汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
. p1 c% F$ @+ d4 {6 t: [( f9 V大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
  y+ ^" }# [% L0 L根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
: R$ {. V( w+ Y. Y. r1 L" F4 D胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
, p9 [" f  c' H4 L( D. P重的就会出现呕吐
6 g1 ~0 S" Z( N* x- b9 w8 O眩晕呕吐心悸都会出现，
- R  }, }+ f" d8 V% e! _所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
7 X# H& q: ^. X, ?吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
% D* {7 e0 l  h/ Q$ }! |( @现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
4 `  X% s% ?/ o, l- m. u) I蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
8 d8 L; [) ~8 j. k# E那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
: U' N, ?+ Z1 C旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
/ M0 r" Y# M4 d- m: y所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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' F9 ^2 q/ P, c1 H' V& E419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
机理各不同
* H- Q3 R' z; r% B- b  j7 j+ o太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
4 n/ ]) {+ @. M1 a# `3 t% S) M  x要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
5 p" W1 M5 S9 Z) l- F, i- _& ~机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
! _  y8 E0 L! N' P. K/ V& p8 ]要么传阳明，要么传三阴
5 G/ J& K1 ]2 ?% }7 H( \阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
5 h! D+ ^; v! ?7 v" |" J这个才是需要用下法来把邪热排出。
) Q3 l; @* B, }: B: H少阴的呕吐见于——欲吐不吐
& ?+ y+ q: g1 z8 B太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
) s) j9 s. J, k5 \) i7 T8 Q8 d/ W三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
3 u1 [! c' t- N6 Y9 [9 K! o其他纲的呕吐皆不可下
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420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
6 Z8 E3 [& H/ l6 @9 \# c这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
* Y" V/ W9 z8 `% `! G同时还有饱则微烦的阳明症状
5 b1 Z) C5 w4 B3 }+ M. e3 X本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
3 L0 q8 z: y* R6 F9 C那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
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【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
2 O  z- l2 v6 h5 A$ `【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
1 g  `. ?4 ~5 W( m: V- Y* w虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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, V0 {' i! _& A/ Z【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
3 h1 G8 f  O1 ~. o; H( L" \5 H有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
* v5 c! m( d; C' e' u$ ]那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
" f; q, o  T8 E% J' I谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
4 \( D/ s" W% A腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
  j# J) K7 H7 @; W既有太阴又有阳明
$ t& l6 v4 Y& I- o* i7 a是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
/ M. d5 }" c% o% q8 ^位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
- U5 `- K+ C1 |正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
& h' w9 g( \3 C+ i) l# o" r$ i! x8 F更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
7 k0 p" g4 d6 \* T  L汗吐下法禁忌要牢记
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  A$ v3 h; S# o* m" J422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
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这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
. g7 }0 x4 r, {+ _0 v$ z脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
5 J1 k! r* o. y7 s" \0 w一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
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第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
1 [) Z1 p0 N/ i8 R# {0 m" ]表证就不能攻下，下之引起表证入里，
5 J) D. o! W; S1 Q# k5 r* S, T轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了
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& X) u- i; p' N" Y% e- o好了，今天就说这些吧。大家加油。

chinajxm

仔细体会

derogba

好！
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derogba

再度温习！
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