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主讲时间：2014.11.118 \+ T J* r6 u6 C& r _8 B' G3 s, H
主讲老师：粤中山李忠渝; A# K% D! C6 s
主讲内容：病、证、症的关系8 D" q9 Y! B1 Z) }$ K( M
经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。! i6 H. H# \" {3 W- Q
我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．$ T* w! p: `4 B+ s3 s8 Y( L0 P' @
辨证的步骤与概念
/ ?$ v2 n, G* | K对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
0 {1 u4 d- @7 \% k% X病、证、症的关系8 k+ Z- W! S( a- u7 _; k/ H9 y7 |
这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。
8 `/ M: w# e, J7 J" e病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”* E( V2 `* P( F+ T2 a2 f! A6 I% }
证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
( T2 ^# {: D$ S" w证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。
3 ?. X0 B* \, L x0 Z( b& j症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。. y1 ~- {% {4 F
症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。
1 Z, ^4 I8 _/ ]* S, ?; D大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的， 也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。# _9 q: Y: b- J6 S- }6 G% ^
反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。7 u2 }; W& q) n/ K
一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方 C7 v/ P [) _$ X& o a& a
病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗: U9 z" I0 F0 t( f1 H- [
下面说下方证，与药症。+ V9 I* i0 c- |" I, L+ D
经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。
$ r/ }4 p+ r% D+ Z! e6 E原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。
, X. i2 U( M9 Z/ _; `8 u K) m5 U3 B4 h这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
4 w& E: P) t" w5 n如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。
, G3 m) t( Z% O d7 y. B& d1 z" y简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。2 D, C8 ^/ L: k% ~* D
希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。5 G$ f; l: U+ a. m0 y8 f
下面看一个病案。
; } h$ ~& f, S2014-10-1０. 一个朋友长痤疮。
* [! ~3 _% H, R老XX 19:09:02
4 X7 f; E" O6 X0 _$ r整个脸都这样1 U8 y0 i1 _! A6 h+ t/ P
老XX 19:09:35
! d. h& _2 s* s# _) a" X- P- n4 V求救
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病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．: c5 o5 b6 @; z* K& c/ Y
( U% U7 f! ?+ @) C1 ?% F X9 X经方自然 20:10:07 7 q& w1 t5 I# F3 P, \* B. I9 _
平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
- @7 y; x2 c9 o5 I9 D ~# P1 E有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
0 `3 x, ~$ [! ]老XX 21:00:43
' H2 J6 }2 D6 G, }) Y1 l* n9 x2 w不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。
; X( E: ^3 B+ h$ }' p8 J$ }老大黎华丽 21:02:58
( \' R% A% r* u) \1 |: N, K8 g# a6 f我猜是十一玩得太疯了没休息好
5 T1 ?, F/ a' `0 g! q老XX 21:04:04 " N' n! k- w5 t. F0 i- f
还是吃了海鲜，我也不知道
/ S0 N% j1 Z( ~1 K5 k( e老XX 21:05:39
: M# X. i: n! Q8 v2 I. C* a0 L# ~0 r% [去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊
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+ S, X# V; a" c G0 EXX 21:07:12 + K+ x9 q, [4 Z* Y- |
吓人吧8 S& O( y) i( h+ }, [$ M
老XX 21:07:23
. ]; p& | R# a/ X' O% R$ n舌头有点黄. r) b7 i9 @: a5 l. n# i, r
经方自然 21:24:54 ' w) A" \. F; |5 P9 F e4 I
口臭吗.. _, G. ^* V# g5 H+ K4 T
老XX 21:25:39
) C, G' R" I& b# Y. o) I应有点吧3 k6 C6 h# @" W% M( _
经方自然 21:25:59
. {* F2 Y& i, J o胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
# S( Q, J, W+ B/ G老XX 21:28:53
; n$ ~ U: a1 {. v3 d# p还好，不胀4 |% e6 `' b' x- ^% M* E
经方自然 21:29:39 ) E p$ U$ K# D; K0 M+ O K z+ M
手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
( J3 _, n& R: }8 z老XX 21:40:30
: O% f' a) W! p% d$ K2 R冬天时手脚冰 % f" W6 E1 F( \0 }4 W
