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汉传免费课程之伤寒论类编补遗318-321条
$ \' m7 ~& E$ y6 C! y4 l, l 主讲人:张恩江
- }8 \5 f/ J, Z, L大家好,今天我们来共同学习一下《伤寒论类编补遗》的318--321条。
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( L1 V- i' K% X0 q1 f! E6 |7 I〈318〉汗家,重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸。(宋88) J( ~) J8 \4 ~" Z2 Y# n2 h
禹余粮(四两 40克) 人参(三两 30克) 附子(二枚 20克) 五味子(三合 10克) 茯苓(三两 30克) 干姜(三两 30克) 上六味,蜜为丸,如梧子大,每服二十丸。 Y8 Z# v+ h3 D( L, Y% H
“汗家”,指的是以汗出为主的各种病症。“重发汗”,就是用汗法去治疗,并且是大发汗。大家看这个“重”字就明白了。那么病人为什么会出现“必恍惚心乱,小便已阴疼”呢?是因为医生的错误治疗造成的,具体说就是汗不得法,伤了病人的津液。
( m. l1 R2 s; I3 w% \* I; H& M" B“恍惚心乱”,有两个原因:一是病人流失津液很多,津液无法养心脑;二是水逆。“小便已阴疼”,就是小便后,整个尿道都疼,这个同样是流失津液很多,津液无法养阴窍。
$ r0 a& y, p5 X" r8 [条文列了“必恍惚心乱,小便已阴疼”两个主症,或然症有:口渴欲饮,眩晕,肢冷,或者咳逆下利等。方剂用禹余粮丸。 H: V* X1 Q# {
大家看看药症:* P! E. i% n$ R! ^
禹余粮(甘寒)——主咳逆寒热,烦满,下痢赤白,血闭,癥瘕,大热。书上说,重镇清热,止利而破瘀滞,阳明药。热利或者脓血痢。
0 ^7 w$ p- E/ M; ~五味子(酸温)——主益气、咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。恩师说:还是敛降水饮,补精。入三阴病位,主温收。
0 L9 B8 B' m. ~# Y I; P) q- }人参,止咳补津液。茯苓,止咳降逆安神,化水饮,利尿。干姜附子,温阳化饮,降逆。, Y& W. X; B K
六纲分析,结合药症,本条是阳明,太阴,少阴合病,属厥阴。6 B' }; i9 q* T7 v7 U: G2 S
这个方,清热养津液,驱寒化水饮,降逆安神而利尿。# x$ y# {# {8 O! p# ?* O% t
我们读条文,不能陷于条文,要知道条文解释的病机,也就是经方条文的“神韵”。本条的主要“神韵”是:汗出多伤津液。汗家如此?那么?淋家呢?吐家呢?血家呢?利家呢?同样存在误治流失津液的问题,我们临床必须注意。7 x) q% z# y Q, o3 w6 ?
关于津液的问题,大家认真学习基础知识与其他老师的讲解。我这里在不累赘了。8 N9 t5 |- h! w# G5 \# \* E; @
& D2 m O8 A9 s+ U. A7 q* t% f〈319〉未持脉时,病患手叉自冒心。师因教试令咳,而不咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。发汗后,饮水多必喘;以水灌之亦喘。(宋75) / {- [9 j2 a7 z2 N' X' P
“未持脉时,病患手叉自冒心”,看是否痛?痛则按胸痹胸痛或胃脘痛对治;不痛,则按心悸处理。
( f7 y; ?; s3 T( N0 [6 @“师因教试令咳,而不咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。”这句话解释的原理与上条318一样,同样是津液流失过多,无法养窍的问题。
; I; T |2 }! |2 l# D8 T" [) D“发汗后,饮水多必喘;以水灌之亦喘。”是因为“重发汗”,津液流失多,里必干或燥,本能的去饮水自救,喝多了,又引起喘症。“水灌”应理解为逼迫喝水,现在的输液也应该为“水灌”。总之,发汗后,以少饮令胃气和为上,万不可暴饮蛮灌。" c& Z8 ]7 _* n: o3 Y6 w
关于耳聋问题,多于少阳或厥阴有关。临床上,六纲皆有,一般年纪人多考虑少阳,以小柴胡汤为主;老年人多考虑厥阴,以柴胡桂枝干姜汤,真武汤等为主。
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) ~ k8 W6 t4 V% F/ z( M〈320〉太阳病,发汗后,大汗出、胃中干、烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮、小便不利、微热、消渴者,五苓散主之。(宋71) 3 {; S) r) X2 `9 Q* h# U) C
〈321〉发汗已,脉浮数、烦渴者,五苓散主之。(宋72) # v- v. M* z" ?+ k
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这两条合讲比较好,其实说的是一道理。3 ~% ~/ `& D- K
病人“发汗”或“误汗”后。因为津液流失,出现阳明的“胃中干、烦躁不得眠”,此时要饮水自救,应该“少少与饮之,令胃气和则愈”,就是说要少少给水喝,让肠胃慢慢得到滋润,不要暴饮蛮灌。
3 x1 ?6 Z8 V; x& n+ j- J+ H“若脉浮、小便不利、微热、消渴者,五苓散主之。”正确理解这句话的意思,必须联系上文。汗后出现阳明证而暴饮导致的,水喝多了,胃里有了水饮不化,才出现“脉浮、小便不利、微热、消渴”。0 B9 q% B" r- H( E5 G" p7 Z# B$ y: V
五苓散证,是表证未解,内有水饮与实热,可以是太阳太阴阳明合病,也可以是太阴阳明合病。临床上多见,因此要善用广用。
) q# r" B/ {0 Q2 [4 u; S讲到这里记起上周的一个医案:男孩,7岁,咳嗽10多天了。医院输液3天,反而咳嗽加重。详细问其奶奶说,一热就咳,喜欢喝冷水,但舌体胖大,咳喘有白痰。六纲分析是太阴阳明合病,用五苓散汤,3剂而愈。2 a. J, x' g) p8 Q
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今天的课就讲这里,谢谢多家的捧场!!! |
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