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主讲时间:2014.11.11, }7 J2 q& S0 h8 C' `" w1 O+ m- h/ G- j
主讲老师:粤中山李忠渝
" C- h. O0 C# W6 _9 A" w主讲内容:病、证、症的关系: b: P3 U0 c' t5 M3 f
经过前面各位师兄弟的讲课,相信大家对于基础理论已经有一定的熟识.基础是重中之重.记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的,那么看书也就一带而过,包括自己也是不够重视。
8 T% z. c2 T0 s我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课,对于基础的运用非常闲熟.每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用.所以我们必须重视起来.反复看反复思考.闲熟于心.临床时才能得心应手.
2 t' ?9 F. G+ Q% \$ Z辨证的步骤与概念" s$ ~. J7 b/ |& N
对疾病的辨别分类和深入分析,是一个由浅入深的细化过程,我们将其分为如下几步,即:辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应,药症相对。其中,辨证是寻求整体治疗的根本目的,而辨病是辨证的基础,辨症状是辨证的尖端。因此,我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
9 T4 K+ A9 j8 O7 h病、证、症的关系8 |& i4 M) O0 t/ A( h' }/ H( X
这里,我们把病、证、症和体征这几个特定概念,具体表述一下,便于大家理解。
0 ?7 H% ~+ I$ O4 M1 Y病:泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类,即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”,是指六纲的特定的提纲病。如:“太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。”
8 C# A: Y: g3 r6 C5 d/ o4 X0 E证:又称证候,也叫症状群,类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时,同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性,将其整体统一起来进行观察,称为证(综合征)。如:柴胡汤证,我们可以称之为柴胡汤综合征,桂枝汤证,也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证(综合征)的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
# A- {: C3 ^& Y7 g# y( [- g证”,又是指在一纲“病”中,又根据不同的系列病情表现,分出了数种特定类型,我们管这种被细分出来的特定疾病类型,叫做“证”。如:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候,叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。
( Z# ?% \5 d L& J6 q: U症:又称症状,指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变,呈单一性。症:又称症状,指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变,呈单一性。
7 s) j( k) Z% c# u% z4 |3 S! q症”呢,也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状:发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症,脉阴阳俱紧体征。* T5 G& X4 F) k/ n( C. N
大家认真看,这三者之间的关系是很清晰的, 也就是说病人来了,我们辨证,第一步,是不是先辨病。看是什么病,六纲中的什么病。然后再辨证,最后辨药症而选方。定方。病--证---证的关系就是这样的,概念不要混淆。
" P- K1 h) |- B4 z反过来说,就是若干的“症”和体征,组成了一个特定症状群,我们管这个症状群叫做“证”,又称为证候。
/ Y$ C. U% E6 V8 F) O一个病人,或者有一个“证候”,或者有多个“证候”,我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来,然后按照严格的方证对待关系,敲定处方- M6 e: Q5 M" o: B$ I) b& e, u
病证单一,符合一个方证的,我们就用一个方去治疗,表现为合并病证的,我们就去合方治疗
# F8 e. |4 `5 _* e' U下面说下方证,与药症。
0 y9 Z5 I: l2 i# K8 s3 F经方的运用,最基础的,是会辨方证,进一步是辨药症。这是第一步,叫做守规矩。规矩如何守? 在辨方证方面,就是原方原量,有是证而用是方,不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透,就去对经典方剂妄行加减,就会改变方义,也就改变了其原有的功能主治,造成方证不应,疗效尽失的后果,甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级,运用闲熟了。根据病情轻重,可以对某味药量加大,或者减少。以使进一步适应病情。
1 k3 L; u: H! P: X4 b原方敲定了,要是有多余的某些个或然症状夹杂,就要细辨药症。在药症方面,更是要求细辨某个症状的确切病机,属于六纲病中的哪一纲病的症状,然后选则对治药物的时候,要与症状的病机绝对的符合,主治绝对的恰当,才允许加入原方当中,完成一个完善的辨证施方的过程。
" G6 P' p# c$ I/ D: z这个规矩,是经方人必须要走的第一步,也为经方的活用,能够打下一个坚实的基础,培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
& B, V" z) x9 ?8 \7 Y# p% X- O; ~如,太阳病中风证,对应的处方是桂枝汤,我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”,就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药,更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度,加到桂枝汤这个方子里,完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证,就是患者了具备典型的太阳中风证,也就是桂枝汤证,但是,同时还多出一个或然症状,就是“项背强几几”,是因为太阳病中风后出现了阳明热,从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治,正是针对阳明病的,能清热生津解痉,可以对治“项背强几几”这个症状,这叫“药症相对”。因此,就在桂枝汤原“方证”的基础上,加一味葛根“药症”,给予完善精确的辨证治疗,达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到,不懂汤液配伍法度,就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减,乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义,会严重影响疗效。
y. h$ S) d- G# d简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看,细读一下,就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。4 Z: d4 z+ g/ K) x! _8 ~1 {
希望大家都学有所成,珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
$ c: r0 J1 v$ o' X下面看一个病案。
# g3 h1 Z s4 A) V4 Y( c% y2014-10-10. 一个朋友长痤疮。( N5 o* S+ w" t$ q
老XX 19:09:02
$ y3 U. `7 ]. a/ X" a3 K整个脸都这样
1 B. r9 q9 D' Q0 z" u老XX 19:09:35
" U, X. G: n, l5 D求救4 U, _% x5 L4 w: m) m6 N, q$ N
: t8 I8 X3 ^3 O8 U9 H4 h7 o8 B病人说国庆回家时连续熬夜几次,会餐几次,就变成这个样子.
