汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
2 g. C- l1 |$ \- S$ ~" V复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
$ t# Y. R1 h/ m. q7 R根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
  j, a8 g: [# w$ d. o% V% Y这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
5 P9 z. B' J& i( E  H胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
% F' O  K& b2 V* q- U后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
6 M, b+ J! ~2 U( }9 P. N吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
6 F- t8 Y% E" [% c9 I# c  W; B; w现在人几乎很少长蛔虫了
# g- Y8 ], x0 b' p0 ^不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
8 a/ D$ X& G& H/ V# @8 W! G" G就90年代以前就有很多人长蛔虫，
8 K6 u- H; `7 |# `蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
) c1 x/ a+ _' V太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
3 Z* p) ~) r/ E3 s3 }; X# m上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
* n  J. c2 W, h2 E4 j. V所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
机理各不同
+ V* a3 E  }/ t太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
+ |5 f0 H6 V3 }3 Q是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
. {) [3 o' v! w- D5 `这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
% Q6 K" Z, R7 j% L+ ?* e机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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: X8 Z. ]' C5 H少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
$ G) [" |* T. l如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
7 b/ S' N+ r" M. U三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
  }/ o0 D* q/ Z9 K2 g本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
0 n, G1 |6 \& O即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
% l7 m! |( I) J+ ]2 S' U其他纲的呕吐皆不可下

420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
* N/ m9 f- W7 u这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
& q1 C, `" l+ s! v; n+ Q% e% [同时还有饱则微烦的阳明症状
( a4 K: i* c+ e/ B5 i8 X本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

; W/ L- C2 Y4 J7 e4 C0 q" h, R; r【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
) N0 e& j& t) y2 a虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
5 e* j. U8 m, N4 X0 m太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
# O, e5 r6 y! q0 }8 J2 [* C9 w那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
3 y3 S* Q, T) R' y! I9 e4 k/ ^本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
) p2 c2 S0 A; f这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
2 [4 y7 z7 f# t9 U' l$ e4 C( f. R腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
" i! Y, }' c% ^. b% I; \/ z腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
% }# i9 d7 m8 {% x0 ]+ G- ]总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）

6 h( q; ^' f' p* ?# o! D无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
' R8 u( ?! l% x$ N; i是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
& f  G% Q7 Y, s/ q) f" _, g位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
. O9 F! T$ x9 d- R6 x' U$ O太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
4 J. V) K  G. [7 `+ l/ W! V汗吐下法禁忌要牢记
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422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
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这条文要分段理解：
/ D, g1 f7 @3 x' F脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
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$ i( c+ z. M4 {: s1 D第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
( V! U) z# [. v1 s9 ]一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
; R5 U/ ]. X0 @7 C& G) R
第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
( [* F  o* p& k8 y0 g: `* K7 N表证就不能攻下，下之引起表证入里，
" W+ m1 u, s) C" `轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
  z) y* ~( m: {, k下的严重了就转三阴了

好了，今天就说这些吧。大家加油。
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chinajxm

仔细体会

derogba

好！
, s, H; d+ c" K3 K

derogba

再度温习！