汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
4 k6 ?1 C. {1 L! F* g+ o大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文


2 U! b% ~, B* w1 i# s418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
- X2 u* G7 E5 m* j7 y复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
0 [2 t1 x8 H/ v& E9 b% o根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
! v/ C/ S1 G; \5 X$ ?: w& D如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
! p% z& U% s- J) t6 S; i  Q导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
! Z+ u2 g; a7 z所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
0 l; w$ c& {5 E+ q) e' \' S; ~后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
8 V8 n3 H2 W1 h5 j现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
' i/ j. E7 w  v6 c  \( P5 {所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

: b3 s5 p) s  R8 [419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
+ e* c+ E+ z' G机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
8 J; R8 U% m- M3 h是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
# S' g. [& ^! J要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
+ P% b0 O' D9 N* ]& `& F) o! W
少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
: P8 a( V" ]! V: g0 W2 G6 _如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
9 m& z/ r; C/ s) g7 J. E/ t& |& w9 C这个才是需要用下法来把邪热排出。
% h4 Q7 x! B# @少阴的呕吐见于——欲吐不吐
- A! {6 N& C/ r" b9 J太阴的呕吐见于——腹满呕吐
& l! E& j1 z  z2 A, n! B+ q+ e厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
) L8 i7 Q/ U! l% X1 t! L, ~9 e3 S三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
# i5 F9 V: t5 ?. R6 c) j! G1 y即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
. n! S* k8 v$ ^, j' @所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
) L& x, \# a* Q$ l! Z$ ~# e) @其他纲的呕吐皆不可下
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" j. s8 R  _  q# D' Z4 G420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
4 \% m& U8 v' K8 ]& _( }本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
& u# I& Q% v; J! e( E9 z# ~7 B6 a同时还有饱则微烦的阳明症状
/ ~( w1 {* p/ Z' P$ m( q: p% W& o本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
; a6 @# ]1 I( A那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
3 X0 S# q' Z# ]  q/ Y) e水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

: }3 d% T2 {- w5 u$ S' x1 ^【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
# f; z. W$ E3 _9 G' N0 n水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

/ t1 S$ ?( f; J, j) f+ ~【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
0 A5 ?! I6 B5 p1 @那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
% [9 D" j, K7 n$ _1 {$ Z有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
) I( g4 ?! `7 L& z1 G这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
; L4 }! ?8 H$ I" y2 D2 e. B条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
  r$ R9 K8 V/ D& w. U谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
' f- c3 O2 i5 i1 t+ Z& Q( [1 I腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
3 O8 n8 n( b1 r6 J. c总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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3 ~8 I7 d% u6 l# {无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
5 g% v# f5 R# D) f大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
3 w7 ?' e) y6 n, u- }正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
$ }3 W9 e) h$ i: v  @  l要去归纳总结。
2 L9 @4 [5 }( C) v* r4 ?! i更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记
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: O3 n8 j5 [# ^422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
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+ a7 N* H- x' g% T3 W! _0 Y这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
3 v2 s' K3 N; H" k
+ N# |( W8 u: Y: ?第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
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. ?! C) a3 I) d" O- @第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了
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好了，今天就说这些吧。大家加油。

chinajxm

仔细体会

derogba

好！
5 a' ^3 A" i) q6 S  d& J$ }# h

derogba

再度温习！