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大家好,今天讲两个方子,桂枝去桂加黄芩牡丹汤,炙甘草汤6 u8 m; G, E- G r& G
桂枝去桂加黄芩牡丹汤,是太阳病中暍证的典型方证。
* ]) ~6 A; X7 k9 P9 m; m太阳病中暍证,是外感病的证型之一。+ x8 R, @& k9 o2 z( T
前几天在这里,有同学说“伤寒家眼中无湿温”,这个说法是错误的。得出这个结论,是没有研究透彻《伤寒论》的真正内涵,没有理解清楚中医辨治学、外感病学的结果。
& x2 c0 l6 V- e8 Y# K0 v) [在中医外感病学发展史中,存在着两个旗帜鲜明的学派:伤寒学派和温病学派。两派之间的争论,经久不衰。
0 ], E' A0 |! r# N0 X* j3 ]秦汉时期,“伤寒”是一切外感疾病的统称。如《难经》记载:“伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病,其所苦各不同”。. y% {% {! _( ?2 b) L- {7 n
前面讲过,张仲景就是以《辨伤寒》、《评病要方》(一说《杂方》),内伤、外感分立的不同辨治框架分别论述理法方药的,后世医家将张仲景内伤外感两部著作合为《伤寒杂病论》十六卷,认为“虽未能尽愈诸病,庶可以见病知源”,用今天的语言来理解,《伤寒杂病论》就是“外感、内伤论”的意思。( Q. X o% e8 g& A7 G% {/ i: H
可见,在汉代及之前,“伤寒”一词,泛指一切外感病。1 G3 c0 m+ o) D! D3 _
晋唐时期,仍然遵守古经方学的严谨法度,但是概念混乱已开始初露端倪。' B+ T# y& \% ~0 C# p
如南北朝时期陈延之的《小品方》就说:“《论》曰:古今相传,称伤寒为难治之病,天行温疫是毒病之气,而论治者,不别伤寒与天行温疫为异气耳。云伤寒是雅士之辞,云天行温疫是田舍间号耳,不说病之异同也”。
|& Q$ X# K0 d% T3 Z( ?东晋葛洪的《肘后备急方·卷二·治伤寒时气温病方第十三》说:“伤寒,时行,温疫,三名同一种耳……如此诊候相似,又贵胜雅言,总名伤寒,世俗因号为时行”。
: A! Y0 ^' V9 H3 \ q5 W6 @唐代孙思邈“披伤寒大论,鸠集要妙”,在《千金》卷前也说:“伤寒热病,自古有之。”
# {. S' S5 c6 }孙思邈又说:“论曰:夫小儿未能冒涉霜雪,乃不病伤寒也;大人解脱之久,伤于寒冷,则不论耳。然天行非节之气,其亦得之,有时行疾疫之年,小儿出腹,但患斑者也,治其时行节度,故如大人法,但用药,分剂少异,药小冷耳”。
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第一句,说的伤寒,是狭义的伤寒,专指伤于寒邪。小儿没有脱离怀抱,受到大人呵护,不会出外冒涉寒冬霜雪,因此不会感伤寒邪。一旦长大了,脱离了怀抱,能跑出玩了,就和成人一样了,什么外感都能触到。* \ X9 z0 p( x% P2 o' `! s
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第二句说,另外,天行时疫,都会感伤,辨证治疗,和成人没有区别,不过是药量小,药偏凉。为什么偏凉?一般说,小儿处于旺盛的发育阶段,三阳偏旺。" T% k( ]! x( P+ `, ]8 p6 b9 y0 ?" q
$ Q/ \, C8 ?. d, W" e2 [% Y这一条说明,《千金方》,同样是用“伤寒”来统一命名外感病的。
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# C8 U' Y$ [4 D$ A" `/ ^1 @+ R可见,在晋唐时期,外感病称为“天行温疫”,又称“伤寒”。不论称“温”称“寒”,都是外感病的统称。
