 Q( I筋骨的毛病,以及中风偏瘫、癌症积聚,顽固不化的,非乌头不可。 【乌头桂枝汤】
5 t" h4 ?' b1 u乌头(君)1 G+ J/ K. Y) }. _% C% N
桂枝 3/4两(臣)8 y: }; j- x; D3 E O1 g
生姜 3/4两(臣)
3 X/ l2 p0 X, W5 S蜜二斤(佐)4 u: y; x% q h& A6 ] G
甘草 1/2两 (佐). h# N0 r1 c+ I
大枣 4枚(佐)
6 u% A- O3 U, ~2 m5 ]芍药 3/4两(使)' T0 O3 F3 J, j& b' n
寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺、诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。
$ k% m$ x8 G" P6 Q$ w2 N3 @+ G上一味,以蜜二斤,煎减半,去滓,以桂枝汤五合解之,令得一升后,初服二合,不知,即服三合,又不知,复加至五合。其知者如醉状,得吐者为中病。
' g3 q& |) Q" R: k* Q这个是桂枝汤加乌头。寒疝腹痛的厉害,四肢逆冷,手足麻木,气血凝滞不通,这是里寒严重了。如果还有周身疼痛,这是有表证了。并且针灸及用一般的方剂全都无效,就要用乌头桂枝汤来对治。抵当,专门对治的意思。 乌头加桂枝汤,温里解表,去风寒湿。桂枝汤,本身就祛风解表,加上乌头,驱寒除痹,表里兼顾,增强桂枝的解表作用。 这个方的药量记载上有点问题,临床使用上,基本是取桂枝汤原方的四分之一,加蜜煎乌头30g左右,从少量起服,逐渐加量“以知为度”,达到治疗量,也就是微中毒量:“其知者如醉状,得吐者为中病”,会头晕如醉酒、口舌麻木甚至全身微麻,面部于痉挛,心悸呕吐,出汗、关节毛孔“冒风”。
' e0 N8 O- s" L' ?; B6 a) z( l附子和乌头,都能“温中”、“除寒湿痹”。 痹,《说文》曰:湿病也;《素问》说:风寒湿三气杂至,合而为痹。也就是酸麻重痛等筋骨肌肉间的不适感觉。 偏热性的痹痛,可以用桂枝加葛根汤对治;而寒湿痹痛,就要用到桂枝加附子类方,甚至是乌头桂枝汤。
a, |; X9 p( |3 V2 H一切痹证,除了筋骨毛病,还都有里证。痹证,里证是什么?都是寒湿或者湿热。你光是治疗外表的筋骨疼痛了,没注意里面的那个湿邪,就疗效不好。是一身内外尽寒湿,要内外兼顾。很多严重的风湿、类风湿病,你问问他的胃肠道,都不正常。并且,一旦胃肠有了问题,那个风湿的症状就马上加重。 曾治一例颈项、后背紧痛十余年,项背痛发作则伴发胃胀痛的患者,就是用桂枝芍药知母汤,前后十余剂收功。+ N$ V; U" R; u7 f9 u
师父曾经讲过:有人说,桂枝芍药知母汤用了效果不好,那是你不会用。这个方子就是内外兼顾的。第一,要原方原量。第二,顽固的,换乌头。第三,加狗脊。这个方子太常用了,疗效很好的。全身各个部位的关节肌肉疼痛,都有效。这一个方子用好了,治疗颈肩腰腿痛,风湿、类风湿,你就会成名医。何况还有许多续命系列方子备用呢?续命系列方子,也要遵守这个规矩,轻的用附子,重的、顽固无效的,用乌头。乌头,好比大元帅。附子不过是将军而已。久攻不下,就要派派元帅亲临。 今天讲的附子和乌头这类有毒药物,都要从微量开始,逐渐加量。乌头用蜂蜜单独煎煮,然后,兑到药里服。
5 r, _" T9 s1 I; E y0 x |附子乌头有毒,它的毒性正是它的药性。而现在的炙乌头、炮附子等,把毒性搞没了,根本就无效、不治病了。 附子乌头有毒,它的毒性正是它的药性。而现在的炙乌头、炮附子等,把毒性搞没了,根本就无效、不治病了。 有关颈肩腰腿痛等疼痛症候群的中医学规范化诊疗方案,恩师刘志杰老师将会在十一长沙讲坛中系统讲解,敬请期待。) _8 J& w4 ^2 ?* M' j0 K: |
今天课程就到这里,谢谢大家 。
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