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某：男２１ 岁， 学生，广东人． 初诊２０１４，５.２７+ |8 {% g/ F! k! O* K- E7 t
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主诉：全身散在皮疹一月余，全身发痒，５.７号西医查出ＨＩＶ 阳性．
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皮疹一月余，(其母给灵之水喝后)开始全身搔痒，手抓起红痕，以夜晚及洗澡时较痒．口腔溃疡多日，纳可．心下按压痞胀感，时有反胃，无反酸，无嗳气．平素饮水不多．口渴感差，无口干不欲饮．如吃寒凉食品易腹泻，饭后易困，易入睡两三小时，较易疲劳．易出汗．饿时易头晕．无口苦，无咽干，无耳鸣．冬天怕冷，冬天时有盗汗．眠差(因皮肤痒) 目前无怕风怕冻感．二便：小便黄．无夜尿．无尿频，无尿急，无痛．大便时稀时软．便意少，１－２天一次．便稀．吃辣时有肛门灼热感．不吃无．
# U* V; D( O* f. I0 h' ^4 P舌 ：舌胖大，根部苔白厚腻 舌尖散在几个红点，舌边有溃疡面 舌中有裂纹. v7 ^1 Q! C6 H0 D& ~! Q
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脉 ：脉微弦长，右寸中取有力．关微弦 左寸浮，关微弦，尺中取得，无力．8 T1 K& B1 M& j9 b( N
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既往史．从小皮肤易过敏痒． 反复口腔溃疡史．七年青春痘史． 胃病史(家族也有)
& G% P! Y6 U! r1 a4 ~5 | 西医心电图示，窦性心律不齐．短ＰＲ综合证． 既往纵欲有腰痛史．肛裂史．
6 s1 `4 J4 Q) H1 \ S; B/ i% r ＴＣＤ４:免疫细胞下降 ３５８
/ u1 ^1 g' V% M! P: D我们看下热的症状有，阳性症状有．手抓起红痕，得热得痒(冲凉及晚上) 小便黄，面上长痘．舌尖红点．阴性的症状有．舌胖大，根白厚腻，大便时稀时软．素有怕冷．
" V: y. N1 n! Z1 f( [辨证先辨汗热．然后再分六纲．痞的症状，口腔溃疡，心下按压痞胀感．虚劳的表现．舌面有长裂纹
- q" J% Y4 W+ n8 \+ U这样列出来分析我们可以看到这样一个病机 这是一个寒热夹杂引起的痞证．因为有久寒与热．中焦痞塞，气机升降失调，所以影响气血生成
% e$ ]( I8 k8 K: U3 ^. n% @# l水饮重，不化津液了， 所以舌胖大，舌面有裂纹．说明了有虚劳的存在．, c9 I+ I7 }5 q2 n
什么叫虚劳，虚的是正气阳气，．劳可以指久病，劳伤等(比如过劳，房劳，熬夜，饮酒．等)久而久之，就损伤津液，伤气血．9 P1 p" B" @- V* h2 ^% J4 N% W
那么什么叫痞．痞是五证中的一项．& Z1 H: R) |8 b4 A* o" t& \
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。清温。诸泻心类
/ i* i7 s- k7 l. v! o. I解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与实热互结，以少阳病和厥阴病为多见。
" C# H/ t$ Z% i* n% z2 N: M6 N痞证的包含量相当大。痞证不仅包括心下痞，上焦咽部也可以出现痞证，如：咽炎，咽溃烂，咽疱诊．中焦的就是心下痞，溃疡性结肠炎．下焦的，生殖器泡疹溃疡，等等．/ x; R6 f& Y( |6 a7 ^
它病要是结到口腔，也要发生所谓炎症溃疡不是？治疗这个寒热水饮错杂，就要寒热并用，7 {! |, I, r" y
所以他的舌边有一个很大的溃疡的．因为涉及隐私，我就不上传相片了．
; f% T3 W5 a# |0 i泻心汤，都知道，它治疗痞证，阳明太阴病，有阳明里热，还有太阴寒饮，搅到一起，就寒热互结了，结到心下成痞，很多胃炎，胃溃疡，食管炎都是泻心汤的证。我们看下几个泻心汤．" b% o, j% X" V& k9 k8 i+ O. D$ s; i
狐惑之病，并不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍白乍黑，其毒蚀於上者则声嘎，其毒蚀於下部者，则咽乾，蚀於上部，（甘草）泻心汤主之，蚀於下部，苦参汤淹洗之，食於肛者，雄黄熏之。（脉经）: @6 O# J% D7 @+ t
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甘草泻心汤方 ?, p3 J0 R1 x$ ]
甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升
2 E0 ^: q2 C9 {右七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。7 n( y0 \, q p9 l- [& D! p
这说的是蚀于上焦．蚀于中焦胃部呢,有半夏泻心汤,生姜泻心汤去对治.