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隋唐以前,医生社会地位不高,如《后汉书》、《三国志》中皆有“耻以医为业”、“本作士人,以医见业,意常自悔”的记载。隋、唐设医博士,多由士大夫为医,故医学风气亦随之一变。隋唐以前,医家多讲治法,罕言医理,而隋唐之后,医家多论医理,至宋明理学,则论理风气更甚。
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《四库全书总目提要·子部·医家类小序》言:“儒之门户分于宋,医之门户分于金元”。宋金元时期是中医学由盛转衰的分界点。
, W4 z+ O( v3 I! s; D到了宋金元时期,众医家纷纷开始对《伤寒论》的理法方药进行改良,“温病”的概念也发生了演变。到了明代,伤寒学说开始大大的退缩,代之而兴的是各种外感诸病,而广义温病正在酝酿之中。0 M* _5 D! Q8 a5 I) _& K% C
至清代,温病学作为一门独立的学科形成。温病学派认为,《伤寒论》一书,讲的就是单一的伤“寒”病,没有讲到“温”病,因此必须另起炉灶,重新打造一个温病证治体系。, X5 d% P1 _1 |( K/ R g
这种“头上安头”的错误,都是不深入考镜源流,不懂得中医学本来真貌,不深究经方学辨证论治框架原理的结果。
* g7 a. W5 Y5 M! P前面讲过张仲景书籍的流传与沿革,我们知道,张仲景的著作在碾转传钞之间,条文顺序、部分字词语句都已经变化。张仲景原文,是前论后方,且按照外感、内伤的不同辨治框架分开阐述,而后世《伤寒论》《金匮要略》版本把方证合一,且内伤外感框架杂糅混淆,本来面目已经丧失。; l' D! f2 i, l5 f( }0 `' }% A8 X
目前传世的《伤寒论》一书,主要论述外感病的各种传变情况和对治。然而,纵观《伤寒论》内容,并非专为外感病而论,其论述的内容,是一切疾病的辨证论治的大法,辨证方法,采用三阴三阳的六纲辨证理论,以“五证”病机为根本,理法方药具备,赅括百病。
# k* E6 ]/ E, L6 b因此,将其认为是专治伤寒外感病的书,是有失公允的,也导致了后人对其产生了严重误解,认为该书就是单纯“六经辨证”论治外感伤寒的,而《金匮要略》才是“脏腑五行辨证”论治内伤杂病的。我们认为,即使原书名为《伤寒论》,也不过是仲景用“伤寒病”来举例,借以阐明六纲辨治百病之大法的。
/ a; r" m6 `& Y( V4 c6 P在基本概念上,《伤寒论》将外感病和本病(内伤病)混淆在了一起,如将太阳病外感证(太阳中风,太阳伤寒)当作了本证,而太阳病本证(表阳热实)被当作了阳明病外证(白虎汤证)。
/ e8 F" B( w6 \% h并且,外感病,古代统称“伤寒”,其实包括温热病邪在内,在《伤寒论》中并非没有论述;《伤寒论》已经讲述了外感温热病的治则治法:( t; q+ s3 ~; E/ Q9 `
“太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病”;
5 p- c# F2 A1 r( Z8 K“太阳中暍,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口开前板齿燥。若发其汗,则其恶寒甚;加温针,则发热甚;数下之,则淋甚”;
0 N9 E/ X! P l& Q7 t“太阳中热者,暍是也。汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之”;
1 H$ e2 ^6 }3 M+ l' T“太阳中暍,身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之”;
% x$ E2 C6 x. m3 R“温病,头痛,咽干,发热,目眩,甚则谵语,脉弦而急,小柴胡加黄连牡丹汤主之”等等。) V' K4 V. }9 A8 y
以上诸条都是《伤寒论》和《金匮要略》论述外感热邪辨治的条文证据。
% e0 ~+ _& @9 d. E$ f8 E& s* g谁说仲景只懂“伤寒”,不懂“温病”呢?
