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主讲时间:2014.11.16# `( `, C+ I% y3 R8 @, g0 |- K
主讲老师:豫-宛-李付来
! `" ^% l8 x2 O0 t主讲内容:经方的治疗六法和经方的辩证思路4 N% S0 k) J' L* A
汉传经方的辨证治疗,有六大法则。7 a7 l. _# [) X: f
也是继承了古人的思想,即汗、吐、下、不可汗、不可吐、不可下(温、清、和)”六法。下面咱们就复习一下这六大法则是怎样应用的?
! X2 G2 b. ~' @9 q( @首先,对于实证,主要有三种治疗方法,就是“汗吐下”三法。
( k$ Z, h" ~2 Y0 b7 i里实证,阳性证的,是阳明病,在上焦的,用“吐法”,代表方剂为瓜蒂散;在中下焦的,用“下法”。代表方剂大承气汤。6 c+ d0 u$ E I# T5 q
表实证,阳性证的,是太阳病,用“汗法”。代表方剂,就是麻黄汤和桂枝汤。6 t9 o" q2 @$ o& ?8 T$ T. k
理气、活血化瘀、逐痰饮,都属于下法。代表方枳橘姜汤、抵挡汤(丸)、十枣汤等。2 B* @! e+ ~$ w" i# M. l9 w$ B& R- D
对于半表里偏阳性证,是少阳病,不能用汗吐下三法,要用“和”法。代表方剂为小柴胡汤。
; t% Q3 X- }2 z1 }7 j0 l而对于虚寒证,如太阴、少阴、厥阴病的典型里证,不可用汗、吐、下三法,而要用“温法”,也就是温补法。代表方剂为理中汤、四逆汤等。
1 b6 l% {* |$ e2 V+ _* W对于厥阴病,属于半表里的阴证,也要采取“和法”,否则,会造成坏病,加重病情。代表方剂为乌梅丸。& j0 T& j" {$ d! g
厥阴的表证,也要用“和法”,代表方剂是柴胡桂枝干姜汤。
% t, Y' V7 ^' i4 C* s那么,对于少阴和太阴的表证,也就是虚寒表证,则要用“温、汗”结合的办法。代表方剂为麻黄附子甘草汤、黄芪桂枝五物汤。; S& r) r' B, p0 _! E _1 X
“清”法,也就是清滋法,则用在阳明表证上,如白虎汤证。阳明热伤津血的疾病,也用清滋法,如黄连阿胶汤,或阳明里热未实的葛根黄芩黄连汤等。
" U; A- [6 c& t {7 W2 {+ L还有一种情况,就是太阴虚寒与阳明实邪互结,或者是虚寒造成的严重实饮结聚,出现寒结,这种情况要用“温下”法。如大黄附子汤。(这种情况要注意,辩证错误,很麻烦的!!!)
5 O% C$ G( f8 O' T3 X这里大家顺便复习一下热結证; r" {) G! l) L6 f4 y; D2 O6 @0 |
热結证的代表方是大承气汤
# }; @- n- _8 [$ g总之,这六种方法,可以根据具体病情而有机的进行结合运用。. V% W% e0 m6 w+ K
另外,对于表里同病,治疗上,要有两个基本原则。对于里有阳明实热的表证,要先解表,后攻里。否则,病邪会内陷。对于里有虚寒水饮的太阴病的表证,要先温里,后攻表,否则会出现亡阳的。$ e7 K. e- x, _$ P1 ?3 _5 v# w( |
下面咱们复习经方辨证思路. L6 b6 y0 O; P$ f1 W# V$ o/ V
恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道:“最先提出辨证论治理念的,是张仲景•••••最先提出“辨证”这一原始概念的,是王叔和••••••真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的,还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书,书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲,明确了辨证论治的基本步骤。”8 s! g& ~" U6 G9 h
“也就是说,要先辨病,再辨脉证,然后确定治则,处以相应对证的方药治疗。严格讲,应该这样表述:“辨××病脉证并治方”。这样,才能够完善表达出辨证论治而求方,达到方证相应的基本目的。”7 h w) _8 K; Q
大家看,病-证-症-舌脉,汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤,从而达到“方证相应,药症相对,病机相符”的目的。: g2 i0 `9 `5 n% R a
恩师反复强调:辨证的真髓所在——就是辨病位和病理,即表里上下、虚实寒热。% _+ ?/ n& g0 L9 ]3 g* y
简言之,辨证就是辨表里、寒热) h$ d$ D, h& c0 x c6 s c; w
辨六病,有个大原则,先辨阴阳啊!汉传经方理论,把阴病称为“虚寒”,或里虚寒。阳病称为“实热”,或表实热。半阴半阳的就是虚寒和实热夹杂了。
1 _2 |$ p. }4 E+ E3 e$ V辨六纲病又以阳气为参照物,三阴病,是阳气不足导致了水饮和瘀滞。五证病机称为饮证和滞证。! I$ k. M; E- y) i
三阳病,是阳气太过导致了热燥津亏,五证病机包括了烦证、燥证。寒热虚实夹杂的,当然就归属于痞证范畴了。- R0 j: I5 A' c, X
下面咱们按恩师刘志杰先生著的《伤寒论类编补遗》一书中的内容系统的学习一下辩证思路:, n; y: O W7 v7 n. A: Q+ v
1、 经方六纲的辩证有严格的套路,首先要辨明六纲,然后辨具体方证,最后有多余症状再辨药症加药。
; b5 d) L8 Y" ?8 K, J6 f7 b辨六纲首先要清楚六纲的实质,即:
) b1 X% ]$ z8 g0 |8 b5 A太阳病实质:表、实、热,病位为表,病态为实,病性为热。; a% `0 l3 B) G
少阴病实质:表、虚、寒,病位为表,病态为虚,病性为寒。3 y7 E$ B* i8 o
阳明病实质:里、实、热,病位为里,病态为实,病性为热。
; c/ _3 |; A" C' f5 _! J5 Z太阳病实质:表、实、热,病位为表,病态为实,病性为热。
