汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文


418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
! B* O) V) q0 M& P8 }; X0 @  F病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
) Q2 \$ s" p" a4 P3 N/ `复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
) ^, A8 g2 j* M! c0 h根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
: Z6 T2 U; A+ G胃气更虚，无法制约下焦
1 M3 c9 r; ^' `) y1 h导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
' _6 K" P/ b3 i7 G4 z1 |! H眩晕呕吐心悸都会出现，
, X7 L! C1 J" S7 G所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
6 k2 o: T7 r8 f/ x- m; O吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
2 M- `: E! _/ D. a# C3 ^5 v9 |现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
2 I9 W) Q& u' \. {) X( S就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
  q+ V9 r; T% \: l# x" R- v+ p太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
: n: [# u8 ?  P/ P! E+ u: C上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
! f9 a# \2 ^& H旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
0 G, `) B' L2 T. n1 A' Z# D+ k5 [3 \所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

4 t, Y. q. D: E9 [$ H; W. {419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
- B+ D! \: I. q* @1 D8 U& \4 {六纲都存在呕吐。
机理各不同
# v& A" F& i, \9 F太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
$ k+ S: k$ [' `, U) o机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
* O! s* E+ o  ]由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
: h7 Y% U0 H% B; H4 u这个才是需要用下法来把邪热排出。
# j( {" d& F" w5 K+ t) J少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
% V9 |  a6 g  X, n总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
; |) S0 T( D2 Y$ l! u' j所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
6 K5 b# t# U2 h' p+ p其他纲的呕吐皆不可下
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420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
, [! [  ]8 C5 B# C: Z- w这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
$ F+ w8 B8 n5 P# K4 ?水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
3 N, J7 t) v0 N7 q水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
6 h! F& o: m4 i, E+ I: s/ N) x虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

( n, c5 b. d: M3 C4 T7 R2 S2 I" x2 D3 G【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
# a4 `, P7 Y0 I! [* t& X/ s6 o: b本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
, @  r" g# ~% m" n9 n' v太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
% P$ C; C- D' ^# `/ }那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
7 ^0 _2 O. Q1 X9 Y! V+ b条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
5 Y! J. X% G! {1 W* B4 h  F腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
; k# ]7 f: M6 s3 T  b& c6 y腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）

3 v$ y/ Q; [0 {/ j  q2 u无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
$ s% d' K5 ~# T, Q5 @! E位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
' _4 n' a' g9 S" D. T; l. `正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
& q% \2 F4 d* S1 Z6 q$ }% [太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
* ~4 A  G) z! t8 @( {更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
4 y9 e! d9 _/ b) \2 K汗吐下法禁忌要牢记
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* E* M# ]- ]  z* ~& `, z6 G/ u1 r422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

这条文要分段理解：
$ M- K; z* l/ B0 d脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
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- P2 n/ j# k: ?. z! B9 j  p) L: y第一句 脉数是有热邪
/ N* x: K9 ?# S3 b久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
* V+ b" Q( k' U+ a5 \1 X' a一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
6 r: u5 u4 H) f9 o) d# p伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
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第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
; W  o5 I1 w! ?' i7 i4 {8 M表证就不能攻下，下之引起表证入里，
" Y- I# {) B# F2 u) O. T) u轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
& e7 `$ F/ f" x6 v下的严重了就转三阴了
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8 t1 Y) K( k! m; R5 M, p好了，今天就说这些吧。大家加油。
9 U1 q% H( z" A

chinajxm

仔细体会

derogba

好！
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derogba

再度温习！
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