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大家晚上好
7 Q0 p; ~0 f- x' \$ j& S今晚由我与大家共同学习恩师刘志杰著的《伤寒论类编补遗》条文435-439条。) H8 M% N/ O+ @9 a h- D! V, z
第435条:$ r2 D/ P0 Y/ d* O: R3 u& K
大怒无刺,已刺无怒。新内无刺,已刺无内。大劳无刺,已刺无劳。大醉无刺,已刺无醉。大饱无刺,已刺无饱。大饥无刺,已刺无饥。大渴无刺,已刺无渴。无刺大惊,无刺熇熇之热,无刺漉漉之汗,无刺浑浑之脉。身热甚,阴阳皆争者,勿刺也。其可刺者,急取之,不汗则泄。所谓勿刺者,有死征也。无刺病与脉相逆者。上工刺未生,其次刺未盛,其次刺正衰,粗工逆此,谓之伐形。( ^9 H! P5 w- T9 \% p6 s3 m
' D- u" @9 ^4 W; a; K. R这条,不是仲景的原文,是王叔和《脉经》里补入的,可以作为针刺禁忌证的补充,对学者也是有帮助的。1 W" o/ o2 T$ |% V' h- V. c7 n
9 w' x% l; l, w- V+ \ Y“大怒无刺,已刺无怒。新内无刺,已刺无内。大劳无刺,已刺无劳。大醉无刺,已刺无醉。大饱无刺,已刺无饱。大饥无刺,已刺无饥。大渴无刺,已刺无渴。”
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6 J5 U& z# t; G# ~这条是说,在发怒,房事后,劳作,醉酒,过饱过饥过渴时不要给针刺治疗,告诉我们要在身体相对平和的状态下针刺,且针刺后要注意保养。6 D, s- p \' n2 M' {
' c$ o4 p- P6 Y7 Y: x无刺大惊,无刺熇熇之热,无刺漉漉之汗,无刺浑浑之脉。$ z& K* i- j+ Y% w& Z* r
这句是说,大惊之后,血脉逆乱,大热不止,津液匮乏,汗出如油,是阳气欲脱,浑浑之脉 ,是阴阳离绝欲死之脉,这些情况下,不要给针刺,会发生危险的。
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身热甚,阴阳皆争者,勿刺也
& |: i( T3 E, ?1 t# ~% R& ^1 d& U此句为为厥热往复,阴阳严重不和,不能针刺。否则易逆乱经脉之气的。
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! }# _4 F9 c6 b其可刺者,急取之,不汗则泄。 ?" l! r8 C, b
适合针刺的疾病可以针刺,在表的汗解,在里的下利而解,这是针后调动经脉正气至于病灶,病邪得以排除的原因。6 |8 g# D8 l$ H6 x' p$ x4 h5 X
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所谓勿刺者,有死征也。无刺病与脉相逆者。 f* M- V. t6 ~: G0 S' g
有针刺禁忌者,是不可以刺的,病与脉不相符的,如厥阴之类的,要注意了,不要用针刺治疗。; P6 v1 }. q7 V- }. ?