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经方自然 20:10:07 , C- q, R; X, R+ f4 y2 C! Z4 k+ b
平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次./ r# s: a$ `$ Z% r0 @
有没有口渴,口苦咽干.烦燥.2 ^2 E) _: ` L* |% t' ~4 J
老XX 21:00:43 : T' w+ a1 `, ]$ F7 ^) H
不痛经,有血块,大便有点硬一天一次有时2天,口渴没有,口不苦也不烦。; t7 m) v9 o. F+ D! t
老大黎华丽 21:02:58
; h& h$ }$ e7 H我猜是十一玩得太疯了没休息好0 I9 u# O ~5 _1 F0 k2 r
老XX 21:04:04
# j/ G$ G/ @. R& d2 [& s' Z还是吃了海鲜,我也不知道6 M4 R2 \' ]# G2 d; A% d
老XX 21:05:39
$ \4 K6 R3 q$ s2 V5 ]去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊
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4 b$ S3 T2 p8 r( S7 bXX 21:07:12 1 C# o3 y% e+ _6 s- g7 f1 _) I$ z
吓人吧
8 V+ @2 @% i9 ?/ L' @" D7 H老XX 21:07:23
5 @) O6 J9 S% N舌头有点黄, u* B# z, t4 i& _
经方自然 21:24:54 7 S& a# m. N* s4 t, D1 G4 b
口臭吗.
3 Q$ w0 C6 v' `/ H老XX 21:25:39 9 Q) n: x9 z7 A0 f+ f4 e
应有点吧
8 x2 ~9 X$ g0 _5 h& I经方自然 21:25:59
% P& f5 y1 F+ p( V! h8 p胃口怎么样,饭后会胃胀吗.( ]* Y: M" Z* j8 l8 D9 {: {
老XX 21:28:53
) Q4 R, j C2 ?/ U$ m2 h9 L. u" ~还好,不胀8 E3 m6 o" @# S# C8 r k6 Q" K
经方自然 21:29:39
k, b) L5 }; ~4 W: v; A手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.3 ]5 q9 C" ^. z Z, J: ?% d
老XX 21:40:30 , [* W: @$ I( |; y
冬天时手脚冰
% X1 Q0 }5 H7 o* m3 T6 T2 M: o白带不多
* J8 ~6 ]- e- c; ]/ z( [/ N0 Y经方自然 21:47:48 - i# v; D7 |" F- f
鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄.有没.失眠有没
: @% ^: i" }9 x( L6 M( }8 b老XX 21:48:52 * W4 r( ^: }4 Y/ V/ Q
大便会有点血,小便饮水少会黄.不失眠4 d. L- l* y) w- i) K7 z
为了保持都原汁原味,没编辑修改。。6 t. M/ l& a% ?$ |
这个病人是爱人的同学,一起回去聚会时发生严重痘痘事件.我当时看见图时也是吓了一跳,这么严重咋治啊.因为在QQ问的.无法面诊.爱人的闺蜜不看又不行.所以发生了前面的问诊.8 D; b9 O0 j0 P5 X% L+ r/ Z$ W0 l
我的第一问到,平时月经有没有血块,因为凭经验,月经有血块的女士多数面上会长痘.为什么因为淤久化热.内里不通,火性炎上.那么有诸内必诸形于外.包括一些女士面上长的斑都是这样,有水饮形成的水斑,有淤血形成的淤斑。: q4 ^- Z9 n4 r$ Q& D+ Y
我们看下这个病人的症状7 b! N; z9 K. ]+ S
这个病人无渴,无口干。无口苦,能吃海鲜聚餐说明纳可,饭后也没有胞胀,这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼,为主证,没说头痛,发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ,但是,在病位上,四肢百骸皆属于表,面部当然是表证,并且是个表实热证,属于太阳病本证。那么少阴呢.有没有,这个脉无不得而知.要是脉细弱,加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻,况且也先排除,太阴的虚寒水饮症状,也没有见到,有便硬加上舌前三分一是红的,苔黄,口臭,可以肯定有阳明热象,舌有点胖大说明有水饮.在水热的作用下,最易形成脓头,这样很明显寒热就出来了,平素有血块,大便硬,还会有点血 这是热入营血了.这是关键点.看到这里,心中便确定了方药.: p; \+ | x* a& v
太阳阳明合病
- |$ r+ N# ^- u z( k8 k病人主要证侯群有,整个面上长痘,大便硬,有血,口臭,舌红苔黄.这是不是太阳阳明的症状- i# t! X" R1 ]% _/ K
舌胖大,是夹带水热,月经有血块.这是瘀血的表现.那么方证是赤小豆当归散. 看舌这么红加一味败酱草.加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.,& s3 X' ]$ K2 e, k# |3 F
