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主讲时间:2014.11.25
( l" D1 R. ~: x% a4 W, Q主讲老师:吉-吉林-关霖杨
, t. D7 j: w; \8 W+ K, P$ y主讲内容:阴阳表里寒热凡例两条% f* a6 b, [( i% O5 N* o" h; E6 t4 G
之前的几位师兄弟把基础部分都讲完了,今天开始呢,咱们进入到了伤寒条文讲解。咱们总群的讲课是以伤寒补遗这本书为蓝本讲解的,而师父当初讲解伤寒的时候,为了使条文之间更加紧密和衔接,对伤寒原文的条文做了新的排序,这样更便于理解,希望大家明白。, Q! E8 s; k5 C v" [# J
今天呢,我来讲阴阳表里寒热凡例的两条# x- Y* B- j0 U u4 r
伤寒原文中,对阴阳寒热表里,概括性的条文有两条6 F& C' X2 Z2 q) o6 B* y
1、病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳,七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七,阴数六故也。(宋本第7条)
# T" k9 Q/ E3 G5 f [- ]2、病患身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。(宋本第11条)
- Z" U" l. v) t3 X8 m2 }* x5 U下面来说第一条第一句
' @) Y# m2 `, h1 r5 I“病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。”
' d0 Z6 y& L8 d3 @% K) |) D这句讲的其实是表证的问题。表证呢,有阴阳的区别。表里都有阴阳之分,很好理解。感受了寒邪侵袭表位,肯定会恶寒。也是机体的正常反应,因为受到了寒邪侵袭,为了不让机体再进一步受到寒邪的影响而加重,所以做出了害怕寒冷的应激措施,也就是生物学讲的神经对机体的调控。但是如何辨别寒热呢?就在于发热与否了。阳气旺,津液足,就会和病邪抗争,因此恶寒的同时要发热,类似于西医的抵抗力强,免疫细胞活跃,和病毒抗争会产生热量了。否则,就会不发热。恶寒这个问题,在伤寒证和中风证里都会出现,中风证的恶寒比较轻,多数以恶风为表现。但仔细问患者,他也会说有些怕冷的。
' y4 |4 ^6 U- Z0 A2 `这里要说的,就是伤寒证没有汗出,而中风证,是有汗出的。寒邪侵袭,机体如果再汗出,汗液蒸发吸热,不是更散热降温了么,同样是机体的应激反应。5 k0 Y' R: z) t: Y z
还要强调,三阴三阳有个共性,就是都有中风。而只有太阳和少阴才有伤寒证,其他各纲都没有伤寒。
" s/ w# I9 ]! a为啥呢?因为外感伤寒只能伤及表浅的部位,但是中风,更容易深入到肌肉筋骨之间。
1 r& K) ~9 X% k' \从字义也可以去理解,伤和中(zhòng)。伤,就有表浅的损伤的意思,而中,则是深入中伤。& K! R; Z. B- ~2 T9 M
有说法说外感的寒邪可以直中三阴,并不正确,否则书中就会有“中寒”一词了。* Y$ L3 y" m5 ?2 J- u. z5 g4 z. [
虽然在阳明篇里提到过一句“阳明病,若能食名中风,不能食者名中寒”。; f' k4 v w% z% v8 e
但这里的“中寒”,说的并不是外感伤寒的寒邪,而是指三阴或者中焦的寒邪或者虚寒,也可能是由于过食寒凉的食物导致的里证,和外感无关的。
* \( ]/ P4 o) J# `恩师在补遗一书的太阴篇里也清晰的说明了这个问题,这里的阳明中寒,更主要的是和太阴做个对比,说明太阴是阳明的反面。师父也简要的提出了“太阴之为病,阳明中寒,胃家虚是也”。
' \2 M' ` G# y4 @: Z0 a6 k这个问题,大家要清楚,不然很容易混淆,师父也不再一次的提到伤寒论原文中有许多文字上的问题,毕竟流传千载,问题是不可避免的。所以必须要相互对照,理清思路才行,不能陷在文字里面,不然很难从里面跳出来,越学越艰难。 ^) @ z( Q. p' _% j$ c* G
