2014.11.11粤中山李忠渝讲：病、证、症的关系.

土豆子

主讲时间：2014.11.11
0 q$ k- ~8 ?$ \- G% a主讲老师：粤中山李忠渝
主讲内容：病、证、症的关系
4 f% M( s& Y8 e' U9 I经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。
$ ]7 U& G2 [) D/ A4 r4 T我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．
4 y  b: y. m3 W) w辨证的步骤与概念
对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
病、证、症的关系
这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。
病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
/ V9 r0 H0 G% W% g& Q% s证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。
5 S+ [( H0 z8 n% z, ^, X) B# h4 E症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。
症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。
) ?  f/ U# q( ]/ j# q- ]" W大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的，　也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。
# K' a* w; o6 u3 k反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。
, I' J2 N, J' i; L5 U. s一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方
# c& g' }' |' H# d5 F病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗
  @8 _0 H' `( x下面说下方证，与药症。
5 f5 M5 J8 H* |$ ^0 n2 W! u* J经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。
原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。
* [, s9 u9 m; v8 Q+ B6 m8 x6 g2 n$ \这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。
. G4 f; L, p4 c: D) U简单讲了一下病、证、症的关系　以及方证与药症　内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。
% N) D- O& X& I, E6 F  F, Z希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
下面看一个病案。
2014-10-1０.　一个朋友长痤疮。
老XX 19:09:02
0 T, x8 g( _, e3 }* |3 E- @整个脸都这样
老XX 19:09:35
! x8 Z1 N5 u  Y" M  f# F9 I求救
; I4 j+ i  Y9 J8 g: B+ V& g' l+ S
病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．
+ Z( @6 J; }1 c: z4 {0 N6 V
$ X" Q$ O6 P6 n; f经方自然 20:10:07
- a- n1 Y& V" E/ u平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
老XX 21:00:43
不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。
老大黎华丽 21:02:58
我猜是十一玩得太疯了没休息好
; @* S$ r# K/ S# |8 ^0 {: w& `老XX 21:04:04
还是吃了海鲜，我也不知道
4 n/ z$ ^1 b3 W( c: k老XX 21:05:39
去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊
4 e* o% C6 S) r   
4 s# G6 M. _( ~8 @. {9 E9 qXX 21:07:12
4 ]& _2 K: D+ d  b, b8 `  a! h, V吓人吧
5 m& s  I# |( y7 d1 T. R老XX 21:07:23
" q$ t, p/ A- b9 N舌头有点黄
  ]  u6 \7 F) @+ @( e! B& O3 }经方自然 21:24:54
$ e/ e6 x: T- v8 h口臭吗.
老XX 21:25:39
) ]% ~8 J0 |6 L6 |/ L应有点吧
经方自然 21:25:59
胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
老XX 21:28:53
还好，不胀
% C, a; Y; M8 Y  A# W& {  N经方自然 21:29:39
; m1 J; o. _- V5 j9 g5 C手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
老XX 21:40:30
' z& d* l2 O( T冬天时手脚冰
6 m2 ]# Y4 u; ]! O1 m# W4 ]& }+ E& k白带不多
: n# ?- F; G" @5 I: P5 ]经方自然 21:47:48
鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没
老XX 21:48:52
  H% ?* \$ t4 b大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠
为了保持都原汁原味，没编辑修改。。
0 Y( ], z6 X. g% G( i5 a5 H这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．
我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。
8 ~& W, N- H0 }) R$ t( {我们看下这个病人的症状
这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了)　，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了　病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血　这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．
' ?, m3 E9 e! B- ^太阳阳明合病
病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状
8 e) x3 {+ s2 g" C3 u: a4 K+ H' c舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散．　看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，
: G, M% |/ u5 L3 Y3 `% A我们看下它的药症
( ]# w# d+ R$ o$ p9 `( M赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。
8 G  b( b" h! [当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。
当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。
# m! {! y$ z) P" o* h) e当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
& _0 {' s: N% q" N- P这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。
是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。
师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡
6 z6 G6 l* U( r4 d. V4 d9 K& M败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。
师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．
# L6 n$ i" o- Z' V
4 M7 P: s+ s; V* u7 u( v以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
: V  n  x: @2 r' H1 f老XX 14:22:32 




经方自然 14:23:05
7 {' m, _4 T6 i( U2 b吃药了吧．
: v) k8 j: `& g老XX 14:23:47
/ K4 Y, d9 B4 \* O) G, c2 r% N是啊！这两天吃了好多了
$ [4 i4 M; `# t- f( ]经方自然 14:35:46
' N2 v* ~8 l, N& `; H* h5 Y那再吃多几天．
% [  ^) V# d* _. c  M1 Z' p经方自然 14:35:50
  Y2 Q$ N8 }4 z5 b* B. z" \+ W# \2 _估计就能全消了．
经方自然 14:36:13
. _: P& S/ G" G- M你的痘太严重了．　
1 E  a4 ]& R- n/ y" X以下是服药五天后的效果
2014-10-16
  
1 h, ^9 j( d3 u: \7 k  S( ^
老XX 13:57:40
. l! \# ~& F3 K; M" V
: C2 ]8 }" m' U: p) o- T6 A已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧
经方自然 13:58:56
$ d6 b4 Z* k3 j: w/ ~! ^$ s不错，消完了．
老XX 14:01:03
是全消了
经方自然 14:02:11
大便还有血吗．
5 e- ?/ u: u! o( U+ |, f老XX14:02:34
" U5 H& e) Q  F% j+ Y  P7 Z没有
( A# l+ C% T: C) ?  n9 X& D* E. l经方自然 14:03:30
那你不想吃就先停药
7 B  l" ^" F1 v" G# H/ z/ X+ y/ t经方自然 14:03:56
观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．
总共服药五天．

, D$ w8 v1 l7 B# W* U& w以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现
师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗  所以加了一味败酱草，让病情加速好转。  主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表，　又加上病人热入营血，　
* z% U, A2 @& ], K2 Y) F  }7 [不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。
. e" w. f5 u0 N1 |- j% z

听雪堂

好案！学习

金星淼

病-证-症。学习。

myl

学习啦，谢谢

上三天

学习啦，谢谢

经方--岱宗

感谢整理，经典的病案

水六六

嗯...
谢谢分享...
+ {, V2 Z; r. p1 k9 L- B学习了....

白云人家有白云

基础知识，必须闲熟于心，谢谢老师！

409409

讲得易懂，谢谢

derogba

精彩讲解！

123456

感谢！

wangjizhi

好案，学习

wangjizhi

再次学习，阳明瘀热互结，可否桃核承气汤