( l& x3 a6 t* o C" o然而,王道安、吴又可、叶天士、薛生白、吴鞠通等等后人却偏要标新立异,认为“决不可以伤寒六经病诸方通治也”,污蔑仲景不懂温病,因此“自废武功”,置仲景“屠龙之术”而不用,仅以参苏饮、和解散等平和之剂而代之,琐细沉弱,“未见其妙”。' A6 E+ k4 l6 {& f
而当今学院派中医,从面目到实质主要承接自金元明中医的杂乱之象。真正弥伦磅礴、救苦救难的正统中医学,已不复见。5 w% ~! d S" K9 y/ @
因此,刘志杰老师含辛经年,详加稽考,刺血为墨,复其本源,系统性恢复了中医学术真貌——汉传中医学。
% @' c2 d: V h2 C7 i/ }# i5 R刘志杰老师有言:《伤寒杂病论》的理论框架和内涵,隐于条文方证之中,只有深入地进行研究挖掘,才能够完整地提取出来,才能够还仲景经方理论之原貌,才能找出传统医学理论的科学内涵,才能使中医得以真正意义上的振兴。
) N- [0 y0 G' T: s o1 X3 g9 {4 `汉传中医分为医经和经方两家;经方学又分内伤和外感两个系统辨治框架,这些我们在《汉传经方辨治学》和「中医科学与标准化诊疗」百期系列临床讲坛中详细讲述,这里大家稍作了解即可。
+ L M8 P/ ?8 F, C' U今天要讲的桂枝去桂加黄芩牡丹汤,就是经方学外感病部分的“太阳病中暍证”典型方证。
$ u% G. ~& ?& S# z. Z暍,就是热邪。中“暍”,就是外感热邪,包括了一切外感热病。所谓春伤温,夏伤暑热,秋伤燥热等,都可以理解为“中暍”。
# k: A) o, {( [, A" G+ E& U. v中暍,包括了外感湿温、热病和温病(风温)。
4 h5 B9 H% `$ R9 C. | I j桂枝去桂加黄芩牡丹汤治疗的,就是“风温”:
& H% C- X& K* U6 l. O. M" S* ]桂枝去桂加黄芩牡丹汤5 d& p9 J. Z3 I, G
芍药 三两(君)
# Z* R! E/ ? `黄芩 三两(臣)2 L9 D* a5 y0 O: E; \/ q, s' {
丹皮 三两(臣)
% N: R- D9 j1 Z甘草 二两(佐)7 J+ |; u$ E/ t8 K! u& R- y
大枣 十二枚(佐)* L) ]$ ?3 [) M- U
生姜 三两(使)
+ Y4 R( ^/ {8 ^. F* W条文:风温者,因其人素有热,更伤于风,而为病也。脉浮弦而数,若头不痛者,桂枝去桂加黄芩牡丹汤主之。(桂本)
; Z2 c7 E: ~0 h6 b右六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。, S2 Z/ n+ X! P( ~5 U& ?+ e
这个方,是桂枝汤去桂枝,加黄芩和丹皮。* j) z$ I& y4 {+ @% i8 A3 Z
去桂枝,是因为桂枝药性温热,有解肌发汗的作用,用了会热上加热而伤津液。加黄芩和丹皮,主要就是清泻燥热。' h1 a# o! c" z3 s
留下一味生姜,反制诸药,以防寒凉太过,同时有祛风的作用。
, L0 ]' Y4 y @ {这个方,同时可以看做《伤寒论》黄芩汤加丹皮生姜而成,因此它也具备黄芩汤的方义:“太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤”。( q# P. Z. x- |* m9 W- K
桂枝去桂加黄芩牡丹汤的方义,条文里解释了:
( M4 S7 y/ n% J8 H1 _- U/ g身体素有热,即体质偏热,又感受了风邪,这是太阳阳明并病合并太阳病中风证,会发热、汗出、恶风的,同时出现浮弦而数的脉象,如果在里水热偏盛,还会出现“自下利”。2 ^1 n4 Y+ N# X8 R- r* v
“若头不痛”,这句去掉。外感风邪束表,可以有微微的头身痛,这里去桂枝的原因,主要是表里热而津液亏,去桂枝以减轻本方辛温发散津液的力量。在表的这点风邪,用三两生姜就可以解决。
1 J+ i5 K* n9 W: j3 W桂枝汤是治疗太阳病中风证的祖方,又被称为“万方之祖”,桂枝汤的化裁加减是非常灵活、随机活变的,桂枝汤去桂加黄芩牡丹,就变成了治疗太阳病中暍证的方子1 ^0 R9 P6 G6 r+ q1 j0 t
