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主讲时间：2014.11.11' u1 Q: o% c9 V/ T# c
主讲老师：粤中山李忠渝8 G+ t; G v3 p
主讲内容：病、证、症的关系
, E+ Y* g$ `6 d2 F. w9 i+ f经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。
3 _( _1 A( M5 q我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．4 w4 ^; U& w0 z. W, j
辨证的步骤与概念
4 r9 V% B* g7 V/ f' f& |. K* `对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
4 I: F5 ~3 r% Z* h( i% J病、证、症的关系0 R- G5 X8 U. [# }7 v4 o, m
这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。' T2 v; |- v7 V' A+ Q0 c
病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”, D" @+ O& t z' J% I
证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。+ y2 X% s% \$ m8 m n1 x9 r
证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。( Q4 ~1 Y" q3 V/ S
症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。- e( [/ j+ M& \0 F" I* ^2 u* `1 |
症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。
/ ^) n! K5 x1 h8 I/ T: D9 w _& ]大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的， 也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。
# p; m. c( e% R# u. R d反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。
; p2 P, x% `/ D5 N- |3 g一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方" c- I# ~/ |+ {! s
病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗
0 D3 T- W w `3 J# l, d下面说下方证，与药症。 U0 t W6 K; R6 k
经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。
5 `) [& O# f) S) b; o+ |原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。
! |8 I6 ^7 S, n1 e这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
2 `# Q9 E4 E6 q; V如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。
& L1 Z3 K; `! |3 Z/ P: n简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。4 l1 V9 Y$ \. O( [8 V
希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
8 l, `9 {1 y% Y) }6 d! Z下面看一个病案。
* H. h1 R' [' Y2 N2014-10-1０. 一个朋友长痤疮。
2 q) p3 c+ ~5 ^+ A6 b: x老XX 19:09:02 & b0 \ A( h( y: h. u
整个脸都这样
! }# D& n" N' G9 ]1 v老XX 19:09:35 ! R+ Z6 y9 R% |/ K6 q, G
求救
7 Q, o6 G! ^, h( S& O* U" @/ T$ z' M, R7 ^4 K& U+ w$ z
病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．
( w$ E, x2 L% R/ h' x
& l: ?0 h% R; |" m1 i) X; ?# F. q经方自然 20:10:07 4 _, n: K7 o" v
平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.1 G. _# K8 T& N; Q/ s; o
有没有口渴,口苦咽干.烦燥.+ T5 d7 t2 x9 Q3 P1 ^6 T: v& D
老XX 21:00:43
A7 n( }; m. K1 Y不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。
4 S% [2 O9 U( I/ L老大黎华丽 21:02:58
; E/ u) O, F0 o8 U+ J我猜是十一玩得太疯了没休息好
4 d G# A; L6 v: u) I% X: B* ^老XX 21:04:04 + K. S7 V% d* f6 i7 \
还是吃了海鲜，我也不知道
$ G8 T. _: B6 L2 B: X& l* ?6 j老XX 21:05:39
8 G: @+ \$ z- R去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊* ?3 ], \: y" j1 z
9 t; t/ }3 B/ I- F V/ W
XX 21:07:12 8 v: O; i5 e$ U( v8 @; |9 r; U
吓人吧
/ R' p! ?, w4 }& Y5 p老XX 21:07:23
5 \3 Y1 @7 ^& K舌头有点黄
; l- g# N/ I6 z1 }. ?经方自然 21:24:54
+ Z1 G7 ]3 k, D口臭吗.' q% r7 S: Y$ {9 J. _- c- @9 G: E) v' V
老XX 21:25:39
+ C7 e) a2 d R- j/ \0 G应有点吧* {8 @0 G$ ]) b0 B
经方自然 21:25:59 8 G' h' X) a- J% \
胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
% x6 B$ p( h4 H& \4 i老XX 21:28:53
# e, K, A$ _7 z还好，不胀
& o0 V; S4 ~* G5 h8 I) G8 b/ e( \经方自然 21:29:39
* r2 b0 v& h2 |* {2 x3 b手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.2 ?, Z4 x/ e7 h) K
老XX 21:40:30
" W: l) Q& f' b冬天时手脚冰 2 d6 w5 m* E) p8 L _9 \
白带不多* h; Q9 A; Q! ]( U8 b
经方自然 21:47:48
