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主讲时间：2014.11.25- u. }, J8 g$ n, B: f
主讲老师：吉-吉林-关霖杨
1 K6 F! j1 H* P$ U主讲内容：阴阳表里寒热凡例两条8 ^4 T6 w) J, l
之前的几位师兄弟把基础部分都讲完了，今天开始呢，咱们进入到了伤寒条文讲解。咱们总群的讲课是以伤寒补遗这本书为蓝本讲解的，而师父当初讲解伤寒的时候，为了使条文之间更加紧密和衔接，对伤寒原文的条文做了新的排序，这样更便于理解，希望大家明白。4 L4 t- x0 Q( o5 d
今天呢，我来讲阴阳表里寒热凡例的两条
. N- u6 f# A! y7 g0 E9 U伤寒原文中，对阴阳寒热表里，概括性的条文有两条+ G. [3 D& N. W+ l6 H
1、病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。（宋本第7条）
! u" c( d8 K& U$ D) l' a2、病患身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（宋本第11条）
' F' p& A. N; g/ t7 S下面来说第一条第一句5 u% w$ y/ x1 }3 t3 ^$ f
“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”; L* D! }0 ~8 b- t& B6 Q6 s
这句讲的其实是表证的问题。表证呢，有阴阳的区别。表里都有阴阳之分，很好理解。感受了寒邪侵袭表位，肯定会恶寒。也是机体的正常反应，因为受到了寒邪侵袭，为了不让机体再进一步受到寒邪的影响而加重，所以做出了害怕寒冷的应激措施，也就是生物学讲的神经对机体的调控。但是如何辨别寒热呢？就在于发热与否了。阳气旺，津液足，就会和病邪抗争，因此恶寒的同时要发热，类似于西医的抵抗力强，免疫细胞活跃，和病毒抗争会产生热量了。否则，就会不发热。恶寒这个问题，在伤寒证和中风证里都会出现，中风证的恶寒比较轻，多数以恶风为表现。但仔细问患者，他也会说有些怕冷的。! L+ C/ E3 F- m+ ?
这里要说的，就是伤寒证没有汗出，而中风证，是有汗出的。寒邪侵袭，机体如果再汗出，汗液蒸发吸热，不是更散热降温了么，同样是机体的应激反应。, I! [+ G; S$ @) ?2 l2 K2 w8 H
还要强调，三阴三阳有个共性，就是都有中风。而只有太阳和少阴才有伤寒证，其他各纲都没有伤寒。
9 _' j. \1 l# L3 t! H为啥呢？因为外感伤寒只能伤及表浅的部位，但是中风，更容易深入到肌肉筋骨之间。9 X1 u W. ?5 `+ F. L! @8 G {# I
从字义也可以去理解，伤和中（zhòng）。伤，就有表浅的损伤的意思，而中，则是深入中伤。) _' G" d$ {) T3 z" o, c
有说法说外感的寒邪可以直中三阴，并不正确，否则书中就会有“中寒”一词了。
6 ^6 i- ? d7 D2 q5 [' l虽然在阳明篇里提到过一句“阳明病，若能食名中风，不能食者名中寒”。
6 b n7 w7 J( h( S但这里的“中寒”，说的并不是外感伤寒的寒邪，而是指三阴或者中焦的寒邪或者虚寒，也可能是由于过食寒凉的食物导致的里证，和外感无关的。
9 \- ]! o( p+ l8 v4 t: I+ K0 b恩师在补遗一书的太阴篇里也清晰的说明了这个问题，这里的阳明中寒，更主要的是和太阴做个对比，说明太阴是阳明的反面。师父也简要的提出了“太阴之为病，阳明中寒，胃家虚是也”。2 e+ p0 ~/ F! w$ R; O1 n! ^* W
这个问题，大家要清楚，不然很容易混淆，师父也不再一次的提到伤寒论原文中有许多文字上的问题，毕竟流传千载，问题是不可避免的。所以必须要相互对照，理清思路才行，不能陷在文字里面，不然很难从里面跳出来，越学越艰难。( C5 t' O+ ~! x$ g9 X" P1 c2 I. v
