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大家好!今晚由我带领大家复习《伤寒论类编补遗》的405-412条。1 U9 @# R1 j. o* y6 f6 ~- M
405、脉微,不可发其汗,无阳故也。(不可汗证篇)$ X$ q. S+ l$ X" u" `
脉微无力——是虚寒少津液,他叫“无阳”,当然不可发汗。
: _; o; m( c: o; ^) g406、脉微而恶寒,此为阴阳俱虚,不可复发汗也。(不可汗证篇)
9 B9 q% @" a/ Z( }* r脉微——是里虚,恶寒——是表虚寒,内外都虚,不能给发汗。
) z2 N% J/ I, Y407、咳而小便利,若失小便,不可攻其表。汗出则厥逆冷。汗出多极,发其汗,亦坚。(不可汗证篇)( O1 i+ O9 g: A- L9 A& j
408、咳者则剧,数吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饥烦,晬时而发,其形似疟,有寒无热,虚而寒栗。咳而发汗,踡而苦满,腹中复坚。(不可汗证篇)
2 h0 J7 s6 _0 @; j/ @4 r这两条,说的大概都是一个意思,他说,剧烈咳嗽的病人,痰涎很多,不时的咳吐,还小便频数,这也是在丢失津液,咽喉因为津液的不足,会干燥的厉害。如果小便出现不利而短少涩痛了,则是亡津液的征兆,万不可发汗而再伤津液。8 `* D$ X" [4 f- A2 ]6 o
如果发汗了,就会出现厥热往复的现象,就像401条说的,“夏月盛热,欲著复衣;冬月盛寒,欲裸其身。”& G1 g+ T3 Y2 p# Z( F% u
寒的时候,要“踡而苦满”,热的时候,会“心中饥烦”,要是汗出的多些,也会造成大便干硬。这其实,就是形成厥阴病了。
6 ^. {) P# G- h在这种情况下可以用当归四逆汤对治。
+ K4 f- a7 Y. G7 q, i' [% D409、咽中闭塞不可发汗,发汗则吐血。气微絶,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温。(不可汗证篇)
& n V% I0 b$ N4 f“咽中闭塞不可发汗”——特指的是少阴或者厥阴的咽喉生疮,不能发汗。
; K. M8 X# W, Z咽喉疼痛闭塞——有太阳、少阳、阳明、少阴、厥阴证,而书中,只是明确提了少阴咽痛和厥阴咽痛。用意呢,在于提醒我们要重视阴证咽喉痛,不可乱治。
' M) o; o$ m' Q5 Z1 \! p2 \; `阴证咽喉痛——是寒邪过剩,阳气郁闭于咽喉,发汗则津液更虚,过汗则会血随津脱而咳血。也就是要亡血了。
; \. w& g0 D j“气微绝,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温”,气微绝,该是脉气微厥。出现了当归四逆汤证。——“190、手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。(宋351)”" Q( r6 T2 P/ H' E
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410、咽喉干燥者,不可发汗。(宋83)0 H5 }9 u3 A# u' j
咽喉干燥,就是嗓子干得厉害,要和咽喉疼痛、疮肿、闭塞相鉴别。
6 K0 c; J& N# x0 I) n9 B导致咽喉干燥的因素很多,主要的病机就是津液亏虚。
2 j2 v. y. i$ B3 M: d4 j少阳、阳明病——津液不足,常出现咽喉干燥。2 j, i" `4 ?5 h. @; w$ u# c$ g
三阴病——水饮不化而津亏,也会有咽喉干燥。! U" D" B( Y& ^7 m
这个时候,你要是给大发汗,就会津液更亏而出现各种变证。
6 m" s/ L/ E& J一个是津液不足而干燥,不能再给发汗了。一个是水饮不化津液而干燥,不要急着发汗,搞不好就水饮上逆。. C' L" x0 [2 A/ }( Q% f
有人说咽喉疼痛也不可以发汗,按照我们汉传中医理念不完全对。
* x+ H, S9 X2 X8 l5 r0 R临床有很多太阳病咽喉肿痛的,照样发汗就好了( G: U4 r( [7 d, G0 _+ O# B
少阴表阴证,有咽喉痛的,用麻黄附子细辛汤疗效也挺不错
+ r/ y# r4 z: L% Q4 M% |411、淋家,不可发汗;发汗必便血。(宋84)
0 c" e, M2 q3 ~" d& \' t1 k淋——是指小便淋涩不通或者疼痛,多数是热性的淋证。是由热伤下焦津液引起的。( O; {: w; a8 S$ T$ \$ Z
9 _( o; f! D% J# N9 g有无寒性的淋证呢?也有,也是水饮不化津液导致的,
0 X% `' k+ K9 {; y8 }& `9 f. k所以都是津液不足问题,就不要给发汗,即使有太阳病也不要发汗。这种情况发汗,就更伤津液。6 t) g3 B* D- P" A- P/ {: h. p
热的——会导致热伤络脉,寒的——会津气不固,伤及营血而尿血。' F( O, l3 x8 K/ I# K( R
这种情况,如果还有表证,就不能先治表,你把下窍的津液气化等问题解决了,一般表证也就随之而解。这也是内通则外透的意思。可以选择猪苓汤或五苓散。
, s% N* y! R# j0 F8 F412、疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。(宋85); h' Y+ T5 c2 d0 l# q' l. e
这个疮家,是指外生疮疡的病人,肌肉血脉外发脓血的这种。他这种情况本身就属于表证,伤了营卫气血了。
7 ~- i. ?+ i* ~2 E& c) n) K尤其是溃脓的,最能伤及营卫气血,可以看作是“血弱气尽腠理开”的一种表现。" [ z* ]4 w$ @( ?# N+ D
病情很轻的,刚刚起于皮表的,有太阳表证参与而没有溃脓的,是可以用汗法解决的。1 r( T9 _+ M! Q$ p! }/ y) p
如果病位很深,溃脓而流血,疮口不收,虽然有身痛等表证出现,因为津血被伤的原因,病人会营卫虚弱,你再给发汗解表,就更伤津液,会导致经脉不养而发痉。# m4 z/ W' Q3 B7 R
发痉了,怎么办呢?恩师《金贵要略增补》中已经详细论述,大法已经交给大家了,你要学会辩证,知犯何逆,随证治之!& U; ]% n6 j2 O7 V% a
好吧!今晚就学习到这里,谢谢大家!9 Z3 g2 G8 W/ A4 V4 _
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