! y% F+ |" F! y* g5 ]6 i/ Q鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没
" e! [1 F3 q$ q) O0 q老XX 21:48:52 . G o$ o7 q/ y2 f
大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠
2 @/ D3 ?1 I$ U' [为了保持都原汁原味，没编辑修改。。
* |1 S' \6 y" b) H& E7 r这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．
$ Z9 ]% z8 |2 x, m& W" c我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。
0 F6 U9 R( ~% k( x我们看下这个病人的症状$ y( f5 L, }) K6 v+ T; I1 i
这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血 这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．
/ A; P( z7 E. a太阳阳明合病
2 a! g \6 M6 q8 {2 `% C1 y病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状
0 w Y8 H; H6 N3 Z舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散． 看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，$ w$ b4 g, s# Q( ^
我们看下它的药症 c' E! E4 \ f0 h/ L1 T7 [, B
赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。9 ?/ g. e; @, Q. p6 z& V2 O
当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。6 G7 Z E& l& {7 }) b2 T5 o
当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。
+ a2 L3 ~ z& M- ?/ S6 q当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。- x& V2 e0 m! L. S
这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。
$ X7 k+ [/ \! y" ^% V是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。
9 B9 u7 ~, |# K- l- @# a$ s师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡9 k9 k/ a* K0 ?: g: {
败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。
( n# e5 y$ S- s: j6 a. i师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．
' d3 U, u8 N* C$ }
$ J) W% O3 ~% t7 w/ x1 P# ~以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14' ?: k' | {- U& R7 l" H3 d0 ]1 a: |
老XX 14:22:32 4 P% ^- ?! g7 F
# P0 h- I) c8 w% K9 V% C' C
# L+ W2 i3 v/ N% t) L; A- B
5 _! I, q/ U+ b
- M9 @/ j. V9 J4 L" u
经方自然 14:23:05
" u) t4 s1 F% w5 I吃药了吧．2 V+ o5 Y/ S" O0 U
老XX 14:23:47
* x G4 y2 a, E是啊！这两天吃了好多了6 U6 S7 `; y# d9 Y5 l
经方自然 14:35:46
0 ]$ F, s% k' c% h那再吃多几天．- |8 d4 |/ ~* _4 t
经方自然 14:35:50
1 g ~- S, j- _, e' y1 z估计就能全消了．
( F: p9 d' h( `经方自然 14:36:13
- F; z' g- s: n: j4 s- A P你的痘太严重了．
: w) {7 ~8 g& ] \以下是服药五天后的效果9 W. U) m, t$ X# f& x2 b/ G
2014-10-16; f5 n) {- P) I
) q0 [2 Q8 z/ _
* l6 I% L5 w3 o0 n
老XX 13:57:40
+ @. n& W0 u4 B4 ~
?. ~4 w8 p z+ b8 Y7 m3 X. [+ @已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧- U0 L1 q, { s" G0 Y
经方自然 13:58:56 7 b8 R# z y7 q# Z
不错，消完了．& h: K: ?3 j% O& h: s9 z, d
老XX 14:01:03 $ c7 n: {) p, L" v% Y9 l5 j% q; J
是全消了
( z% {6 g/ q) S6 c经方自然 14:02:11 % O! [7 M: p4 h1 v5 l
大便还有血吗．
4 a' I2 E/ v4 I老XX14:02:34 ! ^+ R/ t0 b# ]% J
没有& o! j* X/ n# o$ y
经方自然 14:03:30 : x. i. p/ M2 Z3 B6 E1 m$ ?9 S, }
那你不想吃就先停药6 S7 @; X" d8 D0 h) U1 ^0 K/ P% U" p
经方自然 14:03:56 7 [" f8 x, ?# H
观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．
+ ^7 V! w+ S; `6 q& ]8 {总共服药五天．4 v4 A; j4 [4 k: q/ i
, ?& W- l; r- Z" ?4 ~ s
以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现
l+ e: p- [1 o5 N% j* m5 j3 G师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗 所以加了一味败酱草，让病情加速好转。 主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。
# d% z9 X: f" l* Z6 G善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表， 又加上病人热入营血， ) |3 a9 O' i0 h) a* Y1 _
不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。9 A9 m! q* M8 j( G
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狗仔卡
发表于 2014-11-11 22:38:04
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