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主讲时间：2014.11.11
/ ^1 j7 w2 u0 v6 d, ^. ^8 @主讲老师：粤中山李忠渝2 S3 t. ]. z& v7 `
主讲内容：病、证、症的关系* ?6 r, K2 {! ]% d/ K
经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。& Y6 }0 y$ c7 V9 s& J
我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手． y% r3 f( K, n. G; W, A5 C
辨证的步骤与概念
; _5 } \; ^0 Y: G* O- N" q+ k对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。# B T+ d! N& ^4 u8 [: T* f
病、证、症的关系
" b K1 H! N- L# R这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。
0 o5 {; j8 G% \病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”7 U* i1 s4 \0 c* B! ~% v, h V
证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
/ }0 b+ i) b0 v, G# P" R证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。4 [" J- k- o( o- C" H6 Y+ J3 X( z
症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。
0 u; A$ W; k" t$ a; ^症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。( E$ ~: M+ X- ?+ u: l! H
大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的， 也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。6 d- V: e2 g! g2 n# w
反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。! ?. |4 \; }8 g+ S0 ~( J
一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方, P. d4 Z* W: Z$ ^( \, U
病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗. T+ c) G" j3 ~
下面说下方证，与药症。! K& O# Y6 L$ q: x+ |2 Q: V
经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。( S& C5 p7 C- c1 b2 Z% X$ }+ L* g
原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。
m$ ? O& [# _' Y k3 }( @' Z$ M这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。" @* K+ F1 J0 A; s" b/ x
如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。
1 E+ `% A; l1 K* ], a简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。 z& g+ Q; H; d1 P. U
希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。, Z6 ~8 k" V [1 B* I" ?
下面看一个病案。7 I) f3 c: |6 E5 [- w2 s; ?6 Z
2014-10-1０. 一个朋友长痤疮。
t: y7 \$ U# b' @% d老XX 19:09:02
* V6 m+ M/ L. l2 b2 v7 g整个脸都这样! |( }+ q, x/ {- J
老XX 19:09:35
9 \9 p! [# ]/ O, R- g4 P求救- V% i- g2 t0 h2 ^: ^
, i4 h7 Y, s) Z9 \
病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．
7 m0 w. v H9 a: `( N8 R4 U7 T
0 v# J" b2 ~4 w4 e( J( K5 `8 S* k9 w+ a6 o经方自然 20:10:07 " _5 A/ K n9 E8 ], _3 L: v) Z
平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.' S) G+ ]+ ?( K7 ]8 s6 g* R+ U
有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
) d( x7 g( ~9 P" D0 P: ^2 D老XX 21:00:43 * X/ p- c; p& s/ d9 u- m
不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。
+ R1 A$ B( V6 w. R老大黎华丽 21:02:58
4 Q3 R2 V( C; x, l' C, y我猜是十一玩得太疯了没休息好
# H$ b. E* J& N" u- @9 S# w+ d老XX 21:04:04
5 L8 h; \: P1 I+ ~还是吃了海鲜，我也不知道+ q# Y- o6 ^: P( S: @! S
老XX 21:05:39
* S/ G& j9 b" k- k, ~2 K去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊# y. O. L! p* n( P) b$ M( Z. J
" N, T- G: ?8 {+ y# m( ^
XX 21:07:12
2 t* M' B2 I" v2 q4 Q# @5 K吓人吧
% e' `# I; P6 C8 Q% D0 J3 p2 F老XX 21:07:23
2 d& Q- ?2 v6 _' K# R( S舌头有点黄
8 I* s, i2 U1 h1 F- I经方自然 21:24:54 ; d' r% ^" A2 D# v1 ]) B
口臭吗.& t9 ]" r' w" [5 _/ ~2 ^
老XX 21:25:39 9 \3 s" a& _" \
应有点吧- A* ?; E f' U, k w& O, d K0 Y
经方自然 21:25:59 4 p+ E9 y( [% |. O$ q. Z) K4 L
胃口怎么样,饭后会胃胀吗.: H- M9 v+ r( w% w1 @2 u
老XX 21:28:53
4 L( \* V7 `+ e' [; ]. z+ n还好，不胀: v, \0 ^! E5 ?7 P% o; Q
经方自然 21:29:39
' B" Q. W% f$ T" y7 M手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.4 `4 o( F2 q" u% m# J
老XX 21:40:30
7 I/ s; d3 N( g0 g! b+ V5 a8 ?- T冬天时手脚冰 $ C% J- m. n- e1 E2 J
白带不多
m5 k$ y0 H! B8 C( g% D2 _经方自然 21:47:48 8 S0 u! P7 V6 ]7 \- F
鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没
' `" s( u' Y/ y; q6 j老XX 21:48:52
1 e/ O& Y' B& h3 \4 p& M大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠
5 @" e! E# C8 k# {$ ]7 H5 K为了保持都原汁原味，没编辑修改。。
9 a" d7 v0 G3 I& u# |( P这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．
9 E% O) C/ S; f6 i( b* U我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。
: q! A% Z# C7 j% M. `我们看下这个病人的症状
0 f6 r$ f* L4 O! |* b; F/ @. u这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血 这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．
- N. ~) ?# z4 o太阳阳明合病
( n/ M" e/ y6 r2 I5 q病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状
& }( O5 {3 y- N+ _" E' V舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散． 看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，
# s, {6 X2 V# n我们看下它的药症4 i- C" x. s) V/ H' q4 E" d- X4 [% P
赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。
4 E% p9 q# W$ l当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。( L; _( X/ H+ z R, [, |; U+ |
当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。
+ `. J k* U) L/ I8 k$ z0 j当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
2 k3 u' x) b' m$ r0 \; V这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。: N8 n; G0 ^( f7 ]- T& Z: h- C2 _; \
是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。 ?9 l7 w% f8 Z# ?; q2 O
师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡
3 u6 `1 |: z9 E5 ~9 V# L败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。
' J2 A+ K1 Y1 u& X. m师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．, f# Z( c5 s5 R" G
# u# [8 \5 ~0 l: R- v以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
0 s z& m! A/ C6 s" \0 Y4 v老XX 14:22:32 / ?4 a2 E2 ^8 c3 i, E& [; h! k7 y$ J
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6 T; _5 E4 P' k) E1 Y; Z- I$ T, p3 s# |) V: r
经方自然 14:23:05
. K9 k2 D9 d+ T [) L吃药了吧．
9 Z1 e) ~! }2 T7 V. P老XX 14:23:47 ' I" g! Z; R) }4 `/ `7 [% b9 q5 ?
是啊！这两天吃了好多了) t) _) W( _3 v- B/ }
经方自然 14:35:46 % S9 ?$ g4 L; Q$ H7 R
那再吃多几天．
/ C8 J* O. c# s经方自然 14:35:50
' N1 o$ v2 S ]8 c估计就能全消了．) b7 U. ?0 k* q+ }9 ~4 G
经方自然 14:36:13 % z4 h {( V' q5 J9 D4 \' x5 {/ O, u
你的痘太严重了．
+ b+ d; O) T9 w以下是服药五天后的效果5 y8 T! ~- O, {
2014-10-16+ X7 y) |( B' v9 L4 [9 V+ _
- E$ A6 @$ C2 z4 o! ]9 }8 v
: Y5 i* Q, d' C& D老XX 13:57:40
8 B6 k1 m5 u7 Q, b& z& L8 ^" N & t G8 }% D3 E: J X/ S* h0 d* N
已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧
' z8 V* \* @+ z7 w, i/ O( x经方自然 13:58:56 1 e1 x& ~; J' r' p+ A3 ?+ ?
不错，消完了．5 G4 M* D/ b3 O0 T, Q6 w
老XX 14:01:03
4 z7 i1 ^: } B g3 e0 ^, I C( h是全消了; o }6 ~' D) t' K) }- u% ]
经方自然 14:02:11
- ~- x9 R; P' F& T* W大便还有血吗．3 L2 b) J6 ~; N3 _
老XX14:02:34 , o) ?8 P/ w9 E# a2 `/ [
没有: ?% f% Q P/ O4 m
经方自然 14:03:30 * d. m8 r6 ]- ~* P# @5 J% T
那你不想吃就先停药
$ w, H3 K* c& t% p; k9 u" V7 S经方自然 14:03:56 0 _( {6 f9 ?* H& b# \$ ]
观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．
z( l; t& k; d# V7 z' \ f总共服药五天．
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以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现8 p8 y. u# x1 ?; F& B/ _
师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗 所以加了一味败酱草，让病情加速好转。 主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。( c4 W4 v# b" y1 c8 D
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表， 又加上病人热入营血，
0 z! N, H2 d+ R不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。$ z& Q! {" @2 E: S! i& j1 n2 j
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狗仔卡
发表于 2014-11-11 22:38:04
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好案！学习