回过头来，第一条的第一句，一个是说明了表证的阴阳问题，另一个意思，就是说明了三阳的表证：太阳病，和三阴的表证：少阴病的问题。
6 m) e3 ^5 x8 o) C" e但是还是特指外感的病情，出现了发热和恶寒两个症状，就是太阳病位。而只是恶寒，并没有发热，就是病在少阴了。, W7 e4 v$ i5 \7 E' B5 E) `' i) d
当然了，实际还要从舌脉体征共同参合才行，这里是大体的诊断标准。再有一点我想补充的，就是大家不要把太阳外感病理解为太阳病本证。# P: E; e) O; I1 ~
学校的伤寒教材里就是把太阳伤寒和中风都列为了太阳病本证里了，讲的也稀里糊涂，初学的人很容易被误导。
1 \. O m0 t, j太阳病本为阳病，本证当然是表实热证，即伤寒条文里说的：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”0 v8 N3 Y7 m. j
而太阳伤寒一词里的太阳，是指代病位在表，而因机体阳气旺盛与寒邪抗争而发热，所以属阳。恶寒，就是外感的原因了。
5 v* O5 ^: q9 s6 D而表证、本证、外感证的区别，恩师也有文章清晰的讲述了，希望大家有时间也仔细地去看一看，加深理解，更便于以后的学习。而对于每一纲更清晰的记忆和理解，多看看恩师给大家公布的汉传理论框架的表格，就明白了。
- c0 A" ^# U* g* J1 Xhttp://blog.sina.com.cn/s/blog_5e8a72a80101ccf6.html
" ?5 w6 \$ G8 W! S" Y" Z" R) U就是这篇 “《伤寒论》原书模糊性概念的澄清”
7 J- Q/ G1 O0 B: _, x6 K: _: _" x对于第一句我们再总结一下：4 P/ H5 r5 [4 Z# P7 S8 h; Q
第一，外感病的表证，有阴阳之分。六纲都有中风，只有太阳和少阴存在伤寒的问题。
. s% X& H5 Y, R第二，外感病，出现恶寒，是病在太阳和少阴这个病位。发热的是太阳病，不发热的是少阴病。- s7 v9 u, w, n4 h; V. p1 C
下面看第二句：“发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。”
. s) u2 P8 I* g病在太阳的表证，一般病愈的周期是7天，而少阴的表证，周期是6天。6和7这俩数，挺微妙。卦的六爻，病的六纲，乃至12时辰，24小时，12个月，24节气，都是6的倍数。一个星期，七星，二十八星宿等，都是7的倍数。而观察人体，在皮肤外伤缝合后，一般都告诉你，7—12天拆线，不然愈合不好。这都是人体遵循阴阳运转周期的缘故。阳气是7天一变，阴气是6天一变的去反复生化运转，新陈代谢。外感病同样按照这个规律。比如太阳病，七天不好，就要考虑要在下一个周期痊愈，也就是7~14天，这种情况，临床上也很多见。属于机体的自愈调节机制。这就是第二句的解析了。第三句：“以阳数七，阴数六故也。”这句话源于数理上了。古代数学，也源于天文和阴阳五行之道。而根本的理论数理模型，就是“河图”。 河图始见于《尚书》，他以五行定五宫方位，然后用天地阴阳数去配属。1~10，按生成数配属在五宫之中7 s4 [2 \6 ^7 F7 ]* L1 ^& i
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天一生水，地六成之，在北方。
( R" o& ^; E5 p3 l地二生火，天七成之，在南方。
* s5 `/ w" P! U天三生木，地八成之，在东方。
% J+ f8 {; n# O/ l地四生金，天九成之，在西方。
5 M6 l; Z' R6 ~2 ], N! Q& d d0 M天五生土，地十成之，在中央与四隅。
/ A/ ]1 G1 _6 |. ^" G, D0 `而土取生数五，不取成数十，表示生长不息。生数，指的是先天无形之气；成数，指的是后天有形和变化。而人体是有形之体，因此要取成数来抽象表示。水火又最能代表阴阳，成数分别是6和7。第三句，也就在这了。
