汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
/ v5 B2 G/ U# K- g$ ]0 Z大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
8 n9 _; k/ S( B" W这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
' e/ h8 N# Y7 I* U+ D- n3 p后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
; A9 P2 X+ d4 e" a8 l# K5 O. O0 L吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
  ?) }5 ^* }2 h$ _0 O' |* W' ^就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
- r: T" I2 w7 ~机理各不同
$ ], C, h/ ]5 M# ]: j太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
+ z8 v. O+ I4 `是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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: o5 e' u# Q9 s. u* |+ M& I少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
/ G6 m( K* `' E6 W) o如果给用下法，也会变生他病
" F/ ~" \5 A9 J+ A& R要么传阳明，要么传三阴
$ I9 i' f& O9 V6 x' I& ~# g' m阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
7 K+ h: T: G) L6 A( U少阴的呕吐见于——欲吐不吐
9 t) X* y& n  L太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
- d1 Z) O7 f) Z所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
. ]! x( I+ E2 Q: P( O其他纲的呕吐皆不可下
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* g5 C& O% ]! G( w' Y( i0 j420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
) }8 t$ T# h0 I* X1 i5 T- d这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
0 }9 j' _: {/ r% u同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
" w* U: I  M0 ]; L! R那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
1 n" A% U8 y9 p水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
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【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
+ F3 Z: H4 ~8 M) [1 [* Q) P水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
0 G' I/ d5 X) x: F$ y虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
' G; n' h: n6 w3 X谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
5 I$ P  C1 @, L- \/ O; ^9 P8 E腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
2 D2 B4 g5 r# ]# e2 o总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

* x$ F& p/ g0 `" v3 E  v, W* W421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）

无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
* e' ]$ E- h/ V9 r, _大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
. n- |, m) {" y7 M7 e! |- ^$ g3 V只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
/ S  p- c9 H9 @+ p6 T5 V正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
2 }8 X, W( e" P# i/ [更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
0 k; M5 s" m) p8 o6 k汗吐下法禁忌要牢记
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422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
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0 M7 _; r( A5 ?+ W: ^这条文要分段理解：
# W9 A0 ~4 }% Y7 c; e4 _脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
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, c# W9 `' k% l6 L9 W6 y8 }第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
8 T4 u: y& p6 ~. f  g* B一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
5 {! a3 }* ^  B5 l7 |, _: g: B9 S结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
. L! F3 i  D/ J7 E伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
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2 F( I( |+ z5 ~9 n4 g第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
表证就不能攻下，下之引起表证入里，
1 M0 U/ f2 G' P1 i; u7 I5 Y轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
/ r( l8 z$ B& m5 v3 a下的严重了就转三阴了

好了，今天就说这些吧。大家加油。
8 w+ ]9 R" m$ x0 E7 s

chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！
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