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主讲时间:2014.11.11
- A H- E$ |7 L3 p' A+ i主讲老师:粤中山李忠渝; _# g, F3 Y" W" V
主讲内容:病、证、症的关系
! B" M5 s( m4 ~' k经过前面各位师兄弟的讲课,相信大家对于基础理论已经有一定的熟识.基础是重中之重.记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的,那么看书也就一带而过,包括自己也是不够重视。
( x( ]8 L" b# Y, q L3 M, p- G {3 r我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课,对于基础的运用非常闲熟.每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用.所以我们必须重视起来.反复看反复思考.闲熟于心.临床时才能得心应手.
2 D: w# L1 P' [1 V& _6 f4 f辨证的步骤与概念
! j+ H! `% T/ k8 J* X对疾病的辨别分类和深入分析,是一个由浅入深的细化过程,我们将其分为如下几步,即:辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应,药症相对。其中,辨证是寻求整体治疗的根本目的,而辨病是辨证的基础,辨症状是辨证的尖端。因此,我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。4 D; }& b$ ^; M0 B
病、证、症的关系
. w+ h, p6 p+ @( q- q这里,我们把病、证、症和体征这几个特定概念,具体表述一下,便于大家理解。
6 T/ A2 l8 ]+ f* E2 A病:泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类,即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”,是指六纲的特定的提纲病。如:“太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。”2 ~2 O" j! |+ d. I: @0 l$ Z
证:又称证候,也叫症状群,类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时,同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性,将其整体统一起来进行观察,称为证(综合征)。如:柴胡汤证,我们可以称之为柴胡汤综合征,桂枝汤证,也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证(综合征)的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。3 {/ h2 }% U$ k+ b' c9 R
证”,又是指在一纲“病”中,又根据不同的系列病情表现,分出了数种特定类型,我们管这种被细分出来的特定疾病类型,叫做“证”。如:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候,叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。- B3 d5 _! u6 W. L2 z1 C2 h
症:又称症状,指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变,呈单一性。症:又称症状,指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变,呈单一性。
* b" v! q/ G9 R) D& i( \1 Y症”呢,也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状:发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症,脉阴阳俱紧体征。2 I1 z; E. R( T: u! V
大家认真看,这三者之间的关系是很清晰的, 也就是说病人来了,我们辨证,第一步,是不是先辨病。看是什么病,六纲中的什么病。然后再辨证,最后辨药症而选方。定方。病--证---证的关系就是这样的,概念不要混淆。
9 z$ `9 G* x2 j1 r反过来说,就是若干的“症”和体征,组成了一个特定症状群,我们管这个症状群叫做“证”,又称为证候。/ p+ o) ^4 U) S4 [& V
一个病人,或者有一个“证候”,或者有多个“证候”,我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来,然后按照严格的方证对待关系,敲定处方/ C4 t' \7 r8 ^3 J( Q' y
病证单一,符合一个方证的,我们就用一个方去治疗,表现为合并病证的,我们就去合方治疗2 \5 c. B" Y) G
下面说下方证,与药症。
1 ]0 b1 \ C% C& }5 P6 H! s$ ~. P经方的运用,最基础的,是会辨方证,进一步是辨药症。这是第一步,叫做守规矩。规矩如何守? 在辨方证方面,就是原方原量,有是证而用是方,不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透,就去对经典方剂妄行加减,就会改变方义,也就改变了其原有的功能主治,造成方证不应,疗效尽失的后果,甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级,运用闲熟了。根据病情轻重,可以对某味药量加大,或者减少。以使进一步适应病情。
1 Q# A9 T& S" ?/ N$ s Z0 j. U原方敲定了,要是有多余的某些个或然症状夹杂,就要细辨药症。在药症方面,更是要求细辨某个症状的确切病机,属于六纲病中的哪一纲病的症状,然后选则对治药物的时候,要与症状的病机绝对的符合,主治绝对的恰当,才允许加入原方当中,完成一个完善的辨证施方的过程。; j5 h4 N# [6 N0 J
这个规矩,是经方人必须要走的第一步,也为经方的活用,能够打下一个坚实的基础,培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。1 `% w8 K. u; ^* T
如,太阳病中风证,对应的处方是桂枝汤,我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”,就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药,更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度,加到桂枝汤这个方子里,完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证,就是患者了具备典型的太阳中风证,也就是桂枝汤证,但是,同时还多出一个或然症状,就是“项背强几几”,是因为太阳病中风后出现了阳明热,从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治,正是针对阳明病的,能清热生津解痉,可以对治“项背强几几”这个症状,这叫“药症相对”。因此,就在桂枝汤原“方证”的基础上,加一味葛根“药症”,给予完善精确的辨证治疗,达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到,不懂汤液配伍法度,就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减,乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义,会严重影响疗效。
* ]1 b2 N3 S) m6 m简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看,细读一下,就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。
3 D- u- H4 Q5 k# e; d希望大家都学有所成,珍惜每一次学习机会。一起共同进步。6 M: H6 n0 U; W; J: @- r
下面看一个病案。
0 O! y" X4 ^/ V* b2014-10-10. 一个朋友长痤疮。
) D* ]( u* W* c% O老XX 19:09:02
: O7 z$ U V! @! x+ o T6 v$ _整个脸都这样
& L ?" S, ~% G% T* @% `2 F老XX 19:09:35
; e3 P9 B+ P9 Y; G0 w/ \! L求救
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病人说国庆回家时连续熬夜几次,会餐几次,就变成这个样子.
