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某：男２１ 岁， 学生，广东人． 初诊２０１４，５.２７
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7 e1 t6 O$ [9 v& p/ ~+ p主诉：全身散在皮疹一月余，全身发痒，５.７号西医查出ＨＩＶ 阳性．! v b0 K B4 ]2 G( y9 U
6 O: T8 {/ N+ m8 |! e# B: b皮疹一月余，(其母给灵之水喝后)开始全身搔痒，手抓起红痕，以夜晚及洗澡时较痒．口腔溃疡多日，纳可．心下按压痞胀感，时有反胃，无反酸，无嗳气．平素饮水不多．口渴感差，无口干不欲饮．如吃寒凉食品易腹泻，饭后易困，易入睡两三小时，较易疲劳．易出汗．饿时易头晕．无口苦，无咽干，无耳鸣．冬天怕冷，冬天时有盗汗．眠差(因皮肤痒) 目前无怕风怕冻感．二便：小便黄．无夜尿．无尿频，无尿急，无痛．大便时稀时软．便意少，１－２天一次．便稀．吃辣时有肛门灼热感．不吃无．
3 [$ B+ t% {4 p+ E) k舌 ：舌胖大，根部苔白厚腻 舌尖散在几个红点，舌边有溃疡面 舌中有裂纹
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脉 ：脉微弦长，右寸中取有力．关微弦 左寸浮，关微弦，尺中取得，无力．
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既往史．从小皮肤易过敏痒． 反复口腔溃疡史．七年青春痘史． 胃病史(家族也有)0 V1 T0 Y, _ }' a
西医心电图示，窦性心律不齐．短ＰＲ综合证． 既往纵欲有腰痛史．肛裂史．
& x4 w6 {9 M7 p/ ~7 ^7 K ＴＣＤ４:免疫细胞下降 ３５８; A- P2 o0 z* ]' _5 n& W
我们看下热的症状有，阳性症状有．手抓起红痕，得热得痒(冲凉及晚上) 小便黄，面上长痘．舌尖红点．阴性的症状有．舌胖大，根白厚腻，大便时稀时软．素有怕冷．
6 E" ^) G' f6 P$ G辨证先辨汗热．然后再分六纲．痞的症状，口腔溃疡，心下按压痞胀感．虚劳的表现．舌面有长裂纹
: k) q- n1 I/ H( r q这样列出来分析我们可以看到这样一个病机 这是一个寒热夹杂引起的痞证．因为有久寒与热．中焦痞塞，气机升降失调，所以影响气血生成
+ z Y. o I# f4 _: {( _5 L% t2 S* G水饮重，不化津液了， 所以舌胖大，舌面有裂纹．说明了有虚劳的存在．3 U0 \) F- S1 }/ Y3 R+ M1 j
什么叫虚劳，虚的是正气阳气，．劳可以指久病，劳伤等(比如过劳，房劳，熬夜，饮酒．等)久而久之，就损伤津液，伤气血．
* i2 E W' C1 r. y4 ?2 S那么什么叫痞．痞是五证中的一项．
' E8 L0 u0 B0 ?& ^) `痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。清温。诸泻心类 D: Q w. @4 I& H2 e
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与实热互结，以少阳病和厥阴病为多见。
6 ^9 I/ V9 G% F1 J! Q痞证的包含量相当大。痞证不仅包括心下痞，上焦咽部也可以出现痞证，如：咽炎，咽溃烂，咽疱诊．中焦的就是心下痞，溃疡性结肠炎．下焦的，生殖器泡疹溃疡，等等．0 c) Y5 {$ f" V8 ~
它病要是结到口腔，也要发生所谓炎症溃疡不是？治疗这个寒热水饮错杂，就要寒热并用，
7 I+ ?3 i; Q% ?* J& M: W& x" |所以他的舌边有一个很大的溃疡的．因为涉及隐私，我就不上传相片了．% k- `9 k6 f, e; d! v/ Y& r
泻心汤，都知道，它治疗痞证，阳明太阴病，有阳明里热，还有太阴寒饮，搅到一起，就寒热互结了，结到心下成痞，很多胃炎，胃溃疡，食管炎都是泻心汤的证。我们看下几个泻心汤．) g. Q7 P) _* ]' L9 ~# Q% q
狐惑之病，并不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍白乍黑，其毒蚀於上者则声嘎，其毒蚀於下部者，则咽乾，蚀於上部，（甘草）泻心汤主之，蚀於下部，苦参汤淹洗之，食於肛者，雄黄熏之。（脉经）
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1 W0 n4 F* b- ]5 B: n甘草泻心汤方