虽然方剂由阳旦类方变为了阴旦类方,由治疗中风变成了中暍,但仍然遵守着桂枝汤的配伍法度。这说明两个问题:
8 A* i3 m" B- N- F# ?1 ~! \1.方剂是可以随证化裁加减的
2 y4 P' J% e" ? t, l5 `2.方剂的化裁加减要遵守方剂配伍法度,也就是三才、四象、五行的理论框架与基础原理,这就要透彻学习刘志杰方证解析法
" y4 l3 ~" A, x% U不会透彻解析方剂,学再多的方剂,临证也是死套方证。而对于所用方剂的病机内涵和药症内涵,乃至大范围的方证广用和活用上,则仍是一知半解,不知其所以然。
% s* E8 V# ^' p5 ]4 `方剂的化裁加减是千变万化的,然而万变不离其宗,离不开“六神方”,桂枝汤之所以是“万方之祖”,就是因为它是六神方中小阳旦汤的变方。' e4 e" L8 @4 y0 Q7 c0 |& {
有些无知之人,不仅没有读懂《伤寒论》既论伤寒、还论温病,既论了外感、更论了内伤的内涵本义;更没有读懂、甚至没有读过《千金》《小品》《外台》《武威汉简》等其他经方学著作,一叶障目而不知经方学全貌,读一残卷即谓我之知以尽圣;甚至荒谬的认为所得残卷为不可更改的真经,敝帚自珍、否定方剂可以加减、化裁而故步自封,不加减、不合方,刻舟求剑而终不可得,这距离论广汤液的仲景先师已经天堑之遥,距离系统性完善经方学辨治框架的刘志杰老师更是遥不可及。
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炙甘草汤
9 r9 v5 a! Y' p, G生地 一斤(君)2 C$ J3 u r9 B. Y" L
人参 二两(臣)5 D6 k( h2 @1 D
麦冬 半升(臣)
# w/ Q% P4 I6 y麻仁 半升(佐)9 o2 w5 V) Z' b& f- g' c* @
甘草 四两(佐)$ k0 F1 c5 X, X* g$ \8 k: ]- g% ]
大枣 三十枚(佐)
0 x7 h. I, i }3 c/ r" i8 h P; q' a阿胶 二两(佐)
3 V) y# t" F) t' n" C* T3 V1 t桂枝 三两(使)% V; h6 E* L- w: B
生姜 三两(使) B% u$ B! _+ B: b8 I" H9 e7 C1 z
条文:伤寒脉结代、心动悸,炙甘草汤主之。(宋本伤寒)
/ |3 m1 ]$ I/ z. Y5 L/ M治肺痿涎唾多,出血,心中温温液液,炙甘草汤方。(金匮)
5 F) ?) g: h" k: f1 |6 a7 P# ^治虚劳不足,汗出而闷,脉结,悸,行动如常,不出百日,危急者十一日死。(千金翼方)
: p! k6 G5 W: ^( F0 e上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服。一名复脉汤。: k H K# p/ H; M
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这个方子生地240g量大效弘,为君药,解决热燥伤津液,伤及营血分的问题;以人参、麦冬为臣,性凉清热、甘滋津液
! H5 L8 J) q8 o) o" v" [) z麻仁、甘草、大枣、阿胶四味佐药保津液,解决津血枯干,脉中无津血充斥,心无所养,心悸,脉结代的不适主诉。
- O N3 o2 ]. O同时,以桂枝、生姜各三两,温阳通脉,解表之风邪,在本方为使药。桂枝、生姜两个温散药,反佐于一派滋腻寒凉诸药之中,利于阳气输布,同时,也解决了在表的余邪。
. d% r3 \& n) x1 b `$ ]全方配伍精当,清热甘滋而不敛邪、不伤阳气。这个方除了治疗脉结代、心动悸的热性心律不齐、心肌炎、心脏病之外,还能治疗热性的肺痿。
n: n1 ~* o/ t! x. [( e“肺痿”病名,首见于《金匮要略》,病位在肺,典型症状表现为“咳吐涎沫”,病理上寒证、热证、寒热夹杂证都有,类似于西医的肺纤维化等疾病,其中,五证属于热燥多寒饮少的阳痞证的,可以用炙甘草汤清热、滋养津血、补中益气为治。
