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某：男２１ 岁， 学生，广东人． 初诊２０１４，５.２７. `8 N+ S# f5 z# @
( Z0 |6 y8 e& o7 w主诉：全身散在皮疹一月余，全身发痒，５.７号西医查出ＨＩＶ 阳性．
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% U8 A/ m5 t, f& Q皮疹一月余，(其母给灵之水喝后)开始全身搔痒，手抓起红痕，以夜晚及洗澡时较痒．口腔溃疡多日，纳可．心下按压痞胀感，时有反胃，无反酸，无嗳气．平素饮水不多．口渴感差，无口干不欲饮．如吃寒凉食品易腹泻，饭后易困，易入睡两三小时，较易疲劳．易出汗．饿时易头晕．无口苦，无咽干，无耳鸣．冬天怕冷，冬天时有盗汗．眠差(因皮肤痒) 目前无怕风怕冻感．二便：小便黄．无夜尿．无尿频，无尿急，无痛．大便时稀时软．便意少，１－２天一次．便稀．吃辣时有肛门灼热感．不吃无．$ J& n: r* }& c, P4 l) Q" a
舌 ：舌胖大，根部苔白厚腻 舌尖散在几个红点，舌边有溃疡面 舌中有裂纹7 K! C( c/ w6 L0 `: x! n) g; C
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脉 ：脉微弦长，右寸中取有力．关微弦 左寸浮，关微弦，尺中取得，无力．6 @) D( n/ n( o- k6 h- |
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既往史．从小皮肤易过敏痒． 反复口腔溃疡史．七年青春痘史． 胃病史(家族也有)
" P/ _" r8 e' Y# e 西医心电图示，窦性心律不齐．短ＰＲ综合证． 既往纵欲有腰痛史．肛裂史．
# M) e3 I6 F6 A! I6 N- N- V, ? ＴＣＤ４:免疫细胞下降 ３５８: Y3 l& } B. S, s7 I8 ]& ~2 [
我们看下热的症状有，阳性症状有．手抓起红痕，得热得痒(冲凉及晚上) 小便黄，面上长痘．舌尖红点．阴性的症状有．舌胖大，根白厚腻，大便时稀时软．素有怕冷．
. ~" @. ^5 @7 p: [7 S- s辨证先辨汗热．然后再分六纲．痞的症状，口腔溃疡，心下按压痞胀感．虚劳的表现．舌面有长裂纹
" ~3 F! V/ b9 {/ u2 d; ^5 i$ t( l这样列出来分析我们可以看到这样一个病机 这是一个寒热夹杂引起的痞证．因为有久寒与热．中焦痞塞，气机升降失调，所以影响气血生成& r& |" Q! n3 Q: }* I E
水饮重，不化津液了， 所以舌胖大，舌面有裂纹．说明了有虚劳的存在．
" ?# b* \, [: g9 ^& a, _3 t* {% t什么叫虚劳，虚的是正气阳气，．劳可以指久病，劳伤等(比如过劳，房劳，熬夜，饮酒．等)久而久之，就损伤津液，伤气血．8 ]% U2 W& r# C& j8 X& ]! {
那么什么叫痞．痞是五证中的一项．3 R( u0 M) ~% `: o& M H
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。清温。诸泻心类! a8 W: J& P3 z/ L x. B- U# ~) [
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与实热互结，以少阳病和厥阴病为多见。
7 q6 o. U5 v* q/ k7 ^) U9 b痞证的包含量相当大。痞证不仅包括心下痞，上焦咽部也可以出现痞证，如：咽炎，咽溃烂，咽疱诊．中焦的就是心下痞，溃疡性结肠炎．下焦的，生殖器泡疹溃疡，等等．
\2 l$ f m1 D; m: X6 J; f" N它病要是结到口腔，也要发生所谓炎症溃疡不是？治疗这个寒热水饮错杂，就要寒热并用，/ h( G& o7 r' j' I
所以他的舌边有一个很大的溃疡的．因为涉及隐私，我就不上传相片了．; `. x) i2 z7 b
泻心汤，都知道，它治疗痞证，阳明太阴病，有阳明里热，还有太阴寒饮，搅到一起，就寒热互结了，结到心下成痞，很多胃炎，胃溃疡，食管炎都是泻心汤的证。我们看下几个泻心汤．: i0 Q+ D1 x) _2 ^9 q6 c& u/ R4 Y. t
狐惑之病，并不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍白乍黑，其毒蚀於上者则声嘎，其毒蚀於下部者，则咽乾，蚀於上部，（甘草）泻心汤主之，蚀於下部，苦参汤淹洗之，食於肛者，雄黄熏之。（脉经）# x4 d, _$ w2 O! [- |/ c# U" v
