汉传免费课程之伤寒论类编补遗405-412条

一笑堂—李来

大家好！今晚由我带领大家复习《伤寒论类编补遗》的405-412条。
405、脉微，不可发其汗，无阳故也。（不可汗证篇）
脉微无力——是虚寒少津液，他叫“无阳”，当然不可发汗。
406、脉微而恶寒，此为阴阳俱虚，不可复发汗也。（不可汗证篇）
2 l" ]/ K" U: N脉微——是里虚，恶寒——是表虚寒，内外都虚，不能给发汗。
9 M$ o4 \7 L% `" q2 u) \407、咳而小便利，若失小便，不可攻其表。汗出则厥逆冷。汗出多极，发其汗，亦坚。（不可汗证篇）
408、咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，晬时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗。咳而发汗，踡而苦满，腹中复坚。（不可汗证篇）
这两条，说的大概都是一个意思，他说，剧烈咳嗽的病人，痰涎很多，不时的咳吐，还小便频数，这也是在丢失津液，咽喉因为津液的不足，会干燥的厉害。如果小便出现不利而短少涩痛了，则是亡津液的征兆，万不可发汗而再伤津液。
6 e7 {) n: q; Y* J3 _1 h如果发汗了，就会出现厥热往复的现象，就像401条说的，“夏月盛热，欲著复衣；冬月盛寒，欲裸其身。”
, F; Q1 W; \6 T: n寒的时候，要“踡而苦满”，热的时候，会“心中饥烦”，要是汗出的多些，也会造成大便干硬。这其实，就是形成厥阴病了。
在这种情况下可以用当归四逆汤对治。
$ ?# u5 |! r* x2 V$ U8 K- B409、咽中闭塞不可发汗，发汗则吐血。气微絶，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温。（不可汗证篇）
“咽中闭塞不可发汗”——特指的是少阴或者厥阴的咽喉生疮，不能发汗。
# K9 }2 z% a( x咽喉疼痛闭塞——有太阳、少阳、阳明、少阴、厥阴证，而书中，只是明确提了少阴咽痛和厥阴咽痛。用意呢，在于提醒我们要重视阴证咽喉痛，不可乱治。
阴证咽喉痛——是寒邪过剩，阳气郁闭于咽喉，发汗则津液更虚，过汗则会血随津脱而咳血。也就是要亡血了。
3 p7 d$ d! I8 H2 j* r# D  [9 l0 E“气微绝，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温”，气微绝，该是脉气微厥。出现了当归四逆汤证。——“190、手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）”

410、咽喉干燥者，不可发汗。（宋83）
) q9 v" u! F7 |, r  f" l' {咽喉干燥，就是嗓子干得厉害，要和咽喉疼痛、疮肿、闭塞相鉴别。
' \, B5 E8 f: ^, R$ E导致咽喉干燥的因素很多，主要的病机就是津液亏虚。
少阳、阳明病——津液不足，常出现咽喉干燥。
三阴病——水饮不化而津亏，也会有咽喉干燥。
* r' {$ h+ H  n3 [% p: c这个时候，你要是给大发汗，就会津液更亏而出现各种变证。
: p" d; |. M# g: y. b6 E& z一个是津液不足而干燥，不能再给发汗了。一个是水饮不化津液而干燥，不要急着发汗，搞不好就水饮上逆。
有人说咽喉疼痛也不可以发汗，按照我们汉传中医理念不完全对。
' C8 G' L+ L: A4 x3 v临床有很多太阳病咽喉肿痛的，照样发汗就好了
7 K% A6 a9 @, I* V, r) F少阴表阴证，有咽喉痛的，用麻黄附子细辛汤疗效也挺不错
+ G/ S4 ]3 B8 b) ]411、淋家，不可发汗；发汗必便血。（宋84）
, P$ Q5 l' s0 `/ f" A7 F淋——是指小便淋涩不通或者疼痛，多数是热性的淋证。是由热伤下焦津液引起的。
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0 e8 n- E6 h4 B$ Y9 ]" V有无寒性的淋证呢？也有，也是水饮不化津液导致的，
3 g# |1 B- C  [* y& q1 |; T8 |9 ~所以都是津液不足问题，就不要给发汗，即使有太阳病也不要发汗。这种情况发汗，就更伤津液。
热的——会导致热伤络脉，寒的——会津气不固，伤及营血而尿血。
# Q# g' L( m0 A" e+ |5 E这种情况，如果还有表证，就不能先治表，你把下窍的津液气化等问题解决了，一般表证也就随之而解。这也是内通则外透的意思。可以选择猪苓汤或五苓散。
412、疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（宋85）
这个疮家，是指外生疮疡的病人，肌肉血脉外发脓血的这种。他这种情况本身就属于表证，伤了营卫气血了。
尤其是溃脓的，最能伤及营卫气血，可以看作是“血弱气尽腠理开”的一种表现。
1 }# @. `! R) y0 p' S, f病情很轻的，刚刚起于皮表的，有太阳表证参与而没有溃脓的，是可以用汗法解决的。
* \  l4 t* l% U, ~  @( c7 y/ j7 W如果病位很深，溃脓而流血，疮口不收，虽然有身痛等表证出现，因为津血被伤的原因，病人会营卫虚弱，你再给发汗解表，就更伤津液，会导致经脉不养而发痉。
发痉了，怎么办呢？恩师《金贵要略增补》中已经详细论述，大法已经交给大家了，你要学会辩证，知犯何逆，随证治之！
" I- E8 _- X+ F. a+ p/ n$ n好吧！今晚就学习到这里，谢谢大家！
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学习了，多谢！

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