汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文

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418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
6 c( m5 ]5 [- x病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
0 t- F1 K. x) {$ Z2 e( K) T2 k复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
; ^7 n( N2 U' w3 ?9 M9 A这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
' q" |' i, Y$ [9 A胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
- x, P5 Z4 c* t5 l, ^所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
$ t' i0 M0 I% |9 Z8 m# Z后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
+ L1 S$ p. y: h( x2 Z: A3 U2 j: Q; Y吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
7 r1 j$ f* I. {5 X) N现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
4 K7 i6 n" X" P  i, `, ]$ m6 a就90年代以前就有很多人长蛔虫，
. j8 w% j" b  m# P; h* O* I9 v2 W蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
+ G% V% ~6 W( `. z3 C( B! Q4 J太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
" ]! E" j3 K" I2 U+ s8 j, n那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
: y) K/ ?% s3 ]# ~; [' [所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
4 k1 {, V$ l, q, ^4 w5 H六纲都存在呕吐。
8 m6 }, P/ o  g6 L1 w, d机理各不同
6 f6 j: i) p1 s  E8 y7 O' I太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
; A9 b2 ?: P9 I2 q. ]  r  X0 W这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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0 ^, `1 L  C  T- s2 A6 c* z: Z少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
9 m& S* \2 j! N. E要么传阳明，要么传三阴
& C( ]8 j+ D: B. o; A. K阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
" Y5 G5 o3 c1 D* I& m少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
; _/ Y' ?9 F- f/ [/ H6 [厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
6 N( p% P1 [8 P$ |5 ~三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
) F( m% {- R7 y+ b总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
: g5 P2 @0 r5 ]所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
9 T  t5 ?1 O7 G# c5 v/ ^% Q阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
其他纲的呕吐皆不可下
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0 [* y. J. v9 C1 x# X. B3 R; d420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
* o! u2 k/ K% X% X这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
# N2 ]8 P4 k' n0 }5 z5 n9 {' q同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
! G9 U; O7 ^9 o" \8 ?那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

- E5 K9 y$ f8 b# p6 v7 e6 B【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
; H( F: I% \5 z3 k! f水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
/ a5 x; ^% I* J) `& z$ T太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
0 Z  Q$ A2 C* @6 i那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
' Z! q* a1 O3 Y7 U9 K/ I1 N那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
" ?: x. P" z; r" ~: ~) w0 ~! D; C条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
0 F$ Y, C9 F% x; s9 [腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
7 c# X* r+ [& E( L# Q腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
8 N1 P6 R( W/ g1 k8 h8 i总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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! |1 K1 g0 p; a* r421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
7 Z- E1 L1 ~0 C: x) B' [' W) V大便硬——这是阳明；
3 g. C' z1 J2 L* w0 o9 g. ?既有太阴又有阳明
( ~9 F0 C9 E0 ~% @; R$ U是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
- y0 s  {$ J: H+ `; I只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
# w- a" o# ^7 @/ \- x) G8 W要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
: A/ C) k( Y( D$ S  e/ m汗吐下法禁忌要牢记
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422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
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这条文要分段理解：
% p* ?5 \/ L- A. b脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
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" ^9 E  ~" D* Y( c8 j5 R+ u第一句 脉数是有热邪
. H% W3 i* [' y5 a久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
& Y8 B. b1 s- ~! i" ]8 J$ C7 f) I伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了

好了，今天就说这些吧。大家加油。

chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！
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