, U t* p: S# F6 F& Q& C甘草泻心汤方 5 l" i& d0 ]1 l& w
甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升
4 G( p# N/ L4 ^* e; @5 x3 E右七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
& \5 E! p1 y/ u这说的是蚀于上焦．蚀于中焦胃部呢,有半夏泻心汤,生姜泻心汤去对治.- w5 H) m1 h i* x- O4 b6 d* k+ M
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 # }8 L6 h/ m! N! E" f
半夏泻心汤方
7 |- p ` ]! ]+ n半夏（半升，洗） 黄芩 干姜 人参（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚） 甘草（三两，炙）
4 U+ s8 ^4 v6 D% O' \- {+ u' h. V上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。 $ M, s5 Z' x2 }* g! x, N
这条的关键，就是抓住主要问题，“心下痞”。9 r6 O9 H2 j. v: d# M& f
半夏泻心汤，是治“痞”的祖方。
0 S. F" |% b' m5 X3 J三个泻心汤都是他变出来的．
& }2 l! f m* `* _( C1 E3 K《伤寒》有生姜泻心汤，治痞证肠如雷鸣而下利。
6 ?; q- }+ N: x* g# `; S伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。( K) ~6 J2 d/ Y- k! ~; U
生姜四两40（切） 甘草三两30（炙） 人参三两30 干姜一两10 黄芩三两30 半夏半升40（洗） 黄连一两10 大枣十二枚20（擘）
- {! y _+ h2 z6 I上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服
" `' O& Y$ c7 j: x方子里面．半夏、干姜、对太阴水饮去的，半夏散心下结硬。黄芩、黄连，清阳明热，同时止利。人参甘草大枣，养胃养津液。
7 h& e9 u& {$ @3 M; {1 W是太阴阳明合病，也可以叫“属厥阴”。 ~2 C9 ` H* q2 J& L; O
其实三个泻心汤很好区别，配方是一样的，就是用量不同．三个方都可以治疗痞证．但变了一下量，主治范围病位又有所不同了．
# G( l* @. y4 _, X, A甘草泻心汤加大了甘草的量，增强了滋津液的力度．8 S" W5 m& z; b, G
生姜泻心汤，将干姜量变小，加大了生姜的量．干姜和生姜，主治相同，干姜偏于守中，生姜偏于降逆。% w. [/ s% O; X/ G+ e2 z- B
因此，四两生姜加一两干姜，就是五两，量很大。
) f7 e$ k' D8 U5 D2 J大量的姜——专门是对治太阴虚寒水饮的。
- O1 P i6 _7 E# h针对上面的病情，我们选用了．甘草泻心汤合黄芪汤(伤多方) 加了一味对症药 刺蒺藜１５ 三付６天。
: Q4 H1 O X8 m5 `% a.黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视 ，惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥， 临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。 1 i \" c% W0 e( z" G6 ^7 i
黄芪（三两） 人参（一两） 芍药（二两） 生姜（半斤） 肉桂（三两） 大枣（十四枚） 当归（一两） 甘草（一两，炙）
% c' v% U5 F- ~5 O: w" e/ m治疗的经过．一路下来都是以甘草泻心汤合黄芪汤作为主方，加减运用．通过病案再次说明，我们辨证，是不理西医的病名的．有是证，用是方背后的病机是通过症状表现出来的，
' X4 E v/ M' ~8 o所以这个号称绝症的病，用中医还是可以控制的． 什么病拖到晚期了，找谁都没用了．
9 Y: q5 o( p$ @- U5 W就说这么多吧． |
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狗仔卡
发表于 2015-7-5 08:35:33
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