汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文


% u* x3 ?  ~! R' q7 t, [418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
. z) X% O( y9 q1 I如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
- J2 m; d' W7 ~4 s! K- O眩晕呕吐心悸都会出现，
& `# n$ K8 `8 e* J4 S8 H- ^所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
5 P' U5 J3 O' R/ s& N0 S吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
9 N$ p4 I# S, Y% l' V- \+ A; H现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
; {+ r, E; j! ~, q; V6 N- H" j太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
* ]* }- I2 |7 ^1 b& O0 k, D那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
- L# k+ D4 _. H4 r& A- j上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

1 z$ R- m5 V/ d0 J* w1 H  g$ Y419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
机理各不同
: _) t) a0 |" A# ]% Y6 c" }9 x; ?太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
0 I" L/ ]# e5 b要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
+ U5 V6 S6 W% o4 B  D机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
! V# m9 q( h3 a" u. {! p由于病在半表里间，需用和法解决
& l5 o: e2 n: `1 R如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
! G+ x7 d% u+ H9 \, O这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
; k4 e2 O9 q2 |太阴的呕吐见于——腹满呕吐
, @, a( i. r8 ?; x: l1 f. R厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
8 Y; I+ A2 V, x* P7 a/ U/ r三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
1 j2 w% _" Y" X, l! U即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
, @7 S/ S5 o4 s* H% F. f) t总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
. r" Y5 B8 c) {1 l& q/ I+ _$ s阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
5 o5 Q1 p* L* M其他纲的呕吐皆不可下

+ p/ A( P6 d" M6 w420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
8 Z3 l9 h9 E9 z) G+ F9 U( t7 H这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
. U4 m8 I- e  D1 ^* k9 m; Y本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
# C' j: v; N' {3 @本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
; `( ^. O7 n; ^1 W那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
: Z7 X8 H: d0 B2 g8 x8 _1 ]' T水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
3 m, p/ h. U# Y4 P1 q# M
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
6 ^5 r! k" Z5 L8 Z* |1 k5 T水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
4 @4 _$ \0 j6 O% t- _【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

' [2 }! A+ j$ i【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
5 }( N0 b. F- j0 N- R那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
: c! J! @9 m) J/ K有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
3 ^% r3 y4 F; H这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
1 R6 h! P$ U& y* N条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
  r6 H3 C  G2 U$ f1 C* B+ O腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
/ M. f' v# X9 S& c1 C腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
% R6 q0 R: Y/ I6 T1 _% p7 B总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）

无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
# E( U- \$ K8 d) p& L! {3 @/ |- S正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
- v% U; L5 q- H0 x2 g更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
3 ^- Z' ?9 ?& o- C& G# x( |+ v汗吐下法禁忌要牢记
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422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
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. n$ O# V9 b7 l+ y! i$ h8 X6 I这条文要分段理解：
0 n/ o) C+ R" z! W+ w# O; e脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
; X* Q8 S5 r- `$ `; g+ N脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
- e* S! C9 ?) \  i6 q
0 P1 G: D8 e+ Y/ B9 }( a第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
7 t, B6 ^# j, s- D+ _& h( y一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
& E1 q( q+ u) V( J- T* |表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
* g* y( k* _1 L* R& D& M下的严重了就转三阴了

% \  o3 K$ g9 N% p8 V9 g好了，今天就说这些吧。大家加油。
( T4 V8 i: i  s

chinajxm

仔细体会

derogba

好！
3 t# C, M3 |4 J% p+ j0 [7 [

derogba

再度温习！