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: i, C: S( j; s+ x( e+ k2 B! v经方自然 20:10:07
" x1 o6 S; H W5 D) H; ?" B平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
% _, B( E4 ?/ t* [8 \/ O0 n2 f有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
8 M6 T3 x" f' U8 q, q老XX 21:00:43
+ C* A1 Y2 L3 g; @) ^1 ^0 o不痛经,有血块,大便有点硬一天一次有时2天,口渴没有,口不苦也不烦。
1 Y9 ?- J8 T& e; ]$ R! E老大黎华丽 21:02:58 ' y: b( O; O" K! K" T/ j
我猜是十一玩得太疯了没休息好
4 g) E, W4 b! O, G2 P# L1 a老XX 21:04:04 - L1 E; Z, m8 S0 E1 [6 W4 m
还是吃了海鲜,我也不知道6 H u+ X% H K$ |- \$ k i
老XX 21:05:39
- r7 r2 d7 w) l去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊4 j( z3 ~2 ^6 Q" I8 Q4 \
: I r) u6 _& X& |, UXX 21:07:12
: q" T6 e& R, ^' n吓人吧+ H1 h1 h, j, f. v9 |
老XX 21:07:23
9 |2 k5 ~8 u# [+ F/ k7 G& ?5 @. B舌头有点黄7 I2 f( d, x8 r
经方自然 21:24:54 , A8 J8 h% t; W+ R
口臭吗.
1 C/ K D0 h6 @* W, D$ A* I老XX 21:25:39 / J% m' D4 v& {7 s- o; h
应有点吧$ h, H) i' J9 S" T
经方自然 21:25:59
8 q8 v# O$ w& @4 _" s$ c胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
/ J: z; H6 N- m老XX 21:28:53 ( |& s9 s% ?# N/ d' o$ m4 @
还好,不胀6 _1 j+ v1 ]; r4 Q' d" l; g
经方自然 21:29:39 8 _7 n) K, D. S( l/ ?
手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
3 t8 \; D1 R2 Y& l8 s. M4 d老XX 21:40:30 ) {* X7 m) d7 U
冬天时手脚冰
5 L3 n) S& P! j. H9 O9 K% M白带不多9 U# M7 Y2 B) ]- s% y8 J
经方自然 21:47:48
+ [. H* Z! ]4 x, f$ m鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄.有没.失眠有没
$ h" A8 @7 x6 h老XX 21:48:52
! ?9 M8 e2 A. l: D1 m6 `大便会有点血,小便饮水少会黄.不失眠
5 ]: V l: [# ^) F5 l为了保持都原汁原味,没编辑修改。。
- P" M& f' a& o2 `这个病人是爱人的同学,一起回去聚会时发生严重痘痘事件.我当时看见图时也是吓了一跳,这么严重咋治啊.因为在QQ问的.无法面诊.爱人的闺蜜不看又不行.所以发生了前面的问诊.
