汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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# Y6 G$ P$ z" w! p$ n418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
: D/ p. {+ J* s) F病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
/ {( k$ M% h$ o1 ^如果还是给予发汗，就会伤到阳气
5 F3 I  L! }* J1 Y5 B胃气更虚，无法制约下焦
" T5 C, n" v5 r6 L  ]3 X& N导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
1 y, G0 M2 }+ {9 C9 D眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
- T: k, C; {+ Q; _, e吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
) M: z- m' M- t太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
% |2 W. \' s  G, n- X0 b那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
! C% o" N! ?8 t% B中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
- @- |8 i* T' s( d5 A3 N6 p上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
. X6 q+ ~" Q$ F6 k. o" k' U7 s1 j旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
# }0 F" ]: O$ t4 X- W  \所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
2 T5 P5 Y1 A6 e7 n六纲都存在呕吐。
8 `: E5 r$ W# z' F# u) n机理各不同
8 Q! f6 [* _. b: \& t! ^太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
; Y: B; _: f. _# l这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
5 b( W! J4 y! L& b! S2 k由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
! ^  @- v6 |5 m7 y( ]1 T' H要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
( j+ V0 v$ W2 Q6 b, r  H2 B; O太阴的呕吐见于——腹满呕吐
# P1 v/ K1 e. ^1 A0 d! U+ b; t厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
! [9 ^& B; M) B; {& E* e三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
9 L0 c4 O1 e4 Z0 L+ W本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
- I5 Z9 I  _: z) Z7 ~# t) Y7 m即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
) ^( M, i8 e, {- [8 U阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
8 {% O# f/ ~( J7 o4 N0 y其他纲的呕吐皆不可下

- Q4 Z2 I5 d, R4 j( {420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
, M- K) e* z$ R  k这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
$ X9 Y9 e* P; v0 E5 W# t5 r3 ^本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
  N6 ^3 a& I2 j( X  s同时还有饱则微烦的阳明症状
% O' P2 H2 S3 ?4 f9 W9 V本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
4 {3 f; N" M5 c9 x7 f' L- ~! N1 ~那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
) s; F* w+ T, j/ ?( ?" Z' _水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
3 A' L+ @, d3 m) ?" H" G1 X
( e- l, ?. ~) u; k  T" v; s4 W【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
9 i7 H) o/ l; U9 P/ U虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
/ ?4 g( P" C5 i8 ]7 [5 P$ _) N7 N本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
. U5 v( X3 l# Z0 [# U太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
! N: E' s$ \! m1 H6 r那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
' |  D) c$ G$ w8 Q( C有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
/ K( x! i3 ^8 G0 Q那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
% `5 @6 Z4 d0 j' w) k: K- {本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
: Q3 M( `% L2 O1 C- B这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
: q) K- Q( `9 }  L' U+ k条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
. s% `( w; y9 z7 Q5 x谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
. G2 W( b2 P8 I3 L5 N" {腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

" L. x  M4 [  U9 `" ^7 W$ V421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
! x; @! w# G- k6 o% }+ s! Z7 F大便硬——这是阳明；
; [2 n3 D+ k* R既有太阴又有阳明
& H# H; u) Q3 A' x3 G是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
  h3 Z3 x0 |! ]  e" I只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
5 {  {4 X1 T- n' I太阴阳明合并的病证有很多种组合，
* X9 N' ]' @4 J8 O0 m要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
/ m* S$ |. X, X, a) t汗吐下法禁忌要牢记
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422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

. T: [( p0 i2 P  Q0 M6 j这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
4 G- A% ?/ ?7 U7 `' ]脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
( s7 C. b* J! C6 `) M0 t
第一句 脉数是有热邪
5 p/ M5 X4 i" F# Q! E  a' L  `久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
& R. D  C# C0 Q" W! |& p% i# ^8 ^结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

8 Y# @+ P4 D; G: l5 _第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
- T& ~8 m( l1 O/ C: k6 e- m: l& C表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
2 J2 Y& r3 T. x. w- l# t5 o- b3 r/ b9 q下的严重了就转三阴了
# i7 a9 z" P% O. ]$ |- t+ f
好了，今天就说这些吧。大家加油。
* K' S7 r+ \7 K4 w

chinajxm

仔细体会

derogba

好！
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derogba

再度温习！