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上工刺未生,其次刺未盛,其次刺正衰,粗工逆此,谓之伐形。
, X7 B6 v/ x7 F0 b; q# w1 Q这句是所谓不治已病治未病的那种观念。套用一句大家较为熟悉的话:“上工治末病,中工治欲病,下工治已病”的意思。这种观念,从临床角度讲,是不对的,从养生角度讲,则是圣旨。8 ?" y, I# ]0 L% w0 W
6 b' t9 C# D$ M) a8 S( S9 E8 k436、少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。 (宋304)
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附子二枚,茯苓三两,人参二两,白术四两,芍药三两。
: v" P3 r- i4 V; G8 G! F! P2 p' Q上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。 y# m# r, ^" w
% O3 J2 ]/ N) w2 \ a这条啊,《脉经》原文可是没提用什么方剂。只说了“当灸之”。; e' p! d5 o6 O1 J
那么,孙思邈在搜集整理王叔和原稿的时候,附上了这个方子,到底原来是否有方,已经不可考证了,既然有了这个方子,我们就要按照这个方子的方证思路去考虑。
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; t/ `! E6 x# N: d少阴病,指的是少阴表虚寒证,包括伤寒和中风。
! o' S2 Q, K( u- D" w4 u/ T两三天后,出现了口中和,后背恶寒很重,注意,这个恶寒,该是指的畏寒,甚至蜷缩。
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/ K2 |' T G. ]/ J口中和,是里有寒饮造成的,1 \8 S, f, e; N
后背这块地方恶寒、畏寒独重,是中焦有停饮造成的。
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& L( |- ?$ H1 J8 F1 N2 y' m这个病,虽然没说有自利呕吐腹痛,但是,也是太阴病,轻微的而已。因此,这个病是少阴传入太阴的病,也可以叫属太阴病,因为可能还有少阴表证不解参与其中。
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+ W$ P5 W+ @' N |0 V" M+ r2 U如临床常见到后背巴掌大一块发凉怕冷的病人,都是内里胃中有寒饮造成的,这个很准。+ I* G; N7 n4 z1 S# V% r
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口中和,是什么意思?
7 P2 x% H* a( s) `: M是口不苦,或者说是口中不干燥,也不多唾流涎吗。如果成立的话,那就是正常了,条文还要特意提它干什么?; F, t- \' ?' H2 ?7 W; E
8 m% y2 U* A1 I) H% A7 B( r4 o“和”,有和混的意思。
P! V8 ^1 i* t& n) k这里是指味觉不灵敏,吃什么都没味!食欲不好,是阳明中寒者不能食的缘故。口里还粘腻不爽。要用热药利水温阳化饮。
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5 i( H' T' T( }7 a" u& R书上条文说了,当灸。灸哪里?
8 e2 G8 N6 t0 \, g+ [& `: k胃里水饮,表现背寒一块。就灸中脘和阿是穴两个部位。不是下焦虚寒,不用灸关元。5 @5 V' y5 J% H. E1 z+ C* P
灸,可以温中驱寒,化水饮。配合药物,疗效快速。
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$ ?# f) V0 f3 M3 v/ J$ |1 [3 Z9 ?4 ^条文后面又来个附子汤主之。这个附子汤,和真武汤配伍相比,是把真武汤的生姜,换成了人参。我们看这条:
; c2 i% A! p7 |! ^ i8 G/ N, F l“307、少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。(宋305)”
0 Y! O, P( r5 w' k. w6 d7 w2 z 附子汤证,从方子来看,病人还会有津液不足的。水饮不化津液,出现了些许的热证,口中干渴。还会出现汗出短气,小便不利,或身微肿。这个病,严格讲,是少阴太阴阳明合病。6 w8 b3 }6 } b9 Z% x* p& q5 @7 K
3 w, \ x9 N z5 k那么,这436条,只说了“口中和,其背恶寒者”,没再详细叙述其它症状,
