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【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
+ v8 [- l0 z% B' u; k大家好,今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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; Z7 v3 G: B6 R. y2 f7 M \) k418、病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔。(宋89)( K; R! l% m1 {% [
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷,属太阴虚寒; l9 i6 w9 \2 n7 C0 R
复发汗,是有了表证,才会用汗法治疗
+ j( [, p1 A; W. S( f根据治疗原则,表证兼里实的,要先解表再通里;表证兼三阴虚寒的,要先温里再解表: n8 Z9 i) }. J" E0 S" N/ _
这个是本有虚寒,里面津液不足,水饮盛,
3 H* [- }8 |5 ?: S ~: j! J. u# Q X如果还是给予发汗,就会伤到阳气4 @1 x; i0 ?/ G6 }. Z
胃气更虚,无法制约下焦
: ^$ [2 d" c* A导致下焦的寒饮就会上逆
$ [* Q0 U. i' O0 T# g! }$ e+ D2 G重的就会出现呕吐
, M1 H$ a$ C- T; {/ s! W眩晕呕吐心悸都会出现,; ~7 b* h; P% \$ v7 o
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
g2 s5 I' C4 v& [9 g后面讲了必吐蛔,这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样8 J5 v8 X8 ?9 ]
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理,不一定都要吐蛔4 Q6 v5 M9 l7 u# S
现在人几乎很少长蛔虫了
7 Z, _8 R; w# G3 N不过古代卫生条件差,化学药物几乎没有,大部分人还是会长蛔虫的
( t# Y6 ^8 i1 `# ?4 F9 B就90年代以前就有很多人长蛔虫,
7 W* X3 t) M0 }( W |8 q蛔虫在体内稳定的温度下生长,是很舒爽的,对于温度的一点点变化都很敏感。! Z& P( Y1 C+ U
太阴虚寒下焦比较凉,用现在的话讲代谢机能减弱
' i# E1 {8 i5 x% H" J那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动; f+ ?/ }8 V1 r' `0 F8 X- S
中上焦被你发表后,阳气都外出肌表了,那么中上焦变的虚弱,下焦的水饮乘机上逆,* [6 H$ O4 H+ P; n5 {. O$ Y
上逆凶猛的就呕吐了,那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
/ O2 T$ R" e1 w旧时代人有蛔虫就吐蛔,现在人没蛔虫就表现为呕吐。3 q4 H0 O6 H5 ?9 D# U0 A$ o
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。) c2 J( o0 C, E6 w: ]# K
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419、病欲吐者,不可下之。(《不可下证篇》)5 k7 ~# t9 s. i" a
六纲都存在呕吐。! C# {+ v. t( S6 x0 R' v6 r! o
机理各不同; M4 P" f h5 D$ }3 S2 F' |. }
太阳的呕吐,见于太阳中风的鼻鸣干呕。% ], e9 Q4 J7 z! j A
是由于外感,体内的阳气向上向外调动抗邪
# f: G# E$ t s4 E1 E ]$ L7 V出现的上逆现象 I' M5 l i7 w1 W1 O1 y2 f3 T. h, ]7 L
这时内里的阳气积极外出抗邪,导致里面阳气暂时不足,
- s+ J" J% ]; J# b& c$ B要是给用了下法,那么就会出现内里阳气空虚,不但外面的表证解不了,还会让病邪内传8 |! ^2 A7 A* d7 n
机体强壮的出现少阳阳明证,机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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7 \/ ?5 C: A4 o: h# }少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕4 d+ ^+ d e- J0 n2 U) Z
由于病在半表里间,需用和法解决. F& P5 _+ {4 b& ` g5 B( V& p
如果给用下法,也会变生他病
: a4 X! z1 w0 F3 ? S/ {要么传阳明,要么传三阴( _. L* {1 o+ _ o/ m
阳明的呕吐,是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
- d. Y4 W9 T4 ^. Y" t这个才是需要用下法来把邪热排出。
, X& f" E6 V& W; L- ^4 W1 m) n少阴的呕吐见于——欲吐不吐! A6 }4 @7 K% O: Z
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
: w. d8 {# p) z9 k1 Y厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
& T) o( \6 D# m* N6 G三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
5 Z: T2 W! T% ?. M5 J2 J }& W本来就虚寒阳气不足了,再用下法更伤阳气,就会出现虚脱而亡。是很危险的。
8 S: U, S1 ], q! ?2 k' M- |即使是三阴兼有实邪阻滞,也必须先温里。
7 e" `3 a7 G( F1 ~总结六纲中的呕吐,只有阳明证可用下法,而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐,肠梗阻呕吐,都要攻下。
1 _" K/ F' M* a& r" \所以说下不厌迟,没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法,特别是迅猛的下法。
+ t8 Y" z( V6 ]5 \阳明里热未结实的呕吐也是不可下。" y) Z1 a T8 x
其他纲的呕吐皆不可下
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2 b# J% p4 T% x& M! k+ Y420、阳明病,脉迟,食难用饱。饱则微烦、头眩,必小便难,此欲作谷瘅,虽下之,腹满如故。所以然者,脉迟故也。(宋195)
5 v z* t; Y0 M: g. `# q这个既有阳明的症状,也有太阴的症状,属于厥阴。
, B* j" a% }4 Y6 @& x1 u本有太阴虚寒见于(脉迟,食难用饱饱则微烦头眩,小便不化),8 o+ f- y' U/ n1 n# B
同时还有饱则微烦的阳明症状
