汉传免费课程之伤寒论类编补遗405-412条

一笑堂—李来

大家好！今晚由我带领大家复习《伤寒论类编补遗》的405-412条。
$ M: \5 ^0 m  w) L, q$ a405、脉微，不可发其汗，无阳故也。（不可汗证篇）
脉微无力——是虚寒少津液，他叫“无阳”，当然不可发汗。
406、脉微而恶寒，此为阴阳俱虚，不可复发汗也。（不可汗证篇）
脉微——是里虚，恶寒——是表虚寒，内外都虚，不能给发汗。
407、咳而小便利，若失小便，不可攻其表。汗出则厥逆冷。汗出多极，发其汗，亦坚。（不可汗证篇）
# L! |. Q' N: L9 i2 D! b6 P0 z408、咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，晬时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗。咳而发汗，踡而苦满，腹中复坚。（不可汗证篇）
! r0 ~  i9 x$ w# ?3 E$ P' M这两条，说的大概都是一个意思，他说，剧烈咳嗽的病人，痰涎很多，不时的咳吐，还小便频数，这也是在丢失津液，咽喉因为津液的不足，会干燥的厉害。如果小便出现不利而短少涩痛了，则是亡津液的征兆，万不可发汗而再伤津液。
/ G1 R" g, O- D0 G0 d如果发汗了，就会出现厥热往复的现象，就像401条说的，“夏月盛热，欲著复衣；冬月盛寒，欲裸其身。”
寒的时候，要“踡而苦满”，热的时候，会“心中饥烦”，要是汗出的多些，也会造成大便干硬。这其实，就是形成厥阴病了。
' e3 f7 {: Q/ X- ?: ^4 X在这种情况下可以用当归四逆汤对治。
409、咽中闭塞不可发汗，发汗则吐血。气微絶，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温。（不可汗证篇）
: ?4 h. k- ~( k$ w8 b/ `8 q# N( }“咽中闭塞不可发汗”——特指的是少阴或者厥阴的咽喉生疮，不能发汗。
3 f) B& r  h6 E' T& f5 F3 S1 A咽喉疼痛闭塞——有太阳、少阳、阳明、少阴、厥阴证，而书中，只是明确提了少阴咽痛和厥阴咽痛。用意呢，在于提醒我们要重视阴证咽喉痛，不可乱治。
2 C8 T& D* P$ O& i( K% a阴证咽喉痛——是寒邪过剩，阳气郁闭于咽喉，发汗则津液更虚，过汗则会血随津脱而咳血。也就是要亡血了。
“气微绝，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温”，气微绝，该是脉气微厥。出现了当归四逆汤证。——“190、手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）”
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410、咽喉干燥者，不可发汗。（宋83）
咽喉干燥，就是嗓子干得厉害，要和咽喉疼痛、疮肿、闭塞相鉴别。
导致咽喉干燥的因素很多，主要的病机就是津液亏虚。
- Z7 Z. k% H5 F( ]' E少阳、阳明病——津液不足，常出现咽喉干燥。
三阴病——水饮不化而津亏，也会有咽喉干燥。
这个时候，你要是给大发汗，就会津液更亏而出现各种变证。
4 }1 u) D0 Q+ G+ H: ~一个是津液不足而干燥，不能再给发汗了。一个是水饮不化津液而干燥，不要急着发汗，搞不好就水饮上逆。
6 v; A' K  I' D* c' X) n. J3 P, I) A有人说咽喉疼痛也不可以发汗，按照我们汉传中医理念不完全对。
2 v, ]" }: b! Y7 y3 U, Q临床有很多太阳病咽喉肿痛的，照样发汗就好了
! k4 M# v* F% V( u. u1 |少阴表阴证，有咽喉痛的，用麻黄附子细辛汤疗效也挺不错
411、淋家，不可发汗；发汗必便血。（宋84）
淋——是指小便淋涩不通或者疼痛，多数是热性的淋证。是由热伤下焦津液引起的。

有无寒性的淋证呢？也有，也是水饮不化津液导致的，
) y5 F; r, K: v) D1 [3 _所以都是津液不足问题，就不要给发汗，即使有太阳病也不要发汗。这种情况发汗，就更伤津液。
热的——会导致热伤络脉，寒的——会津气不固，伤及营血而尿血。
这种情况，如果还有表证，就不能先治表，你把下窍的津液气化等问题解决了，一般表证也就随之而解。这也是内通则外透的意思。可以选择猪苓汤或五苓散。
7 G2 `$ m6 L: K1 T+ z& @0 Y, P412、疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（宋85）
/ h- K1 S& U  c9 [2 [这个疮家，是指外生疮疡的病人，肌肉血脉外发脓血的这种。他这种情况本身就属于表证，伤了营卫气血了。
尤其是溃脓的，最能伤及营卫气血，可以看作是“血弱气尽腠理开”的一种表现。
病情很轻的，刚刚起于皮表的，有太阳表证参与而没有溃脓的，是可以用汗法解决的。
+ |7 i$ }! j0 x2 X& L如果病位很深，溃脓而流血，疮口不收，虽然有身痛等表证出现，因为津血被伤的原因，病人会营卫虚弱，你再给发汗解表，就更伤津液，会导致经脉不养而发痉。
发痉了，怎么办呢？恩师《金贵要略增补》中已经详细论述，大法已经交给大家了，你要学会辩证，知犯何逆，随证治之！
好吧！今晚就学习到这里，谢谢大家！
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学习了，多谢！

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