汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
8 O5 S# `" W& u6 S9 b( a大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文

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418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
2 V# }; S& a1 r7 O+ R复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
) m5 B) W' t7 p! n- ~) ~这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
& D: T( T  b7 v9 H如果还是给予发汗，就会伤到阳气
" d$ S8 L) c: Q& q9 X% @0 ~7 {胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
% p$ m; B/ M) c2 P8 a) K2 g  H1 U所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
9 p( g' `* q8 O后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
- J1 m) f2 S3 v! d8 {4 D6 ~吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
; e- q) G0 y7 s& n& Z2 O! }现在人几乎很少长蛔虫了
# f4 b% u5 [/ R$ Y2 ~8 b3 Y不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
- V7 s5 z5 M! w0 [, u就90年代以前就有很多人长蛔虫，
. B+ K. [; F, C/ |5 A蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
" t5 l; z0 Z) _2 c# p- _太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
1 g$ H% r. O3 N: f2 f' h中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
. \% h! E& l& m4 H! R. {  q上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
1 n3 |  U- v$ _所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

, T+ a$ q3 r( [9 N0 b3 l2 U6 N419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
2 z, L2 H) v/ O2 a6 k$ L, ~六纲都存在呕吐。
6 }: b4 \( ]! o1 ~机理各不同
8 K, |8 a& ]7 _" L; J( c, `太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
1 r  I+ K+ C* C4 \4 r是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
5 D' ~7 U/ R/ c, N. c出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
: Z0 Y4 o; q; X要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
. ^' N& a* u' T7 V, Y如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
% a' B+ u! A9 m4 U( C/ c2 D阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
# }' W* }& k3 K7 a/ S这个才是需要用下法来把邪热排出。
( u6 ^4 b$ ]; Z/ r8 b- t少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
) w% _# K8 [- w; t% Q  E. W三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
. j; `9 K) ~* ^总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
# k" a1 V0 _- Y5 q1 i1 R" J其他纲的呕吐皆不可下

/ G3 H/ H) y. h* d0 {) R) Q420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
5 F$ n7 O# n7 H6 m8 \* ~1 X! c0 o这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
6 T" {. q+ g' V! M. Y本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
& M7 g5 q; ?& i' I0 x/ b& X同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
4 W' r' u! V' u# g2 \# \0 t那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
2 ^# M2 A- _% S: z2 T水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
( Q# x- f7 G; Q- ~$ e& [
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
! n3 c$ f+ H" S, ^水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
! e& ^4 `: {# J6 r( ]+ q+ k0 V! T; E4 Y【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
! r9 G( |8 X9 b, C# I太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
* l. I8 Z) N4 A( i0 I那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
5 A1 a7 i+ g+ P6 A% p6 _6 x% ~有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
! s$ h  [) S# u% N7 m腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
, P+ {' J( P$ q/ s8 `! e( c# p
无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
% M0 c: D8 u7 v9 N( Y& X3 }大便硬——这是阳明；
) e1 B: v; ^$ k5 a+ u% U. q; m6 q既有太阴又有阳明
/ a" d$ F  h2 Y/ [" P5 S  ]是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
- ?: }. M' C4 D只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
/ X1 n# O: C, A正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
* @* W" f0 z9 ~# B. Z5 c: U要去归纳总结。
; A! n' w* X8 C! S5 z! v4 E更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
, V* b) \) L. S' d* ]汗吐下法禁忌要牢记

+ R  M8 J" S2 s: j1 K6 K: q422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
7 i8 O3 P6 f: E% O; W, ]
% F* u" `* V. U这条文要分段理解：
% e* b" e1 |3 x5 e3 k/ ~+ I脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
* D% [& d: L8 c脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

, L! H/ |; Q2 Q5 a# B* b第一句 脉数是有热邪
( Z3 j! ?5 w: c( u久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
, P+ r5 W3 A1 {/ k4 \$ T7 U/ v1 d一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

, i5 k& T, A9 Y/ x! Q第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了

. ^6 T/ t5 i; Z5 ~9 W, J  Q好了，今天就说这些吧。大家加油。

chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！