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主讲时间：2014.11.11
9 Y6 D' J- ^% @$ ]1 ^! `主讲老师：粤中山李忠渝
. C6 p; A3 @3 O/ E主讲内容：病、证、症的关系
8 R" A8 x/ }# d) T/ u/ W经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。
) X& X+ m m, ?8 B7 z我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．
9 l$ \' r, h6 ~( K* w: B8 Q" Z辨证的步骤与概念( S# M5 y" z h! }1 i
对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
( Q: C, V$ h0 l5 k病、证、症的关系. q4 ]' y% E7 o: R9 b
这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。
; m9 g% F! t, Z: X& S/ s) N; {病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
5 P; V9 ~6 a% Z证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
. n; c, E5 f5 v% |$ A证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。# p% q% m( K- ~6 ?' d' ~# K
症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。, ^% I# s3 P5 N/ E
症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。; v# X8 _7 E5 Y9 a! I$ R# N0 O
大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的， 也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。, R4 o2 m% \1 @; p% Y
反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。
: t! f" i2 _' W" I- `5 ^9 c一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方% D {: F: a9 t( U }0 A2 D
病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗# |' I3 ~( T# |1 T( P
下面说下方证，与药症。
: t5 P; |) O+ ^5 {: `经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。. d. {! j0 D. U; h, A
原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。 [( h! k: Z. I6 P i. X
这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。! K( ?& E; Q! d$ H0 L$ K K
如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。
3 N# E Z/ u- t: e p, n6 H3 |简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。) R. b- N0 W% l
希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。" S( I8 Y8 w& y/ G7 |
下面看一个病案。
4 T" ~6 g9 `( O& ^. P) a2014-10-1０. 一个朋友长痤疮。6 e! M8 v2 R; j1 p
老XX 19:09:02
9 y9 r7 Z- B- G, `整个脸都这样& Z7 e; {: J% _
老XX 19:09:35
3 s6 Y% w$ a; B& D( Z7 ]求救
( x: r4 _' Y- ? R" R6 v- w
# X, b9 t Y8 w% `+ Q8 N$ {病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．
6 K. |! p5 u8 q7 l; y
( h( p2 L+ X% E' p& ^经方自然 20:10:07
X4 P0 W% {% R7 l3 _# |平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
3 n2 m# o; `3 ]& M( f/ {7 P; [有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
a8 \+ J& G( ~3 F! u8 L4 ]' v7 M老XX 21:00:43
$ z- s. `6 \( d0 ~不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。
0 F# C7 o! X/ n( t0 f老大黎华丽 21:02:58
! v0 U( E ~0 D2 z7 h" z" w我猜是十一玩得太疯了没休息好) Q' Y2 d* e! [/ q
老XX 21:04:04
' a+ p$ u; Q5 z3 O还是吃了海鲜，我也不知道
, A% A6 P3 O3 _# N* Z老XX 21:05:39 4 ]5 x- D& x- g# Y: @# T7 L
去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊
8 o1 w& W; O. [4 J) b* p- V . a/ T6 t# V, Q! v9 o! ~1 t
XX 21:07:12 , T; i$ a- O, \! ^+ k9 v9 Q1 D
吓人吧7 c `) W# e1 m- v1 {( ?6 `
老XX 21:07:23 ( j* t3 P" d# t6 D
舌头有点黄2 j' j0 u+ T9 \
经方自然 21:24:54 ' S* _7 D" Z$ i8 p, c
口臭吗.
5 p5 L# B w, O! b- E- M [# u老XX 21:25:39
( Y) b! x+ W' a7 _' i应有点吧& R. i, S" X- ?7 s8 V. |. |
经方自然 21:25:59 8 G8 A) @ n( e2 f* p: Q
胃口怎么样,饭后会胃胀吗.3 i. c6 s9 k7 P* ` U8 B. Q
老XX 21:28:53 0 _' ^7 w0 I6 P/ N( c/ r: k
还好，不胀
/ g' ]1 }+ c( l' v6 A% s经方自然 21:29:39
8 W- `% d; E. z, c# O$ D- q/ E手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
3 N2 E# J9 n9 Q ^/ D老XX 21:40:30 0 w2 t k, Z" c, A0 [) b
冬天时手脚冰 9 U8 g' K! D, h. C
白带不多1 H" s- s2 A. n; Z
经方自然 21:47:48
# ^, |! J5 l* O& [鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没- E8 t# C9 \4 s, d% B& D( V8 r( r
老XX 21:48:52 6 _. s3 z0 D9 \ O5 |! _1 G" m- ?