+ Y; k& U" w$ x$ R6 U" A& Y对于数理这个东西，都是上古圣贤们用智慧总结的东西，属于古代的科学，也没什么玄说可谈，不要搞的神乎其神，更不要纠结陷在其中。
3 H8 ` n+ @: Q3 @5 n% ^第一条就讲完了，下面说第二条
, m8 Z7 f! `+ E* A! z2、病患身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
, t" }+ \, C9 O$ T2 v, m, @8 e7 ~ 这条讲的是阴阳格拒的问题，阴阳有个物极必反的原则，寒极生热，热极生寒。大寒似热，大热似寒的情况。
* r1 w+ {4 c6 _& J; G这条讲的是阴阳格拒的问题，阴阳有个物极必反的原则，寒极生热，热极生寒。大寒似热，大热似寒的情况。就像王叔和说的：“然则桂枝下咽，阳盛则毙。承气入胃，阴盛以亡。”病人虚阳外越而大热，却认为是里有实热了，用承气汤，吃了就要命。反之，热极而恶寒，以为是太阳中风，用了桂枝汤，一样非常危险。如同那句“以热益热，以寒增寒” 所以，临床上绝不可以疏忽大一，不能觉得不多见就不在乎。* N, J+ P- |2 N; u1 ^5 ?1 o
“病患身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也” 病人周身发热，大热，也会出汗，要烦燥的，甚至面色通红，但是有个异常，就是反而怕风怕冷，穿的衣服很多，甚至夏日穿棉衣。这是表热里寒。热在皮肤，是表热。寒在骨髓，是里寒，阴阳不转化了。6 K, I) V1 u A5 Y' [* F& G/ S
阴寒太盛，把阳气赶了出来，不让阳气回家了。这个热，是假热，原因就是里寒过盛。. G) Q1 w) L7 P! p
脉象要浮大无根，重按虚弱无力。舌象，淡而齿痕，舌苔水滑。3 j9 p0 u e% `+ l" y$ t0 L
而且口干烦燥，饮热水，但不是口渴饮水，而是喝几口润润嗓子而已，给他凉水，肯定会拒绝的。: q% d: c' z4 v. {
这要是给了承气汤，会要命的！所以要回阳救逆，用四逆汤类去救急。: w$ C& N6 e/ ]6 v
恩师在伤寒补遗的354页，宋本第317条讲的通脉四逆汤方证，就是一个例子，大家有书的课后可以看看。( \" j) I% m& y) s2 C
“身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”
& T0 r# h) Y* K. ~8 F这句相反，病人周身寒冷，甚至出现死你，但是烦燥的厉害，怕热，还要开窗户吹凉风才行。这就是表寒里热，真热假寒了。: B' t; X* S/ e& }
原因就是里实热至极，大实阻闭了气机，气血运行不畅，导致出现了一派寒证。0 q5 J" B' n7 z. T
后世说这是阳盛格阴，阳气把阴气赶到了外面，其实不是，毕竟阳气易外散，阴气易内敛。实际就是大实阻闭了气机血脉造成的。
! b# p0 x) j; y! n8 n脉象，要沉弦紧而有力偏数，舌红绛，苔黄腻垢浊而干
% F$ n2 O- V* L; \$ S- x口干口渴烦燥，饮冷水而不知可，有时大便要溏泻如水，但是还会夹杂着燥屎，小便黄。- O9 D5 s, t# I" A/ G# l* z+ y
这样的情况要是用了四逆汤，也很危险。要用承气汤类方去辩证解决了。, r( n+ A/ h- T% Q& k
不过呢，两种情况，都属于厥阴病范畴，凡是阴阳不相接续，皆为厥。4 O" j2 B! {3 U' U% J& ?+ q+ w
这就是第二条的内容了。虽然就两条条文，自己备课的时候写着写着就三千来字了，但是想了想，毕竟是阴阳凡例，对以后的学习也是个大铺垫，需要多说清楚。墨迹了一个来小时，大家见谅哈6 R! i' n$ `2 a3 I h
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-11-26 00:15:48
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