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某：男２１ 岁， 学生，广东人． 初诊２０１４，５.２７) `. z3 \/ ^/ V6 U% \. c n _1 g o
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主诉：全身散在皮疹一月余，全身发痒，５.７号西医查出ＨＩＶ 阳性．( [7 }5 Y6 M/ w3 H) \2 B6 i. s
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皮疹一月余，(其母给灵之水喝后)开始全身搔痒，手抓起红痕，以夜晚及洗澡时较痒．口腔溃疡多日，纳可．心下按压痞胀感，时有反胃，无反酸，无嗳气．平素饮水不多．口渴感差，无口干不欲饮．如吃寒凉食品易腹泻，饭后易困，易入睡两三小时，较易疲劳．易出汗．饿时易头晕．无口苦，无咽干，无耳鸣．冬天怕冷，冬天时有盗汗．眠差(因皮肤痒) 目前无怕风怕冻感．二便：小便黄．无夜尿．无尿频，无尿急，无痛．大便时稀时软．便意少，１－２天一次．便稀．吃辣时有肛门灼热感．不吃无．
$ }) A6 b8 A5 e0 M ]+ `舌 ：舌胖大，根部苔白厚腻 舌尖散在几个红点，舌边有溃疡面 舌中有裂纹) `! Y" t$ x3 I! R4 J
2 ~4 [5 v5 O% g脉 ：脉微弦长，右寸中取有力．关微弦 左寸浮，关微弦，尺中取得，无力．
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既往史．从小皮肤易过敏痒． 反复口腔溃疡史．七年青春痘史． 胃病史(家族也有)
8 ]$ v4 H, I; Z9 c, n% ?8 C 西医心电图示，窦性心律不齐．短ＰＲ综合证． 既往纵欲有腰痛史．肛裂史．* W0 K& s& b8 O+ ]& e* W2 j9 h
ＴＣＤ４:免疫细胞下降 ３５８0 Z( l+ w) u0 ~$ m7 C: h+ J
我们看下热的症状有，阳性症状有．手抓起红痕，得热得痒(冲凉及晚上) 小便黄，面上长痘．舌尖红点．阴性的症状有．舌胖大，根白厚腻，大便时稀时软．素有怕冷．$ D6 W& `5 i0 a0 o& V( o1 ^
辨证先辨汗热．然后再分六纲．痞的症状，口腔溃疡，心下按压痞胀感．虚劳的表现．舌面有长裂纹# T+ D o G9 s! f
这样列出来分析我们可以看到这样一个病机 这是一个寒热夹杂引起的痞证．因为有久寒与热．中焦痞塞，气机升降失调，所以影响气血生成
" Z' T! A" i2 o水饮重，不化津液了， 所以舌胖大，舌面有裂纹．说明了有虚劳的存在．
" J5 O& I7 R" M7 |什么叫虚劳，虚的是正气阳气，．劳可以指久病，劳伤等(比如过劳，房劳，熬夜，饮酒．等)久而久之，就损伤津液，伤气血．; B C& V) _: M: N2 I8 g/ T
那么什么叫痞．痞是五证中的一项．
; f, P2 I7 F1 a3 L+ |7 |8 a痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。清温。诸泻心类
& B x3 [. U2 o/ `3 n, |4 Z( v解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与实热互结，以少阳病和厥阴病为多见。4 B: E8 H8 l% W
痞证的包含量相当大。痞证不仅包括心下痞，上焦咽部也可以出现痞证，如：咽炎，咽溃烂，咽疱诊．中焦的就是心下痞，溃疡性结肠炎．下焦的，生殖器泡疹溃疡，等等．
- ~( L# D) d l$ W- A: p& O& _5 Y它病要是结到口腔，也要发生所谓炎症溃疡不是？治疗这个寒热水饮错杂，就要寒热并用，
6 l. b; J& _* q* T1 }. w1 W/ R所以他的舌边有一个很大的溃疡的．因为涉及隐私，我就不上传相片了．
* @9 c' O' `& H# Z+ d5 {泻心汤，都知道，它治疗痞证，阳明太阴病，有阳明里热，还有太阴寒饮，搅到一起，就寒热互结了，结到心下成痞，很多胃炎，胃溃疡，食管炎都是泻心汤的证。我们看下几个泻心汤．
: w1 L& R. N4 G) a/ \1 p+ f1 o! [8 p, ?狐惑之病，并不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍白乍黑，其毒蚀於上者则声嘎，其毒蚀於下部者，则咽乾，蚀於上部，（甘草）泻心汤主之，蚀於下部，苦参汤淹洗之，食於肛者，雄黄熏之。（脉经）5 ^" B- e. F+ E. Z
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甘草泻心汤方 ) C7 B& a( k { n
甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升 ( L. W( q( x6 Z% _! m! z2 s( j
右七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
9 ?& ^ Y: m/ a- B0 L$ l这说的是蚀于上焦．蚀于中焦胃部呢,有半夏泻心汤,生姜泻心汤去对治.: ^2 h# g" s3 O b
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 : f: X' U# a y7 W& O5 y+ V( J0 h
半夏泻心汤方
) R6 Z+ D' V; |( ?+ ]# n! x% O半夏（半升，洗） 黄芩 干姜 人参（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚） 甘草（三两，炙） ( A6 H8 ~% h* T; J0 S, u
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
" Y6 A- `" V4 O* P. l" w+ @这条的关键，就是抓住主要问题，“心下痞”。
1 h$ `6 z6 O5 g4 Y, ?半夏泻心汤，是治“痞”的祖方。% W8 x. O1 a0 r/ d5 L4 ^( f+ L
三个泻心汤都是他变出来的．7 f! P3 r9 ~+ F& y0 N
《伤寒》有生姜泻心汤，治痞证肠如雷鸣而下利。
( [; u+ s1 ?8 O+ n% k' k伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
+ z7 Z/ Q! o q% O/ t9 v$ v生姜四两40（切） 甘草三两30（炙） 人参三两30 干姜一两10 黄芩三两30 半夏半升40（洗） 黄连一两10 大枣十二枚20（擘）" v7 a3 l/ B# \: E
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服0 n. u' E/ v9 m9 f
方子里面．半夏、干姜、对太阴水饮去的，半夏散心下结硬。黄芩、黄连，清阳明热，同时止利。人参甘草大枣，养胃养津液。
* `+ h9 a- ]" t; r- i8 i是太阴阳明合病，也可以叫“属厥阴”。4 h7 S& ]: w& J/ G9 G! s6 Y
其实三个泻心汤很好区别，配方是一样的，就是用量不同．三个方都可以治疗痞证．但变了一下量，主治范围病位又有所不同了．+ H& {# j) k0 d, Y# Z
甘草泻心汤加大了甘草的量，增强了滋津液的力度．: { \3 n- Q( z) U$ g0 K) m' Z8 i8 d
生姜泻心汤，将干姜量变小，加大了生姜的量．干姜和生姜，主治相同，干姜偏于守中，生姜偏于降逆。
, n1 L' | U- M9 c因此，四两生姜加一两干姜，就是五两，量很大。
- d" V, z) E$ q3 V6 c/ }大量的姜——专门是对治太阴虚寒水饮的。
) k( Z5 ?* |+ M! s9 Z针对上面的病情，我们选用了．甘草泻心汤合黄芪汤(伤多方) 加了一味对症药 刺蒺藜１５ 三付６天。
: ?, n' @) u- h1 m4 K0 V4 Q/ Q m+ g.黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视 ，惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥， 临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。 7 v9 F7 c7 { C3 t) e! F$ T
黄芪（三两） 人参（一两） 芍药（二两） 生姜（半斤） 肉桂（三两） 大枣（十四枚） 当归（一两） 甘草（一两，炙）
2 E4 p' Z; r- a! c; t. p. N治疗的经过．一路下来都是以甘草泻心汤合黄芪汤作为主方，加减运用．通过病案再次说明，我们辨证，是不理西医的病名的．有是证，用是方背后的病机是通过症状表现出来的，0 L' v" z* ~6 ?4 I$ o1 X8 T
所以这个号称绝症的病，用中医还是可以控制的． 什么病拖到晚期了，找谁都没用了．
+ v" x) X' n! }( M J' X6 h* |6 m2 i就说这么多吧． |
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发表于 2015-7-5 08:35:33
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