汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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: O; ?/ v% x" h9 |8 B! s) n418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
+ n$ g1 A* Z/ b( t2 u1 l1 ?, ?' j复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
/ I3 d' F3 }9 }0 [8 d% G根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
6 Q" @- f+ H4 Z这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
0 }# m$ n8 ]' ]1 a9 O8 Y* B导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
# B3 @( i( U0 N( N: [% [吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
$ t) P! q( ^. z. x0 o现在人几乎很少长蛔虫了
$ v* f. o7 Y2 H4 n不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
) a  M1 `4 A8 b' W9 z! q太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
# f2 z2 j# q) w% o& u上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
" M) I7 k8 n, J, j所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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4 o9 L/ w$ `1 y4 P/ u419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
) ?/ {, `% s0 m; V0 x! y2 _* h- `机理各不同
  p0 M' h8 j! I) J: G# q$ a太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
! s4 `) S: |5 z' O是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
% u) i7 G5 S% z* T  g出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
- O  b- ^0 y9 H要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
1 ^+ D9 t+ d0 `/ g机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

7 Z4 n1 `2 U' b- R( [少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
3 @/ z+ Q0 z8 L" I! w如果给用下法，也会变生他病
6 `  E! R! B9 [要么传阳明，要么传三阴
. I, X! t. H$ L% u阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
. K% ~4 U0 B# b) f少阴的呕吐见于——欲吐不吐
* g9 X- b" ?* \( c7 e; m8 Q; n太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
2 G2 @8 C$ f' ^. @本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
. \, f$ z) H4 ]; I5 w4 q$ J$ l. _0 H总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
$ f+ b1 _7 X" N5 U# x3 F3 i; d其他纲的呕吐皆不可下

420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
) o5 j& y* \/ X9 W! Y本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
7 x- ^% G# \+ j4 _那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
% ~6 p" F3 }) T' t& i4 ~水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
5 z6 ^$ F% x, A. m$ W# _虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
1 a, l9 c( W6 w" k0 R5 c, I& j0 t
4 X/ M7 H( _# `【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
  e# ?7 ~1 C2 V3 ?+ k/ O本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
/ S+ X( e7 r6 O9 ~太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
/ E& a6 z4 ]8 U: y9 F- T7 a& B有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
/ [4 Z2 j6 K$ N' b& ?: Z, F9 [本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
- q3 g2 g& @4 d7 y& [, H; B4 f条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
2 g5 a0 [/ h3 o, ]谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
& a: m' ~$ A+ x, |' T" }  J腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
0 p3 F& [% l) n; ?; ?# ~腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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2 O, S1 _8 u- }8 y  J+ _2 B1 E, v6 z8 z) ^421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）

无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
  i+ x& g1 T4 F+ O大便硬——这是阳明；
. s8 Y. i+ c8 Z* R既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
4 V6 D' e  q, Z- I2 E0 o0 \# g7 T9 l位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
9 Y: x& T3 a# x( F" [6 m" ]正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
8 w7 V& T; s: y  B, f太阴阳明合并的病证有很多种组合，
! H. I( G% _6 D要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
' d" n3 @6 R# y1 b) s9 V! ?汗吐下法禁忌要牢记
' W$ W. _) d6 M! T0 ?
- V6 e$ G; ?. \3 l( @- G422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

  J" a- {; y* z$ \; r  R+ D这条文要分段理解：
. p- F6 O  `' X9 A; o: @  I: v' O# }脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
$ ]# c/ X0 ~# B9 \2 L脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
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第一句 脉数是有热邪
0 z+ T4 V! C& `% @2 m1 g8 p久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
5 O( C0 s& \8 ^  O! f3 R- T. |  W一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
, z/ D& e& G: `) P) w结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
' ^$ i5 F) u+ b/ c' t5 D" M  f/ L& k伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
7 g" T' {, X: N& ~+ S; @" r
第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
表证就不能攻下，下之引起表证入里，
8 H6 b' p* r, V/ C轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了
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好了，今天就说这些吧。大家加油。

chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！