回过头来,第一条的第一句,一个是说明了表证的阴阳问题,另一个意思,就是说明了三阳的表证:太阳病,和三阴的表证:少阴病的问题。2 S9 Y3 B& o* }; S: y" s: m( X
但是还是特指外感的病情,出现了发热和恶寒两个症状,就是太阳病位。而只是恶寒,并没有发热,就是病在少阴了。' |# n8 V; p3 O1 h8 q
当然了,实际还要从舌脉体征共同参合才行,这里是大体的诊断标准。再有一点我想补充的,就是大家不要把太阳外感病理解为太阳病本证。+ e0 |* K) c6 r8 j2 f. P; C' k
学校的伤寒教材里就是把太阳伤寒和中风都列为了太阳病本证里了,讲的也稀里糊涂,初学的人很容易被误导。* Y7 I8 ]+ d$ R7 J$ R9 Z- }
太阳病本为阳病,本证当然是表实热证,即伤寒条文里说的:“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。”
U4 Q3 T( p) [5 Y3 x3 [( h而太阳伤寒一词里的太阳,是指代病位在表,而因机体阳气旺盛与寒邪抗争而发热,所以属阳。恶寒,就是外感的原因了。3 D' a) r) P8 V
而表证、本证、外感证的区别,恩师也有文章清晰的讲述了,希望大家有时间也仔细地去看一看,加深理解,更便于以后的学习。而对于每一纲更清晰的记忆和理解,多看看恩师给大家公布的汉传理论框架的表格,就明白了。5 d0 z; N- u ]) m
http://blog.sina.com.cn/s/blog_5e8a72a80101ccf6.html
) p2 f: i9 k( _5 q0 Q就是这篇 “《伤寒论》原书模糊性概念的澄清”
+ y: ?4 Q$ r% W2 |. @, G对于第一句我们再总结一下: I2 G/ \" O( C4 e; p' M
第一,外感病的表证,有阴阳之分。六纲都有中风,只有太阳和少阴存在伤寒的问题。& F1 m! k1 A# w: I( Z" A/ W
第二,外感病,出现恶寒,是病在太阳和少阴这个病位。发热的是太阳病,不发热的是少阴病。3 }" k, V/ P8 p" Y+ N5 Z' w% E
下面看第二句:“发于阳,七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七,阴数六故也。”& g5 ~; a6 G$ V; J/ V
病在太阳的表证,一般病愈的周期是7天,而少阴的表证,周期是6天。6和7这俩数,挺微妙。卦的六爻,病的六纲,乃至12时辰,24小时,12个月,24节气,都是6的倍数。一个星期,七星,二十八星宿等,都是7的倍数。而观察人体,在皮肤外伤缝合后,一般都告诉你,7—12天拆线,不然愈合不好。这都是人体遵循阴阳运转周期的缘故。阳气是7天一变,阴气是6天一变的去反复生化运转,新陈代谢。外感病同样按照这个规律。比如太阳病,七天不好,就要考虑要在下一个周期痊愈,也就是7~14天,这种情况,临床上也很多见。属于机体的自愈调节机制。这就是第二句的解析了。第三句:“以阳数七,阴数六故也。”这句话源于数理上了。古代数学,也源于天文和阴阳五行之道。而根本的理论数理模型,就是“河图”。 河图始见于《尚书》,他以五行定五宫方位,然后用天地阴阳数去配属。1~10,按生成数配属在五宫之中
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天一生水,地六成之,在北方。3 g4 z t; s4 D1 y
地二生火,天七成之,在南方。! ]6 v, g5 ~* d7 e/ `' X2 s
天三生木,地八成之,在东方。! C) K$ L. U9 b0 l O0 X+ P
地四生金,天九成之,在西方。
( z) f3 y3 `8 E5 C' B/ h y天五生土,地十成之,在中央与四隅。
