2014.11.11粤中山李忠渝讲：病、证、症的关系.

土豆子

主讲时间：2014.11.11
' ?0 r4 ^2 S/ g, `6 d主讲老师：粤中山李忠渝
主讲内容：病、证、症的关系
经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。
我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．
辨证的步骤与概念
对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
# w1 A" C7 ]. J病、证、症的关系
7 E9 z1 b& N/ b这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。
病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。
% C; M1 ~. X$ k症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。
/ c7 |5 \9 W2 @4 N' s' M症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。
5 `& ~, }  {' b) ^/ H大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的，　也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。
反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。
- `; s/ C. H# j& E( B$ P( [一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方
病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗
下面说下方证，与药症。
经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。
原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。
这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。
简单讲了一下病、证、症的关系　以及方证与药症　内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。
+ E; x# A3 n% _  k希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
7 R. e* p$ z- u. U9 N& |下面看一个病案。
2014-10-1０.　一个朋友长痤疮。
" b' q+ i6 I8 [& H1 d" _! S老XX 19:09:02
整个脸都这样
老XX 19:09:35
. ^! g) I0 ~& n  w1 O8 l- b/ \4 f7 g求救
; f0 T( L/ x3 _; z; r
& f/ x4 M& c$ z* i' R) B病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．
* j. Z6 V  F7 y- h; h
经方自然 20:10:07
平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
老XX 21:00:43
不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。
老大黎华丽 21:02:58
我猜是十一玩得太疯了没休息好
老XX 21:04:04
: O- ~- s& V/ t还是吃了海鲜，我也不知道
9 D/ i0 C- o* \7 B老XX 21:05:39
1 C: ]' ]# W$ I8 i& F: u' k9 D去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊
   
XX 21:07:12
7 V  Q9 b3 H" U) l5 q1 K: \4 m吓人吧
. ]' x$ d( L% S% U$ n0 h1 [2 x老XX 21:07:23
' j( D' R7 x2 r) N1 Y8 I舌头有点黄
- c: s  b' f+ o经方自然 21:24:54
3 c) W8 a% C4 `0 `, K7 ?口臭吗.
7 C( o( j0 I% o1 `0 f老XX 21:25:39
应有点吧
4 W6 I' {- P3 P经方自然 21:25:59
胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
2 o% z; l$ P! s老XX 21:28:53
" q0 E* q! D% b4 n( X% H还好，不胀
' g2 I" J  a+ s# a% _. t$ _& r经方自然 21:29:39
7 u& Q6 f, n. `4 m% G手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
老XX 21:40:30
冬天时手脚冰
' y& w4 `3 I4 W0 T' E白带不多
8 l  T5 p2 \: L9 |经方自然 21:47:48
: o8 Z. R4 \2 D# a2 V# `$ x& c9 g鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没
老XX 21:48:52
大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠
为了保持都原汁原味，没编辑修改。。
' A/ i  ]! z1 H这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．
* H* T# {6 |: Q我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。
我们看下这个病人的症状
# T. U) a9 [' C这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了)　，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了　病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血　这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．
* [4 m+ a- u6 ^' b0 K1 X太阳阳明合病
病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状
舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散．　看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，
我们看下它的药症
. f9 N2 u& ?& j1 \3 O1 R赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。
当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。
9 w! J' g) Y1 ?! E3 S* J: ?当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。
: Y# U& \1 ~* {8 L7 U当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。
! c& {+ p* p/ L' J1 [是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。
师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡
- A5 E+ m' B4 R% ^败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。
" i5 t) E8 g+ @6 s: {师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．
" a# H. Z/ L" C! x
以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
( v( J' {0 V) ~9 ^/ e老XX 14:22:32 

, W' k( {: J1 ?2 H) O

' a  ?9 y) d6 s
+ _& U$ x, k, v. {* s经方自然 14:23:05
* l) v+ ^0 z# ~5 D5 |2 Y- F0 r, C$ p吃药了吧．
' r* k3 D1 |4 Q老XX 14:23:47
是啊！这两天吃了好多了
5 E& G: \1 O/ u  p3 A: _. D经方自然 14:35:46
那再吃多几天．
3 @$ z( r" R7 N& W经方自然 14:35:50
/ d: ?5 d! M! \7 s估计就能全消了．
% N, E, v7 G. W& ~. c经方自然 14:36:13
3 H: O/ X- Z7 s% z' W6 c# r你的痘太严重了．　
以下是服药五天后的效果
( e7 S  B3 F+ K5 A7 A3 T$ i6 h4 q2014-10-16
. z8 y1 J0 O) S' Q+ x2 d; Y  

老XX 13:57:40
9 b# ^: }  i' y6 G* S: F
已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧
经方自然 13:58:56
% p/ ~) A% ]* T% I. P0 T不错，消完了．
老XX 14:01:03
9 ^' i1 p, ]6 l9 x! @/ e" @8 A是全消了
# r( P* a1 U8 g' j& ^; X" {: y经方自然 14:02:11
+ Z& M2 n+ ^9 V% W$ @& R6 g" S大便还有血吗．
老XX14:02:34
没有
- w+ z6 a5 D) }4 U2 o经方自然 14:03:30
* D$ l$ `. f) u4 N' h那你不想吃就先停药
- V. P* C% g2 s  H1 ?1 n经方自然 14:03:56
观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．
总共服药五天．
. J) `- g! B( E, N+ |; Y, {& M) _: O
以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现
师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗  所以加了一味败酱草，让病情加速好转。  主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表，　又加上病人热入营血，　
2 S, l( w- x7 c8 Q; P5 b% Q不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。

听雪堂

好案！学习

金星淼

病-证-症。学习。

myl

学习啦，谢谢

上三天

学习啦，谢谢

经方--岱宗

感谢整理，经典的病案

水六六

嗯...
谢谢分享...
学习了....

白云人家有白云

基础知识，必须闲熟于心，谢谢老师！

409409

讲得易懂，谢谢

derogba

精彩讲解！

123456

感谢！
5 d" w3 h; U3 M. V) g

wangjizhi

好案，学习

wangjizhi

再次学习，阳明瘀热互结，可否桃核承气汤