2014.11.11粤中山李忠渝讲：病、证、症的关系.

土豆子

主讲时间：2014.11.11
* a9 I8 b/ Z4 Y. I" _主讲老师：粤中山李忠渝
主讲内容：病、证、症的关系
; y9 Z$ M# M% r, `2 F0 R, h经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。
5 W% Y& p1 |8 a( J  z. f8 Y我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．
辨证的步骤与概念
: P& R+ E8 f+ y; O对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
6 c7 n1 y: j% C- i+ g; c6 q" k病、证、症的关系
' T  P8 G* c* \+ s2 i9 [' C" f这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。
9 ^* r' p5 @5 E' B# l0 {+ }病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。
8 r' X5 \/ t: P5 R' k2 @症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。
症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。
大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的，　也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。
反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。
* t  v8 o- R/ N" _: w5 o0 o一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方
$ X2 D; h) p0 f0 A' b4 r病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗
下面说下方证，与药症。
经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。
原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。
5 o7 A2 R) i5 o) C. z这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。
简单讲了一下病、证、症的关系　以及方证与药症　内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。
4 R) r' f- r5 [  r2 S希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
下面看一个病案。
# {) n  A; Z$ v: e2014-10-1０.　一个朋友长痤疮。
老XX 19:09:02
8 ?0 e& f, b- |9 u整个脸都这样
$ T/ o. N1 P  `5 w& r8 n1 |老XX 19:09:35
求救

; a2 [- ~$ X; S# {8 e5 A1 l/ m病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．

经方自然 20:10:07
; T( D' }  \2 B. }平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
! j$ W: r7 z4 b1 O  f0 t( [) o老XX 21:00:43
2 d# J5 Z' h5 [$ |# a' ^. e不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。
5 h7 s: p+ ^! K老大黎华丽 21:02:58
7 o" P  C* G( z, z8 s我猜是十一玩得太疯了没休息好
' F& t; S$ R& d9 e+ u7 [老XX 21:04:04
; d; {0 Z# z% Y# W- ^: Q! z7 y还是吃了海鲜，我也不知道
2 \) c1 A. k) y9 j) \7 s1 ?老XX 21:05:39
0 b& g: C* }5 T# Y2 I5 _去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊
6 t, ^/ S9 j' o/ J( V! f4 Y   
XX 21:07:12
# X8 M$ K* P7 E吓人吧
5 b4 q5 [6 _1 J; P老XX 21:07:23
舌头有点黄
经方自然 21:24:54
. C- D2 W  G5 y4 V# A; d4 w口臭吗.
, |, D8 q2 T- H& V; _/ }老XX 21:25:39
- m: ^* [' y/ ]1 g' f) B应有点吧
& N* B2 B# K( t, k* R' q经方自然 21:25:59
胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
老XX 21:28:53
还好，不胀
经方自然 21:29:39
! ~7 E1 o3 ?8 n$ ?; y9 w9 ]; f1 G; |6 j4 k手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
老XX 21:40:30
" p0 ~5 N! O3 ^冬天时手脚冰
白带不多
经方自然 21:47:48
鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没
0 V; e& s0 F) D. d, I: H老XX 21:48:52
大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠
为了保持都原汁原味，没编辑修改。。
; p) f. y- D2 a9 d* U, `这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．
我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。
6 l7 a6 r! v# V7 V3 t我们看下这个病人的症状
这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了)　，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了　病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血　这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．
太阳阳明合病
7 l! ]1 O8 v! x: z7 ^: ~" I. s病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状
+ Q' F# I- J+ Y, d4 `9 Z% Y9 c舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散．　看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，
我们看下它的药症
- k* |/ G. ~/ v+ i, x赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。
当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。
) x, K0 l4 T2 R- d9 L当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。
当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。
. p3 s6 t: p1 t; Q9 F6 e7 v是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。
师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡
5 A: m- {4 b4 `2 [' l' e败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。
) l& H) n9 {# a% ]8 J; r( n师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．
7 b& ^$ `. {* }
以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
老XX 14:22:32 
, @9 W+ G$ q; |# D, x7 E/ d

$ ^# c; l; ?0 |# T& t1 q$ y- `
. M& f( r9 x: f# }
# l- `# W0 y6 E7 m: s经方自然 14:23:05
2 o8 ^: U$ K  Y6 i吃药了吧．
! P) m* n3 f) A老XX 14:23:47
是啊！这两天吃了好多了
经方自然 14:35:46
那再吃多几天．
经方自然 14:35:50
! \" J$ |+ b% M, k- G估计就能全消了．
经方自然 14:36:13
; b8 D9 s1 @; Q% g6 ~你的痘太严重了．　
2 Q7 G7 J4 d; S6 E" C  L" g以下是服药五天后的效果
$ a9 }6 O( `+ |! ]2 G. M; v  ?2014-10-16
1 D4 n# j5 ?8 U# c' x) N  

老XX 13:57:40

$ b1 ]8 q* n5 I2 T已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧
1 y4 B$ x! ^9 N* E经方自然 13:58:56
& R& \; M; Q# k不错，消完了．
% H9 y( }7 v' R' h( G0 p7 C4 V! @% c老XX 14:01:03
* T1 u! J) L, P% H6 A; r; Q4 m, G& B) I是全消了
4 {- x# r- _6 Y经方自然 14:02:11
" ]8 N* [) T7 R. F大便还有血吗．
0 f3 b' p) c  Z1 q老XX14:02:34
没有
经方自然 14:03:30
那你不想吃就先停药
经方自然 14:03:56
& ]. }2 N$ `8 [/ {. q0 ?* Y观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．
. Z1 `" }+ r: n: G  j; H) B6 B总共服药五天．
% r! X; ~1 L8 B8 L2 P# ?/ [3 V
以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现
师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗  所以加了一味败酱草，让病情加速好转。  主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。
% C( x5 M) `9 M3 p$ ~3 ~0 O  I善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表，　又加上病人热入营血，　
不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。
/ I- L: @3 ^. V9 `% k: O8 a& q

听雪堂

好案！学习

金星淼

病-证-症。学习。

myl

学习啦，谢谢

上三天

学习啦，谢谢

经方--岱宗

感谢整理，经典的病案

水六六

嗯...
谢谢分享...
学习了....

白云人家有白云

基础知识，必须闲熟于心，谢谢老师！

409409

讲得易懂，谢谢

derogba

精彩讲解！

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感谢！

wangjizhi

好案，学习

wangjizhi

再次学习，阳明瘀热互结，可否桃核承气汤