, Z: i! \$ s2 {& v& W: @少阴病实质:表、虚、寒,病位为表,病态为虚,病性为寒。% V- _: F* ]3 Q r/ }' T6 O7 Y4 F
阳明病实质:里、实、热,病位为里,病态为实,病性为热。
6 x3 u6 |8 w2 i, U9 G辨寒热、辨表里、辨虚实,每一个字眼都是切入点,就看你怎么运用了。都不能孤立地根某一症状或体征判断,应对疾病的全部表现综合观察。$ |5 X. ~: i' u. Q# o0 d2 V$ T
如口渴,要分渴喜冷饮,渴喜热饮,冷热均可等,面部的颜色、光泽,四肢的温凉、干湿,大便的干结、溏泄,小便的清长、短赤,舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥,脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。
( k3 C- l; }, o6 N0 o 辨寒热举例:. C$ W( M$ s# g. G0 @( {" y
寒症:面色白,少气懒言,畏寒肢冷,精神萎靡,口淡不渴或喜热饮,小便清长,大便溏泄,或浮肿,小便不利,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力或弱等。0 q$ e& z( c! J2 C3 b- M
热症:形体消瘦,口燥咽干,午后潮热,五心烦热,两颧潮红,盗汗,小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔,脉细数等。8 R+ c) M1 K: H
辨表里病位,有表证的,分寒热,没有表证的,多是里证或半表里证,也分寒热。. C1 `) j6 {' I$ e: T% e$ I
表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表,恶风寒发热的多是太阳病,恶风寒无热或微发热的,多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽,皮肤瘙痒,脉浮等……, t* C. ~" G2 k4 I+ n/ l
里——五脏六腑部位为代表,表现为实热的,多是阳明病,体现是虚寒的,多是太阴病。
7 F% s# {: m; C: q' e9 u半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表,表现都是寒热夹杂,上焦为主而热多寒少的,多是少阳病;下焦为主而寒多热少的,厥阴病居多。3 B5 I$ j6 g u; x( v( y1 s
三阴病都是互含连带的,经常是合并证出现。
5 U$ A! N& E, L! i7 K& l) I7 W4 M+ |9 |/ k 寒热表里辨出来了,就可以基本分清疾病是份属哪一纲了,一般情况寒者为虚,热者为实,特殊情况除外,比如系阳明的寒结等。
& K& t/ E* f$ u0 M& c7 d寒热辨证要贯穿始终,“病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也”。例如:有表证,就考虑太阳病或少阴病,辨寒热嘛。如果患者症状都偏于里,根据寒热表现,就要考虑太阴病或者阳明病。
7 J, J- `: C* |9 K# B% A. c N需要注意的就是少阳和厥阴,少阳、厥阴都是寒热错杂,表现出寒热症状都有,“少阳症状单纯,明确,热多寒少。厥阴症状复杂,多变,寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂,就有可能是少阳,或者是厥阴。”
6 e9 u& O' _* }/ U2 g: P, J2、 根据上面的资料辨出了六纲,接下来的就是选方,也就是方证对应了,要选什么方子,第一点,就是根据辨出来的六纲,确定是那一纲。然后在五证病机,卫气营血等理论指导下针对这一系列的症状组合或主要症状(抓主证),在经方200多个方证中选出符合这个组合的确切方证。
7 f' y+ Q2 N- M/ [, q3、 经方理论,要进行药物加减,是非常严谨的。必须通过药症进行。一个病人,有没有加减的可能,就要看病人的临床表现有没有要加减的药症,也就是,这个方子,这个方子中的药物的药症的治疗范围内,还有没有不能解决的症状,如果这个症状比较要紧或者明显的话,就需要按照药症加减。
, ` v) `3 D* Z* S例如:
3 o1 k5 u3 r% Y" S少阳纲小柴胡汤证:提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”
9 n% b/ O0 R9 j' B% M如少阳本证,或伴随提纲证的一二症,可直接用小柴胡汤
! {, t) r4 v/ @* |* |% _若有汗出、恶风,可加桂枝解肌。
' L5 Y( }# H- r$ j" a若合并表证中风,则合用桂枝汤。, k2 N) |& d5 R* Q( _# ]
如果伴随阳明邪实腹痛,可加芍药三两来解决腹痛。
G# x) G A2 Q3 J如果有水饮而心悸、小便不利,就加茯苓四两去对治,淡渗水湿。
/ J, ~& e2 k9 C6 z 若胁下痞硬,可以加牡蛎四两去软坚散结。' p9 S: o+ A8 E* w
若消渴,身热烦满,大热,加栝蒌根四两,人参加至四两半,以养津液而止渴。
2 }" C0 r% o; e) X! U0 K若胸中烦而不呕,加瓜蒌实,能清热开胸而除烦。- n1 y& N$ o6 t0 b8 K/ [: ^& s1 ?6 |
若顽固性的水饮咳嗽,加五味子半升、干姜二两,以温中化饮而降逆。+ r% N9 c( A8 o2 J/ q" L
这只是个举例,我们要学会举一反三!: Q! [' e1 S6 f8 B' T w
把经方用活,更好更有效的去解决病人的痛苦!
- X5 p5 I0 L: a以师父中心,用医术武装自己!为我们的汉传中医更上一个台阶而努力!9 O% \; n- x4 L
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