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大家好!今晚由我带领大家复习《伤寒论类编补遗》的405-412条。
8 Y3 u! Q Q& [/ K$ X; Z( o' N7 A405、脉微,不可发其汗,无阳故也。(不可汗证篇)
5 |! A6 A1 e2 k4 j脉微无力——是虚寒少津液,他叫“无阳”,当然不可发汗。: u, s+ H( E! R0 X! t0 q
406、脉微而恶寒,此为阴阳俱虚,不可复发汗也。(不可汗证篇)
# S' `6 o! N* k6 J0 S* {6 I' ^$ h脉微——是里虚,恶寒——是表虚寒,内外都虚,不能给发汗。' M" L( \0 I! e
407、咳而小便利,若失小便,不可攻其表。汗出则厥逆冷。汗出多极,发其汗,亦坚。(不可汗证篇)
) ~) u& m! t% }+ X6 h0 F k408、咳者则剧,数吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饥烦,晬时而发,其形似疟,有寒无热,虚而寒栗。咳而发汗,踡而苦满,腹中复坚。(不可汗证篇)% D5 z- M, u- ~2 f! z
这两条,说的大概都是一个意思,他说,剧烈咳嗽的病人,痰涎很多,不时的咳吐,还小便频数,这也是在丢失津液,咽喉因为津液的不足,会干燥的厉害。如果小便出现不利而短少涩痛了,则是亡津液的征兆,万不可发汗而再伤津液。$ w0 Z" u9 F" y
如果发汗了,就会出现厥热往复的现象,就像401条说的,“夏月盛热,欲著复衣;冬月盛寒,欲裸其身。”
. r1 B: u7 b1 m n. E, T4 k寒的时候,要“踡而苦满”,热的时候,会“心中饥烦”,要是汗出的多些,也会造成大便干硬。这其实,就是形成厥阴病了。* w4 `' s5 R; c5 S: S ~4 g$ P5 l' R% F
在这种情况下可以用当归四逆汤对治。! [. Q( U% T( l5 o# Y5 _
409、咽中闭塞不可发汗,发汗则吐血。气微絶,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温。(不可汗证篇)2 i' f. p) H4 ?5 c6 R
“咽中闭塞不可发汗”——特指的是少阴或者厥阴的咽喉生疮,不能发汗。2 Z) [ c* \' a* z
咽喉疼痛闭塞——有太阳、少阳、阳明、少阴、厥阴证,而书中,只是明确提了少阴咽痛和厥阴咽痛。用意呢,在于提醒我们要重视阴证咽喉痛,不可乱治。8 B/ a1 L' u+ L' M, l
阴证咽喉痛——是寒邪过剩,阳气郁闭于咽喉,发汗则津液更虚,过汗则会血随津脱而咳血。也就是要亡血了。" T: w, V% U( I1 Z
“气微绝,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温”,气微绝,该是脉气微厥。出现了当归四逆汤证。——“190、手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。(宋351)”
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9 F" D& O- w- J, e- ^1 f% W410、咽喉干燥者,不可发汗。(宋83)$ ^0 O: s' i1 @0 |0 n3 e/ N
咽喉干燥,就是嗓子干得厉害,要和咽喉疼痛、疮肿、闭塞相鉴别。
7 C" K1 h+ r* E: _# @# C$ x导致咽喉干燥的因素很多,主要的病机就是津液亏虚。
" M" }, {6 c8 R& x, a少阳、阳明病——津液不足,常出现咽喉干燥。
4 q. C0 V9 v& e! ~ y三阴病——水饮不化而津亏,也会有咽喉干燥。' c7 K6 x! A* M9 o6 n# |
这个时候,你要是给大发汗,就会津液更亏而出现各种变证。
" n. N( d T& h: ?: [6 e' |* q o一个是津液不足而干燥,不能再给发汗了。一个是水饮不化津液而干燥,不要急着发汗,搞不好就水饮上逆。6 B+ e0 T% x: W4 b0 k
有人说咽喉疼痛也不可以发汗,按照我们汉传中医理念不完全对。
; X! F9 f; d% P+ W' f临床有很多太阳病咽喉肿痛的,照样发汗就好了! R7 x9 J1 \! a
少阴表阴证,有咽喉痛的,用麻黄附子细辛汤疗效也挺不错
$ X: H, r _, L- V. H- N1 |411、淋家,不可发汗;发汗必便血。(宋84); x' c' ?% X9 ~( F8 {
淋——是指小便淋涩不通或者疼痛,多数是热性的淋证。是由热伤下焦津液引起的。% |- c" l5 V. d3 n: ?; A- Y
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有无寒性的淋证呢?也有,也是水饮不化津液导致的,
! `: g* l2 X4 ]+ [ Q所以都是津液不足问题,就不要给发汗,即使有太阳病也不要发汗。这种情况发汗,就更伤津液。
+ P, w2 Q/ W6 [1 q4 p热的——会导致热伤络脉,寒的——会津气不固,伤及营血而尿血。9 Y! m. b8 {3 P E5 c9 j; N
这种情况,如果还有表证,就不能先治表,你把下窍的津液气化等问题解决了,一般表证也就随之而解。这也是内通则外透的意思。可以选择猪苓汤或五苓散。0 O. _& z; ], H7 Z8 G! Z& w
412、疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。(宋85)& P, y9 M! O+ e" p$ t
这个疮家,是指外生疮疡的病人,肌肉血脉外发脓血的这种。他这种情况本身就属于表证,伤了营卫气血了。* q; D# w3 U. Z3 k$ z" ~, Q8 Q7 w
尤其是溃脓的,最能伤及营卫气血,可以看作是“血弱气尽腠理开”的一种表现。
8 F/ Z7 t- y9 b" J8 Y' q病情很轻的,刚刚起于皮表的,有太阳表证参与而没有溃脓的,是可以用汗法解决的。5 s- O9 i: [8 U8 H5 U
如果病位很深,溃脓而流血,疮口不收,虽然有身痛等表证出现,因为津血被伤的原因,病人会营卫虚弱,你再给发汗解表,就更伤津液,会导致经脉不养而发痉。8 H+ i+ i; C" F; }
发痉了,怎么办呢?恩师《金贵要略增补》中已经详细论述,大法已经交给大家了,你要学会辩证,知犯何逆,随证治之!
k7 E# G$ x* m2 ?: {% M3 ?好吧!今晚就学习到这里,谢谢大家!
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