汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
" G' w% f0 _/ m; P" I7 b4 B大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文

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" V% V; W% {* J8 \418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
; w. Y! @* n2 R5 R5 H% c根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
/ }% F2 M! Z3 L5 u这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
5 j7 I% T4 O. G7 \' e重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
1 s7 t) B( I9 ?* G' ?' u吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
0 C# x3 f' i# M* |+ q3 ?现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
- b# X8 p% a( O9 A+ \  S( r5 @+ [就90年代以前就有很多人长蛔虫，
* R4 N, ~" w' g蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
" c7 }5 w* d1 V太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
7 X% N4 Y: R( e  V六纲都存在呕吐。
机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
% t7 u9 @$ g$ s. K是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
; O* S" D  S/ f7 d' T6 W1 T这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
3 ^( C( `4 n# b/ T5 c( }$ F要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
" E8 M. B7 Y4 M+ g. f: A; b机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

4 r8 b! L, l- L- ^少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
# j: D9 `& C& @4 r9 x: `+ [阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
/ i7 P, C; T7 Z$ v8 F9 K* _这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
2 }( S9 k5 F9 b6 [: T" }0 i厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
% l9 `4 }' u6 k: f所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
; V, x% ~& p' |$ V2 l阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
5 a3 D/ W# m8 \+ L其他纲的呕吐皆不可下

  f, v# p' D) \2 T420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
  m, {, j& z+ ^/ H7 z: ^- ]& [本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
6 X7 y  T' U7 }% S' `2 L3 o那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

  s/ p& J, h$ ~【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
  |6 U- W- W( H4 o5 i( I9 K【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

4 G8 ^# N! Z2 c【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
- |! f, |. F. R8 c太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
8 o; {% m3 `2 x8 p7 k那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
' \2 ]1 S7 n- m: M/ ~* i腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
0 s0 p1 Z* x/ a8 S! n2 [6 v$ l! E腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）

6 @8 E/ A2 P: [4 \无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
7 z- m) \, d" F: G是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
+ I/ {8 S5 I" n- G8 ]* K6 L; Q太阴阳明合并的病证有很多种组合，
  s, w/ D) Z6 \; v' q$ K( J要去归纳总结。
2 ]" g4 Q+ z8 {/ @- i更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
5 R. C# I( g) H汗吐下法禁忌要牢记

& p% r9 G) k9 Q( s! f; F2 H$ J- @3 V9 R422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

4 k: e% S2 q2 A, F0 e, N2 X  U8 J9 R这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
4 ^7 d1 |9 a2 {- ?% Z2 F5 I脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

第一句 脉数是有热邪
+ b. f2 m% P& }. U% }; ]! A久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
. q- W2 z& w+ Z, W7 B结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
/ {# n5 L1 O% k) j, S- `) ?: b% p" b" Z伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

9 S8 c; F8 K! M! v6 b2 N第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
' L5 f7 i3 S6 g+ f' W7 R. ?表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
0 {" B# T" f! @& j& M- T下的严重了就转三阴了

好了，今天就说这些吧。大家加油。

chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！