汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文


1 S2 b$ n! j4 |. \0 i9 L% V( b5 Y418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
: z' |! c; D3 x- s病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
2 {8 I/ e9 C* x. ^( Z根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
4 x0 V% N8 a  N  M, q# H这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
+ t% p: C2 W4 T, S如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
$ m" |% Z8 B. @5 H8 j2 Z# m# F眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
5 |( U: L2 _9 r( M后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
: \. V2 g# b) ]5 W, V/ ^- Z1 V4 a现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
3 v1 z% M/ H9 s6 n% a. D那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
7 R' t9 |/ v+ H9 W6 z2 Q, v& d0 m7 N上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
4 W" V1 F+ I9 f2 s3 g8 Q六纲都存在呕吐。
机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
- D4 V3 E2 K7 G. o是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
2 N7 h$ X5 N' `! t! a) [( P$ ]% ]出现的上逆现象
8 Z( i" }: w3 n& X+ m这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

, {7 c7 }! `2 K% X" d- Y6 f少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
. t  Z: y2 c7 V( n5 B由于病在半表里间，需用和法解决
; l3 \7 a- D/ {如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
/ p7 z' k* R/ n7 K/ r0 m% t- x这个才是需要用下法来把邪热排出。
8 u+ f# W% C, Q少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
+ \/ X* L0 r# i; D/ b: p厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
' x2 X/ U; E* H3 }" h5 |/ l三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
8 N) M# [0 l( a. b1 c0 Q" `& o本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
5 \" Y) d' H/ k* F1 X" j8 R即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
6 \# |: V# v% @- o5 x1 @- i总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
2 T, ~+ d& z8 @. V: B2 j所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
其他纲的呕吐皆不可下

5 J# N. c: w6 E2 R* Q420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
% f1 p5 z% e: S: A9 {2 O  g本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
. o) a/ i7 j9 l6 @3 ]( k水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
# [* S* U) X! L+ e+ a
: V& _$ u/ H; P4 X【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
+ s$ c: K" n. c4 g4 O, C3 P& @4 P) r3 J水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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% {. a& W1 ]2 [: `【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
8 M1 u' ^3 i) b2 k太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
; ?7 N5 }& U  g5 t; H5 B0 j那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
% o& e- v6 b/ b6 v- T' k) [有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
/ t) t  E9 l" P2 y  K8 O, }* n那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
5 m- c  ~: q7 m7 |6 z" y. u本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
8 X, e9 A! s1 X# P这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
2 h$ Q$ x' u0 J) \条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
" d$ H, s; U: N8 t谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
! ?# ~# X$ E$ e2 n$ J, z! O腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
* p+ R. D5 p/ h. _腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
# v* Z* R% l% V3 f' ]( a, @总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
0 i+ u/ P! n$ l8 u, \, j2 O
0 N  w+ |5 Q" v! s! Q$ N/ d421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
; W: x' Q! M8 I既有太阴又有阳明
2 g. l2 g# S# Z8 ?* Z1 U3 o是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
- ^: s( W  L5 |3 H1 a9 E正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
) C7 r# R0 i# ?; u汗吐下法禁忌要牢记
3 y4 p2 f. Y2 w) c
9 J- o2 ~9 b1 P422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

$ H5 {6 C9 d" J$ j% u这条文要分段理解：
: R8 P" ?& g6 F+ \9 M# Q( t7 l脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
: i$ `  N5 P3 v脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

第一句 脉数是有热邪
4 x9 C  t  p$ f4 l0 S. V久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
% k. T2 T9 ^! c1 g$ b/ j( N) d一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

& F, E( I. x, Z: L  f( u0 G第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
& Q5 w+ w: K) N& N: y3 O表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
" x: p, ^9 ?9 _" g$ y4 \. u" h# V下的严重了就转三阴了

好了，今天就说这些吧。大家加油。

chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！
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