1 F' @& X F: U6 Q呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
% I: Q1 Y) V2 B9 U7 N半夏泻心汤方
1 ]6 C: f( e! |# }半夏（半升，洗） 黄芩 干姜 人参（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚） 甘草（三两，炙）
& c' x6 N; K' F" S, O0 V4 e/ k上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。 4 _( ~. G/ `6 P8 B
这条的关键，就是抓住主要问题，“心下痞”。# J% ~; G9 x2 T0 @# l& _
半夏泻心汤，是治“痞”的祖方。* P/ B1 i0 r7 I* Q Q: P2 B9 b
三个泻心汤都是他变出来的．2 `- S& `: @4 X$ V/ C7 G
《伤寒》有生姜泻心汤，治痞证肠如雷鸣而下利。6 I) C# h w! C- C. [# S+ l7 q
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。# ~% o5 ^% I9 x3 U2 B: t
生姜四两40（切） 甘草三两30（炙） 人参三两30 干姜一两10 黄芩三两30 半夏半升40（洗） 黄连一两10 大枣十二枚20（擘）( Q9 Y* S3 O+ S/ G0 e* e2 }% h) E
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服
6 @ U9 f; i) y% P7 F方子里面．半夏、干姜、对太阴水饮去的，半夏散心下结硬。黄芩、黄连，清阳明热，同时止利。人参甘草大枣，养胃养津液。
p8 I% H. i& d' F- b是太阴阳明合病，也可以叫“属厥阴”。
) Y" K! Q7 _! F$ X* g8 l其实三个泻心汤很好区别，配方是一样的，就是用量不同．三个方都可以治疗痞证．但变了一下量，主治范围病位又有所不同了．
+ u/ F. {( f8 V) A2 I4 f! k甘草泻心汤加大了甘草的量，增强了滋津液的力度．
$ {4 H( l1 p$ h: {+ F: |生姜泻心汤，将干姜量变小，加大了生姜的量．干姜和生姜，主治相同，干姜偏于守中，生姜偏于降逆。
& I( p2 m! v% _9 {因此，四两生姜加一两干姜，就是五两，量很大。9 B; f8 Y' n5 J3 q$ `
大量的姜——专门是对治太阴虚寒水饮的。: V! `4 i$ f, h( A& H
针对上面的病情，我们选用了．甘草泻心汤合黄芪汤(伤多方) 加了一味对症药 刺蒺藜１５ 三付６天。& B! L% {$ @. `6 S7 E4 B
.黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视 ，惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥， 临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。 - V k( k N d
黄芪（三两） 人参（一两） 芍药（二两） 生姜（半斤） 肉桂（三两） 大枣（十四枚） 当归（一两） 甘草（一两，炙） # B+ b0 ^1 r8 H- z
治疗的经过．一路下来都是以甘草泻心汤合黄芪汤作为主方，加减运用．通过病案再次说明，我们辨证，是不理西医的病名的．有是证，用是方背后的病机是通过症状表现出来的，! i! B$ U Y5 z
所以这个号称绝症的病，用中医还是可以控制的． 什么病拖到晚期了，找谁都没用了．
7 H& p7 K4 m+ s9 a# K/ \; h就说这么多吧． |
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发表于 2015-7-5 08:35:33
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