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本帖最后由 夜晚之心 于 2015-1-9 15:57 编辑 & N0 F: C+ A2 G- X r F" j
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大家好,本次课程的学习内容是《伤寒论类编补遗》第65-69条:) ]; j f, R' {$ e: z0 y
65.阳明外证中风,若自汗出者,白虎汤主之。(恩师拟补)
3 O9 O1 z# v# A) d+ o 【白虎汤】 知母(六两 60克) 石膏(一斤,碎 160克) 7 A; ^* z8 ]* w4 e( ` w( Y
甘草(二两,炙 20克) 粳米(六合 60克)
8 ^. {5 X5 A6 |1 i 上四味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓。温服一升,日三服。
$ q, S* p' |5 R3 T- x' w2 e, V 66.若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(宋222)
+ X4 \) I0 ]8 ]7 Z2 ?' p% y 【白虎加人参汤】 知母(六两 60克) 石膏(碎,一斤 160克) ' _ Z" Z; T: l9 X3 p. C: g
甘草(炙,二两 20克) 粳米(六合 60克)
$ r0 m. a3 S1 ~- W 人参(三两 30克) ' H) s/ ~! S9 s8 F2 v" T
上五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。
2 o, h6 M% g5 \ 67.伤寒若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。(宋168)
3 Z( a: L! z @. b) ^) A2 B( N- f 68.伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者,白虎加人参汤主之。(宋 169)
$ b/ d, _3 }6 E 69.伤寒脉浮、发热、无汗,其表不解,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。 (宋170) : j2 O" t8 y' r+ a7 d8 j6 h
5 `. D, {! A, z 以上是恩师所著《伤寒论类编补遗》65-69条原文,内容为白虎汤及白虎加人参汤方证。《伤寒论》条文详细论述了临床实践中患者的症状、体征(舌象、脉象等),用于指导特定方剂的运用,并据实记载了方剂使用后的病情变化及疗效评价。经过历代医家的反复验证,证实了其条文在临床中的有效性,可用以指导临床医生的治疗决策。
5 a. `9 ?8 s" [8 o 然而,《伤寒论》的每一个条文,均来源于临床观察及病案记录,具有客观性,但由于临床个案的特殊性及古代汉语言的简略性,单独看每一个条文,均失之于全面。因此,应对《伤寒论》的条文与方证进行正确的系统评价,方能全面而客观的继续指导中医临床研究与发展。. v% `5 W5 s) S3 Q# o0 k, f8 X
系统评价(Systematic Review)是循证医学研究工作的基础,系统评价的结果就是循证医学所谓的证据。其含义就是在全面搜集所有相关临床试验研究基础上,通过科学的方法筛选出合格的研究,继而对合格的研究进行综合分析和统计学处理,形成较单个研究更为可靠的分析结果,最后把结果以严谨、简明的形式予以公布,用于指导临床决策的过程。7 J# p8 s) G* d i
临床医师只有掌握了系统评价的方法,才能为本专业的各种临床问题提供证据,循证医学才能够顺利发展。系统评价者应力求客观。作者应牢记系统评价的文章是在提供信息,而不是在提供建议。文章应使读者能够以系统评价所提供的信息为依据,指导临床实践。客观性是系统评价文章的本质特征,应避免主观推测的内容出现在文章之中。& m, y! a1 K+ R" q6 ?
本着现代科学循证、客观的精神,以及中医学辨证论治、整体观念的思想,末学将恩师增补《伤寒》《金匮》著作中论及白虎汤、白虎加人参汤方证做一汇总,并结合恩师讲解,试图对白虎汤、白虎加人参汤条文做一不全面的、仅限于伤寒与金匮条文的“系统评价”(条文序号以恩师著作中的相应编号为准)。: C4 D/ K' ]- x. L8 R$ K, d7 g
白虎汤条文:. u- s5 H3 h& F9 W, b
1. 阳明外证中风,若自汗出者,白虎汤主之。(65)
- M- Q0 Y4 R% v! f4 { 2. 伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。(189), g* O- |: ^+ P& \4 U
3. 阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒反恶热也。(55)7 i, s. r, r4 t
以上白虎汤条文,去除语义重复的,归纳起来为:' @ k) m( w) ~( y
阳明病外证中风,身热,自汗出,不恶寒反恶热,(脉滑而厥,里有热),白虎汤主之。
: b% `2 A, G) L! A8 Q2 N% Y 恩师讲到:阳明病外证,也就是表证,严格的说,是阳明中风证。- m4 u! x$ u0 I# E/ U# r; U8 ]
而第189条:伤寒,脉滑而厥,为伤寒后,转入阳明,已经不再是伤寒证了。: q. i) G, p0 i7 j3 T& D- [1 R