9 y8 H. e& U2 E0 N, w包括一些顽固性的皮肤病,如牛皮癣等,只要方证相应、药症相对,用炙甘草汤也会有非常好的效果。+ }9 l u: \) }8 Y, Q8 n
讲一个医案来通顺思路:5 m* A2 q. V: j$ L& z6 l
1 搜集全部症状和舌脉体征
1 j/ `8 k8 X1 a0 } h8 q靳某,女,26岁,2016年4月10日初诊" `4 [" x2 z9 j+ A/ y
主诉:面部过敏,红肿、痒、干一年余, _. n: w( Y, e8 B, z
现病史:面部遇热则痒,冰敷则缓,曾用抗生素,激素及中药治疗不效来诊- @/ T) s, T& T
刻下:面部红肿而痒,皮肤干燥,两眼肿成缝状难睁开,眼干涩痛,不易流泪,口干口渴甚,想吃凉,吃凉易腹泻,大便1-2日一行,偏干,小便黄、频,心烦,眠浅,梦不多,一直痛经较重,血块多,先期色深红,5-6天结束,很少出汗,恶热,遇热则烦。
$ N8 d0 e6 Y7 b* a/ y' p$ k脉象:沉散
2 w: j6 |( n% C# B( O+ z$ o x舌象:舌质淡,苔薄黄+ `+ w# t! H* y4 m5 U; K
2 辨六纲,求病位和病理: e$ d. w5 z1 u
很明显,对患者造成困扰的主要症状在表,患者因为整个面部的严重发红肿胀,长期需戴口罩墨镜;但是详细问诊及看脉,里病才是病机关键所在,“有诸内必形诸外”,里热津亏严重,必然表现于外,从而出现表热而津亏不能荣养之症。5 a3 q$ r4 _9 r, h5 r/ A
病位:表里同病
+ `% \3 J9 A% L, ]病理:热多寒少7 M# d( a* c" D, d. ^
六纲:太阳阳明太阴合病属少阳7 E' \1 d, m3 W" }5 F6 @
3 定五证,求寒热轻重. D% R1 H, m5 P2 o
这位患者表里热象明显,且能够润养皮肤的津液严重不足,这是热燥证,同时,还有个太阴里虚寒,包括痛经较重、血块多,吃凉则腹泻等,包括皮肤肿,都属于水液代谢不利的饮证范畴,总属于一个寒热错杂、热燥多寒饮少的复杂病机,总属阳痞证。
. Z6 B7 I6 R' M$ |, \4 明病本,求病理产物(略)
* G0 E& d) ~7 y' Q& O8 g5 知类方,确定选方范畴% F5 O7 P) ?' J; e: h
阳痞证,要选阴旦类方对治,我们在阴旦类方方剂库里检索对应方即可,因此也确定了以寒凉药为君臣药的配方思路。
; a' |/ c9 _* A1 i& Q6 抓主症,求君药4 I; j" A" K/ x9 z+ U( @
表里燥热是病机的关键,我们选用生地为君:
' c4 u4 l4 P, h3 c生地,性寒,甘滋: _) Z; S% `! n3 [+ e% u) u2 {
《神农》主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,作汤除寒热积聚,除痹,生者尤良,久服轻身不老。
: g+ V( y; L" P9 |2 k1 i2 u7 G- K生地清热,大补津液而润燥滋养津血,因此还能润燥通便,解决表里燥证$ j: e6 o/ Y/ _: g
7 立兼症,求臣药/ P `8 B( f! Z. I7 u: X- n
人参,性凉,甘滋 微苦
* y. t8 C4 R9 A% S, Y补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。
F. a; _; `' ~! Z1 a9 P0 `这里用党参来代替人参,主要是基于替患者降低药费的考虑。/ ]' J/ `6 c! Y# v# `
人参属五加科,主产地是东北吉林地区,古代上党地区也曾经是主产地,上党地区所产的人参,称为“上党参”。
5 c# z. S: M* ?! |9 d张锡纯认为古之人参就是今之党参,其实,人参和如今上党产的“党参”并不是同一种属。; K( K+ v. ~- U# Y( S9 t; M1 b4 O& r
党参是桔梗科植物,首次被记载于本草著作中,也已经是清朝的事情了(首载于清代吴仪洛《本草从新》),和人参根本就是两种药,甚至不是一个植物种属。. ~0 e6 _2 N) h/ E) ?
