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某：男２１ 岁， 学生，广东人． 初诊２０１４，５.２７
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( x' ~$ Q8 T8 p2 m) \主诉：全身散在皮疹一月余，全身发痒，５.７号西医查出ＨＩＶ 阳性．
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+ p0 Z1 I: g1 ]) D/ ?! o5 l& j皮疹一月余，(其母给灵之水喝后)开始全身搔痒，手抓起红痕，以夜晚及洗澡时较痒．口腔溃疡多日，纳可．心下按压痞胀感，时有反胃，无反酸，无嗳气．平素饮水不多．口渴感差，无口干不欲饮．如吃寒凉食品易腹泻，饭后易困，易入睡两三小时，较易疲劳．易出汗．饿时易头晕．无口苦，无咽干，无耳鸣．冬天怕冷，冬天时有盗汗．眠差(因皮肤痒) 目前无怕风怕冻感．二便：小便黄．无夜尿．无尿频，无尿急，无痛．大便时稀时软．便意少，１－２天一次．便稀．吃辣时有肛门灼热感．不吃无．
! f5 |8 z. s- W8 D, y0 E舌 ：舌胖大，根部苔白厚腻 舌尖散在几个红点，舌边有溃疡面 舌中有裂纹
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脉 ：脉微弦长，右寸中取有力．关微弦 左寸浮，关微弦，尺中取得，无力．
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( {( }/ a) S8 M! Y, {$ g: }既往史．从小皮肤易过敏痒． 反复口腔溃疡史．七年青春痘史． 胃病史(家族也有)
* @/ `# L- Y+ m; ^ 西医心电图示，窦性心律不齐．短ＰＲ综合证． 既往纵欲有腰痛史．肛裂史．
3 f# l5 s, r' z% z% u$ j* Z9 A ＴＣＤ４:免疫细胞下降 ３５８
) Z0 m+ B4 U1 @$ E/ R* u b! W我们看下热的症状有，阳性症状有．手抓起红痕，得热得痒(冲凉及晚上) 小便黄，面上长痘．舌尖红点．阴性的症状有．舌胖大，根白厚腻，大便时稀时软．素有怕冷．
) L1 O/ {5 p/ b+ i3 I: I! g3 L辨证先辨汗热．然后再分六纲．痞的症状，口腔溃疡，心下按压痞胀感．虚劳的表现．舌面有长裂纹! Z, t$ Y" Q: I, i: G }
这样列出来分析我们可以看到这样一个病机 这是一个寒热夹杂引起的痞证．因为有久寒与热．中焦痞塞，气机升降失调，所以影响气血生成
! z% ~6 E& M2 z& |5 w4 Z水饮重，不化津液了， 所以舌胖大，舌面有裂纹．说明了有虚劳的存在．
5 n9 Q( t2 k% W. {; f& O, \什么叫虚劳，虚的是正气阳气，．劳可以指久病，劳伤等(比如过劳，房劳，熬夜，饮酒．等)久而久之，就损伤津液，伤气血．
9 E [" Q, q h, p" r那么什么叫痞．痞是五证中的一项．- H" W) x! g: H* B* C6 x3 U
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。清温。诸泻心类
. V" o$ g+ R' v解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与实热互结，以少阳病和厥阴病为多见。
8 H# D6 g" D4 P) n8 U" N痞证的包含量相当大。痞证不仅包括心下痞，上焦咽部也可以出现痞证，如：咽炎，咽溃烂，咽疱诊．中焦的就是心下痞，溃疡性结肠炎．下焦的，生殖器泡疹溃疡，等等．
2 d1 ~1 k5 Z: h( w3 l( h它病要是结到口腔，也要发生所谓炎症溃疡不是？治疗这个寒热水饮错杂，就要寒热并用，3 n7 j" w' v1 y# c
所以他的舌边有一个很大的溃疡的．因为涉及隐私，我就不上传相片了．
& D/ ]& W! T' Q' e/ v8 l泻心汤，都知道，它治疗痞证，阳明太阴病，有阳明里热，还有太阴寒饮，搅到一起，就寒热互结了，结到心下成痞，很多胃炎，胃溃疡，食管炎都是泻心汤的证。我们看下几个泻心汤．. c u9 M- W6 ^2 W- [; A5 P: ^: W
狐惑之病，并不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍白乍黑，其毒蚀於上者则声嘎，其毒蚀於下部者，则咽乾，蚀於上部，（甘草）泻心汤主之，蚀於下部，苦参汤淹洗之，食於肛者，雄黄熏之。（脉经）! }! b+ ? Y& v/ W5 U0 _5 U
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甘草泻心汤方