# b0 Y7 M& S7 R! \. F- \3 b甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升
! I/ G% q! e- k0 s右七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。6 i' e) S1 ]% w2 U7 { L8 @5 B
这说的是蚀于上焦．蚀于中焦胃部呢,有半夏泻心汤,生姜泻心汤去对治.* [, Z h/ L$ K* U& W
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 . [5 B. Z m1 t( F& p" t3 |2 \
半夏泻心汤方
6 F, Y+ f9 h% E7 u* a% {半夏（半升，洗） 黄芩 干姜 人参（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚） 甘草（三两，炙）
3 q, r# p* N$ C7 h8 T上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
8 {$ B4 R6 c& j; U+ k* p5 |3 t) c) D这条的关键，就是抓住主要问题，“心下痞”。+ M4 `) t" l' J, A: z
半夏泻心汤，是治“痞”的祖方。
- ?7 Z7 L' v! U) _, f! |三个泻心汤都是他变出来的．9 O% S$ l0 ~# B A, _. }; p
《伤寒》有生姜泻心汤，治痞证肠如雷鸣而下利。2 R6 o3 M2 Q# I* h
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
; \5 V# G" @+ q9 W* p生姜四两40（切） 甘草三两30（炙） 人参三两30 干姜一两10 黄芩三两30 半夏半升40（洗） 黄连一两10 大枣十二枚20（擘）& B3 Q$ |' V, h
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服3 N! k5 M- V+ a2 m
方子里面．半夏、干姜、对太阴水饮去的，半夏散心下结硬。黄芩、黄连，清阳明热，同时止利。人参甘草大枣，养胃养津液。0 k4 G: ^ e! f# {, \
是太阴阳明合病，也可以叫“属厥阴”。
7 A' r# U8 E8 q4 I" b t其实三个泻心汤很好区别，配方是一样的，就是用量不同．三个方都可以治疗痞证．但变了一下量，主治范围病位又有所不同了．7 t% n- |( |2 F$ K
甘草泻心汤加大了甘草的量，增强了滋津液的力度．" K' r' M. x4 Q0 Y, N
生姜泻心汤，将干姜量变小，加大了生姜的量．干姜和生姜，主治相同，干姜偏于守中，生姜偏于降逆。
! ?2 Z2 [' u# Y5 m5 C因此，四两生姜加一两干姜，就是五两，量很大。
" m% \. O6 C$ a! z大量的姜——专门是对治太阴虚寒水饮的。) o% A1 J6 R# y' D& W7 b
针对上面的病情，我们选用了．甘草泻心汤合黄芪汤(伤多方) 加了一味对症药 刺蒺藜１５ 三付６天。7 J: i. x+ @) @) A
.黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视 ，惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥， 临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。
) T( n; A& _1 U" ?: ]1 \. A黄芪（三两） 人参（一两） 芍药（二两） 生姜（半斤） 肉桂（三两） 大枣（十四枚） 当归（一两） 甘草（一两，炙）
1 F$ N' O: l: z, u' Y治疗的经过．一路下来都是以甘草泻心汤合黄芪汤作为主方，加减运用．通过病案再次说明，我们辨证，是不理西医的病名的．有是证，用是方背后的病机是通过症状表现出来的，
# L5 o% P9 U! B2 W( k( d: @所以这个号称绝症的病，用中医还是可以控制的． 什么病拖到晚期了，找谁都没用了．
+ z. S+ G5 _! I3 r. @ g- ^就说这么多吧． |
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狗仔卡
发表于 2015-7-5 08:35:33
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