; Y% n/ Z! _$ D0 y) n2 d% a/ H4 ~ Z: J我们就只能从附子汤的药症组成去反推了。如果是少阴太阴合病,或者属太阴病,可以用灸法治疗。
* O4 u7 z! ^$ i0 F. M% z如果是还夹有一部分阳明津亏里实的,就是附子汤证。可以温灸结合附子汤治疗。. m( u7 i1 R6 R8 ~4 r# c
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“夫心下有留饮,其人背寒冷,如掌大。(千金:病患肩息上引。)7 r1 Y( f4 }# z) y
留饮者,胁下痛引缺盆,咳嗽则转甚。胸中有留饮,其人短气而渴。四肢历节痛,脉沉者有留饮”。
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在师父那里使用“刘氏温灸”现在已经十几年了,经过对无数患者的治疗。虚寒水饮证,即使存在部分里热的,用温灸也不会发生问题的。更不用说是一派虚寒的。
+ C6 R8 c6 {9 ]! ?所以不要因为有点阳明热,而存疑虑。3 j; b) w2 ], Q3 \3 A/ s4 Z% _
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437、少阴病,下利,脉微涩,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温其上,灸之。(宋325)3 Y* _5 K: F- Y+ |/ k% o# {
这条,就是少阴转太阴了,下利、呕吐、汗出。三个渠道往出泻津液。
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# V% f$ |; v6 A8 w; I“必数更衣,”是拉的次数多。
! |5 E4 j- ]1 O& G5 ]“脉微涩,”脉无力,弱的很,涩,是血少。
; @: Z- Q, ~# O w$ T9 T( {4 |津液都快脱没了,哪能化血呢?血也就不足了。
- h6 n* ?$ C+ ^9 g7 X _' A就是个寒症的虚脱。6 I- y K' L& ~! K0 [' K; p8 w
“反少者,当温其上,灸之。”
( M8 b! A! S- D: X# P" x* ^脱得差不多了,没有多少体液再排了,大便反少了。; Y4 c, G& y# m2 G7 Z0 [
这个时候,就要温补真阳了。$ d6 ^& \% Q' |1 a! y& V) @! x
9 S A& q/ v7 e他说,“当温其上”,其上,是什么意思?有人说,是脐上,有人说,是“其土”。- T$ Q! g: J( E" y: v, h, q
这个问题,说不明白。或者说,有脱漏字。
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6 P3 b. I5 y: m* x+ o但是,从临床上看,温灸神阙、关元、中脘、上脘,可以迅速解决问题,因此,我们要注重临床实践,不要在“其上”到底是哪里的问题上纠结。& Q% [6 z! z+ Q" t9 A5 Y
& _2 p$ r' [. y. T4 n7 o3 F438、少阴病,吐、利,手足不逆冷,反发热者,不死。脉不至(足)者,灸少阴七壮。(宋292)
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. `! j g" G$ m2 p7 T! ]少阴病传太阴,见到吐利,手足不厥逆,反而发热,说明阳明胃气盛,死不了。
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“脉不足者,灸少阴七壮。”
8 M/ m, ?/ [" J1 D2 K/ x e宋本这条,记载的是“脉不至者”吧?桂本也是这样。孙思邈记载的,是“脉不足者”。《脉经》记载的,也是“脉不足者”!( _% I" a, S Q, c9 B7 B" z/ v
) l1 D1 w: n' T6 K! d+ ^; y) ^+ F这个脉,该是寸口脉,脉短而偏弱。称为不足。
% Z& c, p% ?& r: x. \$ ^1 y/ y也可以理解为少阴纲的脉微细。9 H9 _1 N5 `3 i0 I9 o$ G' u2 S/ H5 v; O# L
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灸少阴七壮。
3 l/ R! ]: Z, p, _9 c5 ?; m就是灸关元,这个部位上叫少阴,少腹部位上的穴位都可以。
j: g' N" i, i5 h4 d同样道理,太阴病也可以灸神阙和中脘。
8 g+ H1 P( ]' y, h# \少阳厥阴可以刺灸季肋期门。0 E6 T' C3 _. \! e, c