大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠' u$ `% X$ X( O v" i3 m8 ]
为了保持都原汁原味，没编辑修改。。
% [5 v1 f+ o: A) c U8 N这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．
9 U/ `. I/ {: g; M我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。
: J {! {/ L1 T8 }- P( V- G我们看下这个病人的症状 c1 Q6 H2 B2 Z5 p
这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血 这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．
+ P% v* i2 _! w9 l# J7 K太阳阳明合病2 u7 X& T6 c" O) w8 y9 D, e
病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状
$ d( M* b* Q1 r- r舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散． 看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，
6 c3 ]( s) `! u; s, h( b) b我们看下它的药症5 z. h7 m6 i( F) ^; i
赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。
. ^$ i1 @5 I; M" L& c4 R% I2 }: P当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。
' u; n' y& V/ q, i当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。
* A2 M$ B% d" a; Y* y8 K当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。. z' G4 i' g* c
这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。7 z* c, t6 N: a* m& {$ e
是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。3 e. d8 @; u+ T7 W E% f( D$ m+ w3 v
师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡) L9 U: A9 T3 O. b. M0 E
败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。. x* F3 |) s6 J' ^9 n- p- `
师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．
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以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
1 \" g3 a' {& Z6 O3 ?) R3 ^老XX 14:22:32
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% Z y/ p+ X S: L. E) y' [
1 s3 J$ Y* z% k, b0 R1 m! p5 j% S8 e
经方自然 14:23:05
" A8 G1 y* ^2 b- q5 }1 M3 \吃药了吧．
, p+ o) `+ b1 V# R4 s老XX 14:23:47
1 P* t8 w6 A j- o' w9 p7 R I是啊！这两天吃了好多了
: s$ {; j, K# \ r: L0 E/ e3 ~经方自然 14:35:46
! B- @; Q% L5 \: y; g% T- F那再吃多几天．
: H& S& `2 ^( P$ q经方自然 14:35:50 # O2 X0 }: A4 x. r2 a
估计就能全消了．
5 x4 D$ I+ n3 h- [ F( G经方自然 14:36:13 0 _/ i) w$ @7 _8 F9 y2 m6 l
你的痘太严重了．
. g4 c, m& F/ a4 v( K2 k以下是服药五天后的效果2 ?' F L) d4 P3 s2 b$ S0 e/ E" g, ^
2014-10-165 h. Y% }8 Q+ H& A: X! X5 w1 W) f
. ^) P% V' v! G8 Y. a# K
* I8 t) r* d3 l, W/ E4 k: e
老XX 13:57:40! e4 y, a$ D+ \: P
! @. U) a& U% {6 k% u已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧3 d) V, L! N; K8 x8 P9 @
经方自然 13:58:56 ' A: V Q% r$ u0 ~: }5 D
不错，消完了．
% C) c9 K- D4 Q x* F; U7 g老XX 14:01:03 % h, x: y! V3 X7 n" o3 I4 Z7 p
是全消了
8 i. r7 [# i. y) N @; e经方自然 14:02:11
2 p- @. L- P- W+ ^4 c; E( g( t大便还有血吗．
' _ t) c5 p; T8 b( n! ^+ L老XX14:02:34 " H ?% m8 F- t2 d9 S3 N2 Q
没有
! o7 n' ?# C8 w B经方自然 14:03:30
1 C) K1 {) z# s$ J那你不想吃就先停药+ `" o0 y: C ~
经方自然 14:03:56 O7 m/ i6 v4 j" U! P4 a* [
观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．% b0 q) Q8 P+ s( ^
总共服药五天．
5 |5 L8 U8 }: M0 D9 u P8 T: c2 G: P7 _' L: p
以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现
) h8 V! N6 \. @" M师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗 所以加了一味败酱草，让病情加速好转。 主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。: V- h! M( N. T% D( A: W
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表， 又加上病人热入营血， 6 Z* t$ ^" k+ u' _6 a
不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。
5 \# Y: ^, l- h" c; z |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-11-11 22:38:04
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好案！学习