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某：男２１ 岁， 学生，广东人． 初诊２０１４，５.２７1 H. U) B1 u, q" Y" A; _6 k
6 ]& [+ H/ a& V* \0 n& r主诉：全身散在皮疹一月余，全身发痒，５.７号西医查出ＨＩＶ 阳性．
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8 R. x* K. w& r; L皮疹一月余，(其母给灵之水喝后)开始全身搔痒，手抓起红痕，以夜晚及洗澡时较痒．口腔溃疡多日，纳可．心下按压痞胀感，时有反胃，无反酸，无嗳气．平素饮水不多．口渴感差，无口干不欲饮．如吃寒凉食品易腹泻，饭后易困，易入睡两三小时，较易疲劳．易出汗．饿时易头晕．无口苦，无咽干，无耳鸣．冬天怕冷，冬天时有盗汗．眠差(因皮肤痒) 目前无怕风怕冻感．二便：小便黄．无夜尿．无尿频，无尿急，无痛．大便时稀时软．便意少，１－２天一次．便稀．吃辣时有肛门灼热感．不吃无．
$ f' H `- @6 B4 N# R( i! d舌 ：舌胖大，根部苔白厚腻 舌尖散在几个红点，舌边有溃疡面 舌中有裂纹! P; x( O3 j# q/ o& X
5 |( q9 M) [. {7 `7 i% j3 U+ |2 [脉 ：脉微弦长，右寸中取有力．关微弦 左寸浮，关微弦，尺中取得，无力．& e6 s* N3 ]0 V& Q5 L+ s: D/ D
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既往史．从小皮肤易过敏痒． 反复口腔溃疡史．七年青春痘史． 胃病史(家族也有)
* a. u+ X" C, |. `3 C* X6 m ]8 S! E 西医心电图示，窦性心律不齐．短ＰＲ综合证． 既往纵欲有腰痛史．肛裂史． i. c2 C0 {0 c' U6 [
ＴＣＤ４:免疫细胞下降 ３５８% W- ~+ @7 @1 `
我们看下热的症状有，阳性症状有．手抓起红痕，得热得痒(冲凉及晚上) 小便黄，面上长痘．舌尖红点．阴性的症状有．舌胖大，根白厚腻，大便时稀时软．素有怕冷．& \1 Y5 o1 O1 U( o0 B& y
辨证先辨汗热．然后再分六纲．痞的症状，口腔溃疡，心下按压痞胀感．虚劳的表现．舌面有长裂纹- l% Q$ H% e7 n
这样列出来分析我们可以看到这样一个病机 这是一个寒热夹杂引起的痞证．因为有久寒与热．中焦痞塞，气机升降失调，所以影响气血生成8 }$ [. H) }) \1 K6 ?' f! F, ]
水饮重，不化津液了， 所以舌胖大，舌面有裂纹．说明了有虚劳的存在．
0 k u: u9 Z8 G( S1 u6 |$ n什么叫虚劳，虚的是正气阳气，．劳可以指久病，劳伤等(比如过劳，房劳，熬夜，饮酒．等)久而久之，就损伤津液，伤气血．$ c% f% m$ Q' f
那么什么叫痞．痞是五证中的一项．2 k, z6 g+ ^, N. D# c
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。清温。诸泻心类! O7 ~8 W( v5 |, c* `
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与实热互结，以少阳病和厥阴病为多见。
9 A2 a# B z2 x" C- k痞证的包含量相当大。痞证不仅包括心下痞，上焦咽部也可以出现痞证，如：咽炎，咽溃烂，咽疱诊．中焦的就是心下痞，溃疡性结肠炎．下焦的，生殖器泡疹溃疡，等等．2 f" t- w; C% G
它病要是结到口腔，也要发生所谓炎症溃疡不是？治疗这个寒热水饮错杂，就要寒热并用，
9 \8 i1 N7 G: Z0 a% d! h所以他的舌边有一个很大的溃疡的．因为涉及隐私，我就不上传相片了．, w$ b) u' @2 A4 h
泻心汤，都知道，它治疗痞证，阳明太阴病，有阳明里热，还有太阴寒饮，搅到一起，就寒热互结了，结到心下成痞，很多胃炎，胃溃疡，食管炎都是泻心汤的证。我们看下几个泻心汤．
1 w$ f ^# C7 R9 \% L狐惑之病，并不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍白乍黑，其毒蚀於上者则声嘎，其毒蚀於下部者，则咽乾，蚀於上部，（甘草）泻心汤主之，蚀於下部，苦参汤淹洗之，食於肛者，雄黄熏之。（脉经）3 B; s! g( G( F1 @: o8 n
; n) |! A- w1 d: g1 u+ F9 D甘草泻心汤方
& B0 q9 k' v( g; T甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升
4 c3 c3 p; W+ g0 l3 P9 ?$ |- y% \右七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
