汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
& ?; s# x7 ?; W9 H* v大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文


+ {  N: B6 U( c' k, \418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
0 L' ^7 U1 R0 |" J# q" I这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
8 S+ a. o% z; s: U4 _如果还是给予发汗，就会伤到阳气
" X; \6 M% l, S" V' X8 c胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
0 R7 A3 k. i: H4 U, S重的就会出现呕吐
" Q" P, ]5 A0 \) E  L眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
: v" w/ O8 k  H/ O" X现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
1 b, t( G: H2 y" L# l/ u& G1 j1 \旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
/ |) y  N, q3 j" u7 S/ w0 i所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
4 N% X5 L6 f4 [7 ~9 f/ N) T六纲都存在呕吐。
' q. _, K1 X4 d: G% c机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
  J8 c+ s/ \; p+ U; b; q! {& x$ V由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
8 ~2 w5 Q8 j- B" p要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
: [* r  k# ?- F* N% ]少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
) K! \! d! M, s6 k% v厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
* U4 Z8 m1 i3 X: h$ b三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
. J* i1 _" b8 b/ L1 w) ^即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
$ r) e6 B8 H! O, L总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
1 X3 k* [8 v/ N2 M. O2 O' k& H所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
! [% ]+ Q* U& O) g- l0 [阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
2 W' v8 y. {( S  n其他纲的呕吐皆不可下

420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
/ v! ?% A9 B: J/ W( Y/ u这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
# g0 @9 {1 }9 A8 G4 Y+ D1 I本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
, {5 I& [  W. V1 s+ c( R  e7 B本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
8 T$ h' }. O/ ?- _5 l: Y水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
/ u2 e0 ?5 y( \2 C4 e' B
$ t3 T  H5 X" ]+ X7 `【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
: Q! R+ W$ i1 }/ a, p水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
4 A# D2 ^  `# R虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

+ \4 [4 |+ y% |( a* s- r' }8 z0 L【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
9 Y) ~0 [3 O! ]; {% i% j/ O本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
: m5 t& u. \: f7 q- _) _! }7 S" n6 E. d那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
9 }& ?/ K2 }5 P本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
! ]4 B, ~8 M3 ]( {这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
5 [/ Q, k9 z# t5 C条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
/ e5 I% I1 N$ i+ Y9 W总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
7 X$ S: ^4 g# f- S4 M
& j, S6 i7 `  F% l9 `7 J) Y421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）

无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
$ }! v  d8 n; X大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
9 i" [$ p& K( S; I! B& D是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
& @/ O5 a  B# o/ h; ]7 Y, ?太阴阳明合并的病证有很多种组合，
+ a$ n  W3 E, x8 w4 _要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记

( K  I: ^5 g' q2 F422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
* g& z5 y$ ]- n6 Q& j2 @% x
这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
2 r1 }+ |6 h& r; r8 f脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

第一句 脉数是有热邪
/ @4 k7 p6 f7 G9 S8 ]( C5 \& P久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
- J! V/ Y/ m- p! h" {7 X/ j1 {5 d: r结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
% }6 j. N( e* o9 ]' I4 O" G伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
' l2 H8 |9 ^' I; P8 |/ I  V表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
  {0 H* u7 U  w$ n) o/ `9 ]下的严重了就转三阴了

好了，今天就说这些吧。大家加油。

chinajxm

仔细体会

derogba

好！
2 A1 }5 c$ G. W

derogba

再度温习！
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