汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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% b4 y4 A4 T& t" \4 o418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
$ a7 }. [% K0 Z9 w! h复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
5 I; B' h: t  a" g& V这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
' f9 f7 O5 k* C) a5 E如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
# T& K, U. ^. C: r! m导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
, r+ l+ x: F- R: ~/ M* ]眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
# U7 ?0 z# a  A: h4 @& C吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
, U6 i  a9 \4 }5 I. h太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
) l; D; d$ l9 r  L  R1 v中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
3 `5 {7 K( \1 m, ~# |! b& d旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
2 e4 h; X6 a% z5 R所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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: K# a3 ]' p6 g' ], x419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
9 |' C/ u8 v4 \2 `3 ?: `机理各不同
8 P& y0 k) B9 r  h太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
; F4 G' b+ C# f3 f  q要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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$ _. ~9 _4 a' T少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
" n& y: z) \) _' C# I; H$ M9 G& ?由于病在半表里间，需用和法解决
/ a( l( ?- t4 R如果给用下法，也会变生他病
5 A2 ]$ @; ]3 ^$ o2 V9 U要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
$ \# O7 `) F) {$ y  K$ E/ T太阴的呕吐见于——腹满呕吐
$ g6 [# ~' ~) C! }* g厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
4 d! }) |! q1 K0 v3 N( O: N: a三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
  I; R0 {2 O+ s3 {2 y$ W( R本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
6 U9 M. }! ]8 }3 {9 h3 Q$ Q即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
5 ?9 ?" q; }9 H6 m3 |阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
+ X2 E. ?7 z4 [; V4 n4 Z6 D其他纲的呕吐皆不可下

420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
) `+ `8 I. Q2 {: k( `8 A这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
# ?% \/ B3 }+ _  d0 O9 ^本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
% g* ?1 h& S* I% D' r* h( A  [本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
; A* |+ p" a$ S- c那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
% i7 W* l+ `3 l0 {' d) u4 V; J# r水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
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: g7 Q  A2 B3 f0 e% ^: B' h【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
4 l. f- T/ m$ M( q. H【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

' a! T7 L1 Z% w* O+ k, Z【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
. L0 b2 J6 y" N+ v本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
3 K2 Q* g& |2 V4 c3 J太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
( r9 ~- p2 q; F" }, r4 d5 L" V' \那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
8 J' I$ A  l, z+ V) f- [8 s本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
, s! |& Q  `) C: X5 b. M条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
/ z& w( \+ V0 M3 j* D8 y; x腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
" o  A4 G5 Q, v* h, O& ]总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
% j% Q/ ]; D5 \0 @* y  T- {既有太阴又有阳明
" k- y3 j8 q/ M  b/ q4 c是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
$ l) N- B4 t7 M6 D3 x只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
5 ^( t8 f: P4 a6 z6 I太阴阳明合并的病证有很多种组合，
7 L& f2 v- _; a( }' X: K) O) _要去归纳总结。
" U5 _. Z8 x5 w! o% q% P% `更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记

- x- `: p1 |2 F2 Y+ |; a422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

第一句 脉数是有热邪
8 r2 c! d' f/ a, V; l- ]3 i5 C, y久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
- Z+ Z6 |: I; r7 B  L  G* F伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
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* [: ]/ K% g$ f2 j. R' f: U第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
) {0 }" s( F% l% p# P表证就不能攻下，下之引起表证入里，
" W3 {2 t% q  J* p轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了
: r$ S$ b5 w& ^+ k; F
# f# n5 R8 j" b5 G! U8 V: T好了，今天就说这些吧。大家加油。

chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！