1 D* l" y2 X& a$ U5 x这说的是蚀于上焦．蚀于中焦胃部呢,有半夏泻心汤,生姜泻心汤去对治.
" Y+ C1 K, V' X- ?$ G呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 ( b* M* X' S) F$ H: ^* x8 ^ o
半夏泻心汤方* x# A" X3 h( k
半夏（半升，洗） 黄芩 干姜 人参（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚） 甘草（三两，炙） . J2 P# W/ l7 _3 F+ I" S3 C. W
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
' h, j% m( u# X- g这条的关键，就是抓住主要问题，“心下痞”。
% O9 |) F+ L S! y" W/ ]0 J( _1 @( L半夏泻心汤，是治“痞”的祖方。
( J0 [) b9 t) H三个泻心汤都是他变出来的．
+ ~" o3 b1 B9 ~% F: s; o《伤寒》有生姜泻心汤，治痞证肠如雷鸣而下利。
/ X9 L0 @* J9 ^: H% A伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。$ h- L4 e+ f! u8 h' E
生姜四两40（切） 甘草三两30（炙） 人参三两30 干姜一两10 黄芩三两30 半夏半升40（洗） 黄连一两10 大枣十二枚20（擘）
8 N+ D B/ `% h8 K5 _上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服9 p( D a, l$ C4 x* n$ N
方子里面．半夏、干姜、对太阴水饮去的，半夏散心下结硬。黄芩、黄连，清阳明热，同时止利。人参甘草大枣，养胃养津液。/ h7 n1 v& Z1 Q' |3 R
是太阴阳明合病，也可以叫“属厥阴”。
, W/ V0 o5 c+ s8 _+ r( @4 \其实三个泻心汤很好区别，配方是一样的，就是用量不同．三个方都可以治疗痞证．但变了一下量，主治范围病位又有所不同了．
/ F( A, P# d4 P2 Y; a2 O( P7 _' a% Y甘草泻心汤加大了甘草的量，增强了滋津液的力度．
9 H1 w$ m' z: i; N: I生姜泻心汤，将干姜量变小，加大了生姜的量．干姜和生姜，主治相同，干姜偏于守中，生姜偏于降逆。
( i0 e/ V$ W0 _2 Y) B" G因此，四两生姜加一两干姜，就是五两，量很大。& B! e2 a i) J% m
大量的姜——专门是对治太阴虚寒水饮的。9 \4 g5 ^/ z( E- V/ E j" K
针对上面的病情，我们选用了．甘草泻心汤合黄芪汤(伤多方) 加了一味对症药 刺蒺藜１５ 三付６天。
& d" W' ]' U7 B% G6 V& u- p( c.黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视 ，惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥， 临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。
/ l! ?% ^1 f' f- g黄芪（三两） 人参（一两） 芍药（二两） 生姜（半斤） 肉桂（三两） 大枣（十四枚） 当归（一两） 甘草（一两，炙）
5 L6 t/ M3 G7 f, G" \治疗的经过．一路下来都是以甘草泻心汤合黄芪汤作为主方，加减运用．通过病案再次说明，我们辨证，是不理西医的病名的．有是证，用是方背后的病机是通过症状表现出来的，4 V# x: e3 I1 l* R' B
所以这个号称绝症的病，用中医还是可以控制的． 什么病拖到晚期了，找谁都没用了．" o- Z. O; v2 ]8 U5 r
就说这么多吧． |
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狗仔卡
发表于 2015-7-5 08:35:33
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