; ?7 [: m' {- w+ g) W+ R0 {本来就太阴虚寒,身体机能减弱,脉象迟无力,头晕目眩小便不化。胃气也不足; D# P" v& ^! f0 X+ |" g8 y/ w
那么多吃点食物,由于胃气不足,无法消化掉,就积聚在那里。- ~7 r% q+ K3 K$ P
水饮食物积聚产生烦热,因虚致实啊
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+ G: [, s1 }- Q* M) W l【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
X+ x1 J3 p$ g1 V水饮食物积聚产生烦热,因虚致实啊——有点迷惘+ u D% }; G3 v" r- l- Y5 y |
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12/ o7 V- U- d$ i: T" t
虚,不能化?实,是指什么啊?——请教3 [3 S6 n8 _) {. \, u1 j4 ~7 ` ^3 y
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【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30 u7 u" R% Y" S* S- S5 o
本有太阴虚寒就会有气血不足,就有水饮
3 ~' h4 I7 \/ i/ d: g太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物,# B/ T6 z; k( }
那么食物就是堵塞在那里,成了不能被机体利用的外来物质,就是病邪实邪& A6 _3 u+ U9 i, ]; H/ W
有实邪存在,机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪,就产生了烦躁发热
4 j: }& |) f5 t- b+ P那么身体的症状既有虚寒的太阴症状,也有阳明的邪实症状,
. \2 r, i w& C, R9 m+ X, N本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实; @# {1 c- o. M
这样疾病就变的复杂了,变的顽固了,不容易治疗了,治疗时间也会增加8 T S/ ]" g" a7 }; d
条文里提到了谷瘅,这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
3 p& R! l1 q; W: |$ O' _谷瘅(就是黄疸)所以称为谷,是因为多为水谷饮食引起,机理是本有虚寒水饮不化,小便不利,水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结,出现黄疸。, ^/ m) M$ k$ y6 q: x
腹满了,也是有两方面原因引起,一个是食后食物积聚不消化的胀满,一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。! j/ ~8 f8 m" m/ @
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满,给用了下法,就是出现下之益甚,里面更虚了,腹满更严重了。4 e$ u. |/ Q3 H+ b: F2 W# W/ w' Y1 {
总结:有食积,有寒饮,以寒饮为主。食积寒饮互结,还与上焦的热互结,寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主,虽然有热,脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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421、无阳阴强,大便鞕者,下之必清谷腹满。(《不可下证篇》)
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; W% O8 {! k/ K) q2 ?2 T无阳阴强——这是虚寒水饮盛;; a+ V- N2 b8 D3 ^/ t
大便硬——这是阳明;
' F& b3 a' v. d9 h既有太阴又有阳明
; ^0 C' P) a6 @) O( Q7 s是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
5 e0 ]$ _, u `' ?: Z5 ?. x) r: w$ q, ^位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。+ i% U) L1 ] q
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法,不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂,会引起下利清谷,腹部胀满的。重的会发生危险。; k+ }7 i7 v3 W; ^) o$ O
正确的治疗方法是要用温下法,温脾汤就可以。) e) l- h6 |6 J/ S4 Q
太阴阳明合并的病证有很多种组合,. u& [8 s" y+ v6 @7 q$ I% {+ n, b
要去归纳总结。
& W) J( @. R; c更要仔细辨证,避免误治,导致危险发生0 c, s; l5 d% H
汗吐下法禁忌要牢记* n2 w6 z" X h& C- Y& t! ~
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422、脉数者,久数不止,止则邪结,正气不能复,正气却结于脏,故邪气浮之,与皮毛相得。脉数者不可下,下之必烦,利不止。(《不可下证篇》)
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3 L O" h# C& Q. Q5 i这条文要分段理解:& J, A8 i0 T' ^9 ~4 ], h% p8 h
脉数者,久数不止,止则邪结,正气不能复,正气却结于脏,
, y$ p6 i& |# e1 |& p4 S8 \脉数者,故邪气浮之,与皮毛相得。故不可下,下之必烦,利不止。& @) |% A- h: R, ~0 d# i! ]9 M
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第一句 脉数是有热邪
! s1 @* \% M, ]+ k$ X久数不止,是持续发热耗伤津液,导致胃中干
& y& T- o* c) Y- h- Y$ R2 _/ x一旦脉象不数了,就真的津液不足了,阳明里实就形成了。
' T+ c& I# U6 f0 R% a+ {7 P结于脏,就是里面结实了,成了阳明里实证。+ r( Y% W- i" n9 l: ~
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
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+ F" h" ?* @( X第二句 脉数有邪热,同时与皮毛相得就是有表证存在
: S9 w7 \8 Y1 |; C& B表证就不能攻下,下之引起表证入里,
0 ~' V( m' _% j6 A7 _轻的会虚烦懊恼,重的会心下痞而协热利,再重就结胸了。
6 I+ c) |5 g( @3 V( i7 V9 I/ @" k下的严重了就转三阴了/ {' V% B% b0 Z* ~* S
- G2 O; B$ G$ b好了,今天就说这些吧。大家加油。: R0 m- Y3 x2 ]" L* H( `5 i
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