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主讲时间：2014.11.25# c) C+ n ]) N' y$ H
主讲老师：吉-吉林-关霖杨
) Q* @! }% H. o0 @, Q& m主讲内容：阴阳表里寒热凡例两条3 I0 P$ b' N5 ~- C" e9 \/ u
之前的几位师兄弟把基础部分都讲完了，今天开始呢，咱们进入到了伤寒条文讲解。咱们总群的讲课是以伤寒补遗这本书为蓝本讲解的，而师父当初讲解伤寒的时候，为了使条文之间更加紧密和衔接，对伤寒原文的条文做了新的排序，这样更便于理解，希望大家明白。
% Y3 V6 J! v/ `今天呢，我来讲阴阳表里寒热凡例的两条
3 k0 _5 p: A# M伤寒原文中，对阴阳寒热表里，概括性的条文有两条( Z4 o# l1 a& f6 l# d
1、病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。（宋本第7条）
# y! J6 L% R" ?- p/ Q2、病患身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（宋本第11条）9 B) p9 T; o4 U
下面来说第一条第一句
K' y& f4 ~/ z$ y5 P8 ^# p“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”
- _4 l. i; [ L1 s这句讲的其实是表证的问题。表证呢，有阴阳的区别。表里都有阴阳之分，很好理解。感受了寒邪侵袭表位，肯定会恶寒。也是机体的正常反应，因为受到了寒邪侵袭，为了不让机体再进一步受到寒邪的影响而加重，所以做出了害怕寒冷的应激措施，也就是生物学讲的神经对机体的调控。但是如何辨别寒热呢？就在于发热与否了。阳气旺，津液足，就会和病邪抗争，因此恶寒的同时要发热，类似于西医的抵抗力强，免疫细胞活跃，和病毒抗争会产生热量了。否则，就会不发热。恶寒这个问题，在伤寒证和中风证里都会出现，中风证的恶寒比较轻，多数以恶风为表现。但仔细问患者，他也会说有些怕冷的。: n ~% G C0 T( d! |! W
这里要说的，就是伤寒证没有汗出，而中风证，是有汗出的。寒邪侵袭，机体如果再汗出，汗液蒸发吸热，不是更散热降温了么，同样是机体的应激反应。
7 `8 l( v/ `* d# P* ?0 m0 j还要强调，三阴三阳有个共性，就是都有中风。而只有太阳和少阴才有伤寒证，其他各纲都没有伤寒。
+ z# H8 I9 e8 I% s5 e5 F为啥呢？因为外感伤寒只能伤及表浅的部位，但是中风，更容易深入到肌肉筋骨之间。
7 q% v8 k1 b% `( v从字义也可以去理解，伤和中（zhòng）。伤，就有表浅的损伤的意思，而中，则是深入中伤。
; r# m' O5 {4 A* g N+ d有说法说外感的寒邪可以直中三阴，并不正确，否则书中就会有“中寒”一词了。
2 Y3 L) @. p: M虽然在阳明篇里提到过一句“阳明病，若能食名中风，不能食者名中寒”。
: x) H" ~& D( O( X* o a但这里的“中寒”，说的并不是外感伤寒的寒邪，而是指三阴或者中焦的寒邪或者虚寒，也可能是由于过食寒凉的食物导致的里证，和外感无关的。2 p7 d8 r3 n7 p# |
恩师在补遗一书的太阴篇里也清晰的说明了这个问题，这里的阳明中寒，更主要的是和太阴做个对比，说明太阴是阳明的反面。师父也简要的提出了“太阴之为病，阳明中寒，胃家虚是也”。
e6 b' }% H# E* V+ [这个问题，大家要清楚，不然很容易混淆，师父也不再一次的提到伤寒论原文中有许多文字上的问题，毕竟流传千载，问题是不可避免的。所以必须要相互对照，理清思路才行，不能陷在文字里面，不然很难从里面跳出来，越学越艰难。
9 w' l9 B1 l# w' l! r回过头来，第一条的第一句，一个是说明了表证的阴阳问题，另一个意思，就是说明了三阳的表证：太阳病，和三阴的表证：少阴病的问题。$ ?6 g' \ ?0 w9 G) w' ~9 W2 Z