我们看下它的药症
6 I# g7 {9 i5 O- d* x赤小豆的性味,是酸苦而寒的。《本经》:主下水,排痈肿脓血。
' J2 p) t+ G( a& [5 C5 r) v# D当归,辛甘而温。主治欬逆上气,温疟热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子诸恶疮疡,金创,煮饮之。也是治疗疮疡的。
8 ^* o% {: _( V4 t当归是入血化瘀,赤小豆是排邪。一凉一温,配合的很好。
* `2 l0 d" X. d, w1 b当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
; M3 h& r. P6 Y& p) Y这两个药配伍,是寒热并用的,就像桂枝和白芍的配伍。
9 Y' B( {+ q& T& T: L ?是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓,都可以的。
2 x: O- F& L9 u7 J师父说按照这个配伍公式,金银花和当归配伍,就治疗很多其它的脓肿疮疡
8 j' t8 R+ o7 B, R9 o0 l& z' k2 c败酱草药症主,辛苦,寒。主治暴热火疮,赤气,疥瘙疽痔,马鞍,热气。5 ?# m. q9 |) |
师父说,凡是痈疽疮疡,即使用灸法也不成脓溃破的,吃了或者成脓,或者内消。它有个使用条件。没化脓的,要去掉败酱,已经化脓,要排脓收口的,必须用败酱。这个败酱草,是促进化脓排毒的.
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6 S- O# Y4 w. A以下是病人服药两天后效果. 2014-10-146 c% n6 a0 j! \
老XX 14:22:32 9 O6 t. o" ^ T$ s! q- E m
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0 m3 F0 J- F8 w% f# n" {经方自然 14:23:05 ( B/ _; @2 w4 \. J2 g( e
吃药了吧.' }7 G' f* k+ u: x/ ^2 J
老XX 14:23:47 ! q8 ^4 R" }/ R P+ F
是啊!这两天吃了好多了
$ q/ J' Y* q( e6 g经方自然 14:35:46 % u' G" ?2 N# v0 l {; A
那再吃多几天.
5 b) c" ^5 }' X0 f: O/ ?4 v& v经方自然 14:35:50 w2 E% Q5 \* i1 h- n
估计就能全消了.
1 B- q9 p; U7 c& d经方自然 14:36:13 ! |* }) T; S$ E- L
你的痘太严重了. - P( b) }6 r% `
以下是服药五天后的效果
9 A) A6 O- L1 q+ ?2014-10-162 k7 N; C! L* h$ [' Y. _- Z1 J
" {3 j; p7 ?( W( I( @! N, {2 j2 Y( S# O
, P& ?* D- f4 k3 [* _" ?' ~老XX 13:57:404 L( E0 O6 L3 I2 y7 j; R" D+ J" p# m
) E/ F9 f+ b' u% U4 {' W. H1 N' h. f
已全消了,就是留疤,不用再吃药了吧, T. p" m3 X/ ?
经方自然 13:58:56 , w/ U6 O4 I. X% J2 }( O- c- {
不错,消完了.! h2 r2 ~3 {! R& c7 ?
老XX 14:01:03 - L8 _. E4 p" [ R+ q9 h& E
是全消了
0 B. S+ n1 w2 w/ M" O; G+ c经方自然 14:02:11
% c+ E; w. O: ~: T! a大便还有血吗. A2 |* y( B' Q* Z) N5 n; S7 a8 _
老XX14:02:34
, U8 c. t- h! _# w) [5 a没有
& H0 Q9 O6 [8 k, B$ r经方自然 14:03:30
1 q2 J. V* U2 l) d那你不想吃就先停药
3 _+ |( x9 ~9 R' d4 b& r3 j经方自然 14:03:56 w) u/ \* z4 m1 G
观察下,然后买些去痘印的面膜敷下.5 }* I- p# |6 ~9 O; |, j# W4 ]% j' x4 J
总共服药五天.# C; m+ q# F1 ~; u& B* B3 q9 y
! {2 }4 x0 w! [/ Z. Q: Q; U# P以上病案大概演示了,辨病,辨证,辨症,方证--药症的体现
' }1 Z7 f' A/ R. v, R* U0 R0 @师父说,辨药症的意义,第一是抓主症,对症治疗 所以加了一味败酱草,让病情加速好转。 主症是什么,主症的概念是:指病人主诉的最主要的痛苦表现,是建立在整体病机基础上的一种主要症状,提示临床医生在解决整体病机的基础上,进行针对性的对症治疗。3 f- {4 A2 o( k- z4 d" B
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表, 又加上病人热入营血, # }: _' i" l( j' a; e1 k
不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治,就先帮治了。9 S9 W5 O2 K- L% s/ H* e6 g
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