汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
9 j3 _# v% a6 n) Y6 ]/ v/ u5 O  s大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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* s. ~, M7 V1 ~7 l# Y418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
7 Y2 |' b: q) w; Y: B2 r/ K2 ~病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
% a. L2 `- B5 e8 L' F根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
; s. I$ b8 s2 i4 Z) X如果还是给予发汗，就会伤到阳气
+ l: v9 C7 X0 ]% u; M! F胃气更虚，无法制约下焦
1 F- j3 Z3 k5 @+ h- N导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
( @% W0 d0 y0 x) [; n3 g8 Z所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
% s7 Z/ h- ~; I/ x7 k就90年代以前就有很多人长蛔虫，
/ r  Y  h9 V% Y- Z5 W! \/ Y" B' H蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
  X5 }# j7 c) H/ A5 h' ~0 H那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
( _' Z  J0 s8 @- I中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
* ?6 j2 ^, D; I8 A/ n$ J旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
: h7 a7 W( d8 G" F6 b* s所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
5 W; t8 y! D! Q9 P8 A5 w3 }六纲都存在呕吐。
2 ]) O% b0 z* J9 S机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
9 ~7 g$ n' V* y是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
  Y  K# e% M+ Z- b7 _6 p; B这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
4 w/ E' t, o* }+ }- B% G机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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! \0 W9 {, P1 i少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
0 l; ?" h1 w2 ~' |" Z! `  f" @如果给用下法，也会变生他病
5 S- ~: p" e" X( L要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
8 Q# g0 Q: j1 k. G# j9 w这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
% v; M; E/ i6 U- }$ b( j太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
9 l3 k' u% o9 l  L- B即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
$ n; }/ j2 p/ H$ A总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
- M! I/ p& z8 A/ S9 R所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
4 y" p5 M: q& a. y阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
! v6 I# f9 I; c# G( q! i1 S其他纲的呕吐皆不可下
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5 z  I/ U; |- I420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
( _& l4 Z( t2 `- \; b" u本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
" `1 N2 ~8 d: J; n本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
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【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
' X) Z  b" Z8 d- @, g7 V' ^水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
7 U2 V* `) F) v' Z7 B, e虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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! H( H) ?0 v, {1 b【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
8 _0 k* O+ L, Z0 B  K. \本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
4 b$ @( L2 C9 x7 x- T' k0 g那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
$ l/ w/ }+ Z1 p5 R/ @! F这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
% ?% i, F; b: X: E腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
+ |, n4 g( z8 Y. s4 t% T: S总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

( P( a$ ]+ d* h2 K- b421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）

无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
5 @3 N$ c# j( n5 H3 w大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
3 ]- [- m- F3 w0 J是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
; M+ a3 s( Y9 B4 T8 o$ ~只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
; Y2 [3 l. g  C0 m太阴阳明合并的病证有很多种组合，
# [9 |: D& |2 `3 H& d; _& o要去归纳总结。
& ?/ U0 b/ J$ e, }更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记

422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
* S9 V2 R, r  V, F脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
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4 M( P! I) f7 v4 c0 d* ]第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
) [) h- B" R2 N
第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
. U( Z6 ^& `) ~表证就不能攻下，下之引起表证入里，
0 \8 L" R4 |3 i轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了
' c! d. O# z6 Z. O+ H2 f
4 d. b! E1 t* H+ D) W  v好了，今天就说这些吧。大家加油。
9 o  C  Q3 p  J$ P* ?) U& a& @* r

chinajxm

仔细体会

derogba

好！
3 k4 e+ @$ k0 y0 I) O

derogba

再度温习！