但是还是特指外感的病情，出现了发热和恶寒两个症状，就是太阳病位。而只是恶寒，并没有发热，就是病在少阴了。8 r/ ]; b/ T2 [' x' R$ H
当然了，实际还要从舌脉体征共同参合才行，这里是大体的诊断标准。再有一点我想补充的，就是大家不要把太阳外感病理解为太阳病本证。8 `; l& |, C. W0 B" l; J
学校的伤寒教材里就是把太阳伤寒和中风都列为了太阳病本证里了，讲的也稀里糊涂，初学的人很容易被误导。5 H' Z& f$ e4 }$ {; \
太阳病本为阳病，本证当然是表实热证，即伤寒条文里说的：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”
* V- n' e1 Q4 }* g, T而太阳伤寒一词里的太阳，是指代病位在表，而因机体阳气旺盛与寒邪抗争而发热，所以属阳。恶寒，就是外感的原因了。
5 a4 O6 g* U& e( _% s) x而表证、本证、外感证的区别，恩师也有文章清晰的讲述了，希望大家有时间也仔细地去看一看，加深理解，更便于以后的学习。而对于每一纲更清晰的记忆和理解，多看看恩师给大家公布的汉传理论框架的表格，就明白了。3 {9 B$ O/ [2 x* Q6 q1 X
http://blog.sina.com.cn/s/blog_5e8a72a80101ccf6.html
; b3 F. p4 P" z" w2 k" h就是这篇 “《伤寒论》原书模糊性概念的澄清”: j7 r( u; X1 |1 T
对于第一句我们再总结一下：- R4 K* z1 q9 Y m5 [, G' f! E- o
第一，外感病的表证，有阴阳之分。六纲都有中风，只有太阳和少阴存在伤寒的问题。 V0 r, [6 _ W: o9 T
第二，外感病，出现恶寒，是病在太阳和少阴这个病位。发热的是太阳病，不发热的是少阴病。+ [5 T! N' X3 }8 t5 F( ?1 @0 [
下面看第二句：“发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。”1 b6 T+ h' L2 p( E2 c: _1 q* i
病在太阳的表证，一般病愈的周期是7天，而少阴的表证，周期是6天。6和7这俩数，挺微妙。卦的六爻，病的六纲，乃至12时辰，24小时，12个月，24节气，都是6的倍数。一个星期，七星，二十八星宿等，都是7的倍数。而观察人体，在皮肤外伤缝合后，一般都告诉你，7—12天拆线，不然愈合不好。这都是人体遵循阴阳运转周期的缘故。阳气是7天一变，阴气是6天一变的去反复生化运转，新陈代谢。外感病同样按照这个规律。比如太阳病，七天不好，就要考虑要在下一个周期痊愈，也就是7~14天，这种情况，临床上也很多见。属于机体的自愈调节机制。这就是第二句的解析了。第三句：“以阳数七，阴数六故也。”这句话源于数理上了。古代数学，也源于天文和阴阳五行之道。而根本的理论数理模型，就是“河图”。 河图始见于《尚书》，他以五行定五宫方位，然后用天地阴阳数去配属。1~10，按生成数配属在五宫之中! w5 n# b1 J+ ^2 J9 a {
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天一生水，地六成之，在北方。
! W" W, A4 n: a' r' K+ P地二生火，天七成之，在南方。2 Y. B1 w" Y; P) q8 Y' U4 k
天三生木，地八成之，在东方。
0 f+ Q( u* b3 K9 y$ `地四生金，天九成之，在西方。
) ]0 ~7 |3 e: R( {& P7 Z; l天五生土，地十成之，在中央与四隅。
! E" W) y: O: j' B- Q5 ?1 U( v0 \而土取生数五，不取成数十，表示生长不息。生数，指的是先天无形之气；成数，指的是后天有形和变化。而人体是有形之体，因此要取成数来抽象表示。水火又最能代表阴阳，成数分别是6和7。第三句，也就在这了。
8 V& _! g+ u* E u, _1 c+ ^对于数理这个东西，都是上古圣贤们用智慧总结的东西，属于古代的科学，也没什么玄说可谈，不要搞的神乎其神，更不要纠结陷在其中。
