汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文


0 y9 m; C% p- }7 c! Z418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
7 k: z! N7 w. }/ E$ Z病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
* O- a+ w7 h& v5 P6 l复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
# y7 b  |9 w, H! g% D9 q根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
/ s1 c" ]/ ~  u3 [$ e( Q导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
' @) F! ?& A$ s- Y3 V/ [5 C9 s1 f眩晕呕吐心悸都会出现，
  z5 r, x0 S# H1 t所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
: i5 G+ f/ b! ~) H! c后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
5 X: B; x: d" H2 |- |就90年代以前就有很多人长蛔虫，
0 _, P# l, [( f2 r% V蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
; W) W) f  X. S1 n$ I. s9 h太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
( S4 q2 L* P0 n- L6 @$ U2 r% r: ]上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

3 L! P! y+ X, c* M' K0 L( B' Z419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
/ Y: Z3 Q, J; x; G- p六纲都存在呕吐。
机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
6 W- {8 T) x4 T是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
6 r- o9 G1 w' }, H6 T要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
& P8 k. K- {' k1 C机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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0 T. G9 c9 F$ C* F( J; K少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
1 b/ N1 R( \) |' {% h由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
* ^6 C4 S( w# y7 d7 H! C要么传阳明，要么传三阴
/ m+ m0 U' Y% z" `& _阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
' g! x$ W* A3 u$ I( u7 z1 p太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
4 v0 k5 F# l) R5 I% z% `# O三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
1 X4 E% _8 I& U, j& E" p总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
- }! d) v2 h9 x6 e+ N所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
其他纲的呕吐皆不可下
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; X% a- T* c7 S420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
5 V: w# e( a" l8 I  f9 X# m同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
; J% a. O8 S3 e8 r8 ~: p0 }- n那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
" j7 d6 t& L# K2 s5 P水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

3 L3 o  n7 j$ {/ g【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

; H2 B0 ]3 H7 {" T【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
5 J$ n* I# m! I( _那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
& S- V% c% w2 {那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
' K  b; |- |! G$ X谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
# O* W9 O0 x8 L! C既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
& f  ]% p+ J% |0 x位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
4 u5 m5 N; l: N7 N正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
+ f" X2 a. p) d$ W更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记

9 T. x' E: f. U422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
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5 |; M2 o& x  @( z; b这条文要分段理解：
# z+ G- |% A" u! Q# j脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
) b0 D! K" G6 l3 H. r3 w脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

! h- I, M) \" m第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

6 Z0 }: W# C$ B第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
0 o/ i& o, r  R$ j0 o表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了

好了，今天就说这些吧。大家加油。

chinajxm

仔细体会

derogba

好！
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derogba

再度温习！
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