汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
% F0 u8 y! e$ B大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文


) D/ F* X% ~+ Y# ~. M418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
2 ~0 L! j; w! ^+ @9 t病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
" B$ b7 c4 {9 j: A5 I根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
' }5 e0 ], ?/ U4 {4 l9 W这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
) x' g' w. y6 H$ D" r! J如果还是给予发汗，就会伤到阳气
2 V+ N. i3 {& X! }  Y$ j1 g- v胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
5 T7 s8 m- T( M/ j) U眩晕呕吐心悸都会出现，
) _+ m- M( j0 d* S9 e# q所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
  c. d4 }9 Y1 X# q  C/ c$ C后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
3 x# h) ?- e1 F' Y4 m就90年代以前就有很多人长蛔虫，
4 ~1 g3 H  o. o蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
3 s6 Y. P( a/ u% m太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
; }6 P, K7 l% |4 h; B2 `旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
9 w5 Z1 N" ?+ b. [! H' G  U/ k六纲都存在呕吐。
机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
" O& r4 N0 y0 \4 M这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
' y+ x- ]: ~, O" `" }要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
( x/ x& f6 N3 |' c" F机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

4 G+ ?. ]$ A: ?7 [5 V少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
8 q/ U9 m6 r$ ?( e5 p5 |要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
. o- t0 j# I3 n8 b少阴的呕吐见于——欲吐不吐
5 \, k- p, n$ x太阴的呕吐见于——腹满呕吐
9 P8 S: k) ?4 _9 L厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
4 B* x* n9 ?( D; G+ R8 y6 S三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
' _; O# h$ s" g1 G$ Q/ {本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
0 x& Z$ `  ?$ P$ |5 o所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
( j+ w* r8 V" Y% L8 r8 Y7 A阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
( ?' S5 e6 k3 k7 L% A. u# ^其他纲的呕吐皆不可下

420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
) W- w& r3 e* ^: V; C5 u! K3 n水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
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6 w8 p. Q- p. A! Q: X7 n【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
  f/ g: h5 D: O( \【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
5 v- y2 u" U  F8 S6 ]8 Y! Q. F本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
: D! C8 m  c" N太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
# J! ?5 u4 {0 n8 \那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
7 D$ s( U  D0 X; R3 X有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
# r( t9 J% m1 N8 A8 \3 r1 m& {! l0 o9 C- Y本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
3 R+ `6 L+ Z3 d. I7 m' p8 L/ }0 I4 X谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
0 @4 b$ t* m& H# E2 f总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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0 {  E( l) M! t; s( _6 @! Z+ j4 X421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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8 R1 |+ Z7 ~  S无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
& \. e! {" Y9 [( x9 ?0 |大便硬——这是阳明；
5 X& L# U4 w+ f( u既有太阴又有阳明
' K; n% U9 @) G* `( J是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
$ Z, d% N: k$ h# c+ M: \' y/ s只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
$ T4 D2 Y! t: ^! F! J8 ^. R要去归纳总结。
. Y- h4 R9 z7 K3 B0 f更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记

- U$ V3 x' Q' G( q% a: B$ r422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
- o2 v$ y8 v, G1 a) w/ L
: O, W! S# @* c" v0 m  h第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
& ]/ U, V2 N* s8 p一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
$ m4 c4 B) c5 f  T" O7 H3 [) W1 A% M" ~结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
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第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
5 W" l* M* e- m# d# L4 }表证就不能攻下，下之引起表证入里，
. C) h2 [* x( Z0 E8 b- u轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了
5 E' Z& o2 \, J' r* q
好了，今天就说这些吧。大家加油。
3 Y. ]  ?* z( ]

chinajxm

仔细体会

derogba

好！
$ E* Q% e- r1 {% b

derogba

再度温习！