9 _3 o- I& u ~& D6 _9 A1 |第一条就讲完了，下面说第二条* C) j4 S4 V0 V- F$ c% J3 h- m( Q. N. [/ l
2、病患身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
9 ~4 l, {6 `7 {. T4 O 这条讲的是阴阳格拒的问题，阴阳有个物极必反的原则，寒极生热，热极生寒。大寒似热，大热似寒的情况。
, ^' M- {6 r+ u2 R* \% S! x这条讲的是阴阳格拒的问题，阴阳有个物极必反的原则，寒极生热，热极生寒。大寒似热，大热似寒的情况。就像王叔和说的：“然则桂枝下咽，阳盛则毙。承气入胃，阴盛以亡。”病人虚阳外越而大热，却认为是里有实热了，用承气汤，吃了就要命。反之，热极而恶寒，以为是太阳中风，用了桂枝汤，一样非常危险。如同那句“以热益热，以寒增寒” 所以，临床上绝不可以疏忽大一，不能觉得不多见就不在乎。. F" C# M7 b! \: P8 B
“病患身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也” 病人周身发热，大热，也会出汗，要烦燥的，甚至面色通红，但是有个异常，就是反而怕风怕冷，穿的衣服很多，甚至夏日穿棉衣。这是表热里寒。热在皮肤，是表热。寒在骨髓，是里寒，阴阳不转化了。- Z& O( H, k7 Y( V; ]
阴寒太盛，把阳气赶了出来，不让阳气回家了。这个热，是假热，原因就是里寒过盛。" B' U9 t% t y6 ?" }
脉象要浮大无根，重按虚弱无力。舌象，淡而齿痕，舌苔水滑。4 e, x: x+ Q) E8 L" h% E4 G
而且口干烦燥，饮热水，但不是口渴饮水，而是喝几口润润嗓子而已，给他凉水，肯定会拒绝的。
: D: Q0 C+ U" C9 U 这要是给了承气汤，会要命的！所以要回阳救逆，用四逆汤类去救急。
3 g1 z6 L$ f9 V' |& L3 {/ F5 X# t恩师在伤寒补遗的354页，宋本第317条讲的通脉四逆汤方证，就是一个例子，大家有书的课后可以看看。
4 j! c, H, n( d q2 U9 {% l“身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”/ e5 T; C( `6 ?7 i3 h
这句相反，病人周身寒冷，甚至出现死你，但是烦燥的厉害，怕热，还要开窗户吹凉风才行。这就是表寒里热，真热假寒了。0 ?" p$ f9 p/ g2 j
原因就是里实热至极，大实阻闭了气机，气血运行不畅，导致出现了一派寒证。
3 z% z* g% q" ?/ Y! ]* R- @后世说这是阳盛格阴，阳气把阴气赶到了外面，其实不是，毕竟阳气易外散，阴气易内敛。实际就是大实阻闭了气机血脉造成的。
$ [2 t F2 Z/ {1 ~! ?脉象，要沉弦紧而有力偏数，舌红绛，苔黄腻垢浊而干
( H$ Z5 _( r( l. f- `3 O% i口干口渴烦燥，饮冷水而不知可，有时大便要溏泻如水，但是还会夹杂着燥屎，小便黄。- \ s) H- ^4 H8 Q7 [) U" P9 ]
这样的情况要是用了四逆汤，也很危险。要用承气汤类方去辩证解决了。0 y9 n$ y3 z% [% }
不过呢，两种情况，都属于厥阴病范畴，凡是阴阳不相接续，皆为厥。$ x) _* f* }# G1 o3 ]' H
这就是第二条的内容了。虽然就两条条文，自己备课的时候写着写着就三千来字了，但是想了想，毕竟是阴阳凡例，对以后的学习也是个大铺垫，需要多说清楚。墨迹了一个来小时，大家见谅哈
- n; x6 q; e( _
! E' v1 a+ q3 C/ d: i4 R |
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狗仔卡
发表于 2014-11-26 00:15:48
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