白带不多8 o2 V8 b1 @6 Z- U1 F
经方自然 21:47:48
' m$ A: S. B. g6 X鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没% X, E$ f& B! s0 L
老XX 21:48:52 % _+ w2 Y! t1 O
大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠
/ h" Z/ [5 b, M% P) u为了保持都原汁原味，没编辑修改。。
9 a+ {& X7 P! |* r, I! [这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．
5 ~/ r- C$ j! }: ~/ _我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。
8 H4 `+ r& Q4 u; |6 u4 f" G8 ^我们看下这个病人的症状3 [& w$ |; K) N' h0 E' b
这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血 这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．4 ~9 |0 `% c$ V7 M
太阳阳明合病- q' S- n7 S) |+ u. ^, X$ h1 D
病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状$ e! z I1 W: V2 l% Q) E2 ?0 R v
舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散． 看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，
$ S. O, I. @0 D$ C. N1 \我们看下它的药症
+ M6 [5 Q! n L) _赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。
; s( |0 I. q( A当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。
8 b0 Y& M" `/ x! n, Y当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。# r% w# S& A( Z7 B7 A p3 ^1 Y& Q8 ]2 c
当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。7 F8 G7 n3 E" U$ t
这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。
: j+ }: Z. C# ?6 P# _是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。
0 {. Z7 \( k: q5 L师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡
5 w ~4 j. w5 R* ^: d; ]! b败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。( E/ D0 ^& y( M% U* M
师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．
7 ?! n2 z( K5 X) Z/ o
a% B1 @9 p- @3 y以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
: R8 z1 C1 p' P5 Y1 d老XX 14:22:32 1 S" b( ~1 t& |. c; }( O
4 L5 K1 u3 t. a) l
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' Z! C" H5 W. l, c
+ E# M1 Z' `& h7 t经方自然 14:23:05
: h( Q: ^# Y* w吃药了吧．
- Y% S! t( m& u" c8 O* V( q老XX 14:23:47
! C# G% x, T) u: ^: g/ S1 h+ y' k是啊！这两天吃了好多了
7 u) \* {. Y, b* E4 m" f经方自然 14:35:46 , z' x8 \, L) u! k0 q
那再吃多几天．$ X9 h3 ]. Y4 X ?1 e
经方自然 14:35:50 $ b% Q+ ]$ t D
估计就能全消了．9 Y! v, ?! s" P0 o$ w( l3 K5 c
经方自然 14:36:13
0 ~# A4 P$ {0 U& j% z2 E你的痘太严重了． / B( J4 ^1 ^: r# s2 X! _
以下是服药五天后的效果
U/ {) F9 R/ a) T2014-10-16
* R$ o& o$ o( ]' G. S% ? r( @
+ E* U5 O: \) A2 C$ R: V' H0 ]% `
老XX 13:57:40
- X ^- e3 e" a$ y$ u7 z: g - r" [1 X8 H: A6 `+ p
已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧
* C( o) G1 Z [ {$ G经方自然 13:58:56 % k8 _2 O2 X5 c! E; v2 |3 R( g% L
不错，消完了．
$ X: H) W n+ G0 S2 @1 j# W老XX 14:01:03
m* D& @* S6 U3 d是全消了
) [3 y' t- A9 b7 Q1 q, l经方自然 14:02:11
5 [% R; [4 W: Y5 C6 Y大便还有血吗．" \( W/ S' [! T+ W. }& e
老XX14:02:34 5 n9 s) i+ E0 E. {* ^
没有
\( l6 k1 A+ x& _经方自然 14:03:30 ! O$ v; ~. w% u% z
那你不想吃就先停药+ B7 Q& M( z6 s7 o/ o
经方自然 14:03:56 ! `' e/ C' i" q) i
观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．
4 J! O @+ c1 e9 W9 V- C总共服药五天．
! B. m" ^2 G( z) t+ q! x% e& `3 z2 p# S, ?
以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现 R8 B7 j) H/ q' N' R
师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗 所以加了一味败酱草，让病情加速好转。 主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。* u! h% \9 T- i4 g
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表， 又加上病人热入营血， " `6 }) \7 X) V7 P5 Y8 O- } J
不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。
- ~" y( H9 [% X1 [% d& \# \& [% k |
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狗仔卡
发表于 2014-11-11 22:38:04
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好案！学习