" a6 c1 ^# ^) b9 h1 _而土取生数五,不取成数十,表示生长不息。生数,指的是先天无形之气;成数,指的是后天有形和变化。而人体是有形之体,因此要取成数来抽象表示。水火又最能代表阴阳,成数分别是6和7。第三句,也就在这了。
4 K0 q, F: f' M1 n: F0 A! @对于数理这个东西,都是上古圣贤们用智慧总结的东西,属于古代的科学,也没什么玄说可谈,不要搞的神乎其神,更不要纠结陷在其中。
/ u) ?& u0 ^% t0 X1 L第一条就讲完了,下面说第二条. h3 w) M7 d( {: \9 o5 S
2、病患身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。- n1 x! i' k3 d
这条讲的是阴阳格拒的问题,阴阳有个物极必反的原则,寒极生热,热极生寒。大寒似热,大热似寒的情况。: z6 p; S) e6 N4 X" f
这条讲的是阴阳格拒的问题,阴阳有个物极必反的原则,寒极生热,热极生寒。大寒似热,大热似寒的情况。就像王叔和说的:“然则桂枝下咽,阳盛则毙。承气入胃,阴盛以亡。”病人虚阳外越而大热,却认为是里有实热了,用承气汤,吃了就要命。反之,热极而恶寒,以为是太阳中风,用了桂枝汤,一样非常危险。如同那句“以热益热,以寒增寒” 所以,临床上绝不可以疏忽大一,不能觉得不多见就不在乎。' w: Z @! o( s
“病患身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也” 病人周身发热,大热,也会出汗,要烦燥的,甚至面色通红,但是有个异常,就是反而怕风怕冷,穿的衣服很多,甚至夏日穿棉衣。这是表热里寒。热在皮肤,是表热。寒在骨髓,是里寒,阴阳不转化了。8 u- \8 F4 S8 d; G
阴寒太盛,把阳气赶了出来,不让阳气回家了。这个热,是假热,原因就是里寒过盛。
$ c' L/ q% ?: {3 V6 l7 I脉象要浮大无根,重按虚弱无力。舌象,淡而齿痕,舌苔水滑。
3 `3 f3 i( j8 {而且口干烦燥,饮热水,但不是口渴饮水,而是喝几口润润嗓子而已,给他凉水,肯定会拒绝的。 [9 J) O/ k1 C1 M- \# @+ g* A! B
这要是给了承气汤,会要命的!所以要回阳救逆,用四逆汤类去救急。! [! f3 k3 e/ T7 g5 k1 `7 g
恩师在伤寒补遗的354页,宋本第317条讲的通脉四逆汤方证,就是一个例子,大家有书的课后可以看看。$ H# w6 |6 y" b) v; b- Q
“身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也”* V0 W5 T" Y5 k8 t
这句相反,病人周身寒冷,甚至出现死你,但是烦燥的厉害,怕热,还要开窗户吹凉风才行。这就是表寒里热,真热假寒了。1 f5 i3 n; g9 g; L1 u
原因就是里实热至极,大实阻闭了气机,气血运行不畅,导致出现了一派寒证。
- A! g/ ?- m! `后世说这是阳盛格阴,阳气把阴气赶到了外面,其实不是,毕竟阳气易外散,阴气易内敛。实际就是大实阻闭了气机血脉造成的。
( G; y e0 C" r* [8 K( p9 A脉象,要沉弦紧而有力偏数,舌红绛,苔黄腻垢浊而干
0 \/ Q% ]9 ~( S1 m9 k3 l( G$ q" C口干口渴烦燥,饮冷水而不知可,有时大便要溏泻如水,但是还会夹杂着燥屎,小便黄。- z# d0 k6 r. L& z! O
这样的情况要是用了四逆汤,也很危险。要用承气汤类方去辩证解决了。
$ U4 q+ [2 X4 }! [) k7 t/ M不过呢,两种情况,都属于厥阴病范畴,凡是阴阳不相接续,皆为厥。
+ m% _5 x) s) Y& n; D( a这就是第二条的内容了。虽然就两条条文,自己备课的时候写着写着就三千来字了,但是想了想,毕竟是阴阳凡例,对以后的学习也是个大铺垫,需要多说清楚。墨迹了一个来小时,大家见谅哈
* r8 s! E) d# f8 X! l6 r1 h- |9 j+ o
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