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这是人参,是五加科植物的干燥根
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这是党参,是桔梗科植物的干燥根9 j) l5 p& g/ a1 V' p8 B
但是,因为人参价格昂贵,入药没几个人能吃得起,并且优质资源严重不足,党参与人参的药性和疗效相仿,所以目前只好用党参来代替人参了。. V' U6 H! |* ~+ [2 v6 t
它能养津液,清温除烦,辅助生地发挥作用。9 a' P( Q# G$ q; h
麦冬,性凉,微酸 甘滋
" B( [* O( D; Y* O9 v' Y1 W《神农》主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。久服轻身不老不饥。
8 ^( u: P3 J) b. D% H) h/ |麦冬擅治久病虚劳的津亏不能润养内外诸症,性酸敛化,能够把外散的阳气内敛,从而消肿
' ^' E" z) e% ^/ Q1 @石膏,性凉,味酸; _$ h# l( a1 |, @0 W- ]$ i. v1 ~
《神农》主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳金创。
; T" B$ e5 ~' P0 n. M石膏性凉,凉能除烦。味酸,酸能敛化火热,使外热内收,里热下行而不上炎,表里之烦热,都可以解决。
, {% `$ O( z ^9 a6 i0 h. P8 V浮萍 凉 辛
$ v; L5 U3 T$ i& _《神农》主暴热身痒,下水气,胜酒,长须发,止消渴。久服轻身。
$ u& ]% l/ n7 p, j用浮萍来解决暴热身痒、浮肿的问题。1 Q2 a6 }- X/ I7 i7 j4 T
8 固中气,求佐药
2 V6 a: p g9 R4 d' S以炙甘草、大枣为佐药,辅君臣,护胃气
1 P9 ]: T8 H$ g+ F% a/ A甘草 平 甘滋
3 r. M* @' L& D: L% E; y《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
" x# I" s8 \8 Y' G- v* H大枣 平 甘滋% r, |5 w4 A# a# n9 \7 d# U! [
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。! G. t' I) u0 X. ~9 \7 Q) g: x, l
这两味药在此,有调和诸药的作用,能调和诸药的协同性,发挥“团队精神”,加强治疗效果。6 o0 P4 s( {! s' E% `
9 夹杂症,求使药
. c3 D) C6 x9 F/ d) a2 w J桂枝 温 辛甘滋+ u% ?7 Y* n& Y& f/ G! ^! Q$ ~% ^
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
6 N% I l: _$ a9 C$ d9 Z$ B生姜 大温 辛+ S2 B3 n8 r$ N3 X6 R$ _
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。0 Z/ T1 k$ h& O5 u: g) m$ e
桂枝生姜为使,起沟通阴阳的作用,同时制约君药臣药的寒凉之性不至于太过,温太阴里寒、散在表的风邪。% w% U' r t+ Y2 a3 A$ P
10 遴选对治方,求方证基本相应
. k$ T3 w# M( h: m k0 P0 ^, X通过以上六纲五证和药症分析,选用炙甘草汤对治/ \( A$ Y; \( R
11 按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应
3 p f4 z% s2 Z" m' i* L, U* l炙甘草汤去麻仁、阿胶,加石膏浮萍,加强散表邪、敛阳气、止痒消肿的力度/ x: h I" E# p
12 确定处方,完成辨治
; ]# w+ s5 i# P, e- _生地160 麦冬45 党参30 * T, i6 G) f& o" ?, u6 {) C" \ C1 Y$ C
石膏90 浮萍45 甘草60
2 O, f8 @ Q( j; f大枣30 桂枝45 生姜45 1 G3 C2 L4 ^$ r9 O- z
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! ^ y5 B+ j* W6 z# D; r3 a3 S2 F6 C2016年4月16日复诊,面部皮肤已恢复正常,摘下了口罩和墨镜,诉服药后两天面部红肿干痒基本消失,大便日一次,口干渴较前缓解,仍喜凉饮、眼干、眼皮痒,据舌脉体征及症状继续服药巩固治疗。
) r9 \% ^3 }' V+ ?" ]复习一下,这两节课我们系统讲了桂枝汤化裁而成的阴旦汤类方,总结如下:
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) q, J) P$ ^2 [8 |仲景对桂枝汤灵活化裁而成的阴旦汤类方,我们讲完了,这是仲景示现给我们的例题,那么,我们根据方证化裁原理和临床实践需要,是不是能随证化裁出更多的方剂? ~2 C$ m0 E2 D& {
临床上常用的,还有桂枝加栀子汤、桂枝加金银花汤、桂枝加大黄芒硝汤等方,通过系统学习汉传的辨证理论,以及解析方剂的刘志杰方证解析法,对一个加减方的寒热病机、药症主治等全部搞清了,再在刘志杰经方辨治法式指导下进行临证分析,就可以正确的使用和活用、广用仲景方剂了。
2 C1 p. R- H* J( H4 e7 r. j! O这样来学习仲景方剂、使用仲景方剂,临床疗效较不学、不用者将不可同日而语,希望大家课后要勤于思考和临床实践,学而时习之,必有所成。* e$ g; c5 G% u# x6 x/ H: _
今天的课就到这里,谢谢大家, C. g5 P, B5 f7 p
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