身热、自汗出、不恶寒反恶热,都是典型的表热证表现,在白虎汤方证中,以上这三症是不可或缺的。/ Q% S' c7 S5 x1 t2 W
而第189条 脉滑而厥:脉滑,是阳脉,是有实热的脉,偏数,还有力。滑而厥,是阳明中风外证,过热了,反而出现外面的厥冷,阴阳不调了,这个热一除,阴阳平和了,就好了。本条“脉滑而厥”,并非阳明外证必然出现的症状和体征。
/ t7 n# s% u! R% b3 V 恩师曾反复讲过表里同病的问题:实际上,方药的药性,都是表里兼顾的,病也都是表里并存的,不过有偏盛而已,有的偏于表,有的偏于里,有诸内,必形于诸外,有诸外,必引发诸内。因此,阳明病外证,表里俱热,以表热为主。( u2 ^" s$ M. z% d
这个方是治疗热伤津液的祖方。在十二剂中是收剂的代表。也可以作为收剂一类方剂的配伍公式。* j# o2 }/ E# ?3 z' @! Q2 g* q
药症分析:略(请自行复习恩师《伤寒论类编补遗》第157页白虎汤药症讲解)。/ C; m6 E* n- k( ?' |, J
煎法,就是等到米熟了,就算煎好了。煎的时间不算长。也没说是要先煎石膏。后世总是喜欢先煎,看来没这个必要。
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5 A! C2 F1 Q5 I* e* U0 t 白虎加人参汤条文:" U3 V% g4 t7 \/ k' w
1. 若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(66)8 y4 _. }* N1 W4 M
2. 伤寒若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。(67)
6 H( n8 }) \% [' s$ v0 p( F 3. 伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。(68)# o. I# j$ X) h/ |
4. 伤寒,脉浮,发热,无汗,其表不解,不可与白虎汤,渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。(69)
( V: a% [; z( Z2 K; K+ v 5. 服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。(331)
3 p. ]5 j- D- @/ A3 g 6. 太阳中热者,暍是也,汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。(金匮中暍篇)2 D& l% t8 m7 Z
以上白虎加人参汤条文,去除语义重复的,归纳起来为:
7 r7 j# V& z& |/ S2 p7 c (伤寒若吐若下后七八日不解,或太阳中暍,大汗出后),
3 V/ D2 o, U) t* O, P5 V7 @ 渴欲饮水,口干舌燥,心烦,身热汗出恶热,脉洪大! {4 _# `; F4 _, P
,(背微恶寒,或时时恶风,热结在里,表里俱热),白虎加人参汤主之。" G) t$ ]! E4 Y
本方证为在白虎汤基础上加人参药症。症状上,当首先具备白虎汤阳明外证:身热,汗自出,不恶寒反恶热 三个特征症状。在此基础上,又出现了经汗吐下、中暍等原因,津液受损,“渴欲饮水、口干舌燥,心烦”等症状,故加人参药症甘滋而凉、补津液对治。5 K; S+ d' @+ [
本证表里有热,蒸蒸发热,但可以有背微恶寒、时时恶风的症状。原因是津液大伤,卫气不足,故怕风甚至怕冷;“津液亏、内热盛,饮水自救,致水饮停留,故后背微微恶寒,也正是因为这个水饮,才没有出现大热”。0 [" A7 h( D9 T. _1 i, I3 d. E. |
“热结在里”一句,较有迷惑性,恩师言:热结在里,属于胃家实,表里有热,而里热没有结实,没有大便硬,表现的就是阳明外证而已。3 ^9 F5 u0 i% c! ~1 P3 B: a
脉象上,应当是脉洪大,有力而数,一派阳热之象。- X% k/ S# P# \, G
因此,在治疗上,以白虎加人参汤,清阳明烦热,止渴生津液,养胃气,方中的知母,还有利水功效,兼顾了微微的水饮问题。
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. X' R' {! [( W9 x# |% y 经以上归纳及分析,《伤寒》《金匮》论及白虎汤、白虎加人参汤方证之条文,可总结为:+ `5 \1 `4 Z) {; S
白虎汤:
? ?9 ?; C, t0 D 阳明病外证中风,身热,自汗出,不恶寒反恶热,(脉滑而厥,里有热),白虎汤主之。
% N, {; T2 G% N- K. f) q4 B. t 白虎加人参汤:
! `, L$ U1 g- X (伤寒若吐若下后七八日不解,或太阳中暍,大汗出后),渴欲饮水,口干舌燥,心烦,身热汗出恶热,脉洪大,(背微恶寒,或时时恶风,热结在里,表里俱热),白虎加人参汤主之。/ ]* i ?1 t7 T S+ \6 u8 @5 u( R
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以上是末学学习恩师《伤寒论类编补遗》第65-69条 白虎汤、白虎加人参汤方证的学习报告,不当之处,请恩师、师兄弟姐妹、众位同学多多指正。$ c1 x7 a5 x9 n- h0 }9 K
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