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某：男２１ 岁， 学生，广东人． 初诊２０１４，５.２７
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, n* d- x2 V& X5 X( k5 v主诉：全身散在皮疹一月余，全身发痒，５.７号西医查出ＨＩＶ 阳性．) X' \9 C* i4 U; t6 e1 A' F
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皮疹一月余，(其母给灵之水喝后)开始全身搔痒，手抓起红痕，以夜晚及洗澡时较痒．口腔溃疡多日，纳可．心下按压痞胀感，时有反胃，无反酸，无嗳气．平素饮水不多．口渴感差，无口干不欲饮．如吃寒凉食品易腹泻，饭后易困，易入睡两三小时，较易疲劳．易出汗．饿时易头晕．无口苦，无咽干，无耳鸣．冬天怕冷，冬天时有盗汗．眠差(因皮肤痒) 目前无怕风怕冻感．二便：小便黄．无夜尿．无尿频，无尿急，无痛．大便时稀时软．便意少，１－２天一次．便稀．吃辣时有肛门灼热感．不吃无．
e; Y. E; `* A4 H舌 ：舌胖大，根部苔白厚腻 舌尖散在几个红点，舌边有溃疡面 舌中有裂纹$ k3 [( K: ?" m* ^+ t
7 u7 C) h# O7 b9 \. s脉 ：脉微弦长，右寸中取有力．关微弦 左寸浮，关微弦，尺中取得，无力．0 ^% x4 W; y) ]% Q9 p
; X X( c3 ^& {: m4 I$ ~( u# T既往史．从小皮肤易过敏痒． 反复口腔溃疡史．七年青春痘史． 胃病史(家族也有)) v- x/ }# P5 ]4 M6 _& T+ V1 t, M) y
西医心电图示，窦性心律不齐．短ＰＲ综合证． 既往纵欲有腰痛史．肛裂史．) _$ s. N/ } |' L% O
ＴＣＤ４:免疫细胞下降 ３５８3 ?3 ?5 C& F) L# H8 H! Z
我们看下热的症状有，阳性症状有．手抓起红痕，得热得痒(冲凉及晚上) 小便黄，面上长痘．舌尖红点．阴性的症状有．舌胖大，根白厚腻，大便时稀时软．素有怕冷．
8 K5 U# x5 J0 |( h( ]! D辨证先辨汗热．然后再分六纲．痞的症状，口腔溃疡，心下按压痞胀感．虚劳的表现．舌面有长裂纹
7 Y+ T( u& h4 l6 w这样列出来分析我们可以看到这样一个病机 这是一个寒热夹杂引起的痞证．因为有久寒与热．中焦痞塞，气机升降失调，所以影响气血生成
k1 y1 f. V0 f% \水饮重，不化津液了， 所以舌胖大，舌面有裂纹．说明了有虚劳的存在．
) ?! k2 V; A2 M- L3 v什么叫虚劳，虚的是正气阳气，．劳可以指久病，劳伤等(比如过劳，房劳，熬夜，饮酒．等)久而久之，就损伤津液，伤气血．
! R- e+ P2 \" `) j |& X9 u8 K& X那么什么叫痞．痞是五证中的一项．
9 b' Q6 o# L. k; M* p4 v; X4 b痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。清温。诸泻心类
; P8 r( v% `* v( @' S解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与实热互结，以少阳病和厥阴病为多见。
. [2 |) g, P5 k! O: [" ], e1 A痞证的包含量相当大。痞证不仅包括心下痞，上焦咽部也可以出现痞证，如：咽炎，咽溃烂，咽疱诊．中焦的就是心下痞，溃疡性结肠炎．下焦的，生殖器泡疹溃疡，等等．4 _. x' d- m2 R0 x
它病要是结到口腔，也要发生所谓炎症溃疡不是？治疗这个寒热水饮错杂，就要寒热并用，1 @( h9 P, t2 n/ }! Q
所以他的舌边有一个很大的溃疡的．因为涉及隐私，我就不上传相片了．
1 v8 F. F9 B5 R' P" r泻心汤，都知道，它治疗痞证，阳明太阴病，有阳明里热，还有太阴寒饮，搅到一起，就寒热互结了，结到心下成痞，很多胃炎，胃溃疡，食管炎都是泻心汤的证。我们看下几个泻心汤．# b" a: b* x8 M
狐惑之病，并不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍白乍黑，其毒蚀於上者则声嘎，其毒蚀於下部者，则咽乾，蚀於上部，（甘草）泻心汤主之，蚀於下部，苦参汤淹洗之，食於肛者，雄黄熏之。（脉经）
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* C2 l) n2 ~( ]4 k" l1 b甘草泻心汤方 , p$ b! n, f# F0 g6 |5 B$ e# v
甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升 ( G" w0 l' K4 z+ l g& n
右七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
& I* q+ T3 P z4 c4 k9 D4 z+ y这说的是蚀于上焦．蚀于中焦胃部呢,有半夏泻心汤,生姜泻心汤去对治. \; v8 E6 B! y u1 }
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
8 [% m& l+ n6 |. N8 L* T半夏泻心汤方
" R5 x7 Q! b1 r" f半夏（半升，洗） 黄芩 干姜 人参（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚） 甘草（三两，炙）
( ~5 X F% A* E2 P5 ~* W上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
% w1 R+ Z0 S; W j2 a! q. n: M: d这条的关键，就是抓住主要问题，“心下痞”。" u8 [! R t3 F8 |" g; U4 C( e
半夏泻心汤，是治“痞”的祖方。
; C" A: _$ e8 c- l* [( ]8 m3 l三个泻心汤都是他变出来的．8 I! l0 L8 e* e& k- x
《伤寒》有生姜泻心汤，治痞证肠如雷鸣而下利。3 l6 e, X* z) E# v
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
/ S: i; y( T/ D生姜四两40（切） 甘草三两30（炙） 人参三两30 干姜一两10 黄芩三两30 半夏半升40（洗） 黄连一两10 大枣十二枚20（擘）
- q( v, W0 y5 s j" R8 H" K- I上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服& x4 m: s5 H# D9 h
方子里面．半夏、干姜、对太阴水饮去的，半夏散心下结硬。黄芩、黄连，清阳明热，同时止利。人参甘草大枣，养胃养津液。5 S" l/ g* h7 d; N; @$ f2 z
是太阴阳明合病，也可以叫“属厥阴”。
: _4 b/ ?' h$ J9 q: W A* v2 G# _. @* Y其实三个泻心汤很好区别，配方是一样的，就是用量不同．三个方都可以治疗痞证．但变了一下量，主治范围病位又有所不同了．4 [* F i+ f+ L7 ]2 \
甘草泻心汤加大了甘草的量，增强了滋津液的力度．$ K# F7 B& p& V. g4 j1 O
生姜泻心汤，将干姜量变小，加大了生姜的量．干姜和生姜，主治相同，干姜偏于守中，生姜偏于降逆。
9 t+ y; ~" y% t7 U因此，四两生姜加一两干姜，就是五两，量很大。
7 }7 {3 I6 Q/ t3 O$ K+ T7 c大量的姜——专门是对治太阴虚寒水饮的。
6 F$ h |/ q) r& T, q3 s& t针对上面的病情，我们选用了．甘草泻心汤合黄芪汤(伤多方) 加了一味对症药 刺蒺藜１５ 三付６天。
/ K) e. g9 A4 C: Q7 [9 c.黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视 ，惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥， 临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。
: s' ]! B# A: M0 S& i6 U0 r( T黄芪（三两） 人参（一两） 芍药（二两） 生姜（半斤） 肉桂（三两） 大枣（十四枚） 当归（一两） 甘草（一两，炙） % Y# ]% `: m) ^( ~+ n. u% s
治疗的经过．一路下来都是以甘草泻心汤合黄芪汤作为主方，加减运用．通过病案再次说明，我们辨证，是不理西医的病名的．有是证，用是方背后的病机是通过症状表现出来的，
1 q( w) g ?$ F( u, {) c# P+ X所以这个号称绝症的病，用中医还是可以控制的． 什么病拖到晚期了，找谁都没用了．
" Q: d" R: T2 |: F) {就说这么多吧． |
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狗仔卡
发表于 2015-7-5 08:35:33
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