汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
# Z1 H$ m1 U% D  d1 c3 x5 G4 D大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
4 \! J" F, P4 Y, N" E根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
+ H6 Q- K8 H3 I" Y如果还是给予发汗，就会伤到阳气
  [( T; P& \8 Y" V8 b胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
# N( _3 k2 ?+ u4 x+ j重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
: u. [8 {- _1 b# E; L$ `( h' G% X' z! J后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
8 l1 Y$ R" u) ~/ |那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
( X: k3 |  G5 G3 O中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
3 q2 {# b: b8 c6 H4 D$ `上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
, d( E5 _; p" X$ M7 B4 f7 H% T- T旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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' C) p& h: U5 a( f" \419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
2 e) V: I+ ]6 d0 j六纲都存在呕吐。
机理各不同
/ R9 V, j* o. |! p8 n8 k8 R) X太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
, L) F% s) z* |1 L是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
5 N# ^6 r: X0 x: y6 G出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

( z) x7 l0 j: R少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
) t. I3 k' W% v! i4 b+ N  t" k5 i) c; D如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
4 A. S- B1 ~3 L/ q. z这个才是需要用下法来把邪热排出。
% W3 L7 ~. L- w6 B% P- \/ ?少阴的呕吐见于——欲吐不吐
  z. a# p% s7 }) X太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
  e, a3 u* _9 @0 t; X3 q6 I三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
0 N+ [3 f& ?- f! L. Y本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
其他纲的呕吐皆不可下
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420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
& G  {- a( s7 k- a同时还有饱则微烦的阳明症状
. `9 y6 h4 e" T1 G8 I& [本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
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' x* j: A2 \4 ?6 i: N【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
! c$ R9 U' i, ^* F- E( g# E水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
. \2 n  z+ l) I/ {【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
6 F- m' a* j4 m" }) w) W- Z4 x虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
1 }4 a# `' o. I. x* `% Y本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
' j- S  {) a/ M6 W$ L太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
" P8 q+ g9 S2 O( Z, g0 g9 r那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
" [6 a; g+ X. v9 u有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
! w( I8 K$ c9 a; o- ]那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
* g' [! q( n. w# ~% ?本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
' M+ t& k/ n" h9 B/ a这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
- w& f/ |' k5 C: c' i& i条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
' q5 A' s: n9 S9 W7 A% y谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
# B( K8 y% n8 \5 w5 r腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
9 T. V) z8 T6 ]+ O8 l* z& x总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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& K1 z1 o% [: e+ w# z9 |+ R- C% \无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
5 d$ r& H; {( U/ a" d大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
# H) ?7 j0 ?8 M+ }; ]是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
0 Y) m4 m8 R3 |0 [: I只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
5 ?- M5 J+ i0 |+ V" E- x太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
8 c) q  l& k7 ~更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
2 J# o& X% q. ^+ b% R6 n汗吐下法禁忌要牢记

422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

这条文要分段理解：
( a# _7 o  q4 `8 g- d脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
/ v% [; S9 V3 d3 B4 t脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
+ u! i2 r( h4 d
9 N$ P0 z: \% Q3 G7 z$ w6 D' I. a第一句 脉数是有热邪
) {5 w, @7 g* ]( u  |4 r" R久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
) m9 }6 L" T* z& a7 E* |  c9 `伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

, n- C7 I" z* g0 A$ z6 }/ s0 n第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了

好了，今天就说这些吧。大家加油。
6 ]; I3 ?$ g: ~6 u- O" e

chinajxm

仔细体会

derogba

好！
! x" t8 _- ~) O" s( O' c; G5 Y. s

derogba

再度温习！
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