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主讲时间：2014.11.115 i/ r) d9 n. K0 Q2 |
主讲老师：粤中山李忠渝
% o+ f9 K$ _8 E8 S主讲内容：病、证、症的关系
$ B: h+ t/ E2 P, U( `( C经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。
" ~& r. K2 o, o0 K0 g! P$ V; k我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．
& S! W0 t# y2 W) s2 o5 Z4 c4 ^辨证的步骤与概念
; u' ?+ s0 B6 G* {0 e对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。5 S" Y& q5 X: r$ r
病、证、症的关系
6 B# e U% n u) h这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。
1 F, P! M' {' M; O病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
3 Q7 R8 W8 r: X$ {5 a3 T) e( [证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。# n/ T; O# A/ t, h4 L3 y
证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。* R! |4 z* @5 N0 f- q
症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。7 o- T. E! C2 h2 E/ q
症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。# x; @( G& S$ [3 T# l
大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的， 也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。
/ d) L0 G! p- f% Z [+ @反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。6 d2 z) y R% Y! Z# P
一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方
) e4 c/ o$ F' H( E4 E病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗
4 w, T* V8 x' d2 _: o" Q* v7 V/ q5 f下面说下方证，与药症。
) H8 e$ [5 c& ^. @* \# ?( h4 N经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。7 \/ v5 D- K+ W, a! K! J; R, c) T
原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。
7 H" T% v5 I3 z. k1 X, }% q+ [这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
* z6 h2 E4 B, K% f如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。
7 Q1 k; z/ P5 k' T% y( h7 U2 `简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。9 N* m8 {2 B: Y# s+ p
希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
* z! x4 o: `0 D8 r# o8 L# [- Q下面看一个病案。+ P8 H) Y' O# b% O6 q, M; D# r* A0 S
2014-10-1０. 一个朋友长痤疮。, x; u7 y# F" M9 Q: S
老XX 19:09:02
2 G5 q+ @& ?2 {整个脸都这样
4 l9 p. D4 C; ]4 C! M, b0 x老XX 19:09:35
3 }8 V7 t% r' X求救
* e, Z* A% D% ] \8 T9 t! m% P. R* p' A. d
病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．$ D# D. @; V# v$ U/ M8 R! H
) I* p9 e6 r3 ~ c8 y经方自然 20:10:07
7 z6 T6 `: H' e2 B, {! j平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.( |& k; ?, {2 k9 M/ ?; C5 m3 U
有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
/ L3 u; _% f0 R$ B1 m: O老XX 21:00:43
H2 A: x' M$ M) Y- _2 U9 N不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。
" T* ~) {, A6 y0 I- s; n老大黎华丽 21:02:58 , L7 `% \ d9 V
我猜是十一玩得太疯了没休息好% K4 v4 @, l$ ?- P0 q
老XX 21:04:04 ) N3 X% o- z' m
还是吃了海鲜，我也不知道
, s, Z( }8 s( e6 B( u老XX 21:05:39 ; W0 D; K4 I) U8 t. a0 S7 m
去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊
3 S. G7 A: C' f7 o4 ]0 i7 r % L6 b7 ? Z* q" q1 }! f
XX 21:07:12
3 T) G3 }: ^/ P. O" B$ G) G; i吓人吧0 [) D8 X# a3 d
老XX 21:07:23 4 F) C9 L/ H8 j( b) W
舌头有点黄: e: ^1 m4 ^3 A! A4 g: _( b
经方自然 21:24:54 * M- }, c) e- Z8 Z- ^
口臭吗.
