2014.11.11粤中山李忠渝讲：病、证、症的关系.

土豆子

主讲时间：2014.11.11
主讲老师：粤中山李忠渝
+ t# h( f. Q- D: }$ V% U( I主讲内容：病、证、症的关系
经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。
7 j1 L) V$ c  W: E3 j8 L' d& u7 m我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．
辨证的步骤与概念
对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
7 L  j) O% Z" ^( |+ Q( u' S8 q) y# [病、证、症的关系
这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。
病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
" [8 j. E0 y6 C$ \证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
" {8 K4 F8 g. ^/ c: O证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。
5 Y; _. E( Z+ i  O+ w症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。
4 Z$ B1 c! D/ j+ k9 \症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。
大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的，　也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。
反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。
% }. @' l4 ^: y5 C; J一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方
# o# V' _+ |) r* e/ _0 B病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗
% Z+ y, l+ E+ l; r下面说下方证，与药症。
; x. M1 i- B7 b  d6 H* \经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。
  `4 m/ t" N: a1 y, Q0 k原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。
4 `6 e6 d: D: E. V4 t/ l这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
  t9 C+ a) v  L7 x8 F如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。
简单讲了一下病、证、症的关系　以及方证与药症　内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。
希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
下面看一个病案。
2014-10-1０.　一个朋友长痤疮。
, i1 |; e( R3 Y& @7 h4 q老XX 19:09:02
整个脸都这样
老XX 19:09:35
求救

& `% H) l; m% t+ @病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．

& T+ T1 c7 x5 l2 \1 s  Z) d5 Q6 ~经方自然 20:10:07
平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
8 U1 V" z$ U2 U老XX 21:00:43
+ L# J/ f6 A( S, N5 e  W$ w7 D不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。
老大黎华丽 21:02:58
( W: a. ]4 a( I我猜是十一玩得太疯了没休息好
" n- R* D( u/ k老XX 21:04:04
! F7 e& \8 U0 ]! u还是吃了海鲜，我也不知道
6 y5 U% w% O  D' |3 x老XX 21:05:39
5 v* ]) O3 A3 i3 s& l+ F9 G; G去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊
   
. l. j) G# i5 SXX 21:07:12
吓人吧
. i/ i) v9 j! q+ j6 j& l3 w# Z老XX 21:07:23
舌头有点黄
* X2 ]) v9 d8 K  |( y& e3 z经方自然 21:24:54
口臭吗.
5 ]# T' [5 ~7 O; r老XX 21:25:39
; e+ T- z7 m) m7 F3 w6 r* L应有点吧
经方自然 21:25:59
胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
* s0 I, B4 }) |( w$ m. Q老XX 21:28:53
  S0 ~4 t1 U/ D8 `6 Q还好，不胀
  S+ v6 r# F$ X7 [7 E经方自然 21:29:39
手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
老XX 21:40:30
冬天时手脚冰
% {; U  z# g3 a! U9 X* P# a2 |白带不多
经方自然 21:47:48
! x4 L  ^3 J# ?0 E2 n" s0 y2 ]2 W鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没
老XX 21:48:52
( }) q6 Q3 a4 W$ R$ [; ~  }. j/ C4 g大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠
为了保持都原汁原味，没编辑修改。。
! O& m! M0 m: c+ _% E' r9 C这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．
我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。
我们看下这个病人的症状
这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了)　，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了　病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血　这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．
( F$ E: \7 H  P4 t% Y+ Q太阳阳明合病
病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状
舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散．　看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，
我们看下它的药症
8 _" _4 h( Z" M1 o/ w7 e9 l赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。
当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。
$ I, ]) T6 {/ D* L8 d当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。
当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
) w9 L. Q3 r  i2 B8 \0 \这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。
% U) U- w, D$ ^: n! R是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。
师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡
败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。
师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．

) g. r) k9 Y: x2 F, J- V4 e以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
老XX 14:22:32 
# F* t5 Q: E5 v



经方自然 14:23:05
吃药了吧．
0 e6 l* N" y4 @8 P2 S9 u% a老XX 14:23:47
7 j" v% U3 e$ E2 U是啊！这两天吃了好多了
经方自然 14:35:46
那再吃多几天．
* G! b6 `4 D2 T, z1 {经方自然 14:35:50
估计就能全消了．
. T5 b# L6 }  j经方自然 14:36:13
# D: K5 x8 d2 m5 x& b) w你的痘太严重了．　
1 S; `- u4 ~9 u以下是服药五天后的效果
, f) }5 s: E! R2 ]1 w' v2014-10-16
0 y; u! U( z' t/ \6 o  
+ E0 v6 c$ E) \2 }/ C/ \
1 h4 {) B5 I1 d老XX 13:57:40

已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧
# h) k) x0 k& ?' F! h) u" ?% x经方自然 13:58:56
不错，消完了．
老XX 14:01:03
' E* e/ T5 @4 i% W, F5 B" L  N是全消了
, l' I* E0 t( ]( l: `4 j经方自然 14:02:11
大便还有血吗．
老XX14:02:34
2 O2 g) O4 J$ ~! T: m没有
" |9 r" O1 m+ P- Q, {# t, ?7 @经方自然 14:03:30
那你不想吃就先停药
) E! L: h3 i" {经方自然 14:03:56
观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．
/ |. f4 i" z7 f: V总共服药五天．
' b  J& `. o) Q5 X$ r9 o
以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现
师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗  所以加了一味败酱草，让病情加速好转。  主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表，　又加上病人热入营血，　
不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。

听雪堂

好案！学习

金星淼

病-证-症。学习。

myl

学习啦，谢谢

上三天

学习啦，谢谢

经方--岱宗

感谢整理，经典的病案

水六六

嗯...
谢谢分享...
学习了....

白云人家有白云

基础知识，必须闲熟于心，谢谢老师！

409409

讲得易懂，谢谢

derogba

精彩讲解！

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感谢！

wangjizhi

好案，学习

wangjizhi

再次学习，阳明瘀热互结，可否桃核承气汤