8 N0 `+ W2 ]) c* p5 U* Y我的第一问到,平时月经有没有血块,因为凭经验,月经有血块的女士多数面上会长痘.为什么因为淤久化热.内里不通,火性炎上.那么有诸内必诸形于外.包括一些女士面上长的斑都是这样,有水饮形成的水斑,有淤血形成的淤斑。! }4 K* N- r( h% V% X' B
我们看下这个病人的症状8 ?7 K; M* q. G! v
这个病人无渴,无口干。无口苦,能吃海鲜聚餐说明纳可,饭后也没有胞胀,这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼,为主证,没说头痛,发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ,但是,在病位上,四肢百骸皆属于表,面部当然是表证,并且是个表实热证,属于太阳病本证。那么少阴呢.有没有,这个脉无不得而知.要是脉细弱,加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻,况且也先排除,太阴的虚寒水饮症状,也没有见到,有便硬加上舌前三分一是红的,苔黄,口臭,可以肯定有阳明热象,舌有点胖大说明有水饮.在水热的作用下,最易形成脓头,这样很明显寒热就出来了,平素有血块,大便硬,还会有点血 这是热入营血了.这是关键点.看到这里,心中便确定了方药.- @8 x9 D1 V* N: ^6 e
太阳阳明合病' G6 d, V+ s& T' R, {
病人主要证侯群有,整个面上长痘,大便硬,有血,口臭,舌红苔黄.这是不是太阳阳明的症状. Y, l3 q4 i% x0 b
舌胖大,是夹带水热,月经有血块.这是瘀血的表现.那么方证是赤小豆当归散. 看舌这么红加一味败酱草.加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.,
" C9 R! R, @( w6 D我们看下它的药症, q5 `) g3 c1 _$ f( @) t
赤小豆的性味,是酸苦而寒的。《本经》:主下水,排痈肿脓血。- |' t& k: u1 M5 B! i3 x( f9 Z8 \ k
当归,辛甘而温。主治欬逆上气,温疟热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子诸恶疮疡,金创,煮饮之。也是治疗疮疡的。8 R$ |3 z9 Q! u- a: O
当归是入血化瘀,赤小豆是排邪。一凉一温,配合的很好。
. g" t! Q6 ~) }/ z9 d- z当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。( q( |7 e1 W; b8 n
这两个药配伍,是寒热并用的,就像桂枝和白芍的配伍。
; _* h+ Y9 F$ u7 _2 @" [是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓,都可以的。& n$ i. C! ^4 j6 v' `' K
师父说按照这个配伍公式,金银花和当归配伍,就治疗很多其它的脓肿疮疡
. A' U# Z+ j) P; i败酱草药症主,辛苦,寒。主治暴热火疮,赤气,疥瘙疽痔,马鞍,热气。
9 ~: F: S7 V# [5 q( y, S7 a- y师父说,凡是痈疽疮疡,即使用灸法也不成脓溃破的,吃了或者成脓,或者内消。它有个使用条件。没化脓的,要去掉败酱,已经化脓,要排脓收口的,必须用败酱。这个败酱草,是促进化脓排毒的.( D* Y9 q$ X \/ \5 t$ `" E
5 L7 X( |% r1 M! U# t- B- s以下是病人服药两天后效果. 2014-10-146 r( q' N, C" N' }. ^( G0 M: K
老XX 14:22:32 8 |, c' d' ]5 `+ f+ U" Y& s. p2 g0 y6 s
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" |. k* P) i& t k. U3 \) `. i经方自然 14:23:05 / j* x! ?9 M8 { F3 p5 W1 n2 f
吃药了吧./ @2 J& v9 j9 r I, K# I$ C x
老XX 14:23:47 + e6 O+ }: ?& l' B- r M; h* V
是啊!这两天吃了好多了
7 E7 o1 J5 L1 `3 X经方自然 14:35:46 : c2 Z- E+ `( j b# T, y
那再吃多几天.
# g9 n: S) ^1 T; k1 X5 |) }$ d经方自然 14:35:50 , a& v' {. e& P4 F
估计就能全消了., w8 c1 H8 p1 m6 n5 p
经方自然 14:36:13
* b* D# t$ E/ P+ S+ B- r1 l& p你的痘太严重了.
6 B. ~5 x6 L% p# P4 m以下是服药五天后的效果* Q+ I5 b# J$ k7 |4 |6 a/ H
2014-10-16# K/ ^4 m' A. i. ]
$ b5 o/ z" Z7 O$ Y) H
8 F! c! b) K" a$ q
老XX 13:57:40) n4 \6 c; J$ I. t: ^
B4 ?" d* V, A* q, a; k, y' V已全消了,就是留疤,不用再吃药了吧8 p. y+ W6 K' F, c3 L, e
经方自然 13:58:56
& O6 g1 m# L8 \不错,消完了.
8 i8 Y/ L& S P老XX 14:01:03 $ W% c! k* X& ?- y; c* k
是全消了
7 }3 @& B# x# r: {: K) Y经方自然 14:02:11
6 K3 j" }3 [2 J, J大便还有血吗.
+ ]7 c/ ~! b4 `! H老XX14:02:34
) V8 i! H! x! k- M" G3 `1 M没有
7 M! g6 t0 A% \- N" D$ ~经方自然 14:03:30 ) F# C# _' Z/ M& \3 _1 y% x( ?
那你不想吃就先停药
7 S/ |1 I# p. `$ G( M' P经方自然 14:03:56 - G9 a# e# y5 r- B
观察下,然后买些去痘印的面膜敷下.4 E1 z' O7 j/ B. d, Z
总共服药五天.
) w! u8 Y) B: ~* ?
7 G. s% s2 i) v3 v! f( d4 C! ]' O以上病案大概演示了,辨病,辨证,辨症,方证--药症的体现7 e$ ^, q. x' Y `
师父说,辨药症的意义,第一是抓主症,对症治疗 所以加了一味败酱草,让病情加速好转。 主症是什么,主症的概念是:指病人主诉的最主要的痛苦表现,是建立在整体病机基础上的一种主要症状,提示临床医生在解决整体病机的基础上,进行针对性的对症治疗。: y8 I5 t6 |+ k; l8 j
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表, 又加上病人热入营血,
9 Y) ~, p2 p- {; d+ V5 a* P. |不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治,就先帮治了。' w+ i2 _+ G- [" e
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