: K/ c( y2 |( X) ^ y服药的话,可以参考用真武汤。不必拘束于什么“少阴七壮”,用温灸法,灸少腹1-2小时就行,有的还需要连灸几天才有疗效。0 z: |: i% A4 a' E! N6 V
+ w4 {. U& i; m439、伤寒脉促,手足厥逆,可灸之。(宋349)! t4 F* c% l4 u" d2 P
这条,《脉经》这样记载的:“伤寒,脉促,手足厥逆,可灸之,为可灸少阴、厥阴,主逆”。9 Q# Q" m9 `6 P3 L" N/ k9 w
* `+ G4 x- d( l2 x1 L; p后面这句,“为可灸少阴、厥阴,主逆”,怀疑是王叔和的注解。
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伤寒出现促脉,寸浮,关以下沉弱或沉弦,是有表邪,/ U+ w" U! ~5 l( V* D' l
同时下焦寒饮上逆,还出现手足逆冷,是阳气不足,寒饮盛。1 t" b) b9 S5 z
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用温灸法,灸阴交或者关元。或者直接用师父的大号温灸器灸神阙穴。
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3 I) X0 E% e- Y7 d9 S这里再说一下促脉的脉象,$ ^+ Z2 o2 B) F8 ^
促脉,就像一个蝌蚪,头在寸部,尾在尺部。还有一个比喻,就是人群被锁住的门拦截了,前面出不去,后面的人还是继续向前涌。3 c+ j, `! ?3 l8 F
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这种脉,一个是说明有表邪不解,同时还有中下焦的气上逆。还有一个就是典型的结胸证,会出现促脉,因为上焦实邪闭阻。
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“为可灸少阴、厥阴,主逆”这句话,说的也是对的,4 d$ J2 Y% u% c4 l! w, [2 ]
主逆,主真阳不足的厥逆,因此可以灸足少阴和足厥阴,6 `* k) E- ], z2 K) g# x' w$ ^
* }8 K' E# U0 l" ]; q3 q为什么取足经?因为真阳在下焦的缘故。1 x& `8 e/ c- Y2 Y% l0 \
膈下病,多取足经。8 p& L% x Q# `- k3 j& C
* X; o f! X- o! e" O6 x$ e4 W阳明和太阴都有典型的三焦分部病证。; B7 x% R2 ]' x
少阳和厥阴病呢,少阳偏于中上焦,也有下焦证参与。
% }, O/ ~! \; D1 }" q/ k厥阴多主中下焦,也有上焦证参与。
0 H2 r$ a5 a0 E6 v! H那么太阳和少阴呢?太阳病证多表现在上焦,
/ k+ T( ?( w- ^- x) l+ _( X2 p$ L少阴呢,多表现在下焦。8 ], D0 h# Q1 p( l. A' V
二者有都可以主全身的皮肉筋骨。为什么说少阴多表现在下焦?
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0 r4 [" Z, X# T @0 y7 ]. M1 N这里有个说法,那就是少阴主真阳,真阳藏于下焦的道理。
$ w4 @0 Z+ ~) r" U! ?" C" ^3 v凡是出现脉微欲绝的四逆,欲吐不吐等,这都是下焦真阳不足而寒饮上逆造成的。6 u0 h0 k& j0 z2 h- z( p
不要以为是什么上焦心阳不足了,那是时方辨证的看法。% ^7 p& d$ J/ R+ i: ?4 F5 g7 Z
z1 S' A6 n. o2 I# m! m# W今天晚上讲了针刺的注意点和灸法的部分适应证。# n5 V9 u: Q3 V3 v3 R( I0 a" L. B
医家治病,内用药物,外用针灸。孙思邈说,病在外,用针灸,病在内,用汤液。两大辩证治疗,要互补。汉传经方学术,也有经脉针灸理论。* K: g1 T- D q; L D! D
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师父说,实热的用针法开泄,虚寒的用灸法温通。
; m! P- Q' H# t$ ?我们可以从上述条文中感觉到,而且在临床上也体会到,灸法,主要是针对的三阴病,而针法主要针对的是三阳病或急症。
1 B% }; B* ?8 `, a% {+ D在《伤寒论类编补遗》中也能经常看到一些可灸不可灸的条文1 {1 `) A+ Q& p) a
在此就不一一例举了,大家在看书时留心就是了。
5 d- e$ L7 a# x' w2 D8 d- a$ `今天就学习到这里.在此谢谢大家的参与.- W$ z# x1 h& V3 f/ F( {; g
深深感恩师父的无私传授和教诲。
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