7 j# g# q$ j2 \, ?甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升 , @) I4 b o# _' v- z5 J( s# q# A
右七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。# {% @- w6 m+ ~0 c0 }" X; S6 k/ x
这说的是蚀于上焦．蚀于中焦胃部呢,有半夏泻心汤,生姜泻心汤去对治.$ R1 A( V* p, h+ D, r5 c: p
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 d0 B4 }' {5 F: O+ b8 x
半夏泻心汤方
& Q0 a) U% r/ w w0 L4 M半夏（半升，洗） 黄芩 干姜 人参（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚） 甘草（三两，炙）
' a! g. W+ k$ O& G. N上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。 + }: z/ O, Z. n3 I
这条的关键，就是抓住主要问题，“心下痞”。
. Q# r4 H+ l$ I, A' d* g1 Q半夏泻心汤，是治“痞”的祖方。8 N) n* Z3 t/ I' c
三个泻心汤都是他变出来的．
; T( z9 N& Z2 U9 K& V( x. M. B3 A《伤寒》有生姜泻心汤，治痞证肠如雷鸣而下利。
7 d+ D( ~( {1 _4 [/ Q2 G伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。; }. W9 k6 F3 z: L" u$ w/ u9 {
生姜四两40（切） 甘草三两30（炙） 人参三两30 干姜一两10 黄芩三两30 半夏半升40（洗） 黄连一两10 大枣十二枚20（擘）8 j0 l* D T# H
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服
7 o; A- |6 \' M7 e方子里面．半夏、干姜、对太阴水饮去的，半夏散心下结硬。黄芩、黄连，清阳明热，同时止利。人参甘草大枣，养胃养津液。8 f" z! a9 W( y/ t; _ T
是太阴阳明合病，也可以叫“属厥阴”。, ?* U5 e/ F2 q5 W) p- L4 O/ R$ U
其实三个泻心汤很好区别，配方是一样的，就是用量不同．三个方都可以治疗痞证．但变了一下量，主治范围病位又有所不同了．
$ h8 s1 @/ X s6 J甘草泻心汤加大了甘草的量，增强了滋津液的力度．/ Q+ P) _- }$ k( P
生姜泻心汤，将干姜量变小，加大了生姜的量．干姜和生姜，主治相同，干姜偏于守中，生姜偏于降逆。$ @ k7 {, G* Z( \* X1 n- u+ g
因此，四两生姜加一两干姜，就是五两，量很大。) T! v* k5 H, Q k, c. e7 _1 v
大量的姜——专门是对治太阴虚寒水饮的。- D2 N+ U6 b) C
针对上面的病情，我们选用了．甘草泻心汤合黄芪汤(伤多方) 加了一味对症药 刺蒺藜１５ 三付６天。
0 c% l. U# d8 _.黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视 ，惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥， 临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。 : C4 m! o, u) M3 Q5 O" w
黄芪（三两） 人参（一两） 芍药（二两） 生姜（半斤） 肉桂（三两） 大枣（十四枚） 当归（一两） 甘草（一两，炙） ! }" H& H$ N/ c+ S9 T6 n+ q: q2 V, q# o
治疗的经过．一路下来都是以甘草泻心汤合黄芪汤作为主方，加减运用．通过病案再次说明，我们辨证，是不理西医的病名的．有是证，用是方背后的病机是通过症状表现出来的，1 z* b5 L# X7 u8 V" n
所以这个号称绝症的病，用中医还是可以控制的． 什么病拖到晚期了，找谁都没用了．
: [0 W. j7 H4 ~就说这么多吧． |
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狗仔卡
发表于 2015-7-5 08:35:33
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