( c! s1 `4 ]; N( x) i8 p G- k老XX 21:25:39
3 S3 T( A7 \% O# k5 ~应有点吧3 w& v6 M$ V% E2 Y! K; U
经方自然 21:25:59
3 f- ?6 F! C- g4 a胃口怎么样,饭后会胃胀吗.5 H; n0 w2 F! J
老XX 21:28:53
. s/ J& |" E* R. [ p! Z还好，不胀
/ }5 y% u0 d1 S9 F" `经方自然 21:29:39
7 X! [3 i# k6 l手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
$ v( _* t- F$ x老XX 21:40:30
& @6 j) y8 u( a3 ~- i7 e6 K6 i* \冬天时手脚冰
( }7 A O0 u( ]& u, L6 D& y" L白带不多! d. |! U8 y; D0 W6 r8 ?) T, I7 a
经方自然 21:47:48 ) o% E9 N9 O! d% ]* _* U) T) v
鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没
0 _* A- k q2 t' A老XX 21:48:52 & ]. B$ [" s' g" B4 G' B4 M
大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠, X- Z1 J; c9 |: t# L' {
为了保持都原汁原味，没编辑修改。。
$ q' {6 o. K, v9 k, |这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．* `6 w0 D/ H& K5 B7 G* Z
我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。' a& O9 N5 a6 k3 p
我们看下这个病人的症状
8 y H% M7 C8 j D9 b! z- e这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血 这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．! a& w" _( k# P6 X
太阳阳明合病
* H6 A, I# G* P$ @0 w ?! o病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状
8 z( L; @/ A. n$ v1 w舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散． 看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，
7 j* y, q2 N3 m# R3 T5 F. j: R我们看下它的药症
( N, F0 x1 q; i* \- Z赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。5 k5 ^' N3 j1 c( M- ?
当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。
5 ]% s# E$ i7 X4 U( n" P2 V) C当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。7 B; \# E) J: ]# g( |6 i7 t; _. @
当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
; j* N$ z) ?6 L7 k' {0 I4 M v这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。
" d; V! W. Z1 j' T, ~是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。
2 H- b/ ?. F" Z/ \4 v' A7 M$ R* b, Q. D0 {师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡
$ N. K- [; t/ u, q败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。: g2 }; F# O: O
师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．# A- U$ i& P7 ^% `' d0 ^3 ? ?0 a
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以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
" k7 h# A0 U/ T2 ]% ?; A老XX 14:22:32 3 o, V4 j" Q2 R
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2 b6 A& i9 g+ G; M7 b
" `7 Q9 H8 L7 j4 Z8 j
经方自然 14:23:05 8 z4 P9 t' @) B
吃药了吧．
& \, V1 D2 [1 C. {6 l! @老XX 14:23:47 7 a: K6 i) `8 K
是啊！这两天吃了好多了
: m/ A" U. e9 |: E经方自然 14:35:46
: J5 o6 f9 v3 v- s$ J/ B5 U5 w! i& h u那再吃多几天．
, `+ s b5 A* a7 F9 y o经方自然 14:35:50
# K. s+ ~; E6 N9 r) k估计就能全消了．; J9 D" K, r- a' D& }% a* f
经方自然 14:36:13
2 I7 t: \, ?; P" b你的痘太严重了． 8 q: ?2 g' A5 W0 k8 J
以下是服药五天后的效果. w+ v6 i4 i3 D2 w
2014-10-162 k5 v# U, \0 ^& u5 f1 ~
) ]9 p# c4 y% x+ H9 c7 Z
?" d5 _' Z3 H8 m老XX 13:57:40
, B. w6 {9 m. o I9 k3 B3 |
+ \6 s0 S8 H' C' i已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧1 R' `1 E0 i3 E1 e1 N7 E
经方自然 13:58:56 6 Q- l$ G& L, z# ~. T' S p
不错，消完了．" L" i/ p, a3 p$ ?/ R/ j
老XX 14:01:03
( }2 I( T! K( k5 p; Z是全消了
: z- t, {, K% Y) P! h- B经方自然 14:02:11 4 y- L; Z) t8 i6 r8 M3 H9 M
大便还有血吗．
; `, {6 k {. Y/ `3 Y8 y9 U老XX14:02:34 & [+ C! B, U7 Z
没有
9 {- K4 e" H2 ^; V$ D9 D7 y, O经方自然 14:03:30 4 W# `+ D/ Z' w) z: r
那你不想吃就先停药/ O" s4 k `4 l+ f" a, k
经方自然 14:03:56 4 M- n& |, x, V8 F- t6 s. y
观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．
^4 U C( |7 l( k总共服药五天．
4 F! l. M1 o- I, t& G) z1 {3 F/ f! M- e' e0 O
以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现6 r! S/ M" G$ C+ w
师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗 所以加了一味败酱草，让病情加速好转。 主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。
- t" J. x- L; ?8 _( M善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表， 又加上病人热入营血，
9 E$ d8 P# d& m$ f不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。* q8 D# J8 f2 }8 _2 k# F4 }4 D0 P
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狗仔卡
发表于 2014-11-11 22:38:04
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好案！学习